פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
מנהל פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
לפני שבעה חודשים עברתי ניתוח לחיזוק ריצפת האגן TVT אחורי וקדמי אני סובלת מכאבים בצד השמאלי של הנרתיק בבדיקה ידנית אצל גניקולוג הוא אכן מצא את נקודת החיבור שמאוד כואבת האם יתכן שאחרי כל כל הרבה זמן עדיין קיימת צלקת הכאבים בלתי נסבלים כשאני שמה נר וולטרן זה עוזר אבל עד מתי ?
נאוה שלום, ראשית לא ברור לי לחלוטין מה בדיוק עברת כיוון שלא קיים TVT אחורי. שנית כאב לאחר ניתוח לא בהכרח נובע מצלקת, ולעיתים קשור בגרוי של סיבי עצב אשר נגרם ע"י סרט ה-TVT. במרבית המקרים הכאב חולף מעצמו אך אם זה לא קרה עד כה כדאי לטפל בצורה מכוונת ע"י פיזיותרפיה מכוונת, טיפול תרופתי, לשקול הזרקה מקומית של תרופה אנטי-דלקתית ולעיתים אין מנוס מלחתוך את הסרט בחדר ניתוח. בברכה, ד"ר בני פיינר
תודה על התשובה המהירה הניתוח שעברתי TVT/קולפורפיה Colposacropexy with synthetic graft Anterior colporrhaphy with urethrocele repair Posterior colporrhaphy אני בת 69 וסובלת מהכאבים בצד שמאל בעומק הנרתיק בכל מקרה אני מחכה שיצרו איתי קשר מהמדיקל על מנת לקבוע תור אליך
שלום, ילדתי תאומים בניתוח קיסרי חירום לפני כ 3 שנים ומאז הלידה יש לי תכיפות במתן שתן; מבקרת בשירותים מספר רב של פעמים ביום, יש לחץ אך בד"כ יוצא מעט. השבוע הייתי בבדיקה גיניקולוגית והאבחנה הינה רפיון רצפת האגן, ציסטוצלה דרגה 2 או 3 ללא רקטוצלה. יש לציין שאין לי דליפת שתן. השאלה מה המשמעות של דרגה 2 או 3? איזה אופציות לטיפול ניתנות בדרגות אלה? האם פיזותרפיה של האגן מספיקה? תודה רבה
דנה שלום, מדובר בצניחת אברי האגן (בעיקר המדור הקדמי ברצפת האגן קרי שלפוחית השתן והדופן הקדמי של הנרתיק) בדרגה מתקדמת. במצב זה פיזיותרפיה לחיזוק שרירי רצפת האגן על פי רב אינה מספיקה ומומלץ טיפול ע"י תומכן נרתיקי (אביזר עשוי סיליקון שמוחדר לנרתיק ותומך מכאנית במבנים הצנוחים) או טיפול ניתוחי שמטרתו להשיב את אברי האגן לעמדתם האנטומית הנכונה. הבחירה בין אפשרויות הטיפול תלויה במידה רבה בתכניות הילודה העתידיות שלך ובהעדפותיך. מומלץ לפנות לייעוץ במרפאה אורוגינקולוגית. בברכה, ד"ר בני פיינר
בס"ד שלום! אני חולת קרוהן. לפני עשר שנים עברתי ניתוח של כריתת מעי גס בשיטת הלפרסקופיה. עשו לי פאוץ. עברתי ניתוח קיסרי .עשיתי 3 ניתוחים עד היום . היום אני מענוינת לעבור טיפול ivf. אך עקב נוזל שנצבר בחצוצרה הדבר גורם לירידה בפוריות. הומלצתי על ידי הרופא לכרות חלק מהחצוצרה החסומה ולעשות זאת בניתוח רגיל ולא בלפרסקופיה. בהתיעצות עם רופא גסטרו נאמר לי שכל ניתוח באזור האגן מסובך ומסוכן עקב הניתוח מעי שעברתי. אשמח לשמוע מה דעתך. מה הסיכונים? במידה ואין האם באמת עדיף ניתוח בשיטה הרגילה ולא בלפרסקופיה. תודה רבה
דורית שלום, פורום זה עוסק בבעיות הקשורות במבנה ובתפקוד רצפת האגן בלבד, ועל כן שאלתך אינה ממש קשורה לנושא הפורום. אבל אענה עליה בכ"ז. לאור עברך הכירורגי הייתי עושה כל מאמץ להימנע מניתוח נוסף. החשש הוא מהידבקויות מרובות בבטן ובאגן אשר מעלות במידה ניכרת את הסיכון לפגיעה באברי הבטן במהלך הניתוח, בעיקר במעי. יתכן שעדיף לנסות כמה מחזורי ivf לפני ששוקלים התערבות ניתוחית נוספת, על אף החצוצרה הלא תקינה שלכאורה עלולה להפחית את סיכויי ההצלחה אך יתכן שהטיפול יצליח בכ"ז.
ד"ר פיינר שלום, אובחנתי כחולת IC בשנת 2013 לאחר ביצוע ציסטוסקופיה (ללא ביופסיה). במהלך השנים האחרונות ביצעתי הזלפות לכיס השתן (DMSO, ציסטיסטאט) אך ללא הטבה במצבי. בשנת 2015 עברתי שוב ציסטוסקופיה (ללא ביופסיה) ולפרסקופיה (כדי לשלול אנדומטריוזיס) ע"י מומחה אחר, שאבחן כי לא מדובר ב- IC, אולם לא ברור לו מהו מקור הכאב. לאחרונה חזרתי למומחה שסבר כי מדובר ב-IC בהסתמך על הציסטוקופיה הראשונה אולם הוא שינה דעתו וכיום סבור כי מדובר ב- URETHRAL SYNDROME. המומחה הציע לבצע הרחבה של השופכה או להשתיל קוצב. אשמח לדעת האם יש בדיקה נוספת שכדאי לבצע על-מנת לדעת בוודאות במה מדובר? אודה לתשובתך.
דנה שלום, קיימת חפיפה מסויימת בין התסמונות ואין בדיקה שבאופן חד משמעי מאבחנת תסמונת זו או אחרת. האבחנה נעשית על סמך המופע הקליני (תסמינים שאת חווה, ממצאים בבדיקה הגופנית) יחד עם בדיקות העזר הרלוונטיות כגון בדיקות דימות וציסטוסקופיה. בברכה, ד"ר בני פיינר
שלום, לפני 6 שבועות ילדתי. במהלך הלידה נקרעתי קרע דרגה 3A. ההחלמה עברה ללא קושי וכעת אין כאבים, היציאות תקינות עם שליטה מלאה. לפני שבוע הייתי בביקורת אצל אורוגניקולוג שאמר שהתפרים החלימו טוב וציין "אסימפוטמטית" בטופס הסיכום. בנוסף שלח לבדיקת אולטרסאונד ומנומטריה. בעל פה הומלץ לי לבצע רק ניתוחים קיסריים בלידות הבאות וזה אכן מה שאני מתכוונת לעשות. לא הצלחתי להבין מה משמעות הבדיקות של האולטרסאונד והמנומטריה אם בכל אופן אין בכוונתי ללדת ואגינלית והשליטה על היציאות תקינה לחלוטין. אשמח להבהרה תודה מראש
הדר שלום, משמעות הבדיקות היא לוודא באופן כמותי ואובייקטיבי את שלמות הסוגר ותפקודו הן במטרה לדעת מה המצב כיום והן במטרה להעריך אם קיים סיכון לירידה בתפקוד בעתיד. חלק מהתסמינים עלולים להופיע רק שנים לאחר הפגיעה. בברכה, ד"ר בני פיינר
שלום, מה פירוש הממצא באולטראסאונד פרינאלי-רקטלי Bladder: Ar strain descent of the BNJ 3.6 cm?והאם זה יכול להסביר הפרעות במתן שתן (שארית שתן,תכיפות,כאבים באזור)?
עדי שלום, הממצא מתאר תנועתיות של אזור צוואר שלפוחית השתן בעת מאמץ ועשוי להסביר תסמינים ממקור שלפוחית השתן. בברכה
תודה על תשובתך. האם ניתן לטפל בממצא זה? האם זה קשור לשרירי רצפת אגן מכווצים?
