פורום ערמונית (פרוסטטה) מוגדלת
מנהל פורום ערמונית (פרוסטטה) מוגדלת
שירה יקירתי, אבקש לדעת: 1. האם דלקת באגן יש רק לנשים או גם לגברים? 2. האם מנסיונך רב השנים עם גברים, דלקת אפשרית בערמונית/אגן/שתן גורמת גם לכאבים בישבן עצמו וכאבים עמומים מוקרנים לרגל בצורת דקירות ומיחושים? 3. האם באמת יש מצב שייתכן דלקת שלא נראית בממצא של בדיקת שתן כללית רגילה/תרבית שתן? 4. היכן עושים בדיקת 4 כוסות הכי מהר למבוטחי מכבי? שוב תודה, איתי הסובל...
איתי שלום, מצב של CPPS=CHRONIC PELVIC PAIN SYNDROME יכול להיות גם בנשים וגם בגברים (כשלרוב יוחסו הכאבים כמקור בערמונית בגברים, אבל זה לא הכרחי..) כבר הסברתי את זה בתשובותי הקודמות.. דלקת כרונית בערמונית יכולה להתבטא ככאבים באזור הישבן עם הקרנה לגב/רגל וכו'. רצוי כמובן לבדוק שאין לך טחורים או הפרעה אחרת בפי הטבעת. שוב- האיזור כולו רגיש ויש לעיתים מצבים של כאב כרוני ממושך ומעיק שאינו מגיב לשום טיפול, ואזי מומלץ טיפול נגד התסמינים עם ממשככי כאבים, אמבטיות ישיבה, ריכוך צואה, שינויים תזונתיים- להוריד "גריינים" כגון אלכוהול, שוקולד, חריף/חמוץ וכדומה.. וגם על כל זה דובר. במכבי צריך לברר דרך המעבדה- אתה יכול למצוא אורולוג שמבצע בדיקה זו אצלו במרפאה (אני לא מבצעת בדיקה זו במרפאה שלי) או לפנות למרפאות חוץ אורולוגיות בבתי החולים שעובדים עם מכבי ושם לעבור את הבדיקה.
בן 65 סובל מערמונית מוגדלת מזה כעשר שנים. פרט לכך בריא לגמרי. בארבע-חמש שנים אחרונות סובל מקשיים בהשתנה. טופלתי תחילה בקדקס 2 מ"ג, ומזה כשנתיים ב-4 מ"ג ליום. על פי רוב מסתדר עם הסימפטומים פעם בלילה קימה להשתנה, ובמשך היום מספר סביר. פעם בכמה שבועות חווה מספר ימים "קשים" בהם מתעורר בלילה כל שעה-שעתיים, בכל פעם נזקק לפעמיים השתנה ברצף, ע"מ שתחושת הדחיפות תחלוף. גם ביום בתקופה הזאת, יש מספר רב של דחיפות בהשתנה, וקשיים בהשתנה. הימים "הקשים" הללו נמשכים לאורך 3-4 ימים ובהדרגה אני חוזר למצב הנורמלי. לא מצאתי שום "טריגר" שאני יכול ליחס כגורם ל"ימים קשים". בבדיקות אולרטאסאונד לאורך השנים, גדלה הערמונית בהדרגה, לאורך כ-12 שנים מגודל של כ-40 ועד לבדיקה האחרונה בה נאמדה ב-93 סמ"ק. PSA עלה בתקופה הזאת בהדרגה מ-3.24 ועד ל 8.18 בהווה. האורולוג אליו הלכתי, ניסה לשלוח אותי לביופסיה, בטענה שכל מי שיש לו PSA מעל 6 מומלץ לו לעשות ביופסיה. אני לא ממש התלהבתי, קודם כל משום שנדמה לי שקיים הסבר לא רע לרמת הPSA הגבוהה והוא גודל הערמונית, מה שנותן צפיפות PSA עדיין סבירה במקרה שלי. לאור זאת הסכים האורולוג שבשלב ראשון נפתור את בעיית הסימפטומים, כדי שאיכות החיים שלי תשתפר קצת. שתי שאלות לי. 1.האם נראה לך בלתי-סביר להמתין עם ביופסיה (כפי שיש לי נטיה לעשות) 2.האם יתכן שמה שאני סובל ממנו בימים הקשים הוא פרוסטטיטיס כרוני (בכל התקופה הזאת בדיקות הדם שלי תקינות לחלוטין) תודה
זאב שלום לך, ישנן מספר נקודות שמצריכות התייחסות: ראשית- תסמיני ההשתנה שלך- שעד לשבועות האחרונים נשלטו באופן סביר עם תרופות- קדקס 4 מג', אך כעת החמרה בתכיפות ובדחיפות, וגם בנוקטוריה, ואולי מדובר בדלקת אקוטית, לכן ממליצה לך קודם כל לשלוח בדיקת שתן כללית ותרבית. אם יש עדות לזיהום אזי אנטיביוטיקה תפתור את הבעיה. אולם, בהחלט יכול להיות שהכדורים שאתה נוטל להטבת תסמיני ההשתנה כבר לא עוזרים, ובשל גודלה של הערמונית הייתי מוסיפה לך טיפול להקטנתה, למשל עם אבודרט, או שוקלת ניתוח להסרת אם זה מחמיר.. זה נכון שערמונית גדולה מייצרת יותר PSA וזה נכון שבעת דלקת אקוטית או החמרת תסמיני השתנה וגם בדלקת כרונית בערמונית יכולה להיות עליית PSA, אבל בגילך הצעיר עם PSA כזה, אני כן הייתי מבצעת ביופסיות, על אף גודלה המשמעותי של הערמונית שלך. יש שתי בדיקות שניתן לעשות לפני ביצוע ביופסיות: יחס PSA חופשי לכללי= FREE TO TOTAL PSA , שזו בדיקת דם, או בדיקת PCA3 בשתן. אלו לא בדיקות בסל התרופות ובדיקת השתן יקרה מאוד, אבל אולי יוכלו לחסוך לך ביופסיה.
ראשית, תודה על תשובתך המפורטת. בהמשך, אני יכול להוסיף עוד שני נתונים שאולי מסייעים. בשלוש בדיקות PSA שנערכו לי משנת 2009, נבדק גם היחס PSA חופשי לכללי והוא עומד על 0.15 כמו כן חישבתי את צפיפות ה PSA בשתי הזדמנויות וזה היה 0.070 בשנת 2002 ועלה ל 0.085 בשנת 2010. האם הנתונים הללו משנים במשהו את תשובתך? תודה.
שלום דר בן 65 לוקח כדורים לחץ דם וכן משתן דיזאריד חצי כדור רצתי לדעת מה כמות השתן בסמק של שלופחית השתן? וכן אני מתרוקן .ובמידידה של כמות השתן שאני בודק זה 200 סמק.זה תקין??? השמח לקבל הסבר מתי יש צורך להתרוקן? נ.ב ערמונית 25 סמק שארית 10 סמק
משה שלום, קיבולת שלפוחית השתן היא בסיס 400-500 סמ"ק (בנפח זה אתה כבר תרגיש לחץ חזק ומשמעותי להתרוקן). צריך לזכור שהקיבולת תלויה גם בכמה ומה אתה שותה, ואם אתה מקבל משתנים אז יש סיכוי שיהיה לך הרבה שתן... בכל מקרה בד"כ כל מה שנכנס צריך לצאת, אבל אתה הוא זה שיקבע מתי (כל אחד ויכולת ההתאפקות שלו). תשתדל לא להתאפק מעל 3-4 שעות ברציפות, ולוודא שכל פעם אתה מרוקן הכל, כלומר מרגיש שהכל יצא.יש רושם שאתה מתרוקן באופן מלא ע"פ מה שציינת- (כנראה בבדיקת אולטראסאונד) נפח הערמונית שלך תקין, ושארית 10 סמ"ק זה למעשה שארית מזערית ואתה מתרוקן היטב.
זה בסדר שאני צריך צורך להתרוקן ובמדידה שלי זה 200 סמק??? .ובשלפוחית יש 400 500 סמק אני חשבתי שיש צורך להתרוקן שבשלופחית יש כמות של 350 סמק זה משתנה בין אדם לאדם השמח לקבל הסבר קצר תודה על הסבלנות כל הכבוד!!!
שלום.אני בן 73,ערמונית מוגדלת.מטופל באומניק ואבודרט, בדיקת זרימת שתן נמצאה זרימה חלשה ושארית שתן רבה. הומלץ לי לעבור בדיקה אורודינמית. שאלתי:האם בדיקה כזו הכרחית? אודה על תשובתך.
אלי שלום לך, לדבריך למרות טיפול מיטבי להגדלת הערמונית (טיפול משולב- לשיפור זרימת השתן-אומניק, ולהקטנת הערמונית-אבודרט) בבדיקת זרימת השתן הזרם נמצא חלש והשארית גדולה, כלומר שאינך מתרוקן בצורה נאותה. בד"כ השלב הבא יהיה להציע לך פתרון ניתוחי כדי להסיר את הערמונית, אולם אני מסכימה שרצוי שתעבור קודם אורודינמיקה. ההמלצה לבדיקה אורודינמית באה כדי לברר מה המקור של הפרעת ההתרוקנות, היות ולא תמיד רק הערמונית "אשמה", וההפרעה בריקון השתן אינה נובעת מחסימת מוצא השלפוחית ע"י הערמונית המוגדלת, אלא יכול להיות שיש לך הפרעה בהתכווצות של שריר השלפוחית. כדי לברר זאת מבצעים אורודינמיקה. בבדיקה זו שמים קטטר דרך איבר המין בשלפוחית, שדרכו ממלאים אותה במים ומנטרים את ההתכווצויות בתוכה. במקביל שמים קטטר קטן בקצה פי הטבעת שמטרתו לנטר את הלחצים בבטן. זה לא כואב ואין מה לפחד. שריר תקין של השלפוחית אינו מתכווץ בעת מילוי השלפוחית, ולא אמורה להיות עליית לחצים בתוך השלפוחית בעת מילוייה, כי היא אמורה להיות אלסטית ונמתחת (וכך אתה יכול למעשה להתאפק גם כשהיא מלאה, עד גבול מסויים כמובן...) בזמן שהשלפוחית תתמלא, יבקשו ממך להשתעל או לקום, וגם להגיד מתי אתה מרגיש צורך לרוקן, ויבדקו אם אין לך דליפה. בהמשך אתה תתבקש להתרוקן- כלומר לבצע שוב בדיקת זרימה- השתנה למעין אסלה חשמלית- שתבדוק את עוצמת הזרם ואת השארית. התרוקנות תקינה של השתן לא מצריכה לחיצה של הבטן או מאמץ ניכר, אבל כן מצריכה התכווצות תקינה של השלפוחית לריקון השתן. כל הדברים האלה נבדקים ונקלטים במחשב לגרפים ותרשימים שהרופא ינתח כדי להחליט האם השלפוחית שלך תקינה והאם יש לך חסימה משמעותית במוצאה. וכך, להחליט האם ניתוח הסרת הערמונית יעזור לך, ולא יגרום לך חלילה נזק -כי אם השלפוחית אינה מתכווצת באופן תקין אם יסירו את הערמונית אתה עלול לדלוף שתן ללא שליטה בעקבות ניתוח... מקווה שהצלחתי להסביר לך באופן מובן מה הבדיקה ומטרותיה.
שלום לך אני בדרך ל67, בריא , רזה ושומר על כושר ויש לי ערמונית מוגדלת הרבה מאוד שנים. לפתע, בקשר חדש שנוצר לי עם אשה מקסימה, הזיקפה מחזיקה מספר דקות מועט ופשוט מסתיימת.......ומאכזבת. רופא משפחה נתן לי לויטרה מינון של 20 מ"ג. שומע ברשת, שתרופות אלו איינן מומלצות לסובלים מערמונית מוגדלת.....משהו של עילפון ולחץ דם ( אצלי תקין לחלוטין ) האם אוכל להשתמש ? תודה מאוד
נחום שלום רב, לצערי מה שאתה שומע ברשת אינו מדוייק. אין שום בעיה להשתמש בתרופות לשיפור הזקפה אם יש לך ערמונית מוגדלת, להיפך. ישנן מס' עבודות שהוכיחו שיפור בהפרעות בהשתנה אצל מטופלים שנטלו תרופות אלה. ( מדובר ב" PDE5I"- לויטרה, ויאגרה או סיאליס, שכולן עוזרות בשיפור זרימת הדם בפין ובכך לשיפור הזקפה והתפקוד המיני). אולם, ואולי לזה התכוונו המזהירים ברשת- כאשר יש אנשים שיש להם ערמונית מוגדלת והם סובלים מהפרעות בריקון השתן- חלק מהם נוטלים תרופות מסוג "חוסמי אלפא" (כגון אומניק/קסטראל ודומיהם), שהן תרופות אשר בשלוב עם תרופות שיפור הזקפה עשויות לגרום לירידת לחץ דם משמעותית עד עלפון. ולכן- אם לך יש ערמונית מוגדלת אך אין לך תסמינים ואינך משתמש בתרופות מסוג חוסמי אלפא, וכמובן אם אין לך בעיות לב ואינך נוטל ניטרטים- אין כל בעיה שתיקח לויטרה או דומיה. אם כן אתה נוטל אחת מהתרופות ליתר לחץ דם או חוסמי אלפא, ההתוויה היא לא לקחת אותן באותו זמן עם הלויטרה, אלא שיהיו מס' שעות הבדל (לפחות 4) בין נטילת התרופות. לויטרה, כמו גם האחרות, הן תרופות יעילות ובסה"כ בטוחות לשימוש ומשפרות מאוד את חוזק הזקפה ומשכה. ואם עדיין אין לך שיפור בתלונות אלה, אתה יכול להתייעץ עם אורולוגים במרפאות תפקוד מיני המצויות ברוב בתי החולים, ולקבל טיפולים נוספים לפי הצורך לשיפור הזקפה (מכשיר וואקום, זריקות לפין ועוד..)
