בחירת ניתוח
דיון מתוך פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
אני צריכה לעבור ניתוח לטיפול בקירות הנרתיק ובשלפוחית. אחד הרופאים טען שבניתוח ראשון לא משתשים ברשת אלא רק עם התוויות מיוחדות שלא הבנתי מהן? הרופא השני אמר שרק שתל רשת בגלל ההישנות הגבוהה של הבעייה ללא רשת. אני מתקשה להחליט. הבנתי שבנתוח ללא רשת הבעייה חוזרת כעבור מספר שנים. לכמה זמן מחזיק הניתוח עם הרשת?
נונה שלום, השאלה ששאלת משקפת דילמה ממשית הקיימת בעולם האורוגינקולוגיה בשנים האחרונות ואין לה 'פתרון בית ספר' מהסוג של נכון או לא נכון. בהעדר הנחיות חד משמעיות של האיגודים המקצועיים בעולם, מנתחים שונים נוקטים בעמדות שונות על פי נסיונם ועל פי הספרות המקצועית הקיימת. אנו יודעים שבתיקון של צניחת דופן הנרתיק הקדמי (צניחת שלפוחית), שימוש ברשת סינטטית מפחית את שיעורי הישנות הצניחה לעומת תיקון ללא רשת. יחד עם זאת אנו יודעים שהשתלת רשת סינטטית עלול באחוז מסויים של הנשים להיות כרוכה בבעיות כגון חשיפה חלקית של הרשת בנרתיק לאחר הניתוח (מצב שהטיפול בו אינו מסובך באופן יחסי) או כאב / אי נוחות בנרתיק באופן כרוני או בעת קיום יחסי מין (מצב שהטיפול בו מורכב הרבה יותר) ואם תקראי דיונים קודמים בפורום תמצאי עדות לקיומו. מסיבה זו חלק מהמנתחים מעדיפים להשתמש ברשת או במצבים בהם ניתוח ללא רשת כבר נכשל בעבר או בנוכחות גורמי סיכון להישנות כמו צניחה מתקדמת במיוחד, משקל עודף, מחלת ריאה כרונית הכרוכה בשיעול תכוף, מחלות המאופיינות באיכות ירודה של רקמת החיבור, משלח יד או תחביב הכרוכים בהרמת משאות כבדים, סיפור משפחתי של צניחה המרמז על בעייה גנטית וכו'. צריך לאמר שגם בניתוח ללא רשת ניתן לנקוט בשיטות להפחתת שיעור ההישנות כמו קיבוע של כיפת הנרתיק או הרחם למבנים חזקים באגן, וגם שקיימת גישה ניתוחית נוספת הקרוייה לפרוסקופיה (ניתוח דרך פתחים זעירים בדופן הבטן) המאפשרת השגת תוצאה טובה מאד עם שיעור נמוך יותר של סיבוכים מהסוג של כאב או ארוזיה (חשיפת רשת) ובמצבים מסויימים גם זו יכולה להיות אלטרנטיבה מצויינת. בברכה
האם נכון שניתוחי רשת טובים לכל החיים והניתוחים ללא רשת טובים ל10-15 שנים?
