תיקון כיפת הנרתיק אפשרויות
דיון מתוך פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
סליחה שוב שאלה. 1. כאשר תופרים כיפת הנרתיק שנקרעה דרך נרתיק, האם מרחיבים נרתיק? וזה בעצם גורם להרחבת levator hiantus כמו בלידה? וזה בעצם (לפחות תאורטי) יכול לעלות סיכון לצניחה. האם קו מחשבה שלי נכון? 2. איך תופרים uterosacral לכיפת הנרתיק, ישר על התפר (לוקחים פאסיה יחד עם אוטרוסקרל ונרתיק). כלומר מתיחת יתר של uterosacral כמו למשל בסיבוב אגן חד וחזק יכולים לגרום לקרע (תאורטית). 3. לחץ תוך בטני יכול גם לגרום למתיחה יתר אם לחץ לא יתפזר בצורה שווה על כל הנרתיק. כיווץ (איסוף) רצפת אגן לפני שיעול / הרמת משקל לא יכולים לעזור כאן נכון (רק נגד צניחה אולי)? אבל אם אקצר נרתיק אז זה כן יעזור כי שרירים יתמכו מלמטה, נכון? סטטיסטית ב radical יש יותר סיכון מאשר ב total אבל זה נבדק על נשים שממשיכות לקיים יחסי מין וזה מה שגורם. בקיצור: אם אני אקצר את הנרתיק, סיכון שלי יהיה קטן יותר, נכון? אני שאולת כדי לדעת מה לבקש כאשר יהיה תיקון, לא אכנס עכשיו לניתוח לקיצור הנרתיק. אגב אם אקצר אז תהיה בעיה עם uterosacral ולכן אצטרך לחבר ל-sacrospinous, נכון? אני שואלת הכל כדי להיות מוכנה ליום שאני אצטרך תיקון כי באותו יום הראש שלי כנראה לא יעבוד בגלל הכאבים. עוד משהו שעלה לי בראש. קראתי השתילו למישהו שלפוחית תלת-מימד. אולי לעשות לי נרתיק תלת מימד ולהחליף את שלי במודפס? ככה הכיפה לא תקרע, וגם לא יהיו צניחות ואפילו לא יהיה סרטן הנרתיק. נשמע מעולה. מה דעתך?
שלום רב, 1. לא מבצעים הרחבה של הנרתיק כחלק מניתוח לשחזור התמיכה בכיפת הנרתיק. 2. תופרים את הפסיה האנדו-פלבית בכיפת הנרתיק לליגמנט האוטרו-סקראלי בעמדה גבוהה (כביכול מקצרים את הליגמנט) משני הצדדים. 3. ההבדל בין כריתת רחם רדיקלית לבין פשוטה (TOTAL) הוא שברדיקלית כורתים גם את הפרמטריום משני הצדדים ומנתקים את אספקת הדם לרחם בעמדה יותר לטרלית משיקולים אונקולוגיים. 4. אין שום צורך לקצר את אורך הנרתיק כשמטרת הניתוח היא לשחזר תמיכה לכיפת הנרתיק. נהפוך הוא, בהליכים שמטרתם קיבוע כיפת הנרתיק שואפים בין היתר ליצור מימדים אנטומיים לנרתיק כולל אורך תקין. בברכה