פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
מנהל פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
אני בת 58 יש לי צניחה של הנרתיק ברמה שאני מרגישה את הצניחה במישוש באזור הפות.4 לידות אחת מהן - עם מלקחיים. בריחת שתן - רק באי השתנה זמן ממושך ( לא במאמץ או צחוק ) מתעמלת בפילאטיס ולאחרונה שרירי הבטן - די חזקים .נראה לי שהצניחה היא כבר שנים רבות עוד לפני שהתלתי להתאמן . הוצעה לי כריתת רחם ותוך כדי גם טיפול בהרמת האברים למקומם. האם יש פתרון פחות ראדיקלי כך שאוכל להחלים ולחזור לתפקד בזמן קצר ? תודה
ורדה שלום, בהחלט כן. קיים מגוון גדול של פתרונות במצב כשלך ובהחלט אין הכרח בכריתת הרחם. ניתן לדוגמא להשיב את הרחם למקומו (בהנחה שהצניחה מערבת גם את הרחם) הן בגישה וגינלית (דרך הנרתיק) והן בגישה בטנית - לפרוסקופית (דרך פתחים זעירים בדופן הבטן אשר מחלימים במהרה). על חלק מהאפשרויות תוכלי לקרוא באתר www.pelvicsurgery.co.il בקטגוריות: 1. ניתוחים לפרוסקופיים - ניתוחים לתיקון צניחת הרחם והנרתיק 2. קיבוע הרחם או כיפת הנרתיק 3. ניתוחי רשת את הגישה המועדפת בוחרים בהתאם לאנטומיה הספיציפית של הצניחה (אלו אברים מעורבים ובאיזו דרגה), עברך הרפואי והכירורגי וכמובן העדפותייך. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, בת 26,ללא הריונות. מזה שנה וחצי סובלת מתכיפות במתן שתן ותחושה תמידית למתן שתן (כאילו שהשלפוחית מתפוצצת).בבדיקות מסוימות הייתה שארית שתן 150 ובאחרות לא היו שאריות שתן. עשיתי בדיקות הדמיה רבות (CT בטן אגן,אורודינמיקה,ציסטוסקטפיה,MRI עמוד שדרה צווארי, גבי ומותני וMRI אגן-תקינות) ובדיקות מעבדה רבות-תקינות. נשלחתי לטיפולי פיזיותרפיה. הפיזיותרפיסטיות אמרו שכל שרירי רצפת האגן מכווצים מאוד,אך גם לאחר מספר טיפולים אין שיפור. שאלתי היא האם שרירים מכווצים מאוד ברצפת האגן שגורמים לתסמינים שציינתי+שארית שתן 150 שנצפתה בבדיקת זרימת שתן (בבדיקות אולטראסאונד כליות ושלפוחית שתן לא נצפתה שארית) יכולים לגרום לפגיעה בשלפוחית השתן ובכושר התפקוד שלה? אני שואלת זאת בשל הזמן הרב שזה נמשך ...
לי שלום, טונוס מוגבר בשרירי רצפת האגן הקרוי גם 'רצפת אגן היפרטונית' עלול לגרום להפרעה בריקון שלפוחית השתן ולהתרוקנות בלתי שלמה. לא לחלוטין ברור במקרה שלך אם זו אכן הבעייה כיוון שחלק מבדיקות הדימות לא הראו שארית שתן. מנגד לעיתים פעילות יתר של השריר אשר בדופן שלפוחית השתן (שריר הדטרוזור) גורמת לתחושה של תכיפות כאילו כל הזמן השלפוחית מלאה על אף שהקיבולת למעשה קטנה. כדאי לעבור על כל הברור שעשית (ייתכן שהייתי מוסיף MRI מח) ולבחור בטיפול שמטרתו להפחית את פעילות היתר הזו כמו לדוגמא בוטוקס או נוירומודולציה. שניהם ניתנים לביצוע ע"י רופאים אורוגינקולוגים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ד"ר פיינר שלום אני בת 65. בריאה. אך, כנראה יש לי שלפוחית רגיזה. הדבר מתבטא בריצות תכופות לשירותים ו-3 פעמים לפחות בלילה. עשיתי פיזיותרפיה מספר חדשים לחיזוק שרירי האגן. לא היתה הקלה. לקחתי כדורים ( איני זוכרת את שמם ) , ללא הקלה. האם ניתן להסיר את הרחם ? האם זה עשוי להקל על חיי היומיום שלי? האם נעשים ניתוחים כאלה? האם יש הצלחות בתחום? בתודה מראש יפית
יפית שלום, ניתוח לכריתת הרחם הינו ניתוח שכיח בכירורגיה הגינקולוגית אך בד"כ אינו מבוצע בעקבות שלפוחית רגיזה. לעומת זאת קיימים פתרונות נוספים לנשים הסובלות מתכיפות ודחיפות במתן השתן הכוללים בין היתר הזרקת בוטוקס לשלפוחית השתן, נוירומודולציה ועוד. מומלץ לפנות לייעוץ אורוגינקולוגי. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
לד"ר פיינר שלום ראשית, אני מודה לך על תשובתך ושוב שאלה, האם יש סיבה לכך שאין כורתים את הרחם לשם הקלה על מטופלת? במיוחד כאשר המטופלת בגיל שאין נחיצות לרחם? האם יש בכך סיכונים? האם יש בכך בכ"ז גם יתרונות? בתודה יפית
יש לי בדיוק את אותה הבעייה אותו המקרה בדיוק ואני שואלת איך נפטרת מזה?איך פתרת את הבעיה הזו?
גלי שלום, למה בדיוק את מתכוונת ב'אותה הבעייה'. באיזה אופן הבעייה ממנה את סובלת מתבטאת? בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
האם מצב של כיווץ יתר בשרירי רצפת האגן יכול למנוע כניסה להריון או להוות בעיה בכניסה להריון? ( המחשבה שכאילו בגלל שהכל מכווץ ו"סגור" אולי הזרע לא מגיע לביצית?) האם עשיית תרגילים של כיווץ והרפייה של שרירי רצפת האגן לאחר קיום יחסים יכול למנוע מהזרע להגיע ליעדו לביצית? ובגדול האם יש קשר בין שרירים מכווצים יתר ברצפת האגן לכניסה להריון ובריאותו של הריון תודה
דניאל שלום, כיווץ יתר של שרירי רצפת האגן, תופעה המכונה 'רצפת האגן היפרטונית' עלול להוות אתגר בכל הקשור לקיום יחסי מין כתוצאה מכאב הנלווה לחדירה ולעצם האקט המיני. אחת שהמכשול הזה הוסר לא אמורה להיות הפרעה במסלול המפגש בין הזרע לביצית ובהשגת הריון. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ד"ר בני שלום הייתי אצלך לפני כשנה דרך קופת חולים כללית והמלצת על ניתוח בגלל צניחה של חלק משלפוחית השתן האם ניתן לקבוע ישר ניתוח או שצריך להגיע להתייעצות באופן פרטי ואז לאתם תור לניתוח.
אורית שלום, הפורום נועד לדון בבעיות הנוגעות למבנה ולתפקוד רצפת האגן אשר עשויות להיות רלוונטיות לכלל הקוראות. שאלות פרטניות ניתן להפנות דרך אתר האינטרנט www.pelvicsurgery.co.il בלשונית 'צרי קשר'. השאירי פרטי יצירת קשר (אימייל וטלפון) ואענה בהקדם. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, אובחנה אצלי צניחת שלפוחית שתן בדרגה 2-3.קיימת עצירות ובעת מאמץ בשרותים יש לעתים יציאה של חלק מהשלפוחית דרך והגינה. הומלץ לי על פיזיותרפיה לשיקום למספר חודשים ואז במידה ולא יהיה שיפור, ניתוח. האם יש טעם לנסות פיזיו' בדרגה זו? א ישר ללכת לבדיקת נושא הניתוח? תודה
שרון שלום, צניחה בדרגה 3 הינה צניחה מתקדמת ומצריכה מענה הולם. לגבי בחירת סוג הפתרון, הדבר תלוי בגורמים רבים לרבות גילך, האם סיימת את תכנית הילודה או שמא עדיין לא, האנטומיה הספיציפית של הצניחה (קצת יותר פרטים מאשר צניחת שלפוחית בדרגה 2-3), השפעה על תפקוד מערכות סמוכות (למשל האם קיימת הפרעה בריקון שלפוחית השתן או המעי), השפעה על תפקוד מיני וכו'. ככלל בדרגות צניחה מתקדמות פיזיותרפיה לחיזוק שרירי רצפת האגן אין בה די כיוון שראשית יש להשיב את האנטומיה למצב תקין. בהחלט ניתן לשלב עבודה על חיזוק השרירים יחד עם פתרון ניתוחי. את כמובן יותר ממוזמנת להערכה במרפאה על מנת להגיע לאבחנה מלאה ולדון באפשרויות הטיפול בין אם ניתוחי ובין אם לא. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
לפני 3 שבועות עברתי ניתוח לתיקון צניחת אברי אגן(רשת), איזה סוג של פעילות ספורטיבית אני אוכל לעשות וכמה זמן אחרי הניתוח? האם אוכל לרקוד ריקודי עם?
