פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
מנהל פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
שלום, רציתי לשאול באיזה הרדמה עושים? וגם האם אזור החיתוך של גבעול הפוליפ מהרחם לא יוצר אח"כ צלקת ו הדבקויות? כמו כן, מעניין אותי למה הוא גורם דימום יתר במחזור? בהתחלה דימם כל הזמן מאוד אבל אז הפסיק איך זה קרה?
טל שלום, ככלל פורום זה עוסק בבעיות הקשורות בתחום האורוגינקולוגיה ושיקום רצפת האגן. בנוגע לשאלתך - ניתן לבצע את הפעולה או בהרדמה כללית או ללא הרדמה בשיטה המכונה See&treat (באמצעות הסטרוסקופ דק שאינו מצריך הרחבה של צוואר הרחם). חיתוך גבעול הפוליפ אינו אמור ליצור צלקת או הידבקויות בחלל הרחם. הסיבה לדימום המוגבר נעוצה בכך שהפוליפ מעוות את חלל הרחם ואת פני השטח של רירית הרחם (אותה רקמה שנושרת בזמן הווסת). בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
היי , אני ממש מודאגת מהגולה הזו שיצאה מהנרתיק , אני בלי רחם כבר 10 שנים ושלשום קצת התאמצתי בשרותים בגלל עצרות , והגולה יצאה מהפות ולא בפי הטבעת היא בגודל של ביצה . עד שאגיע לרופא אשמח להבין לאן עלי לפנות ואיזו הבחנה רפואית לקבל , ומה הטיפול הנכון . תודה מודאגת .
שלום רב, ככל הנראה מדובר בצניחת אברי האגן. באשה שעברה כריתת הרחם עלולה להתרחש צניחה של כיפת הנרתיק ו/או דפנות הנרתיק. ניתן לטפל באמצעות תומכן נרתיקי (קרוי בלועזית פסרי) או ע"י ניתוח לתיקון הצניחה, ומקובל לבצע את הניתוח בלפרוסקופיה (דרך פתחים זעירים בדופן הבטן) או באמצעות מערכת רובוטית המכונה דה'-וינצ'י. עליך לפנות לייעוץ רופא מומחה באורוגינקולוגיה. בברכה, דר' בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
דר' בני פיינר אני מודה לך מאוד ,על תשובתך אני אצור קשר לבדיקת התיעצות והמשך טיפול . שבת שלום
שלום, אני ילדתי לפני שבוע וחצי, לאחר הלידה דיממתי אך ורק ל3 ימים ומאז ין לי דימום כלל!!! האם זה תקין? בלידות הקודמות דיממתי הרבה יותר ולכןאני קצת לחוצה... אשמח לתשובה בהקדם תודה
ד"ר פיינר היקר אתה בטח זוכר אותי אני שירן אלמגור זאת שניתחת אותה בניתוח TVT ואחרי הניתוח ללא הטבה
שירן שלום, ניתוח TVT נועד לטפל בדליפת שתן 'במאמץ' (שיעול, עיטוש, צחוק, פעילות ספורטיבית הכרורה בעליית הלחץ הבטני וכו'). בהתווייה זו יעילותו כ-85% על סמך עבודות מחקר איכותיות. כאשר לא מושגת הטבה בעקבות הניתוח יתכנו כמה סיבות אפשריות: או שלא באמת מדובר במנגנון של דליפת שתן במאמץ כפי שאולי חשבנו בתחילה (קיימים מצבים דומים הנובעים מבעייה אחרת הקשורה בתפקוד שלפוחית השתן), או שהטכניקה בה בוצע הניתוח לא היתה מושלמת (גם זה בהחלט יכול לקרות) או שבלי סיבה נראית לעין את באותם אחוזים מועטים בהם על אף התווייה נכונה וטכניקה כירורגית נכונה התוצאה המקווה לא הושגה. על מנת שנבין טוב יותר הצעתי היא שתשובי למרפאה לבדיקה ולהערכה ונתקדם משם. בהחלט קיימים עוד דברים שניתן לעשות כדי לשפר את המצב ואשמח לעזור. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה
תודה שחזת אליי ויש לי בקשה אלייך וגם שהיא מפריעה לי והיא דבר כזה יש לי צנסתה בשחלה הימנית בקוטר 2.4ססנטימטר והיא עושה לי חיים קשים היאכואבת מאוד ומפריעה לי בחיי היום יום ויש לי בקשה אלייך והיא כמו בפעם הקודמת שלי איתך ועכשיו אני רצינית לגמרי אני רוצה להוריד את הרחם וכולל השחלות ככה לא תיהיה בריחת שתן וגם אני יוכל להנות מחיים שקטים וכמו שהעוזרת שלך אמרה לי בפעם הראשונה שראתה אותי ואני אמרתי שאמא שלי עברה את אותו ניתוח בדיוק והיא אמרה לי שזה נוהג לחזור עם זה עובר בתורשה אז למה תגיד לי למה אני צריכה את כל הבעיות האלה עוד פעם אני אומרת ודורשת אחד ויחד כריתת רחם ושחלות ככה יהיה יותר טוב לי ולכל מי שבא איתי במגע ושוב אני מזכירה לך כמו בפעם הקודמת איני רוצה להביא ילדים לעולם וגם לא להתחתן נקודה סוף פסוק...
שלום ד"ר פיינר אני בטיפולי פוריות מזה שנה. מאז שהתחלתי את הטיפולים בקושי מתפקדת, סימפטומים שהיו קודם החמירו כמו בעיות עיכול קשות, כאבי אגן כרוניים, כאבים ביחסי מין וכו. אתמול עשיתי אולטרסאונד תלת מימד וראו אנדומטריוזיס פריטונאלי קל ללא die, שחלה שמאל דבוקה לרחם ויש הדבקויות במעי, ואדנומיוזיס קל עם ממצאים ציסטים זעירים ואגמים אקוגניים (אין לי מושג מה זה אומר) הרופאאה אמרה לי שהרזרבה השחלתית מאוד ירודה ושממליצה ללכת לתרומת ביצית. על ניתוצ לא ממליצה, אמנם הוא יכול להקל על הכאבים אבל אם אמשיך אחכ את הטיפולים המצב יחזור להיות לא טוב. האם באמת לא כדאי לעשות ניתוח? בקושי מתפקדת וחוששת שגם עם תרומת ביצית לא אצליח להיקלט בגלל האדנומיוזיס. אשמח לחוות דעת נוספת..האם ללכת לניתוח או להמשיך בטיפולים? תודה ורד
ורד שלום, ההחלטה אם לנתח ומתי עקב אנדומטריוזיס היא החלטה מורכבת ומבוססת על שיקולים רבים. ראשית עדיף להפנות את שאלתך לפורום העוסק באנדומטריוזיס באופן ספיציפי. שנית, קיימות מרפאות ייעודיות המטפלות באנדומטריוזיס במספר מרכזים בארץ ומאד מומלץ לפנות לקבלת ייעוץ ספיציפי באחת המרפאות הללו. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
שלום רב. אני שבוע לאחר ניתוח להרמת רחם עם קשירה עם סרט. כאבים יש, אבל פוחתים מיום ליום, מה שמשגע אותי זה היציאות. הן קשות ותכופות. זאת אומרת, אני יכולה ללכת לשירותים 5+ פעמים ביום, ואני נאלצת ללחוץ "נגד רצוני", ועדיין לא הכל יוצא. למה יש יציאות תכופות כל כך? למה קשות? אני אוכלת סלטים, מרקים, יוגורטים, פירות וכו'. והשאלה שמטרידה אותי הכי הרבה: האם זה לא יגרום לרחם לצנוח שוב כל הלחיצות האלה? בתודה מראש!