בהחלט שניתן לטפל. ראשית צריך לעבור הערכה קלינית כדי להבין מהם בדיוק התסמינים מהם את סובלת ובהתאם לכך ובהתחשב בממצאי האולטרהסאונד לבחור באופן הטיפול המתאים. ממליץ על ביקור במרפאה אורוגינקולוגית. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה על תשובתך.האם ניתן לטפל בממצא זה באישה צעירה בת 25 ללא הריון ולידות?
הי עדי אשמח לדעת אצל מי ביצעת את האולטרסאונד? תודה
אני נוטל את התרופה עם ויטמין c מזה שבוע ימים. האם ייתכן שגורמת לעצירות/קושי בהוצאת צועה?
אלון שלום, הפורום עוסק בבעיות מתחום האורוגינקולוגיה והבעייה שאתה מעלה אינה קשורה לתחום. נא פנה לרופא המשפחה או לפורום רלוונטי. בברכה
יש לי צניחת שלפוחית דרגה 2 או3 וכתוצאה של נפילה השלפוחית התחילה לדמם . מה אלי לעשות
פרנסין שלום, עליך לפנות לרופא אורוגינקולוג או אורולוג לברור עקב דימום במתן השתן. בד"כ מבוצעת בדיקת שתן ולעיתים בדיקת הדמייה כגון אולטרהסאונד של דרכי השתן. במקרים מסויימים יש צורך גם בבדיקה אנדוסקופית (ציסטוסקופיה) של שלפוחית השתן. בברכה
שלום, האם רקטוצלה בגודל 3 ס"מ יכולה לגרום לתחושה צורך תמידית למתן שתן,כאילו ששלפוחית השתן "מתפוצצת" כל הזמן?
שלום, רקטוצלה (צניחת מדור הנרתיק האחורי) אינו מהווה גורם לתכיפות במתן השתן. אבל יש גורמים רבים אחרים שעלולים לגרום לכך, מעבר לכך שרקטוצלה משמעותי דורש טיפול בפני עצמו. מומלץ לפנות לייעוץ רופא אורוגינקולוג ולבצע בירור. בברכה, ד"ר בני פיינר pelvicsurgery.co.il
שלום רב, בת 33 +3 ילדים לידות רגילות כרגע עם התקן נחושת כבר כמעט שנה..כבר שנתיים שיש לי לחץ חזק ומוגבר להתרוקן,ברמה שזה משפיע על אורך חיים וכמובן בלילות,בלילות זה אפילו כואב ולוחץ עד כדדי כך שקשה לי לקום מהמיטה.בנוסף חודש האחרון קרה משהו נוסף שמאוד מעיק עליי ומלחיץ. במהלך קיום יחסים ישנה תחושה של צריבה או חוסר הנאה "לא מרגישה "את הבן זוג ממש. מבחינתו הכל תקין וגם מבחינת החשק שלי הכל תקין .נבדקתי על ידי רופאה שקצת סטטה מהנושא של "תחושה שונה"והבינה שזה יותר מחשק ויובש בנרתיק.זאת לא הבעיה ממש לא! הציעה כל מיני הצעות אך אני הסברתי שוב ושוב...בכל מקרה אני רושמת את תוצאות הבדיקה שבדקה אותי ציסטוצל דרגה 1 רקטוצל דרגה 2 צניחת רחם דרגה 1 הייתי אצל אורולוג .לפני כחצי שנה ונתן לי בלי בדיקה או US כדורים לשלפוחית רגיזה(נוקטוריה ).לא לקחתי אותם עדיין.השאלה שלי כזו : האם אני יחזור להינות מבעלי?האם יש דרך לעזור לעצמי? אני מצליחה להגיע לאורגזמה אבל זה ממש לא תחושה נעימה כמו שתמיד היה.אם זה קשור ללידות אז עברה שנה מאז הלידה,אני מבולבלת נורא ואשמח לייעוץ והכוונה .מה שלא קיבלתי כל כך מהרופאה. אגב,הפנתה אותי לאורוגניקולוגיה.אני ממתינה לתור תודה רבה על הזדמנות ל"פרוק " את בעייתי.תו
תהילה שלום, את מציינת מספר תסמינים שיתכן שאינם קשורים זה לזה. לדוגמא התכיפות במתן השתן ותחושת הכאב / לחץ יכולים לנבוע מסיבה אחת (לדוגמא תסמונת השלפוחית הרגיזה או השלפוחית הדואבת) בעוד שהשינוי בתחושה בעת מגע מיני יתכן שנובעים משינויים שחלו ברקמות הרכות של הנרתיק בעקבות הלידות או מפגיעה בהולכה העצבית. בכל מקרה נראה שיש מקום להערכה אורוגינקולוגית מקיפה ובהאם לכך מציאת פתרונות לכל אחת מהבעיות שהעלית. בברכה, ד"ר בני פיינר pelvicsurgery.co.il
היי אני שבוע וחצי לאחר ניתוח ואני מרגישה כמו שני גושים עם תפרים בשני צידי פתח הנרתיק זה אמור להיות ככה?
שירה שלום, זה עדין שלב מאד מוקדם והאזור מחלים מהתערבות כירורגית כך שהכל סביר בשלב הזה. בטווח של כמה שבועות את אמורה להרגיש יותר בנח וכל מה שכרגע נפוח ורגיש צפוי להרגע. בברכה
יש גם הפרשות בצבע צהוב אפרפר עם ריח לא נעים זה תקין?
האם אפשר לבצע ניתוח דליפת שתן לאחר ניתוח בקע טבורי שאיבה ומתיחת בטן או עדייף לפניי?
אור שלום, אין תלות בין השניים. ניתן לבצע את ההתערבויות בכל סדר ואין זה משנה. כדאי להתחיל במה שמפריע לך יותר. בברכה
היי אתמול עברתי ניתוח להצרת הנרתיק הכאבים בלתי נסבלים כדורים למניעת כאבים לא ממש עוזרים כיצד ניתן להקל והאם זה נורמלי שכואב וכמה זמן הכאב אמור להימשך בדרך כלל?
שירה שלום, זה בהחלט סביר לחוש כאב לאחר הניתוח אבל לא אמורים להיות כאבים בלתי נסבלים. ממליץ לפנות לבדיקה בהקדם. בברכה
הי, אני בת 44, לפני כשנה וארבעה חודשים עברתי טיפול IVF , מאז הרגשתי ירידה בחשק המיני ולא הבנתי תחילה למה. ואז הבנתי שברגע שיש מגע מיני עם היד באזור הדגדגן המקום שאמור לגרות אותי אני מרגישה כאב מסויים שגורם לי להירתע ולא להגיע לגירוי הרגיל מ- 100% חשק מיני בעקבות זאת זה ירד ל- 30% משהו שמאוד מתסכל ונכנסתי לדיכאון עמוק בעקבות העניין. הייתי אצל שני רופאים שבדקו ויזואלית את האזור של הדגדגן ואמרו שניראה בסדר אבל כמובן שפיזית אני מרגישה כאב קל שמפחית את ההנאה בצורה דרמטית..! אולי הייתי צריכה לקבל אחרי הטיפול של ה-IVF תמיכה של אסטורגן? אני רוצה לציין שאני במתח וחרדה כבר הרבה זמן עוד לפני מה שקרה , האם זה יכול להשפיע על המצב? האם ההורמונים שלקחתי בכמויות גדולות השפיעו? מזה יכול להיות ? בבקשה תעזור לי. :-(
שלום רב, לא מובן לי הקשר שבין טיפולי הפוריות לבין הבעייה שאת מעלה. כמו כן פורום זה עוסק בבעיות הקשורות ברצפת האגן. ממליץ להתייעץ עם מרפאה לבריאות מינית. בברכה
אני חווה כאבים חזקים בדגדגן בזמן הליכה והתכופפות במשך כמה שעות, לפני יומיים קיימתי יחסי מין לא מוגנים ואני צריכה לקבל מחזור בעוד יומיים מזה יכול ליהיות?