נועה שלום, מומלץ בד"כ להימנע מפעילות ספורטיבית ומיחסי מין למשך 6 שבועות לאחר הניתוח. לאחר מכן (בהנחה שביקורת אצל הרופא המנתח היתה תקינה) ניתן בעקרון לחזור לפעילות רגילה. לאשה שסבלה מצניחת אברי האגן מומלץ עקרונית להימנע מסוגי ספורט שכרוכים בהפעלה אינטנסיבית של שרירי דופן הבטן (דחיקת משקולות, כפיפות מרובות משכיבה לישיבה). לא אמורה להיות בעיה עם ריקודי עם. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה רבה
שלום רב בת 34 אובחן אבצס בברטולין ביום ה האחרון ניתן טיפול אנטיביוטי בציפרופלקסצין 500פעמיים ביום וכן מישחה אנטיביוטית שלוש פעמיים ביום לצערי אין שינוי במצב ואף החמיר יש נפיחות אודם חום מקומי כאבים חזקים בקושי יכולה לשבת
רעות שלום, מומלץ לפנות לרופא נשים לצורך ניקוז כירורגי של המורסה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום. בלידה ראשונה קרע דרגה 3 (לא צוין מעבר לכך) אף אחד לא הפנה אותי לTRUS או מנומטריה. מאז 4 לידות נרתיקיות כאשר בשגרה אסמפטומטית למעט מעט בריחת גזים סביב לידות בלבד. רק לאחר לידה חמישית הופניתי לבדיקות: סיכום TRUS: "מדובר בפגם בהיקף קטן אבל לכל העובי כולל פגם נקודתי לסוגר הפנימי. מערב תעלה אמצעית ונמוכה. יש אויר בנרתיק. ויש חשד לפיסטולה זעירה בקצה תעלה אנלית. העובי של הסוגר הפנימי ברוב ההיקף היכן שתקין הוא 2.7 מ"מ שזה מעל הממוצע". אני כמובן לא מבינה מילה מהנאמר. תוצאות מנומטריה גם כן לא ממש משביעות רצון אך מתיחסת לפגם הסוגר החיצוני בלבד. שאלותי: א. האם אפשר לנחש איזו דרגת קרע היתה בלידה ראשונה? ב. עד כמה באמת חמור המצב? ג. עד כמה אני מגזימה אם גם בלידה הבאה אלד נרתיקית? תודה מראש על הסבלנות.
נחמה שלום, עדות לפגם בסוגר הפנימי של פי הטבעת על סמך בדיקת האולטרהסאונד מעלה חשד שהקרע ערב גם את הסוגר הפנימי, קרי 3C לפחות (אם לא 4). כמובן שלא ניתן לקבוע בודאות בדיעבד. לגבי חומרת המצב - קלינית כל עוד את אסימפטומטית כנראה שהמצב טוב אך אנו תמיד דואגים למה שיהיה בעוד 20 שנה במהלך התבגרות הרקמות המלווה בהחלשות טבעית של שרירים ורקמת חיבור. חלק מהנזקים שמתרחשים סביב הלידה בגיל צעיר באים לידי ביטוי קליני רק בשלב מאוחר יותר בחיים. במקרה שלך קרע בסוגרי פי הטבעת החשש הו מבעיות שליטה בצואה ובגזים. לגבי הלידה הבאה - קשה לחוות דעה מבלי להתרשם קלינית, פנים אל פנים לאחר בדיקה מלאה של רצפת האגן ע"י רופא מומחה בנושא. יתכן שיש גם מקום להשלים בדיקת הדמיה מכוונת בנוגע לחשד להימצאות פיסטולה בין המעי לנרתיק, כגון בדיקת MRI. אך קודמת לכך הערכה קלינית במרפאה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה רבה על המענה המפורט. רציתי רק לשאול אם יש אפשרות להסביר לי בקצרה מה זה פיסטולה? אף אחד לא הסב את תשומת ליבי לסעיף זה בבדיקה. למי עלי לפנות בקשר לזה?
היי שלום היום נבדקתי על ידי אולטרסאונד וגני לי בפעם השנייה בחיי.. ועל ידי ספקולום הכל יצא תקין.. בפעם הראשונה וגם הפעם שנדבקתי היה דימום (לא כמו מחזור אלא מעין דמם) .. האם מסוכן? האם ייתכן מצב שכזה? אני לא בהריון, ונוטלת גלולות. בת 23
שלי שלום, ככלל הפורום עוסק בבעיות הקשורות ברצפת האגן בלבד. אך בקצרה, דימום נרתיקי קל לאחר בדיקה בהחלט סביר ואינו מסוכן. במידה שהינך מקיימת יחסי מין מומלץ גם להשלים משטח צוואר הרחם (משטח 'פאפ') במסגרת בדיקות הסקירה המומלצות לכל אשה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, האם אחד מהתסמינים של שלפוחית כאובה הוא רגישות עזה וצורך עז למתן שתן בכל מגע בבטן תחתונה ובאיבר המין?האם ייתכן שהגורם לתסמונת השלפוחית הכאובה הוא טונוס שרירים מוגבר או שמקור הבעיה היא פגיעה/בעיה כלשהי בעצבים המעצבבים את רצפת האגן?
שלום, כאב ודחיפות / תכיפות במתן השתן הם אכן מסממני התסמונת. מגע באזור בהחלט יכול לעורר את התסמינים אף הוא ולעיתים קרובות נשים מתארות כאב בעת קיום יחסי מיני. הגורם שמוביל לתסמינים אינו לחלוטין ידוע אך קיימות מס' תיאוריות שחלקן מבוססות על פגם במעטה הפנימי של דופן השלפוחית אשר חושף אותה לגרוי תמידי ע"י מרכיבים בשתן עצמו. רצפת אגן היפר-טונית נחשבת אף היא כסיבה לכאב באזור ולעיתים תופעות אלה קורות בסמיכות זו לזו ויתכן אף קשר של סיבה ותוצאה ביניהן (השרירים מגיבים בטונוס מוגבר לגרוי הכאב הראשוני ועקב כך נגרמת החמרה נוספת וכך הלאה). בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
נוטלת גלולות יאז, היום היו לי יציאות מימיות ולכן נטלתי גלולה נוספת של אותו יום (יום 8 פלוס 9).. האם עליי להשלים את הטבליה שנטלתי מחפיסה חדשה (כי כביכול אשתה בפועל רק 23) או שאני יכולה להמשיך בחפיסה רגיל עד לסיומה וההגנה לא תפגע? או שעליי לאחד חפיסות? מה עליי לעשות
מאי שלום, אני מאד משתדל לשמור את הפורום לדיונים בנושאי רצפת האגן בלבד. אשמח אם תוכלי להפנות את שאלתך לפורום אחר בנושא גינקולוגיה כללית. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, מזה תקופה ארוכה (קרוב לשנה) אני סובלת מתחושת צורך תמידית בשתן, וכתוצאה מכך גם מחוסר נוחות וכאבים ביחסי מין. הלכתי לרופאים רבים. לא נמצאו ממצאים חריגים בכל הבדיקות שעשיתי, כולל אולטרסאונדים, בדיקות שתן וכו'. המליצו לי ללכת לפיזיותרפיה של רצפת האגן, האם זה יכול לעזור ואיפה אפשר לעשות את זה? אילו בדיקות נוספות מומלץ לעשות?