סשה שלום, עצירות עלולה לעיתים לקרות לאחר ניתוח להרמת הרחם (אני מניח שבוצע דרך דופן הבטן ולא דרך הנרתיק?) וצפוייה בד"כ להשתפר עם הזמן ולאורך תקופת ההחלמה. היציאות התכופות נובעות ככל הנראה מכך שאינך מתרוקנת באופן מלא וכך כעבור זמן קצר את שוב חשה צורך לפעולת מעיים. מצד שני אין סיבה שהניתוח ישפיע על מרקם הצואה ובמקרה כזה (צואה קשה) מומלץ להעזר במרככי צואה כמו סירופ 'אבילק' או אבקת 'נורמלקס' שניתן להמיס בכוס משקה פעמיים ביום, ולהקפיד על שתייה מרובה. אכן רצוי במידת האפשר להימנע מלחיצות חזקות בשרותים ויכול לעזור בכך אם בזמן הישיבה בשרותים תגביהי את הרגליים קצת על גבי דרגש (תנוחה שמזכירה קצת תנוחת כריעה) בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
שלום רב בוצע לי לפרסקופיה בחשד לתסביב שחלתי אך זה נישלל ממצאים ציסטה ובתוך ציסטה נוספת בקוטר 4סמ משמאל כמו כן נימצאו מיספר נגעים של אנדומטריוזיס בשחלה שמאל בוצע ניקוז של הציסטה נישלח נוזל לציטולוגיה כמו כן גם פיפל הענין שדבר זה חוזר כל הזמן על עצמו וזה מתחיל בדימומים וקרישי דם כמו של מחזור כמו גם רירית רחם מעובה 12 מה עושים במצב כזה לא רואה פתרון הורמונים לא מעונינת לקחת מה אפשרות אחרות תודה בת 38 ללא הריון או לידות
יאלוש שלום, ראשית כדאי לקבל ייעוץ במרפאה המתמחה באנדומטריוזיס. שם יבצעו הערכת מצב ויגבשו איתך תכנית טיפול. בנוסף חשוב לברר את תשובת הפיפל במטרה לשלול מצבים לא תקינים ברירית הרחם שגם הם יכולים להוות סיבה לדמם עז. בברכה, דר' בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
שלום, אני עם כאבים חזקים אחרי ניתוח של מתיחת רצועות הרחם בעקבות צניחת רחם דרגה 2. הכאבים מתמקדים בגב תחתון ומעל היריכיים. האם זה נחשב תקין אחרי הניתוח הזה? נ ב חשוב לציין שיש המון גזים ועדיין לא היתה פעילות מעיים
רג'ינה שלום, בתקופה הקצרה (ימים, שבועות ספורים) לאחר ניתוח יתכנו כאבים שונים ובהחלט גב תחתון והאגן הם אזורים בהם חווים לעיתים כאב בניתוח שתכליתו שיקום רצפת האגן. על פי רוב הכאב פוחת במהלך כמה שבועות ולבסוף אמור להעלם לחלוטין. במידה שהכאב אינו משתפר כדאי לפנות לבדיקת רופא. בברכה, דר' בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
שלום רב אימי בת 70 עברה 5 ימים ניתוח קיבוע לצוואר הרחם ,בשל צניחה . מאז היא סובלת מכאבי תופת בזמן ההליכה בעצם הזנב . אני מאוד מודאגת מכך מאחר כבר 5 ימים היא מאושפזת בשל הכאב העז. האם זה נורמלי? נשים שעשו כריתת רחם לא סבלו כאבים כאלה עזים . אשמח לדעת בנושא מאוד לחוצים.
מיכל שלום, כריתת רחם לכשעצמה אינה אמורה להיות כרוכה בכאב אגני חזק. לאחר ניתוח לקיבוע צוואר הרחם בהחלט יתכן כאב משמעותי יותר לזמן מה, אם כי במרבית המקרים לא בעוצמות כפי שאת מתארת. במידה שהכאב לא יפחת בעוצמתו בימים הקרובים כדאי לשוחח עם הצוות שביצע את הניתוח ולשקול בירור באשר לסיבת הכאב. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
אני בת 33 יש לי צניחת רחם מאובחנת דרגה שנייה אני מסתדרת בחיי היום יום אחרי מחזור תמיד משתמשת בתרופות לדלקת כמו אגיסתין פעם אחת או פעמיים בחודש לפעמים אני מרגישה בכובד באזור הנרתיק אחרי קיום יחס מין אני רואה חלק משלפוחית קצת בחוץ כאשר אני לוחצת בשירותים אני לא נכנסת להריון בכלל למרות שאני לא משתמשת באמצעי מניעה ויש לי מחזור סדיר מ6 שנים מה שאני רוצה לדעת בבקשה עכשיו אני יש לי שתי בנות ולא רוצה ללדת עוד מאה אחוז ולא הצלחתי כל השנים האלא לכנס להריון מה אני יכולה לעשות אני חושבת להסיר את הרחם ולא לתקן ולהחזיר את זה למקומו מה אפשר לעשות אני לא רוצה להרים ועוד כמה שנים זה יחזור אני רוצה לשמור על היחס שלי עם בעלי אני בטוחה שאני לא רוצה ללדת עוד ואני רוצה לדעת למי לפנות והאם אם אני פונה לרופאת נשים היא יכולה לעזור לי לקבוע ניתוח להסרת רחם
מעאלי שלום, תיקון כירורגי של צניחת אברי האגן יכול אך לא חייב לכלול כריתת הרחם. גם אם מבצעים כריתת הרחם זה לכשעצמו מהווה רק חלק מתיקון הצניחה ונוסף לכריתת הרחם הליך כירורגי שמטרתו לתמוך בצורה טובה יותר באברי האגן האחרים ובנרתיק. ממליץ לך לפנות לייעוץ ע"י רופא אורוגינקולוג אשר יבדוק אותך ובהתאם למצבך ידון איתך באפשרויות השונות לטיפול בצניחה בהתאם להעדפתך. בברכה, דר' בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
תודה רבה שענית לי אז אני מבינה שתיקון יותר טוב מכרתהאני רק רוצה שתגיד לי אם אני מסתדרת בחיי היום אני יכולה לוותר על רעיון הניתוח בכלל או שיש סיכוי שהמצב שלי ידרדר עם השנים
לא התכוונתי שעדיף. אלא שהתיקון יכול לכלול גם כריתת הרחם אבל לא מחייב. כל מקרה לגופו, בפרט כשמדובר בגיל צעיר. עבור לא מעט נשים כריתת הרחם מהווה קושי רגשי גם אם אין בכוונתן ללדת עוד ילדים. מעבר לכך אם הצניחה מורגשת וגורמת לאי נוחות - מומלץ לטפל. הטיפול לא חייב להיות ניתוחי, ניתן למשל להעזר בתומכן ('פסרי') נרתיקי שזו מעין טבעת מסיליקון שאת לומדת להחדיר לנרתיק ומאפשרת לחיות לצד הצניחה מבלי לחוש את הבלט הנרתיקי. לכן חוזר וממליץ לעבור הערכה אורוגינקולוגית מלאה ולדון באפשרויות השונות. ככלל צניחת אברי האגן נוטה להחמיר לאורך השנים
שלום, אני ארבעה חודשים אחרי לידה ראשונה. זה ההריון השני שלי (בעבר עברתי הפלה בשבוע 17) היום אחרי שהייתי בשירותים הרגשתי גוש ממש יוצא מהנרתיק. הסתכלתי דרך מראה קטנה ובאמת ראיתי גוש ממש גדול של בשר יוצא מהנרתיק. האם מדובר בצניחת רחם/אגן? מה ניתן לעשות עד הגעה לרופא ? האם המצב המתואר הינו דורש טיפול בפרק זמן מידי ?
שלום ומזל טוב ללידתך, בהחלט יתכן שמדובר בצניחת אברי האגן. צניחה שכזו מתרחשת לעיתים בנשים צעירות זמן קצר לאחר לידה ולעיתים התסמינים מופיעים רק שנים מאוחר יותר. עליך לעבור הערכה במרפאה אורוגינקולוגית ובמידה שאכן מדובר בצניחת אברי האגן מומלץ לטפל בהתאם למידת החומרה של הצניחה ולתסמינים שאת חשה. בברכה, דר' בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
לפני 13 שנה אובחנתי כחולה בציסטיטיס כרוני i.c. זה הסתדר היתה לי קצת תכיפות אבל לפני 4 שנים קבלתי דיספפסיה פונקציונלית ומעי רגיז אבדתי 37 קג סןבלת מצרבות קשות סותריי חומצה לא עוזרים וגם העור למטה בוולווה ובפי הטבעת צורב שום משחה לא עוזרת עד עכשיו נעזרתי בסדורל אבל כבר לא עוזר מה אעשה האגשה איומה בשלפוחית לחץ תחושת רטיבות כשאין צריבה אנט עזרתכם
קלרה שלום, אם אכן מדובר בהתלקחות של מחלת ה-Interstitial cystitis הרי שקיימים כמה וכמה טיפולים בין אם תרופתיים ובין אם בהזלפה לשלפוחית השתן או בהזרקה (כגון בוטוקס). כדאי לפנות למרפאה אורוגינקולוגית או אורולוגית המטפלת ב-IC, לעבור הערכת מצב ולהתחיל טיפול בברכה, דר' בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
מאובחנת באנדומאריוזיס ואדנו עברתי ניתוח להסרת נגעים והדבקויות. בניתוח גם הוסרו הרחם והחצוצרות. הכאבים ממשיכים. וניראה כאילו הכל כרגיל עדיין כאבים של אנדו.. הטם יש דבג כזה אנדו עצבי? ואם כן איך מאבחנים את זה? מאז הניתוח יש גם בעייה במתן שתן שלא הייתה קודם לכן..שכן לפני כן היה לחץ על השלפוחית וטיפטופי שתן. מה עושים כדי לשפר את המצב? אשמח לתשובה.
