פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
מנהל פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
מתי עושים ניתוח לאגן כל פיעולת יורד לי פיפי אני עם פד צמוד מה עושים כמו תינוק די עם זה
פנינה שלום, קיימות מספר סיבות אפשריות לדליפת שתן. מומלץ להיבדק ע"י רופא אורוגינקולוג על מנת לברר מה הסיבה ולהציע טיפול מתאים. בברכה דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
בעקבות כאב בטן ממושך - אץסאונד כליות ודרכי שתן: ממצאים: הכליות בגודל ומבנה תקינים, ללא עדות לגושים סולידים, הידרונפרוזיס או אבנים . בכליה שמאלית תחתונה ציסטה 37.1 ס"מ . שלפוחית השתן עם דופן סדיר ,ללא ממצא בתוכה . לאחר ההתרוקנות ללא שארית שתן . בבטן תחתונה, חיצוני עליון לרחם ושלפוחית השתן רואים מבנה סולידי , איזואקואי, אוסקולרי, מוגדר, 6.3X1 ס"מ שטיבו אינו ברור. איך מסדרים מחשבות בשלב זה? מה זה אומר? האם זה יכול להיות רק דלקתי?
ליקה שלום, ממצא כזה יכול לבטא דברים שונים. לדוגמא יתכן שמדובר בשרירן (מיומה) שהינו ממצא שפיר שכיח בקרב נשים. ממליץ לעבור גם בדיקת אולטרהסאונד גינקולוגי במכון ייעודי כדי לנסות לבדוק אם הממצא קשור למערכת הרבייה (רחם, שחלות וכו') ולאחר מכן לפנות לרופא נשים כדי להמשיך את הבירור משם. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה רבה. בא.סאונד וגינלי הכל תקין. אבל הרעיון של שרירן מרגיע
לפני 3 חודשים עברתי ניתוח הרמת שלפוחית שתן עקב צניחה עם רשת. האם יכול להיות שהרשת צנחה ו/או לא נקלטה כי אני מרגישה "משהו מוזר" בתוך הנרתיק וגם הרגשת אי נוחות... תודה רבה לתשובתך.
טלי שלום, הרשת לא צונחת וגם לא סביר שאינה נקלטת (הרשתות המודרניות אינן עוברות דחייה). יתכן לעומת זאת שעל אף הרשת הצניחה לא תוקנה לחלוטין. אני מניח שאת נמצאת במעקב במסגרת בה עברת את הניתוח ובהחלט יש מקום להיבדק כדי לעשות הערכת מצב ולהבין מה הסיבה לתחושת האי נוחות שאת מרגישה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה רבה על תשובתך המהירה.
שלום ד"ר, אני עומדת לעבור ניתוח לכריתת שחלה שיש בה כמה אנדומטריומות. רציתי לדעת מהו הנזק שיכול להיגרם לצינור השתן והאם ניתן לתקן אותו? כמו כן, האם לאחר הניתוח אסבול מתופעות של גיל המעבר ויהיה עליי ליטול הורמונים (יש לי שחלה נוספת בריאה)? תודה,
סיוון שלום, הסיכוי לנזק לצינורית השתן קטן ותלוי במיקום הממצאים השחלתיים ביחס לדופן האגן הצדדי וכן לקיום הידבקויות אגניות או העדרן. נזק לשופכן במהלך ניתוח עלול להתבטא בחיתוכו, בנזק תרמי בעקבות שימוש במקור אנרגיה חשמלית בקרבת השופכן או בחסימתו בשוגג ע"י תפר. כל אחד מהסיבוכים הללו ניתן לזיהוי ולתיקון. במידה שיש שחלה נוספת שמתפקדת אין לצפות שבעקבות הניתוח תסבלי מתופעות של גיל המעבר. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
אני בת 43, ל בריאה, אחר 3 לידות ואגינליות, האחרונה לפני 3 שנים. לאחר הלידה השניה והשלישית סבלתי מבריחת שתן במאמץ בדרגה קלה והצלחתי להתגבר בעזרת תרגילים לחיזוק רצפת האגן. לאחרונה הדליפה חזרה בעת התעטשות בעיקר, ואני מרגישה שישנו בלט קל של החלק פנימי של הנרתיק. בקיום יחסי מין אני לא נהנית כבעבר, ומרגישה שמאוד התרחבתי. חברה שסבלה מסימפטומים דומים עברה ניתוח קולפורפיה ומאוד מרוצה. אני מתלבטת מאוד. מצד אחד אני מאוד מעוניינת בתיקון אך חוששת לעבור ניתוח שאינו " מציל חיים" מחשש לסיבוכים. מה סיכויי ההצלחה בניתוח לעומת הסיבוכים ? האם מומלץ גם למי שסובלת מצניחה קלה של הנרתיק לעבור אותו ?
דריה שלום, ראשית ניתוח קולפורפיה בלבד לא יתן מענה מספק ויש צורך לכלול באותו הניתוח גם מרכיב שמטרתו לטפל בדליפת השתן כגון השמת סרט תת-שופכתי (מוכר בשם TVT). סיכויי ההצלחה של הניתוח בטיפול בדליפת השתן הינם טובים מאד כ-85-90% עם סיכונים מינימאליים. קולפורפיה במצב של צניחה קלה גם כן צפוי לתת מענה טוב אבל חשוב שתתעברי בדיקה יסודית במטרה לברר האם קיימת גם צניחה כלשהי של האזור הפנימי יותר (צוואר הרחם / כיפת הנרתיק) כפי שקורה לעיתים קרובות. במידה שכן חיוני לשלב בניתוח גם תמיכה של האזור הזה. זו נקודה שלעיתים נוטים להמעיט בערכה אך ידוע לנו כיום שחשיבותה מכרעת בהצלחת הניתוח כולו. שנית, לצניחה קלה, ריפיון נרתיקי ודליפת שתן קלה קיימים גם טיפולים שאינם בהכרח ניתוחיים וניתן לשקול אותם כצעד ראשון. לדוגמא פיזיותרפיה ייעודית לרצפת האגן +/- ביופידבק, טיפול באמצעות לייזר אשר גוקם להידוק ומיצוק מסויים של הרקמות הרכות וכו'. בהחלט רצוי לעבור הערכה מלאה ע"י מומחה באורוגינקולוגיה ובהתאם לממצאי הבדיקה ומידת החומרה של התסמינים ולהעדפותיך לבחור יחד את דרך הטיפול המתאימה ביותר. זאת לאור העובדה שיש באמתחתנו כיום לא מעט אפשרויות טיפוליות לתת מענה למצבים שונים בדרגות חומרה שונות. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום דר' פיינר, בת 43. כ-5 חוד' לאחר ניתוח לבריחת שתן במאמץ. לצערי, כבר בשבועות הראשונים לא הרגשתי שיפור במצב בעקבות הניתוח, וכעת יותר לאחר שחזרתי לשגרה ויכולה לחוות את בריחת השתן ואולי אף חמורה מקודם. האם עדיין המצב עשוי להשתפר, האם מראש יתכן והניתוח לא התאים לי, מה ניתן עוד לעשות? תודה מראש על התייחסותך
הילה שלום, אני חושש שאם לא חשת בשיפור עד כה אין לצפות שהמצב ישתפר ללא טיפול נוסף. בריחת שתן במאמץ יכולה להיות קשורה במספר מנגנונים וחשוב שהטיפול יהיה מותאם למנגנון הספיציפי התקף במקרה שלך. בהחלט יש עוד מה לעשות. ראשית צריך להבין מה מראש היתה הבעייה, מה בדיוק נעשה בניתוח ומה התסמינים כעת (לדוגמא האם רק דליפת שתן במאמץ או האם קיימת דליפת שתן מתוך דחיפות, האם קיים קושי בריקון שלפוחית השתן וכו'). בהתאם לכל המידע ולמה שניתן לראות בבדיקה יש מקום לשקול טיפול נוסף (לדוגמא הזרקה של חומר פולימרי מקבוצת ה-BULKING AGENTS לעיבוי דופן השופכה וחיזוק הסוגר, או טיפול אחר המבוסס על לייזר, וכלה בניתוח זעיר פולשני נוסף אך בגישה שונה כגון השמת סרט 'רטרו-פובי' כלומר מהנרתיק לכיוון הבטן התחתונה אשר הוכח כיעיל יותר במקרים של אי הצלחה של טיפול קודם). בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר פיינר, אני 4 חודשים אחרי לידת ואקום לא פשוטה + חתך ותפרים + רופא שעלה על הבטן ודחף מכיוון הצלעות על מנת להוציא עובר במשקל 2.690 (בת 28, לידה ראשונה). 3 שבועות אחרי הלידה הגעתי לרופאת נשים שלי כי הדימום המשיך (טפטוף) והרגשתי כאבים. היא לא טרחה לבדוק אותי בטענה שאין מה לבדוק לפני שחולפים 6 שבועות. האמנתי וחיכיתי לתור חדש לרופא. חודשיים אחרי הלידה חזרתי לבדיקה, הרופא לא הצליח לבצע בדיקה וגינלית כי הנרתיק היה כמעט סגור לחלוטין (לא ניתן להכניס את האצבע הקטנה). הוסבר לי שהייתה הצטלקות וצריך ניתוח. 3 חודשים אחרי הלידה עברתי ניתוח לשחזור ריצפת אגן. המנתח הבטיח שהפעם התפירה מדוקדקת יותר ולכן לא תהיה שוב הצטלקות כזו. ביקשתי ביקורת תוך שבוע והוא התעקש שאין צורך. חזרתי לביקורת אחרי חודש ושוב יש הצטלקות (ניתן להכניס אצבע קטנה אך לא יותר מזה). וכמובן לא ניתן לחזור לחיי שגרה תקינים. לטענת הרופא אין מה לעשות, ככה הגוף שלי מגיב (משאיר לי את האופציה להחליט אם בא לי לנסות עוד ניתוח או לקנות סט מרחיבי נרתיק ולנסות להרחיב לבד, כמובן שהפעם לא מבטיח שום דבר). טוען שאני מקרה נדיר. לא יודעת באיזה אופציה לבחור. לא בטוחה שאצליח להרחיב משהו לבד. לא בא לי לעבור עוד ניתוח לשווא. רציתי לשאול אם יש לך רעיון נוסף או המלצה על דרך פעולה מועדפת. אובדת עיצות. האם המקרה שלי אכן כזה נדיר? האם באמת זו בעיה בגוף שלי? האם אתה מטפל במקרים מסוג זה? תודה מראש וסליחה על ההודעה הארוכה..