שלום, התלונות שאת מתארת יכולות לנבוע ממספר בעיות כגון תסמונת השלפוחית הרגיזה או שלפוחית כאובה הנובעות מסיבות שונות ומטבע הדברים אופן הטיפול שונה ומכוון לבעייה אשר גורמת לתסמינים. ראשית הייתי ממליץ להשלים את תהליך האבחון (כדאי להיוועץ לשם כך ברופא מומחה באורוגינקולוגיה) ויתכן כי יש מקום לשקול בדיקת אורודינמיקה ואולי אף ציסטוסקופיה אבחנתית (בדיקה אנדוסקופית של כיס השתן בעזרת סיב אופטי). רק לאחר השלמת האבחון יהיה זה נכון לדון בדרכי טיפול אפשריות. פיזיותרפיה היא דרך אחת אשר בחלק מהבעיות עשוייה להועיל אך קיימות אפשרויות רבות נוספות שעשויות להיות מועילות יותר במצבים מסויימים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, התלונות שאת מתארת יכולות לנבוע ממספר בעיות כגון תסמונת השלפוחית הרגיזה או שלפוחית כאובה הנובעות מסיבות שונות ומטבע הדברים אופן הטיפול שונה ומכוון לבעייה אשר גורמת לתסמינים. ראשית הייתי ממליץ להשלים את תהליך האבחון (כדאי להיוועץ לשם כך ברופא מומחה באורוגינקולוגיה) ויתכן כי יש מקום לשקול בדיקת אורודינמיקה ואולי אף ציסטוסקופיה אבחנתית (בדיקה אנדוסקופית של כיס השתן בעזרת סיב אופטי). רק לאחר השלמת האבחון יהיה זה נכון לדון בדרכי טיפול אפשריות. פיזיותרפיה היא דרך אחת אשר בחלק מהבעיות עשוייה להועיל אך קיימות אפשרויות רבות נוספות שעשויות להיות מועילות יותר במצבים מסויימים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ד"ר פיינר שלום, אני בתחילת ההריון (כנראה בשבוע החמישי) עם דימום חום שהחל לפני שלושה ימים ועדיין לא פוסק. הדימום אינו חזק (הוא החל בכתם בינוני וכרגע כתם או שני כתמים בודדים קטנים )ולעיתים יש לי כאבים בבטן התחתונה כמו כאבי מחזור (הכאבים אינם חזקים ומגיעים למספר שעות וחולפים ולעיתים אין כאבים בכלל) ניגשתי למיון נשים והרופאה ראתה שק הריון קטן ולא מצאה משהו מיוחד אך יחד עם זאת כתבה בסיכום שההריון צעיר ושטיבו אינו ידו. הדימום ממשיך וזהו היום השלישי אך מעט ועם הפרשות שקופות . האם יש סיבה לדאגה?? שכחתי לציין שזהו הריון ראשון ואני בת 41. נכנסתי להיריון ללא טיפולים. אני חוששת שמא אני לקראת הפלה. האם הדימום , ההפרשות השקופות , משך זמן הדימום וכאבי הבטן התחתונה מדי פעם מראים על משהו לא תקין? האם עליי להרבות במנוחה? לפנות שוב לרופאה? אודה לתשובתך
גל שלום, דימום בהריון אינו תקין. לעיתים בתחילת הריון מופיע דימום ובהמשך נפסק וההריון מתפתח כהריון תקין לכל דבר, אך מראש כאשר יש דימום אנו מכנים את המצב 'הפלה מאיימת' כיוון שהסיכוי להפלה גבוה יותר. במידה שהדימום קל מומלץ לחזור על בדיקת האולטרהסאונד כעבור שבוע. אם לא יתווספו פרטים נוספים (שק חלמון, הד עובר, דופק) ככל הנראה שמדובר בהריון שאינו תקין. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ד"ר שלום רב, אני בת 44 בקרוב, בריאה,לאחר 3 לידות. איני משתמשת באמצעי מניעה (הבעל "בורח" בזמן). עד כה היתה לי וסת סדירה לחלוטין כל 28 יום. כרגע אני עם איחור של 5 ימים . בדיקת בטא שלילית. לא מובן לי מדוע לפתע הוסת לא מגיעה למרות התחושות המוכרות בבטן התחתונה. במקביל אני חשה ברטיבות מוזרה בין השפתיים. אין לי הפרשה חריגה מהנרתיק ןגם לא מרגישה שדולף לי שתן.... מצד שני יש לי מעין לחץ בשלפוחית וכן איזשהו צורך ללכת להתרוקן (אבל אני עדיין לא חושבת שדולף לי שתן... מניחה שמרגישים כאשר שתן דולף?! ) לא סבלתי בעבר מדלקות בשתן. הגניקולוג בקופה לא התייחס ברצינות לתלונתי (מלבד בטח תקבלי מחזור בקרוב ושלפוחית השתן אינה בתחום שלי...) רופא המשפחה ביצע לי תרבית באמצעות סטיק וקבע כי יש סימנים על הסטיק לדם בשתן. ביקשתי לבצע תרבית במעבדה אך טען כי אין צורך. נתן טיפול בזינט ל 3ימים. טרם התחלתי לקחת הטיפול משום שלדעתי תרבית כן חשובה.איני יודעת כיצד לפעול וכן הלחץ הנפשי בו אני נמצאת עקב העניין בוודאי שאינו פועל לטובתי. אשמח ליעוץ. חג שמח. רונית
רונית שלום, שיבוש בסדירות הווסת עלול להתרחש בכל גיל מסיבות שונות שמרביתן חולפות, לא כל שכן בגיל 44. ברור לי שאת מודעת לעובדה ש'משגל נסוג' אינה שיטה בטוחה למניעת הריון כיוון שכמות קטנה של תאי זרע (מספיקה תיאורטית להפריה) נפלטת לעיתים עוד בטרם השפיכה. ותופעה זו אינה בשליטתו של בן הזוג, זריז ככל שיהיה... אבל אם בטא שלילי - אין הריון. בנוגע לרטיבות - דליפת שתן בד"כ (לא תמיד) מרגישים. לעיתים קיימת הפרשה נרתיקית מיימית שאינה בהכרח מלווה בתסמינים של דלקת (צריבה, גרד). מסכים איתך לחלוטין שתרבית שתן חשובה, במיוחד בהעדר התסמינים הקלאסיים של דלקת בדרכי השתן ודם בשתן מצריך ברור. אולי כדאי לפנות לרופא אחר??? בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
בהמשך להודעה הקודמת.. האם המצב שתואר מסוכן? לגבי הצריבות, התכוונת לצריבה בתוך הנרתיק? במידה ואין צריבות, האם חובה עליי להיבדק אמל הרופא למרות שנבדקתי לפני חודש כולל אולטרסאונד ועולה כי הכל תקין.. מה דעתך ? לגבי חוטי הדם, לדעתך זו תופעה שנבעה מהגלולות הלבנות עד לקבלת המחזור? האם זה מסוכן? אני מודאגת
עלמה שלום, שום פרט בתאור אינו נשמע מסוכן אך כמובן שדיון בפורום אינו יכול להחליף פנייה לרופא ובדיקה גופנית. במידה שקיים גרד או צריבה מומלץ להיבדק על מנת לקבל טיפול מתאים. בנוסף, פורום זה נועד לתת מענה לשאלות הנוגעות לרצפת האגן בלבד. בנושאי גינקולוגיה כללית מציע לפנות לפורומים שנועדו לכך. בברכה, דר' בני פיינר ww.pelvicsurgery.co.il
בהמשך להודעה הקודמת.. האם המצב שתואר מסוכן? לגבי הצריבות, התכוונת לצריבה בתוך הנרתיק? במידה ואין צריבות, האם חובה עליי להיבדק אמל הרופא למרות שנבדקתי לפני חודש כולל אולטרסאונד ועולה כי הכל תקין.. מה דעתך ?