רינת שלום, לא בכל המקרים ניתוח להסרת נגעי אנדומטריוזיס מעלים את הכאבים. בנושא זה מומלץ להעלות את שאלתך בפורום אנדומטריוזיס או לפנות למרפאה העוסקת בתחום זה באופן ספיציפי. בנוגע לבעייה במתן השתן, לא פרטת את אופי הבעייה ולכן קשה להתייחס. בברכה, דר' בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
תודה על התשובה המהירה... מה שהתכוונתי לומר זה שאחרי שכרתתי את הרחם בעיות דליפת שתן שהיו לי והדחיפות בשתן )הייתי הולכת באופן תכיף כל 10-20 דקות חשירותים גם בלילה הייתי קמה כל הזמן להתפנות אחרי ניתוח כריתת דתן יש קושי רב לתת שתן והכל במאמץ כאילו אירי שהרחם שכניראה היה דוחף כל הזמן את השלפוחית הוצא אין מה שיעזור לשתן לצאת. מה שרוצה לומר שמאז הניתוח יש קושי עצום במתן שתן כאיחו כל האברים שינו מיקומם וכן יש הגבה גם דלקות בשתן . מה עושים? זה מצב ממש קיצוני ממצב שכל הזמן מתפנה למצב שצריכה להתחנן שייצא שתן וכל יציאה שלו כרוכה בכאבים.
הייתי מתחיל בלהיבדק במרפאה אורוגינקולוגית. הייתי מתחיל בבדיקה גופנית במטרה לוודא שאברי האגן (חוץ מהרחם שנכרת) מונחים במקומם האנטומי ובנוסף הייתי שוקל בדיקות עזר לרבות ציסטוסקופיה (הסתכלות עם סיב אופטי לתוך שלפוחית השתן) ואורודינמיקה (בדיקה שמכמתת את תפקודי מערכת השתן התחתונה קרי שלפוחית השתן והשופכה) במטרה לברר מה גורם לקושי במתן השתן. בברכה, דר' בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
תודה רבה על התשובה המפורטת.
איך מגיעים למרפאה זו? דרך רופא המשפחה? רופא הנשים? או המנתח? תודה.
שלום ילדתי לפני כ11 חודשים בן מדהים ! ב"ה ! אבל... אני בת 37 פלוס ואני דיי לחוצה להביא עוד ילדים אבל יש לי כמה בעיות: אני חולצה כי הגיל כי החברה לוחצת כי יש לי חברה שעברה 2 לידות (תאומים +ילדה) ועכשיו שוב בהריון,ובין כל לידה להריון הבא עובר כל פעם בקושי חצי שנה... ורק אני מרגישה שאני עוד מפחדת ללדת,לעבור שוב התאוששות.. קצת על עצמי: כמו שאמרתי אני בת 37 פלוס. ההריון שלי היה מדהים רגוע,עד שבוע לפני הלידה שמצאו שיש לי רמת נמוכה מידי של טרומבוציטים ואצלי זה כנראה לא רק בגלל ההריון.שם התחיל הלחץ שלי .הלידה עברה בשבוע 40 +2 ללא אפידורל וגם שם לא ננצח לכאב של הלידה לשלוט..הייתי מאוד בשליטה,מרוכזת,נשמתי עמוק ,והקשבתי לכל מילה שאמר לי המיילדת.עשה לי אפיזיוטומיה.וכנראה לא קטנה.תפרו המון בפנים וגם בחוץ.ההתאוששות של התפרים וכל מה שקורה שם לא כל כך הייתה מורגשת כמו שהבעיה סביב הטרומבוציטים.שלא הבינו למה מ2013 אין לי תוצאה ברורה של זה.מאז הקטע הזה אני מפחדת להיכנס שוב להריון,וגם בגלל שהרצםת האגן שלי כבד...מרגיש לי שמשהו זז שם בפנים כשאני נותנת לעצמי פליק למשל ,או שאני נשענת על הקיר עם הישבן מרגיש לי שמשהו זז ,נדחף קדימה. אני במכץעכב אצל גינקולוג והוא אומר שהכל תקין והכל חזר לעניינים. ואף הייתי אצל פרוקטולוג שבדק ולא הבין על מה אני מדברת.וכשנגע בנקודה שזה לי אמר שזה כנראה הרחם או השלפוחית לא זוכרת.אני במערב אצל פיזיותרפיסטית של רצפת האגן .יש שיפור בכיווצים.משהו עמוק יותר נחלש.וגם זה לאט לאט מרגיש לי מתחזק.אבל עדיין התחושה הזו שמשהו זז בתוכי כשאני "מכה "לו.מיותר לומר אץשאנמ לא יכולה לקפוץ וכל אימפקט קטן גורם לי לאי נוחות שם.מציינת שלא הייתה לי אף דליפת פיםי.מדובר במשהו שזז.האן זה תופעה ששמעת עליה? אני מרגישה שאף אחת לא מבינה את תחושתי,וכאילו אני היחידה שחווה או חוותה את זה.זה גם עוצר בעדי מלהיכנס שוב להריון ולא נדבר על זירו ליבידו. אשמח לעזרה.
שלום לך, שאלתך מעט לא ממוקדת ואני מתקשה לברור מתוך הכתוב מה בדיוק הדבר שאת חשה. אם הבנתי נכון מדובר באי נוחות או תחושת כובד בנרתיק וברצפת האגן מאז הלידה. תלונות כאלה בהחלט נפוצות בקרב נשים לאחר לידה או לידות ומבטאות שינויים שחלים ברקמה באופן פיזיולוגי. בהחלט מומלץ להיבדק ע"י אורוגינקולוג (רופא מומחה בטיפול בליקויים של אזור רצפת האגן) ולעיתים קרובות שילוב הרפואה על דרכי הטיפול העומדות לרשותה יחד עם הפיזיותרפיה עשוי לשפר את חוזק הרקמות התומכות באגן ואת התחושות הללו. בברכה, דר' בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
שלום דוקטור, הנני בת 52 עם צניחה בדרגה 2-3 הרבה שנים. נראה לי שבהעדר המחזור (כבר 3 חודשים שלא היה לי) ו"חגיגת גיל המעבר" הצניחה מפריעה לי יותר ויותר (בעיקר בפעילות גופנית, טיולים וכו'). 3 שאלות ברשותך: 1. האם אתה עובד עם קופ"ח מאוחדת מבחינת השתתפותה בביקור ו/או ניתוח? 2. האם אתה ממליץ על פאסרי קוביה כפתרון נקודתי (לשים לפני פעילות גופנית)? אם כן איפה אפשר לשיג בארץ? 3. האם טמפון סופר יכול לשמש כפאסרי? ניסיתי פעם אחת, היה סביר אך נדמה לי שנשארו בנרתיק פיסות (כמו צמר גפן) של הטמפון, האם מסוכן? תודה מראש!
שלום לך, נראה לי שכדי לשקול באופן רציני את אפשרויות הטיפול השונות כדאי לקבוע פגישה במרפאה אורוגינקולוגית ולבצע בדיקה מקיפה ודיון. במרפאתנו בביה"ח אנו נותנים שירות למבוטחות מכל קופות החולים ואת בהחלט מוזמנת לבוא לפגישת ייעוץ. בברכה, דר' בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
שלןם רב בת 38 . חודשיים לאחר לידה 3. אובחנתי בצניחת שלפוחית שתן בדרגה קלה ממש כאופיייני לאחר לידה.אני סובלת מכאבים בנרתיק ומתחושת לחץ תמידי ו"שיושב" שם משהו שממש מפריע לי לתפקד. אחרי עמידה או מאמץ זה גובר. מהסתכלות של גניקולוג ואורוגניקולוג נקבע כי אין קשר ושהצניחה לא משמעותית כדי לגרום לכאבים או לאי הנוחות. האם צניחה קלה לא גורמת אי נוחות כפי שציינתי קודם? או שיכולה לגרום למרות הדרגה הנמוכה? מה אפשר לעשות כי אני ממש אובדת עצות והמצב ממש מתסכל ולא עובר.
שלום, צניחת אברי האגן בדרגה קלה בהחלט עלולה לגרום לתחושת אי נוחות אך לא שכיח שגורמת לכאב. כאב בנרתיק יתכן שנגרם עקב טונוס מוגבר בשרירי רצפת האגן או שזהו כאב ממקור עצבי בעקבות טראומה לסיבי עצב במהלך הלידה. חשבו לעבור הערכה קלינית רפואית במטרה לנסות ולאתר את המקור לכאב ובהתאם ליצור תכנית טיפולית (בהתאם לאבחנה המשוערת ניתן לשקול סוגים שונים של טיפול) בברכה, דר' בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
שלום רב חיידק בשתן קלבסיאלה חוזר במשך 5 חודשים 3פעמים. היה לי אנדומטריוזיס ואדנו ולכן עברתי כריתת רחם וחצוצרות. האנדרו ישב על השלפוחית. בםעם הראשונה הייתה לפני הניתוח וחשבו שזה קשור לאדנומטריוזיס. םעם שניה חזר שבוע אחרי הניתוח חשבו בגלל בקטטר בניתוח. פעם שלישית אחרי חודשיים. עשיתי צסטוסקופיה פעמיים יצא תקין סיטי ארוגרפיה יצא תקין. האורולוג בקופה שלח לזיהומולוג... הזהומולג החזיר לאורולוג. לאיזה רופא עליי לפנות? אורולוג או זיהומולוג או שזה התחום שלך?
