פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
מנהל פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
היי, באילו מצבים נדרשת בדיקה רקטלית בזמן הריון ? באילו סימפטומים / כאבים ? תודה ויום טוב
אמה שלום, בדיקה רקטלית מבוצעת במסגרת בירור של בעיות הקשורות ברקטום (החלק הסופי של המעי הגס) לדוגמא כשאשה מתלוננת על כאב באזור פי הטבעת או דימום בעת פעולת מעיים, או בעייה בסוגרי פי הטבעת למשל לאחר קרע שערב את טבעת הסוגרים בלידה קודמת. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה
הי שמעתי שנשים כורתות רחם בגלל צניחת השלפוחית ולמה גם אומרים שאחרי כריתת רחם יש צניחת שלפוחית ..אבקש הסבר
דאליה שלום, צריך להיזהר משמועות.... צניחת השלפוחית אינה מהווה אינדיקציה לכריתת הרחם, אבל במקרים מסויימים הצניחה מערבת מספר מדורים ברצפת האגן. כשנלווית גם צניחת הרחם בדרגה משמעותית, לעיתים (אם כי לא בהכרח) מבוצעת גם כריתת הרחם וקיבוע כיפת הנרתיק. לחלופין ניתן לשמר את הרחם ולהשיבו לעמדה אנטומית תקינה בטכניקות ניתוחיות שונות (בין אם בגישה לפרוסקופית ובין אם בגישה וגינלית). בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
אני אחרי כריתת רחם וצוואר הרחם ושחלות בגלל שרירן גדול..האם אפשרי שהשלפוחית תצנח? בגלל כריתת הרחם?
השלפוחית אינה צונחת בגלל כריתת הרחם אלא בעקבות החלשות של רקמת החיבור התומכת בה. כריתת הרחם וחיתוך הרצועות המייצבות את הרחם במקומו במהלך הניתוח עלולים לתרום להיווצרות צניחה של כיפת הנרתיק. בכל אופן ניתן לטפל בצניחה באופן יעיל. התוצאה הטובה ביותר במצב זה מושגת בניתוח בגישה לפרוסקופית (דרך פתחים זעירים בדופן הבטן) שבמהלכו משיבים את האברים לעמדתם האנטומית התקינה. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
הי אני בת 54 אני 20 יום לאחר ניתוח כריתת רחם ושחלות וצוואר הרחם. אני סובלת מעצירות וגם כאבי בטן תחתונה בזמן יתיאות וגם במתן שתן ..היתה לי דלקתצ בדרכי השתן וקבלתי זינט לפני שבוע אבל כאבי הבטן בזמן יציאות זה מיום הניתוח ועד היום אפילו כשאין עצירו ויש יציאותץ רכות ..מה זה ולמה קורה לי לאחר הניתוח
נאסיי שלום, יתכנו סיבות שונות לכאבי בטן לאחר ניתוח כריתת הרחם. הסיבות משתנות בהתאם לגישה הכירורגית בה בוצע הניתוח (פתיחת בטן / לפרוסקופיה / דרך הנרתיק). ככלל במהלך 20 יום מהניתוח עדיין יתכנו הפרעות בתפקוד המערכות השונות ברצפת האגן אשר עשויות להיפתר מעצמן. במידה שהכאב עדיין משמעותי, ממליץ לפנות לבדיקת רופא נשים או הרופא המנתח שטיפל בך. בברכה, ד"ר בני פיינר
הי הניתוח בגישה לפרוסקופית הכאבים במיוחד כשיש תנועת מעיים וקשה ללחוץ גם..לא הבנתי למה יש הפרעות בתפקוד המערכות ברצפת האגן? ומתי יחלפו? שאלה שניה האם בגלל כריתת הרחם יהיו לי יותר דלקות בדרכי השתן? או צניחת השלפוחית? כמה משקל אסור לי להרים ? יש לי נכדים האם אפשר להרים אותם ? כמובן משקלם מ 5.עד 10 קילו ואם לא עד מתי?
קשה לענות על השאלה מבלי לבדוק אותך. ניתוח לכריתת הרחם אינו מהווה סיבה לדלקות בדרכי השתן (למעט בזמן הקרוב לניתוח בו לעיתים עלול להיגרם זיהום עקב החדרה והוצאה של קטטר משלפוחית השתן). כריתת הרחם מהווה לעיתים גורם סיכון לצניחת אברי האגן, בעיקר בנשים שמראש סבלו מהחלשות הרקמות התומכות ברצפת האגן. עד חודש לאחר הניתוח מומלץ להימנע מנשיאת משקלים מעל 5 ק"ג. לטווח הארוך אין שום הצדקה לאסור על סבתא להרים את נכדיה. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
שלום לפני כ-19 שנה עברתי ניתוח פיסורה ולאחר מכן החלו בריחות של גזים ובהמשך גם צואה רכה כיום סובל מפיסורה וכן בעיות של בריחת גזים וצואה רכה רציתי לדעת מה משמעות תוצאות הבדיקות שעשיתי לגבי ניתוח חוזר לפיסורה trus תעלה אנאלית עמוקה סוגר פנימי דפקט בין שעות 5-7 ובין 11-1 תעלה אנאלית מרכזית סוגר פנימי דק מהרגיל 1.19 מ״ מ מנומטריה לחץ בסיסי בסוגר האנלי מתחת הנורמה לחץ יזום נמוך ביותר ובלתי יציב לחץ השיעול תקין כלפי הלחץ הבסיסי החזר עורי אנלי תקין החזר הרפיה של סוגר אנלי תקין רגישות החלחולת לניפוח בלון ותחושת יציאה נמוכות ביותר קיבולת המקסימלית של החלחולת גבוהה מהנורמה אך לא בהגדרת lrritable rectum אשמח לקבל הבהרה לגבי הבדיקות הנ״ל תודה רבה
עזרא שלום, ככלל הפורום נועד לתת מענה לבעיות בתחום רצפת האגן בקרב נשים (פורום כירורגיה גינקולוגית). שתי הבדיקות שבוצעו מצביעות על ליקויים בשלמות טבעת הסוגרים (בעיקר הסוגר הפנימי) וכן בתפקוד סוגרי פי הטבעת הן במצב מנוחה והן בעת ניסיון כיווץ יזום. ממליץ לפנות לפרוקטולוג (כירורג של המעי הגס והרקטום) לתורך ייעוץ וטיפול על סמך ממצאי הבדיקה. בברכה, ד"ר בני פיינר
שלום רב. בשבוע 24 להריון עברתי ניקוז של צ'יסטת ברטולין. נעשתה לי הרדמה מלאה ונאמר לי שחומר ההרדמה אינו חודר שילייה כלומר אינו מגיע לעובר ועלול לסכן אותו בדרך כזו או אחרת...האם הדבר נכון? יכול להיות שנעשה לי נזק בלתי הפיך לעובר. קראתי שחומרי ההרדמה המוזרקים לאם מגיעים גם לעובר ועלולים לסכן אותו, לגרום למומים ולפגוע בהתפתחות של העובר. האם הדבר נכון? יש הרבה מרדימים שמעדיפים בשל כך הרדמה אפידורלית או ספינלית. תודה.
חגית שלום, פורום זה עוסק אך ורק בבעיות הקשורות בתחום האורוגינקולוגיה ורצפת האגן. ממליץ להפנות את שאלתך לפורום הריון ולידה בברכה, ד"ר בני פיינר
שלום , בת 31 בריאה בד"כ ללא מחלות רקע. מזה מספר שנים סובלת לסירוגין מדם גלוי בעת מתן שתן.לא מלווה בכאבים או בחום. בד"כ מופיע לאחר יום עבודה וחולף מאליו. נמצאת כעת בהריון בשבוע 14. גם במהלך ההריון, הדימום ממשיך להופיע. מהי המלצתך להמשך בירור? האם ניתן להגיע אלייך לבדיקה? תודה
שירה שלום, ברור דם גלוי בשתן ('המטוריה מאקרוסקופית') מצריך מס' בדיקות: 1. בדיקת שתן לציטולוגיה 2. הדמיה (בהריון מומלץ לבצע אולטרהסאונד ולא CT) של מערכת השתן כולה 3. ציסטוסקופיה אבחנתית כל הבדיקות הללו ניתנות לביצוע במהלך הריון אבל כמובן שנדרשת גם הערכה קלינית ובדיקה. את כמובן יותר ממוזמנת בברכה, ד"ר בני פיינר
שלום, האם בקע טרנסמזנטריאלי במעיים יכול לגרום לתחושת לחץ ותכיפות במתן שתן?
