פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
מנהל פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
בוקר טוב ד"ר פיינר בת 42 אחרי 3 לידות אובחנתי בעבר אחרי הלידה שנייה עם צניחה ונאמר לי שרק לאחר סיום הלידות מומלץ להגיע לבדיקה ולהעריך את המצב, היום לאחר שאני מרגישה הדרדרות כגון מתן שתן דחוף ומנגד קושי במתן שתן, בלט שבולט, כמו כן קושי ביחסי מין הייתי מעוניינת לדעת לגבי המלצות על איזה ניתוח עדיף (אין לי ספק שאצטרך) ההחלמה ואם אפשר לשמוע מנשים שעברו את הניתוח על ההחלמה וההרגשה לאחר מכן. תודה מראש ושבוע טוב
עירית שלום, על מנת להחליט לגבי הגישה הניתוחית המועדפת יש צורך כמובן לבצע הערכה קלינית מלאה ולברר את מידת החומרה של הצניחה ואת מרכיביה באופן מדוייק. אין ניתוח אחד שמתאים לכל הנשים הסובלות מצניחת אברי האגן ויש מקום להתאים את הפתרון למטופלת הספיציפית ולמצב הקליני. ככלל באוכלוסיית הנשים הצעירות (ובכלל זה את בגיל 42) אני נוטה להעדיף את הגישה הבטנית - לפרוסקופית בכל הנוגע לטיפול בצניחת הרחם. בשיטה זו ניתן על פי רוב לתת מענה טוב לצניחה תוך שימור הרחם ולהימנע מביצוע פעולות כירורגיות בעומק האגן דרך הנרתיק. הגישה הלפרוסקופית לתיקון צניחת אברי האגן מצריכה מיומנות רבה הן בכירורגיה לשיקום רצפת האגן והן בכירורגיה לפרוסקופית מתקדמת. בהתאם לסוג הניתוח ולהקפו מוערך משך ההחלמה אך מומלץ לקחת בחשבון כארבעה עד ששה שבועות של הימנעות מפעילות גופנית מאומצת ומיחסי מין. לגבי שיחה עם נשים שעברו ניתוח דומה עליך לברר במסגרת בה את מתכוונת לעבור את הניתוח האם ניתן לקשר אותך לנשים אשר הביעו את הסכמתן לשוחח בנושא. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום לפני כשבוע ילדתי ואחר הלידה הסתבר שיש לי קרע דרגה 3 b תפרו בחדר ניתוח. רציתי לדעת מתי ניתן לדעת האם יש בעיה בסוגרים ומתי ניתן לעבוד על רצפת האגן ( פי הטבעת ) ומתי הכי מהר לפנות לרופא ? ואם יש המלצות על רופא שמתעסק בתחום ? תודה
ענבר שלום ומזל טוב, ככלל בתום תקופת משכב הלידה (לאחר ששה שבועות) ניתן לבצע הערכה ראשונית. בהתאם לממצאיה ניתן לשקול טיפול כמו לדוגמא חיזוק שרירי רצפת האגן. רופאים ממספר התמחויות ברפואה עוסקים בנושא שליטה בסוגרים. ביניהם אורוגינקולגים (תחום מומחיות ברפואת נשים העוסק בבעיות רצפת האגן), גסטרואנטרולוגים (רופאים מתחום רפואה פנימית העוסקים במחלות ובעיות הקשורות למערכת העיכול) ורופאים כירורגים של המעי הגס (פרוקטולוגים). בברכה, דר' בני פיינר
אני ממש מפחדת ממההשלכות של הקרע ורציתי לדעת אם אפשר לדעת מההתנהלות עכשיו אם יש בעיה של סוגרים גזים / צואה . אם עכשיו אני מתאפקת טיפה האם זה מראה משהו . בנוסף רציתי לדעת האם יש השפעה על יחסי המין ? יש רופא כירוגי שמתפמחה בפרוטולגיה האם מתאים ? בנוסף איפה עושים את הבדיקות הערכה בתום 6 שבועות? המון תודה על התשובות המהירות והסובלנות .