לגבי חוטי הדם, לדעתך זו תופעה שנבעה מהגלולות הלבנות עד לקבלת המחזור? האם זה מסוכן? אני מודאגת
היי נוטלת גלולות יאז באופן סדיר, כרגע בגלולה ה3 הלבנה, נראה דימום עם הפרשה לבנה.. לקראת מחזור, תקין?? בת 25, לפני חודש נערכה בדיקה גניקולוגית כולל U.S. תקין
עלמה שלום, מועד הדימום ביחד לחפיסת הגלולות נשמע תקין. הפרשה בהירה ככל הנראה היתה בנרתיק לפני תחילת הדימום. במידה שאינה מלווה בגרד או צריבה (תסמינים שיכלו לרמז על תהליך דלקתי בנרתיק) אין בכך בעייה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר, בת 24,ללא הריונות. מזה חודשיים סובלת מתכיפות נוראית למתן שתן.במסגרת מיון עשו לי CT בטן אגן ובדף תוצאות הבדיקה היה כתוב שנמצאה אבן זעירה בגביע העליון של הכליה,ושלפוחית ללא ממצא.האורולוגים אמרו לי שזו לא הסיבה לתכיפות ולרגישות בבטן תחתונה וכל אזור איבר המין. לאחר שהמשכתי את הבירור אצל רופאים אורולוגים שראו את דיסק הCT,שניים אמרו שיש הסתיידות קטנה באגן משמאל ,ככל הנראה לא במערכת השתן. האם לדעתך,כאורוגניקולוג ההסתיידות הקטנה שתוארה יכולה להיות גורם לתחושת לחץ תמידית למתן שתן שמתעצמת בהליכה או שיעול ולרגישות רבה למגע בכל האזור של איבר המין?
עדי שלום, על פניו נשמע שאין קשר בין ממצאי ה-CT ובין התכיפות במתן השתן והרגישות שאת חווה באזור. כמובן תלוי מה עומד מאחורי אותה הסתיידות אך אם לא מדובר באבן בדרכי השתן התחתונות (שלפוחית, שופכה) קשה לי לחשוב על ממצא שייראה כהסתיידות בבדיקת דימות ויגרום לתסמינים שאת מתארת. בהחלט מומלץ להשלים הערכה אורוגניקולוגית על מנת לברר ליקויים אפשריים במבנה ובתפקוד של שתי המערכות (מערכת הרבייה ומערכת השתן התחתונה) ובממשק ביניהן ולשקול טיפול מתאים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, האם יש מכשיר שמודד באופן מדויק את טונוס השריררים ברצפת האגן?
שלום לי, קיימים מכשירים המשמשים למדידת טונוס השרירים אך מכשירים כאלה נמצאים בעיקר בשימוש במעבדות מחקר ופחות בשימוש קליני. ניתן ללמוד בעקיפין על טונוס השרירים ע"י שימוש במערכת ביופידבק המצויידת בחיישן לחץ המוחדר לנרתיק ורגיש לשינויים בלחץ הפועל עליו. כאשר הלחץ עולה ניתן לקבל חיווי ויזואלי על כך. בברכה, שר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
מבקשת לדעת מתי אוכל להשתתף בשעורי ספורט במיים. התעמלות ארובית במים ברור לי בלי הקפיצות אלא רק התנועות.או פילטיס בצורה מאד קלה ואם בכלל. בנוסף מתי ניתן לקיים יחסים. בביקורת שהיתה לי נאמר שהתפרים טרם נמסו כולם. האם רופא נשים שלא ביצע את הנתוח יוכל לעדכן אותי. תודה
זהבה שלום, ככלל מקובל שלאחר ששה עד שמונה שבועות ניתן לשוב לפעילות מלאה כולל פעילות במים ויחסי מין. בתקופה זו מרבית התפרים כבר נמסו והצלקות הניתוחיות החלימו. כאשה שסבלה מצניחת אברי האגן כמובן שמומלץ גם בעתיד להימנע מהפעלה אינטנסיבית של שרירי דופן הבטן (נשיאת משאות כבדים במיוחד, דחיקת משקולות וכו') במטרה לא להעלות יתר על המידה את הלחץ התוך-בטני ובכך לגרום לעומס לאורך זמן על אזור רצפת האגן. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
האם שרירי בטן תפוסים/מכווצים עלולים לגרום לתחושת לחץ ולתכיפות במתן שתן ?
שלום, על פי רוב אין קשר בין כיווץ שרירים בדופן הבטן (לדוגמא לאחר פעילות ספורטיבית) לבין תכיפות במתן השתן. עם זאת יכולות להיות סיבות שונות לתכיפות החל בדלקת בדרכי השתן, דרך תסמונת השלפוחית הרגיזה וכלה באבנים בדרכי השתן כך שבמידה שהתסמינים נמשכים מומלץ לפנות לרופא ולבצע ברור. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה על התשובה.הכוונה היא לשרירי בטן שמכווצים באופן קבוע,לא לאחר פעילות ספורטיבית...
בבדיקת אולטרסאונד נמצאה לי ציסטה, מבנה עגול.. 3 ס"מ, דופן ברור. ללא חללים או מחיצות. (באולטרסאונד ראו שחור בתוך הציסטה כנראה שמדובר בנוזל) לפי הנל, לפי דעתך, הדבר משתייך לציסטה פשוטה או מורכבת? הרופא ציין כי היא עתידה להיעלם במחזור הבא.. ברורו לי כי עצתך איננה מחליפה עצת רופא באופן פרונטלי.
מור שלום, התאור שפרטת נשמע כציסטה פשוטה שאינה מצריכה טיפול אלא מעקב בלבד. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר פיינר, בת 25, סובלת מזה כשנה וחצי מתחושת לחץ למתן שתן כל שעות היום ומכאב במגע בכל הבטן התחתונה ואיבר המין שהופיעה באופן פתאומי יחסית.עברתי בירורים רבים (בדיקות מעבדה,ציסטוסקופיה,אורודינמיקה ,CT בטן אגן ,MRI לאורך כל עמוד השדרה וMRI לאגן והכל תקין למעט זרם שתן חלש וקטוע בבדיקת זרימת שתן והרופאים שלחו אותי לפיזיותרפיה לרצפת אגן. בבדיקה ידנית ע"י רופא נמצא טונוס שרירים מוגבר ברצפת האגן. מגיל צעיר מאוד (10) סובלת מעצירות כרונית. האם ייתכן שהכאבים הם תוצאה של העצירות רבת השנים (עצירות שהתאפיינה במספר יציאות מועט אך בעיקר במאמץ אדיר בכל פעם) והאם ייתכן שנגרם נזק בלתי הפיך לשרירים או העצבים ברצפת האגן כתוצאה מהעצירות רבת השנים ולכן הכאבים לא חולפים? עשיתי טיפולי פיזיותרפיה והם לא עזרו...
שלום לי, על פניו נשמע כתסמונת הקרוייה Hypertonic pelvic floor ובעברית רצפת אגן היפרטונית. אופייני שקשה למצוא סיבה חד משמעית לתופעות ושבדיקות הדימות תקינות. אין סיבה לחשוב שמדובר בנזק משני לעצירות כרונית אלא להיפך, העצירות הכרונית היא ככל הנראה חלק מהתמונה הקלינית / התסמונת של רצפת אגן היפרטונית. בהחלט ניתן לטפל, בד"כ תוך שילוב דיסיפלינות שונות מתחום הרפואה (רפואת רצפת האגן - אורוגינקולוגיה, טיפול במרפי שריר, שימוש בבוטוקס ועוד) והפרא-רפואה (דיאטנית, טכניקות הרפיה, ביופידבק). בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה על תשובתך. כלומר, יכול להיות מצב בו העצירות ממנה אני סובלת מגיל 10 היא תוצאה של רצפת אגן היפרטונית? ותסמיני הכאבים ותחושת הצורך התמידית למתן שתן הופיעו לאחר 15 שנה? לאיזה רופא אני אמורה לפנות בנוגע למרפי שריר? תודה מראש
היי שלום, הנני בת 25 נוטלת גלולות יאז באופן קבוע, מתחילת החפיסה הנוכחית ועד לגלולה מספר 5 היו לי יציאות מימיות ולדעתי ייתכן כי הגלולה לא נספגה. לקראת סיומה של החפיסה הנ"ל, לקראת המחזור הלכתי להיבדק אצל רופא נשים באמצעות אולטראסנד מהבדיקה עולה כי נמצאה אצלי ציסטה בשחלה, בצורה עגולה, עם דופן מוגר, ללא מחיצות ונוזל.. אני מודאגת.. האם זה מסוכן סוג הציסטה הנ"ל.. לדעת הרופא זה ציסטה המאפיינת ביוץ.. ובסיכום ביקור נרשם שהכל תקין ועליי לחזור רק לביקורת.. מה דעתך?