שלום שירה היקרה, שלחתי לך לפני כשבוע וקצת הודעה לעניין הכאבים/צריבה בשתן ודחיפותה, כאבים בעצם של הישבן שאני ושב באופן ממושך כל כסא ובכלל כאבים עמומים באגן/אזור החלציים. חשבתי שזה אולי מכסא האופניים עליו רכבתי תקופה ממושכת ושלא היה נוח. עשיתי בדיקות שתן כללי+תרבית+PCR לקלמידיה + אולטראסאונד לדרכי השתן והכליות->וכולם ללא ממצא פתולוגי בעייתי. הלכתי גם לאורטופד כי חשבתי שיש לי דלקת שנוצאה מהכסא, אך לאחר שימוש באטופן למשך שבוע פלוס ללא תועלת, אני מבין שיתכן שלא משם תבוא הישועה - למרות שיש לי כאבים בעצם של הישבן בישיבה ממושכת של מעל לשעה. אני מיואש ולא יודע מה לעשות!!!! הרופא האורולוג שלי, קולגה שלך ממכבי, טוען שבדיקות תרבית שופכה, תרבית זרע, 4 כוסות - לא ייתנו שום מידע נוסף אם בדיקות השתן, כללי ותרבית, יצאו תקינות, ואם אני מתעקש לעשות אותם, אז עליי ללכת לרופא אורולוג אחר. לטענתו, בגלל שאני לא עושה סקס באופן קבוע, אם בכלל, המערכות/צנרת, לא פעילים וייתכן שבגלל זה כל הבעיות ו/או טריגר ממצב נפשי. כדורים נגד כאבים אני לא לוקח - כי מה הטעם לטפל בסימפטום ולא בבעיה???? (בגלל מערכת חיסון חלשה, מעדיף - כרגע - לסבול מאשר להכניס חומרים כימיים לגוף). שאלותיי: 1.יש טעם לעשות PCR לוגונוריאה - אם מישהי עשתה לי מין אוראלי ולא אני? 2.ממש שורף לי וזה מאוד מדאיג אותי - האם זה יכול להעלם לבד כמו שזה בא בלי שום טיפול או שאם אעזוב את זה כך, זה עשוי לפגוע בפוריות שלי???? 3. בהנחה ויש לי דלקת לא בקטריאלית (חיידקית) - מה עושים כדי לפתור את הבעיה? 4. הבנתי, שגם אם הדלקת בקטריאלית, הטיפול ממושך ולא תמיד עם תועלת אמיתית - אז האם בגיל 40 נוצרה לי מחלה חדשה וכרונית - או שאולי - זה פתיר? 5. האם כדאי לנסות אנטיביוטיקה כמו ציפרדקס ל - 10 ימים - לנסיון, בהנחה והיו כן "עולים" על חיידק ספציפי אם הייתי כן עושה את בדיקת 4 הכוסות? 6. האם יש טעם לנסות לקחת פרמיקסון (תרופה טבעית) למרות שאני לא סובל מערמונית מוגדלת? ולא פחות חשוב שירה - את עובדת גם במכבי - האם תסכימי לקבל אותי בהתראה קצרה ללא המתנה של שבועיים עד לתור שלך? שבוע נפלא, איתי המיואש
על סמך נסיוני ולצערי יש לי ניסיון לא מועט,גם אם תרבית שתן שלילית ובדיקת שתן תקינה לחלוטין עדיין יתכן ויש לך דלקת. דבר ראשון מצא אורולוג מומחה רובם מקבלים דרך קופת חולים,אבל אל תלך בהכרח לאורולוג זמין שאולי מקבל אחרי יומיים אך הביקור אצלו חסר ערך.תשקול גם ללכת באופן פרטי.בנוסף בהחלט יש מקום לבצע בדיקת ארבע כוסות אך גם זה לא מבטיח שיש ממצא למרות הדלקת.יש בדיקות נוספות לאיתור דלקת שגם עליהן כדאי לך לברר.בשלב הנוכחי תפחית /תימנע מלאכול מאכלים מעוררי דלקת כגון שוקולד/מתוקים/מאפים/בשר אדום/תפוח/עגבניות ועוד. בהנחה שיש לך דלקת הם רק מחמירים את המצב. לדעתי הסיפור של מיץ חמוציות הוא אגדה אורבנית,ועל הקישקוש של הרופא שלך בקשר לסקס אין צורך להגיב. תזכור שהבעיה היא שלך והיא מענינת את הרופא כקליפת השום. אז תיקח את גורלך בידך,תשנס מותניים ותתחיל לפעול. תקרא חומר ותשלוט בו,תמצא רופא טוב,זה ימנע ממך הרבה מאוד מפח נפש,בדיקות וטיפול מיותר. במאמר מוסגר אגיד לך שאין פתרון מוחלט לבעיית הדלקת בדרכי השתן,אך ניתן לנהל אורח חיים מסוים הכולל תזונה,דיקור סיני,שתיית מים ועוד שישפרו מאוד את מצבך. אני לא רופא ואין בנ"ל יעוץ והכל נכתב על סמך נסיוני בלבד. רפואה שלמה.
איתי שלום שוב, לא חושבת שיש עוד משהו שאוכל לתרום לך לצערי.. את כל ההסברים וההמלצות פרטתי בתשובות קודמות. אני כן ממליצה לך להשלים בדיקות שלא ביצעת. מחלת מין אפשר לקבל גם ממין אוראלי. סתם נטילת אנטיביוטיקה ללא סיבה לא תקדם אותך, ורצוי שתשלים את הבדיקות כי זה הדבר היחיד שנותר לעשות. אתה צריך לדעת שאם אין עדות לחיידק בתרבית 4 כוסות אז אכן הדלקת אינה חיידקית והטיפול אינו אנטיביוטי אלא נוגד כאבים- וזה משהו שאתה צריך למצוא שעוזר לך. והכי חשוב- צריך להבין שלא תמיד יש פתרון ולמצוא דרך לחיות עם המצב באופן שיהיה לך הכי קל ..
אני לאחר 5 שנים הסרת ערמונית.לזיקפה אני משתמש בבקפוק ווקום רפואי.האים ניתן להחזיר זיקפה עם כדורים או פיזיוטרפיה? תודה
שלום משה אם לא ניסית עד עתה- אתה יכול לבקש מרשם לויאגרה/סיאליס/לויטרה ולראות אם זה עוזר. אם לא- יש גם אופציה של הזרקות לפין שיוצרות זקפה: אנא פנה לאורולוג באחת ממרפאות תפקוד מיני בבתי החולים. ממליצה לך לבדוק גם רמת טסטוסטרון בדם.
היום עשיתי US דרכי השתן כליה ימנית 10.1 ס"מ פנרכימה שמורה אין עדות לאבנים או סימני הידרונםרוזיס בכליה הודגמו ציסטות קורטיקלית שמחילות סיד. כליה שמאלית גודל 10.6 ס"מ אותו דבר כמו ימנית. שלפוחית שתן תקינה אין עדות לאבנים בתוכה. ערמונית 5.2*5.8*6.9 ס"מ נפח 109 סמ"ק מוגדלת לאחר התרוקנות שארית שתן 14 סמ"ק אני בן 73 העם זה מסוכן בתודה מראש יעקב
יעקב שלום, לא ציינת מדוע עבר את הבדיקה. בכל מקרה ע"פ מה שציטטת הכליות שלך סה"כ תקינות בגודלן, יש בהן ציסטות שזה למעשה שלפוחיות קטנות המכילות נוזל, ובמקרה שלך הן מכילות הסתיידויות סידניות. לרוב אין לזה כל משמעות, וזה מצריך רק מעקב. לא נצפו אבנים או הרחבה של הכליות, כך שאין שם כל חסימה או הפרעה למעבר תקין של שתן. השלפוחית נראית תקינה, והערמונית שלך יחסית גדולה, בנפח של 109 סמ"ק. למרות זאת, אתה מתרוקן היטב ונשארה לך שארית שתן קטנה של 14 סמ"ק בלבד. לגילך, זה סביר לחלוטין. הגודל של הערמונית אינו משנה כלל, אלא אם יש לך הפרעות בהתרוקנות, ואם כן אז מומלץ לטפל בזה- בתרופות, או אם זה לא עוזר- בניתוח.ושוב- אם אין לך שום הפרעה, לא צריך לעשות כלום. לגבי שאלה "האם זה מסוכן": הסכנה בהגדלת הערמונית קיימת משני כיוונים: אם יש הפרעה משמעותית לריקון השתן, שגורמת לשאריות שתן גדולות ולחסימת הכליות, ופגיעה בתפקוד הכלייתי- ואצלך אין עדות לכך בבדיקה למרות שהערמונית גדולה. הסכנה הנוספת היא סרטן הערמונית, אך כאמור- אין כל קשר בין גודל הערמונית לסיכוי לסרטן! גם בערמונית קטנה מאוד יכול להופיע סרטן, ולכן מה שצריך לעשות זה לבדוק לך רמת PSA בדם ושתבדק אצל אורולוג בבדיקה ידנית דרך פי הטבעת למישוש הערמונית. אם שתי הבדיקות האלה תקינות הסיכוי למחלה מסוכנת הוא זניח. גודל הערמונית ישנה רק אם תזדקק לניתוח הסרת הערמונית(אם אינך מתרוקן ותרופות לא עוזרות), ולערמונית בגודל שלך אמליץ לך על ניתוח פתוח דרך הבטן.
תודה רבה על ההסבר ,הסיבה בגללה נעשתה הבדיקה היא urea 50 mg/dl creatinine 1.34 mg/dl
עברתי היום את הבדיקה כליה ימנית גודל ומבנה תקנים כליה שמאלית גודל ומבנה תקנים שלופחית שתן ללא ממצה ערמונית גבולית 20 סמק שארית שתן לאחר התרוקנות 5 סמק השמח לקבל את דעתך לבדיקה בן 63 עים שלופחית רגיזה מה המשקל של הערמונית??? בגרמים וכן עים יש צורך לקבל כדור להקטנת הערמונית?? תודה סליחה על שגיעות הכתיב 5 שנים בארץ
דן שלום לך, אני מניחה שמה שציטטת כאן היא בדיקת סונר(אולטראסאונד) דרכי שתן, ולפי מה שציטטת מדובר בבדיקה תקינה לחלוטין. אם אתה בן 63, ערמונית של 20 סמ"ק (בערב 20-25 גר' במשקל) היא לחלוטין בנורמה. אין לגודל הערמונית שום השלכה על הפרעות בהשתנה או סכנות כגון סרטן, ולכן אינך זקוק להקטנתה. ע"פ הבדיקה אתה מתרוקן היטב- נשארו רק 5 סמ"ק שתן כשארית וזה כלום. ציינת שאתה סובל משלפוחית רגיזה. לגודל הערמנוית אין כל קשר לתופעה זו, ואם יש לך אבחנה כזו זה אומר שכנראה כבר נבדקת ועברת הערכה נוספת חוץ מבדיקת הסונר. אם לא, רצוי שתיבדק כדי לאשש את האבחנה הזו- האם באמת זו שלפוחית רגיזה? אתה צריך לעקוב אחת מתן השתן שלך, לבדוק כמה ומה אתה שותה במהלך היממה, ולעיתים צריך לעבור גם אורודינמיקה כדי לקבל אבחנה מדוייקת. בכל מקרה שום כדור להקטנת הערמונית לא יטפל בבעיה שלך, ואין צורך בו כי הערמונית שלך קטנה. היתי שוקלת אצלך טיפול אנטי-כולינרגי כדי להרגיע את הצורך להתרוקן כל הזמ, אם שינויים בשתיה ובדפוס ההתרוקנות לא עוזרים לך. אנא פנה לרופא המטפל שלך וקבל ממנו מרשם בהתאם (זה יכול להיות דטרוסטיל/וסיקייר/ ספזמקס ודומיהם..)
וכמה .ומה אני שותה ביממה מה תקין. עים אני שותה ליטר וחצי ביממה. ומתרוקן גם ליטר וחצי זה תקין?? (לדוגמה) השמח לקבל הסבר על המעקב
שלום רב, אני בן 42, אובחנתי בפרוסטיטיס כרוני לא בקטריאלי לפני כ 4 חודשים, על רקע תדירות ברצון להשתין , זרם חלש, צריבה במתן שתן ובזמן ולאחר קיום הייחסים (זה במיוחד). כל הבדיקות שעשיתי היו תקינות .(PSA, (urine culture, ureaplasma urealiticum , sperm culture etc) לא רגישה.3.7*4*3.7 פרוסטטה מוגדלת קצת טופלתי בשני קורסים (3 שבועות + שבועיים) בדוקסילין תוך שיפור ניכרת אך הבעייה חזרה. הרופה גם הוסיף קדקס . אחרי הפסקת שבועיים טופלתי 3 שבועות בציפרו , עוד פעם עם שיפור. הבעיה שאינני בנוי לתקופות ארוכות של אנטיביטיקה, לא יכולתי להמשיך יותר כי היא משפיעה חזק לרע על מצבי הכללי. לאחר סיום ציפרודקס הנני ממשיך ב קדקס 1מ"ג , "פרוסטמד פורטה" והרבה שתיה במשך היום (כולל מיץ פטרוזיליה). המצב שלי השתפר במקצת בהשוואה ללפני הטיפוליםת אך פחות טוב מתקופת אנטיביאוטיקה : קם פעם 1 בלילה, יש תחושת התרוקנות מליאה במתן שתן וללא צריבה, זרם כמעט נורמלי. המתרד האיקרי צריבה וגירוד באזור המפשעה, כולל מסביב פי הטבעת בחוץ ועד הפינס. צריבה מתחזקת בזמן ולאחר קיום הייחסים וממשיכה יום- יומיים. אמבט ישיבה עוזר, אך לפעמים אני נאלץ לכדור שינה כדי להרדם. לצערי גם החשק המיני ויכולת די נפגעו. לפי הרופא אין צורך בבדיקות נוספות וה"זמן יעשה את שלו" , אף שאינו נשמעה בטוח בדיאגנוזה, מכאן מספר שאלות : 1. האים זה באמת דומה לפרוסטיטיס כרוני לא בקטריאלי ? מה עוד זה יכול להיות ? 2. איזה עוד בדיקות כדאי לאשות ע"מ לדייק לגבי הדיאגנוזה ? איזה עוד טיפולים "לא מזיקים" לנסות ? 3. הכי חשוב בשבילי : קבלתי הפניה נוספת לאבחון בב"ח, אני רוצה לגשת למקום המנוסה והמתמחה ביותר בנושא הפרוסטיטיס. אני צפוני אך להגיע למרכז בנושא כה חשוב בשבילי כלל לא בעייה. כל המלצה לגבי ב"ח ומחלקה ספציפית תתקבל בברכה, כולל המלצה על מומחה מסויים אם אפשר. בתודה מראש אל העזרה, - מהקריות
שלום רב, מה שתארת מתאים לדלקת כרונית בערמונית, ואם בכל התרביות שביצעת לא צמח חיידק אכן מדובר בדלקת שאינה בקטריאלית. אם עדיין לא ביצעת "תרבית 4 כוסות" אתה יכול לנסות לעשות זאת- כדי לנסות לבודד חיידק, זו בדיקה שמבוצעת בד"כ במרפאות חוץ אורולוגיות של בתי החולים. בנוסף אם לא בדקו לך פרופיל של חיידקי מחלות מין, רצוי לעשות זאת- כלומר בדיקת שתן PCR לכלמידיה, מיקופלזמה, אוריאופלזמה וגונוריאה. לא ניתן להמליץ כאן בפורום על מקומות ספציפיים, אך בבתי החולים הגדולים/מרכזיים בארץ יש מחלקות ומרפאות אורולוגיות מצויינות ואתה יכול להתייעץ בכל אחד מהמקומות האלה. בעיקר -אתה צריך באמת להפנים שהריפוי להתלונות האלה לוקח זמן ממושך מאוד ולמעשה כפי שציינת כנראה ניסית את כל האופציות הטיפוליות.