זיוית שלום, מה שחסר בתיאור הוא האם תרביות שתן חיוביות ובמידה שכן, איזה חיידק צמח בהן ומה מידת רגישותו לסוגי אנטיביוטיקה שונים. אם אכן מדובר בדלקת זיהומית חוזרת אז טיפול מניעתי במינון נמוך לתקופה של מס' חודשים עשוי להועיל. אם תרביות שתן עקרות יש מקום לחשוב על סיבה אחרת לתסמיני הדלקת ולהשלים בירור בכיוון זה (לדוגמא מעורבות כיס השתן במחלת האנדומטריוזיס, תסמונת השלפוחית הכאובה ועוד). מבחינת מי ראוי לנהל את הבירור והטיפול התשובה היא אורולוג או אורוגינקולוג. בברכה, דר' בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
שלום רב אני בת 34 לפני בערך חודשיים התחילה לי בריחת שתן התחילה כשאני משתעלת ..ולפעמיים אני משתעלת ואין בריחת שתן לאחרונה הייתה לי בריחת שתן גם בלי שיעול פעם או שניים ...עברתי בדיקה אצל הרופא אבל הייתה בדיקה קצרה שרק ביקש ממ ני להשתעל ואז אמר שרואים שיש צניחה קלה בשלפוחית ועדיף לעשות ניתוח TVT האם בדיקה שעברתי מספיקה להחליט שאני צריכה ניתוח ?
אנה שלום, בגיל 34 לא בהכרח הייתי בוחר בניתוח כדרך הטיפול הראשונית בבריחת שתן. קיימות כיום דרכים נוספות יעילות ובטוחות אשר בשונה מניתוח אינן משליכות על אפשרות להריון ולידה עתידיים במידה שתהיי מעוניינת בכך. בכל מקרה נדרשת הערכה אורוגינקולוגית מלאה בפרט לאור העובדה שבסימפטומים שאת מתארת יש רמזים לקיום מס' מנגנונים לבריחת שתן שלא לכולם ניתוח מהווה פתרון. בברכה, דר' בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
היי הייתי אצלך במרפאה לפני חודש ורציתי לדעת,האם רקטוצלה זה מצב שבו הרקטום מתנתק מעצמות עמוד השדרה? תודהההההההההההההההההההההההההההה.......................................... .
לנה שלום, אין קשר בין הרקטום לבין עצמות עמוד השדרה. רקטוצלה (או צניחת המדור האחורי) משמעותו צניחת אברי האגן המתבטאת בהיווצרות בלט בדופן האחורי של הנרתיק אשר גובל ברקטום. מתבטא בד"כ בתחושת גוש בפתח הנרתיק ולעיתים קושי ביציאות וניתן לטיפול בין אם ע"י תומכן נרתיקי או בניתוח המתבצע דרך הנרתיק. בברכה, דר' בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
יש לי דליות בפרינאום בצד אחד ורקטוצלה דרגה 2. מפריע לי בעיקר הזמן עמידה ממושכת (כבדות באגן) ובזמן פעילות ספורטיבית. לא סובלת מעצירות. עד כמה ריצות וקפיצות יכולות להחמיר את המצב והאם ניתן בניתוח אחד לטפל בשתי הבעיות (רקטוצלה ודליות)?
שלום טל, ריצות וקפיצות ספיציפית אינן אמורות להחמיר את הרקטוצלה. פעילות שמעלה באופן כרוני את הלחץ התוך-בטני יותר בעייתית לאורך זמן. בנוגע לניתוח - מבחינתי כמי שמטפל ברקטוצלה אני לא רואה מניעה אבל כיוון שמי שאמון על הטיפול בדליות הינו כירורג כלי דם השאלה צריכה להיות מופנה גם למומחה בתחום זה במקביל. בברכה, דר' בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
שלום, אני בת 54 ,לפני 4 חודשים עברתי היסטרוסקופיה שבמהלכה בוצעו כריתת שרירן ואבלציה ( קילוף הרירית) במטרה למנוע דימומים כבדים שסבלתי מהם. כיום סובלת מגלי חום קלים ושינה לא סדירה. אציין כי בהיסטרוסקופיה נצפה רחם שרירני ומס' שרירינים קטנים דוחקי חלל כשאחד מהם תוך דופני בגודל 1.9 מ"מ X 1.8 מ"מ . כחודשיים לאחר ההיסטרוסקופיה הופיע לי פעמיים דימום: ב26/10 וב26/11 דימום של כשבועיים בכל פעם שנראה כמו מחזור . הרופא המטפל הסביר לי שהדימום הינו כתוצאה מאטרופיה ברירית רחם וגם בגלל המרקם השרירני שדוחק ומעוות את רירית הרחם. לטענתו בדיקות הדם מעידות שאני בגיל המעבר ESTRADIOL= 127 - PROGESTERONE < קטן מ2 PROGESTERONE OH 17 = 1 LH =38.8 FSH=71.5 PROLACTIN = 131.6 ולכן הוא מציע לי לקחת טיפול הורמונלי דואביב. אני קצת חוששת והשאלה היא עד כמה טיפול זה ימנע את הדימומים והאם יש לו תופעות לוואי או סיכונים כלשהם? תודה על תשובתך
אילת שלום, יעילות הטיפול באבלציה להפחתה בדימום הרחמי הינה כ-80% אך לא בכל המקרים האבלציה פותרת את הבעייה. הימצאות שרירנים הדוחקים את חלל הרחם יכולים להוות סיבה להמשך הדימומים. קשה לנבא אם הטיפול ההורמונלי החליפי יצליח להפסיק את הדימום. עיקר תפקידו להקל על תסמיני גיל המעבר (גלי החום וכו'). לחלופין יתכן שיש מקום לשקול כריתת הרחם המבוצעת כיום בשיטה זעיר פולשנית (לפרוסקופיה). בברכה, דר' בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
האם תיקון צניחת רחם ונרתיק עם כריתת רחם עלול לגרום להופעה של בריחת שתן שלא הייתה קיימת קודם? האם ניתן לדעת מראש (באמצעות בדיקות) אם קיים סיכון לבריחת שתן לאחר הניתוח?
חנה שלום, קיים מצב המכונה 'דליפת שתן חבוייה' ובו אשה שאינה סובלת מאיבוד שתן לא רצוני בנוכחות צניחת אברי האגן עלולה לפתח תסמיני דליפת שתן לאחר תיקון הצניחה. זאת כיוון שצניחת אברי האגן בדרגה מתקדמת גורמת לעיתים לחסימה חלקית של צינורית השופכה ובכך ממסכת חולשה שקיימת באזור השופכה. לאחר תיקון הצניחה מוסר החסם המכני ואז עלולה להחשף אותה חולשה ולהתבטא בדליפת שתן (בעיקר במאמץ, שיעול וכו'). לעיתים ניתן לזהות את הנטייה לכך או בבדיקה הקלינית במרפאה במהלכה מבקשים מהאשה להשתעל תוך כדי ביצוע רדוקציה ידנית (או באמצעות מכשיר ספקולום) של הצניחה או בבדיקת אורודינמיקה בה בודקים את תפקודי מערכת השתן התחתונה בעת מילוי וריקון. באשה עם צניחת אברי האגן מבצעים לעיתים את הבדיקה עם תומכן נרתיקי אשר דוחק את האיברים למקומם במהלך הבדיקה ובאופן זה ניתן לזהות מצב של דליפת שתן חבוייה. בברכה, דר' בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
ד"ר פיינר שלום רב, האם בניתוחים לתיקון צניחה יש משמעות לשימור הרחם (מלבד המשמעות הרגשית)? אשמח לשמוע את תשובתך
אורלי שלום, מרבית המחקרים שבחנו את הנושא לא הראו יתרון מובהק לאחת מהאפשרויות לא מבחינת יעילות תיקון הצניחה ולא מבחינת איכות החיים, ההצלחה הסובייקטיבית ואף איכות יחסי מין לאחר הניתוח. בברכה, דר' בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
שלום רב לפני חודש ילדתי בפעם ה-3. 2 הלידות הראשונות ילדתי תינוקות במשקל 2 קילו, הלידות היו מהירות וקלילות, בלידה השלישית התינןק להפתעתי שקל 3.5 קילו מה שהאריך והקשה את שלב הלחיצות. כעת החלמה מהלידה ה-3, היו תפרים שהחלימו, אך מה שמציק לי יותר זה מעין גוש בשר שחוסם את פתח הנרתיק, נבהלתי והלכתי לרופא נשים, הסברתי לו את מה שראיתי לאחר הבדיקה אמר שזה אופייני מאוד ללידה, בדק את הרחם ואמר שהוא במקום ןהכל נראה בסדר, הוא לא רואה משהו חריג והמבנה תקין ומתאים למצב לאחר לידה, רשם לי ציסטולה קל ב דף והפנה אותי לפיזיותרפיה לרצפת אגן כי אני בקשתי לאחר קריאה באינטרנט. בקרוב אתחיל בפיזיותרפיה , אך בהרגשה שלי משהו מרגיש לי מוזר ולא רגיל. לפעמים מרגיש כי יש לי משהו מציק בין הרגליים. האם נורמלי לאחר לידה? יכול להסתדר? יש לציין שאני מניקה.