שלום, פחות סביר.... תכיפות במתן השתן יכולה להיגרם ע"י סיבות שונות שחלקן קשורות בייצור מוגבר של שתן בכליות, אחרות בתפקוד לקוי של שלפוחית השתן מבחינת היכולת לאגור שתן (לדוגמא תסמונת השלפוחית הרגיזה) וחלקן בגרוי של השלפוחית כגון במצבי דלקת זיהומית בדרכי השתן. בברכה, ד"ר בני פיינר
חודש אחרי לידה וגינלית ראשונה (הלידה הקודמת היתה בקיסרי) כמה ימים אחרי הלידה גיליתי בליטה בדופן האחורית של הנרתיק שמתבלטת בעיקר בישיבה בשירותים ובמהלך היום לעתים אני מרגישה בקיומה. אין כאבים אבל יש תחושה של משהו שונה. הייתי אצל פיזיו רצפת אגן שהתרשמה שתרגילי חיזוק יכולים לשפר, אם כי בשכיבה זה לא בולט כמו בישיבה בשירותים... בנוסף מרגישה שצוואר הרחם נמוך משהיה לפני הלידה (מרגישה אותו בעומק של אצבע). 1. האם חזרה לפעילות גופנית יכולה להזיק/ להחמיר? (ריצה ושחיה) 2. האם ניתוח הוא פתרון אסתטי, או שיש בו צורך לשם תפקוד תקין? (קוראת על תופעות לא נעימות כתוצאה מניתוח) 3. האם תרגילי חיזוק בלבד יכולים לשפר את המצב מספיק כל שלא יהיה צורך בניתוח? (אני מגיעה אליך לבדיקה בעוד מספר שבועות אבל רוצה קצת להשקיט את הראש בנתיים, מוצאת את עצמי מאד מדוכאת מהעניין)
שלום שירלי, ראשית מזל טוב. אכן יתכן שמדובר בהחלשות דופן הנרתיק האחורי והרקמה שבין הרקטום לנרתיק (בעבר היה קרוי רקטוצלה). כמובן מצריך בדיקה כדי לאבחן שבכך מדובר. אז מספר דברים: 1. תופעות הקשורות להחלשות הרקמה התומכת ברצפת האגן עשויות לעיתים להשתפר ספונטנית תוך מספר חודשים לאחר הלידה (חודש לאחר הלידה עדיין הרקמה מאד מתוחה ומוחלשת ועם הזמן חוזרת במידת מה לתכונותיה). 2. שחייה בוודאי שלא תזיק. לגבי ריצה, אם את רגילה ואוהבת לרוץ אין סיבה שלא תמשיכי. 3. ניתוח הוא אחד הפתרונות. לא בהכרח הראשון שהייתי בוחר בו בפרט אם את שוקלת לידות נוספות בעתיד. בכל מקרה לא מדובר בניתוח אסתטי אלא פונקציונאלי שמטרתו להשיב תמיכה תקינה ובעקיפין תפקוד תקין של המערכות השונות (לדוגמא נשים עם רקטוצלה בדרגה מתקדמת לעיתים חשות קושי בריקון המעי בעת יציאה). אשמח לעזור. ובכל מקרה ניתן לטפל ביעילות כך שאין סיבה להיות בדיכאון... חג שמח ד"ר בני פיינר
המון תודה (: חג שמח!
אני רק תוהה אם ריצה יכולה להחמיר את המצב... מאוד רוצה לחזור לרוץ וחוששת... ):
שלום! אני בת 40 לפני ניתוח לתיקון צניחת אברי האגן. בבדיקה הרופא אמר לי שצוואר הרחם בשרני ובגלל זה יתכן ובעוד כמה שנים תחזור הצניחה. מה הסיבה לצוואר רחם בשרני? עודף משקל??? אם אפשר הסבר. תודה
שלום לך, המונח צוואר רחם בשרני אינו מונח רפואי. ככל הנראה הכוונה לכך שצוואר הרחם עבה מהרגיל. זו תופעה שאנו נתקלים בה לעיתים בנשים עם צניחת אברי האגן (בפרט צניחת הרחם). משמעות הממצא הנ"ל מבחינת הסיכוי לכשלון הניתוח או להישנות הצניחה אינה ברור דר, בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה
באיזה בדיקה ניתן לראות אם רחם צונח לרקטום? בבדיקה ידנית גם ניתן? תודה
לילי שלום, בבדיקה גינקוולגית רגילה ניתן לאבחן צניחת הרחם. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה
האן ניתן לטפל בהיפרדות בטנית במהךל ניתוח קיסרי? אני בהיריון שלישי וחוויתי היפרדות בטנית במהלך ההיריון הקודם. הלידה הנוכחית תהיה קיסרית ככל הנראה, האם ניתן לטפל בהיפרדות במהלך הניתוח הקיסרי?
מרינה שלום, לא סביר לטפל כירורגית בהפרדות שרירי דופן הבטן בעת ניתוח קיסרי. במידת הצורך ניתן לפנות להתייעצות במרפאה כירורגית לאחר תקופת משכב הלידה בברכה ד"ר בני פיינר
שלום, ילדתי לפני חודשיים ואני מרגישה שהשליטה בסוגרים לא חזרה לעצמה לגמרי. ישר אחרי הלידה יכל לברוח לי שתן כשהייתי נכנסת לשירותים למשל, אך לפני שמתיישבת, או למשל רגע לפני שנכנסת למקלחת. היום המצב השתפר בהרבה, אבל לא חזר למצב מלפני הלידה. לפעמים בורח לי קצת שתן בזמן התעטשות (לא תמיד) ואתמול פתאום ממש ברח לי לא מעט בזמן שישבתי מכופפת בפיסוק מול הטרמפולינה של הילד (לא לגמרי ישיבה על הרצפה, אלא סוג של כריעה בפיסוק). אני יודעת שלוקח זמן אחרי לידה עד שהכל חוזר לקדמותו ובכל זאת כבר עברו חודשיים. האם ייתכן שזה עוד יסתדר מעצמו או שמה שלא הסתדר אחרי חודשיים כבר מצריך טיפול? אם כן, איך מטפלים בזה בדרך כלל?
מיטל שלום, בהחלט יתכן עדיין שיפור ספונטני מסויים אם כי נשמע שלא יזיק לעבוד קצת על חיזוק שרירי רצפת האגן בסיוע פיזיותרפיסטית ייעודית. בנוסף הייתי ממליץ לך לעבור הערכה קלינית ע"י רופא אורוגינקולוג לצורך התרשמות מצב רצפת האגן כעת כ-Base-line והמלצות לגבי אופן המעקב או צורך בטיפול נוסף בעתיד. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן
אצל מי את ממליץ לבצע בארץ אולטרסאונד פרינאלי? מתלבטת בין שניים שמבצעים אותה תודה
לילי שלום, מטרת הפורום אינה להמליץ על רופא כזה או אחר. אני בטוח שכל רופא שתפני אליו ומיומן בביצוע הבדיקה יוכל להפיק ממנה מידע חשוב בנוגע למצבך. בברכה
גיליתי בליטה בתוך הנרתיק בפתיחה מקדימה ונבהלתי והלכתי לרופא אורוגניקולוג לבדיקה ואמר שהכל בסדר אך דעתי אינה רגועה מה דעתך? האם לדעתך בדיקה בשכיבה היא מדוייקת? הרי כך האיברים לא צונחים תודה
לילי שלום, קשה להעריך את הסיכוי לצניחת אברי האגן מבלי לדעת בת כמה את והאם ילדת ובמידה שכן האם לידה נרתיקית או בניתוח קיסרי וכו'. לעיתים כשדרגת הצניחה התחלתית, קל יותר להבחין בה בעמידה מאשר בשכיבה. יכולות להיות גם סיבות נוספות לבלט בנרתיק כמו ציסטה או מורסה וכו'. אם לא קיבלת מענה הולם מרופא אחד הייתי שוקל לפנות לרופא שני לבדיקה נוספת. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה
שלום, עשיתי ב 17 לאוקטובר 2017 ניתוח כריתת רחם כולל חצוצרות וצוואר רחם בשיטה לפרוסקופית, ללא שחלות, הבטן נשארה נפוחה כמו שהייתה ואפילו יותר, יש לי הפרשות חומות, השאלה אם תקין? הייתי בביקורת בבי״ח ואמרו שהכל בסדר וללכת לעשות אולטרסאונד לגבי הבטן, שאלה שנייה מה המשקל שניתן להרים, כמה זמן אחרי הניתוח יש את המגבלה של הרמת משקל, האם ניתן לחזור לכושר שכולל מאמץ של הבטן? לא מוצאת מענה רלוונטי באף מקום אחר, תודה רבה
אילנית שלום, לגבי תפיחות הבטן - פחות סביר שקשורה בניתוח בטווח של שלושה חודשים אחרי. כדאי לחפש סיבות נוספות (האם לדוגמר היציאות סדירות ותקינות וכו'). בנוגע להפרשה החומה - מצריך בדיקה. הפרשה נרתיקית חומה בד"כ מבטאת דימום קל שהיה ונותר בנרתיק. כדאי להיבדק ע"י רופא נשים. אחת הסיבות לכך יכולה להיות הווצרות 'רקמת גרעון' על גבי קו התפרים בכיפת הנרתיק. רקמה כזאת אם נוצרת נוטה לדמם במגע וניתן לטפל בכך יחסית בפשטות. זו רק סיבה אחת ויש נוספות. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה וכירורגיה לרצפת האגן
תודה רבה, אשמח לתשובה לשאלה השנייה מה המשקל שניתן להרים, כמה זמן אחרי הניתוח יש את המגבלה של הרמת משקל, האם ניתן לחזור לכושר שכולל מאמץ של הבטן? לא מוצאת מענה רלוונטי באף מקום אחר, תודה רבה
עבר מספיק זמן ואת יכולה לחזור לכל הפעילויות שאת אוהבת ורגילה לעשות לרבות כושר ומאמץ של שרירי הבטן.