ד"ר שירה, תודה רבה לך אל התגובה המהירה והמפורטת, בהחלת אבקש מהרופא המטפל לשלוח אותי לבדיקות הנוספות שציינת. בנתיים עלו אצלי עוד מספר שאלות ואשמח אם אוכל לקבל את דעתך עליהן - שמעתי אל שיתות טיפול transurethral microwave heat treatment ו prostate transrectal heating . עד כמה זה יכול להועיל (להזיק?) במצבי ? האם יש בזה סיכון ? - מהיא תדירות יחסי מין מומלצת במצב כזה, כאשר התגובה המיידית היא הגברת צריבה מסויימת ? האם פעמיים באותו יום יכול להזיק ? - האם כדאי להמשיך אם SAW PALMETTO ואם כן לאיזו תקופה ? גודל הפרוסטטה חיום הוא 4*3.6*4 תודה ענקית אל עזרתך הנדיבה והיחס האנושי
שלום רב, עקב מצב של פרוסטטה מוגדלת , הוצע לי טיפול ב ניתוח מסוג retro pubic prostadectamy כי הארמונית גדול מדי לטיפול ב- TURP . האם קיים אלטרנטיבה שהיא פחות טראומטי לגוף ומה מידת היעילות של האלטרנטיבי. יש אפשרות של טיפול ב - רובוט (דוונצי ?) למרות שמדובר ב BP ? סוג של חדירה ב- laporoscopy ? תודה על התייחסותך
יעקב שלום רב, כריתת ערמונית גדולה מומלצת בגישה פתוחה בטנית, ומידת ההצלחה של ניתוח כזה דומה לזו של ניתוח "סגור" דרך השופכה.סבה"כ בניתוח זה ה"טראומה לגוף" היא יחסית מנימאלית, למעט אולי תוספת החתך הבטני בהבדל מניתוח דרך השופכה. יתרה מכך- לבצע ניתוח "סגור" להסרת ערמונית גדולה מאוד למעשה מסוכן יותר ולכן אינו מומלץ. בארץ ניתוחי כריתת ערמונית בגישה לפרוסקופית או בעזרת הרובוט מבוצעים כיום רק לערמוניות בהן אובחן סרטן, ולא לערמונית שפירות. בכל מקרה ניתוח פתוח, בידי מנתח מומחה ומיומן יהיה מוצלח מאוד ועם מעט סיבוכים ובר החלמה מהירה. מבחינתך חשוב שתתיעץ לגבי מנתח טוב -ויש רבים כאלה כאן.
שלום שירה, אני בן 32, ולאחרונה אני סובל מזה שאני צריך להתעורר מוקדם בשביל להשתין מה שלא היה קודם. בנוסף אני מרגיש תכיפות במתן שתן, השתן לאחרונה עכור יותר מפעמים קודמות, והייתה לי תחושה מוזרה בבטן התחתונה. אני בריא ולא סובל ממחלות רקע. בנוסף בתקופה האחרונה אני סובל הרבה מגזים במערכת העיקול. אני פעיל מינית, מקפיד על מין בטוח, ונוטה גם לקיים מין אנאלי (כחודר).בעבר סבלתי מקונדילומה שלא חזרה מאז. בדיקת השתן שלי תקינה, וביקשתי הפנייה ל US כליות ודרכי שתן. מה הבירור שעליי לעשות? מצטער על עודף המידע אך בכוונה פירטתי את כל השינויים האחרונים במטרה לשלול/להפיק מהמידע כיוונים אחרים. תודה, אייל
שלום לדר' שירה לפני 3 שבועות עברתי ניתוח TURP ומזה כשבוע אין לי יותר דימום. הבעייה היא שכאשר אני קם מישיבה (וזה יכול לקרות יותר מפעמיים בשעה) אני צריך להשתין מיד מבלי יכולת להתאפק. זאת היתה בעצם הסיבה שהלכתי לניתוח. האם אני צריך לעשות משהו כדי שהמצב ישתפר? או שזה אמור להסתדר מעצמו בכבוד רב נחום
נחום שלום לך, מה שאתה מתאר מאוד מוכר לאחר ניתוחי כריתת ערמונית, ושלושה שבועות זה עדיין קצת מוקדם. ברוב המקרים המצב משתפר מעצמו תוך מספר שבועות. בכל מקרה אמליץ לך ראשית להמנע משתיה מופרזת במהלך היממה, בעיקר לא קפאין או משקאות חריפים, ולהקפיד על התרוקנות יזומה ומלאה לפי זמנים קצובים, כדי שלא תהיה "מלא מדי". ממליצה לך בנוסף להתעניין דרך קופת החולים שלך היכן ניתן לבצע פיזיותרפיה לחיזוק שרירי רצפת האגן שיכולה מאד לעזור לך. בעיקרון אלה תרגילים של חיזוק הסוגרים ואתה יכול לנסות לבצעם : למשל לנסות בעת מתן השתן לעצור באופן רגעי את ההתרוקנות, ואח"כ לבצע תנועה יזומה זו (של כיווץ הסוגר, כולל גם את פי הטבעת) גם ללא קשר להתרוקנות, בעת ישיבה, עמידה או שכיבה. תרגל זה אינו בולט לעין היות ומדובר בשרירים פנימיים שצריך להתרכז כדי לבצעם, ואתה יכול לבצעם בכל שעה ובכל מקום. כפי שאתה רואה קשה להסביר זאת כאן ולכן מומלץ לפנות לפיסיותרפיסטים ייעודיים לתחום.
אייל שלום, הייתי ממליצה לך לבצע יומן בו אתה רושם כל מה שאתה שותה ומתי וכמה אתה מתרוקן בשרותים במהלך 24 שעות ביממה, למשך כ-3 ימים. יכול להיות ששינית משהו בהרגלי השתיה שלך או הוספת תוספי מזון/תרופות וכו'- שיכולים להשפיע על ההשתנה. היתי בודקת לך גם רמות סוכר בדם ובשתן, ומוודאית שאין לך עצירות. רצוי , גם אם אתה מקפיד על מין בטוח, לשלוח בדיקות שתן לחיידקי STD(מחלות מין) כגון כלמידיה, מיקופלזמה, אוריאופלזמה, גונוריאה וכו', ולבצע תרבית לזרע. להקלה על התלונות רצוי שתמנע משתיה מרובה בערב, בעיקר קפאין (קפה, תה, קולה) ואלכוהול, תקפיד להתרוקן היטב לפני שאתה הולך לישון. ולבסוף, גם סטרס ולחץ נפשי יכולים ליצור מצבים כאלה(במקרה וכל הבדיקות שלך תקינות לחלוטין) אז תבדוק האם אינך בלחץ מהעבודה/זוגית/משפחה וכו'.. אולי זה בעצם הגורם..
שלום, בן 40, בריא בדר"כ, לא סובל ממחלה כרונית ולכן לא לוקח שום כדור. יש לי בעיה רפואית שמלווה אותי מזה שלושה שבועות ולא חולפת ובעצם החמירה. הבעיה והסימפטומים: יש לי כאבים באזור החלציים בעיקר צד שמאל של המפשעה, עם הקרנות של דקירות לרגל שמאל, מיחושים ולחץ עמום ומתיש, כאבים שמלווים בצריבה במתן שתן, בשפיכת זרע, בתכיפות ודחיפות שתן חמש פעמים במהלך היום פלוס פעם או פעמיים באמצע הלילה דבר שלא קרה לי מעולם. ביום א' הקרוב אני אמור להתחיל עבודה חדשה והנה בעיה רפואית חדשה שמטרידה אותי. גורם אפשרי: א.ייתכן שהכאב החל ברכיבה ממושכת על אופניים עם כסא קשה ולא מתאים. ב. אולי כלבה גורה מחוסנת שנישקתי בפה? ג. לא קיימתי יחסי מין בחצי שנה האחרונה (למעט אוננות) כך שאני בספק אם נדבקתי במחלת מין כלשהי מהאוויר. בדיקות: תרבית שתן שיצאה שלילית (ללא צמיחה), US כליות ודרכי שתן שיצא תקין לחלוטין ללא ערמונית מוגדלת, מישוש עצמי של אשכיי (לאחר מקלחת) לא מראה ממצא קליני = הגם שגודלם תקין. בדיקת זרע גם תקינה, אך לצערי לא בוצע לגביה בדיקה תרבית זרע. ניסיתי: שתיית מיץ חמוציות וחליטת פטרוזיליה ללא הועיל. שאלותיי: 1. האם ייתכן שיש לי דלקת ערמונית לא בקטריאלית (חיידקית) ואם כן , מה הפתרון לכך? 2. האם ייתכן, שחרף התשובה השלילית של תרבית השתן, יש לי דלקת בערמונית וכניסוי וטעייה ושיקולי עלות/תועלת וסיכוי/סיכון, נכון יהיה לנסות 10 ימים אנטיביוטיקה שנהוג לקחת במצב כשלי??? שהרי בינתיים, אני רק סובל ולא מתקדם במציאת הגורם לבעיה ופתרונו נהפכו, לצערי, מרגיש החרפה. 3. האם לחזור על בדיקת שתן ו/או זרע, רק שהפעם גם לבצע תרבית זרע? 4. איזו בדיקות אני צריך לבצע עוד? אודה על כל עזרה והכוונה...אני דיי מיואש וסובל...ולא מסוגל לחכות שבועיים של סבל בין תור לתור אצל אורולוג איתי
ומכאן כל הצרות? מה עושים, איך להמשיך לבדוק...לא רוצה להגיע למצב של קטטר בפין וכל מיני סיבוכים בגלל שלט טיפלו בי ו/או לא שלחו אותי לכל הבדיקות שיכולות לאתר את גורם הבעיה. קראתי באינטרנט שעיסוי הערמונית יכול לעזור - למרות שהדעות חלוקות בעניין. חוץ מזה זה ממש מביך אותי בתור גבר!!! את אישה טובה...אודה לך על התייחסות רצינית למה שכתבתי...כי אני ממש מיואש.
איתי שלום רב, לפי מה שציינת בהחלט יכול להיות שיש לך דלקת בערמונית. אנסה להתמקד בקצרה - ע"פ תאורך, לגביכמה נושאים: 1. רכיבה: אכן כיסא קשיח באופניים ברכיבה ממושכת יכול לגרום ללחץ מקומי על האשכים/מפשעה ולגרום לכאב. ממליצה לך להתאים את האוכף לגודל שלך ולגובה שלך, להשתמש במכסה מרופד לכסא ובמכנסי רכיבה מרופדים מקצועיים. בכל חנות אופניים טובה שמכבדת את עצמה יכולים לתת לך ייעוץ איך להתאים את האוכף של האופניים. 2. לגבי נישוק הכלבה- לא מומלץ באופן כללי (לכלבים יש חיידקים לא טובים לאדם בחלל הפה), אבל אין לדעתי קשר בין זה לתסמיניך. 3. אין ספק שלא ניתן להדבק במחלת מין מהאוויר, ואם לא קיימת מגע מיני כלשהו עם בן/בת זוג, הרי שכנראה אין לך מחלת מין. אולם, אם היה מגע מיני אוראלי ולא רק מגע בין אברי המין עצמם, זה כן יכול לגרום לדלקות בשופכה או בערמונית, אלא אם כן הדבר בוצע עם קונדום. אם בעברך היתה לך דלקת דומה לאחר מגע מיני, יכול להיות שאכן זו דלקת כרונית. תרביות שתן רגילות לא תמיד יכולות להדגים חיידק ולכן ממליצה לך לבצע תרבית שופכה, תרבית זרע ותרבית 4 כוסות שיכולה לעזור למקם היכן בדיוק יש זיהום, אם בכלל. כפי שציינת גם דלקת לא חיידקית, כלומר כזו שאין כבר זיהום, יכולה לגרום תסמינים מציקים וארוכי טווח. כלמידיה כדאי לשלול בעזרת בדיקת PCR לשתן. בכל מקרה כדי להקל עליך, אם בבדיקת שתן כללית או בספירת הזרע שביצעת יש עדות ללויקוציטים(תאי דם לבנים) אתה יכול לנסות טיפול אנטיביוטי. בעיקר מומלץ לשתות הרבה מים, להוסיף סיבים לתזונה ולהקפיד על יציאות רכות, לנסות אמבטיות ישיבה עם מים חמימים ותה קמומיל, ולקחת תרופות משככות כאב/דלקת כגון נורופן או אדוויל. 4. לבסוף אציע שאם כל התסמינים התחילו היות ואתה מתעד להתחיל עבודה חדשה גם למרכיב של לחץ נפשי יש משקל משמעותי וכדאי שתתרגל טכניקות הרפיה והרגעה. הכי חשוב לזכור שמצבים כאלה נקראים "כרוניים" היות שמציקים לתקופות ארוכות של מס' חודשים ואילו יותר.. בעיקר חשוב שתבין את המצב ותהיה סבלני. אכן לא כדאי שתעבור בדיקות פולשניות מיותרות ופעולות לא נעימות אם אין בהן צורך אמיתי. ממליצה לך לעיין כאן בתשובותי לשאלות דומות לשלך בפורום בעבר, לקבלת מידע נוסף, במידה ושכחתי משהו... הרבה בריאות.
שהשם יברך אותך... אאמץ את המלצותייך... שבוע מבורך, איתי
האורולוג נתן לי פרמיקסון 2 כדורים ליום האם אני יכול לקחת פר מיקסון 2 כדורים ביחד בערב???