שלום לך, ציסטה שחלתית עגולה, מוגדרת, ללא מחיצות נקראת בשפתנו 'ציסטה פשוטה' ובד"כ אינה מדאיגה ומצריכה מעקב בלבד. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום רב, אני בת 32 אחרי שני קיסריים. האחרון לפני שנה וחצי. ברקע שחלות פוליציסטיות ומחזור לא סדיר. אחרי הקיסרי האחרון המחזור היה די מסודר פעם בחודש ולא יותר מ3 ימים. החודש קיבלתי מחזור לפני הזמן. 3 ימים ראשונים הכל היה רגיל אבל ביום הרביעי התחילו כאבי בטן וגב תחתון והתחילו הפרשוץ דמיות בכל פעם שאני נכסת לשירותים המלווים בכאבי בטן תחתונה. ישר ניגשתי לרופא. אולטראסאונד תקין. בדיקוץ דם תקינות המוגלובין 14. הרופא אמר שהכל תקין ושאני גם נמצאת בביוץ ( למרות המחזור?). לקח בדיקת פאפ. אחרי יומיים שזה המשיך ניגשתי לרופא אחר. ושוב האולטראסאונד תקין, חוץ משחלות פוליציסטיות. נתן לי רשימה של בדיקות הורמונליות ואמר לחכות לתשובות של פאפ. גם אמר שכנראה מדובר בשינוי הורמונלי כי יש לי גם שעירות מוגברת בכל הגוף. נכון להיום לאחר שנגמר. המחזור המאסיבי, אני כבר 4 ימים עם כאבי בטן ופליטות של ריר דמי בכל כניסה לשירותים. קראתי באינטרנט שזה יכול להיות סימן לגידול ברחם. אני מאוד לחוצה ולא מפסיקה לבכות. אשמח לשמוע את דעתך. האם פעמיים אולטראסאונד תקין יכול להרגיע או שזה לא אומר שום דבר? האם יכול להיות שמדובר בשינוי הורמונלי כסיבה להפרשות וכאבי בטן? תודה רבה
אירה שלום, הסיכוי לסרטן רירית הרחם בגיל 32 הינו נמוך מאד. בדיקת אולטרהסאונד גינקולוגי תקינה במידה רבה מרגיעה ומפחיתה עוד יותר את החשש. יתכנו סיבות שונות לדימום שאת מתארת. במידה שיימשך עוד תקופה ניתן לבצע דיגום (ביופסיה) במרפאה ואם גם התשובה ההסטולוגית תהיה תקינה ניתן להסיר את החשש. בברכה, דר' בני פייינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, רציתי לדעת אם במצב של IC נפוץ שיהיו שרירי אגן מכווצים?
עדי שלום, תלוי למה את קוראת שריר אגן. IC נמצא לעיתים קרובות באסוציאציה לתופעה הקרויה 'רצפת אגן היפרטונית' כלומר טונוס מוגבר של השרירים ברצפת האגן וסביב הנרתיק, השרירים עליהם מונחים אברי האגן, ככל הנראה עקב תגובה של השריר לכאב הכרוני. אם לזו הכוונה, מדובר בהחלט במצב שכיח. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ד"ר שלום רב, לפני מספר ימים הייתי בפגישת ייעוץ אצל גניקולוג.. התייעצתי איתו לגבי ניתוח שחזור קרום ביתולין.. ממה שהבנתי שניתוח זה ניתן לעשות בהרדמה כללית (וזה ניתן לעשות בבית חולים) או בהרדמה מיקומית... השאלה שלי היא כזאת: במידה ואני רוצה לבצע ניתוח זה בהרדמה מקומית, יהיה ניתן לבצע זאת במסגרת המרפאה של הגניקולוג?! ומה עלות הניתוח פחות או יותר תודה רבה מראש
לינה שלום, שחזור קרום הבתולין אכן יכול להתבצע בהרדמה כללית או באלחוש מקומי. ניתן לבצע את הפעולה בחדר ניתוח או במרפאה בתנאי שיש בה אחות וציוד המאפשר ביצוע פעולה 'זעיר פולשנית' כגון תפירה בצורה בטוחה. בנוגע לפרטים ספיציפיים ועלויות אין זה מתאים לפרט במסגרת הפורום אך את מוזמנת לפנות דרך המייל ואמסור לך את המידע [email protected]. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
בעלי בן 83 עבר בתחילת השנה אירוע מוחי. בעקבות האירוע יש לו בריחת שתן ביום ובלילה והוא הולך ביום ובלילה עם סופגנים. לפעמים הוא מצליח להגיע לשירותים ולפעמים הוא אינו מרגיש כשהשתן בורח לו. עלי לציין כי בלילה הוא לא קם לשירותים אלא נותן שתן בבקבוק, כ- 1000CC. מצב זה גורם לאי נוחות ולסבל רב. מה ניתן לעשות להקל עליו ועלינו? תודה
חוה שלום, כמומחה באורוגינקולוגיה אני מטפל ויועץ בכל הנוגע לבעיות רצפת האגן בנשים בלבד. בריחת שתן בגברים היא בתחום הטיפול של אורולוגים ומומלץ להפנות את השאלה לאחד הפורומים האורולוגיים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר, האם יש לך המלצה למדקר סיני שמטפל בכאבים ברצפת האגן? פיזיותרפיה לרצפת אגן לא עזרה..