שלום לך, צר לי לקרוא על הסבל שאת חווה. אכן מתסכל. עם זאת בהחלט יתכן שיש מה לעשות. במקרים לא מעטים מאחורי הצלקת החוסמת את הפתח ישנו חלל נרתיקי תקין אך כדי להגיע אליו לא מן הנמנע שיהיה צורך בהתערבות נוספת. מציע שתבואי לצורך בדיקה והערכה על מנת לבחון את האפשרויות לפני שמשלימים עם מרחיבי נרתיק כפתרון בגיל 28. בברכה
שלום שאלתי לפני כמה זמן שאלות ויש לי עוד שאלות . הופיעו לי לאחרונה חוסר שליטה על גזים . יש לי היקורת שבוע הבא. אני 6 שבועות אחרי לידה עם קגע 3b האם זה משהו שניתן לטפל בו למה זה הופיע פתאום האם יש קשר להיות ללחץ שאני מרגישה מהחוסר וודאות או שקשור לקרע . איזה בדיקות יש לעבור ומתי ? האם ממולץ לעבור אותם אחרי םיזיוטרפיה או לפני. מתי ניתן להתחיל פיזיוטרפיה ? תודה נעמה
נעמה שלום, תסמינים של אי שליטה בגזים או בצואה עלולים להופיע לאו דווקא מיידית לאחר התרחשות הקרע אלא גם בעתיד. אם את מוזמנת לביקורת בשבוע הבא אני בטוח שבמסגרת הביקורת ינחו אותך בנוגע לברור נוסף שעשוי להיות נחוץ. טיפול שניתן להתחיל בו לאלתר כולל ייעוץ דיאטנית ופיזיותרפיה לרצפת האגן. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
האם יש הבדל בין התאפקות לבריחה ? או שזה אותו דבר ?
שלום לדר' פיינר, אני בת 41 לאחר 3 לידות , לפני כשנתיים עברתי ניתוח רקטוצלה עקב צניחת רחם , וקושי בריקון צאייה מלא, שגרם לאי נעימות וכאבי בטן, הניתוח בוצע עם רשת, לאחר הניתוח התחילו תסמינים מאוד מפריעים לאיכות חיי, כגון נפיחות בטנית, גזים מרובים, תחושה של מלאות לאחר צאייה, ובמידה ויש שאריות ברקטום קושי לשחרר גזים, ביצעתי דפוגרפיה והממצאים הם רקטוצה ואנטרוצלה , הסבל נוראי ולא חזרתי לתפקד כרגיל, ביצעתי בדיקות נוספות c.t בטן שנראה באזור האילאום מלאות לא ברורה, בקולונסקופיה לא ניתן היה לבצע עד 50 ס"מ עקב פיתול או הידבקות, הניתוח בוצע וגינלית, פניתי לכירורגקולורקטלי בבדיקה לא ממליץ ניתוח עקב הסיבוכים בניתוח והיות והרקטוצלה לא גדול, עוד חודש בדיקה קולונוסקופיה נוספת בגלל שהקודמת לא הצליחה,האם עקב הניתוח משהו השתבש במעי או ברקטום סליחה על השאלה הארוכה , אנא תעזור לי מיואשת תודה מראש
אורית שלום, קשה להגיע למסקנה חד משמעית מבלי לבדוק אותך. אבל אני יכול להעלות השערה שיתכן כי הרשת אשר ממוקמת מעל לרקטום ומקובעת לרצועות בעומק האגן יוצרת לחץ רב על הרקטום ומצרה במידה מסויימת את החלל שבו. אם זה המצב אז יתכנו תסמינים הדומים לחסימת מעי חלקית לרבות קושי בצאייה, תפיחות בטנית וכו'. כן הייתי מצפה לראות בדפקוגרפיה אזור של הצרות ברקטום מתחת למקום בו הרשת מקובעת. במצב זה יש מקום לשקול שחרור של הרשת מנקודות הקיבוע שלה. אבל כפי שכתבתי בפתח דברי זו רק השערה על סמך המידע שמסרת. כדי להגיע למסקנה מבוססת יש צורך בהערכה קלינית מלאה הכוללת בדיקה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ,רציתי לדעת אחרי קרע דרגה 3 b האם אורניקולוג יכול לבדוק או שצריך ללכת לפרוטולוג והאם יש לך המלצות . בנוסף אני רוצה לקבוע ביקורת מתי הזמן המומלץ לעשות את זה חלק מהאנשים אומרים 4 שבועות וחלקם אומרים 6 שבועות ? האם אני צריכה לשים לב לכאבים בתפרים מרגיש לי בערך שבועים וחצי רק עכשיו מרגישה לחץ ואי נוחות מהתפרים באיזור פי הטבעת . בנוסף אם יש לי שליטה עכשיו על סוגרים האם מעיד על תפירה טובה והחלמה טובה ? בנוסף יש לי יציאות של אוויר מהנרתיק בדרכ בין מעבר בתנוחות מידיבה לעמידה וכדומה האם תקין? אני אציין שזו לידה שנייה ובראשנה ילדתי ילד כדול יותר והיה לי רק חתך מבוקר של המיילדת האם המיילדת הייצה עושה חתך מבוקר גם בלידה הזו האם הקרע היה נמנע ? ממה נובע הקרעים בדרגה גבוה בלידה ? תודה וסליחה על כמות השאלות הבחתי נגמרת פשוט אין לי תשובות ואין כל כך הרבה מידע שנותנים בביהח ובכלל .
שלום וברכה, רופא העוסק בשליטה בסוגרים יכול וצריך לטפל ואין זה משנה אם הוא אורוגינקולוג או פרוקטולוג בהכשרתו. המועד המועדף לביקורת הינו בתום 'משכב הלידה' כלומר ששה שבועות. עליך לשים לב לכל תסמין שמופיע ולדווח על כך לרופא בבואך לביקורת. שליטה טובה כעת הינה עובדה משמחת. עם זאת חשוב לוודא שטבעת הסוגרים שלמה ושתפקודה תקין כדי שגם בעוד 20 שנה ויותר תישמר השליטה. נשים לאחר לידה מתלוננות לעיתים על אויר היוצא מהנרתיק. תופעה זו נגרמת ככל הנראה עקב שינויים במבנה הנרתיק וברירית. השאלה כמובן עד כמה התופעה מתרחשת לעיתים קרובות במקרה שלך ובאיזו מידה היא מטרידה. חיתוך החיץ באופן מבוקר (אפיזיוטומיה) לא הוכח כמונע קרעים מתקדמים המערבים את סוגרי פי הטבעת. הקרעים נובעים מהסמיכות האנטומית שבין הנרתיק לבין טבעת הסוגרים ומכחות שפועלים לעיתים בכיוון טבעת הסוגרים בעת מעבר העובר דרך תעלת הלידה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
מאתמול יותר מ3 שבועות ניהיה לי יציאות יותר קשות והיום בשירותים ביציאה היה לי דם וקצת כואב ביציאה האם זה נורמלי או משהו קרה עם התפרים ?
