פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
מנהל פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
שלום רב אני בת 34 לפני בערך חודשיים התחילה לי בריחת שתן התחילה כשאני משתעלת ..ולפעמיים אני משתעלת ואין בריחת שתן לאחרונה הייתה לי בריחת שתן גם בלי שיעול פעם או שניים ...עברתי בדיקה אצל הרופא אבל הייתה בדיקה קצרה שרק ביקש ממ ני להשתעל ואז אמר שרואים שיש צניחה קלה בשלפוחית ועדיף לעשות ניתוח TVT האם בדיקה שעברתי מספיקה להחליט שאני צריכה ניתוח ?
אנה שלום, בגיל 34 לא בהכרח הייתי בוחר בניתוח כדרך הטיפול הראשונית בבריחת שתן. קיימות כיום דרכים נוספות יעילות ובטוחות אשר בשונה מניתוח אינן משליכות על אפשרות להריון ולידה עתידיים במידה שתהיי מעוניינת בכך. בכל מקרה נדרשת הערכה אורוגינקולוגית מלאה בפרט לאור העובדה שבסימפטומים שאת מתארת יש רמזים לקיום מס' מנגנונים לבריחת שתן שלא לכולם ניתוח מהווה פתרון. בברכה, דר' בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
היי הייתי אצלך במרפאה לפני חודש ורציתי לדעת,האם רקטוצלה זה מצב שבו הרקטום מתנתק מעצמות עמוד השדרה? תודהההההההההההההההההההההההההההה.......................................... .
לנה שלום, אין קשר בין הרקטום לבין עצמות עמוד השדרה. רקטוצלה (או צניחת המדור האחורי) משמעותו צניחת אברי האגן המתבטאת בהיווצרות בלט בדופן האחורי של הנרתיק אשר גובל ברקטום. מתבטא בד"כ בתחושת גוש בפתח הנרתיק ולעיתים קושי ביציאות וניתן לטיפול בין אם ע"י תומכן נרתיקי או בניתוח המתבצע דרך הנרתיק. בברכה, דר' בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
יש לי דליות בפרינאום בצד אחד ורקטוצלה דרגה 2. מפריע לי בעיקר הזמן עמידה ממושכת (כבדות באגן) ובזמן פעילות ספורטיבית. לא סובלת מעצירות. עד כמה ריצות וקפיצות יכולות להחמיר את המצב והאם ניתן בניתוח אחד לטפל בשתי הבעיות (רקטוצלה ודליות)?
שלום טל, ריצות וקפיצות ספיציפית אינן אמורות להחמיר את הרקטוצלה. פעילות שמעלה באופן כרוני את הלחץ התוך-בטני יותר בעייתית לאורך זמן. בנוגע לניתוח - מבחינתי כמי שמטפל ברקטוצלה אני לא רואה מניעה אבל כיוון שמי שאמון על הטיפול בדליות הינו כירורג כלי דם השאלה צריכה להיות מופנה גם למומחה בתחום זה במקביל. בברכה, דר' בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
שלום, אני בת 54 ,לפני 4 חודשים עברתי היסטרוסקופיה שבמהלכה בוצעו כריתת שרירן ואבלציה ( קילוף הרירית) במטרה למנוע דימומים כבדים שסבלתי מהם. כיום סובלת מגלי חום קלים ושינה לא סדירה. אציין כי בהיסטרוסקופיה נצפה רחם שרירני ומס' שרירינים קטנים דוחקי חלל כשאחד מהם תוך דופני בגודל 1.9 מ"מ X 1.8 מ"מ . כחודשיים לאחר ההיסטרוסקופיה הופיע לי פעמיים דימום: ב26/10 וב26/11 דימום של כשבועיים בכל פעם שנראה כמו מחזור . הרופא המטפל הסביר לי שהדימום הינו כתוצאה מאטרופיה ברירית רחם וגם בגלל המרקם השרירני שדוחק ומעוות את רירית הרחם. לטענתו בדיקות הדם מעידות שאני בגיל המעבר ESTRADIOL= 127 - PROGESTERONE < קטן מ2 PROGESTERONE OH 17 = 1 LH =38.8 FSH=71.5 PROLACTIN = 131.6 ולכן הוא מציע לי לקחת טיפול הורמונלי דואביב. אני קצת חוששת והשאלה היא עד כמה טיפול זה ימנע את הדימומים והאם יש לו תופעות לוואי או סיכונים כלשהם? תודה על תשובתך
אילת שלום, יעילות הטיפול באבלציה להפחתה בדימום הרחמי הינה כ-80% אך לא בכל המקרים האבלציה פותרת את הבעייה. הימצאות שרירנים הדוחקים את חלל הרחם יכולים להוות סיבה להמשך הדימומים. קשה לנבא אם הטיפול ההורמונלי החליפי יצליח להפסיק את הדימום. עיקר תפקידו להקל על תסמיני גיל המעבר (גלי החום וכו'). לחלופין יתכן שיש מקום לשקול כריתת הרחם המבוצעת כיום בשיטה זעיר פולשנית (לפרוסקופיה). בברכה, דר' בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
האם תיקון צניחת רחם ונרתיק עם כריתת רחם עלול לגרום להופעה של בריחת שתן שלא הייתה קיימת קודם? האם ניתן לדעת מראש (באמצעות בדיקות) אם קיים סיכון לבריחת שתן לאחר הניתוח?
חנה שלום, קיים מצב המכונה 'דליפת שתן חבוייה' ובו אשה שאינה סובלת מאיבוד שתן לא רצוני בנוכחות צניחת אברי האגן עלולה לפתח תסמיני דליפת שתן לאחר תיקון הצניחה. זאת כיוון שצניחת אברי האגן בדרגה מתקדמת גורמת לעיתים לחסימה חלקית של צינורית השופכה ובכך ממסכת חולשה שקיימת באזור השופכה. לאחר תיקון הצניחה מוסר החסם המכני ואז עלולה להחשף אותה חולשה ולהתבטא בדליפת שתן (בעיקר במאמץ, שיעול וכו'). לעיתים ניתן לזהות את הנטייה לכך או בבדיקה הקלינית במרפאה במהלכה מבקשים מהאשה להשתעל תוך כדי ביצוע רדוקציה ידנית (או באמצעות מכשיר ספקולום) של הצניחה או בבדיקת אורודינמיקה בה בודקים את תפקודי מערכת השתן התחתונה בעת מילוי וריקון. באשה עם צניחת אברי האגן מבצעים לעיתים את הבדיקה עם תומכן נרתיקי אשר דוחק את האיברים למקומם במהלך הבדיקה ובאופן זה ניתן לזהות מצב של דליפת שתן חבוייה. בברכה, דר' בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
ד"ר פיינר שלום רב, האם בניתוחים לתיקון צניחה יש משמעות לשימור הרחם (מלבד המשמעות הרגשית)? אשמח לשמוע את תשובתך
אורלי שלום, מרבית המחקרים שבחנו את הנושא לא הראו יתרון מובהק לאחת מהאפשרויות לא מבחינת יעילות תיקון הצניחה ולא מבחינת איכות החיים, ההצלחה הסובייקטיבית ואף איכות יחסי מין לאחר הניתוח. בברכה, דר' בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
שלום רב לפני חודש ילדתי בפעם ה-3. 2 הלידות הראשונות ילדתי תינוקות במשקל 2 קילו, הלידות היו מהירות וקלילות, בלידה השלישית התינןק להפתעתי שקל 3.5 קילו מה שהאריך והקשה את שלב הלחיצות. כעת החלמה מהלידה ה-3, היו תפרים שהחלימו, אך מה שמציק לי יותר זה מעין גוש בשר שחוסם את פתח הנרתיק, נבהלתי והלכתי לרופא נשים, הסברתי לו את מה שראיתי לאחר הבדיקה אמר שזה אופייני מאוד ללידה, בדק את הרחם ואמר שהוא במקום ןהכל נראה בסדר, הוא לא רואה משהו חריג והמבנה תקין ומתאים למצב לאחר לידה, רשם לי ציסטולה קל ב דף והפנה אותי לפיזיותרפיה לרצפת אגן כי אני בקשתי לאחר קריאה באינטרנט. בקרוב אתחיל בפיזיותרפיה , אך בהרגשה שלי משהו מרגיש לי מוזר ולא רגיל. לפעמים מרגיש כי יש לי משהו מציק בין הרגליים. האם נורמלי לאחר לידה? יכול להסתדר? יש לציין שאני מניקה.
רחל שלום, בהחלט יתכן שמדובר בצניחת אברי האגן. תופעה זו מתרחשת לעיתים זמן קצר לאחר לידה ובמקרים אחרים מתפתחת בהדרגה במהלך שנים לאחר מכן ואז התסמינים מופיעים בגיל יותר מבוגר. הייתי מציע להיבדק גם ע"י רופא אורוגינקולוג כדי להעריך את המצב במדוייק. פיזיותרפיה עשוייה להועיל במצבים הקלים אך כדאי ראשית לעבור הערכה קלינית ע"י רופא מומחה בתחום על מנת לקבוע אילו מדורים מעורבים בצניחה, באיזו מידת חומרה ומה אופן הטיפול המתאים ביותר. בברכה, דר' בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
תודה רבה על תשובתך. היכם אתה מקבל לייעוץ? האם דרך הכללית?