לי שלום, לא אוכל להמליץ על נותן שרות כזה או אחר דרך הפורום. ישנם לא מעט מטפלים שעוסקים בטיפול בכאב באמצעים כגון דיקור. עם זאת הייתי ממליץ לעבור גם הערכה ע"י רופא העוסק בתחום האורוגינקולוגיה ובריאות רצפת האגן על מנת להעריך את הסיבה לכאב ולהציע תכנית טיפול במקביל או בנוסף לדיקור. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
דר נכבד האם קיימת אפשרות שבזמן נהרגע לנסיון להרות,יש אפשרות של כניסה כלומר דחיפה של חומרים שעלולים להימצא בסביבה כמו שאריות חומרי הדברה מקניית ירקות, או ממגע בגדים על ריסוס שריססו מדרכות נגד עשבים והימצאות במקום במקרה באותו זמן ,חיידק מדלקת בשתן Gbs -אם קיים,ואז לפגיעה בד.נ.א של הזרע (גרימה חלילה לתיסמונת דאון)?אי אפשר לחטא את כל הסביבה,מה לעשות מאוד מודאגת מהמחשבה הזו. תודה
רונית שלום, פורום זה עוסק אך ורק בבעיות הקשורות ברצפת האגן. בכל הנוגע להריון נא הפני שאלותיך לפורום רלוונטי בנושא. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, שנה וחצי לאחר לידה טראומטית להלן תוצאות אולטרסאונד רצפת האגן שלי. מה המשמעות של Eas חסר? מה משמעות שאר הממצאים? שארית שתן 2 מ"ל דטרוסור 7.9 ממ שלפוחית BND מינוס 2 מ"מ עם RVA שמורה ורוטציה של 34 מעלות רחם מינוס 13 ממ רקטום מינוס 18 מ"מ עם רקטוצלה קטן בעומק 10 ממ לבטור Complete bilateral avulsion defect moderate ballooning ספינקטר אנאלי מדדי אורך Eas חסר Ias 36 ממ זווית אנורקטלית 118 מעלות מדדי רוחב ישנו חסר של Eas לחלוטין בשעות 10-14 של 141 מעלות בשעון Ias ורירית שמורים מדדים בשעה 12 Eas חסר Ias 2.3 ממ טרנסברסלי 3.6 מ"מ פרינאום דק מאוד
בוקר טוב, מרבית הפרטים שמופיעים בדו"ח (דר' ורד אייזנברג, מזהים למרחוק) הינם מדידות טכניות שונות שבוצעו וקצרה היריעה על גבי הפורום מלהסביר כל אחת מהמדידות בהבט הטכני, וגם אין צורך בכך. לשאלתך EAS=External anal sphincter כלומר טבעת השריר החיצונית של סוגר פי הטבעת. אבל משתקפים ממנו מס' דברים מהותיים: 1. פגם נרחב בשלמות הסוגר החיצוני של פי הטבעת (תחשבי על עיגול שכל החלק הקדמי שלו בין שעה 10 ל-14 חסר) 2. Complete bilateral avulsion defect moderate ballooning - הינתקות של שרירי רצפת האגן מעצמות האגן בחלק הקדמי משני הצדדים - תופעה העלולה להשפיע על התמיכה באברי האגן כיום ובעתיד, על המפתח הנרתיקי וכו'. מציע לך לבוא לפגישה במרפאה על מנת להעריך את הקורלציה בין ממצאי האולטרהסאונד לבין המצב הקליני ולתכנן קצת לעתיד כיוון שבחלק מהממצאים יש בהחלט פוטנציאל להתבטא בדמות בעיות הן בשליטה בסוגרים והן בתמיכה באברי האגן ובהבט הקליני של הדברים אשמח לעזור. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום רב, רציתי לדעת כמה באמת נפוצות הסוגיות הנידונות באתר, הכוונה לפגיעות בכלל אך בעיקר למקרים המצריכים טיפול כלשהו ולא רק תירגול השרירים. ובנוסף כמה נשים סובלות כבר בגיל הפיריון? תודה רבה
אריאל שלום, מדובר בבעיות נפוצות ומחקרים אפידמיולוגיים שונים נוקבים במספרים שונים. הנתונים המוכרים מדברים על כשליש מהנשים אשר תסבולנה בשלב כלשהו בחייהן מדליפת שתן, בכ-40% מהנשים שילדו לידות נרתיקיות ניתן לזהות בבדיקה דרגה כלשהי של צניחת אברי האגן (לא בהכרח סימפטומטית) וכ-11% מאוכלוסיית הנשים בארה"ב שיעברו במהלך חייהן ניתוח עקב אחת מהבעיות הנ"ל. תוסיף לכך את הנשים הסובלות מאי שליטה בצואה או גזים ואת אלה הלוקות בתסמונת השלפוחית הכאובה, דלקות חוזרות בדרכי השתן, כאבי אגן כרוניים ותקבל שיעור מאד גבוה של בעיות הקשורות ברצפת האגן בקרב נשים. בגילאי הפריון מדובר ככל הנראה בשיעור נמוך יותר אך כלל אינו מבוטל. אחת הבעיות הינה שיש פחות מידע מהימן בספרות המדעית לגבי שכיחות התופעות בנשים צעירות אך כמי שעוסק בתחום אני בהחלט רואה מספר לא מבוטל של מטופלות צעירות (30+), בד"כ לאחר לידה או שתיים, אשר פונות עקב צניחה או בעיית שליטה בסוגרים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, אני פונה אליך בעקבות בעיה של בריחת שתן במהלך היום אצל בתי בת ה-7. ראשית אציין כי לא היתה תקופה ממושכת בה הילדה לא הרטיבה במהלך היום. עד לפני 4 חודשים הילדה מרטיבה גם בלילה אבל לאחר טיפול במרפאת הרטבה אצל ד"ר קובי שגיא היא הפסיקה להרטיב והטיפול עבר בהצלחה. הבעיה שנותרה, ולדעתי החשובה ביותר, היא בריחת השתן במהלך היום. היא מרטיבה במהלך הלימודים בבית הספר בערך פעמיים עד שלוש בשבוע הרטבה לא מלאה אבל ניתן לראות בבירור את כתם השתן על המכנס. שמתי לב כי בריחת השתן קורית בזמן שהיא עסוקה בפעילויות שונות ולא מתפנה לשירותים. יועצת בית הספר דיברה איתי ויעצה לי להפנות אותה לטיפול רגשי, היא דואגת שהילדים יבחינו בכתם הפיפי על המכנסיים וילעגו לה, דבר שאני ממש לא רוצה שיקרה. התעניינתי אמנם בטיפול זה אך עלותו מאוד יקרה לי. קניתי לה שעון ואמרתי לה שכל שעה עגולה תקפיד להיכנס לשירותים. אני ממש אובדת עצות, אני לא יודעת מה לעשות? אשמח לקבל יעוץ והכוונה. תודה.
חן שלום, אתחיל בכך שדליפת שתן בקרב ילדים (ובעיקר ילדות) היא בעיקר בתחום הטיפול של רופאי הילדים. אמשיך בכך שהתופעה ככלל אינה נדירה בקרב ילדות בגילאים הללו. יתכן שבחלקה נובעת מחוסר תשומת לב לתחושת מילוי השלפוחית ובחלקה האחר מפעילות בלתי רצונית של השריר אשר בדופן השלפוחית בדומה ל'שלפוחית רגיזה' אצל מבוגרים. כשמדובר בילדים/ות הטיפול ההתנהגותי (הליכה מתוזמנת לשרותים) נראה נכון יותר אך במקרים מסויימים ניתן לשקול גם טיפול תרופתי לתקופה קצובה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום חן, במקרה אני מכירה תופעה דומה מקרוב, וכמובן שאיני יכולה להמליץ על דרכי טיפול כי איני רופאה או פסיכולוגית (אצלנו עזר הטיפול ההתנהגותי), אבל רציתי להמליץ לך לבינתיים ללמד את הילדה לשים תחתונית כמו של נשים, כדי שתמנע ממנה המבוכה אם זה קורה בחברה.
שלום, אני אמורה לעבור ניתוח לתיקון צניחה ופתאום גילו לי אורו פלסמה. מה עושים עם זה? איך נדבקתי?
נורית שלום, אוראפלזמה בד"כ אינה מהווה בעייה או סיכון ובהעדר תסמינים אין הכרח לטפל. אך כיוון שאת מועמדת לניתוח עדיף לא לקחת סיכון מיותר ולהשלים טיפול אנטיביוטי לשבוע ב-Doxylin לך ולבן זוגך. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
נורית שלום, אוראפלזמה בד"כ אינה מהווה בעייה או סיכון ובהעדר תסמינים אין הכרח לטפל. אך כיוון שאת מועמדת לניתוח עדיף לא לקחת סיכון מיותר ולהשלים טיפול אנטיביוטי לשבוע ב-Doxylin לך ולבן זוגך. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
יש לי קרע דרגה 3 b האם כדאי ללדת לידה רגילה ואם לא אז האם ניתן ללדת אחר כך ילדים בלידה רגילה וכן מה הסיכוי הצלחה של הניתוח? תודה שולה
שולה שלום, ראשית צריך לדעת מה בדיוק נעשה בניתוח וכיצד תוקן הסוגר. שנית על מנת לקבוע המלצה לגבי הלידות הבאות יש צורך שתעברי הערכה רפואית הכוללת בדיקת רופא ובדיקות עזר שבעזרתן ניתן לקבוע מה מידת ההצלחה בשימור המבנה של שרירי סוגר פי הטבעת ומה מידת תפקודו. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
הסוגר הפנימי תוקן במלואו אך הסוגר החיצוני רובו תוקן אך נשאר קרע שעל פי האולטרסאונד קבעו זה דרגה 3 b.בנוסף האם ניתן לאחות את הקרע ?
שלום רב אני בת 32 ללא ילדים. אובחנתי לאחר אולטראסאונד רקטאלי/וגינלי כסובלת מצניחת איברי האגן במאמץ, עם חשד לאנטרוצלה. הרופא המליץ על ביצוע בדיקת דפקוגרפיה. התורים הקרובים לדפקוגרפיה הם לעוד חצי שנה. בן זוגי ואני מתכננים להכנס להריון, ואין אנו רוצים לחכות כל כך הרבה זמן. האם ניתן להכנס להריון ולדחות את הבירור לאחריו? תודה רבה מראש על תשובה.
