דלף דרכי שתן

ערן שלום לך, כדי לענות לך באופן "מפורט ככל האפשר" כלשונך, גם עליך לפרט קצת יותר ממשפט אחד שאומר "דלף שתן בגברים בני 50". בן כמה הוא? כמה זמן הוא דולף? מהו סוג הדליפה? האם הוא סובל מהגדלה של הערמונית? מהן מחלות הרקע? האם ניסה טיפול כלשהו? ועוד ועוד... וכדי לעשות קצת סדר בדברים: הגדרת דליפת שתן היא- איבוד שתן בלתי רצוני ("אי-נקיטה"= הרטבה שלא נשלטת). ישנם סוגים רבים של דליפת שתן, וכולם יכולים להופיע בגברים ובנשים כאחד, ומסיבות שונות: 1. דליפה במאמץ(STRESS INCONTINENCE)- כלומר דליפת שתן בעת עליית לחץ תוך בטני, כגון בעת פעילות גופנית/שעול/צחוק/עיטוש או שינוי תנוחה. סוג זה הוא השכיח ביותר, ולרוב מוכר יותר בנשים, בעיקר מבוגרות (במנופאוזה) או כאלה שעברו לידות מרובות. אולם, בגברים לאחר ניתוח ערמונית תופעה זו עלולה להופיע גם. 2. דליפה מדחיפות (URGENCY INCONTINENCE) כלומר דליפת שתן מתוך צורך עז ומיידי להתרוקן, ו"לא מספיקים לשירותים". בד"כ תופעה זו מוכרת כחלק מתסמונת "שלפוחית רגיזה", יחד עם תכיפות במתן השתן ונוקטוריה(קימה בלילה להתרוקן). 3. דליפה מעורבת (MIXED INCONTINENCE)- שלוב של דליפה במאמץ עם דליפה מדחיפות. מצב זה מוכר גם הוא יותר בנשים. 4. דליפה בשל מילוי-יתר(OVERFLOW INCONTINENCE)- כאשר שלפוחית השתן למעשה "עולה על גדותיה" והשתן דולף היות ולא ניתן למלא יותר את השלפוחית. זהו סוג דליפת שתן שקורה בעיקר בגברים עם הפרעה למוצא השלפוחית בשל הגדלה של הערמונית (איבר שאינו קיים בנשים)אך גם הפרעות אחרות במוצא השלפוחית כגון היצרות בשופכה או הפרעות בסוגר עשויות לגרום לכך- ולכן יכול להופיע גם בנשים. בנוסף- בחולים מבוגרים מאוד גם דלקות חוזרות בדרכי השתן עשויות לגרום להופעה פתאומית של אי שליטה בשתן. כמו גם בחולי סכרת שאינם מאוזנים מבחינת רמות הסוכר בדם, או בחולים עם בעיות נוירולוגיות כגון חבלה לעמוד השדרה או פרקינסון, שבץ מוחי ועוד- להם יכולה להיות דליפת שתן כתוצאה מהפרעות בעצבוב התקין של השלפוחית, או בשל קושי ניכר להתנייד ולהגיע אל השירותים. - ולכן ערן, כפי שאתה רואה- יש סיבות רבות ומגוונות לדליפת שתן. מומלץ לשלוח את מי שסובל מהדליפה להערכה מלאה אצל אורולוג: בדיקה גופנית מקיפה, בדיקות מעבדה (שתן ודם), אולטראסאונד, בדיקות זרימת שתן ואפילו אורודינמיקה- כדי לאבחן באופן נכון ומלא מה הסיבה לתלונות הדליפה ולמתן הטיפול היעיל ביותר. בהתאם לממצאים בבדיקות ניתן להתאים טיפול: 1. לדליפת שתן במאמץ ניתן להציע פיזריותרפיה לחיזוק שרירי רצפת האגן, טיפול תרופתי (ב"יינטריב" ממשפחת SSRI), אך בד"כ הטיפול היעיל ביותר הוא ניתוח לשימת סרט לללא מתח לתמיכה בשופכה ( TVT בנשים- דרך הנרתיק, או MALE SKING לגברים,דרך הפרינאום=חיץ הנקבים). 2. לדליפה מדחיפות לרוב מציעים טיפול תרופתי באנטיכולינרגים שונים (כגון "דטרוסיטול"/"וסיקייר"/"ספזמקס"/ ודומיהם) בשלוב של אימון שריר רצפת אגן והשלפוחית, התרוקנות יזומה לפי שעון ואפילו ביופידבק. 3. לדליפה בשל מילוי יתר בשל הגדלה הערמונית ניתן להציע ראשית טיפול תרופתי להקלת תסמיני ההשתנה וההתרוקנות בעזרת שני סוגי תרופות- חוסמי אלפא כגון "קסטראל/"אומניק" ודומיהם,שמרפים את שריר הסוגר ומאפשרים ריקון יעיל יותר של השלפוחית, ו"אבודרט" או "פרמיקסון" להקטנה הערמונית, אם מדובר בערמונית גדולה. אם תרופות אלה אינן יעילות מומלץ לשקול ניתוח להסרת הערמונית, שיבוצע בגישה סגורה(דרך השופכה) באם הערמונית קטנה, או בגישה פתוחה (דרך הבטן) באם הערמונית גדולה. חשוב מאוד לברר את נושא הדליפה בחולים אלה כי לעיתים הסרת הערמונית לא פותרת באופן מלא את נושא הדליפה, ואף עלולה להחמיר אותה ולכן אלה חולים שמצייבים הערכה מלאה ומקיפה! באותם חולים עם בעיות נוירולוגיות- לעיתים ניתן לשקול נוירומודולציה ( בשורה אחת -השתלת מעין "קוצב" בקרבת קצה עמוד השדרה לשיפור העצבוב של השלפוחית) ובחולי סכרת רצוי להקפיד על איזון רמות הסוכר. כפי שכבר ציינתי- נושא זה הוא נרחב ומורכב ומחייב בירור מלא ו"תפירת" טיפול בהתאם לבעיה הספציפית ולחולה עצמו. מקווה שזה מפורט מספיק..

MALE SLING ולא SKING ( הכוונת למתלה סרט שתומך בשופכה)