מרפאת רצפת האגן - בי"ח הלל יפה (חדרה) דרך מוקד מרפאות חוץ 04-6304252 או מרפאת 'נגה מדיקל' (הרצליה) 054-6557226, 072-3728083
2 שאלות לקראת ניתוח. 1. הייתי אצלך השבוע וקבענו מועד 31.12 לניתוח לכריתת רחם נרתיקית, קולופורפיה וקיבוע כיפת הנרתיק. ברצוני להתארגן בהתאם ואשמח להשערה לכמה ימי מחלה אדרש כדי שאודיע מראש למקום העבודה. אני מנהלת פרויקטים ומרצה ולא נדרשת למאמץ פיזי מעבר להרצאות מול קהל. 2. אחרי כמעט שנה ללא מחזור נדמה לי שקיבלתי מחזור. לא מחזור טיפוסי, יותר הפרשות חומות ותחושה לא נוחה. האם זה ישפיע על היכולת שלי לגשת לניתוח?
רותי שלום, לאחר ניתוח הכולל כריתת הרחם יש לקחת בחשבון כחודש של העדרות מהעבודה. בנוגע לדימום הקל, יתכן שנובע מעצם הצניחה (בעקבות שפשוף מכני עם אזור פתח הנרתיק ופציעה שטחית של הרקמה). יתכן גם שמקורו ברחם. ככלל אם טרם חלפה שנה מאז הווסת האחרון לא מן הנמנע שעדיין מדובר משינויים המבשרים את בוא המנופאוזה. בכל אופן נא להעלות בפורום רק שאלות שהינן רלוונטיות לכלל הקוראות. בברכה, דר' בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
לאחר היסטרוסקופיה ניתוחית והמצורף אלו התוצאות ... אשמח לדעת מה זה אומר??? דואגת נורא!!
Fragment of proliferative endometrium polyp was not identified
שלום, פורום זה נועד לדון בבעיות מתחום האורוגינקולוגיה. אבל אם כבר שאלת - התוצאה תקינה (קטעי רירית רחם בפאזה הפרוליפרטיבית של המחזור ללא עדות לפוליפ). בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה
שלום רב. רציתי לדעת האם אפשר לאבחן הפרדות שרירים באולטרסאונדד רקמות רכות בבטן? האם הפרדות שרירים יכולה לגרום לכאבים בעת כפיפות בטן ולכאבי גב? תודה מראש
שלום, בשלב ראשון מומלץ להיבדק ע"י רופא (משפחה / כירורג) ובמידת הצורך תופני לבדיקת דימות (לדוגמא אולטרהסאונד של דופן הבטן) על מנת להשלים את האבחון. מבחינת כאב, חשוב גם לשלול בקע שהינו סיבה שכיחה יותר לכאב בעת עליית הלחץ הבטני בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה
שלום רב, קבלתי אובסטין קרם לנרתיק בשל יובש קשה. בת 69.נמסר לי להשתמש במשך שבועיים כל לילה ואח"כ פעמיים בשבוע. הקרם עושה לי כאבים בבטן בצד שמאל וקשה לי אף לשבת ולקיים יחסים. ניסיתי בעבר והיו לי אותן תופעות לוואי. פשוט שכחתי מהן, כאשר קבלתי הפעם שוב את המשחה, חזרו התופעות. יש לי תור רק ב-3.12 גם לאולטראסאונד וגינלי בשל ציסטות ומייד אחריו תור לרופאה שלי. האם ידוע על תופעות לוואי, כפי שציינתי? תודה, מירה.
מירה שלום, כאב בטן אינו תופעת לוואי אופיינית של קרם אסטרוגן לנרתיק אך מטופלות אינדיבידואליות עלולות לחוות תופעות לוואי שונות זו מזו ולא מן הנמנע שבמקרה שלך התרופה גרמה לכאב כפי שאת מתארת. אפשרויות טיפול נוסף הן בטבליות אסטרוגן לנרתיק הקרויות וגיפם או טיפול שצובר תאוצה בעולם ובארץ בשנים האחרונות באמצעות לייזר ייעודי לנרתיק ואשר הראה תוצאות מעודדות בעבודות מחקר כטיפול בתסמיני האטרופיה (יובש בנרתיק, אי נוחות ביחסי מין, גרד, עקצוץ, צריבה וכו') בנשים לאחר גיל המעבר. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה
תודה רבה על תגובתך ד"ר בני פיינר. אשוחח עם הרופאה שלי על האופציות. בברכה, מירה
צניחת רחם דרגה 2 או רקטוצלה דרגה 2?
שירן שלום, זה קצת כמו לשאול, מה יותר גדול, תפוז או מלפפון? לא בכל המקרים אם כי בחלק גדול מהם צניחת אברי האגן מערבת יותר ממדור אחד (קדמי - ציסטוצלה, מרכזי - צניחת הרחם/כיפת הנרתיק, אחורי - רקטוצלה/אנטרוצלה) והשיקום צריך לתת מענה לכל המדורים המעורבים. יתרה מכך, טיפול בצניחה יכול להתבצע בשיטות שמרניות (כגון חיזוק שרירי רצפת האגן, שימוש בתומכן נרתיקי) או התערבותיות (ניתוח בגישה וגינלית ו/או דרך הבטן בלפרוסקופיה או באמצעות רובוט). בקיצור כל מקרה לגופו ולא ממש ניתן להשוות את מידת הקושי בלי לדעת פרטים יותר ספיציפיים. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
מצאתי פורום ישן בן ענית לנשים בנושא צניחות וכמעט כל תשובה שניה שלך המלצת לניתוח מכיוון שאמרת שתרגילי חיזוק לא מתקנים צניחה,האם אתה עדיין בדיעה זו?
דניאלה שלום, לא זכור לי בדיוק באיזה פורום מדובר (לאורך השנים יצא לי להשתתף בפורומים שונים). בכל אופן הטיפול המיטבי בצניחת אברי האגן תלוי מאד באנטומיה של הצניחה (אלו מדורים מעורבים בה) ובמידת החומרה. ככלל, בדרגות קלות הפיזיותרפיה האורוגניטלית וחיזוק שרירי רצפת האגן מהווה נדבך חשוב מאד בטיפול ואני בהחלט בדעה שהפיזיותרפיה בתחום רפואת האגן צועדת בזרועות שלובות עם הרפואה. בכל המסגרות בהן אני מטפל כיום אני עובד בצמוד לפיזיותרפיסטיות מומחיות בתחום והטיפול המשולב בהחלט מביא תוצאות טובות. עם זאת, במצבים של צניחת אברי האגן בדרגה מתקדמת לעיתים אין די בחיזוק שרירי רצפת האגן (לדוגמא כאשר הרצועות התומכות ברחם במקומו נמתחו ואיבדו את האלסטיות שלהן או כאשר קיימים קרעים בנקודות האחיזה של השרירים לעצמות האגן) ויש צורך בפתרון כירורגי. גם במצבים אלה, לא נדיר שאנו משלבים תיקון ניתוחי יחד עם פיזיותרפיה לפני ו/או אחרי הניתוח על מנת להקנות שיטות עבודה נכונות עם שרירי רצפת האגן (אלה שרירים שהפעלתם אינה נעשית באופן אינטואיטיבי) ושיקום נכון של האזור. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
איך ניתן לדעת אם ישנם קרעים? האם מדובר בקרעים בפסיה?