שלום בבדיקת us נמצא כי : "כיס השתן עם דפנות סדירים, מתרוקן עד תום. בלוטת ערמונית מוגדלת כ 42 סמ"ק." האם זו תוצאה תקינה? תודה
שלום יהודה, התוצאה מראה ששלפוחית השתן שלך תקינה ואין שארית שתן לאחר השתרוקנת. בנוסף היא מציינת את גודלה של הערמונית שלך, 42 סמ"ק. לא ציינת את גילך אבל אם עברת את גיל 50 זה גודל תקין לחלוטין. בכל מקרה, גודלה של הערמונית אינו משמעותי אם אין לך הפרעות בהתרוקנות השתן, ואינו מרמז על דבר.
ד"ר חתומי שלום, שאלתי הינה לגביי אבי, אבי חולה סוכרת סוג 2 ובן 70, הוא טען שבעת שניגש לשירותים יצא לו דם בשתן כמו הפרשה רירית, ולאחר מכן זה פסק והטלת השתן התבצעה כסדרה ללא הפרעות. שאלתי הינה האם זה קשור לסוכרת ולתרופות שהוא נוטל יום יום? והאם אירוע חד פעמי זה חלילה יכול להוביל לסרטן הערמונית? באופן כללי נאמר לו ע"י רופא המשפחה שזה אופייני לחולי סכרת,ולמעשה כרגע שיעשה בדיקת דם. אבקש תשובה מקצועית באופן כללי ולאור נסיונך אולי במקרים דומים,והמלצה להפניה לגורם מקצועי. תודה
גדי שלום רב, ממצא חד פעמי של דם בשתן אינו משהו ספציפי, כלומר- אינו יכול לרמז רק על משהו אחד מסויים.יש הרבה סיבות שיכולות להוביל להופעת דם בשתן, רובן לא משמעותיות מבחינה בריאותית (למשל לאחר מאמץ גופני) או קורות בעקבות בעיות כמו דלקת בשתן, מחלת אבנים או חבלה, בגלל תרופות שונות שמדללות דם (למשך אספירין או קומדין) אך חלקן עשויות להיות מחלות מסוכנות כמו סרטן שלפוחית השתן או הכלייה.סרטן ערמונית מאוד נדיר שמופיע עם תסמין של דם בשתן, אבל לאור הנ"ל בכל מקרה אם הדבר חוזר על עצמו כל פעם כשאביך מתרוקן בשירותים זה בהחלט מחייב בירור מלא. רצוי שאביך יעבור בדיקות כולל שתן כללית(לראות אם יש עדות לדם בשתן תחת המיקרוסקופ, או לזיהום), תרבית שתן, בדיקות דם לרמות המוגלובין,סוכר, קראטינין(תפקוד כליות) וגם תפקודי קרישה. כדאי גם לבדוק PSA (לגבי סרטן ערמונית), ורצוי שיעבור גם בדיקה גופנית אצל אורולוג כולל בדיקת אברי המין והערמונית. לאחר מכן יש לבצע הדמייה אם באולטראסאונד או CT אורוגרפיה(במידה ואכן היה דם שנראה בעין בעת הטלת השתן), לשלוח בדיקת שתן לציטולוגיה וכמובן ציסטוסקופיה שזו בדיקה עם "טלסקופ" קטן שמוחדר לצינור השופכה ולשלפוחית. כל אלה צריכים להעשות בהפניה של אורולוג, ויש רבים וטובים כאלה בכל קופות החולים.
תודה רבה על התשובה המפורטת.
שלום דוקטור אני בן 39 ולאחרונה אני מזהה מצב בו כאשר יש לי צורך לתת שתן זה מידי, מאוד לוחץ וקשה להתאפק, מה יכולה להיות הסיבה לכך?
שלום רב, לא תמיד יש בעיה כאשר יש תחושת צורך מיידי לתת שתן (דחיפות). רצוי שתבדוק מה וכמה אתה שותה- יש חומרים שמשתנים מאוד כמו קפאין (בקפה, תה, קולה, שוקולד ועוד). גם סתם שתיה מרובה מדי יכולה לגרום ללחץ להתרוקנות. אכן, גם הגדלה של הערמונית יכול להפריע למתן השתן, אך בגיל 39 זה קצת מוקדם לתסמינים ממקור זה. הייתי ממליצה לך לבצע בדיקת שתן רגילה בסיסית כדי לשלול דלקת, ולהקפיד על התרוקנות מלאה ויזומה עלפי שעון. כמובן, שגם מצבי לחץ נפשיים יכולים לגרום לתופעה זו. אם אתה מודאג וכל ההמלצות לעיל לא עזרו- עליך לפנות לאורולוג בקופ"ח ולהבדק, יש היום הרבה מאוד אופציות לבירור ולטיפול בתופעה שציינת.
שלום רב, לפני כחצי שנה התקף כאבים עם חום וצמרמורות בבטן תחתונה דרכי שתן ואשכים. היה חשד לפרוטטיטיס אך בדיקת שתן ואולטרסאונד לאחר מכן יצאו תקינות כולל גודל ערמונית, פלואו נמוך אך סביר ללא שינוי לקודם. טיפול בפרמיקסון לתקופה בשילוב עם שתיית קמומיל הועילו והחשד היה לדלקת לא זיהומית. חמוציות עשו בלגן בקיבה ולכן הופסקו. כעת מזה כמה ימים חזר התקף כאבים דומה אך ללא חום וללא צמרמורות, בשילוב הרגשה כללית לא טובה וגזים בקיבה.תבוצע בדיקת שתן אך הערכה כי שוב תהיה תקינה. מקבל KATAFLAM לכאב גב תחתון וזה קצת מקל גם על כאבים אלה. מה בד"כ מומלץ לעשות במקרים כאלה, חוץ מלהרבות בשתיה וקמומיל, האם יש טיפים איך עשוי לפתור הבעיה ולמנוע הישנותה... תודה.
שלום אביעד, בהחלט יכול להיות שיש לך דלקת כרונית בערמונית אנא קרא תשובות קודמות כאן בפורום לשאלות דומות לשלך שם מפורטות המלצות. בקצרה אומר שיכול להיות שיש לך בעיה אחרת ולאו דווקא דלקת כרונית בערמונית ולכן רצוי שתבדק אצל רופא. בכל מקרה אם האבחנה מצטמצמת לכיוון זה אולי כדאי שתבצע "תרבית 4 כוסות" כדי לזהות אם ניתן למצוא חיידק בערמונית. ברוב המקרים לא מוצאים חיידק והטיפול הוא רק להקל על כאבים או אי נוחות: שתיה מרובה, אמבטיות ישיבה, ריכוך צואה, שימוש בנוגדי דלקת וכאב מסוג NONSTEROIDAL ANTI INFLAMMATORY DRUGS כמו נורופן או אדוויל. אם אין הוכחה לחיידק אין מה ליטול אנטיביוטיקה.אם זרימת השתן תקינה אין צורך בחוסמי אלפא.
שלום דר' חתומי אני סובל מגידול שפיר של הערמונית,כולל כל המאפיינים, למעט כאבים ודם בעת הטלת שתן. אני נוטל מספר שנים אומניק+ תרופה טבעית מדקל ננסי. האם קסטרל ואומניק "מאותה משפחה"? האם יש דברים בגו ששילוב של קסטרל+וויאגרה אמורים לשפר את התפקוד המיני וגם לשפר את הטלת השתן? תודה מראש עזריאל
עזריאל שלום רב, לפני ההסברים הנוספים, ציינת שאתה סובל "מכאבים ודם בהטלת השתן". דבר זה מחייב בירור ! עליך לפנות לאורולוג שלך ולדווח לו על כך ולעבור בירור כולל בדיקת שתן לציטולוגיה, הדמיה(עדיפות ל CT אורוגרפיה, או לפחות US) וציסטוסקופיה. נכון שהגדלה שפירה של הערמונית יכולה לגרום לתופעות אלו אך לצערי גם מחלות אחרות ומסוכנות כמו סרטן בדרכי השת, ולכן ממליצה לך לפנות לבירור מלא ובהקדם. בכל מקרה לשאר שאלותיך: אומניק וקסטראל הן בנות אותה קבוצת תרופות מסוג 'חוסמי אלפא' שמטרתן להקל את זרימת השתן, ופעילותן דומה, וה מחברות שונות. אכן השלוב של חוסמי אלפא עם תרופות לשפור זקפה כמו ויאגרה נבדק ויכול לשפר את התסמינים הן של ההשתנה והן של התפקוד המיני.
דר' חתומי היקרה. תודה עבור תשובתך המהירה והממצה. לצערי,לא שמת לב למילה: "למעט". אומניק וגם קסטרל-תרופות חוסמות אלפא, אבל מרכיבי התרופות שונים. לעצם שאלתי. מה עדיף, קסטרל או אומניק לצרף לוויאגרה על מנת לקבל שיפור בהטלת שתן ושיפור בתיפקוד המיני. אני נוטל אומניק מספר שנים. תודה מראש
איך יכול להיות שב 3 מכונים שונים במשך שנה בבדיקת אולטרסאונד נמצא לי גודל הערמונית נפח 29 סמק 40 סמק 32 סמק אני לא מטופל בשום כדור או תרופה
שלום רב, גודל הערמונית הוא פונקציה של גיל. לא ציינת את גילך. בכל מקרה המדדים גם אם הם שלושה מימדים של הערמונית שלך, כלומר 29X40X32 סמ"ק, וגם אם בכל אחת משלוש הבדיקות קיבלת נפח שונה (אחת-29 סמ"ק, שניה- 40 סמ"ק, שלישית- 32 סמ"ק), סה"כ אין מדובר בערמונית מוגדלת, ואם כן(אולי רק ה-40 סמ"ק), אזי היא מוגדלת באופן מינימאלי. לכך אין כל חשיבות ולא גודלה יקבע אם יש הפרעות בהתרוקנות או חלילה סרטן. ככל שהגבר מתבגר כך גם באופן טבעי הערמונית גדלה. לגבי איך זה שבכל מכון הדמייה מתקבלת תוצאה אחרת: בדיקת סונר היא "תלויית מבצע", כלומר כל טכנאי או רופא שמבצע את הבדיקה מבצע אותה מעט אחרת ולכן יכולות להיות סטיות קלות בהערכת הגודל, ומ"מ-שנים לכאן או לכאן הם חסרי משמעות.
בבדיקת אולטראסאונד לאחר שתיה של 1.5 ליטר והתרוקנות נמצא לי שארית שתן 380 סמק בבדיקה אצל האורולוג לאחר יומיים בדיקת scan נמצא לי שארית שתן 10 סמק איך יכול להיות ?האם יש לי שארית שתן?
חוני שלום, אחרי שתיה מרובה יש אנשים שמתקשים להתרוקן באופן מלא מיידית, אך בהמשך מתרוקנים עד תום. לעיתים בדיקת שארית בסונר דרכי שתן שמובצעות בקופ"ח תחת לחץ של זמן והמתנה- אינן מדוייקות (המטופל נשלח להתרוקן אך נאלץ להמתין עד הבדיקה החוזרת, או שלא מספיק להתרוקן כי נקרא מייד לחזור להבדק ועוד ועד..) שארית שתן צריכה להבדק לאחר שתי התרוקנויות לפחות. אם בהמשך נבדקה לך שארית בעזרת BLADDER SCAN שבודק את השלפוחית עצמה ואכן היא היתה מיזערית- 10 סמ"ק, אין לך מה לדאוג. בכל מקרה, חשיבותה הקלינית של שארית השתן היא רלוונטית בעיקר אם יש פגיעה כלייתית (הרחבת מערכות מאספות בסונר, עליית קראטינין בדם.. ) וגם לעיתים אם יש אבנים או דלקות בשלפוחית. כמובן צריך לברר מה הרקע למצבים שונים שמובילים לשארית שתן (כלומר לחוסר התרוקנות), וזהו דיון ארוך... אם אתה איש בריא ללא בעיות נוירולוגיות, סכרת או הגדלת ערמונית, אם אין לך שום תסמינים של הפרעה בהתרוקנות ובבדיקות חוזרות השארית נעלמה, אזי נראה כי הכל בסדר. תמיד רצוי עם תוצאות של בדיקות לחזור לרופא שהפנה אותך לבדיקות להתייעצות והסברים.
ד"ר שירה חתומי שלום, סבי החל לסבול מהתופעה במהלך השנה-שנתיים האחרונות. בפעם האחרונה שלקחנו אותו לבית החולים הודיעו לו שם שרק ניתוח יוכל לעזור אך לאור מצבו וגילו הם לא ממליצים על ניתוח. מהסיבה הפשוטה והנוראית שהוא עלול לא לקום ממנו. הוא לקח את הענין קשה מאוד והיה מאוד עקשן כן לעבור את הניתוח. בבית הכנסת הוא הכיר אדם מבוגר שסיפר לו על רופא קסמים במרכז שעונה לשם שלום כץ ושהוא יכול לרפא אותו ללא כל ניתוח (אידוי) על פי מיטב הבנתי כן מדובר בניתוח והסכום המוגזם שהרופא הנ"ל מבקש (40K) די מרתיע. השאלה שלי היא אלו פתרונות הרפואה בישראל היום יכולה לתת לסבי שיבדל לחיים ארוכים? אשמח לתגובה והמלצות. סיימון [email protected]
סיימון שלום לך, חייבת לציין שגיל כרונולוגי אינו סיבה להמנע מטיפולים כלשהם, כולל ניתוח, אולם אם סבך המבוגר לכל הדעות סובל גם ממחלות רקע משמעותיות אזי אכן ניתוח מסכן אותו, אך יש לשקול באופן מלא את הסיכון מול הרווח ולהתייעץ עם הרופא המטפל שלו, רופא מרדים ועם אורולוג מנתח טוב שיסכים לבצע את הניתוח. חשוב מאוד שתדע שגם טיפול בשיטת ה"אידוי" הוא ניתוח לכל דבר ובר אותם סיכונים כמו ניתוח "רגיל"!!! אנא, אל תתפתו ל"קוסמים" וכו'. זה לא עובד ככה. לכן רצוי שתתיעצו עם אורולוג מנתח מוכר ומומלץ, שעורך ניתוחים אלה באופן רוטיני, ויחד עמו ועם סבך תחליטו מה הכי מתאים לו. אולי כן אפשר לחזור לטיפול תרופתי, ותמיד כמובן, אפשר להשאיר קטטר, גם אם זה לא הכי נוח...