נעמה, כיוון שהאזור עדיין בשלבי החלמה יתכן שעצירות גורמת לפציעה ומכאן הדימום. מומלץ להעזר במרככי צואה לפחות בשבועות הראשונים. במקביל לתאם בדיקת רופא בזמן הקרוב. בברכה
שלום יש לי עוד כמה שאלות , להבנתי יש צורך בבדיקות מסוימות השאלה אילו בדיקות יש לעבור מתי עושים אותן יש כאלה שאומרים אחרי פעזיוטרפיה ויש כאלה לפני מתי ממולץ לעשות ואם כולן אחרי קרע צריכות לבצע אותם ? בנוסף אני 6 שבועות אחרי לידה עם הקרע 3b האם אפשר להץחיל פיזיוטרפיה יש לי שבוע הבא ביקורת אצל גינוקלוג לאורקינוקולוג לוקח זמן אז אשמח לקדם את הנושא כי להבנתי כל הדברים האלה לוקחים זמן ועדיף כמה שיותר מוקדם או שאני טועה
בוקר טוב ד"ר פיינר בת 42 אחרי 3 לידות אובחנתי בעבר אחרי הלידה שנייה עם צניחה ונאמר לי שרק לאחר סיום הלידות מומלץ להגיע לבדיקה ולהעריך את המצב, היום לאחר שאני מרגישה הדרדרות כגון מתן שתן דחוף ומנגד קושי במתן שתן, בלט שבולט, כמו כן קושי ביחסי מין הייתי מעוניינת לדעת לגבי המלצות על איזה ניתוח עדיף (אין לי ספק שאצטרך) ההחלמה ואם אפשר לשמוע מנשים שעברו את הניתוח על ההחלמה וההרגשה לאחר מכן. תודה מראש ושבוע טוב
עירית שלום, על מנת להחליט לגבי הגישה הניתוחית המועדפת יש צורך כמובן לבצע הערכה קלינית מלאה ולברר את מידת החומרה של הצניחה ואת מרכיביה באופן מדוייק. אין ניתוח אחד שמתאים לכל הנשים הסובלות מצניחת אברי האגן ויש מקום להתאים את הפתרון למטופלת הספיציפית ולמצב הקליני. ככלל באוכלוסיית הנשים הצעירות (ובכלל זה את בגיל 42) אני נוטה להעדיף את הגישה הבטנית - לפרוסקופית בכל הנוגע לטיפול בצניחת הרחם. בשיטה זו ניתן על פי רוב לתת מענה טוב לצניחה תוך שימור הרחם ולהימנע מביצוע פעולות כירורגיות בעומק האגן דרך הנרתיק. הגישה הלפרוסקופית לתיקון צניחת אברי האגן מצריכה מיומנות רבה הן בכירורגיה לשיקום רצפת האגן והן בכירורגיה לפרוסקופית מתקדמת. בהתאם לסוג הניתוח ולהקפו מוערך משך ההחלמה אך מומלץ לקחת בחשבון כארבעה עד ששה שבועות של הימנעות מפעילות גופנית מאומצת ומיחסי מין. לגבי שיחה עם נשים שעברו ניתוח דומה עליך לברר במסגרת בה את מתכוונת לעבור את הניתוח האם ניתן לקשר אותך לנשים אשר הביעו את הסכמתן לשוחח בנושא. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום לפני כשבוע ילדתי ואחר הלידה הסתבר שיש לי קרע דרגה 3 b תפרו בחדר ניתוח. רציתי לדעת מתי ניתן לדעת האם יש בעיה בסוגרים ומתי ניתן לעבוד על רצפת האגן ( פי הטבעת ) ומתי הכי מהר לפנות לרופא ? ואם יש המלצות על רופא שמתעסק בתחום ? תודה
ענבר שלום ומזל טוב, ככלל בתום תקופת משכב הלידה (לאחר ששה שבועות) ניתן לבצע הערכה ראשונית. בהתאם לממצאיה ניתן לשקול טיפול כמו לדוגמא חיזוק שרירי רצפת האגן. רופאים ממספר התמחויות ברפואה עוסקים בנושא שליטה בסוגרים. ביניהם אורוגינקולגים (תחום מומחיות ברפואת נשים העוסק בבעיות רצפת האגן), גסטרואנטרולוגים (רופאים מתחום רפואה פנימית העוסקים במחלות ובעיות הקשורות למערכת העיכול) ורופאים כירורגים של המעי הגס (פרוקטולוגים). בברכה, דר' בני פיינר
אני ממש מפחדת ממההשלכות של הקרע ורציתי לדעת אם אפשר לדעת מההתנהלות עכשיו אם יש בעיה של סוגרים גזים / צואה . אם עכשיו אני מתאפקת טיפה האם זה מראה משהו . בנוסף רציתי לדעת האם יש השפעה על יחסי המין ? יש רופא כירוגי שמתפמחה בפרוטולגיה האם מתאים ? בנוסף איפה עושים את הבדיקות הערכה בתום 6 שבועות? המון תודה על התשובות המהירות והסובלנות .
שלום, האם טונוס שרירים מוגבר מאוד ברצפת האגן אצל צעירה בת 25 בריאה שלא מגיב כלל זמן רב לטיפולים פיזיותרפיים אך גורם סבל רב נגרם מבעיה עצבית כללית （עמוד שדרה,מערכת עצבים）או ייתכן כי הבעיה היא מקומית בשרירי רצפת האגן?האם יש בדיקה חד משמעית שבודקת ויכולה להחליט מה מקור הכיווץ?
שלום רב, טונוס מוגבר בשרירי רצפת האגן עלול להיגרם ע"י סיבות רבות, חלקן קשור למערכת העצבים, חלקן האחר קשור לתסמונות כאב ולכיווץ משני של שרירי רצפת האגן ולעיתים גם מצבים נפשיים יכולים להוות סיבה. אין בדיקה אחת שקובעת בוודאות מה הגורם אבל כנהוג ברפואה השילוב של הסטוריה רפואית, בדיקה גופנית ובדיקות עזר מאפשר להגיע לאבחנה במרבית המקרים.
שלום רב. אמי כעת מאושפזת לאחר ניתוח לתיקון בריחת שתן. בבדיקה היום נמצאה שארית שתן גדולה 600cc )אחרי מתן שתן ועל כן הוזמנה בדיקת ct באופן דחוף. האם התופעה שכיחה אחרי ניתוחים אלו? מה בדיקת ct עלולה להדגים?
אלה שלום, קושי בריקון שלפוחית השתן או אצירת שתן עלולים לקרות במקצת המקרים לאחר ניתוח לטיפול בדליפת שתן במאמץ. במרבית המקרים התופעה חולפת מעצמה תוך מספר ימים בהם שלפוחית השתן מנוקזת ע"י צנטר שופכתי (קטטר). לגבי מטרת ה-CT קשה לי לדעת כיוון שיכולות להיות לכך סיבות שונות. כדאי לשאול את הצוות המטפל. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ד"ר פיינר שלום, השאלה שלי מופנית גם אליך, ילדתי לפני כחודש וחצי, כעת אני עם צניחת דופן אחורית של הנרתיק, שמתבטאת בהרגשה של גוש בפתח הנרתיק (לא נראה כלפי חוץ). בעיה זו גורמת לי לחוסר נוחות בעת הליכה/עמידה. תחושה של כובד. רציתי לשאול מה מידת ההצלחה של ניתוח לשיקום דופן נרתיק אחורי שצנחה? האם הניתוח מומלץ? פיזיותרפיה לא תעזור במקרה שלי כי השרירים שם חזקים מאוד.אני מתרגלת אותם שנים. אודה אם תתיחס לעובדה זו - למקרה בו אין בעיה בשרירים. (אגב הבנתי שבצניחה שכזאת אין בעיה בשרירים, אלא זה תוצאה של קרע בעקבות הלידה) בתודה איילת
איילת שלום, ראשית מזל טוב ללידתך שנית, תיקון ניתוחי של צניחת דופן הנרתיק האחורי הינו הליך פשוט על פי רב עם סיכויי הצלחה מצויינים כאשר מבוצע בטכניקה נכונה ובידי מנתח מיומן בתחום כירורגיה משקמת לרצפת האגן. ההליך מבוסס על חיזוק ותיקון רקמת החיבור במרווח שבין דופן הנרתיק לבין המעי ומכאן יעילותו גם במצבים בהם אין נזק ממשי לשרירי רצפת האגן. את יותר ממוזמנת להערכה ולהסבר נרחב יותר במרפאה ובמידה שתהיי מעוניינת אוכל לחשוב על מטופלת או שתיים שתהיינה מוכנות לחלוק איתך מנסיונן האישי. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום דוקטור פיינר, האם לדעתך צריכה של בנפייבר ופרוביוטיקה יכולים לעזור במקרה של חוסר שליטה קל על גזים וצואה? נשלחתי לבדיקת מנומטריה, זהו צעד ראשוני נכון? מה אוכל לעשות כדי לשפר את המצב?
נורית שלום, דרך הטיפול תלוייה בסיבה הגורמת לדליפת הצואה. מנומטריה היא צעד חיובי. בהתאם לעברך הרפואי / מיילדותי / כירורגי יתכן שיש מקום לברור נוסף במטרה לאבחן נכון את מצבך ולהציע טיפול מכוון לבעייה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום רב, בת 34 לאחר לידה מלפני 6 חודשים. מאז הלידה מרגישה דחיפות במתן שתן בכלל ומאוד משמעותי בקיום יחסי מין, עם צורך להתרוקן מספר פעמים. האם יש קשר לחולשה של רצפת האגן ומה האפשרויות לטיפול? בברכה גל
גל שלום ומזל טוב, דוקא דחיפות במתן השתן היא תסמין שפחות קשור ישירות לשינויים שלאחר לידה, אם כי קשר עקיף יתכן. לדוגמא, נשים עם צניחה של דופן הנרתיק הקדמי ושלפוחית השתן מדווחות יותר על תכיפות ודחיפות במתן השתן. סיבה נוספת אפשרית קשורה בתסמונות כמו שלפוחית רגיזה (נובעת מהתכווצות בלתי רצונית של השריר אשר בדופן השלפוחית) או תסמונת השלפוחת הכאובה (בד"כ מלווה בכאב או אי נוחות ניכרת בעת מילוי השלפוחית). כמובן שיש לשלול גם דלקת זיהומית בדרכי השתן (ע"י תרבית שתן פשוטה). מציע שתפני להערכה ע"י אורוגינקולוג ובהתאם לממצאים ניתן יהיה להציע גם טיפול מתאים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, האם אולטראסאונד וגינלי יכול לבדוק את אזור שלפוחית השתן והשופכה ואת הרקמות סביב איברים אלה?האם ניתן לעשות בדיקה זו לאשה בתולה?הבעיה היא תכיפות במתן שתן ,עצירות קשה וכאבים ברצפת אגן.במידה וצריך לעשות אולטראסאונד האם אולטראסאונד וגינלי היא הבדיקה המיועדת לכך?
שלום, לא ניתן לבצע בדיקת אולטרהסאונד וגינלי באשה בתולה מבלי לפגוע בשלמות קרום הבתולין. ניתן להדגים את המבנים ברצפת האגן ע"י אולטרהסאונד טרנס-פרינאלי בו המתמר מונח על שפתי הפות ללא חדירה לנרתיק. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
האם אולטראסאונד טרנס-פרינאלי זהה לאולטראסאונד וגינלי?האם הוא מדגים את אותם איברים ובאותה רמת דיוק?
שלום רב, לפני שנתיים וחצי עברתי כריתת רחם והרמת שלפוחית שתן עקב צניחות. לפני 5 ימים נעשתה לי בדיקה ידנית קצרה ,וגינלית ורקטלית ,אצל כירורג, עקב עצירות. הבדיקה נמצאה תקינה, אבל למחרת הופיעו לי כאבים בשני צידי המיפשעה, שנמשכים עד עכשו ומקשים עלי ללכת. האם עלי להיבדק כדי לוודא מה מקור הכאבים/ אולי נפגע אבר פנימי ? (אני בת 70+ )בתודה נראש.