שלום ד"ר, יש לי שרירן של כ - 5 מ"מ באגן (לא ברחם), דבוק לצד שמאל. רציתי לדעת אם יש דרך נוספת להוציא אותו מלבד לפרוסקופיה? אני אחרי שני ניתוחי לפרוסקופיה וסובלת מכאבים מהניתוח השני עד היום, כך שלא אעמוד בניתוח נוסף מהסוג הזה... תודה מראש
סיוון שלום, אני מניח שמדובר ב-5 ס"מ ולא ב-5 מ"מ. שרירן הוא גידול שפיר של שריר הרחם. יתכן שהוא מונח בצמוד לרחם ולא חלק מדופן הרחם או החלל. קיימות שיטות שונות לטיפול בשרירנים (טיפול תרופתי, טיפול בעזרת אולטרהסאונד בתדר גבוה וכן ניתוח). מומלץ לפנות לייעוץ על מנת לבחור את דרך הטיפול המתאימה ביותר. חשוב גם לציין כי לא כל שרירן מחייב טיפול ולעיתים ניתן לעקוב באופן שמרני. בברכה
דר שלום ותודה מראש, לפני 10חודשים הוציאו לי גוש מהשד לא סרטני שהיה אצלי בערך שנה בשם פרידיומה (משהו כזה). מאז מדי פעם לא כל הזמן יש לי מן כאבים מוזרים מתחת לבית השחי שהולכים ובאים אבל בתדירות ממש נמוכה. שבוע שעבר הייתי אצל הכירורג לבדיקה שגרתית הוא בדק אותי ואמר שיש 2 ציסטות אחד בכל צד, לא מסוכנות לא צריך לגעת ושאעשה ממוגרפיה ו-u.s. כי עברה שנה. יום לאחר הבדיקה שלו ועד היום יש לי כאבים שלא מרפים כל הזמן וגם שורף לי כל הזמן בשד שעברתי ניתוח !!! ומדי פעם מתחת לבית השחי בצד שנותח !!! יש לי 2 שאלות בבקשה, אם מבדיקה ידנית של לחיצות ומימוש חזק יכול להיגרם נזק לשד ולעורר ציסטות שלא היו או שיש ויגדלו, לא עדיף לא לגעת כי המקום עדיין אחרי ניתוח ??? שאלה שניה, אם הרופא אמר שזה בסדר האם ממוגרפיה ו-u.s. יכולים לגלות משהו שהרופא לא זיהה? המווון תודה וחג שמח, ליאורה
ליאורה שלום, נושא בריאות השד מטופל כיום ע"י רופאים מתחום הכירורגיה הכללית ולא ע"י רופאי נשים. נא הפני שאלתך לפורום העוסק בכירורגיית שד. בברכה
שלום ד"ר, מזה זמן רב אני חווה כאבים בנרתיק לאחר הרמת משא כלשהו, גם אם לא כבד במיוחד. הכאבים יכולים להימשך דקות, שעות או ימים. בדיקה גניקולוגית ו - CT לא העלו דבר. לאן עליי לפנות ומה עליי לבדוק? תודה מראש
סיוון שלום, קשה לאמר ללא בדיקה. יתכן שמדובר בספזם של שרירי רצפת האגן. אם בדיקת רופא נשים והדמייה (CT) לא העלו דבר ממליץ להיבדק ע"י אורוגינקולוג או ע"י פיזיותרפיסטית העוסקת בשיקום רצפת האגן כדי לברר אם מקור הכאב יכול להיות באזור הזה. בברכה דר' בני פיינר
שלום, עברתי ניתוח לכריתת שחלה וחצוצרה לפני כמעט שבועיים, במסגרת הניתוח בוצעה הרמה ידנית של הטבור. בימים האחרונים התחילו לי דקירות סביב הטבור. האם הדבר מרמז על דלקת באגן? האם יכול להיגרם נזק פנימי לטבור? האם יכולה להתרחש פגיעה עצבית כלשהי כתוצאה מניתוח לפרסקופיה? אציין שהחלק החיצוני של הטבור נחתך במהלך הניתוח (אותה חתיכת בשר שנמצאת בתוך הגומה של הטבור). תודה מראש
שלום סיוון, כאב בטבור לאחר לפרוסקופיה סביר ושכיח ומבטא בד"כ את תהליך ההחלמה של החתך דרכו מוחדרת המצלמה לחלל הבטן. במידה שהפצע בטבור הפך אדום יותר מכפי שהיה לאחר הניתוח או שמפריש הפרשה בעלת אופי מוגלתי כדאי להיבדק ע"י רופא כדי לשלול זיהום בצלקת. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
מתי עושים ניתוח לאגן כל פיעולת יורד לי פיפי אני עם פד צמוד מה עושים כמו תינוק די עם זה
פנינה שלום, קיימות מספר סיבות אפשריות לדליפת שתן. מומלץ להיבדק ע"י רופא אורוגינקולוג על מנת לברר מה הסיבה ולהציע טיפול מתאים. בברכה דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
בעקבות כאב בטן ממושך - אץסאונד כליות ודרכי שתן: ממצאים: הכליות בגודל ומבנה תקינים, ללא עדות לגושים סולידים, הידרונפרוזיס או אבנים . בכליה שמאלית תחתונה ציסטה 37.1 ס"מ . שלפוחית השתן עם דופן סדיר ,ללא ממצא בתוכה . לאחר ההתרוקנות ללא שארית שתן . בבטן תחתונה, חיצוני עליון לרחם ושלפוחית השתן רואים מבנה סולידי , איזואקואי, אוסקולרי, מוגדר, 6.3X1 ס"מ שטיבו אינו ברור. איך מסדרים מחשבות בשלב זה? מה זה אומר? האם זה יכול להיות רק דלקתי?
ליקה שלום, ממצא כזה יכול לבטא דברים שונים. לדוגמא יתכן שמדובר בשרירן (מיומה) שהינו ממצא שפיר שכיח בקרב נשים. ממליץ לעבור גם בדיקת אולטרהסאונד גינקולוגי במכון ייעודי כדי לנסות לבדוק אם הממצא קשור למערכת הרבייה (רחם, שחלות וכו') ולאחר מכן לפנות לרופא נשים כדי להמשיך את הבירור משם. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה רבה. בא.סאונד וגינלי הכל תקין. אבל הרעיון של שרירן מרגיע
לפני 3 חודשים עברתי ניתוח הרמת שלפוחית שתן עקב צניחה עם רשת. האם יכול להיות שהרשת צנחה ו/או לא נקלטה כי אני מרגישה "משהו מוזר" בתוך הנרתיק וגם הרגשת אי נוחות... תודה רבה לתשובתך.
טלי שלום, הרשת לא צונחת וגם לא סביר שאינה נקלטת (הרשתות המודרניות אינן עוברות דחייה). יתכן לעומת זאת שעל אף הרשת הצניחה לא תוקנה לחלוטין. אני מניח שאת נמצאת במעקב במסגרת בה עברת את הניתוח ובהחלט יש מקום להיבדק כדי לעשות הערכת מצב ולהבין מה הסיבה לתחושת האי נוחות שאת מרגישה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה רבה על תשובתך המהירה.
שלום ד"ר, אני עומדת לעבור ניתוח לכריתת שחלה שיש בה כמה אנדומטריומות. רציתי לדעת מהו הנזק שיכול להיגרם לצינור השתן והאם ניתן לתקן אותו? כמו כן, האם לאחר הניתוח אסבול מתופעות של גיל המעבר ויהיה עליי ליטול הורמונים (יש לי שחלה נוספת בריאה)? תודה,
סיוון שלום, הסיכוי לנזק לצינורית השתן קטן ותלוי במיקום הממצאים השחלתיים ביחס לדופן האגן הצדדי וכן לקיום הידבקויות אגניות או העדרן. נזק לשופכן במהלך ניתוח עלול להתבטא בחיתוכו, בנזק תרמי בעקבות שימוש במקור אנרגיה חשמלית בקרבת השופכן או בחסימתו בשוגג ע"י תפר. כל אחד מהסיבוכים הללו ניתן לזיהוי ולתיקון. במידה שיש שחלה נוספת שמתפקדת אין לצפות שבעקבות הניתוח תסבלי מתופעות של גיל המעבר. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
אני בת 43, ל בריאה, אחר 3 לידות ואגינליות, האחרונה לפני 3 שנים. לאחר הלידה השניה והשלישית סבלתי מבריחת שתן במאמץ בדרגה קלה והצלחתי להתגבר בעזרת תרגילים לחיזוק רצפת האגן. לאחרונה הדליפה חזרה בעת התעטשות בעיקר, ואני מרגישה שישנו בלט קל של החלק פנימי של הנרתיק. בקיום יחסי מין אני לא נהנית כבעבר, ומרגישה שמאוד התרחבתי. חברה שסבלה מסימפטומים דומים עברה ניתוח קולפורפיה ומאוד מרוצה. אני מתלבטת מאוד. מצד אחד אני מאוד מעוניינת בתיקון אך חוששת לעבור ניתוח שאינו " מציל חיים" מחשש לסיבוכים. מה סיכויי ההצלחה בניתוח לעומת הסיבוכים ? האם מומלץ גם למי שסובלת מצניחה קלה של הנרתיק לעבור אותו ?