אשמח לקבל המלצות על אורולוגים מנתחים באיזור נהריה-עכו-קריות. שוב תודה וסופשבוע נעים. [email protected]
שלום! ברצוני לשאול האם במסגרת קופת החולים את מטפלת גם בנושא הפרעות בתפקוד המיני כמו שכתוב ברזומה שלך? תודה דוד
שלום דוד כל אורולוג מומחה יכול לעזור לך בטיפול בהפרעות בתפקוד מיני, כחלק מעבדותו הכללית כאורולוג, היות שהפרעות בתפקוד מיני הן חלק מבעיות במערכת האורולוגית (מערכת השתן) בגבר. מעבר לטיפול שניתן לקבל אצל אורולוג במסגרת קופת החולים, ניתן לפנות גם להתייעצות עם אורולוגים מומחים ספציפית להפרעות אלה, במרפאות להפרעות בתפקוד המיני, המצויות ברוב בתי החולים הגדולים בארץ.
סובל מבלוטה מוגדלת שנים רבות באופן משתנה תקופות קלות יותר ותקופות קשות יותר לאחרונה פניתי לקבל טיפול רפואי . קיבלתי טמסולוסין שאכן הקל בתופעות מאידך פגע באופן מהותי בתיפקוד המיני עד למניעת פליטת זרע ולכן הפסקתי את הטיפול במסגרת חיפושי לפתרון אחר נחשפתי לשיטת גת גורן אבקש דעתך תודה
שלום ד"ר -אני כ 7 שבועות לאחר ניתוח TURP. יש שיפור גדול בכל הפראמטרים. הבעיה: תכיפות הצורך למתן שתן. במשך היום אני משתין כפעם בשעתיים. אבל בלילה אני מתעורר פעם בשעה גם כאשר בפועל יש לי מעט מאוד שתן. קבלתי כדור detrusitol 4MG פעם ביום, וזה גרם לי לעצירת שתן- לכן הופסק. איך אפשר לשפר את איכות השינה שלי בלילות? בתודה מראש דודו
שלום דודו אחרי TURP יכול בהחלט להיות שהאזור שנותח עדיין רגיש ויש גירוי מקומי שגום לך לקום בלילה להתרוקן.אם תרופות כמו דטרוסיטול עצרו את השתן אל תנסה אחרות מהקבוצה הזו(אנטי-כולינרגים) כי לא זו המטרה. ממליצה לך להמנע משתיה מרובה בערב, בעיקר להוריד קפה קולה ואלכוהול, להתרוקן היטב לפני השינה ולנסות אולי משהו כמו נורופן או אדוויל.
סובל מערמנית מוגדלת, מבקש לדעת באם שיטת גת גורן כלכך פשוטה ויעילה למה אין המלצות? האם מישהו בפורום יודע? נתקל? יכול להמליץ?
מומלץ, עברתי את הטיפול והתוצאות מדהימות. אין סיבה לשימוש בתרופות שלא עוזרות. הטיפול פשוט ללא כאב, עם הצלחה מלאה בכל רמות הפעילות.
בקשה אל אלי פורת, אני שוקל את הטיפול של גת-גורן. האם יש אפשרות ליצור אתך קשר כדי לשמוע על ההתנסות שלך ? תודה !
באולטראסאונד ערמונית יצא לי גודל ערמונית 5.3*7.2 שאלתי היא האם הערמונית גדולה מאד? מה נפחה?קיבלתי מהאורולוג פרמיקסון מה הם תופעות הלוואי מפרמיקסון לי נוצרים גזים ממנו
צורי שלום לך לפי מה שציינת מדובר בערמונית גדולה, בנפח של סביב 60 סמ"ק. כמו שציינתי בעבר- אין חשיבות לגודל הערמונית אלא לתסמינים שהיא גורמת. פרמיקסון היא תרופה טבעית שמכילה דקל ננסי- שנבדק ונמצא שיש לו השפעה להקטנת הערמונית וגם השפעה אנטי-דלקתית. בד"כ אין תופעות לוואי למעט הפרעות קלות מאוד במערכת העיכול, ותופעת גזים יכולה להיות אחת מהן. אם זה מפריע לך אז תפסיק. ממליצה שתתיעץ עם האורולוג שלך לגבי תרופות אחרות במקומה, למשל "אבודרט".
עברתי ניתוח כריתה דרך קטטר לפני5 ימים. שוחררתי מביה"ח לפני יומיים. יש לי צריבות חזקות בהתחלת מתן שתןוהוא עדיין מדמם. יש לי כאבים בזמן ישיבה על כסא שלם. לא כשאני יושב על האסלה. לא ברור לי אם לצורך החלמה מהירה עדיף לשתות הרבה או להיפך. מה ניתן לעשות על מנת להקל.
ברצוני להוסיף בקשתי מופנית אלייך דר' שירה חתומי. הניתוח היה בשיטת TURP . תודה נחום
שלום נחום, אכן בימים הראושנים לאחר ניתוח כריתת ערמונית דרך השופכהיש כאבים ואי נוחות באזור הישבן ובעת הטלת השת,וגם יש דימום מסויים שעשוי להמשך- היות והערמונית הוסרה מאותו איזור (בעומק הגוף). ממליצה לך לקחת תרופות משככות כאבים כל מס' שעות,להקפדי על שתיה מרובה של מים ולהמנע מלהתאמץ ביציאות הצואה. בד"כ רוב התסמינים חולים תוך מס' שבועות. אם יש לך דימום משמעותי- כלומר אתה "משתין דם" ולא שתן צלול או בצב" רוזה", אם יש לך עייפות משמעותית וסחרחורת ממליצה שתבדוק רמת המוגלובין ולתפנה לבדיקה.
שירה שלום רב, לפני כחודש החל אבי בן 60 לחוש באצירת שתן , מאז עשה קטטר פעמיים וכן נטל תרופות להקטנת הפרוסטטה. הלכנו למס' אורולוגים ומנתחים בכירים וללא בדיקות דם הקביעה הייתה חד משמעית כי "הפרוסטטה מוגדלת ולא ניתן יהיה להמנע מניתוח". במקביל לקביעה זו נתן האורולוג בדיקות כלליות וכן עשיית בדיקת אולטרסאונד. בתשובת הבדיקה נאמר לאבי ע"י הטכנאית כי הפרוסטטה בגודל תקין 26 גר'. שאלתי היא היות והפרוסטטה בגודל תקין מה יכול לגרום לאצירת שתן ואיזה בדיקות עלי לדרוש מהאורולוג. אבי בחוסר אונים ומפוחד. להלן תוצאות הבדיקות: שתן-כללי PH (U) 5.5 Nitrit (U) | | NEGATIVE Ketone (U) | | NEGATIVE Glucose (U) | | NORMAL Urobilinogen (U) | | NORMAL Bilirubin (U) | | NEGATIVE Protein (U) | mg/dL 10 Leucocytes (U) | | NEGATIVE Erythrocytes (U) | cell 25 שתן- מיקרוסקופיה Leucocytes (U)/Field 1 | * 4 Erythrocytes (U)/Field | * Mucous (U) +++ psa 1.84
שלום לך, ע"פ התוצאות שציינת-בדיקת ה PSA תקינה לגמרי. ערמונית בקוטר 26 גר' היא תקינה בגודל ואינה מוגדלת. בהחלט יכול להיות שזה תוצאה של אותן "תרופות להקטנת פרוסטטה" שציינת שאביך לוקח. כדאי להשוות לבדיקות קודמות. אבל- במקרה הזה גודלה של הערמונית אינו משנה את ההחלטה על צורך בניתוח היות ואביך חווה אצירות שתן חוזרות ונזקק לקטטר.זו אינדיקציה מוחלטת לניתוח! אם הוא לא יכול להתרוקן- אכן לא יהיה מנוס מניתוח. הגודל כן יקבע את הגישה הניתוחית לערמונית- במקרה שלו, ערמונית קטנה- יוכל לעבור ניתוח דרך השופכה (TURP).בארץ יש רופאים מעולים שעושים את הניתוחים האלה באופן מוצלח,גם דרך קופת החולים במחלקות השונות, וגם דרך ביטוח פרטי.
תוך כמה זמן הכדור משפיע על צורך להתפנות
שלום דן, אומניק אמורה להתחיל להשפיע תוך 5-7 שעות מרגע נטילתה (רצוי כחצי שעה לאחר אוכל). אולם, יש אנשים שצריכים לקחת אותה למס' ימים-שבועות כדי לחוות השפעה אמיתית ויעילה,והקלה בריקון השתן.לרוב היא נרשמת שטיפול קבוע להפרעות בהשתנה, כלומר לשימוש כרוני ממושך.
שלום רב, בעלי בן 47 ורופא אורולוג שלח אותו לבדיקת דם. להלן התוצאות: PSA.TOTAL - 2.64 PSA.FREE - 0.36 PSA.RATIO - 13.5 אנו מאוד מודאגים ומחכים לתשובה. תודה ויום נעים, איילת
שלום לך איילת, אנא אל תשכחו שאת כל התשובות וכל הדיון עליכם לערוך עם הרופא שהפנה אותו לבדיקה, ולא במסגרת פורום אינטרני. בכל מקרה אנסה לענות לך: לכאורה PSA 2.6 הוא תקין, אך בעלך איש צעיר ובגילו זה מעט, ממש מעט- מעל הנורמה לגילו (עד 2.5). יחס בין PSA כללי לחופשי הוא יחסית נמוך- 13%, ומצב זה יותר אינדיקטיבי לשאלה של הגדלה שפירה וא סרטנית, ולכן כנראה שיזדקק לביופסיה- שרק בעזרתה ניתן להוכיח וודאית אם יש או אין סרטן. אני אומרת את הכל בזהירות ובהסתייגות, היות וצריך לראות את תשובות הבדיקות הקודמות ולהשוות.כמובן שצריך לזכור שPSA לא ספציפי לסרטן (למרות שהוא מכונה "סמן-סרטן"..) וגם, לצערנו, שיש אנשים עם סרטן ערמונית שיש להם PSA תקין לגמרי. אם לבעלך סיפור משפחתי של סרטן ערמונית (אבא, אח..) בהחלט הוא בקבוצת סיכון, אבל זה ממש לא אומר שזה מחייב. חשוב גם שיבדק פיזית אצל האורולוג עם מישוש באצבע של הערמונית כדי לקבל מידע נוסף. אם הוא יופנה לביופסיה ניתן לבצע זאת בהרדמה וללא כאב.והכי חשב לזכור שגם אם יש מחלה- בימינו יש טיפול והצלחות מצויינות-אם בכלל יצטרך. בהצלחה והרבה בריאות.
ד"ר שירה שלום, קיבלתי את תשובתך, ואכן פנינו לרופא המטפל. הוא אמר לנו שניתן לערוך שוב בדיקת דם חוזרת בעוד חודש, או שבעלי יעשה כבר ביופסיה. בעלי החליט לחכות ולעשות שוב בדיקת דם בעוד חודש. שאלתי היא: האם לא מסוכן לחכות חודש שלם עד התוצאות של הבדיקות? ואז אם הוא יצטרך ביופסיה זה המתנה של עוד כמה זמן נוסף שהוא בעצם זמן יקר? כמו כן,מהם סיכויי ההחלמה במידה ונמצא ממצא פתולוגי? אנו מאוד בלחץ. תודה ויום נעים.
ד"ר חתומי שלום מאוד התרשמתי מהסגנון המקצועי ומהדך הסבלנית בה את עונה לפניות לכן אני פונה אלייך דרך האתר בשאלה: בן 50 בריא בד"כ (לחץ דם מטופל), לפני 2 חודשים אירוע חום 39 מעלות קצר - יום - כאשר שמתי לב (אך לא יחסתי לכך חשיבות) שקשה לי לתתן שתן באותו יום. בהמשך לאחר יום מנוחה הכל חזר להיות תקין. לאחר כ-2-3 שבועות התחילו כאבים תוך מתן שתן + צריבה קבועה בקצה הפין, וזרם חלש, צורך תכוף לרוקן- אם כי לא בלילה. פניתי לרופא: - בדיקות דם כולל ספירה תקינות לחלוטין - כנ"ל שתן כימיה ותרבית הכל תקין. - PSA תקין 2.9. - US - גודל ערמונית 34 שארית שתן 180גדולה - DRE תקין, כנ"ל US רקטאלי הרופא נתן לי OMNIX התופעות נעלמו אבל אחרי 10 ימים חזרה הצריבה הקבועה בקצה הפין, זרם חלש אם כי ללא כאבים במתן השתן. הוחלף לALFUZOSIN מעט שיפר את הצריבה הקבועה אבל בשלושה ימים האחרונים מחמירה בעיה אחרת - כאב/אי-נוחות קבועה באיזור פי הטבעת קושי רב לשבת במיוחד לאורך זמן. קראתי רבות על CPPS וBPH הרופא מסרב להגדיר מה זה. מתוך מה שאני קורא זה נשמע לי יותר CPPS אם כי לא חמור (ואני מאוד דואג שיחמיר כבר עכשיו קשה לי מאוד לעבוד) כמה שאלות: 1) האם ניתן בשלב זה לאבחן מה זה? CPPS או BPH ? 2) אם זה CPPS האם רצוי לתת בהקדם אנטיביוטיקה (הרופא טוען שלא עקב היעדר ממצאים בקטריאליים)? האם הזמן קריטי כאן. 3) האם יש מגבליות על פעילות גופנית או שמומלץ כן להמשיך 4) האם יש עוד בדיקות שכאי לעשות על מנת לחדד את ההבחנה? אני מאוד מוטרד. תודה ג.
ג' שלום לך, מסיפורך עולה שיש לך כנראה זיהום בערמונית. זה יכול להכלל תחת מכלול הבעיות שקשורות ב CPPS. תסמונת כאב כרוני באגן (CHRONIC PLVIC PAIN SYNDROME=CPPS) פעם נקראה רק CHRONIC PROSTATITIS- דלקת כרונית בערמונית, אבל היום ברור שזה הרבה יותר מורכב, ולא דווקא קשור בזיהום. בלי ועם קשר, במקביל בהחלט יכול להיות שיש לך גם הגדלה שפירה של הערמונית (BPH). לאור סיפור מחלת החום והתסמינים שציינת כן הייתי מתייחסת לזה כאל דלקת בערמונית שאנטיביוטיקה יכולה להקל על תסמיניה. אגב ה PSA שציינת קצת מוגבר בהשוואה לגילך, אבל זה יכול להיות בזמן דלקת, ולכן חשוב שתמשיך לעקוב אחרי רמתו לאחר שתשלים טיפול. כדי לזהות דלקת בערמונית, אם היא אקוטית התסמינים ברורים(עלית חום, צריבה במתן השתן, כאבי באזור פי הטבעת וכו', יחד עם בדיקה גופנית שמדגימה רגישות בערמונית) אך אם היא הופכת לבעיה כרונית זה יותר קשה, כי התסמינים אינם ספציפיים וכן יכולים לנבוע "סתם" מהגדלה שפירה של הערמונית . רצוי שתשלח בדיקות שתן כללית ותרבית, תרבית זרע ולפי צורך גם "תרבית 4 כוסות" שבה ניתן "למקם" בדיוק מהיכן מקור ההפרעה. קורס אנטיביוטי יכול להקל עליך, וגם נוגדי דלקת לא סטרואידיים כגון נורופן/אדוויל ודומיהם. תסמיני ההשתנה מוקלים אצלך ע"י חוסמי אלפא- קסטראל וכו', ואתה יכול במקביל להמשיך לקחת אותם.