אילנית שלום, שום דבר לא אמור להיפגע כתוצאה מבדיקה אבל יתכן שעקב רקמת צלקת ומתח באזור הניתוח נגרם כאב לאחר הבדיקה. במידה שהכאב נמשך כפי שאת מתארת כדאי להיבדק אולי אפילו ע"י הרופא שניתח אותך או ע"י רופא שעוסק בשיקום רצפת האגן על מנת לנסות להבין מה המקור לתסמינים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
בת 50 , שבועיים וחצי לאחר ניתוח כריתת רחם בשל רחם מוגדל , שרירנים, דימום ואנמיה קשה . אני סובלת מכאבים קשים בבטן ובאזור השלפוחית והנרתיק . כאבים שלא נעלמים עם משכחים רגילים רק עם טרמדקס. יש לי צמרמורות וחולשה כללית . יש לי כאבים חזקים בסיום מתן שתן . תרבית שתן תקינה. הניתוח היה בשיטה לפרוסקופית כולל צוואר והוצאה וגילית . אני די מיואשת כי זה לא משתפר . אני כאובה מאוד . אני קוראת בכל האתרים שאחרי שבועיים כבר אמורה להיות הקלה משמעותית ואף חזרה לתפקוד . זה נורמלי מה שעובר עלי ?
שרה שלום, אכן בטווח הזמן הזה בד"כ מצפים לשיפור בכאב אך צריך לזכור שהחלמה מניתוח היא במידה רבה תהליך אידיבידואלי ושונה מאדם לאדם. הדבר תלוי כמובן גם במה בדיוק היה בניתוח (מהלך רגיל / הידבקויות מרובות / דימום מוגבר / חשש לפגיעה באיברים סמוכים וכו'). מציע להתייעץ עם הרופא המנתח או במידה שבוצע במערכת הציבורית אז עם צוות המחלקה (יש בידם תיעוד מלא של מהלך הניתוח). יש מקום גם להיבדק ע"י רופא ולהשלים בדיקות עזר בסיסיות בשלב ראשון (ספירת דם, ביוכימיה ושתן שאמרת שכבר בוצע ותקין). בהתאם לממצאי הבדיקה הגופנית לשקול הצורך באולטרהסאונד גינקולוגי כדי לשלול הצטברות של דם באגן אשר עלולה לגרום לזיהום ובדיקות נוספות במידת הצורך. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
היום ללא שום התראה, הרגשתי שהצואה יוצאת ללא שליטה. לא הספקתי להגיע לשירותים ולא היה סימן כדי שארוץ לשירותים. בעברי ליד אחת קשה וניתוח לתיקון דליפת שתן. האם ניתן לשפר את תפקוד הסוגר ללא ניתוח?
דינה שלום, קרוב לוודאי שכן. יתרה מכך, מרבית הטיפולים הקיימים כיום לדליפת צואה אינם ניתוחיים. ראשית מומלץ לבצע ברור ראשוני לגבי הסיבה לדליפת צואה במקרה שלך. ממליץ לפנות לרופא העוסק בתחום רצפת האגן על מנת להשלים את הברור הנחוץ ולהציע אפשרויות טיפול בהתאם. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
לרופא?
היי אני בת 34 חודשים וחצי לאחר לידה טבעית ולא טראומטית יש לי צניחת רחם , השאלה היא האם כל מי שיש לה צניחת רחם צריכה לעבור ניתוח? או שיש דרכים אחרות על מנת לנסות לעזור למצב להסתדר ולחזק את כל נמערכת שם? ( יש לי תור לרופא רק לאחר החגים כדי לאמוד את דרגת הצניחה ).
לירז שלום, מזל טוב ללידתך! צניחת אברי האגן לאחר לידה אינה נדירה גם בגיל צעיר ובד"כ אינה מחייבת ניתוח בשלב הראשון. בחלק מהמקרים המצב צפוי להשתפר ספונטנית (במידה מסויימת) במהלך השבועות הבאים. פיזיותרפיה לחיזוק שרירי רצפת האגן עשוייה לעזור ולשפר את המצב ולעיתים אנו ממליצים להשתמש בתומכן ('פסרי' בלועזית) נרתיקי במטרה להקל על התסמינים ולאפשר לך לנהל אורח חיים רגיל כולל פעילות ספורטיבית שלעיתים מאד לא נח לבצע בנוכחות הצניחה. בצניחה בדרגה מתקדמת הטיפול הדפיניטיבי הוא אכן ניתוחי אבל תמיד עדיף אם ניתן להמתין עם הטיפול הכירורגי עד להשלמת תכנית הילודה תוך שימוש בשיטות הטיפול שהזכרתי קודם. ממליץ לפגוש רופא מומחה באורוגינקולוגיה על מנת להעריך את המצב באופן מדוייק ולדון איתך באפשרויות השונות. מצרף לעיונך כתובת אינטרנט למאמר שכתבתי בנושא צניחת אברי האגן בנשים צעירות בגילאי הפריון. http://www.haaretz.co.il/news/health/1.2102265 יש להעתיק את הכתובת לדפדפן האינטרנט. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום רב. אמי מספר ימים אחרי ניתוחלתיקון דליפת שתן. מאז הניתוח בקושי שולטת, השתן בורח בטרם מספיקה להגיע לשירותים ( כלומר זה מצב גרוע הרבה יותר מלפני הניתוח) האם זו תופעה שכיחה? מהן התופעות בימים הקרובים לאחר ניתוח? יש לקוות שזה יסתדר תוך זמן קצר?
אנה שלום, את מתארת 'דליפת שתן מדחיפות' שהחלה לאחר הניתוח. הסיבה השכיחה ביותר לכך היא דלקת בדרכי השתן. דלקת כזו בד"כ מלווה גם בצריבה וניתן לאמת או לשלול ע"י בדיקת שתן (רצוי תרבית אבל לאור עונת החגים וחוסר הזמינות של המעבדות בתקופה זו ניתן לקבל רמז גם ע"י בדיקה פשוטה בסטיק שמבוצעת ע"י האחות במרפאת קופ"ח). בנוסף לכך, לעיתים קורה שנוכחות הסרט (בהנחה שעברת ניתוח להשתלה של סרט מתחת לשופכה) גורמת לתסמיניים של דחיפות במתן השתן ואף דליפת שתן מדחיפות. לפחות בחלק מהמקרים התופעות עשויות לחלוף מעצמן ולעיתים כדאי להוסיף גם טיפול תרופתי לתקופה. כדאי להמתין קצת במידה שלא מדובר בדלקת ולראות האם התסמינים משתפרים ספונטנית. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsuregry.co.il
שלום, האם עצירות רבת שנים שהתאפיינה במאמץ רב בזמן יציאה יכולה לגרום לנזק לעצבי האגן,לכאבים קבועים ולתחושת לחץ בשלפוחית השתן? במידה ונגרם נזק לעצבים ניתן לתקן אותו?
לי שלום, עצירות כרונית מהווה בהחלט גורם סיכון לנזקים ברצפת האגן, לא בהכרח במנגנון פגיעה עצבית אלא בעיקר עקב לחץ מכאני על הרקמות התומכות והחלשותן ההדרגתית כתוצאה מכך. ככלל נזקים ברצפת האגן ניתנים לשיקום בדרכים שונות. לשם כך מומלץ להיוועץ באיש מקצוע מתחום שיקום רצפת האגן. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום! אימי סובלת מצניחת שלפוחית שתן שדורשת ניתוח. רציתי לשאול: -מה שם המדוייק של הניתוח כזה? -האם עושים אותו בהרדמה כללית? תודה מראש על התשובה.
מרינה שלום, ניתוח לתיקון צניחת השלפוחית יכול להתבצע בגישות כירורגיות שונות (וגינלית, לפרוסקופית) ובטכניקות שונות (ע"י תפרים/רשת). מציע לפנות לפגישת ייעוץ על מנת לבחון איזו גישה ניתוחית מתאימה ביותר למצבה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, אשתי ילדה לפני שבועיים לידה שנייה עם קרע דרגת 3c), האם מדובר בנזק בלתי הפיך ? האם הסוגריים חוזרים לתפקד כפי שהיה לפני הלידה ? מה הבדיקות החיוניות שעליה לעשות ? ממתי אפשרי להתחיל פיזוטרפיה לרצפת האגן ? האם יש סיכוי לקשיים ללידה נוספת ?
רוני שלום, מזל טוב ללידת ילדכם קרע המערב את סוגרי פי הטבעת יוצר נזק שניתן לתקנו ולהשיב במרבית מהמקרים תפקוד תקין, אך מידה מסויימת של נזק לשריר תישאר. לא בהכרח שיהיה לה ביטוי קליני כלשהו בהווה או בעתיד. עליה להיות במעקב רפואי, רצוי במרפאה העוסקת בבעיות רצפת האגן. נהוג להפנות כעבור מס' חודשים לבדיקות הכוללות אולטרהסאונד של סוגרי פי הטבעת ומנומטריה. ניתן להתחיל בפיזיותרפיה במידת הצורך כששה שבועות לאחר הלידה (בתום תקופת משכב הלידה). בנוגע ללידה נוספת יש לערוך דיון מסודר על סמך המצב הקליני וממצאי הבדיקות. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, השאלה היא האם קיים סיכון שלא תוכל ללדת פעם נוספת או שיש סיכון עקב קרע בדרגה זו ? כמו-כן האם יש סיכוי לפגיעה בתפקוד המיני באזור ?
ד"ר שלום, האם MRI אגן קטן יכול לאבחן בעיה מבנית בעצבי רצפת האגן כגון PUDENDAL NERVE ENTRAPMENT?