רחל שלום, בהחלט יתכן שמדובר בצניחת אברי האגן. תופעה זו מתרחשת לעיתים זמן קצר לאחר לידה ובמקרים אחרים מתפתחת בהדרגה במהלך שנים לאחר מכן ואז התסמינים מופיעים בגיל יותר מבוגר. הייתי מציע להיבדק גם ע"י רופא אורוגינקולוג כדי להעריך את המצב במדוייק. פיזיותרפיה עשוייה להועיל במצבים הקלים אך כדאי ראשית לעבור הערכה קלינית ע"י רופא מומחה בתחום על מנת לקבוע אילו מדורים מעורבים בצניחה, באיזו מידת חומרה ומה אופן הטיפול המתאים ביותר. בברכה, דר' בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
תודה רבה על תשובתך. היכם אתה מקבל לייעוץ? האם דרך הכללית?
מרפאת רצפת האגן - בי"ח הלל יפה (חדרה) דרך מוקד מרפאות חוץ 04-6304252 או מרפאת 'נגה מדיקל' (הרצליה) 054-6557226, 072-3728083
2 שאלות לקראת ניתוח. 1. הייתי אצלך השבוע וקבענו מועד 31.12 לניתוח לכריתת רחם נרתיקית, קולופורפיה וקיבוע כיפת הנרתיק. ברצוני להתארגן בהתאם ואשמח להשערה לכמה ימי מחלה אדרש כדי שאודיע מראש למקום העבודה. אני מנהלת פרויקטים ומרצה ולא נדרשת למאמץ פיזי מעבר להרצאות מול קהל. 2. אחרי כמעט שנה ללא מחזור נדמה לי שקיבלתי מחזור. לא מחזור טיפוסי, יותר הפרשות חומות ותחושה לא נוחה. האם זה ישפיע על היכולת שלי לגשת לניתוח?
רותי שלום, לאחר ניתוח הכולל כריתת הרחם יש לקחת בחשבון כחודש של העדרות מהעבודה. בנוגע לדימום הקל, יתכן שנובע מעצם הצניחה (בעקבות שפשוף מכני עם אזור פתח הנרתיק ופציעה שטחית של הרקמה). יתכן גם שמקורו ברחם. ככלל אם טרם חלפה שנה מאז הווסת האחרון לא מן הנמנע שעדיין מדובר משינויים המבשרים את בוא המנופאוזה. בכל אופן נא להעלות בפורום רק שאלות שהינן רלוונטיות לכלל הקוראות. בברכה, דר' בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
לאחר היסטרוסקופיה ניתוחית והמצורף אלו התוצאות ... אשמח לדעת מה זה אומר??? דואגת נורא!!
Fragment of proliferative endometrium polyp was not identified
שלום, פורום זה נועד לדון בבעיות מתחום האורוגינקולוגיה. אבל אם כבר שאלת - התוצאה תקינה (קטעי רירית רחם בפאזה הפרוליפרטיבית של המחזור ללא עדות לפוליפ). בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה
שלום רב. רציתי לדעת האם אפשר לאבחן הפרדות שרירים באולטרסאונדד רקמות רכות בבטן? האם הפרדות שרירים יכולה לגרום לכאבים בעת כפיפות בטן ולכאבי גב? תודה מראש
שלום, בשלב ראשון מומלץ להיבדק ע"י רופא (משפחה / כירורג) ובמידת הצורך תופני לבדיקת דימות (לדוגמא אולטרהסאונד של דופן הבטן) על מנת להשלים את האבחון. מבחינת כאב, חשוב גם לשלול בקע שהינו סיבה שכיחה יותר לכאב בעת עליית הלחץ הבטני בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה
שלום רב, קבלתי אובסטין קרם לנרתיק בשל יובש קשה. בת 69.נמסר לי להשתמש במשך שבועיים כל לילה ואח"כ פעמיים בשבוע. הקרם עושה לי כאבים בבטן בצד שמאל וקשה לי אף לשבת ולקיים יחסים. ניסיתי בעבר והיו לי אותן תופעות לוואי. פשוט שכחתי מהן, כאשר קבלתי הפעם שוב את המשחה, חזרו התופעות. יש לי תור רק ב-3.12 גם לאולטראסאונד וגינלי בשל ציסטות ומייד אחריו תור לרופאה שלי. האם ידוע על תופעות לוואי, כפי שציינתי? תודה, מירה.
מירה שלום, כאב בטן אינו תופעת לוואי אופיינית של קרם אסטרוגן לנרתיק אך מטופלות אינדיבידואליות עלולות לחוות תופעות לוואי שונות זו מזו ולא מן הנמנע שבמקרה שלך התרופה גרמה לכאב כפי שאת מתארת. אפשרויות טיפול נוסף הן בטבליות אסטרוגן לנרתיק הקרויות וגיפם או טיפול שצובר תאוצה בעולם ובארץ בשנים האחרונות באמצעות לייזר ייעודי לנרתיק ואשר הראה תוצאות מעודדות בעבודות מחקר כטיפול בתסמיני האטרופיה (יובש בנרתיק, אי נוחות ביחסי מין, גרד, עקצוץ, צריבה וכו') בנשים לאחר גיל המעבר. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה
תודה רבה על תגובתך ד"ר בני פיינר. אשוחח עם הרופאה שלי על האופציות. בברכה, מירה
צניחת רחם דרגה 2 או רקטוצלה דרגה 2?
שירן שלום, זה קצת כמו לשאול, מה יותר גדול, תפוז או מלפפון? לא בכל המקרים אם כי בחלק גדול מהם צניחת אברי האגן מערבת יותר ממדור אחד (קדמי - ציסטוצלה, מרכזי - צניחת הרחם/כיפת הנרתיק, אחורי - רקטוצלה/אנטרוצלה) והשיקום צריך לתת מענה לכל המדורים המעורבים. יתרה מכך, טיפול בצניחה יכול להתבצע בשיטות שמרניות (כגון חיזוק שרירי רצפת האגן, שימוש בתומכן נרתיקי) או התערבותיות (ניתוח בגישה וגינלית ו/או דרך הבטן בלפרוסקופיה או באמצעות רובוט). בקיצור כל מקרה לגופו ולא ממש ניתן להשוות את מידת הקושי בלי לדעת פרטים יותר ספיציפיים. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
מצאתי פורום ישן בן ענית לנשים בנושא צניחות וכמעט כל תשובה שניה שלך המלצת לניתוח מכיוון שאמרת שתרגילי חיזוק לא מתקנים צניחה,האם אתה עדיין בדיעה זו?
דניאלה שלום, לא זכור לי בדיוק באיזה פורום מדובר (לאורך השנים יצא לי להשתתף בפורומים שונים). בכל אופן הטיפול המיטבי בצניחת אברי האגן תלוי מאד באנטומיה של הצניחה (אלו מדורים מעורבים בה) ובמידת החומרה. ככלל, בדרגות קלות הפיזיותרפיה האורוגניטלית וחיזוק שרירי רצפת האגן מהווה נדבך חשוב מאד בטיפול ואני בהחלט בדעה שהפיזיותרפיה בתחום רפואת האגן צועדת בזרועות שלובות עם הרפואה. בכל המסגרות בהן אני מטפל כיום אני עובד בצמוד לפיזיותרפיסטיות מומחיות בתחום והטיפול המשולב בהחלט מביא תוצאות טובות. עם זאת, במצבים של צניחת אברי האגן בדרגה מתקדמת לעיתים אין די בחיזוק שרירי רצפת האגן (לדוגמא כאשר הרצועות התומכות ברחם במקומו נמתחו ואיבדו את האלסטיות שלהן או כאשר קיימים קרעים בנקודות האחיזה של השרירים לעצמות האגן) ויש צורך בפתרון כירורגי. גם במצבים אלה, לא נדיר שאנו משלבים תיקון ניתוחי יחד עם פיזיותרפיה לפני ו/או אחרי הניתוח על מנת להקנות שיטות עבודה נכונות עם שרירי רצפת האגן (אלה שרירים שהפעלתם אינה נעשית באופן אינטואיטיבי) ושיקום נכון של האזור. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
איך ניתן לדעת אם ישנם קרעים? האם מדובר בקרעים בפסיה?