שלום, חמי קיבל תוצאות של PSA - 12.6 - מה זה אומר? לפני 3 שבועות זה היה 10 והוא קיבל טיפול אנטיביוטי , הוא חוזר לרופא לבדיקה והמשך אשמח להבין על מה מדובר? תודה
הרופא שלח אותו לביופסיה , דרך אגב הבולטה מוגדלת בבדיקה ידנית בכ"ז אשמח לקבל קצת אינפורמציה תודה
שלום שרון, PSA - PROSTATIC SPECIFIC ANTIGEN הוא חלבון שמופרש מהערמונית לדם ונחשב כסמן סרטן. לצערי צריך להבהיר שהוא אינו ספציפי לסרטן אלא לערמונית עצמה- כלומר- הוא יכול להיות מוגבר מסיבות שונות שמשפיעות על הערמונית ולא רק מסרטן בה (למשך הגדלה שפירה של הערמונית, דלקת בשתן או במקום אחר בגוף, מגע מיני טרם הבדיקה ועוד ועוד). בכל מקרה אם הוא ממשיך לעלות (ורמה של 10-12 היא לכל הדעות גבוהה) זה מחייב בירור וטוב שחמך קיבל הפניה לביופסיה- בה ניתן יהיה לקחת פיסות קטנות מהערמונית ולשלוח למעבדה כדי לבדוק אם יש או אין בה סרטן. גודל הערמונית לא קשור לסיכון לסרטן אבל אם היא מאוד גדולה גם ה PSA יכול להיות גבוה..
שלום רב לך דוקטור שירה. אני בן 59 וסובל הרבה שנים בתכיפות במתן שתן. בלילה אני מתעורר כל שעתיים להטיל שתן . במשך היום אני מטיל שתן בממוצע כל חצי שעה. מאוד קשה לי דוקטור. תוצאות אולטרה סאונד כדלקמן. הכליות בגודל דומה ותקין. אין עדות בכליות לגושים סולידיים,אבנים או הידרונפרוזיס. שלפוחית שתן בקיבולת טובה למדי,הנבדק חש בלחץ. דפנות השלפוחית מעט מעובים,ללא טראבקולציות, מתרוקנת עם שארית כ 17 סמק. הערמונית מוגדלת במידה קלה, מתבלטת לתוך שלפוחית השתן באזו הטריגון.מרקם הערמונית בלתי סדיר במקצת. באספקט עליון של הערמונית מוקד היפודנסי זעיר, יתכן ציסטי קטן מידי לאפיון. מימדים של הערמונית 34 35 25 סמ. המלצות לשקול המשך TRUS. טופלתי קדקס 2מג . קסטרל 10מג . היטרין 2מג .טמסולין 0.4 מג. כולם לא הועילו ואני ממשיך לסבול .האורולוג לא שלח אותי לבצע TRUS . אני מבקש את עזרתך דר שירה אולי את תוכלי לעזור לי. תודה רבה וכל טוב שיהיה לך.
שלום אליהו, הנתונים שציינת בסונר סה"כ בנורמה. הערמונית שלך אינה מוגדלת. TRUS היא בדיקת סונר דרך פי הטבעת, ואיני רואה מדוע אתה צריך לעבור אותה, היות ובדיקה זו לא תקדם את עניינך, לכן טוב עשה הרופא שלך שלא הפנה אותך לביצועה. לדבריך ניסית כמעט כל חוסם אלפא שייקם בשוק ואין הטבה, כך שכנראה ההפרעה שלך היא שלפוחית רגיזה, שיתון יתר לילי או שלוב ביניהם, ולאו דווקא חסימת מוצא השלפוחית בשל הערמנית. ממליצה לך למלא יומן של כל מה שאתה שותה ומתי וכמה אתה מתרוקן במשך 24 שעות ל-3 ימים רצוף, כדי לקבל מידע על ההרגלים שלך ועל נפחי ההשתנה. בהתאם לנ"ל הייתי מנסה איתך טיפול תרופתי אחר, או בנוסף למה שאתה נוטל קבוע עם תרופות אנטיכוינרגיות כמו דטרוסיטול/וסיקייר/ספזמקס ודומיהם, ואם עיקר ההשתנה היא בלילה- מינירין. כל אלה כמובן הן תרופות מרשם ומחייבות מעקב צמוד של רופא. כדאי אולי לשקול לערוך לך גם בדיקת אורודינמיקה לאשש את האבחנות שהצעתי. אנא חזור אל האורולוג שלך והתייעץ עמו. בנוסף רצוי שתעבור גם בדיקות שתן כללית ותרבית או אפילו תרבית זרע כי אולי יש לך דלקת בדרכי השתן או בערמונית שהיא המקור להפרעות שלך ואולי גם אנטיביוטיקה תעזור במקרה זה. הרבה בריאות.
שלום רב ד"ר חתומי עקב חשד לדלקת ערמונית, הופניתי לביצוע TRUS שהראה ערמונית תקינה. בדו"ח צוין גם בסעיף בלוטות זרע:"הרחבה ציסטית דו צדדית, יותר משמאל ואז דפרנס דו צצדי תקין. מה משמעות ממצא זה? האם זה מעיד על דלקת בערמונית או בדרכי המין? אודה אם תוכלי לפרט ולהסביר מה המשמעויות . תודה רבה מראש.
ניר שלום לך, מה שציטטת זה תאור אנטומי של בלוטות הזרע שיושבות בקרבת הערמונית ומתנקזות אליה. אצלך כנראה השמאלית מעט גדולה יותר מהימנית אך אין לזה שום משמעות. "ואז דפרנס" זה כבל הזרע שמתחבר גם הוא לערמונית (דרכו מגיעים תאי הזרע מהאשכים)- ויש אחד כזה מכל צד, ושניהם תקינים. אלו ממצאים אנטומיים- המבנה שלך, והם תקינים. אין לזה שום משמעות,ואין לזה קשר לדלקת בערמונית או במערכת המין כולה. דלקת בערמונית היא ממצא קליני- כלומר תסמינים (למשל צריבה במתן השתן או בשפיכה, תכיפות ודדחיפות, כאבים באזור פי הטבעת וכדומה). כמו כן, ניתן לזהותה בתרביות- אם מדובר בדלקת זיהומית. לצערי לרוב לא מצליחים לבודד חיידק והטיפול בתסמינים גם לא תמיד עוזר מיד.. אתה יכול לקרוא כאן בפורום- יש הרבה שאלות בנושא דלקת של הערמונית שעניתי עליהן בעבר,אולי תוכל לקבל מהן יותר פרטים ואפשרויות לטיפול.
שלום בעקבות עצירת שתן (בן 65) רשמו לי בבית החולים קסטראל. האורולוגית אותה ראיתי אחרי 45 יום המליצה על ביופסיה (ftp=0.16) אך לא רשמה לי חוסם 5 אלפא. מה יכולה להיות הסיבה לך שאיני מקבל את "הטיפול האופטילי" תודה מראש א
שלום לך א' צריך לבהדיל בין שתי בעיות כאן: הראשונה היא הפרעות במתן השתן שהביאו לאצירה, והשניה היא PSA מוגבר. אולם- חשוב לדעת שאצירת שתן יכולה גם היא לגרום לעליית PSA, אך אסור להתייחס לעלית PSA "סביב" ארוע של אצירת שתן כאילו היא רק בגלל האצירה, אלא חהמשיך בירור גם לסרטן ערמונית- ולשם כך כנראה נבדקה לך רמת FT PSA ולבסוף הומלצה לך ביופסיה. הייתי מבררת מה היה ה PSA שלך טרם אצירת השתן, ואולי ממתינה מעט וחוזרת על הבדיקה. לא ציינת מה היתה הרמה הרגילה שלו, אך ביחס FTP של 0.16 אכן יש המלצה לשקול ביופסיה. לגבי טיפול במעכבי 5 אלפא רדוקטז- הוא אינו מיועד להורדת ה PSA אלא להקטנת הערמונית,ולשיפור תסמיני ההשתנה- ולכן אם ע"פ בדיקת סונר דרכי שתן או במישוש באצבע גודלה של הערמונית שלך אינו עולה על 40 סמ"ק אין אינדיקציה לטיפול זה.. אל תשכח שאצירת שתן או PSA מוגבר יכולים לקרות גם לגברים עם ערמוניות קטנות, ולצערנו- גם סרטן ערמונית.
הערמונית מוגדלת. והPSA גבוה לא מהיום. השאלה היא האם חוסם 5 אלפא יזיק לי אם אכן יש סרטן בערמונית (אני מקבל רק קסטרל ללא חוסם 5 אלפא)
שלום וברכה ד"ר חתומי. הופניתי לביצוע תרבית זרע. תוצאות הבדיקה Sperm Culture תרבית שלילית Leucocytes (Sperm)/Field לויקוציטים בודדים מה משמעות התוצאות? האם זה אומר שהבדיקה תקינה? האם "לויקוציטים בודדים" זה הנורמה בבדיקה כזאת או שמדובר בממצא חריג? אודה באם תוכלי להסביר ולפרט. תודה רבה על תשובתך.
שלום טל, ע"פ תאורך- תרבית הזרע שלך שלילית- כלומר, לא צמחו חיידקים בזרע. במשטח הזרע (שנצפה תחת מיקרוסקופ) נראו תאי דם לבנים(לויקוציטים) בודדים, אך ממצא זה אינו חד משמעי, ואינו מחייב שאכן יש לך זיהום. לא הסברת מדוע נשלחו בדיקות אלה, אך ברמת העיקרון לא צריכים להיות לויקוציטים במשטח זרע.. אבל אם בעברך היתה לך דלקת בערמונית יכול להיות זה מקורם. אם אין לך תסמינים כלשהם אין לזה שום משמעות.
ד"ר חתומי שלום, יש לי במשפחה היסטוריה של ערמונית מוגדלת. לאחרונה קיבלתי המלצה להתחיל ליטול תוספי אבץ, האם שי ביסוס כלשהו להמלצה זו? האם היית ממליצה להתחיל ליטול תוספים אלה למניעה ואם כן באיזה מינון. תודה רבה
שרון שלום רב, אין מחקרים קליניים מבוססים חד משמעיים על תוספי מזון כגון אבץ שמונעים הגדלת הערמונית, וצריך לזכור לממש לא מחייב שגם אם הערמונית מוגדלת, היא תגרום בהכרח לאיזושהי הפרעה. יש היום בשוק הרבה מאוד תרופות המבוססות על מיצויי צמחים שחלקם נבדק מחקרית, כגון דקל ננסי ופרחי צבר, ואף נחשבים ליעילים מאוד במקרים מסויימים, אך הם לא נחשבים ע"י האיגודים האורולוגיים העולמיים כקו ראשון לטיפול. ליקופן שהוא נוגד חימצון המצוי בעגבניות נבדק גם הוא במספר מצומצם של עבודות כיעיל במניעת סרטן ערמונית אבל לא הייתי משאירה בידי עגבניה את הטיפול בסרטן.. החברות שמוכרות את התרופות הטבעיות מביאות "הוכחות" ליעילות החומרים האלה, אך ממליצה לקחת הכל בערבון מוגבל, היות ולא כל אדם מגיב באותה צורה. בעיקרון אכילה נכונה של פירות, ירקות, סיבים תזונתיים, שתית מים מספקת, המנעות ממזון שומני או מעובד, המנעות מעישון ואלכוהול בכמויות גבוהות, ופעילות גופנית קבועה יעזרו לך באותה מידה להיות בריא. אם אין לך שום תסמינים של הפרעות בהשתנה אין צורך בטיפול. אם משהו מפריע לך עליך לפנות לבדיקה אצל אורולוג. אם עברת את גיל 50 מומלץ גם לבדוק בדיקת PSA בדם אחת לשנה.
שלום, אני בן 24 , אובחנתי כסובל מbph לפני כשנה, אני נוטל כדורי אומניק במהלך החודשיים האחרונים , הכדורים עוזרים מעט , אך עדיין קיימת תכיפות בהשתנה ומאמץ לפני הטלת שתן אני הולך לעבור בדיקה של psa ובדיקה אורודינמית נוספת לזאת שעברתי לפני כשנתיים, יש לי מספר שאלות: א. האם הגדילה של הערמונית היא תהליך שבהכרח הולך ומחמיר עם השנים , או שמתקיימת "התייצבות" מסויימת בה הערמונית מפסיקה לגדול? ב. האם בכל השיטות הניתוחיות מתקיימת "שפיכה אחורית" ו/או בעיות בתפקוד המיני לאחר הניתוח? ג. הבנתי שהבעייה כמעט ולא קיימת אצל גברים צעירים, בעיות בעלי תופעות דומות כגון "שלפוחית רגיזה" נשללו , האם ידוע לך עד כמה שכיחה ערמונית מוגדלת אצל גברים צעירים? ד.עברתי ניתוח לקשירת הוריד בגלל וריקוצל לפני שנתיים , הוריקוצל כעת בדרגה 1 , האם יכול להיות קשר כלשהו בין וריקוצל לערמונית מוגדלת? מצטער על השאלות הרבות... תודה
תומר שלום לך, הגדלה שפירה של הערמונית היא אבחנה בגברים מבוגרים הרבה יותר ממך למעשה נדיר לאבחן זאת בגילך, אלא זה מצוי יותר בגברים בני 50 ומעלה. אתה טוען שאבחנה של "שלפוחית רגיזה" נשללה אצלך- אני היתי בוחנת זאת מחדש ולכן טוב שאתה עומד לעבור שוב אורודינמיקה.לדעתי בדיקת PSA בגילך לא ממש רלוונטית. בהחלט יכול להיות אצלך שיש לך ספזם של הספינקר, או שכילד היו לך הפרעות בהשתנה (מה שקורי בעגה המקצועית DYSFUNCTIONAL VOIDING ) ולכן רצוי שתשקול טיפול בשיטות הרפיה וביופידבק, ובוודאי שלא ניתוח הסרת הערמונית בגיל שלך, אתה צעיר מדי!!! שפיכה אחורית יכולה לקרות גם מטיפול תרופתי במה שאתה נוטל היות ויש הרפיה של הספינקטר וחלק מהזרע חוזר לשלפוחית. בניתוחים- וזה אומר בכל סוגי הניתוחים, התופעה קורית היות והחלק שמפריע למעבר השתן מוסר, אבל אתה ממש לא- ממש לא!!!- מועמד לניתוח כזה, מכל סוג שהוא, בטח שלא בגילך! (במאמר מוסגר אגיד שהפרעה בתקפוד מיני אחרי הנתוחים היא סיבוך מוכר אך נדיר יחסית והכל תלוי במטופל עצמו, גודל הערמונית שלו ויכולותיו של המנתח.) צריך לזכור שהשינויים ההרומונאליים שעוברים על הגבר עם התבגרותו הם שמשפיעים על גדילת הערמונית ולכן אכן היא תמשיך לגדול ככל שתתבגר. חלק מהתרופות יכולות לעכב את התהליך. אם בכלל לתת לך משהו כרגע, היתי ממליצה לך "פרמיקסון" שהיא תרופה טבעית שעוזרת לערמונית מבחינת עצירת תהליכים דלקתים ושיפור ההשתנה, ואולי משלבת טיפול אנטי-כולינרגי לשפר את תחושת הדחיפות ממנה אתה סובל. לא נמצא קשר וודאי שהוכח בין וריקוצל והגדלת הערמונית.