עדי שלום, MRI יכול לעיתים לסייע באבחון של מצב זה אך לעיתים רבות האבחנה הינה קלינית ביסודה ע"ס תלונות סובייקטיביות וממצאים בבדיקה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
לאיזה רופא יש לפנות בכדי לאבחן תופעה זו?
לאיזה רופא יש לפנות בכדי לאבחן תופעה זו?
היי אני בהריון בשבוע 11. לאחרונה גיליתי שככל הנראה השלפוחית שלי בולטת מפתח הנרתיק במעט. מעבר לכך לא הרגשתי שום אי נוחות או תכיפות במתן שתן. לפני מספר ימים, בעת שהייתי בשירותים, בעת ניגוב הבחנתי בהפרשה דמית קלה. פניתי לרופאת מעקב ההריון שלי שבדקה וראתה שהכל ב"ה תקין וכי אין דימומים ברחם או בצוואר. אתמול שוב קרה אותו הדבר. שאלתי היא האם יתכן שמדובר בדימום שמקורו בכלל בשלפוחית ומכיוון שהיא מצויה בפתח הנרתיק, אני חווה זאת כדימום "נרתיקי". אציין כי בעברי לידה אחת בשבוע 38 וכן לידה מוקדמת של תאומות בשבוע 18 , לפני 5 חודשים. תודה רבה
יעלי שלום, צניחת אברי האגן עלולה לגרום לדימום נרתיקי כאשר המבנה הצנוח משתפשף בפתח הנרתיק ויוצר מעין 'פצע' כתוצאה מכך. בד"כ תופעה זו מתרחשת כאשר דרגת הצניחה מתקדמת. ממליץ שתיבדקי ע"י אורוגינקולוג על מנת להעריך אם אכן קיימת צניחה ובאיזו דרגת חומרה וכן על מנת לדון במשמעות צניחת אברי האגן בהריון ולעקוב / לטפל בהתאם לצורך. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
אני לוקחת היפרקס וויטמין C חומצי פעם ביום. היות שיש לי בקע סרעפתי החומציות של הויטמין C לא עושה לי טוב נאמר לי שויטמין C רגיל אינו יעיל עם ההיפרקס. אנטיביוטיקה גורמת לי לבעיות נשיות אחרות. האם יש פתרון אחר . לציין שאני לוקחת את הכדורים בערב לפני השינה. תודה מראש.
רות שלום, ההיפרקס יעיל גם ללא ויטמין C. במידה שהחומציות גורמת לתופעות לוואי על רקע בקע סרעפתי ניתן להסתפק בהיפרקס ללא ויטמין C. בברכה
אני לוקחת כדור היפרקס אחד בתוספת ויטמין C חומצי. מתי עדיף לקחת אותם בבוקר עם האוכל? או בערב? תודה מראש.
רות שלום, לא מאד משנה. את יכולה ליטול את הכדור מתי שנח לך יותר בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שמי שרית סובלת מבעיות התרקונות פי הטבעת סגור כדי להתפנות צריכה הרחבה המליצו על ביופידבק האם יעזור
שרית שלום, על פניו ומבלי לראות את ממצאי הברור שעברת (בעיקר מנומטריה) נשמע שאת זקוקה לעזרה בהרפיית שריר הסוגר. פיזיותרפיה של רצפת האגן +/- ביופידבק יכולה לעיתים להועיל אם כי עיקר התועלת בביופידבק היא דוקא כשאנו מעוניינים לחזק את השריר. אפשרות נוספת יכולה להיות טיפול ברעלן הבוטולינום (מוכר בשם בוטוקס) בהזרקה מקומית לשריר במטרה להחליש את כח הכיווץ. וקיימות אפשרויות נוספות. מומלץ לעבור הערכה קלינית ע"י רופא שעוסק ברצפת האגן עם תוצאות הברור שעברת עד כה. בברכה דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה על תשובתך האם יש מישהו להמליץ לי על שיקום ריצפת אגן אודה לך .
שלום, בת 28 ללא הריונות. מזה זמן רב סובלת מתחושת לחץ חזק כמעט כל הזמן בשלפוחית השתן.שאלתי היא האם עצירות כרונית (יציאה שמצריכה מאמץ רב פעם בארבעה ימים) במשך 15 שנה (דיאטה ותוספי תזונה שונים לא סייעו) יכולה לגרום למצב בו יש תחושת לחץ תמידית בשלפוחית השתן והאם ניתן לרפא מצב זה? האם זה סימן שעצב כלשהוא נפגע ולכן קיימת תחושה זו?
לי שלום, זה קצת יותר מורכב. בהחלט יש קשר בין עצירות לבין קושי במתן השתן מחד גיסא אך גם בין עצירות כרונית להחלשות שרירי רצפת האגן ודליפת שתן מאידך. חשוב להבין למה בדיוק את קוראת לחץ בשלפוחית השתן. האם לסוג של כאב לוחץ או לדחיפות במתן השתן. הייתי מציע לעבור הערכה קלינית אורוגינקולוגית על מנת להבין מהם בדיוק התסמינים ולתת מענה מכוון לבעייה הספיציפית. במקביל חשוב גם לנסות להבין את הסיבה לעצירות הכרונית ולטפל גם בכך. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
היי, אני בת 27, בהריון הראשון שלי, שבוע 25.. אדם אתלטי מאוד שמתאמן 5 פעמים בשבוע כחלק מאורח חיים של שנים וגם מאמנת אישית. בחודשיים\שלושה האחרונים התחלתי לראותי מעין רווח בבטן שלי כשאני מתאמנת- לדוג' קפיצות-כמו פס רחב אנכי משרירי הרקטוס העליונים עד הטבור. כמו כן ברגע שהתחלתי לעשות תרגילים מסויימים ראיתי כמו משולש או כדור יוצאים החוצה וזה ממש מלחיץ אותי. עשיתי קצת מחקר ובדיקה עצמית וגיליתי שיש לי הפרדות שרירי הבטן ברמה בינונית- רוחב של שתיים וחצי אצבעות מעל הטבור. העניין הוא שלמרות שהפסקתי לעשות את התרגילים שמחמירים את ההפרדות והתחלתי לעבוד קצת על רצפת האגן-אני עדיין רואה את זה יוצא החוצה!! אני מפחדת שאחרי הלידה יהיה י חור ענק בבטן! שמעתי על מקרים חמורים שבהם האברים יכולים להציץ החוצה! כמו כן-כשהייתי בת שש עשיתי ניתוח לבקע טבורי שהיה לי. האם זה יכול להיות שילוב של השניים ושזה חזר?? אשמח שתרגיעו אותי ואודה להפנייה לפיזיותרפיסטית המתמחה ברצפת אגן באוזר באר שבע שעובדת עם כללית. תודה רבה :)
נטלי שלום, היפרדות שרירי דופן הבטן אינה מטופלת במסגרת מקצוע האורוגינקולוגיה אשר עוסק באופן ספיציפי בבעיות הקשורות במבנה ובתפקוד רצפת האגן. מציע שלאחר הלידה ובתום משכב הלידה (ששה שבועות לאחר הלידה) תפני להערכת מצב ולטיפול במידה שתחושי שהמצב לא שב לקדמותו. בברכה
בקשי הפנייה מרופא המשפחה לפיזיותרפיה ש ריצת האגן. ליאת אלון מעולה. בהצלחה
שלום רב. הנני לפני ניתוח שמטרתו הרמה של הקיר הקדמי של הנרתיק יחד עם תיקון דליפת שתן באמצעות 'מתלה'. רציתי לשמוע יותר על סיבוכים שכיחים או שכיחים פחות. לא מרגישה שההסבר שקיבלתי תואם את הספרות.תודה
נורית שלום, שאלה חשובה. עקרונית באחריותו של המנתח (אם מבוצע במסגרת פרטית) או של צוות המחלקה (במידה שמבוצע בבי"ח ציבורי) לדון איתך בפרוט בכל סיכוני הניתוח בפגישה פנים אל פנים. הדיון בפורום אינו יכול לבוא במקום הפגישה הזו אבל בגדול - סיבוכים משמעותיים הינם נדירים בסוג זה של ניתוח. בין הסיבוכים שתוארו: זיהום באתר הניתוח המצריך טיפול אנטיביוטי, דלקת בדרכי השתן, דימום מוגבר עד כדי צורך במתן מוצרי דם (נדיר), כאב בירכיים הפנימיים (במידה שקיים בד"כ חולף תוך מספר ימים), פגיעה באברים סמוכים (שלפוחית השתן, השופכה, כלי דם, צינוריות השתן) - נדיר, קושי בריקון שלפוחית השתן עקב חסימה במוצא השלפוחית (נדיר), הופעת תכיפות ודחיפות במתן השתן שלא הורגשו טרם הניתוח (עד 15%). ממליץ בחום לקיים פגישה נוספת עם המנתח במטרה להשלים את הדיון הפרטני בנוגע לטכניקת הניתוח, סיכויי ההצלחה והסיכונים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
נורית שלום, שאלה חשובה. עקרונית באחריותו של המנתח (אם מבוצע במסגרת פרטית) או של צוות המחלקה (במידה שמבוצע בבי"ח ציבורי) לדון איתך בפרוט בכל סיכוני הניתוח בפגישה פנים אל פנים. הדיון בפורום אינו יכול לבוא במקום הפגישה הזו אבל בגדול - סיבוכים משמעותיים הינם נדירים בסוג זה של ניתוח. בין הסיבוכים שתוארו: זיהום באתר הניתוח המצריך טיפול אנטיביוטי, דלקת בדרכי השתן, דימום מוגבר עד כדי צורך במתן מוצרי דם (נדיר), כאב בירכיים הפנימיים (במידה שקיים בד"כ חולף תוך מספר ימים), פגיעה באברים סמוכים (שלפוחית השתן, השופכה, כלי דם, צינוריות השתן) - נדיר, קושי בריקון שלפוחית השתן עקב חסימה במוצא השלפוחית (נדיר), הופעת תכיפות ודחיפות במתן השתן שלא הורגשו טרם הניתוח (עד 15%). ממליץ בחום לקיים פגישה נוספת עם המנתח במטרה להשלים את הדיון הפרטני בנוגע לטכניקת הניתוח, סיכויי ההצלחה והסיכונים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