תודה רבה
שלום רב לפני שבועיים עברתי ניתוח משולב של שיקום רצפת אגן+ כריתת רחם +tvt מאז עדיין לא מצליחה להיגמל מהקטטר. הרופא שלי טוען שזו תופעה מוכרת אבל באחוזים בודדים רציתי לשמוע גם את דעתך האם זה נורמלי ועלי להיות סבלנית? או שזה מצביע על בעיה?
ציפי שלום, זו בהחלט תופעה מוכרת אשר קורית לעיתים ובד"כ נפתרת מעצמה תוך ימים עד שבוע. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה
שלום. אני בהריון שבוע 32 ואני אמורה לעשות בדיקת trus רקטלי על רקע קרע דרגה 3 . ואני צריכה לקחת מיקלוטים לריקון . האם זה בטוח בהריון לעשות ? זבץה יכול לגרום לזירוז?
שלום, אין מניעה מלבצע את הבדיקה בהריון ובכל מקרה אם כבר אז עדיף לאחר שב' 32 ואפילו אחרי שב' 34 אם ניתן. הסיכוי שתיגרם לידה מוקדמת בעקבות הבדיקה או ריקון המעי הינו קטן מאד ומנגד הבדיקה עשוייה לתת מידע חשוב בנוגע לבחירת אופן הלידה הקרבה. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה
שלום עברתי ניתוח tot לפני 6 ימים. הדימום טרם פסק ויש נפיחות באיזור הנרתיק וכאבים. כמו גם הפרשות קשות. הבטן תפחה והתקשתה. האם אלו תופעות שכיחות או שמא עלי לפנות למיון?
אילנית שלום, לאחר ששה ימים מהניתוח יתכן עדיין דימום קל ואי נוחות / כאב בעיקר באזור הירך הפנימי. הפרשה צהבהבה קלה תיתכן כתגובה של חיידקים בנרתיק לתפרים ותפיחות הבטן לא צפוייה. במידה שהתסמינים יימשכו מערבר לעוד מספר ימים בודדים כדאי להיבדק. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה
סובלת מפיסורה בשנה האחרונה,כרגע עם טיפול שמרני שאם לא יצליח אאלץ לעבור ניתוח בבדיקה אצל גינקולוגית נמצאה צניחה קלה של הנרתיק בערך שבועיים לא מרגישה שום הפרעה אך לפני הוסת יש אי נוחות ודחיפות למתן שתן שחולפת בתום הוסת למרות ששומרת על תזונה נכונה לפני הוסת ולא סובלת מעצירות כלל הפיסורה נפתחת מחדש לפני הוסת האם יכול להיות שחוסר הנוחות והלחץ על השלפוחית לפני הוסת ובמהלכה משפיע על ההחלמה של הפיסורה? האם יכול להיות קשר בינהם חוששת שגם אם אעבור ניתוח פיסורה המצב יחזור בגלל צניחת הנרתיק
מיכל שלום, קרוב לוודאי שאין קשר בין אי הנוחות שאת חווה בזמן הווסת לבין תהליך הההחלמה של הפיסורה ואין לצפות שהפיסורה תחזור בגלל הצניחה שכפי שהינך מתארת היא קלה ונצפתה רק בבדיקה של רופאת הנשים בלא שמורגשת על ידך. גם הדחיפות במתן השתן ככל הנראה שאינה קשורה לצניחה אלא לפעילות יתר של שלפוחית השתן, תופעה נפוצה בקרב נשים. במידה שהצניחה תחמיר יתכן שתצריך טיפול ללא קשר לפיסורה. ככלל מומלץ לעבור הערכה ע"י רופא מומחה באורוגינקולוגיה ושיקום רצפת האגן. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה
הי יש קשר בין רקטוצלה לתנועתיות יתר של שלפוחית השתן?
שלום, רקטוצלה - צניחת דופן הנרתיק האחורי מעל הרקטום. אין לכך קשר ישיר לתנועתיות יתר של שלפוחית השתן אך שתי התופעות עלולות להיגרם בעקבות החלשות הרקמות התומכות (רקמת חיבור ושריר) ברזור רצפת האגן. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה
האם לקנדידה במעיים יש השפעה על רצפת האגן ?האם היא יכולה לגרום לכאבים ברצפת האגן ? האם יש לה השפעה על שרירי רצפת האגן?
שלום, קנדידה במעי עלולה להתבטא בכאב בטן ושינויים ביציאות, בד"כ אין לכך השפעה ישירה על אזור רצפת האגן בברכה
שלום, השבוע חברתי עברה ניתוח עם תפרים לניקוז זיהום שהתפתח לה לציסטה בברטולין וכאב לה מאז חמישי שעבר. שבת שעברה (כלומר 5 ימים לפני שהרגישה כאב שם) שכבנו בלי קונדום וגמרתי בתוכה כשהייתי קצת מצונן. יש לציין שלי אין שום סימפטומים עד עכשיו ובבית חולים אמרו שישלחו הדגימה למעבדה לזהות החיידק..אבל האם יש קשר לזה והדבקתי אותה במשהו שגרם לציסטה? תודה!!
יש לי חברה שרוצה לשאול בעניין. השאלה שלה מורכבת ולא נעים לה לשאול ולהיכנס לפרטים מעל גבי הפורום. האם יש אפשרות של תיבת מייל שמיועדת לשאלות בנושאים האלה? אם כן, אשמח לקבל את כתובתה ולהעבירה לחברתי. תודה!
שלום, אשמח למידע בנוגע לניתוח הזה ומה השוני מניתוח TVT רגיל, הצלחה וסיכונים
שלום סי, TVT exact הינו הגרסה המעודכנת לניתוח TVT המקורי בו הסרט מושתל דרך דופן הנרתיק ומשם לכיוון הבטן התחתונה משני צידי צינורית השופכה באופן שיוצר צורה דמויית האות U. בשונה ממנו, מרבית הניתוחים להשמת סרט תת-שופכתי כיום מבוצעים בגרסת ה'אובטורטור' שם הסרט פונה דרך חלל בעצמות האגן לכיוון הירכיים. היתרון בגישה זו הוא המרחק הגדול משלפוחית השתן ומאיברים באגן הקטן העלולים להיפגע כתוצאה מהניתוח. TVT exact עם זאת הינו בעל יתרון בשני מצבים עיקריים: 1. במקרה של כשלון שיטה טיפולית אחרת בדליפת שתן במאמץ 2. במצבים בהם נובעת הדליפה לא מחולשה של הרקמה התומכת שמתחת לצינורית השתן אלא בעקבות הפרעה ביכולת הסגירה של סוגר השלפוחית. המחיר - סיכוי גבוה יותר לפגיעה בשלפוחית השתן במהלך הניתוח (אם כי פגיעה כזאת אם מתרחשת ניתנת לטיפול בקלות). בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה
האם היית ממליץ מניסיונך לקבל חוות דעת נוספת לפני הניתוח לגבי השיטה שבה הומלץ לי להיות מנותחת? הרופאה שבדקה המליצה על שיטה זו, יש לציין שלא נעשה טיפול/ניתוח קודם שלא צלח( פילאטיס מעט). ציינה כי במצב הנוכחי, לאור בדיקות שעשיתי, שיטה זו מומלצת יותר.