מדובר הן בקרעים בפסיה והן בשריר. ניתן לזהות לעיתים בבדיקה גופנית ולעיתים בבדיקות דימות מכוונות כגון אולטרהסאונד תלת מימדי של רצפת האגן
בוקר טוב בת 39 +2 הריונות תקינים. מזה כ9 שנים במעקב רפואי עקב שינויים בתאים בצוואר הרחם(CIN1ׂ )בדיקת פאפ לפני 4 חודשים תקינה בקולונסקופיה- לא נמצא שינויים משמעותיים ואף היתה הטבה באזור הנגוע. לפני כחודשיים התחילו מעין התכווצויות/כאב למשך שניות בפות(כאב שלרוב מתחיל לאחר סיום המחזור )ומתעצם בביוץ ולעיתים מופיע כאב במפשעה ובעכוז/הכאב מורגש מעצם הזנב וכאב על בסיס יום יומי ופוחת לקראת הווסת .הייתי השבוע אצל רופא נשים בבדיקה גניקולוגית לא נמצא דבר ואולטרסאונד תקין. קראתי באינטרנט שיש בעיה ברצפת האגן עם תסמינים כמו שאני מתארת ייתכן? יש לי השבוע אולטרסאונד רקמות רכות בעצם הזנב מכיוון שהתלוננתי כל כאב ואי נוחות כאילו אני יושבת על גולה(בדיקת פרקטולוג תקינה ) מה עוד עליי לבדוק? יש לציין שאני במצב נפשי לא טוב ובכל פעם שלחוצה מרגישה יותר את הכאב. (אולי ראוי גם לציין כשאני עושה פעילות גופנית הכאב פחות מורגש) תודה מראש
דניאלה שלום, קשה לאמר על סמך התיאור במה בדיוק מדובר. תסמונות כאב באגן אופייני שנגרמות עקב תופעות כגון אנדומטריוזיס או אדנומיוזיס (ואז מתבטאות בעיקר בכאב בזמן הווסת), תסמונות הקשורות בשלפוחית השתן (בהן התסמינים העיקריים קשורים באגירת השתן או במתן שתן) או בטונוס שרירי מוגבר ברצפת האגן. לעיתים גם בעייה בעמוד השדרה הגורמת ללחץ על סיבי עצב עלולה לגרום לכאב כפי שאת חווה. יתכן שכדאי לעבור הערכה במרפאה אורוגינקולוגית על מנת לנסות לאפיין יותר את מקור התסמינים ולהשלים בדיקות עזר רלוונטיות. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
שלום, האם יש דרך חד משמעית (בדיקת מכשיר)לאבחן בעיה בעצב הפיודנדלי וענפיו ברצפת האגן של נשים?
שלום רב, קיימת בדיקה המכונה Pudendal nerve terminal motor latency או בקיצור PNTML אשר בודקת קצב הולכה בעצב הפודנדל. כיום מבוצעת רק במספר מצומצם של מרכזים רפואיים. בברכה, דר' בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
בוקר טוב אני לאחר שבוע מניתוח tvt מתי ניתן לחזור לעבודה מנהלת חשבונות יושבת כ8 שעות תודה מראש
שולה שלום, לאחר כ-7 ימים מהניתוח ניתן עקרונית לחזור לעבודה. בברכה, דר' בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
מה הסיבה שיש נשים עם רקטוצלה דרגה 2 ללא סימפטומים ויש כאלו עם דרגה אחת עם סימפטומים מייסרים? תודה
נירית שלום, צניחת אברי האגן בדרגה 2 (לפי סולם POPQ) משמעה שהמבנה הצנוח ביותר מגיע לאזור בו היה בעבר קרום הבתולין (קרוב לפתח הנרתיק). בד"כ בדרגה הזו נשים מתחילות לחוש בתסמיני הצניחה (הגוש בנרתיק, אי הנוחות הכרוכה בכך וכו'). כאשר מדובר בצניחת המדור האחורי (רקטוצלה) לעיתים נלווים גם תסמינים של קושי בריקון המעי וצורך במניפולציה דיגיטלית (בעזרת האצבעות) על מנת להשלים יציאה. צניחה בדרגה 1 לא שכיח שגורמת לתסמינים משמעותיים, אבל כמאמר הפתגם 'ברפואה ובאהבה אין אף פעם ואין תמיד' - יתכן כי אשה עם תחושה מאד מפותחת של גופה עלולה לחוש בתסמינים כבר בדרגת צניחה קלה. מה שחשוב יותר מדרגת הצניחה הוא מה מרגישה האשה. אשה הסובלת מסימפטומים מייסרים כמובן שראוייה להתייחסות רצינית ולטיפול גם אם אובייקטיבית דרגת הצניחה קלה יחסית. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לארוגינקולוגיה ורצפת האגן
יום אחרי קולפו רפיה אחורית ופרינאופלסטי. כאבים מאוד חזקים! לחץ פנים - בפי הטבעת ! כאבים לאחר פעולת מעיים מחמירים. חוץ מי משככי כאבים - כדורים - במה מותר להשתמש כדי להקל על הכאבים? משחות? פעם , אחרי לידה 1 ואפיזיוטומיה השתמשתי בקצף אפיפואם - אבל הכאבים היו הרבה פחות וזה עזר מאוד. יש גם רקטופואם - חומרים דומים ... האם זה בסדר? ואם לא אז מה כן? לחץ מאוד חזק! והשפעה של תרופות עוברת מהר!
קטי שלום, ראשית כדאי להשתמש במשהו לריכוך היצאות (סירופ אבילאק, אבקת נורמלקס וכו') מבחינת הכאב כל דבר שתמרחי יכול להועיל לרבות ג'ל עזרקאין או כל אחד מהתכשירים שהזכרת. בעקרון הכאב אמור להשתפר בימים הקרובים. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
תודה דוקטור על תשובה! יש לי עד שאלה... הלכתי לניתוח הזה מסיבה 1 - זה תפר לא טוב של אפיזיוטומיה אחרי לידה שניה. פרינאום לא היה סגור - פתח היה גדול וראיתי דופן אחורי של הנרתיק. בנוסף היתה צניחה- רקטוצלה דרגה 1-2. גם עור מבחוץ לא סגור טוב והבעיה הכי גדולה זה שבפנים היה מין כיס לכיוון האפיזיו . כאילו לא חיברו רקמות ויש חריץ . בעומק של 1.5 סמ . בניתוח הזה שעשיתי - קולפורפיה ופרינאופלסטי חשבתי יתקנו גם תפר הזה. אבל גיליתי שחריץ הזה עדיין קיים. פתח סגור אבל אצבע עובר לכיוון החריץ כי שם יותר מקום . אז אני לא מבינה למה השאירו ככה? זה לא תיקון עד הסוף או שאי אפשר לתקן? שם באותו איזור גם שריר לא מכווץ חזק- לאומת צד השני ששם מורגם שריר מסביב ובכיווץ מרגישים יותר חזק. יש לך אולי תשובה למה ככה נשאר? אחרי ניתוח עברו 3 ימים . אני מבינה שצריך לחכות עד שתופרים נמסים ובצקת עוברת. אבל החריץ הזה עושה לי רע. כי הוא הפריע לי ביחסי מין . המקום הזה לא רגיש- אין שם תחושה. הכניסהלנרתיק יותר גבוה ושם הכל מרישה ואם פין יורד למקום הזה כאן אני לא הרגשתי כלום . אם זה נשאר אני צריכה שוב ניתוח???
קטי, השאלות שאת שואלת הן מאד ספיציפיות וקשה לענות עליהן מבלי לבדוק אותך ולהתרשם על מה המדובר. את כמובן מוזמנת לבוא לבדיקה במרפאה ובהתאם לממצאים לראות האם ניתן לפתור את הבעייה שמטרידה אותך ע"י טיפול שמרני או שאין מנוס מהתערבות נוספת. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
הי עברתי ניתוח לתיקון רקטוצלה בגלל סיבה אסטתית והפריע לי הבליטה בנרתיק לא היו לי הפרעות התרוקנות כלל אני שמונה חודשים אחרי הניתוח ולא מצליחה להתרוקן באופן תקין עשיתי את הניתוח אצל אורוגניקולוג ואני מתבעסת לחזור אליו מה לדעתך הסיבה המכנית מקצועית שבגללה נהרס לי מנגנון הפינוי צואה? האם ניתן לתקן זאת? האם נתקלת במטופלות עם מקרה כזה הזוי וכואב דווקא לאחר ניתוח? תודה
לנה שלום, הפרעה בריקון המעי לאחר ניתוח לא שכיחה ואם קיימת עפ"ר חולפת תוך זמן קצר עם החלמת הרקמה (שבועות ספורים). יתכן שהבעייה נובעת מרקמה הדוקה יתר על המידה מעל הרקטום. כדאי להיבדק בדיקה קלינית מלאה ולראות האם ניתן לזהות סיבה נראית לעין. במקרים מסויימים נעזרים בבדיקת שיקוף הקרוייה דפקוגרפיה ואשר מאפשרת לבחון את תהליך הצאייה בזמן אמת ולהסיק מה סיבת ההפרעה. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
היי לנה , גם אני אותה בעיהממש מצאת פתרון גם עברתי ב 2018 אצל ליאור ליונשטיין , אשמח לתשובה.