דריה שלום, ראשית ניתוח קולפורפיה בלבד לא יתן מענה מספק ויש צורך לכלול באותו הניתוח גם מרכיב שמטרתו לטפל בדליפת השתן כגון השמת סרט תת-שופכתי (מוכר בשם TVT). סיכויי ההצלחה של הניתוח בטיפול בדליפת השתן הינם טובים מאד כ-85-90% עם סיכונים מינימאליים. קולפורפיה במצב של צניחה קלה גם כן צפוי לתת מענה טוב אבל חשוב שתתעברי בדיקה יסודית במטרה לברר האם קיימת גם צניחה כלשהי של האזור הפנימי יותר (צוואר הרחם / כיפת הנרתיק) כפי שקורה לעיתים קרובות. במידה שכן חיוני לשלב בניתוח גם תמיכה של האזור הזה. זו נקודה שלעיתים נוטים להמעיט בערכה אך ידוע לנו כיום שחשיבותה מכרעת בהצלחת הניתוח כולו. שנית, לצניחה קלה, ריפיון נרתיקי ודליפת שתן קלה קיימים גם טיפולים שאינם בהכרח ניתוחיים וניתן לשקול אותם כצעד ראשון. לדוגמא פיזיותרפיה ייעודית לרצפת האגן +/- ביופידבק, טיפול באמצעות לייזר אשר גוקם להידוק ומיצוק מסויים של הרקמות הרכות וכו'. בהחלט רצוי לעבור הערכה מלאה ע"י מומחה באורוגינקולוגיה ובהתאם לממצאי הבדיקה ומידת החומרה של התסמינים ולהעדפותיך לבחור יחד את דרך הטיפול המתאימה ביותר. זאת לאור העובדה שיש באמתחתנו כיום לא מעט אפשרויות טיפוליות לתת מענה למצבים שונים בדרגות חומרה שונות. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום דר' פיינר, בת 43. כ-5 חוד' לאחר ניתוח לבריחת שתן במאמץ. לצערי, כבר בשבועות הראשונים לא הרגשתי שיפור במצב בעקבות הניתוח, וכעת יותר לאחר שחזרתי לשגרה ויכולה לחוות את בריחת השתן ואולי אף חמורה מקודם. האם עדיין המצב עשוי להשתפר, האם מראש יתכן והניתוח לא התאים לי, מה ניתן עוד לעשות? תודה מראש על התייחסותך
הילה שלום, אני חושש שאם לא חשת בשיפור עד כה אין לצפות שהמצב ישתפר ללא טיפול נוסף. בריחת שתן במאמץ יכולה להיות קשורה במספר מנגנונים וחשוב שהטיפול יהיה מותאם למנגנון הספיציפי התקף במקרה שלך. בהחלט יש עוד מה לעשות. ראשית צריך להבין מה מראש היתה הבעייה, מה בדיוק נעשה בניתוח ומה התסמינים כעת (לדוגמא האם רק דליפת שתן במאמץ או האם קיימת דליפת שתן מתוך דחיפות, האם קיים קושי בריקון שלפוחית השתן וכו'). בהתאם לכל המידע ולמה שניתן לראות בבדיקה יש מקום לשקול טיפול נוסף (לדוגמא הזרקה של חומר פולימרי מקבוצת ה-BULKING AGENTS לעיבוי דופן השופכה וחיזוק הסוגר, או טיפול אחר המבוסס על לייזר, וכלה בניתוח זעיר פולשני נוסף אך בגישה שונה כגון השמת סרט 'רטרו-פובי' כלומר מהנרתיק לכיוון הבטן התחתונה אשר הוכח כיעיל יותר במקרים של אי הצלחה של טיפול קודם). בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר פיינר, אני 4 חודשים אחרי לידת ואקום לא פשוטה + חתך ותפרים + רופא שעלה על הבטן ודחף מכיוון הצלעות על מנת להוציא עובר במשקל 2.690 (בת 28, לידה ראשונה). 3 שבועות אחרי הלידה הגעתי לרופאת נשים שלי כי הדימום המשיך (טפטוף) והרגשתי כאבים. היא לא טרחה לבדוק אותי בטענה שאין מה לבדוק לפני שחולפים 6 שבועות. האמנתי וחיכיתי לתור חדש לרופא. חודשיים אחרי הלידה חזרתי לבדיקה, הרופא לא הצליח לבצע בדיקה וגינלית כי הנרתיק היה כמעט סגור לחלוטין (לא ניתן להכניס את האצבע הקטנה). הוסבר לי שהייתה הצטלקות וצריך ניתוח. 3 חודשים אחרי הלידה עברתי ניתוח לשחזור ריצפת אגן. המנתח הבטיח שהפעם התפירה מדוקדקת יותר ולכן לא תהיה שוב הצטלקות כזו. ביקשתי ביקורת תוך שבוע והוא התעקש שאין צורך. חזרתי לביקורת אחרי חודש ושוב יש הצטלקות (ניתן להכניס אצבע קטנה אך לא יותר מזה). וכמובן לא ניתן לחזור לחיי שגרה תקינים. לטענת הרופא אין מה לעשות, ככה הגוף שלי מגיב (משאיר לי את האופציה להחליט אם בא לי לנסות עוד ניתוח או לקנות סט מרחיבי נרתיק ולנסות להרחיב לבד, כמובן שהפעם לא מבטיח שום דבר). טוען שאני מקרה נדיר. לא יודעת באיזה אופציה לבחור. לא בטוחה שאצליח להרחיב משהו לבד. לא בא לי לעבור עוד ניתוח לשווא. רציתי לשאול אם יש לך רעיון נוסף או המלצה על דרך פעולה מועדפת. אובדת עיצות. האם המקרה שלי אכן כזה נדיר? האם באמת זו בעיה בגוף שלי? האם אתה מטפל במקרים מסוג זה? תודה מראש וסליחה על ההודעה הארוכה..
שלום לך, צר לי לקרוא על הסבל שאת חווה. אכן מתסכל. עם זאת בהחלט יתכן שיש מה לעשות. במקרים לא מעטים מאחורי הצלקת החוסמת את הפתח ישנו חלל נרתיקי תקין אך כדי להגיע אליו לא מן הנמנע שיהיה צורך בהתערבות נוספת. מציע שתבואי לצורך בדיקה והערכה על מנת לבחון את האפשרויות לפני שמשלימים עם מרחיבי נרתיק כפתרון בגיל 28. בברכה
שלום שאלתי לפני כמה זמן שאלות ויש לי עוד שאלות . הופיעו לי לאחרונה חוסר שליטה על גזים . יש לי היקורת שבוע הבא. אני 6 שבועות אחרי לידה עם קגע 3b האם זה משהו שניתן לטפל בו למה זה הופיע פתאום האם יש קשר להיות ללחץ שאני מרגישה מהחוסר וודאות או שקשור לקרע . איזה בדיקות יש לעבור ומתי ? האם ממולץ לעבור אותם אחרי םיזיוטרפיה או לפני. מתי ניתן להתחיל פיזיוטרפיה ? תודה נעמה
נעמה שלום, תסמינים של אי שליטה בגזים או בצואה עלולים להופיע לאו דווקא מיידית לאחר התרחשות הקרע אלא גם בעתיד. אם את מוזמנת לביקורת בשבוע הבא אני בטוח שבמסגרת הביקורת ינחו אותך בנוגע לברור נוסף שעשוי להיות נחוץ. טיפול שניתן להתחיל בו לאלתר כולל ייעוץ דיאטנית ופיזיותרפיה לרצפת האגן. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
האם יש הבדל בין התאפקות לבריחה ? או שזה אותו דבר ?