אף פעם לא מזיק לקבל חוות דעת נוספת. כדאי כמובן לראות את תוצאות הבדיקה שעשית שעל סמכה המליצה הרופאה לעבור את ההליך הספיציפי הזה. בברכה
שלום ד'ר בני פיינר לפני כ3 שנים עברתי 2 ניתוחי TVT בהפרש של 3 שבועות (אצל רופאים שונים )...הראשון לא הצליח והשני היה טוב לתקופה מסויימת ...היום אני במצב של דליפה תמידית..ויש לציין שבחודשים האחרונים יש לי ריח חריף מאד של שתן...אין לי דלקת ולא גירויים או גירודים..אני קצת אובדת עצות..אני מציינת את גילי 71 בריאה... אשמח לשמוע את דעתך ...תודה בתיה
בתיה שלום, ראשית חשוב לברר את מנגנון דליפת השתן אם עברת שני ניתוחים וכיום שוב קיימת דליפה. לאחרונה יצא לי לטפל במצב דומה ע"י הזרקת חומר מעבה לדופן צינורית השתן לאחר ניתוחים שבוצעו במקומות שונים ולא צלחו. כדאי לגשת להערכה ע"י מומחה באורוגינקולוגיה ובהתאם למסקנות לבחור את הטיפול המתאים ביותר. בהחלט יש עוד מה להציע בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה
אני מודה לך על תגובתך...תודה בתיה
שלום ד"ר פיינר, אני בת 40 אחרי 3 לידות וגינליות עם צניחת שלפוחית דרגה 1. אני סובלת מדליפת שתן במאמץ שהחמירה מלידה ללידה וכרגע היא בתדירות של בערך פעמיים בשבוע. אני צפויה ללדת בקרוב לידה רביעית. שאלתי היא- מה עדיף מבחינת מזעור הנזק לרצפת האגן- זמן צירי לחץ ארוך יותר אבל לא אקטיבי (צירי הלחץ יפלטו את התינוק החוצה תוך כדי נשיפות מבלי לחיצות אקטיביות) או זמן צירי לחץ קצר יותר והוצאת התינוק תוך מספר בודד של לחיצות אקטיביות בכל הכוח? אני מתכננת לנסות לאפשר לתינוק להתקדם תוך כדי צירי הלחץ בפרק זמן של בערך 20-30 דקות מבלי ללחוץ לחיצות אקטיביות ולתת לצירי הלחץ לדחוף ורק אם לא תהיה התקדמות להתחיל בלחיצות אקטיביות. האם תכנון ההתנהלות בזמן צירי הלחץ הוא נכון מבחינת רצפת האגן? אודה מראש על תשובתך.
שלום אדווה, שלב שני מאורך, כלומר מפתיחה מלאה ועד ללידה נחשב כמעלה סיכון לפגיעה ברצפת האגן. בד"כ בלידה חוזרת (לא כל שכן רביעית) אורך השלב השני קצר יותר גם ללא תלות בעוצמת הלחיצות. וממילא בשלב מסויים קשה לעמוד בפני הצורך ללחוץ כאשר ראש העובר נמוך בתעלת הלידה. זה בערך השלב זבו מומלץ לבצע לחיצה אקטיבית כדי להשלים את תהליך הלידה. ובכל מקרה אם את סובלת מדליפת שתן במאמץ מלידה ללידה מאד מומלץ לבוא להערכה אורוגינקולוגית לאחר הלידה (כעבור כששה שבועות) במטרה לטפל בבעייה פעם ולתמיד. עומדות לרשותנו כיום מגוון שיטות טיפול יעילות. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה
ד"ר פיינר, תודה רבה על תשובתך! רק לחדד את שאלתי ,אני מתכננת לקחת אפידורל כך שסביר שלא ארגיש את הדחף ללחוץ. אם זה המצב, מה עדיף מבחינת מזעור הנזק לרצפת האגן- זמן צירי לחץ ארוך יותר אבל לא אקטיבי (צירי הלחץ יפלטו את התינוק החוצה תוך כדי נשיפות מבלי לחיצות אקטיביות) או זמן צירי לחץ קצר יותר והוצאת התינוק תוך מספר בודד של לחיצות אקטיביות בליווי הוראות המיילדת? מתשובתך למעלה, עדיין לא ברור לי איך כדאי להתנהל בזמן צירי הלחץ ואני לא בטוחה אם התכוונת לכך שעדיף לקצר את פרק הזמן מפתיחה מלאה ע"י לחיצות אקטיביות מתחילת צירי הלחץ וזה הפקטור הקובע. תודה מראש!
האם תנועתיות יתר של צוואר שלפוחית השתן קשורה לרצפת אגן היפרטונית?
שלום רב, אני בת 58. לאחרונה סובלת מטפטוף של השלפוחית לאחר שאני מסיימת להשתין וקמה מן האסלה. הדבר קרה בעבר לעיתים רחוקות, אחר כך לעיתים קרובות יותר ובמשך הזמן הפך ליותר ויותר שכיח. חוץ מזה אין לי שום סוג של דליפת שתן במשך היום. האם יש פתרון לתופעה?
אסנת שלום, לעיתים דליפת שתן קלה לאחר תום השתנה נובעת מהתכווצות לא רצונית של שריר הדטרוזור אשר במעטפת שלפוחית השתן ואשר גורמת לסחיטה של כמה טיפות שנותרו בשלפוחית. התופעה יכולה להיות חלק מ'תסמונת השלפוחית הרגיזה' במידה שנלווית לתסמינים כגון תכיפות או דחיפות במתן השתן או שלא. ממליץ להיוועץ ברופא אורוגינקולוג בנוגע לאפשרויות הטיפול. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה
שלום אני בת 44 ולאחר 4 לידות. עלי לעבור ניתוח מקיף לתיקון צניחת אברי האגן. כמה זמן לאחר הניתוח ניתן לחזור לעבודה? ברצוני לעשות הסבה מקצועית לאחר הניתוח ולעסוק באופן מקצועי בתחומי ספורט שונים. האם אפשרי ?
הדר שלום, בנשים צעירות הסובלות מצניחת אברי האגן בדרגה מתקדמת אני בד"כ מעדיף את הגישה הניתוחית הלפרוסקופית (דרך פתחים זעירים בדופן הבטן) המאפשרת תמיכה טובה ולאורך שנים ברחם ובאברי האגן בד בבד עם משך החלמה קצר יחסית מבלי להזדקק להפרדות עמוקות ברקמות האגן הנחוצות על מנת להשיג תוצאה דומה כשהניתוח מבוצע בגישה וגינלית. רצוי לקחת בחשבון שבועיים - שלושה לפני חזרה לפעילות מלאה. לגבי העיסוק לאחר מכן - בהחלט ניתן, אבל לאשה אשר חוותה צניחה מתקדמת מוטב להימנע מהפעלה אגרסיבית של שרירי דופן הבטן (לדוגמא הרמת משקולות כבדות באופן קבוע). כך שתלוי באיזה סוג של ספורט מדובר. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה
תודה רבה על התשובה המפורטת !
שלום אני מועמדת לניתוח תיקון כירורגי בלפרוסקופיה בגלל עצירות שתן וצניחת רחם דרגה 3. אשמח אם תוכל לתרגם לי את מה שכתב הרופא sub-total hystertomy andsalpegectomy + colposacropexy מהן תופעות הלוואי מניתוח זה? ומה הפירוש של המילים הללו?
שלום ד"ר פיינר, אני בת 39 אחרי 3 לידות וגינליות (עם אפידורל). לפני שנתיים אובחנתי עם צניחת נרתיק/שלפוחית דרגה 1. סבלתי מדליפת שתן במאמץ בקפיצה וריצה אחרי לידה שניה ודליפות בהתעטשויות (בנוסף לקפיצות וריצות) בתדירות ממוצעת של פעם-פעמיים בשבוע אחרי הלידה השלישית. מבצעת תרגול יומיומי של פיזיותרפיית רצפת אגן במהלך השנתיים האחרונות שעוזר באופן חלקי בלבד. אני כרגע בשבוע 37 בהריון רביעי. 1.האם בבחירתי אם לקחת אפידורל או ללכת על לידה טבעית יש יתרון מבחינת מזעור נזקי הלידה מבחינת רצפת האגן? מהי תנוחת הלידה המומלצת? הפיזיותרפיסטיות מאד ממליצות על לידה טבעית שבה ניתן ללדת בתנוחת לידה שונה משכיבה (על שש) וטוענות שבצירי הלחץ יש שליטה טובה יותר על חוזק הלחיצות וסנכרון טוב יותר עם צירי הלחץ. 2.האם במהלך צירי הלחץ (בין אם לוקחים אפידורל ובין אם לא) יש צורך ללחוץ באופן אקטיבי או שצירי הלחץ יפלטו את התינוק החוצה ומספיקות נשיפות תוך כדי מהלך הצירים? אם יש צורך בלחיצות אקטיביות- איך מומלץ ללחוץ באופן שיקטין כמה שאפשר את הנזק לרצפת האגן (האם זה נכון שיש להכניס בטן חזק פנימה ולנשוף נשיפה הדרגתית מאומצת, או אם זה לא מצליח, ללחוץ בכל הכוח כלפי מטה כמו בעת התרוקנות רק לאחר הוצאת כל האוויר?) 3.האם חשוב להתחיל בלחיצות מיד כשמתחילים צירי הלחץ, כלומר לקצר את פרק הזמן של צירי הלחץ ולאו דווקא את פרק הזמן מפתיחה של 10 ס"מ? 4.מתי רצוי להתחיל בתרגילי רצפת אגן אחרי לידה (במידה ויש תפרים ובמידה ולא)? תודה מראש.