התשובה לה זכיתי היא שאין תועלת לדון בסיבוכים ששעור שכיחותם כל כך "זניח". ושאין בטחון גם בחציית כביש. למרות שלדעתי גם כשמדובר בחצי אחוז עבור המטופלת האחת זה 100% כשלון
שלום רב,מזה חודש וחצי יש הרגשה של תכיפות ודחיפות למתן שתן (הרגשה של חוסר התרוקנות מלאה .)יש מידי פעם צריבה ,שריפה בנרתיק בלי קשר למתן שתן . בדיקת סטיק מראה דם בשתן ללא לויקציטים.שתי בדיקות תרבית שתן תקינות.היו כאבי גב +בטן תחתונה שחלפו.יש מידי פעם לא משהו רציני. בדיקת אולטרסאונד כליות + כיס שתן תקין. האם יש צורך בברור נוסף ?תודה
שלום לך, כדאי להשלים הערכה אורוגינקולוגית ולשקול האם לבצע בדיקה אנדוסקופית (ציסטוסקופיה) של כיס השתן לאור השילוב של צריבה ועדות לכדוריות דם בבדיקת סטיק. בדיקה כזו עשוייה לעזור להגיע לאבחנה ולטפל באופן יעיל. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תוצאות ct בטן עכירות רבה נרחבת של השומן מזנטריאלי עם התאספות של הנוזל וקשריות לימפה מרובות לא מוגדלות. גודש ורידים במזנטריום. נוזל חופשי בכמות קטנה באגן. אין עדות לאוויר חופשי בבטן. יש לציין: סירכות פלאוריות בבסיסי שתי הריאות. מוקדים נודולים זעירים סובפלאורלים ב LLL , ללא שינוי מct קודם. כיס מרה: אבן בתוכו ללא סימני דלקת. הלבלב: ללא ממצא חולני. האדרנלים: גוש היפודנסי כ 2 ס"מ באדרנל השמאלי. הכליות: כליה ימנית תקינה. כליה שמאלית מצומקת עם אבנים מרובות בתוכה. אין סימני הפרעה אורומכנית. סעיפים רבים בקולון ללא סימני דלקת. ערמונית מוגדלת. גוש רקמתי תת עורי כ 17מ"מ בדופן הבטן. שינויים ניווניים בע"ש. שלום ד"ר מדובר באדם בן 78 הסובל מסכרת ולחץ דם. רציתי לדעת האם מדובר בסרטן או בחשד לסרטן מהממצאים הללו? תודה מראש
שלום רב, הפורום עוסק בבעיות הקשורות ברצפת האגן בנשים. נא הפנה את שאלתך לפורום המתאים לכך בברכה
שלום אני בת 33, לאחרי לידה רגילה לפני כשנה ותשעה חודשים ולאחר לידת קיסרי לפני כשלושה חודשים. אתמול כאשר נכנסתי לשירותים, בזמן שניגבתי חשבתי ב"גידול" בתור הנרתיק, כשהתבונני עם מראה יכולתי לראות מן גוש ורדרד מבצבץ מפתח הנרתיק. האם זו צניחת רחם? יש לי כאבי מחזור כרגע ואני מאד מאד לחוצה, מפחדת להכנס לשירותים, מפחדת ללכת, מפחדת להשתעל.. מפחדת שיחמיר בכל מה שאעשה. יש לי תחושה של אי נוחות באזור כאילו רטיבות. האם יש מה לעשות בעניין עד שאראה רופא בשבוע הבא?מה ההשלכות של כך? האם אני יכולה לעשות נזק אם אמשיך בחיי היום יום? אין לי בעיה בבריחת/מתן שתן אך מאז ומתמיד וגם עכשיו יש לי עצירויות ובעיית התרוקנות שהחמירה אחרי הלידות. האם מאמץ בשירותים עלול לגרום לדליפה חמורה יותר של הרחם??
נינה שלום, ראשית אין צורך להיבהל. בהחלט יתכן שמדובר בצניחת אברי האגן ובמידה שכן, ניתן לטפל ביעילות גם בגילך הצעיר. צניחה בנשים צעירות לאחר לידה אינה נדירה ואנו נתקלים בה יותר ויותר בשנים האחרונות. כמובן שיש צורך להיבדק במרפאה על מנת לוודא שאכן בכך מדובר ובאיזו מידה של חומרה. מצרף לעיונך לינק לכתבה שכתבתי בזמנו בהארץ בנושא צניחת אברי האגן בנשים צעירות http://www.haaretz.co.il/news/health/1.2102265 ואשמח לראותך במרפאה בזמן הקרוב לצורך הערכה והמלצה על טיפול מתאים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
בת 38 אחרי 3 לידות וגינליות. לפני 8 חודשים אובחנתי עם צניחת נרתיק/שלפוחית דרגה 1. סבלתי מדליפת שתן במאמץ בקפיצה וריצה אחרי לידה שניה ודליפות בהתעטשויות (בנוסף לקפיצות וריצות) בתדירות ממוצעת של פעם בשבוע אחרי הלידה השלישית. אחרי תרגול יומיומי של פיזיותרפיית רצפת אגן במהלך 8 החודשים האחרונים הדליפות מופיעות בתדירות של פעם בשבועיים בהתעטשויות. אני שוקלת כניסה להריון רביעי ורוצה להבין את ההשלכות הפוטנציאליות לכך: 1. בהנחה שיש לי צניחה בדרגה 1 אחרי 3 לידות, האם ניתן לומר שרוב הסיכויים שהצניחה תהיה קטנה או שלא ניתן לשער ויש סיכוי טוב שאגיע גם לצניחה בדרגה 2 (ובהתאם לכך תגדל תדירות ומתאר מצבי הדליפה). 2. האם ניתן לשער מה הסיכויים שאצטרך ניתוח TVT במצבי הנוכחי במהלך החיים מבלי כניסה להריון רביעי? האם עצם לידה נוספת מגדילה את סיכויי לעבור ניתוח במהלך החיים או מזרז את הזמן לניתוח שממילא יתרחש? 3. האם ברגע שמפסיקים את התרגול חוזרים לדלוף בתדירות שהיתה לפני כן? 4. מה ניתן לעשות כדי למזער את הנזקים שיגרמו לידה רגילה נוספת? האם הוכח שלפיזיותרפית רצפת אגן לפני ובמהלך ההיריון יש חשיבות גדולה במזעור הנזקים או שזה לא אמור לשנות את תוצאות ההיריון הלידה מבחינת מצב רצפת האגן? החשש הוא חזרה לדליפות בעקבות לידה רגילה רביעית בתדירות גבוהה יותר ובמתאר מצבי דליפה גדול יותר (שיעול, יחסי מין וכו') ושפיזיותרפיה כבר לא תעזור באותה מידה שעכשיו. אודה לתשובתך.
שלום לך, 1. צניחת אברי האגן שמאובחנת בגיל צעיר בד"כ נוטה להחמיר עם השנים. הדבר נובע מהעובדה שכבני אדם (בשונה מיונקים אחרים) אנחנו הולכים על שתי רגליים והגרביטציה פועלת בכיוון רצפת האגן, כמו גם פעילויות יומיומיות שאת מבצעת וגורמות לעליית הלחץ התוך-בטני. אין קשר בין צניחת אברי האגן ומידת חומרתה לבין דליפת שתן במאמץ או מתוך דחיפות. ככל הנראה במקרה שלך שתי הבעיות קיימות זו לצד זו. 2. ניתוח סרט תת-שופכתי (TVT) הוא אחת מדרכי הטיפול בדליפת שתן במאמץ. במידה שלאחר סיום הילודה תסבלי מהתופעה באופן שיפגע באיכות חייך בהחלט יהיה מקום לשקול את הטיפול הנ"ל. עם זאת קיימות שיטות טיפול לא ניתוחיות היכולות להתאים גם למצב הנוכחי וגם אם בכוונתך ללדת פעם נוספת כמו לדוגמא הזרקת חומר (BULKING AGENT) לעיבוי דופן השופכה. 3. תרגילים לחיזוק שרירי רצפת האגן מפצים בעקיפין על ההחלשות הרקמתית הגורמת לתופעות כגון צניחת אברי האגן ודליפת שתן במאמץ. כל עוד מבצעים את התרגילים ניתן להשיג שיפור. ברגע שהפסקת בהדרגה השריר צפוי לחזור למצבו המוחלש והשיפור שהושג עלול להתפוגג. 4. מומלץ להימנע מלידה מכשירנית ומשלב שני (מפתיחה מלאה ועד ללידת הילוד) מאורך. בנוסף במידה שהערכת המשקל מעל 4000 ג"ר במקרה שלך עדיף יהיה ללדת בניתוח קיסרי. אין עדות חד משמעית ליעילות של פיזיותרפיה לפני ההריון ובמהלכו במניעת נזקי הלידה לרצפת האגן. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ד"ר פיינר, תודה רבה על תשובתך המהירה והמפורטת! רציתי להבהיר את שאלה 1,בהנחה שיש לי צניחת שלפוחית בדרגה 1 ודליפת שתן במאמץ בתדירות של פעם בשבוע אחרי 3 לידות, האם ניתן לומר שרוב הסיכויים שההחמרה בצניחה ובתסמיני דליפת השתן אחרי לידה רביעית תהיה קטנה (הצניחה לא תגיע לדרגה 2) או שלא ניתן לשער ויש סיכוי טוב שאגיע גם לצניחה בדרגה 2 (ובהתאם לכך תגדל תדירות ומתאר מצבי הדליפה). כרגע הפיזיותרפיה נותנת מענה והשאלה אם אחרי לידה נוספת הפיזיותרפיה כבר לא תעזור באותה מידה שעכשיו. לגבי שאלה 2- אם הבנתי אותך נכון, מכיוון שצפויה החמרה במצב עם השנים , הסיכויים שאזדקק לניתוח TVT במהלך החיים במצבי הנוכחי מבלי כניסה להריון רביעי הוא מאד גבוה ואם אעבור לידה רביעית סביר להניח שאעבור את הניתוח בגיל יותר צעיר מאשר אם לא אלד לידה נוספת. האם זו כוונתך? ושאלה נוספת לגבי סיבוכים של ניתוח ה-TVT-לפי הבנתי בסיכויים של 5-10% יכולה להופיע תכיפות ודחיפות במתן שתן שלא היתה לפני הניתוח. האם מדובר בסיבוך שיכול להישאר או חולף אחרי כמה שבועות ,ובנוסף בסיכויים של 5-10% יכול להופיע צורך בניתוח חוזר לאחר מספר שנים קטן. כמה פעמים ניתן לחזור על ניתוח כזה והאם יש סיבוכים עיקריים נוספים? תודה רבה מראש.