מיכל שלום, האבחנה של צניחת אברי האגן היא בראש ובראשונה קלינית. אולטרהסאונד ודפקוגרפיה הינן בדיקות עזר אשר יכולות לשפוך עוד אור על המנגנון הגורם לבעייה ועל השלכותיה על המערכות הסמוכות, אבל קודם לכן חשוב להבין מהם התסמינים אותם את חווה ומה הממצאים בבדיקה הקלינית. אין מניעה להרות גם אם קיימת צניחה אבל לעיתים יש לשקול מה אופן הלידה המועדף בהתאם למצבך, לאבחנה ולדרגת החומרה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, אני בת 46 אחרי שתי לידות, בגלל מיומה בגודל מעל ל 11 ס"מ ורחם בגודל של 22 שבועות - אני מועמדת לניתוח לכריתת רחם. שאלתי היא האם יש חשיבות לבקש מהרופא לא להוציא את צוואר הרחם על מנת להקטין את הסיכון לצניחת אברים. האם יש מחקרים בנושא שמראים השפעה של ניתוח הוצאת רחם עם או בלי צוואר הרחם- על צניחת איברים? האם נהוג להשאיר את הרצועות רפויות בחלל הבטן לאחר ניתוח- והאם יש לזה חשיבות מבחינת צניחת איברים? יש לציין שמזה כמה חודשים אני סובלת מבריחת שתן בעת שיעול, ואחרי שאני מסיימת להטיל שתן וקמה- בורחת כמות נוספת בכלל בלי שליטה. האם תופעת בריחת שתן כזו יכולה להעלם מעצמה בעקבות הניתוח? יש לציין שהגניקולוגים לא היו תמימי דעים באשר קיומה של צניחת נרתיק מאוד קלה. האם יש לבצע בדיקות נוספות להערכת מצב השלפוחית, האגן? האם בדיקות כאלו או פגישה עם מומחה לרצפת אגן יכול לשנות את המהלך הניתוחי? כגון תפירת כיפת הנרתיק או התוויות אחרות למנתח? האם יש תרגילים שמומלצים לאחר ניתוח כריתת רחם שיכולים לעזור בשיקום רצפת האגן? תודה על מענה מהיר- כי הניתוח בעוד מספר ימים. שירה
שירה שלום, כפי שנאמר... "ויפה שעה אחת קודם". לא אוכל כרגע לכתוב תשובה מפורטת, אשתדל להשלים בהמשך. אבל לאור הזמן הדוחק - בהחלט כדאי שתיבדקי ע"י מומחה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן לפני הניתוח כל עוד אפשר לשנות את התכנית ולשלב במידת הצורך גם מרכיב לטיפול בבעיית השליטה בשתן. את שואלת שאלות של טעם ובהחלט מגיעות לך תשובות. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום לפני חודש עברתי ניתוח לתיקון צניחת רחם קיר אחורי עם רשת.אחר שבועים הרגשתי שיש לי צניחת נרתיק ו אחרי חודש שחזרה לי גם צניחת רחם. יכול להיות דבר כזה? למה כל כך מהר?עוד לא היתי בביקור של רופא היא אומרה לבוא בעוד שבועים .אבל אני יודעת שניתוח לא הצליח, אפילו שמנתח היה פרופסור מצרפת שבא ללמד את המומחים בארץ
שלום לך, נשמע בהחלט מתסכל אבל בוודאי שזה לא המצב השכיח. מרבית הניתוחים לתיקון צניחה, כאשר מבוצעים בטכניקה נכונה ובידיים אמונות מצליחים. עם זאת לעיתים רחוקות הניתוח עלול להיכשל מסיבות שונות שחלקן עלולות להיות קשורות בטכניקה הניתוחית, בכשל החומרים שבהם נעשה שימוש ואף בתכונות של הרקמה עצמה. חשוב לזכור שבשונה מניתוח לכריתת רחם או שחלות לדוגמא, שם האיבר שמוצא לא יגדל מחדש, במקרה כשלך האתגר גדול יותר כיוון שמטרת הניתוח לפצות על כשל הרקמה בתמיכה באברי האגן. מכאן השם 'ניתוח לשיקום רצפת האגן'. מבחינה פרקטית בהחלט יש מה לעשות. ניתן לשקול טיפול כירורגי נוסף בטכניקה שונה (יתכן שיש מקום לשקול כריתת רחם נרתיקית או לפרוסקופית (דרך נקבים זעירים בדופן הבטן) יחד עם קיבוע כיפת הנרתיק (האזור הפנימי ביותר בנרתיק בו נמצא כעת צוואר הרחם) למבנה יציב באגן אבל ראשית יש לבצע הערכה ובדיקה על מנת להתרשם מהמצב כעת. את מוזמנת להיכנס לאתר www.pelvicsurgery.co.il ולהתרשם מפתרונות לטיפול בצניחה בגישות השונות. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה רבה על התשובה..ממש זה דבר מוזר שניתוח נכשל..אני בת 47.לפני ניתוח היה לי צניחת רחם(צבר הרחם בולת בחוץ)לא היו לי כאבים,ללא בעיות עם בריכת שתן,לא בעיות מירקטום.רק חצי שנה דימומים קבועים כלים.ולמה עשו לי רק תיקון אחורי עם רשת? יש שיטה כזאת זה מספיק? וכמו שכתבתי צניחה חזרה הצבר עוד פעם בולת...כריתת הרחם אני לא רוצה לעשות כי לא בתוחה ש אחר כך לא יהיה צניחת נרתיק.יש לי גם צניחת קידמת אולי ביגלל זה חזרה הצניחה?כי לא עשו לי תיקון קידמי? ו עם כבר חזרה צניחה למה אני צריכה את הרשת ביפנים?מה חוא מחזיק? רק שיכול לעשות סיבוכים....יש לי תור למנתחת בעוד שבוע,אני גם אשאל אתה אבל רוצה לשמוע עוד חוות דעת שלך.תודה
שלום רב. ילדתי את בני לפני כשנה. הלידה הסתיימה עם קרע דרגה 4 לאחר לידת ואקום. מיד בתום הלידה הובהלתי לחדר ניתוח לתיקון הקרע ושחזור הרקטום. כעבור 3 חודשים התגחה כי הניתוח כשל. התחילו להיות לי גזים מהנרתיק ללא שליטה וגם הפרדות צואתיות. לפני כחודש וחצי עברתי ניתוח נוסף לתיקון הפיסטולה רקטוואגינאלית שנוצרה לי. לפני כשבוע נוצר זיהום שפשוט הרס את הניתוח. כל התופעות הנל חזרו שוב. אני מיואשת... פעמיים ללא הצלחה. האם יש דרך לפתור זאת? האם אאלץ להישאר ככה.... החיים שלי התהפכו על פיהם... אשמח לעזרה גבי
גבי שלום, ראשית צר לי לקרוא על מידת הסבל שאת חווה בעקבות ארוע שאמור להיות אחד משיאי האושר בחיים. שנית, בוודאי שאין סיבה להתייאש או להשלים עם המצב הנוכחי כפי שאת מתארת. אם הבנתי נכון מדובר הן בקרע של הסוגר (דרגה 4) שתוקן אך התיקון לא צלח ועקב כך קיים איבוד גזים ו/או צואה דרך פי הטבעת, והן בנצור (פיסטולה) שנוצר בעקבות זאת אשר גורם לבריחת גזים והפרשה צואתית מבעד לדופן הנרתיק. אם זה המצב יש לבצע הערכה מלאה של האזור כולל בדיקה קלינית במרפאה ובהמשך לכך יתכן שגם בדיקות עזר רלוונטיות (דימות, מנומטריה וכו'). מבחינת הפתרונות צריך לשקול בהתאם להערכת המצב האם לבצע נסיון נוסף לתיקון הסוגר והפיסטולה במצב הקיים או לנתק באופן זמני את המעי ולהפנותו אל פתח בדופן הבטן (סטומה) למשך מס' חודשים אשר במהלכם יבוצע התיקון המלא של הסוגר בתנאים יותר טובים מבחינת יכולת ההחלמה של הרקמות. כמובן שרק לאחר בדיקה מלאה ניתן יהיה להעריך מהי הדרך המועדפת וכמובן שבמידה שהדבר אפשרי יש להשתדל ולהימנע מהאפשרות השנייה על אף שמדובר בפרק זמן מוגבל. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, האם טונוס גבוה ברצפת האגן/שרירים מכווצים ברצפת האגן יכולים לגרום לדליפה של מעט שתן לאחר סיום ההשתנה ופעמים בודדות לאחר התעטשות אצל בחורה בת 24 ללא הריונות ולידות?