מיכל שלום, נתחיל בסוף. על סמך התסמינים שאת מתארת נראה כי קיימת מראש בעייה המצריכה הערכה וטיפול. המלצתי לך היא לבוא להערכה אורוגינקולוגית מסודרת כששה שבועות לאחר הלידה (בתום תקופת 'משכב הלידה'). בנוגע לאפידורל - אין עדות מוצקה בנוגע לקשר שבין אלחוש אפידורלי בלידה לבין נזקים העלולים להתרחש ברקמות התומכות ברצפת האגן. ככלל עיקר הנזק קורה ככל הנראה בלידה הראשונה. מבחינת תנוחת הלידה, אינטואיטיבית נראה שלידה שאינה בתנוחת שכיבה על הגב עשוייה לשפר את מהלך הלידה ואת התברגות היילוד באגן. גם לכך אין הוכחות חד משמעיות אבל באופן זה ליולדת יש יותר יכולת להיות פעילה ומשמעותית בתהליך הלידה וככלל תנועתיות בלידה נחשבת כדבר מועיל מבחינות רבות. בנוגע ללחיצות מומלץ כיום להשתתף בלחיצות רק כאשר מורגש הדחף ללחוץ כלומר בזמן צירי הלחץ לאחר שצוואר הרחם פעור במלואו והראש יורד בתעלת הלידה. בהצלחה רבה ולידה טובה ומוצלחת! ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה
ד"ר פיינר שלום, ב05.08.2016 ילדתי בבית חולים הילל יפה לידת ואקום עקב מצוקת התינוק ובעקבות כך נגרם לי קרע דרגה 4. למזלי הרב הוחזרת מדרכך לאירוע בצפון ואתה ניתחת אותי. לאחר הניתוח בהנחייתך עשיתי בדיקת אולטרסאונד ובדיקת לחץ/מאמץ. שהראו נסיגה מסוימת בתפקוד הסוגרים.התחלתי פיזיוטרפיה שעזרה מאוד והיה שיפור עם עליות וירידות. היום המצב הוא שיש שליטה על הפיפי בצורה טובה מאוד, אין צניחה של רצפת האגן, על צרכים אחרים מפעלי קצת פחות. השאלה היא : האם אני יכולה ללדת לידה טבעית בלידה הבאה שלי? תודה
דורית שלום, זוכר היטב את הערב ההוא... לאחר קרע בדרגה 4 ההמלצה העקרונית היא ללדת בניתוח קיסרי מחשש להישנות קרע המערב את סוגרי פי הטבעת והפרעה בשליטה בצואה ובגזים בשנים שלאחר מכן. את יותר ממוזמנת לקבוע פגישה במרפאת רצפת האגן לצורך דיון במצב הנוכחי ובהשלכותיו לעתיד. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה
שלום ד"ר , מה פירוש הממצא באולטראסאונד פרינאלי-רקטלי Bladder: Ar strain descent of the BNJ 3.6 cm?והאם זה יכול לגרום לתחושת לחץ קבועה לשתן?כאילו כל הזמן צריך להשתין? והאם זה יכול לגרום ל רגישות בזמן ישיבה באיבר המין? והכי חשוב-מהו הטיפול היעיל לתופעה הזאת?
עדי שלום, הכוונה לתנועתיות יתר של צוואר שלפוחית השתן, ממצא היכול להסביר בעיקר דליפת שתן במאמץ (שיעול / עיטוש / צחוק ופעילות ספורטיבית). רגישות בעת ישיבה פחות קשורה לממצא הספיציפי הזה אבל נשמע שכדאי לעבור הערכה קלינית ע"י אורוגינקולוג יחד עם הדו"ח המלא של ממצאי האולטרהסאונד שביצעת. בברכה, ד"ר בני פיינר, מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה
אני בת 54 לפני כ3 חודשים בעקבות אוננות באזור הדגדגן הפסקתי לחוש עונג ורצון מיני כלל כאשר היתה לי תחושה במקום ורצון מיני וזה פסק. איך אפשר לעזור לי? מה גם שבעלי דורש יחסים לעיתים קרובות והמצב מדאיג אותי כי אין לי כלל רצון מיני
אין ניתן לעזור לי לבעיית הדגדגן הרדום?
נאוה שלום, פורום זה עוסק בהגדרתו בבעיות הקשורות במבנה ובתפקוד רצפת האגן. מציע לך לפנות לייעוץ במרפאה העוסקת בתפקוד מיני. ככלל בעקבות חדילת המחזור (מנופאוזה) חלק מהנשים חוות ירידה בחשק המיני ובעקיפין פגיעה בתפקוד המיני ובהנאה ממין. בהחלט ניתן ורצוי לטפל בכך כאמור הכתובת הטובה ביותר היא מרפאות לתפקוד מיני או בריאות מינית. בברכה
שלום עברתי לידה לפני 11 חודש עם קרע 3b יש לי גזים ובועות מהנרתיק שהיום יותר טוב ... מטופלת בםיזיוטרפיה עשיתי בדיקת טרוס נאמר שאין פיסטולה . אין דברים נוספים אין דליפות או חוסר שליטה ברוך השם שולטת על השתן צואה וגזים. רציתי לשאול אם יש אפשרות שתתפתח פיסטולה ? ואם יש לי הפרשות צהובות סמיכות מהנרתיק וגזים האם יכול להעיד על פיסטולה שלא מצאו ?
נעמה שלום, פליטת אויר מהנרתיק מתרחשת לעיתים בנשים לאחר לידות. סיבת התופעה אינה לחלוטין ברורה אך יתכן כי קשורה בשינויים במבנה הנרתיק הגורמים ליניקת אויר בתנוחות גוף מסויימות ופליטתו באופן שיוצר קול מביך. נצור (פיסטולה) אמיתי צפוי שיתבטא בהפרשה בעלת מאפיינים צואתיים במראה ובריח. בברכה, ד"ר בני פיינר
שאלה נוספת אני בפיזיוטרפיה מרגישה שיפור אבל יש עליות וירידות ולחץ שהרעש לא יקרה עם אנשים ( ממש רעש חזק) רציתי לשאול כמה זמן לדעתך יש צורך בפיזיו והאם לשקול ניתוח ? להבנתי מהרופא נשים פתח הנרתיק השתנה ( מ2 הלידות חתך בראשונה וקרע - כמעט באותו מקום ) ויכול להיות שניתוח סוג של אסטיטי יפתור את הבעיה . אני חושבת שגם בהתחלה היה יותר פעור ועכשיו נסגר יותר
משך הטיפול הפיזיותרפי המומלץ נקבע בינך לבין הפיזיותרפיסטית שמטפלת בך. בד"כ מדובר בתקופה שנעה בין מס' שבועות למס' חודשים עד שמגיעים לשלב שבו הושג האפקט המירבי ומעבר אליו כבר לא ניתן להתקדם. לגבי ניתוח, לא ברור שניתוח יפתור את הבעייה ואין בספרות המדעית עבודות מחקר שבדקו את ההשפעה של ניתוח על התופעה ממנה את סובלת. האמירה שיתכן כי טיפול ניתוחי בדפנות הנרתיק או בפתח הנרתיק עשוי לתקן את התופעה של פליטת אויר מהנרתיק הינה על סמך אינטואיציה אך כאמור אין לכך בסיס מוכח.