שלום וחג שמח האם יתכן כי דוקא לאחר ניתוח לתיקון צניחה אחוש החמרה באי שליטה על סוגרים??? ( עבר די זמן ובתחילה חשבתי שזה תופעה שתתכן לאחר ניתוח)
עדנה שלום, ניתוח לתיקון צניחת אברי האגן נועד בראש ובראשונה לטפל בבעייה האנטומית ולהשיב את התמיכה האגנית למצב תקין. במקרים בהם ידוע לפני הניתוח על אי שליטה בסוגרים ניתן לעיתים להוסיף מרכיב בניתוח לשם טיפול גם בבעייה הזו (בייחוד כאשר מדובר בדליפת שתן במאמץ). ייתכנו מצבים בהם על אף שאשה לא חשה בתסמינים של אי שליטה בסוגרים טרם הניתוח אך עצם הצניחה הוותה סוג של חסם במעבר השתן, לאחר הניתוח מרגע שתוקנה האנטומיה והוסרה התנגודת למעבר השתן, יתכנו תופעות של אי שליטה שהינן כביכול 'חדשות'. דבר נוסף אשר יתכן הוא הופעת תופעות 'איריטטיביות' כגון תחיפות ודכיפות במתן השתן ואף דליפת שתן שמתוך דחיפות, תופעה הנצפית לעיתים כאשר נעשה שימוש בשתל (רשת) סינטטי בצמוד לכיס השתן כחלק מהניתוח לתיקון הצניחה. תופעות דומות יתכנו גם בכל הנוגע לסוגרי פי הטבעת במקרה שהיתה קיימת בהם חולשה לדוגמא בעקבות טראומה ישנה במהלך לידה אך לא באה לידי ביטוי כל עוד הצניחה גרמה לעיכוב בהתרוקנות. יש מקום להערכה קלינית מלאה ובד"כ ניתן לטפל בכל המצבים הללו ולשפר את השליטה בסוגרים במידה ניכרת בדרכים שונות. בברכה דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
על זה נאמר אליה וקוץ בה?? האם כאשר אתה אומר בדרכים שונות, אתה מדבר על ניתוח נוסף??
שלום רב, בת 33 לאחר 2 לידות וגינליות, הראשונה לפני שנתיים וקצת והשנייה לפני 9 חודשים. בימים האחרונים שמתי לב שמפתח הנרתיק מבצבצים מעין גושי בשר או משהו כזה לא ברור עם גבולות לא ברורים. אני לא סובלת מתסמינים של בריחת שתן/צואה או כאבים ביחסי מין. מה זה יכול להיות והאם זו צניחה של איבר כלשהו? אם כן, רצוי לפנות ראשית לבדיקה גניקולוגית או שמא לרופא מתחום אחר? תודה מראש על המענה
חן שלום, יתכן שמדובר בצניחה אבל בהחלט יתכן גם שמדובר ברקמת נרתיק ששינתה מעט את צורתה או את מיקומה בעקבות שינויים שחלו בלידה ובהצטלקות שלאחר קרעים בנרתיק. מומלץ להיבדק ע"י רופא מומחה באורוגינקולוגיה ושיקום רצפת האגן על מנת לאבחן במה בדיוק מדובר ולהציע פתרון. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום רב דר' פיינר. לצערי הנני סובלת מבריחת שתן עם כל מאמץ קל ואף במצבים של שינוי תנוחה, מצב מתסכל ומביש ובעקר בגילי. אולם ברצוני לשאול האם קיים טיפול שמרני יותר, שיכול לפתור את הבעיה ברמה הקרובה לתוצאה של התערבות כירורגית ( הכוונה מעבר לפזיותרפיה) מאחר והתכנון הוא ילד נוסף גם אם לא בשנה הקרובה. תודה וחג כשר ושמח.
שירה שלום, בהחלט קיים פתרון כזה והוא קרוי bulking agents או בעברית הזרקת חומר לעיבוי דופן השופכה. מדובר בפעולה שאינה כרוכה בניתוח או בהרדמה ובה מוזרק חומר דמוי ג'ל העשוי מפולימר אל דופן צינורית השופכה במטרה לעבות אותה ולהגדיל את התנגודת למעבר השתן דרכה ולשפר את יכולת הסגירה של סוגר השופכה. הפעולה מתאימה במיוחד לנשים שטרם סיימו את תכנית הילודה. תוכלי לקרוא עוד בדף הפייסבוק המקצועי שכתובתו www.facebook.com/pelvicsurgery בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ותודה. כיף שיש תשובה מהירה. זו לא אופציה שהועלתה כלל לדיון. יש סיבה לדעתך? ( לא שוות ערך ביעילותה להתערבות כירורגית/ כואבת יותר/ דורשת התמחות ספציפית/נגישות..??)בברכה
ד"ר פיינר שלום, הנני 3 חוד' לערך לאחר ניתוח לתיקון דליפת שתן. מאז הניתוח מספר פעמים חוויתי דלקות בשתן וזה כרוך בסבל נוראי. השאלה היא האם המתלה עצמו בו משתמשים לצורך התיקון אינו מהוה גוף זר שעלול לגרום לדלקות עד להסתגלות של הגוף? מה שיוצר מצב של ריצות לשירותים כל היום ממילא? בברכת שבת שלום.
סימונה שלום, הסרט בו נעשה שימוש לטיפול בדליפת שתן אינו נוטה להזדהם. יתכנו כמה סיבות להישנות הדלקות לאחר הניתוח. שתיים מהן חשוב לשלול: 1. חדירה בשוגג של הסרט לתוך שלפוחית השתן - ניתן לשלול ע"י בדיקה אנדוסקופית של שלפוחית השתן הקרוייה ציסטוסקופיה. 2. הפרעה בריקון שלפוחית השתן הגורמת לשאריות שתן גדולות אשר מהוות מצע גידול טוב לחיידקים המזהמים - ניתן לשלול ע"י בדיקת אולטרהסאונד של שלפוחית השתן לאחר התרוקנות ומדידת שארית השתן. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.li
אוי. בוחרת לא ולא. לא סביר שאם כן כבר היינו מאבחנים בעיות מעין אלו מייד לאחר הניתוח?תודה רבה על המענה.
שלום ד"ר פיינר, מזה כשבוע אני מקוררת. בזמן התעטשות חזקה מאד הייתה יציאה של צואה ללא שליטה. עליי לציין שלפני חמש שנים עברתי ניתוח לתיקון שלפוחית שצנחה. מה הדיאגנוזה וכיצד ניתן לטפל? תודה רבה על מענה.
גילה שלום, ככל הנראה חולשה של סוגרי פי הטבעת. אחת הסיבות השכיחות הינה נזק שנוצר בעקבות לידה או לידות (גם אם התרחשו לפני שנים) ורק כעת בא לידי ביטוי. קיימות כמובן סיבות נוספות העלולות לגרום לדליפת צואה. מומלץ לעבור הערכה ע"י רופא מומחה בתחום רצפת האגן וכל הנראה שתופני גם לבדיקות עזר כגון על קול (אולטרהסאונד) ו/או מדידת לחצים בסוגר (מנומטריה). הטיפול בהתאם לממצאי הברור ויכול לנוע בין חיזוק שרירי רצפת האגן והסוגר, דרך נוירומודולציה (שימוש בדחפים חשמליים במטרה לשפר את פעולת השריר) וכלה בתיקון ניתוחי במידה שקיים חסר גדול בשלמות שרירי הסוגר. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
דוקטור שלום רב, בהיותי אישה צעירה יחסית (מבחינתי הסתיימה תכנית הילודה), לאחר ניתוח מתלה TVT-O ,שלא הניב את התוצאות להן ציפיתי(עדיין דולפת בפעילות גופנית מאומצת), מהן האפשרויות העומדות לרשותי לשיפור איכות החיים , אם בכלל. בכבוד רב, יעל.