בהמשך לשאלתי כאן בפורום בעבר,כתבת שאבולוציה לא משפיעה על הטיפול המוצע, לצערי בבדיקת אולטרסאונד שעשיתי לא בדקו את הנושא,אני חוששת שבארץ לאף אחד אין מושג מזה. מטופלות מחול מדווחות כי הרופאים מודיעים להם חד משמעית שאם יש אבולוציה לא מנתחים כי הניתוח לא מחזיק האם יש מישהו מקצועי בארץ איתו ניתן להתיעץ בנושא? זה ממש מתסכל שלא מדברים על זה בארץ תודה
אציין שזו תופעה מאוד שכיחה למי שיש צניחות והיא נבדקת באופן קבוע על ידי בדיקת mri אגן למי שיש צניחות בחול וזאת כדי לקבוע את סוג הטיפול
שלום רעות, בהנחה שאנחנו מדברים על אותו הדבר, Avuslion injury הוא מושג המתאר קרע (חד-צדדי או דו-צדדי) בנקודת החיבור בין שרירי רצפת האגן לבין עצמות האגן ואשר יכול להסביר התהוות של פתולוגיות ברצפת האגן כגון צניחת אברי האגן, הגדלת מפתח הנרתיק וכו'. מדובר בממצא שניתן לזהות בבדיקות דימות (אולטרהסאונד, MRI). עם זאת אינני מכיר שום הנחייה המעוגנת בנייר עמדה של איזשהו איגוד אירוגינקולוגי בעולם או בארץ שלפיו בנוכחות הפגיעה הזאת אין לבצע טיפול ניתוחי. אמנם אין כיום טכניקה ניתוחית מקובלת המאפשרת לחבר ביעילות מחדש את השריר הקרוע לעצם האגן ממנה ניתק, אבל ההחלטה באיזו שיטה לטפל בפתולוגיות השונות נשענת בעיקרה על שיקולים קליניים בין אם קיימת פגיעה במנגנון AVULSION ובין אם לא. בעבר היה מי שהציע שבנוכחות פגיעה מסוג AVULSION באשה הסובלת מצניחת אברי האגן יש יתרון לשימוש ברשת כירורגית על מנת לפצות על הכשל הנובע כתוצאה מהקרע אך תיאוריה זו לא הוכחה מחקרית בצורה משכנעת. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
עברתי לפני שבוע ניתוח קולופורפיות קדמי ואחורי. כשאני נוגעת למטה בתוך הנרתיק אני מרגישה כעין שלפוחית קטנטנה. לפני הניתוח השלפוחית צנחה. השאלה אם הניתוח הצליח? ועוד שאלה אמרו לי לא להרים מעל 10 קג. האם 5 קג אפשרי? תודה גדולה אסתי
אסתי שלום, מוקדם מאד לשפוט אם הניתוח הצליח. בטווח של שבוע מהניתוח הרקמה עדיין יכולה להיות מעט נפוחה ובצקתית ויש להמתין בסבלנות עד לביקורת שלאחר הניתוח (בד"כ סביב 3-6 שבועות). אין שום בעייה להיום 5 ק"ג. התיקון הניתוחי לא אמור להיות כ"כ שברירי. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה
אם יש חשד להריון חוץ רחמי והאישה עברה סיטי בטן ואגן וגלו שיש הריון חוץ רחמי מה ירשמו בפענוח?!
מיסאא שלום, פורום זה עוסק אך ורק רק בבעיות מתחום רפואת רצפת האגן ואורוגינקולוגיה. מציע להפנות את השאלה לפורום גינקולוגיה ופריון. בברכה
בתי חילת בת 19 יש לה בחלק התחתון של הנרתיק חתיכות בשר קטנים לא מגרד ולא כואב רציתי לדעת מה זה אודה לך מאוד עם תחזיר לי תשובה בהקדם האפשרי
גילה שלום, קשה מאד לדעת מבלי לבדוק את ביתך. מציע שתבקש הפניה לבדיקת רופא נשים בצבא. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
האם דיקור יבש יכול לעזור בשחרור שרירי רצפת אגן כאשר שאר השיטות (פיזיותרפיה לרצפת אגן,אוסטאטפתיה...) לא עזרו והאם אתה עושה דיקור יבש?
שלום לך, זו אחת השיטות בהן נעשה שימוש לצורך טיפול בכאב אגני ובטונוס מוגבר של שרירי רצפת האגן. אחת העמיתות שעובדות איתי, פיזיותרפיסטית מומחית לרצפת האגן, מבצעת טיפולים בדיקור יבש. פני אלי בפרטי דרך הקישורית שבראש הפורום ואעביר לך פרטי יצירת קשר אם תרצי. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
אני סובלת מכאבים באגן ובירכיים. האם ידועות תופעות לואי כאלה? אני גם באמצע בירור אורטופדי.
צילה שלום, ניתוח TVT, בפרט בגרסת Obturator (מה שמכונה TVT-O) עלול באחוז קטן מהמקרים להוביל לכאב בירך הפנימי אשר עפ"ר חולף מעצמו, אך לעיתים מצריך טיפול נוסף. עם זאת לא שכיח שכאב הנובע מהניתוח יופיע לאחר 15 שנים ממועד הניתוח. בברכה, ד"ר בני פיינר מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
תודה על התשובה המהירה. אני מבקשת לדעת האם יש בדיקות השוללות או המאבחנות את הבעיה ?
שלום דר פיינר אני סובלת מבעיות התרוקנות כתוצאה מרקטוצלה בינונית,ניסיתי טיפולי פיזיו שלא הועילו,בעיקר בשל כאבים רבים באגן שנוצרים מלחצים להתרוקן, האם יש סיכוי להתחזק אכשהו ולהרים את הצניחה? חיי נהרסו ואני לא מתפקדת האם אתה מכיר נשים שהקטינו רקטוצלה בלבד על ידי ספורט? אני מיואשת מהעובדה שאין תיקון לרקמות חיבור שנמתחו,האם צניחה נגרמת בשל מתיחת רקמות החיבור?אם כן נועדתי לסבול לעד יש לציין שאני ללא לידות מה שמייאש עוד יותר ( ניתוח לא רלוונטי בשל מצבי הנפשי) תודה
עינת שלום, בהחלט לא נועדת לסבול לעד וניתן לשפר את המצב בין אם באמצעים שמרניים כגון חיזוק שרירי רצפת האגן ובין אם בשיטות התערבותיות, גם באשה שלא ילדה. ממליץ לך לפנות לרופא אורוגינקולוג (מומחה בבעעיות רצפת האגן) לשם הערכה וטיפול. בברכה, ד"ר בני פיינר מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה וכירורגיה משקמת לרצפת האגן
הייתי כבר בבדיקה ואצל פיזיו ואין שיפור,יש דרך נוספת שאתה מכיר? האם צניחה קורית בגלל מתיחת רקמות חיבור שלא ניתן לשקם? אנא ענה בפירוט תודה
ראשית תלוי מה בדיוק נעשה במסגרת הפיזיותרפיה. שנית ניתן לנסות שימוש בתומכן (פסרי) נרתיקי שתפקידו לשפר את התמיכה באברים הצנוחים כל עוד הוא נמצא בנרתיק. וכדאי גם לדבר על משמעות האופציה הניתוחית שמהווה טיפול דפיניטיבי ויעיל מאד בתיקון רקטוצלה. חשוב שתביני במה המדובר. יתכן שזה הרבה פחות ממה שאת מתכוונת במילה 'ניתוח' שלדבריך אינך מצב נפשי מתאים. מדוע לא תבואי להערכה ושיחה במרפאה שלנו ונעבור יחד על כל האפשרויות? ולשאלתך - צניחה קורית בגלל החלשות של רקמת חיבור וסיבי שריר עד למצב שבו האברים הסמוכים מתבלטים מבעד לדופן הנרתיק. לא בהכרח מדובר על מתיחה. בברכה, ד"ר בני פיינר מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
ויש דרך לחזק רקמות חיבור?
תגובה???