מדובר הן בקרעים בפסיה והן בשריר. ניתן לזהות לעיתים בבדיקה גופנית ולעיתים בבדיקות דימות מכוונות כגון אולטרהסאונד תלת מימדי של רצפת האגן
בוקר טוב בת 39 +2 הריונות תקינים. מזה כ9 שנים במעקב רפואי עקב שינויים בתאים בצוואר הרחם(CIN1ׂ )בדיקת פאפ לפני 4 חודשים תקינה בקולונסקופיה- לא נמצא שינויים משמעותיים ואף היתה הטבה באזור הנגוע. לפני כחודשיים התחילו מעין התכווצויות/כאב למשך שניות בפות(כאב שלרוב מתחיל לאחר סיום המחזור )ומתעצם בביוץ ולעיתים מופיע כאב במפשעה ובעכוז/הכאב מורגש מעצם הזנב וכאב על בסיס יום יומי ופוחת לקראת הווסת .הייתי השבוע אצל רופא נשים בבדיקה גניקולוגית לא נמצא דבר ואולטרסאונד תקין. קראתי באינטרנט שיש בעיה ברצפת האגן עם תסמינים כמו שאני מתארת ייתכן? יש לי השבוע אולטרסאונד רקמות רכות בעצם הזנב מכיוון שהתלוננתי כל כאב ואי נוחות כאילו אני יושבת על גולה(בדיקת פרקטולוג תקינה ) מה עוד עליי לבדוק? יש לציין שאני במצב נפשי לא טוב ובכל פעם שלחוצה מרגישה יותר את הכאב. (אולי ראוי גם לציין כשאני עושה פעילות גופנית הכאב פחות מורגש) תודה מראש
דניאלה שלום, קשה לאמר על סמך התיאור במה בדיוק מדובר. תסמונות כאב באגן אופייני שנגרמות עקב תופעות כגון אנדומטריוזיס או אדנומיוזיס (ואז מתבטאות בעיקר בכאב בזמן הווסת), תסמונות הקשורות בשלפוחית השתן (בהן התסמינים העיקריים קשורים באגירת השתן או במתן שתן) או בטונוס שרירי מוגבר ברצפת האגן. לעיתים גם בעייה בעמוד השדרה הגורמת ללחץ על סיבי עצב עלולה לגרום לכאב כפי שאת חווה. יתכן שכדאי לעבור הערכה במרפאה אורוגינקולוגית על מנת לנסות לאפיין יותר את מקור התסמינים ולהשלים בדיקות עזר רלוונטיות. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
שלום, האם יש דרך חד משמעית (בדיקת מכשיר)לאבחן בעיה בעצב הפיודנדלי וענפיו ברצפת האגן של נשים?
שלום רב, קיימת בדיקה המכונה Pudendal nerve terminal motor latency או בקיצור PNTML אשר בודקת קצב הולכה בעצב הפודנדל. כיום מבוצעת רק במספר מצומצם של מרכזים רפואיים. בברכה, דר' בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
בוקר טוב אני לאחר שבוע מניתוח tvt מתי ניתן לחזור לעבודה מנהלת חשבונות יושבת כ8 שעות תודה מראש
שולה שלום, לאחר כ-7 ימים מהניתוח ניתן עקרונית לחזור לעבודה. בברכה, דר' בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
מה הסיבה שיש נשים עם רקטוצלה דרגה 2 ללא סימפטומים ויש כאלו עם דרגה אחת עם סימפטומים מייסרים? תודה
נירית שלום, צניחת אברי האגן בדרגה 2 (לפי סולם POPQ) משמעה שהמבנה הצנוח ביותר מגיע לאזור בו היה בעבר קרום הבתולין (קרוב לפתח הנרתיק). בד"כ בדרגה הזו נשים מתחילות לחוש בתסמיני הצניחה (הגוש בנרתיק, אי הנוחות הכרוכה בכך וכו'). כאשר מדובר בצניחת המדור האחורי (רקטוצלה) לעיתים נלווים גם תסמינים של קושי בריקון המעי וצורך במניפולציה דיגיטלית (בעזרת האצבעות) על מנת להשלים יציאה. צניחה בדרגה 1 לא שכיח שגורמת לתסמינים משמעותיים, אבל כמאמר הפתגם 'ברפואה ובאהבה אין אף פעם ואין תמיד' - יתכן כי אשה עם תחושה מאד מפותחת של גופה עלולה לחוש בתסמינים כבר בדרגת צניחה קלה. מה שחשוב יותר מדרגת הצניחה הוא מה מרגישה האשה. אשה הסובלת מסימפטומים מייסרים כמובן שראוייה להתייחסות רצינית ולטיפול גם אם אובייקטיבית דרגת הצניחה קלה יחסית. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לארוגינקולוגיה ורצפת האגן
יום אחרי קולפו רפיה אחורית ופרינאופלסטי. כאבים מאוד חזקים! לחץ פנים - בפי הטבעת ! כאבים לאחר פעולת מעיים מחמירים. חוץ מי משככי כאבים - כדורים - במה מותר להשתמש כדי להקל על הכאבים? משחות? פעם , אחרי לידה 1 ואפיזיוטומיה השתמשתי בקצף אפיפואם - אבל הכאבים היו הרבה פחות וזה עזר מאוד. יש גם רקטופואם - חומרים דומים ... האם זה בסדר? ואם לא אז מה כן? לחץ מאוד חזק! והשפעה של תרופות עוברת מהר!
קטי שלום, ראשית כדאי להשתמש במשהו לריכוך היצאות (סירופ אבילאק, אבקת נורמלקס וכו') מבחינת הכאב כל דבר שתמרחי יכול להועיל לרבות ג'ל עזרקאין או כל אחד מהתכשירים שהזכרת. בעקרון הכאב אמור להשתפר בימים הקרובים. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
תודה דוקטור על תשובה! יש לי עד שאלה... הלכתי לניתוח הזה מסיבה 1 - זה תפר לא טוב של אפיזיוטומיה אחרי לידה שניה. פרינאום לא היה סגור - פתח היה גדול וראיתי דופן אחורי של הנרתיק. בנוסף היתה צניחה- רקטוצלה דרגה 1-2. גם עור מבחוץ לא סגור טוב והבעיה הכי גדולה זה שבפנים היה מין כיס לכיוון האפיזיו . כאילו לא חיברו רקמות ויש חריץ . בעומק של 1.5 סמ . בניתוח הזה שעשיתי - קולפורפיה ופרינאופלסטי חשבתי יתקנו גם תפר הזה. אבל גיליתי שחריץ הזה עדיין קיים. פתח סגור אבל אצבע עובר לכיוון החריץ כי שם יותר מקום . אז אני לא מבינה למה השאירו ככה? זה לא תיקון עד הסוף או שאי אפשר לתקן? שם באותו איזור גם שריר לא מכווץ חזק- לאומת צד השני ששם מורגם שריר מסביב ובכיווץ מרגישים יותר חזק. יש לך אולי תשובה למה ככה נשאר? אחרי ניתוח עברו 3 ימים . אני מבינה שצריך לחכות עד שתופרים נמסים ובצקת עוברת. אבל החריץ הזה עושה לי רע. כי הוא הפריע לי ביחסי מין . המקום הזה לא רגיש- אין שם תחושה. הכניסהלנרתיק יותר גבוה ושם הכל מרישה ואם פין יורד למקום הזה כאן אני לא הרגשתי כלום . אם זה נשאר אני צריכה שוב ניתוח???
קטי, השאלות שאת שואלת הן מאד ספיציפיות וקשה לענות עליהן מבלי לבדוק אותך ולהתרשם על מה המדובר. את כמובן מוזמנת לבוא לבדיקה במרפאה ובהתאם לממצאים לראות האם ניתן לפתור את הבעייה שמטרידה אותך ע"י טיפול שמרני או שאין מנוס מהתערבות נוספת. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
הי עברתי ניתוח לתיקון רקטוצלה בגלל סיבה אסטתית והפריע לי הבליטה בנרתיק לא היו לי הפרעות התרוקנות כלל אני שמונה חודשים אחרי הניתוח ולא מצליחה להתרוקן באופן תקין עשיתי את הניתוח אצל אורוגניקולוג ואני מתבעסת לחזור אליו מה לדעתך הסיבה המכנית מקצועית שבגללה נהרס לי מנגנון הפינוי צואה? האם ניתן לתקן זאת? האם נתקלת במטופלות עם מקרה כזה הזוי וכואב דווקא לאחר ניתוח? תודה
לנה שלום, הפרעה בריקון המעי לאחר ניתוח לא שכיחה ואם קיימת עפ"ר חולפת תוך זמן קצר עם החלמת הרקמה (שבועות ספורים). יתכן שהבעייה נובעת מרקמה הדוקה יתר על המידה מעל הרקטום. כדאי להיבדק בדיקה קלינית מלאה ולראות האם ניתן לזהות סיבה נראית לעין. במקרים מסויימים נעזרים בבדיקת שיקוף הקרוייה דפקוגרפיה ואשר מאפשרת לבחון את תהליך הצאייה בזמן אמת ולהסיק מה סיבת ההפרעה. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
היי לנה , גם אני אותה בעיהממש מצאת פתרון גם עברתי ב 2018 אצל ליאור ליונשטיין , אשמח לתשובה.