שלום אני בת 37 בהריון שני כרגע שבוע 35 לאחר הלידה הראשונה לפני כשנה וחצי חלה צניחה ברצפת האגן של שלפוחית השתן והרקטום עשיתי תקופה פיזיותרפיה אך ללא הועיל כרגע אני בסיומו של הריון שני ואיברי רצפת האגן ממש בולטים ונמצאים בפתח הנרתיק כנראה מלחץ הרחם עליהם. אני ממש חוששת מהלידה הקרבה ומזמן הלחיצות שהכל פשוט ייצא החוצה ויגרם נזק בלתי הפיך. מה הסבירות ומה מומלץ.לעשות? תודה
עדי שלום, לפי התיאור שאת מוסרת הנזק לרצפת האגן התרחש כבר ככל הנראה בלידה הקודמת וכעת את בעיקר מרגישה את תוצאותיו. מסיבה זו אני בד"כ ממליץ ללדת לידה נרתיקית (ולא בניתוח קיסרי אלקטיבי) כי ממילא הנזק קיים ויצריך טיפול בהמשך כך שגם אם הלידה הקרובה תחמיר עוד במידה מסויימת את הנזק הקיים (לא בהכרח אגב) עדיין זה עדיף על פני לפתוח חזית נוספת בדמות ניתוח קיסרי (ניתוח המצריך פתיחת הבטן על כל שכבותיה) שגם הוא כרוך בפוטנציאל לסיכון ולסיבוכים. עקבתי אחרי לא מעט נשים צעירות בנות גילך עם צניחה לאחר לידה קודמת, ומרביתן עברו לידה נרתיקית נוספת במהלך טוב ותקין ובהמשך טיפלנו בצניחה בהצלחה. כן הייתי ממליץ לבוא להערכה קלינית מלאה בתום תקופת משכב הלידה (ששה שבועות לאחר הלידה). בברכה ובהצלחה, ד"ר בני פיינר
תודה רבה על המענה 1.האם וכיצד יתכן כי לחיצות ממושכות בלידה הקרבה לא יגרמו לכל האיברים ממש לצאת החוצה מבלי להכנס אחכ חזרה? הכוונה ממש בלידה ובמשכב הלידה לאחריה 2. כיצד ניתן ליצור עמך קשר לאבחון וטיפול?
בתשובה לשאלותיך: 1. הלחיצות בלידה עלולות לגרום להבלטת הצניחה באופן זמני (לעיתים אף מעבר לפתח הנרתיק) אך לטווח הארוך אין לכך משמעות כי כאמור הנזק כבר קיים ויצריך טיפול ממילא. אל לך לחשוש ממצב שהאברים הצנוחים יצאו מחוץ לגוף ולא יוכלו לחזור למקומם. זה לא קורה למעט במצבים מאד מתקדמים ומוזנחים של צניחת אברי האגן לאחר שנים ארוכות. 2. לחצי על הלינק שבראש הפורום וכל הפרטים יופיעו. בברכה ד"ר בני פיינר
שלום וברכה, אובחנה אצלי היפרדות בטנית בשרירי הבטן העליונה ובנוסף בקע טבורי נאמר לי שלא ניתן לטפל בבקע מבלי לטפל בהיפרדות הבטנית, אחרת הבקע יחזור. מצד שני נמסר לי שאין טיפול להיפרדות השרירים. קצת קשה לי להאמין שבימים אלה של המאה ה20 עם הפיתוחים הרבים ברפואה לא ניתן לטפל בכך. יכול להיות שהרופא שאיבחן אותי לא מודע לטיפולים הקיימים. אשמח לדעת מה ניתן לעשות. שכן המצב הנוכחי גורם לי לאי נוחות רבה בזמן ואחרי אוכל ובכלל. כאבי בטן, וצריבות. לחץ תוך בטני וכו' תודה
אתי שלום, היפרדות שרירי הבטן ובקע טבורי הם פחות בתחום הכיסוי של רפואת רצפת האגן על אף שלעיתים קרובות מופיעים לאחר לידה או לידות. ממליץ להיוועץ עם פיזיותרפיסטית בנוגע להיפרדות שרירי דופן הבטן (דיאסטזיס רקטי) וכן עם רופא מתחום הכירורגיה הכללית לגבי תיקון הבקע. בברכה, ד"ר בני פיינר
הי אתי, קראתי את הבעיה שלך ואני חווה את אותה בעיה בדיוק! בחיפושים אחר רופאים שמנתחים את הבעיה ללא כל תוצאה! אשמח שתשתפי אותי אם מצאת פתרון. תודה
אשמח מאד להמליץ מניסיון עברתי ניתוח בקעים והיפרדות אצל פרופסור משה דודאי המציא שיטה ניתוח פנימי דרך נקבים בבטן
אשמח לדעת עוד פרטים לגבי הניתוח, אצלי יש רק היפרדות. ההחלמה מהירה? זה משאיר צלקות?
הניתוח לא קשה וההחלמה מהירה. תחפשי בגוגל פרופ' משה דודאי תתקשרי ותשאלי את כל השאלות מנתח בחסד עליון.
הי אשמח לשמוע פרטים האם אפשר לשוחח איתך דורית
אני מבררת אצל משה דןדאי את התהליך. האם עשית את התהליך?
היי יעל , כמה עלות ניתוח של הפרדות בטנית אצלו? כמה עלה לך אשמח לדעת תודה רבה
שלום רב, אני בת 69 , עברתי את הניתוח הנ"ל לפני שבוע + . מרגישה צריבה לאחר מתן שתן , התחלתי לסבול מעצירות וישנו דימום קל עם ריח לא נעים , [ התקלחתי כבר בבוקר הראשון למחרת הניתוח בכוחות עצמי ] מרגישה אי נוחות באזור התפרים , ממש כמו ילאחר לידה . שאלתי האם אלה תופעות נורמליות לאחר הניתוח ? בתודה גדולה מראש .
שלום רב, בהחלט נשמע סביר. צריבה - עקב מגע השתן עם אזור החתך הניתוחי שמחלים בהדרגה. עצירות - אם בוצע תיקון דופן הנרתיק האחורי יתכן לחץ של התפרים מעל הרקטום, צפוי לחלוף בהדרגה, מומלץ להעזר במרככי צואה (סירופ אבילק, אבקת נורמלקס וכו'). דימום קל - זהו דם שמצטבר מאחורי קו התפרים ומשתחרר. הפרשה עם ריח - ככל הנראה תגובה של חיידקים בנרתיק לנוכחות התפרים, צפוייה לפחות בהדרגה ולהיפסק עם ספיגת התפרים. בברכה, ד"ר בני פיינר
שלום, האם יש טיפול לרקטוצלה דרגה 3 אצל אישה בת 28 ללא לידות? האם יש צורך לטפל?
שלום רב, ראשית מדובר במצב מאד לא שכיח עבור אשה שלא ילדה ואני תוהה במשך כמה זמן התפתח ומאיזו סיבה. שנית, הצורך בטיפול נובע בראש ובראשונה מקיום תסמינים כגון תחושת הבלט בנרתיק, צריבה ושפשוף, אי הנוחות שנגרמת כתוצאה מכך ולעיתים קושי ביציאות עקב כליאת הצואה ב'שק' אשר נוצר בנרתיק כתוצאה מהצניחה ואשר לתוכו נדחף הקטע הסופי של הרקטום. בהחלט ניתן לטפל בין אם ע"י תרגילים לחיזוק שרירי רצפת האגן (מתאים יותר בדרגות הקלות 1-2), תומכן (פסרי) נרתיקי או לעיתים אפילו בתיקון ניתוחי כאשר הצניחה חמורה ומפריעה מאד. בד"כ משתדלים לנתח רק לאחר השלמת הלידות אבל אם כבר בגיל 28 את סובלת לא נשמע סביר לבקש ממך לחכות מעל 10 שנים במצב הנוכחי. ממליץ בחום לפנות לייעוץ אורוגינקולוגי כדי להעריך את המצב ולשוחח על האופציות. בברכה, ד"ר בני פיינר
עברתי לפני יומיים ניתוח רולפורפיה קדמי ואחורי בהרדמה מלאה ומאז איבדתי את תחושת הצורך להטיל שתן, רק תחושה עמומה של מלאות בבטן ואז אני ניגשת לשירותים ומצליחה להטיל שתן, האם התפקוד הזה יחזור
שירלי שלום, טבעי לחלוטין שהתחושה בימים הראשונים שלאחר הניתוח תהיה שונה. במרבית המקרים תוך מס' שבועות, כשהצלקות ברקמת הנרתיק ילכו ויחלימו והרקמה תתאושש, גם התחושה הקשורה להתמלאות ולריקון שלפוחית השתן תשוב לתקינותה. בברכה, ד"ר בני פיינר
שלום, קראתי בעניין רב את המאמר בהארץ. כרגע משתמשת בקרם אסטרוגן. האם הטיפול בלייזר מתאים במקרה שקיימת צניחת אברי אגן? והאם יתאים לאחר ניתוח תיקון צניחה בגישה נרתיקית? תודה
שלום רב, הטיפול בלייזר מתאים גם בנוכחות צניחת אברי האגן. הטיפול לא מתיימר לטפל בצניחה (אם כי ביכולתו להשפיע על ריפיון רקמת הנרתיק ובכח לשפר במידת מה גם מצבים של צניחה קלה. אבל חשוב לזכור שזו אינה מטרתו). השפעת הטיפול על האטרופיה (יובש, עקצוץ, צריבה ואי נוחות ביחסי מין) אינה תלוייה בצניחה וצפוייה להיות אפקטיבית באותה המידה. בברכה ד"ר בני פיינר
היי ..מיומה, פוליפ, שרירן, משלושתם לוקחים ביופסיה לאחר הוצאתם? והאם הם שפירים? אודה לך על המענה...מה הסיכוי שפוליפ בדופן תחתונה מפריע להיקלט להריון 12מ"מ גודלו..הרי ההשרשה הינה אקראית..? ויש מספיק מקום ברחם? או שלא?
יעל שלום, אמנם הפורום נועד לדון בבעיות מתחום רצפת האגן בלבד, אבל לא יכולתי להתעלם מכל כך הרבה סימני קריאה.... אז... מיומה ושרירן הן מילים נרדפות ומשמעותן גידול שפיר שמקורו בשריר הרחם. פוליפ הינו רקמה הצומחת בתוך חלל הרחם ויכולה להיות שפירה או חלק מגידול ממאיר. לאחר הוצאתם לא לוקחים ביופסיה אלא נהוג פשוט לשלוח את כל החומר שהוצא למעבדה לפתולוגיה לצורך בדיקה מלאה. ופוליפ בקוטר 12 מ"מ עלול לגרום לעיוות של חלל הרחם ובכך להפריע בקליטת הריון או להעלות את הסיכוי להפלה. בברכה
בת 58 עם צניחת שלפוחית והפרעות בדרכי שתן. בינתיים, עד לניתוח מורחת קרם אובסטין פעמיים בשבוע. האם הפרשות נרתיקיות מסיביות מעידות על דליפה של הקרם וספיגה פחותה שלו? באיזה אופן מומלץ למלא את האפליקטור בקרם?
אורה שלום, הדרך הנוחה והפשוטה ביותר היא לשים קרם על קצה האבצע ולמרוח ישירות על דפנות הנרתיק. אין שום צורך להשתמש באפליקטור. אין קשר בין ההפרשה הנרתיקית לבין ספיגת הקרם. בברכה
שלום, האם דיקור יבש יעיל לשחרור שרירים מכווצים ברצפת אגן? מי יכול לבצע את זה?
שלום, דיקור יבש מבוצע ע"י חלק מהפיזיותרפיסטיות העוסקות בשיקום רצפת האגן. מטרתו לטפל בתסמונות כאב שמקורו בשרירי רצפת האגן ובכיווץ יתר של השרירים. אפשרות נוספת שיעילותה הודגמה בנשים הסובלות מכיווץ יתר וכתוצאה מכך מכאב או קושי בקיום יחסי מין היא הזרקה של רעלן הבוטולינום A (מוכר בשם בוטוקס) לשרירי רצפת האגן באופן המחליש את התכווצות השריר. פעולה זו מבוצעת ע"י רופאים העוסקים באורוגינקולוגיה בברכה, ד"ר בני פיינר מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה
שלום ד"ר פיינר, אני בת 39 אחרי 3 לידות וגינליות. לפני שנתיים אובחנתי עם צניחת נרתיק/שלפוחית דרגה 1. סבלתי מדליפת שתן במאמץ בקפיצה וריצה אחרי לידה שניה ודליפות בהתעטשויות (בנוסף לקפיצות וריצות) בתדירות ממוצעת של פעם-פעמיים בשבוע אחרי הלידה השלישית. מבצעת תרגול יומיומי של פיזיותרפיית רצפת אגן במהלך השנתיים האחרונות שעוזר באופן חלקי בלבד. אני כרגע בשבוע 24 בהריון רביעי. שאלותיי: 1. האם כדאי לשקול ניתוח קיסרי במקום לידה וגינלית? 2. האם בבחירתי אם לקחת אפידורל או ללכת על לידה טבעית יש יתרון מבחינת מזעור נזקי הלידה מבחינת רצפת האגן? האם יש השפעה על תנוחת הלידה? 3. מה ניתן לעשות כדי למזער את הנזקים בלידה הנוכחית? האם הוכח שלפיזיותרפית רצפת אגן לפני ובמהלך ההיריון יש חשיבות גדולה במזעור הנזקים או שזה לא אמור לשנות את תוצאות ההיריון הלידה מבחינת מצב רצפת האגן. 4. האם הוכח שלעיסוי הפרינאום יש השפעה על מזעור נזקי הלידה מבחינת רצפת אגן? האם רצוי להימנע מחתך מבוקר בלידה (בוצע אחרי לידה ראשונה עם זמן החלמה מאד ממושך)? החשש הוא חזרה לדליפות בעקבות לידה רגילה רביעית בתדירות גבוהה יותר ובמתאר מצבי דליפה גדול יותר (שיעול, יחסי מין וכו') ושפיזיותרפיה כבר לא תעזור בכלל. אודה לתשובתך.
מיכל שלום, שאלותיך טובות ונתייחס אליהן אחת אחת. 1. ניתוח קיסרי אלקטיבי מפחית סיכון לפגיעה ברצפת האגן אך כרוך בפתיחת בטן על כל המשתמע מכך. כיוון שנזק מסויים ברצפת האגן כבר קיים ומתבטא בדליפת שתן במאמץ לא הייתי ממליץ להוסיף על כך גם סיכונים של ניתוח קיסרי. ממילא תזדקקי לסוג כזה או אחר של טיפול בנושא דליפת השתן. 2. אין השפעה ישירה מוכחת של אלחוש אפידורלי על שיעור הנזקים ברצפת האגן. בנוגע לתנוחת הלידה מקובל שתנועתיות בלידה עוזרת בהתברגות הראש ובעקיפין במהלך הלידה אך אין הוכחה חד משמעית שהדבר מונע נזק ברצפת האגן. 3. גורמים מיילדותיים המעלים שכיחות לנזק כוללים לידת עובר גדול מעל 4000 גר', לידה מכשירנית (בעיקר מלקחיים), שלב שני מאורך. מאלה רצוי להימנע במידת האפשר. פיזיותרפיה לרצפת האגן במהלך ההריון לא הוכחה כמשנה את מהלך הלידה ותוצאותיה אך בוודאי שאינה מזיקה ואף עשוייה להועיל בהקשר של דליפת השתן. 4. עיסוי הפרינאום הוכח כמועיל רק לקראת הלידה הראשונה. בלידה הרביעית ככל הנראה שאין לכך הרבה משמעות. 5. ממליץ שלאחר הלידה ותקופת משכב הלידה (ששה שבועות לאחר הלידה) תקבעי פגישה במרפאה אורוגינקולוגית על מנת לעבור הערכת מצב מסודרת ולהמליץ על טיפול מתאים בהתאם למצב. בברכה, ד"ר בני פיינר מנהל היחידה לאורוגינקולוגיה וכירורגיה משקמת לרצפת האגן
שלום ד"ר, אני בת 74 מרגישה ששלפוחית השתן ירדה לי עד כדי כך שמורגשת לי בליטה בנרתיק וכשאני במצב שכירה היא חוזרת פנימה, אני משתדלת להתקלח כמה פעמים ולשים חגורת בטן. השאלה שלי היא: האם מצב כזה ששלפוחית השתן יורדת עד כדי כך מהווה סיכון בריאותי ומה הפתרון היעיל ביותר לטיפול בבעייה זו? תודה רבה ושבת שלום,
מירי שלום, צניחת שלפוחית השתן אינה מסכנת את חייך אך עלולה לגרום להפרעה בריקון השלפוחית ובעקיפין לדלקות בדרכי השתן עקב התרוקנות בלתי שלמה. זאת מעבר לאי הנוחות הנגרמת כתוצאה מהצניחה. הפתרון היעיל ביותר הוא פתרון ניתוחי בו משיבים את השלפוחית למקומה ע"י תיקון רקמת החיבור שמתחתיה או ע"י שימוש בשתל סינטטי. פתרון אפשרי נוסף הוא שימוש בתומכן (טבעת / קוביה) וגינלי אך התומכן אינו מתקן את הצניחה אלא מאפשר להמשיך בחיים מבלי לחוש בתסמינים. מומלץ להיבדק ע"י אורוגינקולוג לצורך הערכה קלינית מלאה ודיון לגבי אופן הטיפול המתאים. בברכה, ד"ר בני פיינר
שנים סובלת מבעיות התרוקנות עברתי חמישה ניתוחים ריצפת אגן מורסה ופיסטולה מועמדת לזריקות לבטור שרירי אשמח לדעת האם זה עוזר מה ההשלכות של הזריקות תודה על העזרה .
