PSA מתעתע
דיון מתוך פורום ערמונית (פרוסטטה) מוגדלת
שלום, אני בן 54, יש לי ערמונית קצת מוגדלת (לפי בדיקות תקופתיות אצל אורולוג) ללא הפרעות במתן/דחיפות שתן. לפני כ- 3.5 שנים עברתי ביופסיה (עקב PSA גבוה לגילי וקפיצה מ- 2.4 ל- 3.6 בתוך כ- 1/2 שנה) ללא ממצאים לסרטן. בכל שנה אני עובר 2 בדיקות ל- PSA באמצע ובסוף השנה, להלן התוצאות: (אני מתודרך על אסור קיום יחסים וכו' לפני הבדיקה) 2008 - 3.5 , אמצע שנה 4 2009 - 4.3 , אמצע שנה 4.7 2010 - 4.8 , אמצע שנה 5 2011 - 5.9 ואז בבדיקה אחרי חודש וחצי חזר ל- 5 2011 אמצע שנה 5.1 שאלותי: 1) ממה נובעת הקפיצה ל 5.9 וחזרה בתוך כחודש וחצי ? 2)האם העובדה שב 1/2 שנה האחרונה אין שינוי זה ברור שזה לא סרטני ? 3) האם ירידה בייצור הורמון טסטוסטרון שאופינית לגילי, לא אמורה לשפר ולגרום לאי הגדלה בערמונית ? 4) האם ריצה יום לפני הבדיקה יכולה להשפיע ? 5) מתי כדאי להחליט על ביופסיה חוזרת, אם היו ממצאים שליליים בפעם הראשונה, למה שישתנה ? תודה על הסבלנות
תומר שלום רב, אתה מעלה שאלות חשובות, וקשות [:)] היות וה PSA שנחשב "סמן לסרטן ערמונית" הוא בדיקה מאוד לא ספציפית לסרטן ויכולה להיות גבוהה מסיבות רבות ושונות. הגדלה שפירה של הערמונית, מגע מיני (בזוג או עצמוני), פעילות גופנית מאומצת, בדיקה ידנית של הערמונית יום קודם, מחלה יומית כלשהי בגוף ועוד ועוד- כל אלו יכולים להעלות את רמת ה PSA ולאו דווקא המחלה הסרטנית. נכון, גם רמות טסטוסטרון משפיעות על כך. לגילך,מה שציינת מראה שמדובר ברמות גבוהות לכל הדעות שמחייבות בירור. לצערנו גם ביופסיה עשוייה "לפספס" מוקד סרטני בעיקר אם הוא קטן, ולכן יש נטיה לחזור על ביופסיה במידה וה PSA ממשיך לעלות. הבעיה עם PSA היא שהרבה מאוד אנשים עוברים ביופסיות "מיותרות" וגם יש הרבה מאוד אנשים שהתגלה אצלם מוקד סרטני קטן בערמונית שמשמעותו הקלינית אינה ידועה והוא לא יגרום להם שום בעיה.. מצד שני הטיפולי הוא מורכב ועשוי לגרום לתחתלואה משמעותית, גם אם במחיר של "בריא מסרטן".. יש עוד כמה בדיקות שניתן לבצע שאולי יעזרו להחליט מה השלב הבא אצלך: ראשית, הייתי מבררת מה גודלה של הערמונית, היות וככל שהערמונית גדולה, כך עולה הPSA. שנית- האם יש לך היסטוריה של דלקות בשתן או מחלות מין? מה היתה תשובת הביופסיה הקודמת?- האם נכתב שנמצאה דלקת כרונית בערמונית? יכול להיות שבדיקות אלו יעלו שאכן המקור הוא דלקתי או זיהומי ולאחר טיפול אנטיביוטי הכל יחזור לנורמה.. בנוסף, יש בדיקות דם קצת יותר רולנטיות כמו יחס PSA חופשי לכללי (FREE TO TOTAL PSA ) שעשוי לכוון יותר האם רמת ה PSA מוגברת בשל סרטן ואזי להצדיק ביופסיה נוספת, או בדיקת PCA3 בשתן (שאינה בסל ועולה הרבה כסף...). אלו יכולים לכוון אותך יותר לגבי המשך הבירור. יכול בהחלט להיות שמוצדק לערוך לך ביופסיה נוספת, אולי אפילו ביופסיה "רווייה" כלומר מהרבה אזורים בערמונית - אתה איש צעיר, והסיכוי שלך להחלים מסרטן ערמונית (במידה ומאובחן כזה חלילה)הוא גבוה מאוד, אבל כמובן הטיפול הוא מורכב. מצד שני- כפי שציינתי קודם, לא כל מוקד סרטני קטן בערמונית מחייב טיפול ויש כאלה שנמצאים רק במעקב.. לסכם- הנושא הזו הוא מורכב מאוד ולמעשה שנוי במחלוקת.. הייתי מייעצת לך להתייעץ עם אורולוג- אונקולוג, מומחה לסרטן ערמונית בנושא זה, אולי יהיו לו עוד כמה רעיונות ובוודאי יוכל לתת לך הסבר מלא יותר. יש כמה מומחים בתחום בארץ, ניתן לברר על כך דרך קופות החולים או הביטוחים המשלימים, לצערי לא אוכל להמליץ לך על מישהו ספציפי בפורום זה.
שלום דר' חתומי, תודה על הפירוט. גודל הערמונית בביופסיה 37 סמ"ק. אני מבין מהאורולוג בבדיקות התקופתיות שהיא קצת מוגדלת. אין לי היסטוריה של דלקות בשתן/מחלות מין. האבחנה בביופסיה:Benign prostatic tissue לא נמצאה דלקת כרונית. בזמנו כשהתחלתי בכל הברור הרפואי אכן קיבלתי אנטיביוטיקה רחבת טווח למשך כחודשיים שהורידה את ה- PSA במקצת, ב - 3 שנים האחרונות לא נראה שזו הבעייה. ה- Free PSA Ratio היה 0.07 כאשר ה- PSA היה 3.6-3.0 (בערך בתחילת 2008) הביופסיה נעשתה לאחר תוצאות אלו. השאלה המרכזית שלי לאור האמור לעיל, האם העובדה שה- PSA לא עלה לאחרונה יכול להעיד שאין כאן גידול סרטני ? תודה
מנהל פורום ערמונית (פרוסטטה) מוגדלת