שלום לדר' פיינר, אני בת 41 לאחר 3 לידות , לפני כשנתיים עברתי ניתוח רקטוצלה עקב צניחת רחם , וקושי בריקון צאייה מלא, שגרם לאי נעימות וכאבי בטן, הניתוח בוצע עם רשת, לאחר הניתוח התחילו תסמינים מאוד מפריעים לאיכות חיי, כגון נפיחות בטנית, גזים מרובים, תחושה של מלאות לאחר צאייה, ובמידה ויש שאריות ברקטום קושי לשחרר גזים, ביצעתי דפוגרפיה והממצאים הם רקטוצה ואנטרוצלה , הסבל נוראי ולא חזרתי לתפקד כרגיל, ביצעתי בדיקות נוספות c.t בטן שנראה באזור האילאום מלאות לא ברורה, בקולונסקופיה לא ניתן היה לבצע עד 50 ס"מ עקב פיתול או הידבקות, הניתוח בוצע וגינלית, פניתי לכירורגקולורקטלי בבדיקה לא ממליץ ניתוח עקב הסיבוכים בניתוח והיות והרקטוצלה לא גדול, עוד חודש בדיקה קולונוסקופיה נוספת בגלל שהקודמת לא הצליחה,האם עקב הניתוח משהו השתבש במעי או ברקטום סליחה על השאלה הארוכה , אנא תעזור לי מיואשת תודה מראש
אורית שלום, קשה להגיע למסקנה חד משמעית מבלי לבדוק אותך. אבל אני יכול להעלות השערה שיתכן כי הרשת אשר ממוקמת מעל לרקטום ומקובעת לרצועות בעומק האגן יוצרת לחץ רב על הרקטום ומצרה במידה מסויימת את החלל שבו. אם זה המצב אז יתכנו תסמינים הדומים לחסימת מעי חלקית לרבות קושי בצאייה, תפיחות בטנית וכו'. כן הייתי מצפה לראות בדפקוגרפיה אזור של הצרות ברקטום מתחת למקום בו הרשת מקובעת. במצב זה יש מקום לשקול שחרור של הרשת מנקודות הקיבוע שלה. אבל כפי שכתבתי בפתח דברי זו רק השערה על סמך המידע שמסרת. כדי להגיע למסקנה מבוססת יש צורך בהערכה קלינית מלאה הכוללת בדיקה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ,רציתי לדעת אחרי קרע דרגה 3 b האם אורניקולוג יכול לבדוק או שצריך ללכת לפרוטולוג והאם יש לך המלצות . בנוסף אני רוצה לקבוע ביקורת מתי הזמן המומלץ לעשות את זה חלק מהאנשים אומרים 4 שבועות וחלקם אומרים 6 שבועות ? האם אני צריכה לשים לב לכאבים בתפרים מרגיש לי בערך שבועים וחצי רק עכשיו מרגישה לחץ ואי נוחות מהתפרים באיזור פי הטבעת . בנוסף אם יש לי שליטה עכשיו על סוגרים האם מעיד על תפירה טובה והחלמה טובה ? בנוסף יש לי יציאות של אוויר מהנרתיק בדרכ בין מעבר בתנוחות מידיבה לעמידה וכדומה האם תקין? אני אציין שזו לידה שנייה ובראשנה ילדתי ילד כדול יותר והיה לי רק חתך מבוקר של המיילדת האם המיילדת הייצה עושה חתך מבוקר גם בלידה הזו האם הקרע היה נמנע ? ממה נובע הקרעים בדרגה גבוה בלידה ? תודה וסליחה על כמות השאלות הבחתי נגמרת פשוט אין לי תשובות ואין כל כך הרבה מידע שנותנים בביהח ובכלל .
שלום וברכה, רופא העוסק בשליטה בסוגרים יכול וצריך לטפל ואין זה משנה אם הוא אורוגינקולוג או פרוקטולוג בהכשרתו. המועד המועדף לביקורת הינו בתום 'משכב הלידה' כלומר ששה שבועות. עליך לשים לב לכל תסמין שמופיע ולדווח על כך לרופא בבואך לביקורת. שליטה טובה כעת הינה עובדה משמחת. עם זאת חשוב לוודא שטבעת הסוגרים שלמה ושתפקודה תקין כדי שגם בעוד 20 שנה ויותר תישמר השליטה. נשים לאחר לידה מתלוננות לעיתים על אויר היוצא מהנרתיק. תופעה זו נגרמת ככל הנראה עקב שינויים במבנה הנרתיק וברירית. השאלה כמובן עד כמה התופעה מתרחשת לעיתים קרובות במקרה שלך ובאיזו מידה היא מטרידה. חיתוך החיץ באופן מבוקר (אפיזיוטומיה) לא הוכח כמונע קרעים מתקדמים המערבים את סוגרי פי הטבעת. הקרעים נובעים מהסמיכות האנטומית שבין הנרתיק לבין טבעת הסוגרים ומכחות שפועלים לעיתים בכיוון טבעת הסוגרים בעת מעבר העובר דרך תעלת הלידה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
מאתמול יותר מ3 שבועות ניהיה לי יציאות יותר קשות והיום בשירותים ביציאה היה לי דם וקצת כואב ביציאה האם זה נורמלי או משהו קרה עם התפרים ?
נעמה, כיוון שהאזור עדיין בשלבי החלמה יתכן שעצירות גורמת לפציעה ומכאן הדימום. מומלץ להעזר במרככי צואה לפחות בשבועות הראשונים. במקביל לתאם בדיקת רופא בזמן הקרוב. בברכה
שלום יש לי עוד כמה שאלות , להבנתי יש צורך בבדיקות מסוימות השאלה אילו בדיקות יש לעבור מתי עושים אותן יש כאלה שאומרים אחרי פעזיוטרפיה ויש כאלה לפני מתי ממולץ לעשות ואם כולן אחרי קרע צריכות לבצע אותם ? בנוסף אני 6 שבועות אחרי לידה עם הקרע 3b האם אפשר להץחיל פיזיוטרפיה יש לי שבוע הבא ביקורת אצל גינוקלוג לאורקינוקולוג לוקח זמן אז אשמח לקדם את הנושא כי להבנתי כל הדברים האלה לוקחים זמן ועדיף כמה שיותר מוקדם או שאני טועה
בוקר טוב ד"ר פיינר בת 42 אחרי 3 לידות אובחנתי בעבר אחרי הלידה שנייה עם צניחה ונאמר לי שרק לאחר סיום הלידות מומלץ להגיע לבדיקה ולהעריך את המצב, היום לאחר שאני מרגישה הדרדרות כגון מתן שתן דחוף ומנגד קושי במתן שתן, בלט שבולט, כמו כן קושי ביחסי מין הייתי מעוניינת לדעת לגבי המלצות על איזה ניתוח עדיף (אין לי ספק שאצטרך) ההחלמה ואם אפשר לשמוע מנשים שעברו את הניתוח על ההחלמה וההרגשה לאחר מכן. תודה מראש ושבוע טוב
עירית שלום, על מנת להחליט לגבי הגישה הניתוחית המועדפת יש צורך כמובן לבצע הערכה קלינית מלאה ולברר את מידת החומרה של הצניחה ואת מרכיביה באופן מדוייק. אין ניתוח אחד שמתאים לכל הנשים הסובלות מצניחת אברי האגן ויש מקום להתאים את הפתרון למטופלת הספיציפית ולמצב הקליני. ככלל באוכלוסיית הנשים הצעירות (ובכלל זה את בגיל 42) אני נוטה להעדיף את הגישה הבטנית - לפרוסקופית בכל הנוגע לטיפול בצניחת הרחם. בשיטה זו ניתן על פי רוב לתת מענה טוב לצניחה תוך שימור הרחם ולהימנע מביצוע פעולות כירורגיות בעומק האגן דרך הנרתיק. הגישה הלפרוסקופית לתיקון צניחת אברי האגן מצריכה מיומנות רבה הן בכירורגיה לשיקום רצפת האגן והן בכירורגיה לפרוסקופית מתקדמת. בהתאם לסוג הניתוח ולהקפו מוערך משך ההחלמה אך מומלץ לקחת בחשבון כארבעה עד ששה שבועות של הימנעות מפעילות גופנית מאומצת ומיחסי מין. לגבי שיחה עם נשים שעברו ניתוח דומה עליך לברר במסגרת בה את מתכוונת לעבור את הניתוח האם ניתן לקשר אותך לנשים אשר הביעו את הסכמתן לשוחח בנושא. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום לפני כשבוע ילדתי ואחר הלידה הסתבר שיש לי קרע דרגה 3 b תפרו בחדר ניתוח. רציתי לדעת מתי ניתן לדעת האם יש בעיה בסוגרים ומתי ניתן לעבוד על רצפת האגן ( פי הטבעת ) ומתי הכי מהר לפנות לרופא ? ואם יש המלצות על רופא שמתעסק בתחום ? תודה
ענבר שלום ומזל טוב, ככלל בתום תקופת משכב הלידה (לאחר ששה שבועות) ניתן לבצע הערכה ראשונית. בהתאם לממצאיה ניתן לשקול טיפול כמו לדוגמא חיזוק שרירי רצפת האגן. רופאים ממספר התמחויות ברפואה עוסקים בנושא שליטה בסוגרים. ביניהם אורוגינקולגים (תחום מומחיות ברפואת נשים העוסק בבעיות רצפת האגן), גסטרואנטרולוגים (רופאים מתחום רפואה פנימית העוסקים במחלות ובעיות הקשורות למערכת העיכול) ורופאים כירורגים של המעי הגס (פרוקטולוגים). בברכה, דר' בני פיינר
אני ממש מפחדת ממההשלכות של הקרע ורציתי לדעת אם אפשר לדעת מההתנהלות עכשיו אם יש בעיה של סוגרים גזים / צואה . אם עכשיו אני מתאפקת טיפה האם זה מראה משהו . בנוסף רציתי לדעת האם יש השפעה על יחסי המין ? יש רופא כירוגי שמתפמחה בפרוטולגיה האם מתאים ? בנוסף איפה עושים את הבדיקות הערכה בתום 6 שבועות? המון תודה על התשובות המהירות והסובלנות .
שלום, האם טונוס שרירים מוגבר מאוד ברצפת האגן אצל צעירה בת 25 בריאה שלא מגיב כלל זמן רב לטיפולים פיזיותרפיים אך גורם סבל רב נגרם מבעיה עצבית כללית （עמוד שדרה,מערכת עצבים）או ייתכן כי הבעיה היא מקומית בשרירי רצפת האגן?האם יש בדיקה חד משמעית שבודקת ויכולה להחליט מה מקור הכיווץ?
שלום רב, טונוס מוגבר בשרירי רצפת האגן עלול להיגרם ע"י סיבות רבות, חלקן קשור למערכת העצבים, חלקן האחר קשור לתסמונות כאב ולכיווץ משני של שרירי רצפת האגן ולעיתים גם מצבים נפשיים יכולים להוות סיבה. אין בדיקה אחת שקובעת בוודאות מה הגורם אבל כנהוג ברפואה השילוב של הסטוריה רפואית, בדיקה גופנית ובדיקות עזר מאפשר להגיע לאבחנה במרבית המקרים.
שלום רב. אמי כעת מאושפזת לאחר ניתוח לתיקון בריחת שתן. בבדיקה היום נמצאה שארית שתן גדולה 600cc )אחרי מתן שתן ועל כן הוזמנה בדיקת ct באופן דחוף. האם התופעה שכיחה אחרי ניתוחים אלו? מה בדיקת ct עלולה להדגים?
אלה שלום, קושי בריקון שלפוחית השתן או אצירת שתן עלולים לקרות במקצת המקרים לאחר ניתוח לטיפול בדליפת שתן במאמץ. במרבית המקרים התופעה חולפת מעצמה תוך מספר ימים בהם שלפוחית השתן מנוקזת ע"י צנטר שופכתי (קטטר). לגבי מטרת ה-CT קשה לי לדעת כיוון שיכולות להיות לכך סיבות שונות. כדאי לשאול את הצוות המטפל. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ד"ר פיינר שלום, השאלה שלי מופנית גם אליך, ילדתי לפני כחודש וחצי, כעת אני עם צניחת דופן אחורית של הנרתיק, שמתבטאת בהרגשה של גוש בפתח הנרתיק (לא נראה כלפי חוץ). בעיה זו גורמת לי לחוסר נוחות בעת הליכה/עמידה. תחושה של כובד. רציתי לשאול מה מידת ההצלחה של ניתוח לשיקום דופן נרתיק אחורי שצנחה? האם הניתוח מומלץ? פיזיותרפיה לא תעזור במקרה שלי כי השרירים שם חזקים מאוד.אני מתרגלת אותם שנים. אודה אם תתיחס לעובדה זו - למקרה בו אין בעיה בשרירים. (אגב הבנתי שבצניחה שכזאת אין בעיה בשרירים, אלא זה תוצאה של קרע בעקבות הלידה) בתודה איילת
איילת שלום, ראשית מזל טוב ללידתך שנית, תיקון ניתוחי של צניחת דופן הנרתיק האחורי הינו הליך פשוט על פי רב עם סיכויי הצלחה מצויינים כאשר מבוצע בטכניקה נכונה ובידי מנתח מיומן בתחום כירורגיה משקמת לרצפת האגן. ההליך מבוסס על חיזוק ותיקון רקמת החיבור במרווח שבין דופן הנרתיק לבין המעי ומכאן יעילותו גם במצבים בהם אין נזק ממשי לשרירי רצפת האגן. את יותר ממוזמנת להערכה ולהסבר נרחב יותר במרפאה ובמידה שתהיי מעוניינת אוכל לחשוב על מטופלת או שתיים שתהיינה מוכנות לחלוק איתך מנסיונן האישי. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום דוקטור פיינר, האם לדעתך צריכה של בנפייבר ופרוביוטיקה יכולים לעזור במקרה של חוסר שליטה קל על גזים וצואה? נשלחתי לבדיקת מנומטריה, זהו צעד ראשוני נכון? מה אוכל לעשות כדי לשפר את המצב?
נורית שלום, דרך הטיפול תלוייה בסיבה הגורמת לדליפת הצואה. מנומטריה היא צעד חיובי. בהתאם לעברך הרפואי / מיילדותי / כירורגי יתכן שיש מקום לברור נוסף במטרה לאבחן נכון את מצבך ולהציע טיפול מכוון לבעייה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום רב, בת 34 לאחר לידה מלפני 6 חודשים. מאז הלידה מרגישה דחיפות במתן שתן בכלל ומאוד משמעותי בקיום יחסי מין, עם צורך להתרוקן מספר פעמים. האם יש קשר לחולשה של רצפת האגן ומה האפשרויות לטיפול? בברכה גל
גל שלום ומזל טוב, דוקא דחיפות במתן השתן היא תסמין שפחות קשור ישירות לשינויים שלאחר לידה, אם כי קשר עקיף יתכן. לדוגמא, נשים עם צניחה של דופן הנרתיק הקדמי ושלפוחית השתן מדווחות יותר על תכיפות ודחיפות במתן השתן. סיבה נוספת אפשרית קשורה בתסמונות כמו שלפוחית רגיזה (נובעת מהתכווצות בלתי רצונית של השריר אשר בדופן השלפוחית) או תסמונת השלפוחת הכאובה (בד"כ מלווה בכאב או אי נוחות ניכרת בעת מילוי השלפוחית). כמובן שיש לשלול גם דלקת זיהומית בדרכי השתן (ע"י תרבית שתן פשוטה). מציע שתפני להערכה ע"י אורוגינקולוג ובהתאם לממצאים ניתן יהיה להציע גם טיפול מתאים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, האם אולטראסאונד וגינלי יכול לבדוק את אזור שלפוחית השתן והשופכה ואת הרקמות סביב איברים אלה?האם ניתן לעשות בדיקה זו לאשה בתולה?הבעיה היא תכיפות במתן שתן ,עצירות קשה וכאבים ברצפת אגן.במידה וצריך לעשות אולטראסאונד האם אולטראסאונד וגינלי היא הבדיקה המיועדת לכך?
שלום, לא ניתן לבצע בדיקת אולטרהסאונד וגינלי באשה בתולה מבלי לפגוע בשלמות קרום הבתולין. ניתן להדגים את המבנים ברצפת האגן ע"י אולטרהסאונד טרנס-פרינאלי בו המתמר מונח על שפתי הפות ללא חדירה לנרתיק. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
האם אולטראסאונד טרנס-פרינאלי זהה לאולטראסאונד וגינלי?האם הוא מדגים את אותם איברים ובאותה רמת דיוק?
שלום רב, לפני שנתיים וחצי עברתי כריתת רחם והרמת שלפוחית שתן עקב צניחות. לפני 5 ימים נעשתה לי בדיקה ידנית קצרה ,וגינלית ורקטלית ,אצל כירורג, עקב עצירות. הבדיקה נמצאה תקינה, אבל למחרת הופיעו לי כאבים בשני צידי המיפשעה, שנמשכים עד עכשו ומקשים עלי ללכת. האם עלי להיבדק כדי לוודא מה מקור הכאבים/ אולי נפגע אבר פנימי ? (אני בת 70+ )בתודה נראש.
אילנית שלום, שום דבר לא אמור להיפגע כתוצאה מבדיקה אבל יתכן שעקב רקמת צלקת ומתח באזור הניתוח נגרם כאב לאחר הבדיקה. במידה שהכאב נמשך כפי שאת מתארת כדאי להיבדק אולי אפילו ע"י הרופא שניתח אותך או ע"י רופא שעוסק בשיקום רצפת האגן על מנת לנסות להבין מה המקור לתסמינים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
בת 50 , שבועיים וחצי לאחר ניתוח כריתת רחם בשל רחם מוגדל , שרירנים, דימום ואנמיה קשה . אני סובלת מכאבים קשים בבטן ובאזור השלפוחית והנרתיק . כאבים שלא נעלמים עם משכחים רגילים רק עם טרמדקס. יש לי צמרמורות וחולשה כללית . יש לי כאבים חזקים בסיום מתן שתן . תרבית שתן תקינה. הניתוח היה בשיטה לפרוסקופית כולל צוואר והוצאה וגילית . אני די מיואשת כי זה לא משתפר . אני כאובה מאוד . אני קוראת בכל האתרים שאחרי שבועיים כבר אמורה להיות הקלה משמעותית ואף חזרה לתפקוד . זה נורמלי מה שעובר עלי ?
שרה שלום, אכן בטווח הזמן הזה בד"כ מצפים לשיפור בכאב אך צריך לזכור שהחלמה מניתוח היא במידה רבה תהליך אידיבידואלי ושונה מאדם לאדם. הדבר תלוי כמובן גם במה בדיוק היה בניתוח (מהלך רגיל / הידבקויות מרובות / דימום מוגבר / חשש לפגיעה באיברים סמוכים וכו'). מציע להתייעץ עם הרופא המנתח או במידה שבוצע במערכת הציבורית אז עם צוות המחלקה (יש בידם תיעוד מלא של מהלך הניתוח). יש מקום גם להיבדק ע"י רופא ולהשלים בדיקות עזר בסיסיות בשלב ראשון (ספירת דם, ביוכימיה ושתן שאמרת שכבר בוצע ותקין). בהתאם לממצאי הבדיקה הגופנית לשקול הצורך באולטרהסאונד גינקולוגי כדי לשלול הצטברות של דם באגן אשר עלולה לגרום לזיהום ובדיקות נוספות במידת הצורך. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
היום ללא שום התראה, הרגשתי שהצואה יוצאת ללא שליטה. לא הספקתי להגיע לשירותים ולא היה סימן כדי שארוץ לשירותים. בעברי ליד אחת קשה וניתוח לתיקון דליפת שתן. האם ניתן לשפר את תפקוד הסוגר ללא ניתוח?
דינה שלום, קרוב לוודאי שכן. יתרה מכך, מרבית הטיפולים הקיימים כיום לדליפת צואה אינם ניתוחיים. ראשית מומלץ לבצע ברור ראשוני לגבי הסיבה לדליפת צואה במקרה שלך. ממליץ לפנות לרופא העוסק בתחום רצפת האגן על מנת להשלים את הברור הנחוץ ולהציע אפשרויות טיפול בהתאם. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
לרופא?
היי אני בת 34 חודשים וחצי לאחר לידה טבעית ולא טראומטית יש לי צניחת רחם , השאלה היא האם כל מי שיש לה צניחת רחם צריכה לעבור ניתוח? או שיש דרכים אחרות על מנת לנסות לעזור למצב להסתדר ולחזק את כל נמערכת שם? ( יש לי תור לרופא רק לאחר החגים כדי לאמוד את דרגת הצניחה ).
לירז שלום, מזל טוב ללידתך! צניחת אברי האגן לאחר לידה אינה נדירה גם בגיל צעיר ובד"כ אינה מחייבת ניתוח בשלב הראשון. בחלק מהמקרים המצב צפוי להשתפר ספונטנית (במידה מסויימת) במהלך השבועות הבאים. פיזיותרפיה לחיזוק שרירי רצפת האגן עשוייה לעזור ולשפר את המצב ולעיתים אנו ממליצים להשתמש בתומכן ('פסרי' בלועזית) נרתיקי במטרה להקל על התסמינים ולאפשר לך לנהל אורח חיים רגיל כולל פעילות ספורטיבית שלעיתים מאד לא נח לבצע בנוכחות הצניחה. בצניחה בדרגה מתקדמת הטיפול הדפיניטיבי הוא אכן ניתוחי אבל תמיד עדיף אם ניתן להמתין עם הטיפול הכירורגי עד להשלמת תכנית הילודה תוך שימוש בשיטות הטיפול שהזכרתי קודם. ממליץ לפגוש רופא מומחה באורוגינקולוגיה על מנת להעריך את המצב באופן מדוייק ולדון איתך באפשרויות השונות. מצרף לעיונך כתובת אינטרנט למאמר שכתבתי בנושא צניחת אברי האגן בנשים צעירות בגילאי הפריון. http://www.haaretz.co.il/news/health/1.2102265 יש להעתיק את הכתובת לדפדפן האינטרנט. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום רב. אמי מספר ימים אחרי ניתוחלתיקון דליפת שתן. מאז הניתוח בקושי שולטת, השתן בורח בטרם מספיקה להגיע לשירותים ( כלומר זה מצב גרוע הרבה יותר מלפני הניתוח) האם זו תופעה שכיחה? מהן התופעות בימים הקרובים לאחר ניתוח? יש לקוות שזה יסתדר תוך זמן קצר?
אנה שלום, את מתארת 'דליפת שתן מדחיפות' שהחלה לאחר הניתוח. הסיבה השכיחה ביותר לכך היא דלקת בדרכי השתן. דלקת כזו בד"כ מלווה גם בצריבה וניתן לאמת או לשלול ע"י בדיקת שתן (רצוי תרבית אבל לאור עונת החגים וחוסר הזמינות של המעבדות בתקופה זו ניתן לקבל רמז גם ע"י בדיקה פשוטה בסטיק שמבוצעת ע"י האחות במרפאת קופ"ח). בנוסף לכך, לעיתים קורה שנוכחות הסרט (בהנחה שעברת ניתוח להשתלה של סרט מתחת לשופכה) גורמת לתסמיניים של דחיפות במתן השתן ואף דליפת שתן מדחיפות. לפחות בחלק מהמקרים התופעות עשויות לחלוף מעצמן ולעיתים כדאי להוסיף גם טיפול תרופתי לתקופה. כדאי להמתין קצת במידה שלא מדובר בדלקת ולראות האם התסמינים משתפרים ספונטנית. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsuregry.co.il
שלום, האם עצירות רבת שנים שהתאפיינה במאמץ רב בזמן יציאה יכולה לגרום לנזק לעצבי האגן,לכאבים קבועים ולתחושת לחץ בשלפוחית השתן? במידה ונגרם נזק לעצבים ניתן לתקן אותו?
לי שלום, עצירות כרונית מהווה בהחלט גורם סיכון לנזקים ברצפת האגן, לא בהכרח במנגנון פגיעה עצבית אלא בעיקר עקב לחץ מכאני על הרקמות התומכות והחלשותן ההדרגתית כתוצאה מכך. ככלל נזקים ברצפת האגן ניתנים לשיקום בדרכים שונות. לשם כך מומלץ להיוועץ באיש מקצוע מתחום שיקום רצפת האגן. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום! אימי סובלת מצניחת שלפוחית שתן שדורשת ניתוח. רציתי לשאול: -מה שם המדוייק של הניתוח כזה? -האם עושים אותו בהרדמה כללית? תודה מראש על התשובה.
מרינה שלום, ניתוח לתיקון צניחת השלפוחית יכול להתבצע בגישות כירורגיות שונות (וגינלית, לפרוסקופית) ובטכניקות שונות (ע"י תפרים/רשת). מציע לפנות לפגישת ייעוץ על מנת לבחון איזו גישה ניתוחית מתאימה ביותר למצבה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, אשתי ילדה לפני שבועיים לידה שנייה עם קרע דרגת 3c), האם מדובר בנזק בלתי הפיך ? האם הסוגריים חוזרים לתפקד כפי שהיה לפני הלידה ? מה הבדיקות החיוניות שעליה לעשות ? ממתי אפשרי להתחיל פיזוטרפיה לרצפת האגן ? האם יש סיכוי לקשיים ללידה נוספת ?
רוני שלום, מזל טוב ללידת ילדכם קרע המערב את סוגרי פי הטבעת יוצר נזק שניתן לתקנו ולהשיב במרבית מהמקרים תפקוד תקין, אך מידה מסויימת של נזק לשריר תישאר. לא בהכרח שיהיה לה ביטוי קליני כלשהו בהווה או בעתיד. עליה להיות במעקב רפואי, רצוי במרפאה העוסקת בבעיות רצפת האגן. נהוג להפנות כעבור מס' חודשים לבדיקות הכוללות אולטרהסאונד של סוגרי פי הטבעת ומנומטריה. ניתן להתחיל בפיזיותרפיה במידת הצורך כששה שבועות לאחר הלידה (בתום תקופת משכב הלידה). בנוגע ללידה נוספת יש לערוך דיון מסודר על סמך המצב הקליני וממצאי הבדיקות. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, השאלה היא האם קיים סיכון שלא תוכל ללדת פעם נוספת או שיש סיכון עקב קרע בדרגה זו ? כמו-כן האם יש סיכוי לפגיעה בתפקוד המיני באזור ?
ד"ר שלום, האם MRI אגן קטן יכול לאבחן בעיה מבנית בעצבי רצפת האגן כגון PUDENDAL NERVE ENTRAPMENT?
עדי שלום, MRI יכול לעיתים לסייע באבחון של מצב זה אך לעיתים רבות האבחנה הינה קלינית ביסודה ע"ס תלונות סובייקטיביות וממצאים בבדיקה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
לאיזה רופא יש לפנות בכדי לאבחן תופעה זו?
לאיזה רופא יש לפנות בכדי לאבחן תופעה זו?
היי אני בהריון בשבוע 11. לאחרונה גיליתי שככל הנראה השלפוחית שלי בולטת מפתח הנרתיק במעט. מעבר לכך לא הרגשתי שום אי נוחות או תכיפות במתן שתן. לפני מספר ימים, בעת שהייתי בשירותים, בעת ניגוב הבחנתי בהפרשה דמית קלה. פניתי לרופאת מעקב ההריון שלי שבדקה וראתה שהכל ב"ה תקין וכי אין דימומים ברחם או בצוואר. אתמול שוב קרה אותו הדבר. שאלתי היא האם יתכן שמדובר בדימום שמקורו בכלל בשלפוחית ומכיוון שהיא מצויה בפתח הנרתיק, אני חווה זאת כדימום "נרתיקי". אציין כי בעברי לידה אחת בשבוע 38 וכן לידה מוקדמת של תאומות בשבוע 18 , לפני 5 חודשים. תודה רבה
יעלי שלום, צניחת אברי האגן עלולה לגרום לדימום נרתיקי כאשר המבנה הצנוח משתפשף בפתח הנרתיק ויוצר מעין 'פצע' כתוצאה מכך. בד"כ תופעה זו מתרחשת כאשר דרגת הצניחה מתקדמת. ממליץ שתיבדקי ע"י אורוגינקולוג על מנת להעריך אם אכן קיימת צניחה ובאיזו דרגת חומרה וכן על מנת לדון במשמעות צניחת אברי האגן בהריון ולעקוב / לטפל בהתאם לצורך. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
אני לוקחת היפרקס וויטמין C חומצי פעם ביום. היות שיש לי בקע סרעפתי החומציות של הויטמין C לא עושה לי טוב נאמר לי שויטמין C רגיל אינו יעיל עם ההיפרקס. אנטיביוטיקה גורמת לי לבעיות נשיות אחרות. האם יש פתרון אחר . לציין שאני לוקחת את הכדורים בערב לפני השינה. תודה מראש.
רות שלום, ההיפרקס יעיל גם ללא ויטמין C. במידה שהחומציות גורמת לתופעות לוואי על רקע בקע סרעפתי ניתן להסתפק בהיפרקס ללא ויטמין C. בברכה
אני לוקחת כדור היפרקס אחד בתוספת ויטמין C חומצי. מתי עדיף לקחת אותם בבוקר עם האוכל? או בערב? תודה מראש.
רות שלום, לא מאד משנה. את יכולה ליטול את הכדור מתי שנח לך יותר בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שמי שרית סובלת מבעיות התרקונות פי הטבעת סגור כדי להתפנות צריכה הרחבה המליצו על ביופידבק האם יעזור
שרית שלום, על פניו ומבלי לראות את ממצאי הברור שעברת (בעיקר מנומטריה) נשמע שאת זקוקה לעזרה בהרפיית שריר הסוגר. פיזיותרפיה של רצפת האגן +/- ביופידבק יכולה לעיתים להועיל אם כי עיקר התועלת בביופידבק היא דוקא כשאנו מעוניינים לחזק את השריר. אפשרות נוספת יכולה להיות טיפול ברעלן הבוטולינום (מוכר בשם בוטוקס) בהזרקה מקומית לשריר במטרה להחליש את כח הכיווץ. וקיימות אפשרויות נוספות. מומלץ לעבור הערכה קלינית ע"י רופא שעוסק ברצפת האגן עם תוצאות הברור שעברת עד כה. בברכה דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה על תשובתך האם יש מישהו להמליץ לי על שיקום ריצפת אגן אודה לך .
שלום, בת 28 ללא הריונות. מזה זמן רב סובלת מתחושת לחץ חזק כמעט כל הזמן בשלפוחית השתן.שאלתי היא האם עצירות כרונית (יציאה שמצריכה מאמץ רב פעם בארבעה ימים) במשך 15 שנה (דיאטה ותוספי תזונה שונים לא סייעו) יכולה לגרום למצב בו יש תחושת לחץ תמידית בשלפוחית השתן והאם ניתן לרפא מצב זה? האם זה סימן שעצב כלשהוא נפגע ולכן קיימת תחושה זו?
לי שלום, זה קצת יותר מורכב. בהחלט יש קשר בין עצירות לבין קושי במתן השתן מחד גיסא אך גם בין עצירות כרונית להחלשות שרירי רצפת האגן ודליפת שתן מאידך. חשוב להבין למה בדיוק את קוראת לחץ בשלפוחית השתן. האם לסוג של כאב לוחץ או לדחיפות במתן השתן. הייתי מציע לעבור הערכה קלינית אורוגינקולוגית על מנת להבין מהם בדיוק התסמינים ולתת מענה מכוון לבעייה הספיציפית. במקביל חשוב גם לנסות להבין את הסיבה לעצירות הכרונית ולטפל גם בכך. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
