האם לעשות ביופסיה

צבי שלום רב, לא ציינת את גילך המדוייק. "פנסיונר" יכול להיות גם מישהו בן 50 בימינו... בכל מקרה נושא ה- PSA כסמן לסרטן ערמונית, כפי שקראת, הוא אחד מהנושאים המורכבים והכי שנויים במחלוקת בתחום האורולוגי ומהווה מקור בלתי נלאה למחקרים, ויכוחים ודיונים קליניים. היום ידוע שההתיחסות אליו כאל סמן סרטן אולטימטיבי אינה נכונה ושיש הרבה מאוד בדיקות-יתר ותוצאות לא נכונות (FALSE POSITIVE) במסגרת מעקב ואיבחון סרטן ערמונית בעת שימוש בו. צריך להבין: PSA הוא חומר שייחודי לערמונית, לא לסרטן הערמונית, ויכול להישתנות ולעלות לא רק בשל סרטן בערמונית אלא מסיבות רבות ושונות(למשל דלקת בשתן, מגע מיני,מחלת חום ממקור אחר, STRESS כלשהו ועוד ועוד..) כמו כן, רמתו משתנה בהתאם לגודלה של הערמונית ולגילו של הגבר. לכן היום יש ויכוח שלם באם גובה הבסיס לרמת PSA הוא 4 או פחות, ולמעשה לא מצאו רמת PSA נמוכה שתחתיה לא אובחן אף אחד כסובל מסרטן ערמונית!(יש עבודות בהן אפילו ברמה של 1.6= PSA נמצאו עד כ 6% מגברים שנבדקו שכן אובחן בהם סרטן...). בכל מקרה במקרה של גברים שחצו את גיל 70 יש היום ויכוח שלם אם בכלל לעקוב אחריהם עם רמות PSA (כסמן לאיבחון מוקדם של המחלה) או לא, היות שידוע שרוב הגברים המבוגרים (סביב 75-80 ומעלה) ילקו בסרטן ערמונית בשלב מסויים בחייהם בגילאים אלה, אך לא ימותו בגללו ואפילו יחיו את חייהם בשלווה ובבריאות ויפרדו מהעולם בלי שכלל היו מודעים לקיומו של סרטן ערמונית בגופם. מצד שני, ביצוע בירור מלא למחלת הסרטן בבדיקת ביופסיה בגיל זה עשויה לסכן את הגבר המבוגר הרבה יותר מהמחלה אותה מחפשים (ביופסיות יכולות לגרום כאב, זיהום, דימום וכו'.), ובהמשך, באם מזהים מחלה-בהתאם לרמתה והתשפטותה יש לבחור טיפול מתאים שגם הוא עשוי לפגוע באדם יותר מאשר אם היה ממשיך לחיות עם המחלה (ניתוח יכול להסתבך, וכך גם טיפולים בקרינה או הורמונים: הפרעות בשליטה בשתן, ירידה בתפקוד מיני ועוד.) כלומר: מאזן חיים-ללא-סרטן-ערמונית (למעשה "בריא" בהגדרה רפואית) מול איכות-חיים-טובה (שעשויה מאוד להיפגם בעקבות הטיפולים במקרים אלה) המהווה למעשה את השאלה המרכזית, שלא לדבר על נושא הוצאות וכספים למערכות הבריאות בעולם ולכל אחד באופן פרטי.. חשוב לי להדגיש- שלא תבין לא נכון: אין כוונתי לומר שאיש מבוגר אינו זכאי לבירור מלא וטיפול בסרטן הערמונית רק משום שהוא מבוגר! ממש לא. כל מקרה חייב להבדק לגופו, ויש היום הרבה מאוד אנשים מבוגרים שכרונולוגית גילם מתקדם אך הם בריאים לחלוטין ותוחלת חייהם תהיה ארוכה מאוד, ולכן חשוב לברר עם כל אחד את מצבו ורצונותיו, לאחר הסבר מלא ומפורט- מה לבחור מבחינת בירור ואח"כ מבחינת טיפול ומעקב. (כל זאת נאמר, בלי שהתייחסתי כלל למשמעות של מחלת סרטן ערמונית ממוקמת או מפושטת- שזהו דיון ארוך ומורכב בפני עצמו). אתה רואה- אין לצערי תשובות חד משמעיות וחותכות בנושא. אם לחזור לשאלתך לגבי רמת ה PSA שלך: אם עברת את ה-70, רמת PSA 3.8 היא לכל הדעות תקינה. קפיצה בPSA כי שציינת יכולה להיות מכל מיני סיבות. צריך 3 בדיקות עוקבות (במרווח של 6 חודשים בין כל בדיקה) בקצב של מעל 0.75 כדי להחליט אם אכן יש מגמה של עלייה משמעותית חשודה (מושג שקרוי PSA VELOCITY). בכל מקרה רצוי שתשב עם האורולוג שלך שמכיר אותך ואת מצבך הכללי ( גילך, מחלות הרקע, אופי ההשתנה, גורמי סיכון לטיפולים שונים וכדומה) ותתייעץ עמו להמשך הבירור והטיפול בהתאם.