בהמשך לשאלתי כאן בפורום בעבר,כתבת שאבולוציה לא משפיעה על הטיפול המוצע, לצערי בבדיקת אולטרסאונד שעשיתי לא בדקו את הנושא,אני חוששת שבארץ לאף אחד אין מושג מזה. מטופלות מחול מדווחות כי הרופאים מודיעים להם חד משמעית שאם יש אבולוציה לא מנתחים כי הניתוח לא מחזיק האם יש מישהו מקצועי בארץ איתו ניתן להתיעץ בנושא? זה ממש מתסכל שלא מדברים על זה בארץ תודה
אציין שזו תופעה מאוד שכיחה למי שיש צניחות והיא נבדקת באופן קבוע על ידי בדיקת mri אגן למי שיש צניחות בחול וזאת כדי לקבוע את סוג הטיפול
שלום רעות, בהנחה שאנחנו מדברים על אותו הדבר, Avuslion injury הוא מושג המתאר קרע (חד-צדדי או דו-צדדי) בנקודת החיבור בין שרירי רצפת האגן לבין עצמות האגן ואשר יכול להסביר התהוות של פתולוגיות ברצפת האגן כגון צניחת אברי האגן, הגדלת מפתח הנרתיק וכו'. מדובר בממצא שניתן לזהות בבדיקות דימות (אולטרהסאונד, MRI). עם זאת אינני מכיר שום הנחייה המעוגנת בנייר עמדה של איזשהו איגוד אירוגינקולוגי בעולם או בארץ שלפיו בנוכחות הפגיעה הזאת אין לבצע טיפול ניתוחי. אמנם אין כיום טכניקה ניתוחית מקובלת המאפשרת לחבר ביעילות מחדש את השריר הקרוע לעצם האגן ממנה ניתק, אבל ההחלטה באיזו שיטה לטפל בפתולוגיות השונות נשענת בעיקרה על שיקולים קליניים בין אם קיימת פגיעה במנגנון AVULSION ובין אם לא. בעבר היה מי שהציע שבנוכחות פגיעה מסוג AVULSION באשה הסובלת מצניחת אברי האגן יש יתרון לשימוש ברשת כירורגית על מנת לפצות על הכשל הנובע כתוצאה מהקרע אך תיאוריה זו לא הוכחה מחקרית בצורה משכנעת. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
עברתי לפני שבוע ניתוח קולופורפיות קדמי ואחורי. כשאני נוגעת למטה בתוך הנרתיק אני מרגישה כעין שלפוחית קטנטנה. לפני הניתוח השלפוחית צנחה. השאלה אם הניתוח הצליח? ועוד שאלה אמרו לי לא להרים מעל 10 קג. האם 5 קג אפשרי? תודה גדולה אסתי
אסתי שלום, מוקדם מאד לשפוט אם הניתוח הצליח. בטווח של שבוע מהניתוח הרקמה עדיין יכולה להיות מעט נפוחה ובצקתית ויש להמתין בסבלנות עד לביקורת שלאחר הניתוח (בד"כ סביב 3-6 שבועות). אין שום בעייה להיום 5 ק"ג. התיקון הניתוחי לא אמור להיות כ"כ שברירי. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה
אם יש חשד להריון חוץ רחמי והאישה עברה סיטי בטן ואגן וגלו שיש הריון חוץ רחמי מה ירשמו בפענוח?!
מיסאא שלום, פורום זה עוסק אך ורק רק בבעיות מתחום רפואת רצפת האגן ואורוגינקולוגיה. מציע להפנות את השאלה לפורום גינקולוגיה ופריון. בברכה
בתי חילת בת 19 יש לה בחלק התחתון של הנרתיק חתיכות בשר קטנים לא מגרד ולא כואב רציתי לדעת מה זה אודה לך מאוד עם תחזיר לי תשובה בהקדם האפשרי
גילה שלום, קשה מאד לדעת מבלי לבדוק את ביתך. מציע שתבקש הפניה לבדיקת רופא נשים בצבא. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
האם דיקור יבש יכול לעזור בשחרור שרירי רצפת אגן כאשר שאר השיטות (פיזיותרפיה לרצפת אגן,אוסטאטפתיה...) לא עזרו והאם אתה עושה דיקור יבש?
שלום לך, זו אחת השיטות בהן נעשה שימוש לצורך טיפול בכאב אגני ובטונוס מוגבר של שרירי רצפת האגן. אחת העמיתות שעובדות איתי, פיזיותרפיסטית מומחית לרצפת האגן, מבצעת טיפולים בדיקור יבש. פני אלי בפרטי דרך הקישורית שבראש הפורום ואעביר לך פרטי יצירת קשר אם תרצי. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
אני סובלת מכאבים באגן ובירכיים. האם ידועות תופעות לואי כאלה? אני גם באמצע בירור אורטופדי.
צילה שלום, ניתוח TVT, בפרט בגרסת Obturator (מה שמכונה TVT-O) עלול באחוז קטן מהמקרים להוביל לכאב בירך הפנימי אשר עפ"ר חולף מעצמו, אך לעיתים מצריך טיפול נוסף. עם זאת לא שכיח שכאב הנובע מהניתוח יופיע לאחר 15 שנים ממועד הניתוח. בברכה, ד"ר בני פיינר מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
תודה על התשובה המהירה. אני מבקשת לדעת האם יש בדיקות השוללות או המאבחנות את הבעיה ?
שלום דר פיינר אני סובלת מבעיות התרוקנות כתוצאה מרקטוצלה בינונית,ניסיתי טיפולי פיזיו שלא הועילו,בעיקר בשל כאבים רבים באגן שנוצרים מלחצים להתרוקן, האם יש סיכוי להתחזק אכשהו ולהרים את הצניחה? חיי נהרסו ואני לא מתפקדת האם אתה מכיר נשים שהקטינו רקטוצלה בלבד על ידי ספורט? אני מיואשת מהעובדה שאין תיקון לרקמות חיבור שנמתחו,האם צניחה נגרמת בשל מתיחת רקמות החיבור?אם כן נועדתי לסבול לעד יש לציין שאני ללא לידות מה שמייאש עוד יותר ( ניתוח לא רלוונטי בשל מצבי הנפשי) תודה
עינת שלום, בהחלט לא נועדת לסבול לעד וניתן לשפר את המצב בין אם באמצעים שמרניים כגון חיזוק שרירי רצפת האגן ובין אם בשיטות התערבותיות, גם באשה שלא ילדה. ממליץ לך לפנות לרופא אורוגינקולוג (מומחה בבעעיות רצפת האגן) לשם הערכה וטיפול. בברכה, ד"ר בני פיינר מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה וכירורגיה משקמת לרצפת האגן
הייתי כבר בבדיקה ואצל פיזיו ואין שיפור,יש דרך נוספת שאתה מכיר? האם צניחה קורית בגלל מתיחת רקמות חיבור שלא ניתן לשקם? אנא ענה בפירוט תודה
ראשית תלוי מה בדיוק נעשה במסגרת הפיזיותרפיה. שנית ניתן לנסות שימוש בתומכן (פסרי) נרתיקי שתפקידו לשפר את התמיכה באברים הצנוחים כל עוד הוא נמצא בנרתיק. וכדאי גם לדבר על משמעות האופציה הניתוחית שמהווה טיפול דפיניטיבי ויעיל מאד בתיקון רקטוצלה. חשוב שתביני במה המדובר. יתכן שזה הרבה פחות ממה שאת מתכוונת במילה 'ניתוח' שלדבריך אינך מצב נפשי מתאים. מדוע לא תבואי להערכה ושיחה במרפאה שלנו ונעבור יחד על כל האפשרויות? ולשאלתך - צניחה קורית בגלל החלשות של רקמת חיבור וסיבי שריר עד למצב שבו האברים הסמוכים מתבלטים מבעד לדופן הנרתיק. לא בהכרח מדובר על מתיחה. בברכה, ד"ר בני פיינר מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
ויש דרך לחזק רקמות חיבור?
תגובה???
שלום, בת 62. לאחרונה אני סובלת מתופעה בה יש לי בריחת צואה.התופעה מתבטאת בכך שלפעמים אני לא שמה לב ורואה מעט צואה בתחתון ולפעמים אני מרגישה שיוצאת,אבל הצואה כבר בתחתון. האם התופעה הזאת מוכרת? לאיזה רופא לפנות?ניתן לטפל בזה? האם זה מצריך ניתוח
לילי שלום, התופעה בהחלט מוכרת וקיימים מספר פתרונות. מומלץ לפנות להערכה ע"י רופא אורוגינקולוג (מומחה לרצפת האגן) או פרוקטולוג לשם בירור וטיפול. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה וכירורגיה משקמת לרצפת האגן
1.האם באפשרותך לאבחן אנטרוצלה דרגה 1 באופן ידני? 2 האם באולטרסאונד פרינאלי רקטלי ניתן לאבחן דרגה 1 או רק דרגות מתקדמות? 3. האם נתקלת בבדיקות אולטרסאונד שפספסו אנטרוצלה? תודה
רעות שלום, האבחון של צניחת אברי האגן מבוסס על בדיקה קלינית ועל כן נעשה במהלך בדיקה במרפאה. לעיתים מסתייעים גם בבדיקות עזר כגון על-קול (אולטרהסאונד) או אמצעי דימות אחרים אך כאמור האבחון הינו קליני. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה
ולגבי שאר שאלותיי?
אולטרהסאונד פרינאלי עשוי לאבחן צניחה של אברי האגן אך לא זו מטרתו העיקרית ובוודאי שלא לקבוע את דרגת הצניחה כיוון שזו כאמור נקבעת בבדיקה קלינית.
שלום, אני בן 42. עברתי לפני כחודש ניתוח בקע מפשעתי בשני הצדדים. לפני כשבועיים החלה תופעה של תכיפות במתן שתן ולחץ במידה ולא ניגש לשירותים כל כמה דקות. נעשו כל הבדיקות ולא נמצאה סיבה. מה יכולה להיות הסיבה? מה הטיפול לכך?
עזרא שלום, הפורום עוסק בבעיות מתחום האורוגינקולוגיה קרי בנשים בלבד. מציע להפנות את השאלה בפורום אורולוגיה. בברכה
בלידה של בני היה לי קרע דרגה A3. עברו חודשיים מהלידה. האם אני יכולה לחשוב על הריון נוסף עכשיו או שמומלץ לשמור תקופה מסויימת? אציין שהמקום עדיין רגיש מעט לאחר יציאה.
אורנה שלום, מזל טוב ללידת בנך! הייתי מחכה עוד כמה חודשים לפני הריון נוסף ומאפשר לאזור להחלים. את עצמך אומרת שעדיין יש רגישות. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
שלום רב, אשתי עברה לפני 3 שנים ניתוח לאיחוי היפרדות שרירים בבטן ותיקון של בקע טבורי. לאחרונה נמצא כי היא סובלת מאבנים דינמיות בכיס המרה (אובחן באמצעות אולטראסאונד) אשר מייצרות לה נפיחות בבטן העליונה. למרות שאין דחיפות משמעותית בהוצאת כיס המרה הומלץ לאשתי לעבור את הניתוח וזאת כדי להקטין את התסמינים מהם היא סובלת (בחילות, צרבות, נפיחות וכאבים בבטן עליונה, ועוד). שאלתי היא, האם ניתוח בגישה הלפרוסקופית יכול להרוס את תיקון ההפירדות שבוצע? לאור הלחץ שמופעל על הבטן בעת ניפוחה לטובת ביצוע הניתוח? תודה מראש
יובל שלום, כמי שמבצע ניתוחים בגישה לפרוסקופית, אינני רואה סיבה לכך שניתוח לפרוסקופי לכריתת כיס המרה יהרוס את התיקון שעברה זוגתך. יחד עם זאת נכון להפנות את השאלה לרופא מתחום הכירורגיה הכללית או אף למנתח שביצע את התיקון שיודע בדיוק מה בוצע בניתוח הקודם. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה וכירורגיה לרצפת האגן
לדר בני פיינר שלום רב, אני בת 55 גובה 158, 85 קג (מציינת זאת כי קראתי שמשקל עודף גורם ללחץ תוך בטני על עברי אגן) לפני כ-10 שנים בבדיקת דפקוגרפיה ו US רקטום התגלתה רקטוצלה בדרגה 2 עם התרוקנות חלקית. בוועדת רצפת אגן הוחלט לא להמליץ על ניתוח לתיקון רקטוצלה. בנוסף סובלת מטחורים דרגה 3, שיעול כרוני כתוצאה מרפלוקס וברונכיטיס, עם השנים מצבי החמיר.גם התבגרתי על הדרך וגם שרירי אגן החלשו יותר מן הסתם (בעברי 2 לידות טבעיות לא פשוטות עם ילדות 4 קג ויותר) ,רקטוצלה בולטת החוצה מאוד, התרוקנות מתאפשרת בעזרת אצבע בלבד במאמץ פיזי קיצוני ולחץ בנרתיק. חצי שנה אחרונה חיי הפכו לסיוט יום יומי מתמשך ,תסכול, כאבים וחרדות מביקור בשירותים להתרוקן. כל יום כמו חווית לידה במאמץ פיזי עד עצירת הנשימה ודפיקות לב וחובה שעת מנוחה לפחות שאחרי. אינני סובלת מעצירויות, כל זה כתוצאה מדחיסת צואה בכיס רקטוצלה עד לגודל של תפוז אשר לא ניתן להוציא בדרך הרגילה. סובלת מ IBS עם נפיחויות בטן קיצוניות (הקפי מותניים משתנים 20-30 סמ בהשוואה למצב רוגע בבטן) יום יום דבר שגורם ללחץ תוך בטני . בריחת שתן במאמץ כרגע פחות מדאיגה אותי, עם כל הדיאגנוזות שלי הנל אני די שולטת בשלפוחית עד כמה שזה נשמע מוזר. בעוד חודש יש לי תור לרופא אורוגינקולוג ואני רוצה להתמקד בתיקון רקטוצלה. שאלתי הינה - האם התיקון חייב להיות משולב פרוקטולוגי ואורוגינקולוגי או שני שלבים? אם זה בשלבים אזי מהו הראשון? הפחד שלי ממאמץ שאחרי הניתוח. האם כדאי לביקור אצל אוריגינקולוג לבוא עם המלצות של כירורג מומחה לפרוקטולוגיה או אקבל הפניה אח״כ , מהם שלבי ביקורים המומלצים? בתודה רבה מראש על תשובתך.
ליאורה שלום, עקרונית ניתן לשלב באותו הניתוח תיקון צניחה נרתיקית (במקרה שלך - רקטוצלה) המבוצע עפ"ר ע"י אורוגינקולוג, יחד עם טיפול כירורגי בטחורים המבוצע עפ"ר ע"י פרוקטולוג. אין הכרח לבצע את שתי הפעולות במקביל אבל אין מניעה. מתיאורך נשמע שהבעייה הגדולה יותר היא הצניחה הגורמת לכליאת צואה בשק הרקטוצלה ועקב כך קושי ניכר בפעולת מעיים. אין צורך לבצע ייעוץ פרוקטולוגי מקדים לפני הערכה ע"י אורוגינקולוג. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה וכירורגיה לרצפת האגן
שלום רב, בהמשך לשאלתי בעבר. אני בהריון בשבוע 13 וחצי. הייתי בפורום של רצפת האגן וכן במספר ייעוצים באופן פרטי, כולם אומרים להמתין אחרי הלידה. אובחנתי בעברי עם קרע בסוגר הפנימי ורקטוצל של 5 ס"מ. התסמינים העיקריים הם חוסר התרוקנות \ תחושה של חסימה \ דליפה של צואה ושתן. (בעיקר נוזלים). איך עליי להגיע לאורוגניקולוג שייתן לי פיתרון זמני עד הלידה? אף רופא שהייתי אצלו לא ניסה לתת לי פתרונות זמניים פרט להגיד לי להשתמש בחוקנים. (אבל זה לא פיתרון ישים.. זה יקר, ואסור לעשות את זה באופן יומיומי בהריון) איך אפשר להחזיק כך למעלה מחצי שנה..כשצריך לתפקד וללכת לעבודה תוך כדי.
בוקר טוב, אני לחלוטין יכול להבין את סבלך. פתרון זמני לתקופת ההריון יכול להיות למשל שימוש בתומכן (פסרי) נרתיקי אשר למעשה תומך בדפנות הנרתיק ומפחית את תסמיני הבלט כל עוד נעשה בו שימוש. יתכן שאף ישפר במידה מסויימת את התסמיני הקושי בהתרוקנות מהם את סובלת. כפי שאת מתארת את המצב עושה רושם באמת שלא יהיה מנוס מתיקון כירורגי. עפ"ר משתדלים להימנע מפעולות כאלה במהלך הריון אלא אם המצב בלתי נסבל מבחינתך ואז נכון לעשות דיון בנוגע ליתרונות ולחסרונות. את כמובן מוזמנת להערכה במרפאה וננסה לעזור ככל שניתן. תשובות כמו 'תחזרי לאחר הלידה כי בינתיים אין מה לעשות' אינן מקובלות ואין סיבה שתסתפקי בהן. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה
שלום, ילדתי לפני כחצי שנה ,עשו לי אפיזיוטומיה והרבה תפרים פנימיים וכמה חיצוניים. הרגשתי את רצפת האגן כבד נורא במשך ארבעה חודשים ...ברמה שלא יכולתי לקפוץ אפילו ברמה הכי נמוכה( אני מאמנת כושר ורגילה לקפוץ תוך כדי שמירה על הגוף והקשבה כמובן). הלכתי ל2 גינקולוגים ושניהם אמרו שהכל חזר למקום והתפרים התאימו יפה מאוד אין כמעט צלקת שם.הייתי אצל פיזיותרפיסטית של האגן 3חודשים לאחר הלידה ואמר. שהכל פיקס שם חוץ מחולשה פנימית שלדעתה יתחזק מהר עם התרגילים שנתנה לי .בקיצור משתדלת לא לקפוץ או להפעיל הרבה כוח דוחף כלפי מטה ....חזרתי לאמן בשיעור סטודיו שלי כי אני כבר מרגישה יותר טוב...דבר אחד ממשיך להפריע לי : כשאני מסתכלת או מתעטשת מרגישה שמשהו זז לי באזור הישבן ...ולא אין לי דליפת צואה...גם לא שתן תודה לאל למרות שעוד קצת רגיש שם.תחושה מוזרה בתוסיק,אם אני נותנת לעצמי פליירים בתוסיק ( נשמע הזוי לומר את זה ככה אבל רק כדי שתראה/' את התמונה) אז כאילו אני מרגישה שאני מזיזה שם משהו וזה מורגש לי בבטן......בלידה עצמה יצוא לי טחורים גדולים .האם זה קשור? האם מוכר לכם התופעה הזו? מה זה יכול להיות אני קצת לחוצה ...אין לי שם כאב אבל כן זה מציק עד אני משתעלת כאילו ברצפת האגן יוצאת לי מהישבן...סליחה שאני מסבירה כך. 2-דבר נוסף בבקשה: האם בחוץ יכול לגרום לכאבי רצפת אגן,כשאני יושבת מרגישה דקירות חזקות עד הישבן וקדימה למטה ובבטן תחתונה...אני כמעט שבוע לאחר המחזור .אין לי כאבי ביוץ בדרך כלל אין לי שמץ איך זה כואב. היום זה מה שהרגשתי
שלום, על פניו נשמע שגם אם חיצונית הכל נראה תקין, יתכן כי קיימת החלשות או פגם בשלמות הרקמות התומכות (שריר/רקמת חיבור) אשר גורמת לתנועתיות יתר של האברים הנתמכים על איזור רצפת האגן. חשוב לבצע הערכה אורוגינקולוגית מלאה כולל בזמן שיעול ולנסות להתרשם מהתופעה שאת מתארת. במידת הצורך ניתן גם להפנות לבדיקת דימות של רצפת האגן על מנת להתרשם משלמות השריר והפסיה ומה קורה בעת הפעלת שרירי הבטן מבחינת התמיכה האגנית. הייתי מתחיל בהערכה קלינית ע"י אורוגינקולוג וממשיך משם. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
אז זהו ש ייתי אצל פיזיותרפיסטית של רצפת האגן שנתנה לי כמה תרגילים ועשינו את כל האיבחונים ,עיטוש,תרגילי בטן לבדיקה עם רצפה האגן, ואכן יש לי חולשה פנימית שלטענה לא עוררה אבל אני צריכה לתרגל את כל מה שנתנה לי,אני מודה שאני לא עושה אותן,חלקם עושה אבל זה בגד נשימות,פשוט זה משעמם אותי נוראואני רגילה לדברים קצת יותר אינטנסיביים ...ברור לי שאני חייבת לעשות...אבל לגבי מה שאני מרגישה בטוסיק את זה היא לא יכולה לבדוק .. תוכל להסביר לי מה זה אורוגינקולוגיה...סליחה על בורות...ומה בודקים בערך בפגישה ראשונה ? אגב תודה רבה על תשובה הברורה והמושקעת.
בטח, בשמחה. אורוגינקולוגיה הינה תחום מומחיות ברפואת נשים העוסק במכלול הבעיות הקשורות באזור רצפת האגן לרבות צניחת אברי האגן, דליפת שתן לסוגיה, תסמונות השלפוחית הרגיזה (תכיפות ודחיפות במתן השתן), תסמונות כאב באזור הנרתיק והשלפוחית, הפרעות בשליטה על סוגרי פי הטבעת, נזק לסוגרי פי הטבעת בעקבות לידות, כאב ביחסי מין ועוד. אורוגינקולוג הוא רופא מומחה ברפואת נשים ומיילדות אשר השתלם במשך מס' שנים נוספות בתחום זה ומסוגל לבצע הערכה וטיפול במגוון הליקויים לרבות טיפולים שמרניים לעיתים בשילוב עם פיזיותרפיה, טיפולים זעיר פולשניים (לדוגמא הזרקת חומרים ותרופות לטיפול בבעיות השונות בתחום) וניתוחים לתיקון צניחת אברי האגן, דליפת שתן/צואה וכו' בגישות כירורגיות שונות (נרתיקית, לפרוסקופית)
הבנתי עכשיו! ואני חשבתי ללכת לפרוקטולוג😂 המון תודה
הי אני סובלת מצניחות ולא נתקלתי בשום רופא בארץ שבדק אותי לגבי בדיקה ניתוק רצפת האגן,אני קוראת על זה הרבה בפורומים של מטופלות בארהב ואנגליה אך לא מוצאת על זה מידע בארץ ולא בבדיקות שעשיתי האם אתה בודק ניתוק בבדיקות שלך? אם כן באילו בדיקות? תודה
רעות שלום, המושג ניתוק רצפת האגן אינו מוכר בשפה העברית. אם תוכלי לרשום את המונח הלועזי שקראת בפורומים מארה"ב ואנגליה או לצרף קישור אשמח לנסות להבין במה המדובר ולהתייחס. בכל מקרה הסדנטרטים המקובלים הן בהערכה/בדיקה והן בטיפול בתחום רפואת רצפת האגן אינם שונים בין המקובל בארץ לבין ארה"ב ואנגליה. את כמובן מוזמנת להיבדק ונשמח לעזור. בברכה, ד"ר בני פיינר מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
אני חושבת: Levator Avulsion
עכשיו זה ברור... מדובר בממצא שניתן להדגים באולטרהסאונד תלת מימדי של רצפת האגן. את הבדיקה ניתן לבצע ביחידת האולטרהסאונד - נשים בביה"ח שיבא בתל השומר. אבל גם בבדיקה קלינית במישוש ניתן במרבית המקרים לזהות את החסר/קרע בנקודת החיבור שבין שרירי ה-Levator לבין עצמות האגן, שזו למעשה משמעות הממצא באולטרהסאונד. בנוסף לכך אין קורלציה ברורה בין נוכחות או העדר Avulsion injury לבין אופן הטיפול המועדף. לשם כך מבוצעת הערכה קלינית ודיון על מנת לבחור את השיטה המתאימה ביותר (לדוגמא תיקון כירורגי אל מול טיפול שמרני, ואם כירורגי האם בגישה וגינלית או לפרוסקופית והאם כן או לא להעזר בשתל וכו') בכל סנריו קליני וכמובן בהתאם להעדפות האשה.
שלום, אני אמורה לעבור ניתוח לתיקון צא"א (רחם דרגה 3, ציסטוצלה דרגה 4, רקטוצלה דרגה 2). הוצעו לי שתי טכניקות ניתוחיות- עם שתל רשת ובלעדיה שתיהן בגישה נרתיקית. הבנתי שהדעות אינן חד משמעיות לגבי שימוש ברשת וקיימים סיבוכים אפשריים. אשמח להבהרת הנושא ולחוות דעתך שתסייע לי בהחלטה. תודה.
דפנה שלום, נושא השימוש ברשת בגישה וגינלית נמצא בעין הסערה בשנים האחרונות עקב סיבוכים פוטנציאליים שהינם או ייחודיים או לכאורה שכיחים יותר בגישה זו כגון חשיפת הרשת מבעד לדופן הנרתיק או כאב כרוני בתנועה / מנח ספיציפי / יחסי מין וכו'. בחירת הגישה הניתוחית צריכה לכלול שיקולים רבים כולל גילך, מצבך הבריאותי הכללי והסטוריית ניתוחים (במידה שעברת), האם את פעילה מינית או לא וכמובן גם העדפותיך (לדוגמא תיקון הכולל כריתת הרחם לעומת שימור הרחם וכו'). בעשור האחרון זוכה לעדנה הגישה הניתוחית הלפרוסקופית המאפשרת תוצאה אנטומית מצויינת בלא לשלם את המחיר של ניתוח בפתיחת בטן (לפרוסקופיה מבוצעת דרך פתחים זעירים בדופן הבטן). בקיצור קשה לערוך במסגרת הפורום דיון ספיציפי לגבי מצבך ולהגיע להחלטה מה עדיף אך חשוב שבידי המנתח יהיה 'ארגז כלים' גדול ככל האפשר ושיוכל להציע גישות ניתוחיות מגוונות ולבחור יחד איתך את הגישה המתאימה ביותר לסיטואציה הקלינית שלך כמטופלת אינדיבידואלית. בהצלחה... ד"ר בני פיינר, מנהל יחידה לאורוגינקולוגיה וכירורגיה משקמת לרצפת האגן.
שלום דר' פיינר, תודה רבה על תשובתך המהירה. מבקשת שוב את התייחסותך, כמידת האפשר בפורום זה, לשאלות נוספות. ראשית תיקון: דרגות הצניחה אצלי הן: ציסטוצלה- 3, רחם- 2, רקטוצלה- 2. עד כה ללא סימפטומים למעט אי הנוחות. רקע: אני בת 55 (אל וסת ללא תסמינים), בריאה (אין ניתוחים בעברי), ללא רגישויות, פעילה מינית (עד לפני כחודשיים בעקבות צא"א). אולטרסאונד רחם הראה מוקדי קלסיפיקציה- פיפל ופאפס תקינות. שאלותי: 1. מהן המשמעויות של כריתת רחם או השארתו, מעבר להיבט הרגשי? 2. האם סוג הרשת, מיקומה וטכניקת התיקון שונה כאשר מדובר בניתוח בגישה נרתיקית בהשוואה לניתוח בגישה לפרוסקופית? 3. סיבוכי רשת- האם וכיצד שונים בין השתלת רשת בגישה נרתיקית לבין גישה לפרוסקופית? 4. מהי עמדתך לגבי השתלת רשת בגישה נרתיקית עם שימור הרחם במקרה שלי?5. מה דעתך על תיקון ללא רשת בגישה נרתיקית עם שימור הרחם? לגבי שתי שאלותי האחרונות, כמובן שאיני רואה בעמדתך משום המלצה כלשהי. מודה לך מאד על תשובותיך.