שלום, בת 62. לאחרונה אני סובלת מתופעה בה יש לי בריחת צואה.התופעה מתבטאת בכך שלפעמים אני לא שמה לב ורואה מעט צואה בתחתון ולפעמים אני מרגישה שיוצאת,אבל הצואה כבר בתחתון. האם התופעה הזאת מוכרת? לאיזה רופא לפנות?ניתן לטפל בזה? האם זה מצריך ניתוח
לילי שלום, התופעה בהחלט מוכרת וקיימים מספר פתרונות. מומלץ לפנות להערכה ע"י רופא אורוגינקולוג (מומחה לרצפת האגן) או פרוקטולוג לשם בירור וטיפול. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה וכירורגיה משקמת לרצפת האגן
1.האם באפשרותך לאבחן אנטרוצלה דרגה 1 באופן ידני? 2 האם באולטרסאונד פרינאלי רקטלי ניתן לאבחן דרגה 1 או רק דרגות מתקדמות? 3. האם נתקלת בבדיקות אולטרסאונד שפספסו אנטרוצלה? תודה
רעות שלום, האבחון של צניחת אברי האגן מבוסס על בדיקה קלינית ועל כן נעשה במהלך בדיקה במרפאה. לעיתים מסתייעים גם בבדיקות עזר כגון על-קול (אולטרהסאונד) או אמצעי דימות אחרים אך כאמור האבחון הינו קליני. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה
ולגבי שאר שאלותיי?
אולטרהסאונד פרינאלי עשוי לאבחן צניחה של אברי האגן אך לא זו מטרתו העיקרית ובוודאי שלא לקבוע את דרגת הצניחה כיוון שזו כאמור נקבעת בבדיקה קלינית.
שלום, אני בן 42. עברתי לפני כחודש ניתוח בקע מפשעתי בשני הצדדים. לפני כשבועיים החלה תופעה של תכיפות במתן שתן ולחץ במידה ולא ניגש לשירותים כל כמה דקות. נעשו כל הבדיקות ולא נמצאה סיבה. מה יכולה להיות הסיבה? מה הטיפול לכך?
עזרא שלום, הפורום עוסק בבעיות מתחום האורוגינקולוגיה קרי בנשים בלבד. מציע להפנות את השאלה בפורום אורולוגיה. בברכה
בלידה של בני היה לי קרע דרגה A3. עברו חודשיים מהלידה. האם אני יכולה לחשוב על הריון נוסף עכשיו או שמומלץ לשמור תקופה מסויימת? אציין שהמקום עדיין רגיש מעט לאחר יציאה.
אורנה שלום, מזל טוב ללידת בנך! הייתי מחכה עוד כמה חודשים לפני הריון נוסף ומאפשר לאזור להחלים. את עצמך אומרת שעדיין יש רגישות. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
שלום רב, אשתי עברה לפני 3 שנים ניתוח לאיחוי היפרדות שרירים בבטן ותיקון של בקע טבורי. לאחרונה נמצא כי היא סובלת מאבנים דינמיות בכיס המרה (אובחן באמצעות אולטראסאונד) אשר מייצרות לה נפיחות בבטן העליונה. למרות שאין דחיפות משמעותית בהוצאת כיס המרה הומלץ לאשתי לעבור את הניתוח וזאת כדי להקטין את התסמינים מהם היא סובלת (בחילות, צרבות, נפיחות וכאבים בבטן עליונה, ועוד). שאלתי היא, האם ניתוח בגישה הלפרוסקופית יכול להרוס את תיקון ההפירדות שבוצע? לאור הלחץ שמופעל על הבטן בעת ניפוחה לטובת ביצוע הניתוח? תודה מראש
יובל שלום, כמי שמבצע ניתוחים בגישה לפרוסקופית, אינני רואה סיבה לכך שניתוח לפרוסקופי לכריתת כיס המרה יהרוס את התיקון שעברה זוגתך. יחד עם זאת נכון להפנות את השאלה לרופא מתחום הכירורגיה הכללית או אף למנתח שביצע את התיקון שיודע בדיוק מה בוצע בניתוח הקודם. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה וכירורגיה לרצפת האגן
לדר בני פיינר שלום רב, אני בת 55 גובה 158, 85 קג (מציינת זאת כי קראתי שמשקל עודף גורם ללחץ תוך בטני על עברי אגן) לפני כ-10 שנים בבדיקת דפקוגרפיה ו US רקטום התגלתה רקטוצלה בדרגה 2 עם התרוקנות חלקית. בוועדת רצפת אגן הוחלט לא להמליץ על ניתוח לתיקון רקטוצלה. בנוסף סובלת מטחורים דרגה 3, שיעול כרוני כתוצאה מרפלוקס וברונכיטיס, עם השנים מצבי החמיר.גם התבגרתי על הדרך וגם שרירי אגן החלשו יותר מן הסתם (בעברי 2 לידות טבעיות לא פשוטות עם ילדות 4 קג ויותר) ,רקטוצלה בולטת החוצה מאוד, התרוקנות מתאפשרת בעזרת אצבע בלבד במאמץ פיזי קיצוני ולחץ בנרתיק. חצי שנה אחרונה חיי הפכו לסיוט יום יומי מתמשך ,תסכול, כאבים וחרדות מביקור בשירותים להתרוקן. כל יום כמו חווית לידה במאמץ פיזי עד עצירת הנשימה ודפיקות לב וחובה שעת מנוחה לפחות שאחרי. אינני סובלת מעצירויות, כל זה כתוצאה מדחיסת צואה בכיס רקטוצלה עד לגודל של תפוז אשר לא ניתן להוציא בדרך הרגילה. סובלת מ IBS עם נפיחויות בטן קיצוניות (הקפי מותניים משתנים 20-30 סמ בהשוואה למצב רוגע בבטן) יום יום דבר שגורם ללחץ תוך בטני . בריחת שתן במאמץ כרגע פחות מדאיגה אותי, עם כל הדיאגנוזות שלי הנל אני די שולטת בשלפוחית עד כמה שזה נשמע מוזר. בעוד חודש יש לי תור לרופא אורוגינקולוג ואני רוצה להתמקד בתיקון רקטוצלה. שאלתי הינה - האם התיקון חייב להיות משולב פרוקטולוגי ואורוגינקולוגי או שני שלבים? אם זה בשלבים אזי מהו הראשון? הפחד שלי ממאמץ שאחרי הניתוח. האם כדאי לביקור אצל אוריגינקולוג לבוא עם המלצות של כירורג מומחה לפרוקטולוגיה או אקבל הפניה אח״כ , מהם שלבי ביקורים המומלצים? בתודה רבה מראש על תשובתך.
ליאורה שלום, עקרונית ניתן לשלב באותו הניתוח תיקון צניחה נרתיקית (במקרה שלך - רקטוצלה) המבוצע עפ"ר ע"י אורוגינקולוג, יחד עם טיפול כירורגי בטחורים המבוצע עפ"ר ע"י פרוקטולוג. אין הכרח לבצע את שתי הפעולות במקביל אבל אין מניעה. מתיאורך נשמע שהבעייה הגדולה יותר היא הצניחה הגורמת לכליאת צואה בשק הרקטוצלה ועקב כך קושי ניכר בפעולת מעיים. אין צורך לבצע ייעוץ פרוקטולוגי מקדים לפני הערכה ע"י אורוגינקולוג. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה וכירורגיה לרצפת האגן
שלום רב, בהמשך לשאלתי בעבר. אני בהריון בשבוע 13 וחצי. הייתי בפורום של רצפת האגן וכן במספר ייעוצים באופן פרטי, כולם אומרים להמתין אחרי הלידה. אובחנתי בעברי עם קרע בסוגר הפנימי ורקטוצל של 5 ס"מ. התסמינים העיקריים הם חוסר התרוקנות \ תחושה של חסימה \ דליפה של צואה ושתן. (בעיקר נוזלים). איך עליי להגיע לאורוגניקולוג שייתן לי פיתרון זמני עד הלידה? אף רופא שהייתי אצלו לא ניסה לתת לי פתרונות זמניים פרט להגיד לי להשתמש בחוקנים. (אבל זה לא פיתרון ישים.. זה יקר, ואסור לעשות את זה באופן יומיומי בהריון) איך אפשר להחזיק כך למעלה מחצי שנה..כשצריך לתפקד וללכת לעבודה תוך כדי.
בוקר טוב, אני לחלוטין יכול להבין את סבלך. פתרון זמני לתקופת ההריון יכול להיות למשל שימוש בתומכן (פסרי) נרתיקי אשר למעשה תומך בדפנות הנרתיק ומפחית את תסמיני הבלט כל עוד נעשה בו שימוש. יתכן שאף ישפר במידה מסויימת את התסמיני הקושי בהתרוקנות מהם את סובלת. כפי שאת מתארת את המצב עושה רושם באמת שלא יהיה מנוס מתיקון כירורגי. עפ"ר משתדלים להימנע מפעולות כאלה במהלך הריון אלא אם המצב בלתי נסבל מבחינתך ואז נכון לעשות דיון בנוגע ליתרונות ולחסרונות. את כמובן מוזמנת להערכה במרפאה וננסה לעזור ככל שניתן. תשובות כמו 'תחזרי לאחר הלידה כי בינתיים אין מה לעשות' אינן מקובלות ואין סיבה שתסתפקי בהן. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה
