פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
מנהל פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
שלום, בת 28 ללא הריונות. מזה זמן רב סובלת מתחושת לחץ חזק כמעט כל הזמן בשלפוחית השתן.שאלתי היא האם עצירות כרונית (יציאה שמצריכה מאמץ רב פעם בארבעה ימים) במשך 15 שנה (דיאטה ותוספי תזונה שונים לא סייעו) יכולה לגרום למצב בו יש תחושת לחץ תמידית בשלפוחית השתן והאם ניתן לרפא מצב זה? האם זה סימן שעצב כלשהוא נפגע ולכן קיימת תחושה זו?
לי שלום, זה קצת יותר מורכב. בהחלט יש קשר בין עצירות לבין קושי במתן השתן מחד גיסא אך גם בין עצירות כרונית להחלשות שרירי רצפת האגן ודליפת שתן מאידך. חשוב להבין למה בדיוק את קוראת לחץ בשלפוחית השתן. האם לסוג של כאב לוחץ או לדחיפות במתן השתן. הייתי מציע לעבור הערכה קלינית אורוגינקולוגית על מנת להבין מהם בדיוק התסמינים ולתת מענה מכוון לבעייה הספיציפית. במקביל חשוב גם לנסות להבין את הסיבה לעצירות הכרונית ולטפל גם בכך. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
היי, אני בת 27, בהריון הראשון שלי, שבוע 25.. אדם אתלטי מאוד שמתאמן 5 פעמים בשבוע כחלק מאורח חיים של שנים וגם מאמנת אישית. בחודשיים\שלושה האחרונים התחלתי לראותי מעין רווח בבטן שלי כשאני מתאמנת- לדוג' קפיצות-כמו פס רחב אנכי משרירי הרקטוס העליונים עד הטבור. כמו כן ברגע שהתחלתי לעשות תרגילים מסויימים ראיתי כמו משולש או כדור יוצאים החוצה וזה ממש מלחיץ אותי. עשיתי קצת מחקר ובדיקה עצמית וגיליתי שיש לי הפרדות שרירי הבטן ברמה בינונית- רוחב של שתיים וחצי אצבעות מעל הטבור. העניין הוא שלמרות שהפסקתי לעשות את התרגילים שמחמירים את ההפרדות והתחלתי לעבוד קצת על רצפת האגן-אני עדיין רואה את זה יוצא החוצה!! אני מפחדת שאחרי הלידה יהיה י חור ענק בבטן! שמעתי על מקרים חמורים שבהם האברים יכולים להציץ החוצה! כמו כן-כשהייתי בת שש עשיתי ניתוח לבקע טבורי שהיה לי. האם זה יכול להיות שילוב של השניים ושזה חזר?? אשמח שתרגיעו אותי ואודה להפנייה לפיזיותרפיסטית המתמחה ברצפת אגן באוזר באר שבע שעובדת עם כללית. תודה רבה :)
נטלי שלום, היפרדות שרירי דופן הבטן אינה מטופלת במסגרת מקצוע האורוגינקולוגיה אשר עוסק באופן ספיציפי בבעיות הקשורות במבנה ובתפקוד רצפת האגן. מציע שלאחר הלידה ובתום משכב הלידה (ששה שבועות לאחר הלידה) תפני להערכת מצב ולטיפול במידה שתחושי שהמצב לא שב לקדמותו. בברכה
בקשי הפנייה מרופא המשפחה לפיזיותרפיה ש ריצת האגן. ליאת אלון מעולה. בהצלחה
שלום רב. הנני לפני ניתוח שמטרתו הרמה של הקיר הקדמי של הנרתיק יחד עם תיקון דליפת שתן באמצעות 'מתלה'. רציתי לשמוע יותר על סיבוכים שכיחים או שכיחים פחות. לא מרגישה שההסבר שקיבלתי תואם את הספרות.תודה
נורית שלום, שאלה חשובה. עקרונית באחריותו של המנתח (אם מבוצע במסגרת פרטית) או של צוות המחלקה (במידה שמבוצע בבי"ח ציבורי) לדון איתך בפרוט בכל סיכוני הניתוח בפגישה פנים אל פנים. הדיון בפורום אינו יכול לבוא במקום הפגישה הזו אבל בגדול - סיבוכים משמעותיים הינם נדירים בסוג זה של ניתוח. בין הסיבוכים שתוארו: זיהום באתר הניתוח המצריך טיפול אנטיביוטי, דלקת בדרכי השתן, דימום מוגבר עד כדי צורך במתן מוצרי דם (נדיר), כאב בירכיים הפנימיים (במידה שקיים בד"כ חולף תוך מספר ימים), פגיעה באברים סמוכים (שלפוחית השתן, השופכה, כלי דם, צינוריות השתן) - נדיר, קושי בריקון שלפוחית השתן עקב חסימה במוצא השלפוחית (נדיר), הופעת תכיפות ודחיפות במתן השתן שלא הורגשו טרם הניתוח (עד 15%). ממליץ בחום לקיים פגישה נוספת עם המנתח במטרה להשלים את הדיון הפרטני בנוגע לטכניקת הניתוח, סיכויי ההצלחה והסיכונים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
נורית שלום, שאלה חשובה. עקרונית באחריותו של המנתח (אם מבוצע במסגרת פרטית) או של צוות המחלקה (במידה שמבוצע בבי"ח ציבורי) לדון איתך בפרוט בכל סיכוני הניתוח בפגישה פנים אל פנים. הדיון בפורום אינו יכול לבוא במקום הפגישה הזו אבל בגדול - סיבוכים משמעותיים הינם נדירים בסוג זה של ניתוח. בין הסיבוכים שתוארו: זיהום באתר הניתוח המצריך טיפול אנטיביוטי, דלקת בדרכי השתן, דימום מוגבר עד כדי צורך במתן מוצרי דם (נדיר), כאב בירכיים הפנימיים (במידה שקיים בד"כ חולף תוך מספר ימים), פגיעה באברים סמוכים (שלפוחית השתן, השופכה, כלי דם, צינוריות השתן) - נדיר, קושי בריקון שלפוחית השתן עקב חסימה במוצא השלפוחית (נדיר), הופעת תכיפות ודחיפות במתן השתן שלא הורגשו טרם הניתוח (עד 15%). ממליץ בחום לקיים פגישה נוספת עם המנתח במטרה להשלים את הדיון הפרטני בנוגע לטכניקת הניתוח, סיכויי ההצלחה והסיכונים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
התשובה לה זכיתי היא שאין תועלת לדון בסיבוכים ששעור שכיחותם כל כך "זניח". ושאין בטחון גם בחציית כביש. למרות שלדעתי גם כשמדובר בחצי אחוז עבור המטופלת האחת זה 100% כשלון
שלום רב,מזה חודש וחצי יש הרגשה של תכיפות ודחיפות למתן שתן (הרגשה של חוסר התרוקנות מלאה .)יש מידי פעם צריבה ,שריפה בנרתיק בלי קשר למתן שתן . בדיקת סטיק מראה דם בשתן ללא לויקציטים.שתי בדיקות תרבית שתן תקינות.היו כאבי גב +בטן תחתונה שחלפו.יש מידי פעם לא משהו רציני. בדיקת אולטרסאונד כליות + כיס שתן תקין. האם יש צורך בברור נוסף ?תודה
שלום לך, כדאי להשלים הערכה אורוגינקולוגית ולשקול האם לבצע בדיקה אנדוסקופית (ציסטוסקופיה) של כיס השתן לאור השילוב של צריבה ועדות לכדוריות דם בבדיקת סטיק. בדיקה כזו עשוייה לעזור להגיע לאבחנה ולטפל באופן יעיל. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תוצאות ct בטן עכירות רבה נרחבת של השומן מזנטריאלי עם התאספות של הנוזל וקשריות לימפה מרובות לא מוגדלות. גודש ורידים במזנטריום. נוזל חופשי בכמות קטנה באגן. אין עדות לאוויר חופשי בבטן. יש לציין: סירכות פלאוריות בבסיסי שתי הריאות. מוקדים נודולים זעירים סובפלאורלים ב LLL , ללא שינוי מct קודם. כיס מרה: אבן בתוכו ללא סימני דלקת. הלבלב: ללא ממצא חולני. האדרנלים: גוש היפודנסי כ 2 ס"מ באדרנל השמאלי. הכליות: כליה ימנית תקינה. כליה שמאלית מצומקת עם אבנים מרובות בתוכה. אין סימני הפרעה אורומכנית. סעיפים רבים בקולון ללא סימני דלקת. ערמונית מוגדלת. גוש רקמתי תת עורי כ 17מ"מ בדופן הבטן. שינויים ניווניים בע"ש. שלום ד"ר מדובר באדם בן 78 הסובל מסכרת ולחץ דם. רציתי לדעת האם מדובר בסרטן או בחשד לסרטן מהממצאים הללו? תודה מראש
שלום רב, הפורום עוסק בבעיות הקשורות ברצפת האגן בנשים. נא הפנה את שאלתך לפורום המתאים לכך בברכה
שלום אני בת 33, לאחרי לידה רגילה לפני כשנה ותשעה חודשים ולאחר לידת קיסרי לפני כשלושה חודשים. אתמול כאשר נכנסתי לשירותים, בזמן שניגבתי חשבתי ב"גידול" בתור הנרתיק, כשהתבונני עם מראה יכולתי לראות מן גוש ורדרד מבצבץ מפתח הנרתיק. האם זו צניחת רחם? יש לי כאבי מחזור כרגע ואני מאד מאד לחוצה, מפחדת להכנס לשירותים, מפחדת ללכת, מפחדת להשתעל.. מפחדת שיחמיר בכל מה שאעשה. יש לי תחושה של אי נוחות באזור כאילו רטיבות. האם יש מה לעשות בעניין עד שאראה רופא בשבוע הבא?מה ההשלכות של כך? האם אני יכולה לעשות נזק אם אמשיך בחיי היום יום? אין לי בעיה בבריחת/מתן שתן אך מאז ומתמיד וגם עכשיו יש לי עצירויות ובעיית התרוקנות שהחמירה אחרי הלידות. האם מאמץ בשירותים עלול לגרום לדליפה חמורה יותר של הרחם??
נינה שלום, ראשית אין צורך להיבהל. בהחלט יתכן שמדובר בצניחת אברי האגן ובמידה שכן, ניתן לטפל ביעילות גם בגילך הצעיר. צניחה בנשים צעירות לאחר לידה אינה נדירה ואנו נתקלים בה יותר ויותר בשנים האחרונות. כמובן שיש צורך להיבדק במרפאה על מנת לוודא שאכן בכך מדובר ובאיזו מידה של חומרה. מצרף לעיונך לינק לכתבה שכתבתי בזמנו בהארץ בנושא צניחת אברי האגן בנשים צעירות http://www.haaretz.co.il/news/health/1.2102265 ואשמח לראותך במרפאה בזמן הקרוב לצורך הערכה והמלצה על טיפול מתאים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
בת 38 אחרי 3 לידות וגינליות. לפני 8 חודשים אובחנתי עם צניחת נרתיק/שלפוחית דרגה 1. סבלתי מדליפת שתן במאמץ בקפיצה וריצה אחרי לידה שניה ודליפות בהתעטשויות (בנוסף לקפיצות וריצות) בתדירות ממוצעת של פעם בשבוע אחרי הלידה השלישית. אחרי תרגול יומיומי של פיזיותרפיית רצפת אגן במהלך 8 החודשים האחרונים הדליפות מופיעות בתדירות של פעם בשבועיים בהתעטשויות. אני שוקלת כניסה להריון רביעי ורוצה להבין את ההשלכות הפוטנציאליות לכך: 1. בהנחה שיש לי צניחה בדרגה 1 אחרי 3 לידות, האם ניתן לומר שרוב הסיכויים שהצניחה תהיה קטנה או שלא ניתן לשער ויש סיכוי טוב שאגיע גם לצניחה בדרגה 2 (ובהתאם לכך תגדל תדירות ומתאר מצבי הדליפה). 2. האם ניתן לשער מה הסיכויים שאצטרך ניתוח TVT במצבי הנוכחי במהלך החיים מבלי כניסה להריון רביעי? האם עצם לידה נוספת מגדילה את סיכויי לעבור ניתוח במהלך החיים או מזרז את הזמן לניתוח שממילא יתרחש? 3. האם ברגע שמפסיקים את התרגול חוזרים לדלוף בתדירות שהיתה לפני כן? 4. מה ניתן לעשות כדי למזער את הנזקים שיגרמו לידה רגילה נוספת? האם הוכח שלפיזיותרפית רצפת אגן לפני ובמהלך ההיריון יש חשיבות גדולה במזעור הנזקים או שזה לא אמור לשנות את תוצאות ההיריון הלידה מבחינת מצב רצפת האגן? החשש הוא חזרה לדליפות בעקבות לידה רגילה רביעית בתדירות גבוהה יותר ובמתאר מצבי דליפה גדול יותר (שיעול, יחסי מין וכו') ושפיזיותרפיה כבר לא תעזור באותה מידה שעכשיו. אודה לתשובתך.
שלום לך, 1. צניחת אברי האגן שמאובחנת בגיל צעיר בד"כ נוטה להחמיר עם השנים. הדבר נובע מהעובדה שכבני אדם (בשונה מיונקים אחרים) אנחנו הולכים על שתי רגליים והגרביטציה פועלת בכיוון רצפת האגן, כמו גם פעילויות יומיומיות שאת מבצעת וגורמות לעליית הלחץ התוך-בטני. אין קשר בין צניחת אברי האגן ומידת חומרתה לבין דליפת שתן במאמץ או מתוך דחיפות. ככל הנראה במקרה שלך שתי הבעיות קיימות זו לצד זו. 2. ניתוח סרט תת-שופכתי (TVT) הוא אחת מדרכי הטיפול בדליפת שתן במאמץ. במידה שלאחר סיום הילודה תסבלי מהתופעה באופן שיפגע באיכות חייך בהחלט יהיה מקום לשקול את הטיפול הנ"ל. עם זאת קיימות שיטות טיפול לא ניתוחיות היכולות להתאים גם למצב הנוכחי וגם אם בכוונתך ללדת פעם נוספת כמו לדוגמא הזרקת חומר (BULKING AGENT) לעיבוי דופן השופכה. 3. תרגילים לחיזוק שרירי רצפת האגן מפצים בעקיפין על ההחלשות הרקמתית הגורמת לתופעות כגון צניחת אברי האגן ודליפת שתן במאמץ. כל עוד מבצעים את התרגילים ניתן להשיג שיפור. ברגע שהפסקת בהדרגה השריר צפוי לחזור למצבו המוחלש והשיפור שהושג עלול להתפוגג. 4. מומלץ להימנע מלידה מכשירנית ומשלב שני (מפתיחה מלאה ועד ללידת הילוד) מאורך. בנוסף במידה שהערכת המשקל מעל 4000 ג"ר במקרה שלך עדיף יהיה ללדת בניתוח קיסרי. אין עדות חד משמעית ליעילות של פיזיותרפיה לפני ההריון ובמהלכו במניעת נזקי הלידה לרצפת האגן. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ד"ר פיינר, תודה רבה על תשובתך המהירה והמפורטת! רציתי להבהיר את שאלה 1,בהנחה שיש לי צניחת שלפוחית בדרגה 1 ודליפת שתן במאמץ בתדירות של פעם בשבוע אחרי 3 לידות, האם ניתן לומר שרוב הסיכויים שההחמרה בצניחה ובתסמיני דליפת השתן אחרי לידה רביעית תהיה קטנה (הצניחה לא תגיע לדרגה 2) או שלא ניתן לשער ויש סיכוי טוב שאגיע גם לצניחה בדרגה 2 (ובהתאם לכך תגדל תדירות ומתאר מצבי הדליפה). כרגע הפיזיותרפיה נותנת מענה והשאלה אם אחרי לידה נוספת הפיזיותרפיה כבר לא תעזור באותה מידה שעכשיו. לגבי שאלה 2- אם הבנתי אותך נכון, מכיוון שצפויה החמרה במצב עם השנים , הסיכויים שאזדקק לניתוח TVT במהלך החיים במצבי הנוכחי מבלי כניסה להריון רביעי הוא מאד גבוה ואם אעבור לידה רביעית סביר להניח שאעבור את הניתוח בגיל יותר צעיר מאשר אם לא אלד לידה נוספת. האם זו כוונתך? ושאלה נוספת לגבי סיבוכים של ניתוח ה-TVT-לפי הבנתי בסיכויים של 5-10% יכולה להופיע תכיפות ודחיפות במתן שתן שלא היתה לפני הניתוח. האם מדובר בסיבוך שיכול להישאר או חולף אחרי כמה שבועות ,ובנוסף בסיכויים של 5-10% יכול להופיע צורך בניתוח חוזר לאחר מספר שנים קטן. כמה פעמים ניתן לחזור על ניתוח כזה והאם יש סיבוכים עיקריים נוספים? תודה רבה מראש.
שלום וחג שמח האם יתכן כי דוקא לאחר ניתוח לתיקון צניחה אחוש החמרה באי שליטה על סוגרים??? ( עבר די זמן ובתחילה חשבתי שזה תופעה שתתכן לאחר ניתוח)
עדנה שלום, ניתוח לתיקון צניחת אברי האגן נועד בראש ובראשונה לטפל בבעייה האנטומית ולהשיב את התמיכה האגנית למצב תקין. במקרים בהם ידוע לפני הניתוח על אי שליטה בסוגרים ניתן לעיתים להוסיף מרכיב בניתוח לשם טיפול גם בבעייה הזו (בייחוד כאשר מדובר בדליפת שתן במאמץ). ייתכנו מצבים בהם על אף שאשה לא חשה בתסמינים של אי שליטה בסוגרים טרם הניתוח אך עצם הצניחה הוותה סוג של חסם במעבר השתן, לאחר הניתוח מרגע שתוקנה האנטומיה והוסרה התנגודת למעבר השתן, יתכנו תופעות של אי שליטה שהינן כביכול 'חדשות'. דבר נוסף אשר יתכן הוא הופעת תופעות 'איריטטיביות' כגון תחיפות ודכיפות במתן השתן ואף דליפת שתן שמתוך דחיפות, תופעה הנצפית לעיתים כאשר נעשה שימוש בשתל (רשת) סינטטי בצמוד לכיס השתן כחלק מהניתוח לתיקון הצניחה. תופעות דומות יתכנו גם בכל הנוגע לסוגרי פי הטבעת במקרה שהיתה קיימת בהם חולשה לדוגמא בעקבות טראומה ישנה במהלך לידה אך לא באה לידי ביטוי כל עוד הצניחה גרמה לעיכוב בהתרוקנות. יש מקום להערכה קלינית מלאה ובד"כ ניתן לטפל בכל המצבים הללו ולשפר את השליטה בסוגרים במידה ניכרת בדרכים שונות. בברכה דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
על זה נאמר אליה וקוץ בה?? האם כאשר אתה אומר בדרכים שונות, אתה מדבר על ניתוח נוסף??
שלום רב, בת 33 לאחר 2 לידות וגינליות, הראשונה לפני שנתיים וקצת והשנייה לפני 9 חודשים. בימים האחרונים שמתי לב שמפתח הנרתיק מבצבצים מעין גושי בשר או משהו כזה לא ברור עם גבולות לא ברורים. אני לא סובלת מתסמינים של בריחת שתן/צואה או כאבים ביחסי מין. מה זה יכול להיות והאם זו צניחה של איבר כלשהו? אם כן, רצוי לפנות ראשית לבדיקה גניקולוגית או שמא לרופא מתחום אחר? תודה מראש על המענה
חן שלום, יתכן שמדובר בצניחה אבל בהחלט יתכן גם שמדובר ברקמת נרתיק ששינתה מעט את צורתה או את מיקומה בעקבות שינויים שחלו בלידה ובהצטלקות שלאחר קרעים בנרתיק. מומלץ להיבדק ע"י רופא מומחה באורוגינקולוגיה ושיקום רצפת האגן על מנת לאבחן במה בדיוק מדובר ולהציע פתרון. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום רב דר' פיינר. לצערי הנני סובלת מבריחת שתן עם כל מאמץ קל ואף במצבים של שינוי תנוחה, מצב מתסכל ומביש ובעקר בגילי. אולם ברצוני לשאול האם קיים טיפול שמרני יותר, שיכול לפתור את הבעיה ברמה הקרובה לתוצאה של התערבות כירורגית ( הכוונה מעבר לפזיותרפיה) מאחר והתכנון הוא ילד נוסף גם אם לא בשנה הקרובה. תודה וחג כשר ושמח.
שירה שלום, בהחלט קיים פתרון כזה והוא קרוי bulking agents או בעברית הזרקת חומר לעיבוי דופן השופכה. מדובר בפעולה שאינה כרוכה בניתוח או בהרדמה ובה מוזרק חומר דמוי ג'ל העשוי מפולימר אל דופן צינורית השופכה במטרה לעבות אותה ולהגדיל את התנגודת למעבר השתן דרכה ולשפר את יכולת הסגירה של סוגר השופכה. הפעולה מתאימה במיוחד לנשים שטרם סיימו את תכנית הילודה. תוכלי לקרוא עוד בדף הפייסבוק המקצועי שכתובתו www.facebook.com/pelvicsurgery בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ותודה. כיף שיש תשובה מהירה. זו לא אופציה שהועלתה כלל לדיון. יש סיבה לדעתך? ( לא שוות ערך ביעילותה להתערבות כירורגית/ כואבת יותר/ דורשת התמחות ספציפית/נגישות..??)בברכה
ד"ר פיינר שלום, הנני 3 חוד' לערך לאחר ניתוח לתיקון דליפת שתן. מאז הניתוח מספר פעמים חוויתי דלקות בשתן וזה כרוך בסבל נוראי. השאלה היא האם המתלה עצמו בו משתמשים לצורך התיקון אינו מהוה גוף זר שעלול לגרום לדלקות עד להסתגלות של הגוף? מה שיוצר מצב של ריצות לשירותים כל היום ממילא? בברכת שבת שלום.
סימונה שלום, הסרט בו נעשה שימוש לטיפול בדליפת שתן אינו נוטה להזדהם. יתכנו כמה סיבות להישנות הדלקות לאחר הניתוח. שתיים מהן חשוב לשלול: 1. חדירה בשוגג של הסרט לתוך שלפוחית השתן - ניתן לשלול ע"י בדיקה אנדוסקופית של שלפוחית השתן הקרוייה ציסטוסקופיה. 2. הפרעה בריקון שלפוחית השתן הגורמת לשאריות שתן גדולות אשר מהוות מצע גידול טוב לחיידקים המזהמים - ניתן לשלול ע"י בדיקת אולטרהסאונד של שלפוחית השתן לאחר התרוקנות ומדידת שארית השתן. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.li
אוי. בוחרת לא ולא. לא סביר שאם כן כבר היינו מאבחנים בעיות מעין אלו מייד לאחר הניתוח?תודה רבה על המענה.
שלום ד"ר פיינר, מזה כשבוע אני מקוררת. בזמן התעטשות חזקה מאד הייתה יציאה של צואה ללא שליטה. עליי לציין שלפני חמש שנים עברתי ניתוח לתיקון שלפוחית שצנחה. מה הדיאגנוזה וכיצד ניתן לטפל? תודה רבה על מענה.
גילה שלום, ככל הנראה חולשה של סוגרי פי הטבעת. אחת הסיבות השכיחות הינה נזק שנוצר בעקבות לידה או לידות (גם אם התרחשו לפני שנים) ורק כעת בא לידי ביטוי. קיימות כמובן סיבות נוספות העלולות לגרום לדליפת צואה. מומלץ לעבור הערכה ע"י רופא מומחה בתחום רצפת האגן וכל הנראה שתופני גם לבדיקות עזר כגון על קול (אולטרהסאונד) ו/או מדידת לחצים בסוגר (מנומטריה). הטיפול בהתאם לממצאי הברור ויכול לנוע בין חיזוק שרירי רצפת האגן והסוגר, דרך נוירומודולציה (שימוש בדחפים חשמליים במטרה לשפר את פעולת השריר) וכלה בתיקון ניתוחי במידה שקיים חסר גדול בשלמות שרירי הסוגר. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
דוקטור שלום רב, בהיותי אישה צעירה יחסית (מבחינתי הסתיימה תכנית הילודה), לאחר ניתוח מתלה TVT-O ,שלא הניב את התוצאות להן ציפיתי(עדיין דולפת בפעילות גופנית מאומצת), מהן האפשרויות העומדות לרשותי לשיפור איכות החיים , אם בכלל. בכבוד רב, יעל.
יעל שלום, ניתוח TVT-O, שהינו ניתוח זעיר פולשני, יעיל בכ-85% עד 90% בטיפול בדליפת שתן במאמץ לפי עבודות מחקר איכותיות. משמע הדברים שבאחוז לא גדול תהיינה מטופלות כמו במקרה שלך שהפעולה תועיל רק במידה חלקית או שכלל לא. במצב כזה אני נוהג לבצע קודם כל הערכה קלינית מלאה במרפאה כולל אנמנזה (ראיון רפואי) ובדיקה גופנית ולעיתים מפנה לבדיקת אורודינמיקה עדכנית על מנת לוודא שלא קיים מנגנון נוסף לדליפת השתן. אם אין גורם סיכון נראה לעין מדוע שהפעולה לא תצליח כמצופה ואורודינמיקה עדיין מצביעה על דליפת שתן במאמץ ללא מנגנונים נוספים ניתן לעשות כמה דברים: 1. חיזוק שרירי רצפת האגן +/- ביופידבק 2. הזרקת חומר מעבה לדופן השופכה (הטכניקה קרוייה Bulking agent) במטרה להגביר את התנגודת למעבר השתן דרכה 3. התערבות חוזרת ממשפחת TVT אלא שהפעם בשיטה המקורית בה הסרט שמושתל דרך חתך קטן בנרתיק מופנה לכיוון הבטן התחתונה ולא לכיוון הירכיים (בשונה מ-TVT-O). לשיטה זו אחוזי יעילות גבוהים יותר. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ד"ר פיינר תודה על ההסבר המפורט. פזיותרפיה הנה הפתרון הראשון אליו פניתי, אך התחושה היתה שנותן פתרון או שיפור רגעי. לגבי הbulking, האם מדובר בהתערבות ניתוחית תחת הרדמה, מצריך קטטר, התאוששות וכו?
אני מבקשת המלצה לרופא מנתח בניתוח הנ"ל. כריתת רחם נרתיקית וtvto באזור תל אביב. תודה רבה
נירית שלום, מטרת הפורום לדון בבעיות עקרוניות בנושא רצפת האגן ובכלל זה גם בפתרונות ניתוחיים לבעיות כגון צניחת אברי האגן ודליפת שתן. את כמובן מוזמנת לבוא לפגישת ייעוץ לקראת ניתוח במרפאה. מידע יותר ספיציפי במידה שתהיי מעוניינת תוכלי לקבל אם תפני במייל [email protected] בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שמעתי שאת הניתוח הנ"ל מבצעים בבתי חולים ציבוריים מתמחים בליווי רופאים. האם אפשר לסמוך עליהם ולעשות כך את הניתוח?
נילי שלום, בואי נעשה קצת סדר במושגים. מתמחים הינם רופאים לכל דבר ועניין, אשר נמצאים בתקופת ההכשרה על מנת להפוך לרופאים מומחים. המתמחים הם הרופאים המופקדים על מרבית העבודה השוטפת הנעשית במחלקות ובכלל זה משתתפים בניתוחים באופן מעשי בהתאם לשלב בהתמחות בו נמצא כל אחד מהם. רופא מתמחה איננו מנתח לבדו אלא בהשגחה צמודה של רופא מומחה שתפקידו ללמד את המתמחה ולוודא שהצעדים שנעשים בניתוח הינם נכונים ונעשים בדיוק כאילו הרופא המומחה הוא זה אשר אוחז במכשירים. ההבדל העיקרי בין הרפואה הציבורית לפרטית בהקשר זה הוא שברפואה הפרטית את יכולה לבחור ברופא המנתח, פריבילגיה שאינה קיימת בבתי החולים הציבוריים אך בהחלט ניתן לסמוך על צוות המנתחים במערכת הבריאות הציבורית לא פחות מאשר במערכת הפרטית. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
אני בת 57. סובלת מצניחה מלאה של הרחם. הומלץ לי לעבור ניתוח כריתת רחם וקולופורפיות. אני חוששת מהניתוח. וחוששת מסיבוכים אפשריים. האם שימוש בפסרי יכול להוות תחליף לניתוח? אודה לתשובתך
נורית שלום, פסרי (תומכן) נרתיקי הינו פתרון אפשרי בנשים עם צניחת אברי האגן. יש לזכור שהתומכן אינו מטפל בצניחה אלא מאפשר לחיות עימה בלי לחוש בתסמינים הקלאסיים של בלט נרתיקי וכו'. פתרון זה אטרקטיבי בעיקר בנשים מאד מבוגרות עם ריבוי מחלות רקע המגבירות את הסיכון הניתוחי וכן בנשים צעירות בין הריונות בהן אנו משתדלים להימנע מהתערבות כירורגית כל עוד מתכננות המשך ילודה. מרבית הנשים בגילאי הביניים תעדפנה טיפול דפיניטיבי (ניתוחי) שאינו מצריך שימוש באביזר המושם בתוך הנרתיק ויש הוציאו מעת לעת לצורך ניקוי ושטיפה וכן לשם קים יחסי מין. ניתוחים לשיקום רצפת האגן כרוכים בסיכונים ככל ניתוח כמובן אך במרבית המקרים הסיכוי לסיבוך קשה הינו זעום ביותר. מתפקידו של הרופא המנתח לדון איתך בכל הפרטים לרבות כיצד מתבצע הניתוח, מהם סיכויי ההצלחה ומה הסיכונים האופייניים ומה הסיכוי שיקרו. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ד"ר פיינר שלום . לאחרונה נאלצתי לעבור ברור שכלל CT ( ללא ממצא חריג), MRI היו ממצאים לא ברורים לפי הרופא המטפל, יותר ממוקדים לרצפת האגן. אולם יש קושי למצוא מומחה רנטגנולוג שיודע לומר מה משמעות הממצאים. האם יש לך כתובת למומחה בעניין?בכבוד רב. מיקה
מיקה שלום, לא ברור מפנייתך ממה את סובלת והאם הבעייה קשורה באגן הגרמי או ברקמות הרכות / אברי האגן. אין ביכולתי להמליץ על רנטגנולוג כזה או אחר ואין זו תכלתו של הפורום אבל אם תרצי לשאול או לדון בבעיות הקשורות ברצפת האגן את יותר ממוזמנת. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום. אני חודש אחרי לידה רגילה עם תפרים שירדו. מזה שבועיים תחושה של כבדות בנרתיק. בהסתכלות ניתן לראות בנרתיק מעין גוש עגול/ גולה גדולה בפתחו. כמו כן, החל דימום( דימום אחרי לישה לדעתי פסק וזהו דימום שונה) והפרשות דביקות כתומות. האם יכול להיות כי מדובר בצניחת צוואר הרחם/ הרחם מדרגה 2-3? יש לי תור לרופא הנשים רק בעוד שבוע.. 1. בהנחה וזוהי האבחנה, האם מצב כזה בן רואים את האיבר דרך הנרתיק דורש ניתוח? 2. האם יש משהו שניתן לעשות בינתיים למנוע זיהום? 3. האם יש משהו שניתן לעשות למנוע הדרדרות הצניחה? תודה
עדי שלום, בהחלט יתכן שמדובר בצניחת אברי האגן לאחר לידה. הדימום דרך אגב אינו קשור לעניין ויתכן דימום הקשור בלידה עד ששה שבועות לאחריה. כמובן שיש מקום להיבדק ע"י רופא נשים גם בכדי לבצע בדיקת אולטרהסאונד של חלל הרחם ולוודא שאין בתוכו תוכן שארי (כגון פרורי שליה) העלול לגרום להתחדשות הדימום. לשאלותיך: 1. ראשית עבר זמן קצר מהלידה ויתכן שהמצב עוד ישתפר ספונטנית. מומלץ חכות קצת יותר לפני שמחליטים על הצורך בטיפול. בנוסף, בנשים שטרם השלימו את תכנית הילודה עדיף להימנע מניתוחים ולהתמקד בטיפולים שמרניים כגון חיזוק שרירי רצפת האגן +/- התאמת תומכן (פסרי) נרתיקי. 2. צניחת אברי האגן עפ"ר אינה גורמת לזיהום. 3. ראי תשובה לשאלה מס' 1. אבל בכל מקרה הייתי מציע גם להיבדק גם ע"י רופא מומחה באורוגינקולוגיה ושיקום רצפת האגן על מנת לבצע הערכה מלאה של רצפת האגן ולדון במצב כעת ובאפשרויות לעתיד כולל לידות נוספות, דרכי טיפול וכו'. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום רב, הנני בשלהי ההריון וכעת נורא מתלבטת לגבי אופן הלידה, כאשר מבחינת הרופא המטפל לא מביע התנגדות לבקשתי לניתוח קיסרי. הסיבה לדילמה היא לידה קודמת קשה וארוכה מלפני 4 שנים, בעקבותיה החל סיפור של דליפת שתן לא רצונית, שלתחושתי רק מחמירה ובודאי כעת עם הכובד של ההריון. האם ההחלטה לניתוח נבונה ותמנע את החמרת התסמינים? תודה מקרב לב על תשובתך. טימור.
טימור שלום, הדילמה שאת מעלה הינה מורכבת ואין 'תשובת בית ספר' נכונה אחת. ככלל ניתוח קיסרי מתוכנן מפחית סיכון לנזקים ברצפת האגן כגון דליפת שתן. מצד שני כשהנזק כבר קיים קרוב לוודאי שיהיה צורך לטפל בו כך או כך ואז חבל לפתוח 'חזית נוספת' בדמות ניתוח קיסרי המצריך פתיחת בטן וסיכונים של ניתוח כזה (הידבקויות בחלל הבטן, פגיעה בשלפוחית השתן, אבדן דם ניכר ועוד). זאת ועוד, העובדה שדליפת השתן מחמירה בהריון בהחלט הגיונית ולא מן הנמנע שלאחר משכב הלידה (ששת השבועות שלאחר הלידה) המצב ישוב לקדמותו. צריך גם לקחת בחשבון את תכניות הילודה העתידיות שלך. אם מדובר בלידה האחרונה או לכל היותר בלידה אחת נוספת, ההחלטה לכיוון ניתוח קיסרי יכולה להיות קלה יותר. אם לעומת זאת מדובר בעוד כמה לידות לא רצוי להגביל את עצמך מראש כיוון שעל אף שלידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי יחיד הינה אפשרית, עדיין עצם ההריון ותהליך הלידה הופכים לבעייתיים יותר. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה רבה על המענה. לחלוטין"סדרת לי את הראש". ואכן ברור לי בעקר היום כי אצטרך להתגבר על הבושה ולטפל, אך מנגד מבינה שמצבי אינו מאפשר טיפול כלשהו.
שלום, לפני כארבעה חודשים ילדתי ולאחר הלידה תפר אותי אורוגניקולוג שקבע כי מדובר בקרע דרגה 3b. כיום 4 חודשים אחרי יש לי עדיין תפר בין הוואגינה לחיץ ואותו רופא אמר שזה אמור להינמס תוך חצי שנה. במידה וזה לא יימס, האם בכל זאת יהיה ניתן להסיר כבר את התפר הנל? מדוע זה לוקח ככ הרבה זמן? בנוסף, מאז התפירה הפרינאום שלי נהיה דק בצורה משמעותית, הרופא טוען שזה בגלל הקרע שנוצר ושזה אכן דק יותר מאישה רגילה. האם זה אמור להיות כך לכל מי שחוותה כזה קרע? מה ההשלכות של פרינאום דק מבחינת יחסי מין ולידות עתידיות? תודה
שלום לך, התפרים בהם משתמשים לתיקון הפרינאום הינם בד"כ תפרים נמסים. חלקם נמסים לאחר זמן (עד כ-3 חודשים), תלוי באיזה סוג של תפר בדיוק נעשה שימוש. בנוגע להידקקות הפרינאום לא לחלוטין ברור לי באיזה אופן הוא דק אבל יתכן שזו תוצאה של ההצטלקות באזור. ניתן לחוות דעה על השלכות ספיציפיות רק לאחר בדיקה והתרשמות כיצד האזור החלים והייתי מצפה מהרופא שבדק אותך לאחרונה שיוכל לענות על השאלות בהתאם לממצאי הבדיקה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר פיינר, ראשית תודה על התשובה המהירה. רציתי לשתף אותך בבדיקות שעברתי בכדי לקבל את דעתך. 1.להלן דוח הניתוח: אחצה כיסוי והחדרת קטטר פולי. זיהוי סיבי הספינקטר החיצוני מימין ומשמאל החזקתם באליסים תפירה עם PSD2/0 בשיטה OVERLAP כמקובל. קירוב שריר TRANS PERINEAL בויקריל 1. תפירת הקרעים בנרתיק עם רפיד 2/0 בסיום PR תקין. חייבת לציין שאחרי יום לא הרגשתי כאבים ולא סבלתי מתופעות. האם נשמע שהניתוח בוצע תקין? 2. לאחר ביקורת אצל הרופא המנתח הוא אמר שהתפר שנשאר הינו תפר שלוקח לו חצי שנה להתמוסס (עברו כ-4 חודשים מאז, נשמע לך הגיוני?). הוא נתן לי משחה שנקראת אובסטין ואמר לי לקיים כמה שיותר יחסי מין(??) להלן תוצאות הביקורת: TRUS= הידקקות של חלק קדמי של סוגר פנימי בחלק תחתון שטחי סוגר חיצוני תקין גניקולוגית: פרינאום מקוצר בויסטיבולם בנד נוקשה פיברוטי PR - ללא ממצא חריג ללא עדות לפיסטולה הרופא אמר לי לשוב בסיום המונומטריה. כששאלתי על לידות הבאות הוא אמר שזה ממש לא אומר שאני צריכה קיסרי אך כדי לקבוע זאת הוא צריך את הבדיקוה השנייה. האם כל המסקנות הנ"ל נראות לך תקינות? אני ממש לחוצה מעניין הפרינאום אך הוא טוען שזה קשור לקרע ולהצטלקות..האם זה סביר? האם יש סיכוי ממה שראית עד כה שאוכל ללדת רגיל? והאם נראה לך שטופלתי בצורה תקינה? ושוב המון תודה לך!!
שלום ד"ר. קצת רקע..אני בת 28 לאחר 2 לידות. הלידה הראשונה לפני 3 שנים לידה רגילה שבסיומה התברר כי יש לי קרע בדרגה 3 b (תפירה כירורגית מיד לאחר הלידה) ולידה שנייה לפני שנה וחצי בניתוח קיסרי אלקטיבי בהמלצת רופא נשים (אפילו ששתי הבדיקות להערכת הסוגר יצאו תקינות,העדפתי לא לקחת סיכון). בשבוע האחרון בזמן המקלחת הרגשתי משהו מוזר בנרתיק, הסתכלתי עם מראה וראיתי בתוך הנרתיק מעין גוש ומעין צורה של 2 שפתיים קטנטנות כאלה.. אני מאוד מודאגת כי זה נראה כאילו פתח הנרתיק " חסום" בגלל האיבר הזה שאני רואה בתוכו. האם יכול להיות שזה צניחה כלשהי? והאם יכול להיות שדבר כזה קורה ככה בפתאומיות? ניסיתי לקיים יחסי מין עם בעלי על מנת לראות איך ההרגשה והוא לא הצליח להיכנס.. הרגשתי כאילו הוא לוחץ לי על משהו ונבהלתי. האם יש סיבה להילחץ?
לינור שלום, בהחלט יתכן שמדובר בצניחת אברי האגן והאיבר שאת מתארת נשמע כמו צוואר הרחם. מציע שתיבדקי ע"י אורוגינקולוג על מנת לאמת את האבחנה המשוערת ולהציע דרכי טיפול. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ד"ר שלום. הייתי היום אצל אורגניקולוגית ולאחר בדיקה גופנית קבעה שאין כלל צניחה, ואמרה לי שככה הנרתיק אמור להיראות .. ושהגוש הזה בצורת שפתיים שאני רואה הוא שאריות של קרום הבתולים.. האמת היא שזאת הייתה פעם ראשונה שבאמת הסתכלתי במראה, כך שאין לי מושג מה אמור להיות המראה ובמיוחד אחרי לידה. בכל אופן, בבדיקה גופנית אם הייתה צניחה כלשהי היא הייתה רואה נכון? אני יכולה להיות שקטה? ותודה רבה על ההתייחסות המהירה
ד"ר פיינר שלום רב, ברצוני להבין האם צניחה של שלפוחית השתן היא הגורם הישיר לבריחת שתן במאמץ? או שתתכן בריחת שתן גם ללא צניחה. ואם קיימת בעיה מעורבת, האם זה מחייב לטפל בו זמנית בצניחה כדי להקל על השליטה בשתן. בברכה.
ליה שלום, צניחת שלפוחית השתן לחלוטין אינה מהווה סיבה לבריחת שתן במאמץ. במידה ששתי הבעיות קיימות אין הכרח לטפל בשתיהן בו זמית אם כי יש היגיון מסויים לעשות כך והדבר תלוי בין היתר בגילך, בחומרת התסמינים, במצבך מבחינת תכנית הילודה ועוד. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר פיינר, אני כבר מיואש ומנסה הכל. לפני כ10 שנים הרגשתי לחץ בשרירי רצפת האגן (דומה להרגשת אי התרוקנות) עברתי את כל הבדיקות הגסטרו כולל מיפוי עצמות, סיגמו וקולונוסקופיה, מנומטריה וכד'. הכל תקין. בזמנו טיפול בסרוקסט+קסאנקס לתקופה מוגבלת עזר וטיפל ב99^ מהלחץ. לפני כ5 חודשים הענין חזר, ובעוצמה חזקה פי כמה, ניסיתי שוב את הטיפול בסרוקסט ללא הצלחה, ניסינו כדורים שונים אל ללא הצלחה, CT בטן, US, בדיקת עמוד שדרה על ידי מומחה כולל צילומים, כירופרקטיקה וגם רפואה משלימה כדיקור, הילינג וכד' לא הניבו תוצאות. עברתי מספר הזרקות לידוקאין ומרקן באחד מבתי החולים בארץ ללא שום השפעה. הרופא העביר אותי לסימבלתא + קלונקס, שוב ללא שום השפעה ניכרת (עברו כבר 3 שבועות מאז שהתחלתי את הכדורים) אני יודע שאתה מטפל בנשים, והבעיות העיקריות הן בנשים אחרי/לפני לידה, אבל אני כבר ממש מיואש. אולי תוכל להפנות אותי לרופא/ה שמטפלים גם בגברים? ניסיתי גם ביופידבק ללא שום שינוי. המון תודה מראש. אלון
שלום אלון, כאורוגינקולוג אני אכן מטפל בנשים בלבד. קיימות מסגרות לאבחון וטיפול בבעיות מקבילות בקרב גברים, בד"כ במסגרת בתי החולים. הייתי מציע לפנות ליחידת רצפת האגן במסגרת מכון הגסטרו במרכז הרפואי שיבא. בברכה, דר' בני פיינר
שלום רב, אני בת 36 אחרי 3 לידות נרתיקיות ובהריון נוסף כרגע בחודש רביעי. לפני ההריון הבחני בפעמיים שבהן ראיתי גוש יוצא לי מהנרתיק ויכולתי פיזית לדחוף אותו פנימה . עם הצקדמות ההריון בכל מאמץ פיזי או עמידה ממושכת התופעה חוזרת ומלווה בכאב רב ואפילו קושי בהחזרת ה"גוש".אני סובלת מציסאיזיס וחשבתי שזה קשור לכך.יש לציין שלאמא שלי אובחנה צניחה בגיל 36 גם. הרופא בבדיקה גניקולוגית אבחן צניחה קלה. ההרגשה שלי היא חמורה בהרבה יותר. הרופא לא ידע לומר מה תהיה מידת ההשפעה על ההריון .האם תהיה בעיה להחזיק את ההריון עד לסופו? קבעתי תור לאורוגניקולוג אל התור רחוק ואני מחפשת מידע והרגעה. תודה מראש.
שרית שלום, הנושא שאת מעלה מאד חשוב כיוון שנשים לא מעטות סובלות מצניחה במהלך הריון ואינן יודעות לאן לפנות. בעבר מטופלת שהיתה במעקבי אפילו הציעה להקים קבוצת תמיכה לנושא - רעיון שחשבתי שהינו מצויין ומקווה שקבוצה כזאת תקום. כאשר קיימת החלשות של הרקמות התומכות ברצפת האגן הריון נוסף עלול לגרום להופעת התסמינים בחומרה רבה יותר עקב הלחץ המופעל על אזור רצפת האגן ע"י הרחם ההריוני. במידה שמדובר בצניחה מתקדמת אכן עולה הסיכון ללידה מוקדמת ובמצבים אלה בהחלט מומלץ מעקב קצת יותר אינטנסיבי ולעיתים גם טיפול (לדוגמא ע"י תומכן - פסרי) הן במטרה למנוע חשיפה של צוואר הרחם אל מחוץ לנרתיק והן על מנת להקל על התסמינים שאת מתארת. עם זאת, בהחלט יש סיכוי טוב שההריון וגם הלידה יעברו בשלום עם מעקב ותמיכה נכונים לאורך ההריון והלידה. בדף הפייסבוק המקצועי www.facebook.com/pelvicsurgery תוכלי למצוא קישורית למאמר שכתבתי בנושא צניחה בנשים צעירות בגילאי הפריון, רלוונטי מאד למצבך. את כמובן מוזמנת להערכה במרפאה על מנת לאבחן מה חומרת הצניחה כעת ומה מומלץ מבחינת המשך ההריון, אופן הלידה והטיפולים האפשריים שלאחר הלידה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום! אני קוראת ומזדהה. מכיוון ששאלתך נרשמה לפני זמן מה, אשמח להתעדכן איך עבר ההריון ? האם היה צורך בהתערבות כלשהי? והאם עברת הליך כלשהו מאז על מנת לשקם את המצב? תודה מראש!
היי, גם אני קוראת ומזדהה גם כן לצערי, האם למישהי מכן יש תשובה לגבי המצב שלה כיום? איל ההריון המשיך? תודה!
שלום, האם הגיוני ששרירי רצפת אגן מכווצים יגרמו לרגישות עזה בדגדגן בכל מגע ידני בו? בדיקת רופא לא מצאה משהו חריג...
שלום, אין קשר מוכר בין כיווץ יתר של שרירי רצפת האגן לבין רגישות באזור הדגדגן. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
קראתי לאחרונה מאמר שפרסמת במוסף בריאות על חידושים ברפואת ריצפת אגן, כגון שימוש בשתלים שמחליפים ריקמה טבעית וניתוחים לפרוסקופיים עם פתחים זעירים. האם ניתן להנות מחידושים אלה במסגרת הרפואה הציבורית, או שנהם נעשים רק ברפואה פרטית?
דנה שלום, מערכת הרפואה הציבורית בארץ הינה טובה ומעודכנת וניתן למצוא בה את מרבית שיטות הטיפול המתקדמות. תחום הכירורגיה המשקמת לרצפת האגן אינו יוצא דופן מבחינה זו. השוני בין הרפואה הפרטית והציבורית במרבית המקרים אינו קשור בזמינות הטכנולוגיות השונות אלא ביכולת לבחור את הרופא המטפל אשר קיימת רק ברפואה הפרטית ובמידה מסויימת יכולת הענות גבוהה יותר לרצונותיו של המטופל בכל הנוגע למועד הטיפול. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
יש לי צניחה רחם בדרגה 3 ומתן שתן מרובה. האם נכון לבצע כריתת רחם ותיקון קירות הנרתיק . אבקש תשובה מהירה תודה.
מיכל שלום, אני חושש שזה קצת יותר מורכב מתשובה של כן או לא. ראשית תלוי מה המרכיבים של הצניחה. צניחה בדרגה 3 יכולה לדוגמא להיות צניחה של דופן הנרתיק / שלפוחית השתן בעוד הרחם תמוך היטב במקומו. במצב זה אין כל היגיון בכריתת הרחם. בנוסף, גם אם הרחם צנוח אין הכרח לכרות אותו וקיימות כיום כמה וכמה טכניקות המאפשרות לתקן את הצניחה תוך שימור הרחם. וגם במידה שמחליטים לבצע כריתה של הרחם, הרי כריתת הרחם ותיקון קירות הנרתיק אינה פתרון מספק לצניחה בדרגה מתקדמת ומומלץ לכלול בניתוח גם הליך שמטרתו לתמוך באזור כיפת הנרתיק (היכן שכעת נמצא צוואר הרחם). ניתן לבצע זאת ע"י קיבוע כיפת הנרתיק בתפרים לרצועות בעומק האגן שלך שביכולתן להוות עוגן מצויין לכיפת הנרתיק בעתיד (לדוגמא הרצועות האוטרו-סקראליות או הסקרו-ספינוס). לדוגמא ההליך המופיע בקישורית הבאה http://www.pelvicsurgery.co.il/page.asp?kat=399 וקיימות דרכים נוספות לעשות זאת הן בגישה נרתיקית והן בגישה לפרוסקופית (דרך פתחים זעירים בדופן הבטן). בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ד"ד פיינר שלום מזה יומיים יש הפרשות צמיגיות לפני שהתחילו הייתה תחושה מוזרה כמו לפני מחזור. להזכירך אני לאחר כריתת רחם . האם התופעה נורמלית ? או מחייב בדיקה?
מימי שלום, הפרשה נרתיקית יכולה להיות פיזיולוגית (שאינה מעידה על מצב חולי) או פתולוגית ויכולה להיות קשורה או לא קשורה לניתוח כריתת הרחם. בשבועות הראשונים שלאחר הניתוח תיתכן הפרשה עקב תגובה לתפרים שבנרתיק (בד"כ חולפת במקביל לספיגת התפרים תוך כ-6 שב' לאחר הניתוח). בשלב מאוחר יותר יתכנו סיבות נוספות. במידה שההפרשה נמשכת ובפרט אם נלווים תסמינים נוספים כגון גרד או צריבה מומלץ להיבדק. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר פיינר לפני שלוש שנים עברתי ניתוח אורוגניקולוגי. סבלתי מצניחת קירות הנרתיק והשלפוחית. התיקון בוצע באמצעות רשת קידמית ורשת אחורית לשביעות רצוני המלאה ושיפור באיכות החיים. לאחרונה אני סובלת מהכתמות צואה וחוסר שליטה על גזים. הגבר אינו קורה באופן רציף אלא פתאום יש שבוע שבו "בורחת" מעט צואה, לפעמים בלי שארגיש בכך אפילו ואינני יודעת למה לייחס זאת. שמתי לי שאם אני לוקחת פרוביוטיקה מסוג jarro-Dophilus המצב משתפר. יש לך תובנות מה ניתן לעשות במקרה כזה?
טליה שלום, בהחלט יתכן כי חולשה שהיתה קיימת בסוגרי פי הטבעת (יתכן ששורשיה אף בלידות שעברת לפני שנים) ולא באה לידי ביטוי בעבר כיוון שנוכחות הצניחה בדפנות הנרתיק הוותה מעין גורם מעקב להתרוקנות המעי (תופעה משנית מוכרת בהקשר לצניחת דפנות הנרתיק) נחשפה כעת לאחר שהצניחה תוקנה ואין למעשה מה שימנע או יפריע למעבר התוכן הצואתי. כדאי לעבור הערכה אורוגינקולוגית ובכלל זה גם בדיקות ספיציפיות לבדיקת מבנה שרירי הסוגר (אולטרהסאונד אנדו-אנאלי) ותפקוד שרירי הסוגר (מנומטריה) על מנת לזהות את סיבת הליקוי ולהציע טיפול מתאים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
יש בזה ממש? תודה רבה על תשובתך המפורטת
שלום רב, בת 35 גננת 3 לידות וגינליות (הראשונה ואקום עם חיתוך חיץ). מזה כשבוע סובלת מבליטה שיוצאת מםתח הנרתיק. הגניקולוג אבחן צניחת נרתיק מזערית. אך אני חוששת שאוךי זה יותר מכך -שאלותי הן - האם צניחת נרתיק וצניחת רחם הן אותו דבר ? האם הן משפיעות בהכרח אחת על השניה (האם צניחת נרתיק תביא בוודאות גם לצניחת רחם). כמה מהירה יכולה להיות התדרדרות למרוץ ריבוי הכיוווצים? מה הסיכויים להריון תקין ולידה וגינאלית לא מוקדמת.יש לי גם כאבים בחלל הבטן התחתון (אולי מרב הכיווצים שאני מנסה לעשות).יש גם קושי בהתקורנות ומעט בריחת שתן. ממש חוששת ללכת לשירותים ובעיקר ללחוץ להתרוקנות.
גל שלום, בהחלט יתכן שהצניחה שאת חשה מתקדמת יותר מכפי שהרופא אבחן בבדיקה. יש לזכור שהבדיקה מבוצעת בנקודת זמן אחת ובד"כ בתנוחת שכיבה. קיימים לא מעט מצבים בהם הצניחה בולטת יותר לאחר פעילות או בסוף היום ולעיתים ניתן לזהות אותה כאשר מבצעים את הבדיקה בתנוחת עמידה לעומת הבדיקה בשכיבה על כסא גינקולוגי. המושג צניחת הנרתיק מתייחס בד"כ לצניחה של אברים מבעד לדפנות הנרתיק וצניחת הרחם בד"כ מאופיין בכך שצוואר הרחם מתבלט בכיוון פתח הנרתיק. כמובן שמצבים אלה מתרחשים לעיתים קרובות יחד. קצב ההידרדרות אינדיבידואלי ושונה מאשה לאשה. לעיתים תוך חודשים אך במקרים אחרים עשויות לעבור שנים בטרם תחושי שינוי משמעותי במצב. הריון נוסף ולידה בד"כ אפשריים אם כי עלולים להיות כרוכים בהחמרה נוספת של מידת הצניחה. ממליץ בחום לעבור הערכה ע"י אורוגינקולוג על מנת להתרשם ממצב הצניחה באופן מדוייק יותר, לקבוע את דרגתה ומרכיביה, להציע טיפול במידת הצורך (בנשים צעירות השוקלות לידה נוספת אני מרבה להשתמש בתומכן נרתיקי) וכו'. מצרף לעיונך קישורית למאמר בנושא צניחה בנשים בגילאי הפריון. http://www.haaretz.co.il/news/health/1.2102265 בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שאלה דחופה : אני חודש וחצי לאחר לידה . לידה ראשןנה בה לא נחתכתי אלא נקרעתי לבד . היו לי תפרים קשים מאוד שהחלמתי מהם רק לאחר חודש ןעדיין אני לא 100 אחוז החלמתי ... אבל בימים האחרונים שמתי לב שיש לי חתיכת בשר בולטת ומתנדנדת בחלק התחתון של הנרתיק . חתיכה חדשה שלא הייתה לי מעולם..... אני מתה מפחד להסתכל על זה במראה .... האם זה משהו נורמלי ? מאיפה היא צצה פתאום ??? מה עליי לעשות אני ממש מפחדת שמשהו שם לא בסדר .... מתה מפחד שיצטרכו לתפור אותי שוב .. לא מוכנה לעבור את הסיוט הזה שוב !!! פליז נא עזרתך וייעוצך ... אובדת עצות :(((
חן שלום ומזל טוב, ככל הנראה מדובר בכפל של רירית הנרתיק שנוצר כתוצאה מהחלמה של קרע או מתפירה שלאחר הלידה. במידה שמפריע לך לא מסובך להסיר או לתקן ולהשיב מראה תקין. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה על תשובתך קודם כל , בעיקרון זה לא כואב לי או משהו זה פשוט מוזר כי זה לא היה לי לפני ואני מפחדת שזה יפריע ויכאב לי ביחסי מין עם בעלי.... מזה אני מתה מפחד... השאלה איך מסירים את זה או מתקנים ? זה מצריך ניתוח ? תפרים חדשים אולי ? רק לא זה :(
ד"ר שלום, בת 27, סובלת מזה זמן רב מתכיפות כמעט תמידית למתן שתן ומרגישות עצומה למגע אפילו הקל ביותר באזור הבטן התחתונה ואיבר המין. רופא נשים אבחן שרירים מאוד מכווצים ברצפת האגן וכך גם פיזיותרפיסטית לרצפת האגן. אתמול עשיתי בדיקת דם שהראתה רמה נמוכה של ויטמין D - הרמה הייתה 20 . כאשר המינימום הוא 75. האם ייתכן שרמת ויטמין ה-D הנמוכה גורמת לשרירי רצפת אגן מכווצים מאוד?
שלום לך, קיימת עדות עקיפה לכך שחסר בויטמין D עלול להיות קשור בהחלשות שרירי רצפת האגן ועקב כך בתופעות כגון דליפת שתן במאמץ וצניחת אברי האגן הנובעות במישרין מכשל של הרקמות התומכות (שריר ורקמת חיבור). לא מוכר קשר הפוך קרי חסר ויטמין D כסיבה לטונוס מוגבר בשרירי רצפת האגן. חשוב לזכור כי תכיפות במתן השתן אינה מאפיין נפוץ לכיווץ יתר של שרירי רצפת האגן אלא לפעילות יתר של שלפוחית השתן (מצב הקרוי 'שלפוחית רגיזה') ולעיתים למצבים כרוניים הקשורים בשלפוחית השתן ('תסמונת השלפוחית הכאובה') ומתבטאים בכאב ובתכיפות. נשמע שצריך להתעמק קצת יותר באבחנה העומדת מאחורי התסמינים שאת מתארת ואז לבחור דרך טיפול ספיציפית. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום רב, מניסיונך, מתי ניתן לחזור ללמד (חלקית) לאחר ניתוח תיקון צניחה בגישה נרתיקית הכולל כריתת רחם ועיגון דפנות הנרתיק? לתשובתך אודה.
מיכל שלום, נהוג להמליץ כ-30 ימי מחלה לאחר ניתוח כריתת רחם בטנית או נרתיקית. במידה שאת חשה בטוב, אינך חלשה או מסוחררת ובדיקת דם להמוגלובין מראה ערך סביר (לפחות מעל 11) ניתן לשקול חזרה לעבודה שאינה כרוכה במאמץ גופני מוקדם יותר. יש לקחת בחשבון שאם הינך מורה או מרצה עבודתך כרוכה ככל הנראה בעמידה ממושכת דבר העלול לגרום לכאב / אי נוחות או התעייפות לאחר זמן מה אך לא צפוי להיגרם נזק לתוצאות הניתוח. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום רב, לפני כשנתיים נותחתי להוצאת צ'יסטה ברטולין. לפני כחצי שנה חזרו תחושות הגודש בנרתיק, אך בבדיקה הרופא לא ראה שיש חזרה של הצ'יסטה ונתן לי טיפול אנטיביוטי עם חשד כללי לדלקת ברחם. יש לציין שביום הבדיקה הייתה הפרשה מרובה עם ריח חריף ומיד לאחריה הקלה בגודש. לפני כמה ימים שוב חזרו תחושות הגודש בנרתיק. האם תיתכן חזרה חוזרת ונשנית של צ'יסטה ברטולין בפרקי זמן כאלו? האם קיימת פרוצדורה לא ניתוחית לטיפול בבעיה זו? תודה על התייחסותך!
אפרת שלום, עקרונית תיתכן הישנות אם כי הדבר פחות שכיח לאחר כריתת הציסטה כולה. כשמדובר במורסה (בעת זיהום פעיל) לעיתים טיפול אנטיביוטי יכול להועיל. כשמדובר בציסטה שאינה מודלקת אך מורגשת ומפריעה הטיפול הוא הסרה כירורגית. כדאי להיבדק בדיקה יסודית על מנת להבין מה בדיוק מתרחש כעת. האם זו ציסטה שגדלה מחדש או מורסה ואולי ממצא אחר שכלל אינו קשור בבלוטת הברטולין. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
אני בת 58 יש לי צניחה של הנרתיק ברמה שאני מרגישה את הצניחה במישוש באזור הפות.4 לידות אחת מהן - עם מלקחיים. בריחת שתן - רק באי השתנה זמן ממושך ( לא במאמץ או צחוק ) מתעמלת בפילאטיס ולאחרונה שרירי הבטן - די חזקים .נראה לי שהצניחה היא כבר שנים רבות עוד לפני שהתלתי להתאמן . הוצעה לי כריתת רחם ותוך כדי גם טיפול בהרמת האברים למקומם. האם יש פתרון פחות ראדיקלי כך שאוכל להחלים ולחזור לתפקד בזמן קצר ? תודה
ורדה שלום, בהחלט כן. קיים מגוון גדול של פתרונות במצב כשלך ובהחלט אין הכרח בכריתת הרחם. ניתן לדוגמא להשיב את הרחם למקומו (בהנחה שהצניחה מערבת גם את הרחם) הן בגישה וגינלית (דרך הנרתיק) והן בגישה בטנית - לפרוסקופית (דרך פתחים זעירים בדופן הבטן אשר מחלימים במהרה). על חלק מהאפשרויות תוכלי לקרוא באתר www.pelvicsurgery.co.il בקטגוריות: 1. ניתוחים לפרוסקופיים - ניתוחים לתיקון צניחת הרחם והנרתיק 2. קיבוע הרחם או כיפת הנרתיק 3. ניתוחי רשת את הגישה המועדפת בוחרים בהתאם לאנטומיה הספיציפית של הצניחה (אלו אברים מעורבים ובאיזו דרגה), עברך הרפואי והכירורגי וכמובן העדפותייך. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, בת 26,ללא הריונות. מזה שנה וחצי סובלת מתכיפות במתן שתן ותחושה תמידית למתן שתן (כאילו שהשלפוחית מתפוצצת).בבדיקות מסוימות הייתה שארית שתן 150 ובאחרות לא היו שאריות שתן. עשיתי בדיקות הדמיה רבות (CT בטן אגן,אורודינמיקה,ציסטוסקטפיה,MRI עמוד שדרה צווארי, גבי ומותני וMRI אגן-תקינות) ובדיקות מעבדה רבות-תקינות. נשלחתי לטיפולי פיזיותרפיה. הפיזיותרפיסטיות אמרו שכל שרירי רצפת האגן מכווצים מאוד,אך גם לאחר מספר טיפולים אין שיפור. שאלתי היא האם שרירים מכווצים מאוד ברצפת האגן שגורמים לתסמינים שציינתי+שארית שתן 150 שנצפתה בבדיקת זרימת שתן (בבדיקות אולטראסאונד כליות ושלפוחית שתן לא נצפתה שארית) יכולים לגרום לפגיעה בשלפוחית השתן ובכושר התפקוד שלה? אני שואלת זאת בשל הזמן הרב שזה נמשך ...
לי שלום, טונוס מוגבר בשרירי רצפת האגן הקרוי גם 'רצפת אגן היפרטונית' עלול לגרום להפרעה בריקון שלפוחית השתן ולהתרוקנות בלתי שלמה. לא לחלוטין ברור במקרה שלך אם זו אכן הבעייה כיוון שחלק מבדיקות הדימות לא הראו שארית שתן. מנגד לעיתים פעילות יתר של השריר אשר בדופן שלפוחית השתן (שריר הדטרוזור) גורמת לתחושה של תכיפות כאילו כל הזמן השלפוחית מלאה על אף שהקיבולת למעשה קטנה. כדאי לעבור על כל הברור שעשית (ייתכן שהייתי מוסיף MRI מח) ולבחור בטיפול שמטרתו להפחית את פעילות היתר הזו כמו לדוגמא בוטוקס או נוירומודולציה. שניהם ניתנים לביצוע ע"י רופאים אורוגינקולוגים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ד"ר פיינר שלום אני בת 65. בריאה. אך, כנראה יש לי שלפוחית רגיזה. הדבר מתבטא בריצות תכופות לשירותים ו-3 פעמים לפחות בלילה. עשיתי פיזיותרפיה מספר חדשים לחיזוק שרירי האגן. לא היתה הקלה. לקחתי כדורים ( איני זוכרת את שמם ) , ללא הקלה. האם ניתן להסיר את הרחם ? האם זה עשוי להקל על חיי היומיום שלי? האם נעשים ניתוחים כאלה? האם יש הצלחות בתחום? בתודה מראש יפית
יפית שלום, ניתוח לכריתת הרחם הינו ניתוח שכיח בכירורגיה הגינקולוגית אך בד"כ אינו מבוצע בעקבות שלפוחית רגיזה. לעומת זאת קיימים פתרונות נוספים לנשים הסובלות מתכיפות ודחיפות במתן השתן הכוללים בין היתר הזרקת בוטוקס לשלפוחית השתן, נוירומודולציה ועוד. מומלץ לפנות לייעוץ אורוגינקולוגי. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
לד"ר פיינר שלום ראשית, אני מודה לך על תשובתך ושוב שאלה, האם יש סיבה לכך שאין כורתים את הרחם לשם הקלה על מטופלת? במיוחד כאשר המטופלת בגיל שאין נחיצות לרחם? האם יש בכך סיכונים? האם יש בכך בכ"ז גם יתרונות? בתודה יפית
יש לי בדיוק את אותה הבעייה אותו המקרה בדיוק ואני שואלת איך נפטרת מזה?איך פתרת את הבעיה הזו?
גלי שלום, למה בדיוק את מתכוונת ב'אותה הבעייה'. באיזה אופן הבעייה ממנה את סובלת מתבטאת? בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
האם מצב של כיווץ יתר בשרירי רצפת האגן יכול למנוע כניסה להריון או להוות בעיה בכניסה להריון? ( המחשבה שכאילו בגלל שהכל מכווץ ו"סגור" אולי הזרע לא מגיע לביצית?) האם עשיית תרגילים של כיווץ והרפייה של שרירי רצפת האגן לאחר קיום יחסים יכול למנוע מהזרע להגיע ליעדו לביצית? ובגדול האם יש קשר בין שרירים מכווצים יתר ברצפת האגן לכניסה להריון ובריאותו של הריון תודה
דניאל שלום, כיווץ יתר של שרירי רצפת האגן, תופעה המכונה 'רצפת האגן היפרטונית' עלול להוות אתגר בכל הקשור לקיום יחסי מין כתוצאה מכאב הנלווה לחדירה ולעצם האקט המיני. אחת שהמכשול הזה הוסר לא אמורה להיות הפרעה במסלול המפגש בין הזרע לביצית ובהשגת הריון. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ד"ר בני שלום הייתי אצלך לפני כשנה דרך קופת חולים כללית והמלצת על ניתוח בגלל צניחה של חלק משלפוחית השתן האם ניתן לקבוע ישר ניתוח או שצריך להגיע להתייעצות באופן פרטי ואז לאתם תור לניתוח.
אורית שלום, הפורום נועד לדון בבעיות הנוגעות למבנה ולתפקוד רצפת האגן אשר עשויות להיות רלוונטיות לכלל הקוראות. שאלות פרטניות ניתן להפנות דרך אתר האינטרנט www.pelvicsurgery.co.il בלשונית 'צרי קשר'. השאירי פרטי יצירת קשר (אימייל וטלפון) ואענה בהקדם. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, אובחנה אצלי צניחת שלפוחית שתן בדרגה 2-3.קיימת עצירות ובעת מאמץ בשרותים יש לעתים יציאה של חלק מהשלפוחית דרך והגינה. הומלץ לי על פיזיותרפיה לשיקום למספר חודשים ואז במידה ולא יהיה שיפור, ניתוח. האם יש טעם לנסות פיזיו' בדרגה זו? א ישר ללכת לבדיקת נושא הניתוח? תודה
שרון שלום, צניחה בדרגה 3 הינה צניחה מתקדמת ומצריכה מענה הולם. לגבי בחירת סוג הפתרון, הדבר תלוי בגורמים רבים לרבות גילך, האם סיימת את תכנית הילודה או שמא עדיין לא, האנטומיה הספיציפית של הצניחה (קצת יותר פרטים מאשר צניחת שלפוחית בדרגה 2-3), השפעה על תפקוד מערכות סמוכות (למשל האם קיימת הפרעה בריקון שלפוחית השתן או המעי), השפעה על תפקוד מיני וכו'. ככלל בדרגות צניחה מתקדמות פיזיותרפיה לחיזוק שרירי רצפת האגן אין בה די כיוון שראשית יש להשיב את האנטומיה למצב תקין. בהחלט ניתן לשלב עבודה על חיזוק השרירים יחד עם פתרון ניתוחי. את כמובן יותר ממוזמנת להערכה במרפאה על מנת להגיע לאבחנה מלאה ולדון באפשרויות הטיפול בין אם ניתוחי ובין אם לא. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
לפני 3 שבועות עברתי ניתוח לתיקון צניחת אברי אגן(רשת), איזה סוג של פעילות ספורטיבית אני אוכל לעשות וכמה זמן אחרי הניתוח? האם אוכל לרקוד ריקודי עם?
נועה שלום, מומלץ בד"כ להימנע מפעילות ספורטיבית ומיחסי מין למשך 6 שבועות לאחר הניתוח. לאחר מכן (בהנחה שביקורת אצל הרופא המנתח היתה תקינה) ניתן בעקרון לחזור לפעילות רגילה. לאשה שסבלה מצניחת אברי האגן מומלץ עקרונית להימנע מסוגי ספורט שכרוכים בהפעלה אינטנסיבית של שרירי דופן הבטן (דחיקת משקולות, כפיפות מרובות משכיבה לישיבה). לא אמורה להיות בעיה עם ריקודי עם. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה רבה
שלום רב בת 34 אובחן אבצס בברטולין ביום ה האחרון ניתן טיפול אנטיביוטי בציפרופלקסצין 500פעמיים ביום וכן מישחה אנטיביוטית שלוש פעמיים ביום לצערי אין שינוי במצב ואף החמיר יש נפיחות אודם חום מקומי כאבים חזקים בקושי יכולה לשבת
רעות שלום, מומלץ לפנות לרופא נשים לצורך ניקוז כירורגי של המורסה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום. בלידה ראשונה קרע דרגה 3 (לא צוין מעבר לכך) אף אחד לא הפנה אותי לTRUS או מנומטריה. מאז 4 לידות נרתיקיות כאשר בשגרה אסמפטומטית למעט מעט בריחת גזים סביב לידות בלבד. רק לאחר לידה חמישית הופניתי לבדיקות: סיכום TRUS: "מדובר בפגם בהיקף קטן אבל לכל העובי כולל פגם נקודתי לסוגר הפנימי. מערב תעלה אמצעית ונמוכה. יש אויר בנרתיק. ויש חשד לפיסטולה זעירה בקצה תעלה אנלית. העובי של הסוגר הפנימי ברוב ההיקף היכן שתקין הוא 2.7 מ"מ שזה מעל הממוצע". אני כמובן לא מבינה מילה מהנאמר. תוצאות מנומטריה גם כן לא ממש משביעות רצון אך מתיחסת לפגם הסוגר החיצוני בלבד. שאלותי: א. האם אפשר לנחש איזו דרגת קרע היתה בלידה ראשונה? ב. עד כמה באמת חמור המצב? ג. עד כמה אני מגזימה אם גם בלידה הבאה אלד נרתיקית? תודה מראש על הסבלנות.
נחמה שלום, עדות לפגם בסוגר הפנימי של פי הטבעת על סמך בדיקת האולטרהסאונד מעלה חשד שהקרע ערב גם את הסוגר הפנימי, קרי 3C לפחות (אם לא 4). כמובן שלא ניתן לקבוע בודאות בדיעבד. לגבי חומרת המצב - קלינית כל עוד את אסימפטומטית כנראה שהמצב טוב אך אנו תמיד דואגים למה שיהיה בעוד 20 שנה במהלך התבגרות הרקמות המלווה בהחלשות טבעית של שרירים ורקמת חיבור. חלק מהנזקים שמתרחשים סביב הלידה בגיל צעיר באים לידי ביטוי קליני רק בשלב מאוחר יותר בחיים. במקרה שלך קרע בסוגרי פי הטבעת החשש הו מבעיות שליטה בצואה ובגזים. לגבי הלידה הבאה - קשה לחוות דעה מבלי להתרשם קלינית, פנים אל פנים לאחר בדיקה מלאה של רצפת האגן ע"י רופא מומחה בנושא. יתכן שיש גם מקום להשלים בדיקת הדמיה מכוונת בנוגע לחשד להימצאות פיסטולה בין המעי לנרתיק, כגון בדיקת MRI. אך קודמת לכך הערכה קלינית במרפאה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה רבה על המענה המפורט. רציתי רק לשאול אם יש אפשרות להסביר לי בקצרה מה זה פיסטולה? אף אחד לא הסב את תשומת ליבי לסעיף זה בבדיקה. למי עלי לפנות בקשר לזה?
היי שלום היום נבדקתי על ידי אולטרסאונד וגני לי בפעם השנייה בחיי.. ועל ידי ספקולום הכל יצא תקין.. בפעם הראשונה וגם הפעם שנדבקתי היה דימום (לא כמו מחזור אלא מעין דמם) .. האם מסוכן? האם ייתכן מצב שכזה? אני לא בהריון, ונוטלת גלולות. בת 23
שלי שלום, ככלל הפורום עוסק בבעיות הקשורות ברצפת האגן בלבד. אך בקצרה, דימום נרתיקי קל לאחר בדיקה בהחלט סביר ואינו מסוכן. במידה שהינך מקיימת יחסי מין מומלץ גם להשלים משטח צוואר הרחם (משטח 'פאפ') במסגרת בדיקות הסקירה המומלצות לכל אשה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, האם אחד מהתסמינים של שלפוחית כאובה הוא רגישות עזה וצורך עז למתן שתן בכל מגע בבטן תחתונה ובאיבר המין?האם ייתכן שהגורם לתסמונת השלפוחית הכאובה הוא טונוס שרירים מוגבר או שמקור הבעיה היא פגיעה/בעיה כלשהי בעצבים המעצבבים את רצפת האגן?
שלום, כאב ודחיפות / תכיפות במתן השתן הם אכן מסממני התסמונת. מגע באזור בהחלט יכול לעורר את התסמינים אף הוא ולעיתים קרובות נשים מתארות כאב בעת קיום יחסי מיני. הגורם שמוביל לתסמינים אינו לחלוטין ידוע אך קיימות מס' תיאוריות שחלקן מבוססות על פגם במעטה הפנימי של דופן השלפוחית אשר חושף אותה לגרוי תמידי ע"י מרכיבים בשתן עצמו. רצפת אגן היפר-טונית נחשבת אף היא כסיבה לכאב באזור ולעיתים תופעות אלה קורות בסמיכות זו לזו ויתכן אף קשר של סיבה ותוצאה ביניהן (השרירים מגיבים בטונוס מוגבר לגרוי הכאב הראשוני ועקב כך נגרמת החמרה נוספת וכך הלאה). בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
נוטלת גלולות יאז, היום היו לי יציאות מימיות ולכן נטלתי גלולה נוספת של אותו יום (יום 8 פלוס 9).. האם עליי להשלים את הטבליה שנטלתי מחפיסה חדשה (כי כביכול אשתה בפועל רק 23) או שאני יכולה להמשיך בחפיסה רגיל עד לסיומה וההגנה לא תפגע? או שעליי לאחד חפיסות? מה עליי לעשות
מאי שלום, אני מאד משתדל לשמור את הפורום לדיונים בנושאי רצפת האגן בלבד. אשמח אם תוכלי להפנות את שאלתך לפורום אחר בנושא גינקולוגיה כללית. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, מזה תקופה ארוכה (קרוב לשנה) אני סובלת מתחושת צורך תמידית בשתן, וכתוצאה מכך גם מחוסר נוחות וכאבים ביחסי מין. הלכתי לרופאים רבים. לא נמצאו ממצאים חריגים בכל הבדיקות שעשיתי, כולל אולטרסאונדים, בדיקות שתן וכו'. המליצו לי ללכת לפיזיותרפיה של רצפת האגן, האם זה יכול לעזור ואיפה אפשר לעשות את זה? אילו בדיקות נוספות מומלץ לעשות?
שלום, התלונות שאת מתארת יכולות לנבוע ממספר בעיות כגון תסמונת השלפוחית הרגיזה או שלפוחית כאובה הנובעות מסיבות שונות ומטבע הדברים אופן הטיפול שונה ומכוון לבעייה אשר גורמת לתסמינים. ראשית הייתי ממליץ להשלים את תהליך האבחון (כדאי להיוועץ לשם כך ברופא מומחה באורוגינקולוגיה) ויתכן כי יש מקום לשקול בדיקת אורודינמיקה ואולי אף ציסטוסקופיה אבחנתית (בדיקה אנדוסקופית של כיס השתן בעזרת סיב אופטי). רק לאחר השלמת האבחון יהיה זה נכון לדון בדרכי טיפול אפשריות. פיזיותרפיה היא דרך אחת אשר בחלק מהבעיות עשוייה להועיל אך קיימות אפשרויות רבות נוספות שעשויות להיות מועילות יותר במצבים מסויימים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, התלונות שאת מתארת יכולות לנבוע ממספר בעיות כגון תסמונת השלפוחית הרגיזה או שלפוחית כאובה הנובעות מסיבות שונות ומטבע הדברים אופן הטיפול שונה ומכוון לבעייה אשר גורמת לתסמינים. ראשית הייתי ממליץ להשלים את תהליך האבחון (כדאי להיוועץ לשם כך ברופא מומחה באורוגינקולוגיה) ויתכן כי יש מקום לשקול בדיקת אורודינמיקה ואולי אף ציסטוסקופיה אבחנתית (בדיקה אנדוסקופית של כיס השתן בעזרת סיב אופטי). רק לאחר השלמת האבחון יהיה זה נכון לדון בדרכי טיפול אפשריות. פיזיותרפיה היא דרך אחת אשר בחלק מהבעיות עשוייה להועיל אך קיימות אפשרויות רבות נוספות שעשויות להיות מועילות יותר במצבים מסויימים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ד"ר פיינר שלום, אני בתחילת ההריון (כנראה בשבוע החמישי) עם דימום חום שהחל לפני שלושה ימים ועדיין לא פוסק. הדימום אינו חזק (הוא החל בכתם בינוני וכרגע כתם או שני כתמים בודדים קטנים )ולעיתים יש לי כאבים בבטן התחתונה כמו כאבי מחזור (הכאבים אינם חזקים ומגיעים למספר שעות וחולפים ולעיתים אין כאבים בכלל) ניגשתי למיון נשים והרופאה ראתה שק הריון קטן ולא מצאה משהו מיוחד אך יחד עם זאת כתבה בסיכום שההריון צעיר ושטיבו אינו ידו. הדימום ממשיך וזהו היום השלישי אך מעט ועם הפרשות שקופות . האם יש סיבה לדאגה?? שכחתי לציין שזהו הריון ראשון ואני בת 41. נכנסתי להיריון ללא טיפולים. אני חוששת שמא אני לקראת הפלה. האם הדימום , ההפרשות השקופות , משך זמן הדימום וכאבי הבטן התחתונה מדי פעם מראים על משהו לא תקין? האם עליי להרבות במנוחה? לפנות שוב לרופאה? אודה לתשובתך
גל שלום, דימום בהריון אינו תקין. לעיתים בתחילת הריון מופיע דימום ובהמשך נפסק וההריון מתפתח כהריון תקין לכל דבר, אך מראש כאשר יש דימום אנו מכנים את המצב 'הפלה מאיימת' כיוון שהסיכוי להפלה גבוה יותר. במידה שהדימום קל מומלץ לחזור על בדיקת האולטרהסאונד כעבור שבוע. אם לא יתווספו פרטים נוספים (שק חלמון, הד עובר, דופק) ככל הנראה שמדובר בהריון שאינו תקין. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ד"ר שלום רב, אני בת 44 בקרוב, בריאה,לאחר 3 לידות. איני משתמשת באמצעי מניעה (הבעל "בורח" בזמן). עד כה היתה לי וסת סדירה לחלוטין כל 28 יום. כרגע אני עם איחור של 5 ימים . בדיקת בטא שלילית. לא מובן לי מדוע לפתע הוסת לא מגיעה למרות התחושות המוכרות בבטן התחתונה. במקביל אני חשה ברטיבות מוזרה בין השפתיים. אין לי הפרשה חריגה מהנרתיק ןגם לא מרגישה שדולף לי שתן.... מצד שני יש לי מעין לחץ בשלפוחית וכן איזשהו צורך ללכת להתרוקן (אבל אני עדיין לא חושבת שדולף לי שתן... מניחה שמרגישים כאשר שתן דולף?! ) לא סבלתי בעבר מדלקות בשתן. הגניקולוג בקופה לא התייחס ברצינות לתלונתי (מלבד בטח תקבלי מחזור בקרוב ושלפוחית השתן אינה בתחום שלי...) רופא המשפחה ביצע לי תרבית באמצעות סטיק וקבע כי יש סימנים על הסטיק לדם בשתן. ביקשתי לבצע תרבית במעבדה אך טען כי אין צורך. נתן טיפול בזינט ל 3ימים. טרם התחלתי לקחת הטיפול משום שלדעתי תרבית כן חשובה.איני יודעת כיצד לפעול וכן הלחץ הנפשי בו אני נמצאת עקב העניין בוודאי שאינו פועל לטובתי. אשמח ליעוץ. חג שמח. רונית
רונית שלום, שיבוש בסדירות הווסת עלול להתרחש בכל גיל מסיבות שונות שמרביתן חולפות, לא כל שכן בגיל 44. ברור לי שאת מודעת לעובדה ש'משגל נסוג' אינה שיטה בטוחה למניעת הריון כיוון שכמות קטנה של תאי זרע (מספיקה תיאורטית להפריה) נפלטת לעיתים עוד בטרם השפיכה. ותופעה זו אינה בשליטתו של בן הזוג, זריז ככל שיהיה... אבל אם בטא שלילי - אין הריון. בנוגע לרטיבות - דליפת שתן בד"כ (לא תמיד) מרגישים. לעיתים קיימת הפרשה נרתיקית מיימית שאינה בהכרח מלווה בתסמינים של דלקת (צריבה, גרד). מסכים איתך לחלוטין שתרבית שתן חשובה, במיוחד בהעדר התסמינים הקלאסיים של דלקת בדרכי השתן ודם בשתן מצריך ברור. אולי כדאי לפנות לרופא אחר??? בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
