האם לעבור ניתוח או לא?
דיון מתוך פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
שלום בת 43, לאחר 3 לידות, אחרונה קיסרי, לא מעוניינית ללדת יותר. בבדיקה אצל רופאת הנשים, נראה כי יש צניחת רחם ברמה 2 וכן לאחר בדיקה אצל אורוגניקולוג נמצא כי שלפוחית השתן קטנה מאוד, ויכולת הכיבולת בשלפוחית קטנה, ולכן אין באפשרותי להתאפק הרבה זמן. התחלתי פיזיותרפיה וביופדיבק של רצפת האגן. ובמקביל הלכתי להתייעץ עם עוד רופאת נשים על מנת לשמוע עוד חוות דעת. רופאת הנשים אמרה כי אני לפי צניחת הרחם ברמה 2, ולפי בעית השתן שקיימת אצלי, אין סיבה שלא לבצע ניתוח ואגינלי להוצאת הרחם ללא שחלות. במילא אין ברצוני ללדת יותר ילדים. מספר שאלות לי: 1. האם ניתן לחיות עם צניחת רחם ברמה 2 לאורך תקופה של שנים? 2.האם יש סכנה שהמצב יחמיר (אני עושה הליכות) והצניחה תהיה גדולה יותר? 3.רופאת הנשים אומרת שאני מבזבזת את זמני בפיזיותרפיה וכי במצב שלי רק ניתוח יעזור, ורשמה לי הפניה לניתוח ובו רשמה פות נרתיק ציסטוצלה דרגה 2 צואר ב.מ.פ רחם רגיל ד.ט.פ ב.מ.פ, מה דעתך, האם רק ניתוח יעזור באמת? 4. האם יש אפשרות לבחור בין ניתוח ביטני לואגינלי?
נטע שלום, בתשובה לשאלותיך: 1. ניתן לחיות עם צניחת רחם בדרגה 2 לאורך שנים אך לא מומלץ להזניח כי לטווח הארוך עלול להיגרם נזק למשל ריקון לא תקין של השלפוחית אשר יכול להוביל לדלקות חוזרות בדרכי השתן ובמצבים קיצוניים (לא שכיח אך קיים) אף לנזק כלייתי. 2. בהחלט קיים סיכוי שהמצב יחמיר עם הזמן אם כי קשה לקבוע בוודות אם אמנם ובאיזה טווח של זמן. 3. כאן הגענו לשלב שהייתי צריך לבדוק אותך כדי לחוות דעה מושכלת. חשוב לדעת מה מידת הצניחה לא רק של הרחם אלא גם של מדורי הנרתיק האחרים, להתרשם ממבנה הנרתיק ומכח הכיווץ של שרירי רצפת האגן, מרכיבים שהם בעיני חלק חשוב של הבדיקה הגופנית האורוגינקולוגית. ככלל תרגול שרירי רצפת האגן מסייע לחזק את התמיכה באברי האגן, להאט הידרדרות ולשפר את התסמינים ובכך יש לו תפקיד חשוב בטיפול בליקויי רצפת האגן. עם זאת הפיזיותרפיה לא תתקן את הפגם ברקמה הגורם לצניחה ולא תחזיר את המצב לקדמותו, ביחוד בצניחה מתקדמת. לכן במקרים רבים יש מקום לשילוב תיקון ניתוחי עם חיזוק השרירים ע"י פיזיותרפיה. 4. אכן כן, וגם כאן ניתן להמליץ באופן ספיציפי רק לאחר בדיקה יסודית. בהצלחה לך!
דבר אחרון... ניתוח אינו בהכרח אומר כריתת רחם גם אם הרחם צנוח. קיימות אפשרויות גם לשימור הרחם במצבים המתאימים לכך.