בהמשך לשאלותי שלא נענו.. אבי בעצירת שתן לאחר שהקרטנין עלה ל20 היתיצב והקרטנין היום 1.6 עם נופרוסטום לשתי הכליות, אבי עבר לפני 5 שנים הקרנות לסרטן הערמונית, בן 80, הרופא בבית חולים מתכוון עוד שבועיים בהמשך טיפול דרך הנופרסטום וסגירתו חיצונית, הכנסת סטנט לתוך האורטר דו"צ .. מה זה אומר? לפי מה שהבנתי סטנט זה לא לזמן ארוך , . והאם קיימת שיטה להקטנת הפרוסטטה לאחר שעברו הקרנות , ניתוח או כל פעולה אחרת חוץ ההסטנט
אני סובל מערמונית מוגדלת ומטופל באבודרט (בהצלחה) מידי פעם אני נזקק לכדור שינה וניסיתי - עם מרשם רופא - סוגים שונים של כדורי שינה אך בכל המקרים נגרמה לי הפרעה/חסימה במתך שתך האם קיימים כדורים שאינם מפריעים למתך שתן ?
קובי שלום, זו שאלה שעליך להפנות לרופא שלך שרושם לך כדורי שינה. לעיתים יש לתרופות אלה תופעות לוואי אנטיכולינגיות-כלומר שהחומרים שבהם יכולים לפעול על השלפוחית ולהפריע להשתנה תקינה, ועובדה שאתה מתאר זאת. עליך להזכיר לרופא שלך שאתה נוטל תרופות להפרעות בהשתנה לפני שהוא רושם לך כדור שינה כדי שיתאים לך את הכי נכון בשבילך. היתי מבררת מדוע יש לך הפרעות שינה לפני שרושמת לך תרופות- אם תטפל בבעיית הרקע אולי לא תצטרך תרופות!
שלום, אבי קיבל הפנייה לMRI ערמונית לאחר שביופסיה ראשונה יצאה תקינה אך רמות ה-PSA ממשיכות לעלות ומאחר שיש היסטוריה במשפחה של סרטן הערמונית. נקבע לנו תור מוקדם במכון מור (ניידת) ותור לעוד חצי שנה בהדסה. האם שתי הבדיקות זהות? האם איכות הבדיקה תלויה בסוג המכשיר? אשמח לשמוע את דעתך המקצועיות. תודה מראש
נועה שלום, אני מודה שאיני בקיאה בהבדלים שבין מכשיר MRI נייד ומכשיר נייח בבית החולים. רצוי שתפני אליהם לשאול את השאלה הזו. לעניות דעתי אין הבדל בין השניים. בכל מקרה מה שחשוב הוא שהרופא הרנטגנולוג שמפענח את התצלומים יהיה מומחה וטוב. כאורולוגית אציע לך לברר עם האורולוג המטפל של אביך האם ניתן לשלוח לאביך בדיקות דם ל PSA כולל יחס FREE-TO-TOTAL PSA , ואולי אף בדיקת שתן ל PCA3 שהן לא בסל אך יכולות לכוון קצת יותר לאבחנה בין סרטן להגדלה שפירה בערמונית. תמיד אפשר גם לחזור על ביוספיה נרחבת (ביופסיות רוויה)יותר להמשך הבירור. כמובן יש לוודא שאין סיבות אחרות לעליית PSA כגון דלקות בדרכי השתן, מחלה זיהומית כלשהי בגוף, קיום מגע מיני לפני נתינת דגימת דם לבדיקה ועוד ועוד.
שלום נועה, האם תוכלי ליצור איתי קשר במייל [email protected] תודה סמדר
שלום אני בן 60 סובל מערמונית מוגדלת שפירה נוטל כדור קסטרל +אבודרט ביום -אך עדיים ממשיך לסבול מדי פעם בטפטוף. מה ניתן לעשות כדי להפסיק הטפטוף-האורולוג שלי אומר לי שעדיין מוקדם לנתח . האם אולי איזה תוסף מזון ? תודה
יצחק שלום, הטיפול שאתה נוטל מבחינה תרופתית- שלוב של חוסם אלפא (קסטראל) וחוסם 5 אלפא רדוקטז (אבודרט) הוא לכל הדעות הטיפול התרופתי האופטימאלי. לגבי טיפטוף מדי פעם- כדאי שתקפיד על התרוקנות מלאה ואפילו כפולה בכל פעם, ואם בכל זאת אתה ממשיך עם תחושת דחיפות וטיפטוף ניתן לנסות משהו מהחומרים האנטי-כולינרגים: צמחי- כמו "אורגנין" או תרופות כגון "דטרוסיטול", "וסיקייר" או "ספזמקס". כל הנ"ל, כולל הצמחית, ניתנות במרשם רופא. אם יש לך עדיין קימות בלילה להתרוקן זה גם יכול לעזור.
שלום רב אמנם אני יותר מבוגר ממך , אבל התופעות שלי היו דומות ,טפטופים ואי יכולת לעצור את ההשתנה ,התחלתי לקחת תוסף מזון בשם : prosafe-forte לפי המלצתו של ד"ר אריאלי (מאתר סרטן הערמונית ) אם לקצר - חזרתי כמעט להתחלה , אין טפטופים אין בעיה לעצור , בלילה אני קם רק פעם אחת ,כמעט כמו בהתחלה... בתקופה הראשונה לקחתי 2-ליום ועתה רק אחד ליום , נסה -מה אתה יכול להפסיד... אמנון
ד"ר שירה שלום, הנני בן 49. עוסק בספורט (אופניים, קרטה) ובריא בד"כ. לאחרונה התגלתה אצלי עצירת שתן חריפה אשר בעקבותיה אני נוטל את התרופה אומניק אוקאס 0.4 מ"ג. לצערי נוכחתי לדעת שאינני מצליח להגיע לאורגזמה ושפיכה. מהי הדרך להתגבר על התופעה ללא וויתור על התרופה הדרושה לתפקוד תקין של מערכת השתן? תודה.
שלום רב, העדר שפיכה או מיעוטה היא תופעה מוכרת במי שנוטל "חוסמי- אלפא" , למשל אומניק-אוקס, כתוצאת מ"שפיכה אחורית" (RETROGRADE EJECULATION) הקורית בשל הרפיית שריר הסוגר שנגרמת ע"י התרופה- כדי לפתוח אותו ובכך לשפר את ריקון השתן. באופן רגיל בעת שפיכה כדי שנוזל הזרע יפלט קדימה, הסוגר שומר את צוואר השלפוחית סגור, אך בעת שימוש בתרופות אלה, הסוגר נשאר פתוח גם בעת שפיכה ולכן הזרע "חוזר" אחורה אל השלפוחית ומופרש בהמשך בהשתנה. אולם, תרופות אלה אינן אמורות להשפיע על תחושת האורגזמה או על עוצמת הזקפה. אם כשאתה מפסיק את התרופה הכל מסתדר אז אולי כדאי שלא תיקח אותה. יש תרופות אחרות מאותה משפחה שיכולות לעזור לך פחות או יותר באותה מידה ועם פחות תופעות לוואי: קסטראל, טמסולין, קדקס וכו'.כל אחד מגיב אחרת: יש מי שתרופה אחת תעשה לו תופעות לוואי ואחרת לא, ולהיפך.. בכל מקרה תוכל לבקש מהרופא שלך מרשם חלופי. אם בלי קשר לתרופה יש לך הפרעות זקפה כדאי שתפנה לאורולוג לבדיקה והמשך טיפול.
אני בן 55 וכ-8 שנים סובל מהשתנה תכופה. לאחרונה מטופל באומניק אוכסט. ועדין רץ בלילה. אני עיף כל היום, ונימעס לי. כאשר אני שוכח לקחת יוצא זרזיף עלוב, הקרטינין עלה ל-1.5 ויש מצב שזה מפרוסטטה? עשיתי איסוף שתן ונחרדתי מכמות הריצות ושהתוצאה בכל יציאה כ-100 ככ .בלילה היה 250 ככ . מילאתי ביום את כל המיכל+. כל זה הגיוני? מדברים על מישקל הפרוסטטה ובתוצאות ה-US כתוב ממדים של 4X3.7 כמה זה במשקל? לאחר התרוקנות השארית: 110 סמ"ק . - זה הרבה? כמה תכולה של שלפוחית רגילה? וכמה יוצא בכל התרוקנות לאדם רגיל? כתוב: שלפוחית השתן מעט גדושה עם דפנות תקינים. הכוונה להפנות אותי לתהליך ניתוחי בשיטה הסגורה. אני מנסה להבין: על שיטת העידוי, מה הסימון הלועזי לשיטה? למה אני לא מוצא אותה באתרים של בתי החולים (גם הפרטיים)? או בפירוט של ההשתתפות בניתוח של קופת החולים? מה זה אומר?
צביקה שלום לך, כמו שהוסבר כאן פעמים רבות בפורום- (ואתה מוזמן לעיין בתשובות לשאלות דומות לשלך מפניות קודמות כאן), יש הרבה אפשרויות לטיפול בהפרעות במתן השתן כתוצאה מהגדלה שפירה של הערמונית, מטיפולים תרופתיים ועד ניתוחים שונים. מבחינתך, כנראה שהתרופות שאתה נוטל אינן עוזרות- עובדה שאתה ממשיך לקום בלילה ולרוץ הרבה לשירותים. אם הקראטינין שלך עולה כי אינך מתרוקן היטב אתה חייב לעבור ניתוח כדי למנוע החמרה ופגיעה אמיתי בתפקוד הכלייתי שלך. בגילך מימדי הערמונית שציינת הם סה"כ בנורמה, הגדלה קלה.במשקל היתי מעריכה שמדובר בכ-40 גר'. אולם גודלה של הערמונית אינו קובע את חומרת התסמינים, וגם ערמונית קטנה יכולה לעשות צרות גדולות. 110 סמ"ק זו שארית בינונית שאין לה משמעות קלינית אם אין לך הפרעות, אך כן חשובה אם התפקוד הכלייתי שלך אינו תקין. ניתוח ערמונית נקבע ראשית על סמך גודלה של הערמונית (דרך השופכה בניתוח "סגור" כלומר ללא חתך בבטן-ובלועזית השם הכולל הוא TURP= TRANS URETHRAL RESECTION OF PROSTATE - אם מדובר בערמונית קטנה בינונית, סביב 40-50 סמ"ק), או ניתוח "פתוח" דרך הבטן- אם מדובר בערמונית גדולה יותר, היות וקשה מאוד להוציא ערמונית גדולה בניתוח "סגור" בשל אופי הניתוח וכדי להמנע מסיבוכים מיותרים. בקצרה אומר שיותר קל ובטוח להוציא ערמונית גדולה דרך חתך בבטן מאשר דרך השופכה כמו שיותר קשה להוציא ערמונית קטנה דרך הבטן מאשר דרך השופכה. המטרה בניתוח היא להקל עליך ,לשפר את מצבך ובוודאי לא להרע לך בשום דרך. ניתוחים דרך השופכה נעשים לרוב בחיתוך חשמלי של הערמונית והוצאתה בחתיכות, בלשון העם ניתוח זה קרוי בטעות "לייזר", אולם יש גם אפשרות באמת לעבור ניתוח זה בשיטת "לייזר ירוק". שיטת האידוי (שלמעשה היא חימום מקומיEVAPORATION ) אינה נחשבת לקו ראשון לטיפול אך היא גם אחת השיטות הניתוחים הסגורים.יש גם שיטה בעזרת גלי מיקרו ועוד ועוד.. חשוב שתדע שכל הפעולות האלה- כולל אלו שנעשות דרך השופכה- הן פעולות ניתוחיות לכל דבר, גם אם לא מבוצע חתך בעור ומחייבות הרדמה, כי החתך הוא פנימי. הפרסומים שקוראים לזה "ניתוח ללא ניתוח" פשוט אינם נכונים ומטעים. החלטה על ניתוח ושיטתו כמו שאמרתי תלויה בגודל הערמונית, בהעדפת המטופל וביכולותיו של המנתח- בארץ יש אורולוגים מנתחים מעולים ואתה יכול להתייעץ ולהתעניין ולמצא רופא טוב שינתח אותך בצורה טובה ובטוחה גם בבתי החולים "הרגילים" דרך הקופות השונות, וגם דרך ביטוח פרטי.
אני סובל מערמונית מוגדלת מזה 11 שנה כ 50מ"ג לאחרונה השלפוחית לא מתרוקנת נישאר בין מ250 ל 400 סמ"ק אחרי התרקנות .הרופא המליץ על הסרה . 1- איזו שיטה מומלצת להסרה , אידוי , ליזר ,ניתוח פתוח או דרך השופכה. לאחר המלצה על השיטה אודה על ספר שמות רופאים המתמחים בשיטה. תודה
מרק שלום, היות ויש לך שאריות גדולות אכן רצוי לברר אם יש לך חסימה במוצא השלפוחית בשך הערמונית ואם כן להפנותך לניתוחץ. היתי ממליצה לך לפני כן לעבור בדיקה שנקראית "אורודינמיקה" כדי לברר שלא בגלל העדר התכווצויות תקינות של הלשפוחית אתה נשאר עם שאריות גדולות- כי אם כן ולא הערמונית "אשמה" אזי ניתוח עשוי להביא אותך למצב של חוסר שליטה! אנא התייעץ עם האורולוג שלך טרם הניתוח. בכל מקרה בקצרה- ניתוח ערמונית נקבע ראשית על סמך גודלה של הערמונית (דרך השופכה בניתוח "סגור" כלומר ללא חתך בבטן- TURP= TRANS URETHRAL RESECTION OF PROSTATE - אם מדובר בערמונית קטנה בינונית, סביב 40-50 סמ"ק, או ניתוח "פתוח" דרך הבטן- אם מדובר בערמונית גדולה יותר מ-50 סמ"ק .בעקרון יש רופאים שעושים ניתוחים "סגורים" גם לערמוניות גדולות, אך סכנת הסיבוכים גבוהה יותר. אל תשכח שהמטרה בניתוח היא להקל עליך,לשפר את מצבך ובוודאי לא להרע לך בשום דרך. אחוזי ההצלחה של שתי השיטות(פתוח או סגור) גובהים ודומים. ניתוחים דרך השופכה נעשים לרוב בחיתוך חשמלי של הערמונית והוצאתה בחתיכות, בלשון העם ניתוח זה קרוי בטעות "לייזר", אולם יש גם אפשרות באמת לעבור ניתוח זה בשיטת "לייזר ירוק". שיטת האידוי (שלמעשה היא חימום מקומיEVAPORATION ) אינה נחשבת לקו ראשון לטיפול אך היא גם אחת השיטות הניתוחים הסגורים. יש גם שיטה בעזרת גלי מיקרו ועוד ועוד..אלו כמובן אינן מומלצות להסרת ערמוניות גדולות. בארץ ניתן לעבור את הניתוחים הרגילים (גישה סגורה או פתוחה, אך לא אידוי) במסגרת בתי החולים- דרך הביטוח של קופות החולים, או דרך ביטוח פרטי (שם גם תוכל למצוא מישהו שיציע לך אידוי..) ויש רופאים מצויינים ברוב המחלקות האורולוגיות הגדולות. איני יכולה להמליץ כאן על מישהו ספציפי- כדאי לך להתעניין ולברר בעצמך.
אני בן 67 בריא באופן כללי,ובשל פרוסטטה מוגדלת אני מטופל בדיבנילין 10 מ"ג ובשני פרמיקסון 160 ליום. בשל זיקפה חלשה אין ביכולתי לבצע חדירה, ואני מאונן בלבד. לאחרונה שמתי לב שאין לי פליטת זרע לחלוטין למרות ההתכווצויות שאני מרגיש ברגע הגמירה. האם לתרופות יש השפעה על כך, ומה לדעתך עלי לעשות ? תודה על ההתייחסות.
שלום לך איש, התופעה שאתה מתאר היא תופעה מוכרת ביותר במי שנוטל תרופות מסוג חוסמי-אלפא, במקרה שלך- דיבנילין- לטיפול בהפרעות מתן שתן בשל הגדלה שפירה של הערמונית. העדר שפיכה או מיעוטה קורה בשל "שפיכה אחורית" (RETROGRADE EJECULATION) הקורית בשל הרפיית שריר הסוגר שנגרמת ע"י התרופה- כדי לפתוח אותו ובכך לשפר את ריקון השתן. באופן רגיל בעת שפיכה כדי שנוזל הזרע יפלט קדימה, הסוגר שומר את צוואר השלפוחית סגור, אך בעת שימוש בתרופות אלה, הסוגר נשאר פתוח גם בעת שפיכה ולכן הזרע "חוזר" אחורה אל השלפוחית ומופרש בהמשך בהשתנה. אצלך יכול להיות גם שבשל שימוש בפרמיקסון, שהיא תרופה צמחית שעשוייה להקטין את נפח הערמונית, גם פעולה זו גורמת להורדת כמות השפיכה. אולם לכל התופעה הזו לא אמורה להיות השפעה על הזקפה או האורגזמה, פשוט היא תקרה ללא שפיכה. אם אתה מתכן ילדים רצוי שתמנע משימוש בתרופות אלה. אם לא והן עוזרות, אין שום משמעות להעדר השפיכה. לגבי ירידה בחוזק הזקפה- לכך יש פתרונות רבים וכדאי שתפנה לרופא- ניתן ליטול תרופות מסוג חוסמי PDE5 כמו ויאגרה/סיאליס/לויטרה או לקבל טיפולים נוספים כגון שימוש במכשיר ואקום, הזרקות לפין וכדומה. היתי ממליצה לך גם לבדוק רמות טסטוסטרון בדם לוודא שלא חסר בהורמון זה הוא המקור להפרעות הזקפה- ואם כן, נתן לקבל תוסף ולשפר את המצב. אנא פנה לאורולוג להבדק ולקבל טיפול מתאים.
על התגובה המפורטת והמרגיעה. הורדת לי אבן מהלב ועל כך נתונה לך תודתי.
האם בכריתה ואם כן אז באיזו דרך, אידוי, לייזר או ניתוח רגיל. יש גם את שיטת גת, מי שמכיר או שמע מתבקש להביע דעתו
חיים שלום רב, כדי לקבל החלטה נכונה ומתאימה לך-רצוי שתפנה לאורולוג להבדק באופן מלא. רצוי שתעבור על שאלות דומות שנענו כאן בפורום, לגבי הטיפולים השונים. לא ציינת את גילך ומהי בעצם הבעיה שבגללה אתה רוצה "לטפל בערמונית". האם יש לך דלקת? האם יש הפרעות מתן השתן? האם חלילה גידול סרטני? האם עד כה ניסית טיפול כלשהו? תרופות? ועוד ועוד.. כל אלה חייבים להבדק לעומק, והשיקולים לטיפול יהיה הבעיה בערמונית, גילך, מצבך הכללי, והחלטת הרופא יחד עמך. אם רצונך בניתוח, ומדובר בערמונית שפירה, כפי שאמרתי אתה מוזמן לעיין בתשובות קודמות, למשל התשובה לאדי בתאריך 24/7/10 על סוגי הניתוחים. לגבי שיטת האידוי, לצערי פרסומות המציגות שיטה זו כ"ניתוח ללא ניתוח" מטעות היות וזוהי פעולה ניתוחית לכל דבר, גם אם היא מבוצעת דרך השופכה ולא מחייבת חתך בעור. לגבי שיטת גת-גורן, רק הם מצדדים בה ואין בספרות הרפואית העולמית כל מידע על נסינות דומים לטיפול בשיטה זו, וגם האיגודים האורולוגיים בארץ ובעולם אינם מכללים אותה כחלק מאופציות הטיפול להגדלה שפירה של הערמונית. היתי ממליצה לך להתייעץ עם אורולוג טוב שמוכר ומנתח באופן פעיל כדי לקבל ממנו את כל המידע וההסברים הדרושים לך. אזכיר כי כאן בפורום אתה מקבל מידע ראשוני ולא רצוי שתחליט מה שמתאים לך רק על סמך זה...
תודה ד"ר שירה אני כבר בשלב של ניתוח, כלומר אחרי בדיקה מקיפה הכוללת אולטרסאונד, בדיקת דם והתייעצות עם אורולוג. האורולוג של כללית שהתייעצתי איתו הבין שיש לי ביטוח פרטי ומייד תאם לי תאריך לניתוח בבית חולים אלישע שבחיפה. אני החלטתי לא למהר ולעשות התייעצויות נוספות וכך אבנתי שיש כמה שיטות ובהן זו של ד"ר גת .ביקרתי אצלו ועל אף שנדמה לי שהבנתי מה עושה ד"ר גת ואני חייב לומר שזה אפילו נשמה לי הגיוני, העובדה שעולם הרפואה לא הלך אחריו, מרתיעה אותי ואני מתלבט בין ניתוח רגיל לניתוח בלייזר. העובדה שהאורולוג שנבדקתי על ידו והתייעצתי אתו רצה מייד לנתח אותי, פגע באובייקטיביות שלו ולכן אני מנסה לקבל תשובה בפורום. ניתוח רגיל או בלייזר, קראתי גם על ניתוח עם רובוט שעושים בהדסה האם את יכולה לעזור לי לבחור שיטה? תודה
שלום רב, הייתי רוצה לקבל פרטים על בדיקת ביופסיה מלנול, איך היא מתבצעת האם היא מצריכה הרדמה, האם היא כואבת וכד'. בתודה טומי
טומי שלום לך, מודה שאיני מבינה למה אתה מתכוון ב"ביופסיות מלנול"? אנא פרט יותר כדי שאוכל לעזור לך.
אני חי בשוודיה במהלך בדיקות דם שנתיות התגלה psa גבוה במקצת וזימנו אותי לבדיקה שתכלול ביוספסיה. במכתב הנלווה צויינה המילה מלנול, יכול להיות שזו שם הבדיקה כאן בשוודיה. במכתב סופקה לי שפורפרת קטנה לשימוש בבוקר הבדיקה. אני מניח שהבדיקה היא רקטאלית. אין לי מושג אם היא תיעשה בהרדמה או הרדמה מקומית, אשמח לקבל ממך קצת פרטי הבהרה לגבי בדיקות אלה והביופסיה. איך כל זה מתנהל. בתודה טומי נ.ב. אני בן 63, אין לי הפרעות במתן שתן וכמו כן בתפקוד המיני.
בן 65. אני נמצא לאחר 3 חודשים לאחר כריתת ערמונית שפירה דרך השופכה. ערך ה-psa לפני הניתוח היה 10.04 ואילו עתה בבדיקה הראשונה לאחר הניתוח הערך הוא 1.81 האם הערך לאחר הכריתה לא אמור להיות "0"? עלי לציין שגודל הערמונית היה 140 גר', ויש לי חשש שלא כל הערמונית נכרתה עקב גודלה. מעבר לכך - כל הסימפטומים שהיו לי טרם הניתוח נעלמו ואיכות חיי בעקבות הניתוח השתנו לטובה ללא הכר. האם להערכתך אצטרך לעבור ניתוח נוסף ברבות השנים?
אמיר שלום לך, ראשית ה PSA שאתה מציין תקין לכל הדעות. שנית הניתוח שעברת :כריתת ערמונית דרך השופכה, בשל הגדלה שפירה של הערמונית שגרמה לך הפרעות בריקון השתן- הצליח לדבריך, היות וכל התסמינים חלפו. עליך לדעת, שכשמבצעים ניתוחים לכריתת ערמונית שפירה שגורמת לחסימה במוצא השלפוחית- לא מסירים את כל הערמונית באופן מלא, אלא רק את מה שמפריע למעבר תקין של השתן.אין צורך בהוצאה מלאה של כל הערמונית. דבר זה נכון בין אם הניתוח מבוצע בגישה פתוחה או דרך השופכה. הסרה מלאה של הערמונית והגעה ל PSA-0 קורית רק לאחר ניתוח כריתה רדיקאלית של הערמונית, בשל סרטן (כמובן- לא במקרה שלך!), או אחרי טיפולי קרינה לסרטן(שמורידים PSA ל-0 גם ללא הסרת הערמונית באופן פיזי). בניתוח הרדיקאלי מסירים את כל הערמונית, בלוטות הזרע והחלק האחורי של השופכה העובר בערמונית, ומחברים מחדש את השופכה אל השלפוחית- ניתוח מורכב יחסית...שוב- לא המקרה שלך. לגבי הצורך בניתוח חוזר לאחר שנים- זה עשוי לקרות היות והערמונית חוזרת לגדול (כאמור- לא הוסרה באופן מלא), אולם זה לא הכרח. יש אנשים ש"נהנים מתוצאות הניתוח" למשך כל ימיהם, אך יש כאלה שלאחר מס' שנים יחזרו לסבול מהפרעות בהשתנה ואולי יזדקקו לניתוח חוזר. סטיסטית מדובר על כ 1% מהמטופלים, תוך 5-10 שנים. לצערי- וזו דעתי הפרטית- ערמונית של 140 גר', הנחשבת לכל הדעות גדולה מאוד- קשה להסיר באופן משביע רצון בגישה דרך השופכה,וע"פ המלצות הקווים המנחים האורולוגיים כדאי היה להסירה בניתוח פתוח- אולם, יש הרבה מאוד אורולוגים טובים שכן יבצעו ניתוח דרך השופכה לערמוניות גדולות מאוד, וגם יהיו להם תוצאות טובות ומוצלחות. איני אומרת שהניתוח שעברת לא טוב, כי אם אתה מרוצה- זה מה שחשוב.
שלום רב, אני בן 59 וסובל מתכיפות בהשתנה. בעקבות פניה לאורולוג נשלחתי לאולטרה-סאונד והתקבלה תוצאה של ערמונית בגודל 49 סמ"ק. תוצאות ה-PSA שלי נמוכות לאורך שנים-סביב ה-1.2 . עלי לציין שהרופא לא בדק אותי ורק הציע לי לקחת פרמיקסון. שאלתי היא האם העובדה שהערמונית מוגדלת (49 סמ"ק) עם PSA נמוך לאורך שנים מצביעה על כך שאין חשש לסרטן ?
שלום יעקב, לצערי, אין כל קשר בין גודל הערמונית ולסיכון לסרטן. אין גם קשר בין גודלה לבין התסמינים של ההפרעה במתן השתן. גם PSA, אליו מתייחסים כאל "סמן סרטן" אינו ספציפי לסרטן הערמונית: לכ-25% מחולי סרטן הערמונית יש PSA תקין! אם הפרעות ההשתנה שלך מציקות לך יש הרבה אופציות לטיפול בתרופות, כולל כאלה שיקטינו את הערמונית. מבחינתך מעקב אחת לשנה בבדיקה אצל האורולוג(מישוש באצבע דרך פי הטבעת) ובדיקת PSA הם הדרך לעקוב ולברר אם יש חשד לסרטן: עליה ברמות ה PSA או ממצא חשוד במישוש ירמזו על כך. אם רמות PSA נמוכות ויציבות סביר להניח שאין לך ממה לחשוש אך תמשיך במעקב.