דפנה, בתשובה לשאלותיך: 1. כריתת רחם נחשב ניתוח גדול יחסית מבין הניתוחים הגינקולוגיים אם כי כשמדובר ברחם צנוח וכריתת הרחם מבוצעת בגישה וגינלית, שיעור הסיבוכים הפוטנציאליים נמוך יחסית. מעבר לכך המשמעות היא בעיקר רגשית וקשורה לתחושותיה של האשה בנוגע לאיבוד הרחם בגיל 55. 2. ההבדל גדול בין שתי הגישות. הרשת בגישה וגינלית מושתלת במרווח שבין דופן הנרתיק לבין שלפוחית השתן, קרוב מאד לדופן הנרתיק. זרועות הרשת מקובעים לרצועות ה'סקרוספינוס' בעומק האגן. לעומת זאת בגישה לפרוסקופית הרשת ממוקמת באזור צוואר הרחם ונעגנת לרצועה אשר נמצאת באופן טבעי מעל חלקו התחתון של עמוד השדרה. החומר ממנו עשוייה הרשת דומה בשני המקרים. 3. הסיכונים העיקריים של רשת המושתלת בגישה נרתיקית - 'ארוזיה' כלומר חשיפה של הרשת או חלקים ממנה מבעד לדופן הנרתיק באופן המצריך טיפול נוסף. סיכון נוסף קשור בכאב אגני כתוצאה ממתח הנוצר ברקמה באזור בו זרועות הרשת מתוחות אל תוך האגן. הכאב יכול להתבטא בתנועה מסויימת או במנח גוף מסויים או בפעילות מסויימת ולעיתים אף ביחסי מין. בגישה לפרוסקופית נחסך הצורך בהפרדות רקמה עמוקות באגן והרשת אינה מתוחה אל תוך האגן. מסיבה זו יתכן שיש בכך יתרון בקרב מטופלות שהינן פעילות מבחינה גופנית ואף מינית. 4. גישתי במטופלת בגילך בפרט אם פעילה מינית ובהעדר ניתוחי בטן קודמים היא לטובת הגישה הלפרוסקופית. בשיטה זו ניתן להקנות תמיכה אנטומית טובה לרחם ולעיתים מוסיפים תיקון בגישה וגינלית ללא רשת לטיפול ב'ציסטוצלה' שאינו כרוך בסיבוכי הרשת הוגינלית כפי שתוארו. 5. תיקון שכזה ניתן לביצוע אך כיוון שנדרשת התייחסות לצניחת הרחם, במידה שמעוניינים לשמר את הרחם נדרשת גם כאן הפרדה (דיסקציה) עמוקה באגן והעברת תפר לרצועות העמוקות באגן מה שעלול להיות כרוך בכאב מהסוג שהוזכר קודם לכן.
דר' פיינר, אני מודה לך מאד על התייחסותך המפורטת והמנומקת. עזרת לי. דפנה
שלום, אני בת 32 בהריון ראשון (שבוע עשירי), סובלת מרקטוצל וקרע בסוגר הפנימי. (ככל הנראה מהתאפקות ועצירות במהלך הילדות) סובלת מחוסר התרוקנות ונפיחות בבטן אחרי הליכה לנוחיות. הייתי בוועדה של רצפת האגן באיכילוב ואמרו לי שאפשר לטפל רק אחרי הלידה. קראתי באינטרנט שיש פתרונות זמניים כמו תומכן פסרי, האם ניתן להשתמש בזה גם במהלך ההריון? בוועדה אמר לי שבינתיים אני יכולה להיעזר בחוקנים מסוג איזי גו, אך בשום בית מרקחת לא מוכנים למכור בהריון / בסיס קבוע. האם יש משהו שניתן לעשות כדי להקל באופן זמני עד אחרי הלידה ולמנוע צורך בשימוש בחוקנים? אודה לתשובתך
שלום רב, בהחלט ניתן להשתמש בפסרי במהלך ההריון ונשמע שכדאי לנסות לאור התסמינים שאת מתארת. אין בטחון באיזו מידה תיפתר בעיית הקושי בהתרוקנות אבל יתכן שתשתפר. ככלל מומלץ להיות במעקב ע"י אורוגינקולוג בצוות רב תחומי שמאפשר גם ייעוץ עם דיאטנית ופיזיותרפיסטית על מנת להקל עליך כל עוד לא עברת תיקון דפיניטיבי של רקטוצלה. בברכה, ד"ר בני פיינר
לפני 8 ימים עשו לי ציסטוצלה ו רקטוצלה, ויש לי לחץ מאוד חזק על פי הטבעת, אני לא מסוגלת לשבת וקשה לי מאוד לתת צואה. מה הצעתך?
אתי שלום, התחושות שאת מתארת מאד אופייניות והלחץ יפחת בהדרגה. ניתן להעזר בתרופות לשיכוך כאב, בכרית רכה לשבת עליה ובמרככי צואה כמו אבקת 'נורמלקס' שממיסים בכוס משקה או סירופ 'אבילק' למשך השבועיים - שלושה הקרובים. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
בת 65. לפני חצי שנה עברתי ניתוח להרמת אברי האגן וקיבוע הרחם לרצועה(ללא הכנסת רשת). אני מרגישה טוב. בתוצאות בדיקת הביקורת רשום: צלקות ניתוחיות תקינות, תמיכה טובה של דפנות הנרתיק והרחם, אבל יש ציסטוצל דרגה 2, צניחת רחם דרגה 2, רקטוצל דרגה 1. מבחן מאמץ שלילי. כוח כיווץ לבטורים 3/5. מה המשמעות של כל זה? הרופא המליץ על פיזיותרפיה. האם זה מספיק? בברכה תמרה
תמרה שלום, משמעות הממצאים כפי שתוארו היא שעל אף הניתוח שעברת עדיין נותרה צניחת איברי האגן בדרגה בינונית (דרגה 2 בסולם מדרג שמגיע עד 4). משמע שתוצאת הניתוח אינה אופטימלית. השאלה העיקרית היא האם את חשה בצניחה או שזהו רק ממצא שהתגלה בבדיקה. במידה שאינך חשה בצניחה והיא אינה גורמת לאי נוחות או הפרעה באיכות חייך בהחלט ניתן להסתפק בטיפול שמרני כחיזוק שרירי רצפת האגן במטרה למנוע החמרה נוספת. אם לעומת זאת הצניחה מורגשת ומסבה אי נוחות יש צורך בהערכה מחודשת ושקילת פתרון אחר (לדוגמא שימוש בתומכן נרתיקי או פתרון כירורגי בטכניקה שונה כגון גישה ניתוחית לפרוסקופית או שימוש ברשת). בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה, בי"ח הלל יפה וקבוצת נגה מדיקל
שלום! אני, שבועיים לאחר ניתוח לשיקום רצפת האגן. מעולם לא היתה לי בעיה של דליפת שתן אך עכשיו כל התעטשות או שיעול חזק מביא לטפטופים בלתי נשלטים. האם זה נורמלי? תודה
אפרת שלום, קיים מצב הקרוי דליפת שתן חבוייה קרי אשה הסובלת מצניחת אברי האגן שאינה חווה תסמינים של דליפת שתן בין היתר כיוון שהצניחה יוצרת אפקט חסימתי ובכך מסווה את החולשה שבתמיכה בצינורית השופכה. לאחר שמבוצע תיקון ניתוחי של הצניחה למעשה מוסר החסם ונחשפת החולשה שעלולה להתבטא בתסמינים של דליפת שתן בשיעול ובעיטוש שלא היו בעבר, כפי שאת מתארת. במצב זה ניתן לטפל בכמה דרכים אפשריות לרבות חיזוק שרירי רצפת האגן, הזרקת חומר פולימרי לדופן צינורית השופכה אשר מעבה את אזור הסוגר ובכך משפר את יכולתו למנוע דליפת שתן או התערבות נוספת (קטנה) בה מושתל סרט דק מתחת לצינורית השתן. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה וכירורגיה משקמת לרצפת האגן
שלום ! אני בת 40. ביום ראשון השבוע כלומר: לפני 4 ימים עברתי ניתוח לשיקום רצפת האגן . באופן כללי אני מרגישה טוב פרט לכאבים בבטן תחתונה בזמן ישיבה. מדאיג אותי שהבטן ממש נפוחה. זה נורמלי? תודה.