שלום, האם טונוס שרירים מוגבר מאוד ברצפת האגן אצל צעירה בת 25 בריאה שלא מגיב כלל זמן רב לטיפולים פיזיותרפיים אך גורם סבל רב נגרם מבעיה עצבית כללית （עמוד שדרה,מערכת עצבים）או ייתכן כי הבעיה היא מקומית בשרירי רצפת האגן?האם יש בדיקה חד משמעית שבודקת ויכולה להחליט מה מקור הכיווץ?
שלום רב, טונוס מוגבר בשרירי רצפת האגן עלול להיגרם ע"י סיבות רבות, חלקן קשור למערכת העצבים, חלקן האחר קשור לתסמונות כאב ולכיווץ משני של שרירי רצפת האגן ולעיתים גם מצבים נפשיים יכולים להוות סיבה. אין בדיקה אחת שקובעת בוודאות מה הגורם אבל כנהוג ברפואה השילוב של הסטוריה רפואית, בדיקה גופנית ובדיקות עזר מאפשר להגיע לאבחנה במרבית המקרים.
שלום רב. אמי כעת מאושפזת לאחר ניתוח לתיקון בריחת שתן. בבדיקה היום נמצאה שארית שתן גדולה 600cc )אחרי מתן שתן ועל כן הוזמנה בדיקת ct באופן דחוף. האם התופעה שכיחה אחרי ניתוחים אלו? מה בדיקת ct עלולה להדגים?
אלה שלום, קושי בריקון שלפוחית השתן או אצירת שתן עלולים לקרות במקצת המקרים לאחר ניתוח לטיפול בדליפת שתן במאמץ. במרבית המקרים התופעה חולפת מעצמה תוך מספר ימים בהם שלפוחית השתן מנוקזת ע"י צנטר שופכתי (קטטר). לגבי מטרת ה-CT קשה לי לדעת כיוון שיכולות להיות לכך סיבות שונות. כדאי לשאול את הצוות המטפל. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ד"ר פיינר שלום, השאלה שלי מופנית גם אליך, ילדתי לפני כחודש וחצי, כעת אני עם צניחת דופן אחורית של הנרתיק, שמתבטאת בהרגשה של גוש בפתח הנרתיק (לא נראה כלפי חוץ). בעיה זו גורמת לי לחוסר נוחות בעת הליכה/עמידה. תחושה של כובד. רציתי לשאול מה מידת ההצלחה של ניתוח לשיקום דופן נרתיק אחורי שצנחה? האם הניתוח מומלץ? פיזיותרפיה לא תעזור במקרה שלי כי השרירים שם חזקים מאוד.אני מתרגלת אותם שנים. אודה אם תתיחס לעובדה זו - למקרה בו אין בעיה בשרירים. (אגב הבנתי שבצניחה שכזאת אין בעיה בשרירים, אלא זה תוצאה של קרע בעקבות הלידה) בתודה איילת
איילת שלום, ראשית מזל טוב ללידתך שנית, תיקון ניתוחי של צניחת דופן הנרתיק האחורי הינו הליך פשוט על פי רב עם סיכויי הצלחה מצויינים כאשר מבוצע בטכניקה נכונה ובידי מנתח מיומן בתחום כירורגיה משקמת לרצפת האגן. ההליך מבוסס על חיזוק ותיקון רקמת החיבור במרווח שבין דופן הנרתיק לבין המעי ומכאן יעילותו גם במצבים בהם אין נזק ממשי לשרירי רצפת האגן. את יותר ממוזמנת להערכה ולהסבר נרחב יותר במרפאה ובמידה שתהיי מעוניינת אוכל לחשוב על מטופלת או שתיים שתהיינה מוכנות לחלוק איתך מנסיונן האישי. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום דוקטור פיינר, האם לדעתך צריכה של בנפייבר ופרוביוטיקה יכולים לעזור במקרה של חוסר שליטה קל על גזים וצואה? נשלחתי לבדיקת מנומטריה, זהו צעד ראשוני נכון? מה אוכל לעשות כדי לשפר את המצב?
נורית שלום, דרך הטיפול תלוייה בסיבה הגורמת לדליפת הצואה. מנומטריה היא צעד חיובי. בהתאם לעברך הרפואי / מיילדותי / כירורגי יתכן שיש מקום לברור נוסף במטרה לאבחן נכון את מצבך ולהציע טיפול מכוון לבעייה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום רב, בת 34 לאחר לידה מלפני 6 חודשים. מאז הלידה מרגישה דחיפות במתן שתן בכלל ומאוד משמעותי בקיום יחסי מין, עם צורך להתרוקן מספר פעמים. האם יש קשר לחולשה של רצפת האגן ומה האפשרויות לטיפול? בברכה גל
גל שלום ומזל טוב, דוקא דחיפות במתן השתן היא תסמין שפחות קשור ישירות לשינויים שלאחר לידה, אם כי קשר עקיף יתכן. לדוגמא, נשים עם צניחה של דופן הנרתיק הקדמי ושלפוחית השתן מדווחות יותר על תכיפות ודחיפות במתן השתן. סיבה נוספת אפשרית קשורה בתסמונות כמו שלפוחית רגיזה (נובעת מהתכווצות בלתי רצונית של השריר אשר בדופן השלפוחית) או תסמונת השלפוחת הכאובה (בד"כ מלווה בכאב או אי נוחות ניכרת בעת מילוי השלפוחית). כמובן שיש לשלול גם דלקת זיהומית בדרכי השתן (ע"י תרבית שתן פשוטה). מציע שתפני להערכה ע"י אורוגינקולוג ובהתאם לממצאים ניתן יהיה להציע גם טיפול מתאים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, האם אולטראסאונד וגינלי יכול לבדוק את אזור שלפוחית השתן והשופכה ואת הרקמות סביב איברים אלה?האם ניתן לעשות בדיקה זו לאשה בתולה?הבעיה היא תכיפות במתן שתן ,עצירות קשה וכאבים ברצפת אגן.במידה וצריך לעשות אולטראסאונד האם אולטראסאונד וגינלי היא הבדיקה המיועדת לכך?
שלום, לא ניתן לבצע בדיקת אולטרהסאונד וגינלי באשה בתולה מבלי לפגוע בשלמות קרום הבתולין. ניתן להדגים את המבנים ברצפת האגן ע"י אולטרהסאונד טרנס-פרינאלי בו המתמר מונח על שפתי הפות ללא חדירה לנרתיק. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
האם אולטראסאונד טרנס-פרינאלי זהה לאולטראסאונד וגינלי?האם הוא מדגים את אותם איברים ובאותה רמת דיוק?
שלום רב, לפני שנתיים וחצי עברתי כריתת רחם והרמת שלפוחית שתן עקב צניחות. לפני 5 ימים נעשתה לי בדיקה ידנית קצרה ,וגינלית ורקטלית ,אצל כירורג, עקב עצירות. הבדיקה נמצאה תקינה, אבל למחרת הופיעו לי כאבים בשני צידי המיפשעה, שנמשכים עד עכשו ומקשים עלי ללכת. האם עלי להיבדק כדי לוודא מה מקור הכאבים/ אולי נפגע אבר פנימי ? (אני בת 70+ )בתודה נראש.
אילנית שלום, שום דבר לא אמור להיפגע כתוצאה מבדיקה אבל יתכן שעקב רקמת צלקת ומתח באזור הניתוח נגרם כאב לאחר הבדיקה. במידה שהכאב נמשך כפי שאת מתארת כדאי להיבדק אולי אפילו ע"י הרופא שניתח אותך או ע"י רופא שעוסק בשיקום רצפת האגן על מנת לנסות להבין מה המקור לתסמינים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
בת 50 , שבועיים וחצי לאחר ניתוח כריתת רחם בשל רחם מוגדל , שרירנים, דימום ואנמיה קשה . אני סובלת מכאבים קשים בבטן ובאזור השלפוחית והנרתיק . כאבים שלא נעלמים עם משכחים רגילים רק עם טרמדקס. יש לי צמרמורות וחולשה כללית . יש לי כאבים חזקים בסיום מתן שתן . תרבית שתן תקינה. הניתוח היה בשיטה לפרוסקופית כולל צוואר והוצאה וגילית . אני די מיואשת כי זה לא משתפר . אני כאובה מאוד . אני קוראת בכל האתרים שאחרי שבועיים כבר אמורה להיות הקלה משמעותית ואף חזרה לתפקוד . זה נורמלי מה שעובר עלי ?