אלה שלום, טונוס מוגבר של שרירי רצפת האגן מתבטא בד"כ בכאב אגני / נרתיקי כרוני ולעיתים גם בקושי במתן שתן או בצאייה. פחות שכיח שיגרום לדליפת שתן לאחר סיום השתנה או בהתעטשות. הייתי חושב על סיבות אחרות בסבירות גבוהה יותר. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
רציתי לדעת מה ההבדל בין פוליפ ברחם לבין מיומה שברחם? תודה ברכה
ברכה שלום, פוליפ הינו גוש רקמתי הצומח אל תוך חלל הרחם. שרירן הינו גידול (שפיר) הנובע משריר הרחם ויכול לבלוט אל תוך החלל (בדומה לפוליפ), להישאר בתוך דופן הרחם או להתבלט מהרחם כלפי חוץ (לכיוון חלל האגן). התסמינים בעקבות מיומה יכולים לנוע בין דימום מוגבר כאשר השרירן מתבלט לחלל הרחם או כאשר הוא תופס מקום בדופן הרחם ומקשה על שריר הרחם להתכווץ בעת דימום אך יתכן גם כאב בעיקר כאשר השרירן הוא חיצוני לרחם. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר, אני בת 22 וכשיש לי צורך למתן שתן ואני מתאפקת (מכווצת את שרירי הנרתיק/רצפת האגן)מופיעה לי צמרמורת/רעד הבכל הגוף? האם זה תקין? זו תופעה מוכרת? למה זה קורה?
שלום שירי, התופעה קרוייה דחיפות במתן השתן ומבטאת בד"כ התכווצות בלתי רצונית של השריר אשר עוטף את שלפוחית השתן. כאשר מתרחשת התכווצות כזו ואת לא ערוכה לרוקן את השלפוחית בו ברגע הדבר עלול לגרום לתסמינים ולתופעות שונות כולל אלה שאת מתארת. זאת בהנחה שאין דלקת בדרכי השתן (ניתן לבדוק ע"י תרבית שתן פשוטה). הצעתי לך היא להיבדק ע"י אורוגינקולוג כדי להמליץ לך על מנת לוודא את הסיבה ולהציע טיפול. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר, האם IC חייבת להיות מאובחנת ע"י ציסטוסקופיה בהרדמה?ציסטוסקופיה רגילה לא מספיקה?
האם IC מאופיינת בשארית שתן גדולה מהנורמל?
אלה שלום, כדי לאבחן IC עדיף שהציסטוסקופיה תעשה בהרדמה קצרה כיוון שרק כך ניתן לאמוד את קיבלות השלפוחית המירבית, למלא את השלפוחית לנפח מכסימאלי ולזהות את הסימנים האופייניים (גלומרולציות, כיבים וכו') וכן במידת הצורך ליטול ביופסיה מדופן השלפוחית. ולשאלתך השנייה, שארית שתן גדולה דוקא אינה אופיינית ל-IC. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
בשבוע הקרוב אני עומדת לעבור ניתוח תיקון קיר נרתיק אחורי. מקריאה באינטרנט הבנתי שאחוזי ההצלחה לא גבוהים במיוחד אך במידה וישתמשו בשתלים שיעזרו לתקן ולשקם הסיכויים לשיקום טובים בהרבה. לצערי אין לי מושג מה חשוב לבדוק ולוודא מול הרופא המנתח. אשמח לקבל אינפורמציה בנושא ומה הדגשים שעלי לדבר עם הרופא המנתח. תודה.
שלום, דוקא כשמדובר בדופן הנרתיק האחורי לא הוכח כל יתרון בשימוש בשתל (רשת) וניתן להשיג תוצאה מצויינת בתיקון קונבנציונאלי (הידוק רקמת החיבור בתפרים / 'קולפורפיה'). חשוב לברר מה נסיונו/ה של המנתח/ת בשיטות השונות ומהם השיקולים שלפיהם המליץ/צה לך על שיטה אחת או אחרת. ככלל על הרופא/ה להציע לך דרכים שונות לפתרון הבעייה וההחלטה הסופית באיזו טכניקה לבחור אמורה להתקבל יחדיו כלומר בדיון בינך לבינו/ה תוך ידיעת היתרונות והחסרונות בכל אחת מהשיטות. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, בת 26. בשל כאבים בשלפוחית השתן האורולוג המליץ לי לעשות וידאו-אורודינמיקה. האם בדיקה זו כרוכה בקרינה? לכמה בערך צילומי רנטגן או CT היא שווה? תודה מראש
עדי שלום, הבדיקה כרוכה בחשיפה לקרינה כיוון שהיא כוללת שיקוף דינאמי של שלפוחית השתן והשופכה. כמות הקרינה למיטב ידיעתי גדולה מצילום רנטגו רגיל אך פחותה מבדיקת CT. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר, האם קיים מצב בו שריר השופכה שחוק אצל בחורה שלא עברה לידות והריונות? האם יש מצב כזה בכלל שבו שריר השופכה נשחק?
לי שלום, לא שכיח שסוגר השופכה שחוק באשה שלא הרתה ולא ילדה מעולם אך לעיתים נזק לשריר עלול להיגרם גם על ידי ניתוחים באזור או קרינה לאגן. יתכן גם שהשריר שלם אבל מנגנון הבקרה על פעולתו לא תקין וגם את זאת ניתן לברר באמצעות בדיקות שונות. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
אני בת 60 ולאחרונה סובלת מבריחת צואה. הדבר קורה כאשר אני לפני מתן צואה ואז כנראה הצואה מגיעה לפי הטבעת ומכתימה את התחתונים. זה קורה גם בזמן יציאת גזים שלפעמים מתלווה לזה יציאה של שלשול למרות שאחר כך אין לי שלשול. מה זה אומר ומה עליי לעשות? מה לא בסדר שם?
גילה שלום, הכתמה צואתית יכולה לנבוע בעקבות מחלה הקשורה במעי עצמו (לדוגמא מחלות מעי דלקתיות כדוגמת קרוהן), הפרעה בבקרה העצבית על סוגר פי הטבעת או בעייה בשלמות שריר הסוגר (לדוגמא בעקבות טראומה בלידה שבאה לידי ביטוי רק שנים מאוחר יותר). מומלץ לבצע ייעוץ גסטרואנטרולוגי וכן פרוקטולוג או אורוגינקולוג במטרה הן לשלול מחלה ראשונית במעי והן לברר את שלמות הסוגר ותפקודו. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה רבה על תשובתך. אינני סובלת ממחלות מעי דלקתיות. היות והיתה לי צניחה של השלפוחית וקירות הנרתיק עברתי ניתוח לפני ארבע שנים ואני מרוצה ממנו. האבחנה שלך לגבי טראומה בלידה נראית לי הכי מתקבלת על הדעת. מה הן אפשרויות הטיפול במקרה כזה? נורא חוששת שהמצב יחמיר עם הזמן וזה מה שקרה לי עם השלפוחית. פיסיותרפיה עוזרת?
שלום לפני כשבוע ביצעתי צילום רחם שיצא תקין וביום למחרת היו כאבי בטן ודימום שעברו. לאחר ארבעה ימים החלו כאבים בטבור שנמשכים כבר כמה ימים ללא סימפטומים נוספים. האם יכול להיות זיהום? מה עלי לעשות? תודה
עדי שלום, כאב בטבור אינו אופייני דוקא לדלקת העלולה להיגרם בעקבות צילום רחם. עם זאת במידה שהכאב יימשך או יתפשט גם לאזורים נוספים הייתי מציע לך לפנות לבדיקה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