בוקר טוב, התסמינים שאת מתארת בהחלט סבירים ימים ספורים לאחר ניתוח לשיקום רצפת האגן וצפויים להשתפר במהלך הימים הבאים. לעיתים יש צורך להעזר במרככי יציאות על מנת להימנע מעצירות ובכך להקל גם על התפיחות הבטנית. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה
שלום רב, אני בת 41 וסובלת מדליפת שתן יומיומית, אני לא מסוגלת להתאפק והשתן פשוט יוצא ממני, אני לא יכולה לשהות במקומות שאין שירותים קרובים ונמאס לי לחיות ככה. עשיתי התעמלות של חיזוק רצפת האגן וזה ממש לא עזר. שמעתי על ניתוח TVT והייתי מאוד רוצה לעבור אותו. האם אתה מבצע את הניתוח ואם לא אשמח לקבל שם של רופא מומלץ ומה עלות של ניתוח כזה באופן פרטי? תודה רבה
ענת שלום, כמומחה באורוגינקולוגיה בוודאי שאני מבצע את הניתוח אבל בכל מקרה נחוץ לראותך במרפאה להערכה על מנת לברר את המנגנון שגורם לדליפת השתן לוודא שניתוח TVT (השמת סרט תת-שופכתי) זהו הפתרון המתאים ביותר לבעייתך. הפורום מטבע הדברים עוסק במהות הבעייה הרפואית ולא בעלויות ובפרטים בירוקרטיים. במידה שתהיי מעוניינת ניתן לתאם פגישה במרפאה בטל' 054-6557226 או 072-3728083. בברכה, ד"ר בני פיינר
ולפני זה אשמח לדעת 1.אתה מבצע אולטרסאונד אם צריך? אם כן האם זה תלת מימד? 2.יש לך הבנה בקשר בין בעיות רצפת אגן ומוקדי אנדומטריוזיס? האם נתקלת בנשים עם בעיות רצפת אגן שלבסוף אבחנת אנדו? תודה
נורית שלום, 'בעיות ברצפת האגן' זהו סל גדול של ליקויים שפרט לאזור האנטומי אינם בהכרח קשורים זה לזה. ישנן מרפאות העוסקות באנדומטריוזיס ובכאבי אגן באופן ספיציפי כולל במחלקתנו ואת לחלוטין מוזמנת לפנות למרפאה להערכה. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
"מחלקתינו" התכוונת ליעוץ בקליניקה שלך?או בקליניקה של אנדומטריוזיס?
השירות קיים בכל בית חולים ציבורי ואת יכולה לפנות למרפאות נשים ולמרפאה ספיציפית (רצפת האגן או אנדומטריוזיס) בהתאם לסוג התסמינים שאת חווה ומטרידים אותך (לא פרטת בפוסט על אלו תסמינים מדובר תחת השם 'בעיות ברצפת האגן'). כמובן שאם את מעוניינת לפנות לרופא מומחה במסגרת הרפואה הפרטית זו זכותך אבל זהו לא נושא לדיון בפורום.
שלום, בת 30, נמצאת בהריון שני, שבוע 31 (הריון תקין). היום הייתי בביקורת אצל רופא נשים ואמרתי לו כי בעת ניגוב לאחר שתן אני מרגישה בליטה.. הרופא בדק, בהתחלה אמר כי לא רואה כלום, ואז אמר שרואה ציסטה קטנה. אמר כי סביר להניח שלאחר הלידה אצטרך לנקזה.. א. רק מעצם המילה ״ציסטה״ נכנסתי לחרדה. מה זה בדיוק? למה זה קורה? ממה זה קורה? ב. האם זה מסוכן? ילדתי לידה רגילה.. האם זה יכול לפגוע באופן הלידה? זה לא עלול לעשות נזק? (חתכו אותי בלידה הקודמת...) ג. חייב ניקוז? מדי פעם היא מרגישה לי גדולה יותר, אך לא מפריעה לי כלל. לא הספקתי לשאול את הרופא הכל, כי באמת שנלחצתי מההבחנה.. תודה
שלום, ציסטת ברטולין הינה שק קטן המכין נוזל שמקורו בבלוטת הברטולין בנרתיק. זו תופעה לא נדירה בקרב נשים. כשהנוזל שבציסטה אינו מזוהם ע"י חיידק, מרגישים רק מלאות או נפיחות בשפה או בדופן הנרתיק. אם חודר חיידק ונגרם זיהום הציסטה הופכת רגישה מאד, נפוחה, אדומה וכואבת ואז רצוי לנקזה כירורגית (זו פעולה פשוטה וקצרה המבוצעת בהרדמה). הציסטה לא אמורה להשפיע על מהלך הלידה אבל יתכן שעקב הלחץ הרב שמופעל בעת מעבר הילוד בתעלת הלידה היא עלולה לפקוע באופן ספונטני וגם בכך אין סכנה. אם הציסטה אינה מפריעה לך אין הכרח בניקוז אך כל עוד היא נמצאת קיים חשש שעלולה להזדהם. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
האם רחם קידמי יכול להפוך לאחורי?
נילי שלום, רחם קדמי לא יכול להפוך לאחורי. עם זאת, כשהרחם גדל במהלך הריון הציר שלו הולך ומתיישר וההטיה קדימה או אחורה נהית פחות בולטת. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
הי אני חודש לאחר כריתת רחם בת 54 היו לי הפרשות דמיות מיום הניתוח והפיקו לפני ימים שאלתי האם בגלל שאין רחם ולא צוואר רחם לא יהיו לי עוד הפרשות כשהיו לי לפני הכריתה ?הפרשות רגילות כמה זמן מוגבלת אני מלשאת דברים מעל 5 קילו?
דליה שלום, הפרשה נרתיקית יכולה לנבוע מרקמת הנרתיק עצמה וככזו יתכן שתימשך גם לאחר ניתוח לכריתת הרחם. במידה שההפרשה הדמית אותה את מזכירה מהתקופה שלפני כריתת הרחם נבעה מהרחם עצמו, הרי שהיא כבר לא תשוב לאחר שהרחם נכרת. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה
תודה
יעל שלום, במסגרת ההערכה האורוגינקולוגית הקלינית בהחלט ניתן ולעתים מבצעים בדיקה רקטלית, במידה שקיימים תסמינים המכוונים לבעיה ביציאות, בתפקוד סוגרי פי הטבעת או כאב באזור. את צודקת בכך שבדיקת דפקוגרפיה אינה מדגימה את הרחם ספציפית אך יכולה לזהות ממצא אגני המפריע למעבר הצואה בחלל הרקטום. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
שלום! בעוד כחודש אני אמורה לעבור ניתוח לתיקון רצפת האגן עם רשת קידמית וקולופורפיה אחורית.הרופא לא הורה לי לעשות בדיקה אורודינמית.(אני לא מרגישה דליפת שתן) האם זה אחראי? קראתי שלפני כל ניתוח כזה מבצעים בדיקה זו. זה נכון? תודה
שלום, בדיקת אורודינמיקה נועדה לאבחן ולכמת בעיות הקשורות בתפקוד מערכת השתן התחתונה. בעבר היה מקובל כי לפני כל ניתוח ברצפת האגן מבצעים בדיקת אורודינמיקה. כיום קיים מנעד רחב בנוגע לאינדיקציות לביצוע הבדיקה. חלק מהרופאים עדיין דוגלים בגישה זו ואילו אחרים נוקטים בגישה סלקטיבית יותר בהתאם לתסמינים של המטופלת ולממצאים בבדיקה הקלינית. שתי הגישות מקובלות. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה
הי האם אתה או מישהו בארץ מתקנים צניחת פרינאום/בקע פרינאלי כפי שמתואר בטקסט הבא ללא רשת? I had my cystocele, rectocele and perineocele(perineum) repaired using sutures only. My surgeon would have used collagen for extra support but it wasn't needed. She does not like to use mesh " תודה
נורית שלום, אני וכמוני גם עמיתים שלי העוסקים בתחום הכירורגיה המשקמת לרצפת האגן מבצעים ניתוחים לטיפול בצניחה עם וגם ללא שימוש ברשת. כמובן שעל מנת לתכנן את אופן הטיפול האופטימלי אין תחליף מלבוא לבדיקה והערכה קלינית במרפאה ולדון באפשרויות השונות בהתאם למצב ולהעדפותיה של המטופלת. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה
באיזה בדיקה ניתן לבדוק רחם לוחץ על הרקטום? תודה
יעל שלום, בשלב ראשון בבדיקה גופנית (קלינית) פשוטה במידת הצורך ניתן להשלים את הבירור ע"י בדיקות עזר רלוונטיות החל מבדיקות הדמייה פשוטות כגון אולטרהסאונד של האגן הקטן וכלה בבדיקות כגון דפקוגרפיה כדי לברר האם משהו מפריע בפעולת המעי בעת יציאה. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
בבדיקה קלינית אתה בודק את הרקטום? לא ידעתי שניתן לראום רחם בדפקוגרפיה,כי אין בו חומר ניגוד...