שרית שלום, לא ברור בדיוק למה הכוונה. המושג שבו את נוקבת אינו מספיק ספיציפי מבחינת איזה חומר בדיוק מתכוונים להזריק, לאן ולאיזו תכלית. בברכה
שלום, בת 28,בריאה בד"כ. האם עצירות קשה מאוד של שנים רבות (18 שנה) יכולה לגרום לכאבים כרוניים ברצפת האגן? לאחרונה הופיעו לי כאבים בצורת לחץ ניכר מאוד בבטן תחתונה ובעיקר בשלפוחית השתן .עשיתי בדיקות רבות,כולן תקינות חוץ מהעובדה ששרירי רצפת האגן מאוד מאוד מכווצים. פיזיותרפיה לרצפת האגן לא עזרה. יכול להיות שעקב העצירות הקשה רבת השנים,נגרם נזק לרצפת האגן(שרירים+עצבים) והכאבים האלה ישארו לתמיד??!
לי שלום, עצירות כרונית ידועה כגורם סיכון לנזק ברקמות רצפת האגן אך הנזק אם מתרחש צפוי להתבטא בחולשה, ריפיון ומתיחה של רקמת שריר ורצפת החיבור ולא בכיווץ יתר. כאבי אגן כרוניים עלולים להיגרם מסיבות שונות ומומלץ לעבור בירור בהקר זה. בברכה ד"ר בני פיינר
בת 58 אובחנה צניחה של נרתיק אחורי. מרגישה את הנרתיק כאשר מכניסה את האצבע די עמוק. הומלץ לי טפול בחדירת הכדור oestradiol 10 mcg. מה דעתך?
שלום, במידה שהצניחה גורמת לאי נוחות מומלץ לטפל בה. השיטות הקלאסיות כוללות תרגילים לחיזוק שרירי רצפת האגן / תומכן (פסרי) נרתיקי או תיקון כירורגי. שיטת טיפול חדשה נוספת מבוססת על לייזר וגינלי אשר נועד להשיב חוזק וחיוניות לרקמות בנרתיק וברצפת האגן. בברכה, ד"ר בני פיינר
ד"ר תודה על תשובתך... אך האם הטיפול באסטרדיול בחדירה פעמיים בשבוע יכול להואיל? אודה לתשובתך בהקדם.
שלום ד"ר, אני בהריון בשבוע 38, נקבע לי תור לניתוח קיסרי שבוע הבא, עקב קרעים דרגה שלישית בלידה הראשונה שלי. הייתי בהכנה לפני ניתוח קיסרי בבית החולים רמב"ם ושם ניסו לשכנע אותי ללדת בלידה רגילה בגלל שהקרעים שלי הם דרגה 3 a. אני נורא פוחדת מלידה רגילה מהחשש שהקרעים יהיו בדרגה גבוהה יותר. השאלה שלי האם לקחת את הסיכון ולעשות לידה רגילה או לעשות ניתוח קיסרי? חשוב לציין שהייתי אצל פרקטולוג והוא לא נתן לי תשובה חד משמעית מה לעשות, הוא רק אמר שהכל אצלי תקין ואין מניעה מללדת בלידה רגילה, אך ציין שיש לכך סיכון
רחלי שלום, הסיבה לחוסר האחידות בתשובות שקיבלת נובעת מכך שאין מידע מספיק מבוסס ועל כן אין המלצה גורפת. ידוע לנו שהסיכוי לקרע חוזר המערב את הסוגרים באשה שכבר עברה קרע כזה בעבר גבוה יותר מאשר באוכלוסיה הכללית. מנגד, אם הקרע פגע רק במעט משריר הסוגר החיצוני ואם הן מבחינה סימפטומטית והן בבדיקות אובייקטיביות (אולטרהסאונד של הסוגרים, מנומטריה) המצב התפקודי והאנטומי תקינים, ניתן לשקול ולאפשר לידה נרתיקית כשהיולדת מעוניינת בכך. בעקרון מומלץ לבצע הערכה מסודרת במרפאה אורוגינקולוגית או פרוקטולוגית בשלב מוקדם יותר של ההריון על מנת לאסוף את כל הנתונים ולקיים דיון יחד איתך שיכסה את היתרונות והחסרונות בכל גישה בהתייחס לנתונים. לצערי אני בספק אם תספיקי לפני הלידה הקרובה. בברכה
שלום רב! לפני מספר חודשים עברתי לצערי ניתוח בורידים ומאז אני במצב נפשי קשה מאד וטראומה עמוקה (שהחיים האלה יגמרו כמה שיותר מהר, מצידי מחר, כי נמאס לי לסבול).נתקלתי ביחס מזלזל ומשפיל מאד מצד אנשי הצוות ושהלחיצו אותי וזירזו אותי להכנס לניתוח, הרגשתי ממש שמתייחסים אלי כמו לחתיכת בשר שצריך להשכיב אותה מהר מהר על שולחן ניתוחים בשביל להפתר ממנה כמה שיותר מהר, כי יש הבאים בתור. הייתי נורא מפוחדת כשנכנסתי לחדר ניתוח והאמנתי באותו רגע שלא אתעורר יותר לעולם. כשעשו לי זריקה ושמו עלי מסיכה, נפדרתי בליבי מהחיים האלה לעד. גם הרבה דברים התבררו לי רק ממש לפני הניתוח ואחרי ניתוח עצמו שלא יידעו אותי לפני, למשל רק ממש לפני הניתוח נודע לי שטשטוש זה כמו הרדמה מלאה (ואני סובלת מבעיית צרבת קשה) ומזכירות של הרופא שהיו אמורות "להסביר לי הכל" לפני הניתוח לפי דבריו של הרופא, לא ציינו זאת בפני. בנוסף רק אחרי ניתוח נודע לי שלא יהיה לי חיים במשך שבוע שכל רבע שעה אצטרך לקום בשביל הליכה של שעה וזאת גם לא הובא לפני, נאמר רק שהליכות בערב ולשבת עם הרגליים למעלה( גם בדף הוראות זה לא צויין וגם לא צויין טשטוש מהו) רק אחרי הניתוח אמרו לי את זה כשכבר אין לך ברירה ואת תקועה עם הגוף שלך ממלא ואם לא תעשי זאת יהיה לך טרומבוזה (לאדם מגם ככה היה מפוחד ממילא והתכונן למות). היום אני מבינה שיכולתי פשוט לקום וללכת לפני כניסה לחדר ניתוח ולקבל את כספי חזרה, שלא הייתי מוכנה מספיק ועכשיו אי אפשר להחזיר את הגלגל אחורה ולהחזיר את בריאותי הנפשית בחזרה, במקום בריאותי הפיזית. כשציינתי בפני המזכירה שאני סובלת מבעיית צרבת קשה שבגללה אני מתעורת לעיתים קרובות בלילה, כשאני נחנקת ולא מצליחה לנשום, היא אמרה לי לדבר עם מרדים ומרדים השפיל אותי ואמר לי ש'בלבלתי אותו עם דיבורים' והאחות זירזה אותי לניתוח בעצבנות וחוסר סבלנות ואמרה לי 'נו מהר, הרופא מחכה והוא עצבני' (למרות שלדבריו הוא לא היה)האם הם פעלו בסדר ואני זאת שאשמה שלא קמתי והלכתי כי הייתי בהלם ולא יכולתי לענות להם ולברוח? נורא קשה לי, חבל שאין פה המתת חסד כמו בבלגיה או שוויץ, שם הם לפחות דואגים לצרכי אזרחים שלהם כמו שצריך. מה עליי לעשות עכשיו? כי להמשיך לחיות ככה אני כבר לא יכולה.
שלום לך, צר לי מאד לשמוע על תחושותיך ועל החוויה שעברת. אין ספק שתיאום ציפיות לפני ניתוח הינו חלק מהותי בהכנת המטופל ומחובתו של הרופא המנתח או של צוות המחלקה בה הינך עוברת את הניתוח להסביר למטופל בפירוט רב ככל האפשר מה הוא צפוי לעבור. אמנם הפורום הזה עוסק ספיציפית בבעיות מתחום האורוגינקולוגיה ושיקום רצפת האגן אבל הבעיות שאת מעלה חשובות ורלוונטיות בכל תחום של הכירורגיה.