יעל שלום, ניתוח TVT-O, שהינו ניתוח זעיר פולשני, יעיל בכ-85% עד 90% בטיפול בדליפת שתן במאמץ לפי עבודות מחקר איכותיות. משמע הדברים שבאחוז לא גדול תהיינה מטופלות כמו במקרה שלך שהפעולה תועיל רק במידה חלקית או שכלל לא. במצב כזה אני נוהג לבצע קודם כל הערכה קלינית מלאה במרפאה כולל אנמנזה (ראיון רפואי) ובדיקה גופנית ולעיתים מפנה לבדיקת אורודינמיקה עדכנית על מנת לוודא שלא קיים מנגנון נוסף לדליפת השתן. אם אין גורם סיכון נראה לעין מדוע שהפעולה לא תצליח כמצופה ואורודינמיקה עדיין מצביעה על דליפת שתן במאמץ ללא מנגנונים נוספים ניתן לעשות כמה דברים: 1. חיזוק שרירי רצפת האגן +/- ביופידבק 2. הזרקת חומר מעבה לדופן השופכה (הטכניקה קרוייה Bulking agent) במטרה להגביר את התנגודת למעבר השתן דרכה 3. התערבות חוזרת ממשפחת TVT אלא שהפעם בשיטה המקורית בה הסרט שמושתל דרך חתך קטן בנרתיק מופנה לכיוון הבטן התחתונה ולא לכיוון הירכיים (בשונה מ-TVT-O). לשיטה זו אחוזי יעילות גבוהים יותר. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ד"ר פיינר תודה על ההסבר המפורט. פזיותרפיה הנה הפתרון הראשון אליו פניתי, אך התחושה היתה שנותן פתרון או שיפור רגעי. לגבי הbulking, האם מדובר בהתערבות ניתוחית תחת הרדמה, מצריך קטטר, התאוששות וכו?
אני מבקשת המלצה לרופא מנתח בניתוח הנ"ל. כריתת רחם נרתיקית וtvto באזור תל אביב. תודה רבה
נירית שלום, מטרת הפורום לדון בבעיות עקרוניות בנושא רצפת האגן ובכלל זה גם בפתרונות ניתוחיים לבעיות כגון צניחת אברי האגן ודליפת שתן. את כמובן מוזמנת לבוא לפגישת ייעוץ לקראת ניתוח במרפאה. מידע יותר ספיציפי במידה שתהיי מעוניינת תוכלי לקבל אם תפני במייל [email protected] בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שמעתי שאת הניתוח הנ"ל מבצעים בבתי חולים ציבוריים מתמחים בליווי רופאים. האם אפשר לסמוך עליהם ולעשות כך את הניתוח?
נילי שלום, בואי נעשה קצת סדר במושגים. מתמחים הינם רופאים לכל דבר ועניין, אשר נמצאים בתקופת ההכשרה על מנת להפוך לרופאים מומחים. המתמחים הם הרופאים המופקדים על מרבית העבודה השוטפת הנעשית במחלקות ובכלל זה משתתפים בניתוחים באופן מעשי בהתאם לשלב בהתמחות בו נמצא כל אחד מהם. רופא מתמחה איננו מנתח לבדו אלא בהשגחה צמודה של רופא מומחה שתפקידו ללמד את המתמחה ולוודא שהצעדים שנעשים בניתוח הינם נכונים ונעשים בדיוק כאילו הרופא המומחה הוא זה אשר אוחז במכשירים. ההבדל העיקרי בין הרפואה הציבורית לפרטית בהקשר זה הוא שברפואה הפרטית את יכולה לבחור ברופא המנתח, פריבילגיה שאינה קיימת בבתי החולים הציבוריים אך בהחלט ניתן לסמוך על צוות המנתחים במערכת הבריאות הציבורית לא פחות מאשר במערכת הפרטית. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
אני בת 57. סובלת מצניחה מלאה של הרחם. הומלץ לי לעבור ניתוח כריתת רחם וקולופורפיות. אני חוששת מהניתוח. וחוששת מסיבוכים אפשריים. האם שימוש בפסרי יכול להוות תחליף לניתוח? אודה לתשובתך
נורית שלום, פסרי (תומכן) נרתיקי הינו פתרון אפשרי בנשים עם צניחת אברי האגן. יש לזכור שהתומכן אינו מטפל בצניחה אלא מאפשר לחיות עימה בלי לחוש בתסמינים הקלאסיים של בלט נרתיקי וכו'. פתרון זה אטרקטיבי בעיקר בנשים מאד מבוגרות עם ריבוי מחלות רקע המגבירות את הסיכון הניתוחי וכן בנשים צעירות בין הריונות בהן אנו משתדלים להימנע מהתערבות כירורגית כל עוד מתכננות המשך ילודה. מרבית הנשים בגילאי הביניים תעדפנה טיפול דפיניטיבי (ניתוחי) שאינו מצריך שימוש באביזר המושם בתוך הנרתיק ויש הוציאו מעת לעת לצורך ניקוי ושטיפה וכן לשם קים יחסי מין. ניתוחים לשיקום רצפת האגן כרוכים בסיכונים ככל ניתוח כמובן אך במרבית המקרים הסיכוי לסיבוך קשה הינו זעום ביותר. מתפקידו של הרופא המנתח לדון איתך בכל הפרטים לרבות כיצד מתבצע הניתוח, מהם סיכויי ההצלחה ומה הסיכונים האופייניים ומה הסיכוי שיקרו. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ד"ר פיינר שלום . לאחרונה נאלצתי לעבור ברור שכלל CT ( ללא ממצא חריג), MRI היו ממצאים לא ברורים לפי הרופא המטפל, יותר ממוקדים לרצפת האגן. אולם יש קושי למצוא מומחה רנטגנולוג שיודע לומר מה משמעות הממצאים. האם יש לך כתובת למומחה בעניין?בכבוד רב. מיקה
מיקה שלום, לא ברור מפנייתך ממה את סובלת והאם הבעייה קשורה באגן הגרמי או ברקמות הרכות / אברי האגן. אין ביכולתי להמליץ על רנטגנולוג כזה או אחר ואין זו תכלתו של הפורום אבל אם תרצי לשאול או לדון בבעיות הקשורות ברצפת האגן את יותר ממוזמנת. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום. אני חודש אחרי לידה רגילה עם תפרים שירדו. מזה שבועיים תחושה של כבדות בנרתיק. בהסתכלות ניתן לראות בנרתיק מעין גוש עגול/ גולה גדולה בפתחו. כמו כן, החל דימום( דימום אחרי לישה לדעתי פסק וזהו דימום שונה) והפרשות דביקות כתומות. האם יכול להיות כי מדובר בצניחת צוואר הרחם/ הרחם מדרגה 2-3? יש לי תור לרופא הנשים רק בעוד שבוע.. 1. בהנחה וזוהי האבחנה, האם מצב כזה בן רואים את האיבר דרך הנרתיק דורש ניתוח? 2. האם יש משהו שניתן לעשות בינתיים למנוע זיהום? 3. האם יש משהו שניתן לעשות למנוע הדרדרות הצניחה? תודה
עדי שלום, בהחלט יתכן שמדובר בצניחת אברי האגן לאחר לידה. הדימום דרך אגב אינו קשור לעניין ויתכן דימום הקשור בלידה עד ששה שבועות לאחריה. כמובן שיש מקום להיבדק ע"י רופא נשים גם בכדי לבצע בדיקת אולטרהסאונד של חלל הרחם ולוודא שאין בתוכו תוכן שארי (כגון פרורי שליה) העלול לגרום להתחדשות הדימום. לשאלותיך: 1. ראשית עבר זמן קצר מהלידה ויתכן שהמצב עוד ישתפר ספונטנית. מומלץ חכות קצת יותר לפני שמחליטים על הצורך בטיפול. בנוסף, בנשים שטרם השלימו את תכנית הילודה עדיף להימנע מניתוחים ולהתמקד בטיפולים שמרניים כגון חיזוק שרירי רצפת האגן +/- התאמת תומכן (פסרי) נרתיקי. 2. צניחת אברי האגן עפ"ר אינה גורמת לזיהום. 3. ראי תשובה לשאלה מס' 1. אבל בכל מקרה הייתי מציע גם להיבדק גם ע"י רופא מומחה באורוגינקולוגיה ושיקום רצפת האגן על מנת לבצע הערכה מלאה של רצפת האגן ולדון במצב כעת ובאפשרויות לעתיד כולל לידות נוספות, דרכי טיפול וכו'. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום רב, הנני בשלהי ההריון וכעת נורא מתלבטת לגבי אופן הלידה, כאשר מבחינת הרופא המטפל לא מביע התנגדות לבקשתי לניתוח קיסרי. הסיבה לדילמה היא לידה קודמת קשה וארוכה מלפני 4 שנים, בעקבותיה החל סיפור של דליפת שתן לא רצונית, שלתחושתי רק מחמירה ובודאי כעת עם הכובד של ההריון. האם ההחלטה לניתוח נבונה ותמנע את החמרת התסמינים? תודה מקרב לב על תשובתך. טימור.
טימור שלום, הדילמה שאת מעלה הינה מורכבת ואין 'תשובת בית ספר' נכונה אחת. ככלל ניתוח קיסרי מתוכנן מפחית סיכון לנזקים ברצפת האגן כגון דליפת שתן. מצד שני כשהנזק כבר קיים קרוב לוודאי שיהיה צורך לטפל בו כך או כך ואז חבל לפתוח 'חזית נוספת' בדמות ניתוח קיסרי המצריך פתיחת בטן וסיכונים של ניתוח כזה (הידבקויות בחלל הבטן, פגיעה בשלפוחית השתן, אבדן דם ניכר ועוד). זאת ועוד, העובדה שדליפת השתן מחמירה בהריון בהחלט הגיונית ולא מן הנמנע שלאחר משכב הלידה (ששת השבועות שלאחר הלידה) המצב ישוב לקדמותו. צריך גם לקחת בחשבון את תכניות הילודה העתידיות שלך. אם מדובר בלידה האחרונה או לכל היותר בלידה אחת נוספת, ההחלטה לכיוון ניתוח קיסרי יכולה להיות קלה יותר. אם לעומת זאת מדובר בעוד כמה לידות לא רצוי להגביל את עצמך מראש כיוון שעל אף שלידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי יחיד הינה אפשרית, עדיין עצם ההריון ותהליך הלידה הופכים לבעייתיים יותר. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה רבה על המענה. לחלוטין"סדרת לי את הראש". ואכן ברור לי בעקר היום כי אצטרך להתגבר על הבושה ולטפל, אך מנגד מבינה שמצבי אינו מאפשר טיפול כלשהו.
