לידה אחרי קרע דרגה 3
דיון מתוך פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
עברתי קרע דרגה 3 בלידה רגילה לפני כשנה. מנסיונך כמה אחוז מהנשים שעוברות לידה נרתיקית חוזרת עוברות את אותו הקרע שוב (דרגה 3 או יותר) תודה
שרה שלום, על פי מספר עבודות הסיכון לקרע בסוגר לאחר שבלידה קודמת היה קרע בדרגה 3 או 4 גבוה יותר במידה מסויימת. קשה לנקוב באחוז מדוייק כיוון שבעבודות שונות מצוטטים מספרים שונים. ככלל ההחלטה כיצד ללדת צריכה להתבסס הן על הערכת המצב הקליני בהווה והן על הערכה אובייקטיבית של שלמות הסוגר (בד"כ ע"י אולטרהסאונד דרך פי הטבעת) ושל מידת תפקודו (ע"י בדיקת מנומטריה). בברכה
עברתי את הבדיקות. במנומטריה נכתב: לחץ מנוחה, כווץ רצוני מעט מוחלשים. כווץ רצוני מקוצר. לסיכום: תפקוד הסוגרים תקין. הומלץ על פיזיוטרפיה. בבדיקת TRUS:בדיקה רקטלית: רושם של טונוס מנוחה וכווץ מעט מוחלשים. סונוגרפית: הסוגרים נצפו לכל ההיקף אסימטריה קלה בלבד המתבטאת בהידדקות קלה של הסוגר החיצוני בהיבט קדמי. מה המשמעות של הבדיקות? האם יכולה להיכנס ללידה רגילה עוד פעם? אני מציינת שלא סובלת בריחת צואה או גזים, רק מתאמצת יותר במניעת הגזים בהשוואה ללפני הקרע. תודה רבה לך
השילוב של קושי בשליטה על גזים (המעיד על חולשה מסויימת של שרירי הסוגר) עם ממצאים חיוביים הן באולטרהסאונד (הידקקות הסוגר החיצוני) והן במנומטריה (טונוס מנוחה + כיווץ יזום מוחלשים) מרמז על כך שככל הנראה קיימת בעייה (יתכן שקלה) בשלמות וסוגר ובתפקודו. במצב זה אני נוטה להמליץ על לידה בניתווח קיסרי. בברכה
מנהל פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