שרה שלום, אכן בטווח הזמן הזה בד"כ מצפים לשיפור בכאב אך צריך לזכור שהחלמה מניתוח היא במידה רבה תהליך אידיבידואלי ושונה מאדם לאדם. הדבר תלוי כמובן גם במה בדיוק היה בניתוח (מהלך רגיל / הידבקויות מרובות / דימום מוגבר / חשש לפגיעה באיברים סמוכים וכו'). מציע להתייעץ עם הרופא המנתח או במידה שבוצע במערכת הציבורית אז עם צוות המחלקה (יש בידם תיעוד מלא של מהלך הניתוח). יש מקום גם להיבדק ע"י רופא ולהשלים בדיקות עזר בסיסיות בשלב ראשון (ספירת דם, ביוכימיה ושתן שאמרת שכבר בוצע ותקין). בהתאם לממצאי הבדיקה הגופנית לשקול הצורך באולטרהסאונד גינקולוגי כדי לשלול הצטברות של דם באגן אשר עלולה לגרום לזיהום ובדיקות נוספות במידת הצורך. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
היום ללא שום התראה, הרגשתי שהצואה יוצאת ללא שליטה. לא הספקתי להגיע לשירותים ולא היה סימן כדי שארוץ לשירותים. בעברי ליד אחת קשה וניתוח לתיקון דליפת שתן. האם ניתן לשפר את תפקוד הסוגר ללא ניתוח?
דינה שלום, קרוב לוודאי שכן. יתרה מכך, מרבית הטיפולים הקיימים כיום לדליפת צואה אינם ניתוחיים. ראשית מומלץ לבצע ברור ראשוני לגבי הסיבה לדליפת צואה במקרה שלך. ממליץ לפנות לרופא העוסק בתחום רצפת האגן על מנת להשלים את הברור הנחוץ ולהציע אפשרויות טיפול בהתאם. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
לרופא?
היי אני בת 34 חודשים וחצי לאחר לידה טבעית ולא טראומטית יש לי צניחת רחם , השאלה היא האם כל מי שיש לה צניחת רחם צריכה לעבור ניתוח? או שיש דרכים אחרות על מנת לנסות לעזור למצב להסתדר ולחזק את כל נמערכת שם? ( יש לי תור לרופא רק לאחר החגים כדי לאמוד את דרגת הצניחה ).
לירז שלום, מזל טוב ללידתך! צניחת אברי האגן לאחר לידה אינה נדירה גם בגיל צעיר ובד"כ אינה מחייבת ניתוח בשלב הראשון. בחלק מהמקרים המצב צפוי להשתפר ספונטנית (במידה מסויימת) במהלך השבועות הבאים. פיזיותרפיה לחיזוק שרירי רצפת האגן עשוייה לעזור ולשפר את המצב ולעיתים אנו ממליצים להשתמש בתומכן ('פסרי' בלועזית) נרתיקי במטרה להקל על התסמינים ולאפשר לך לנהל אורח חיים רגיל כולל פעילות ספורטיבית שלעיתים מאד לא נח לבצע בנוכחות הצניחה. בצניחה בדרגה מתקדמת הטיפול הדפיניטיבי הוא אכן ניתוחי אבל תמיד עדיף אם ניתן להמתין עם הטיפול הכירורגי עד להשלמת תכנית הילודה תוך שימוש בשיטות הטיפול שהזכרתי קודם. ממליץ לפגוש רופא מומחה באורוגינקולוגיה על מנת להעריך את המצב באופן מדוייק ולדון איתך באפשרויות השונות. מצרף לעיונך כתובת אינטרנט למאמר שכתבתי בנושא צניחת אברי האגן בנשים צעירות בגילאי הפריון. http://www.haaretz.co.il/news/health/1.2102265 יש להעתיק את הכתובת לדפדפן האינטרנט. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום רב. אמי מספר ימים אחרי ניתוחלתיקון דליפת שתן. מאז הניתוח בקושי שולטת, השתן בורח בטרם מספיקה להגיע לשירותים ( כלומר זה מצב גרוע הרבה יותר מלפני הניתוח) האם זו תופעה שכיחה? מהן התופעות בימים הקרובים לאחר ניתוח? יש לקוות שזה יסתדר תוך זמן קצר?
אנה שלום, את מתארת 'דליפת שתן מדחיפות' שהחלה לאחר הניתוח. הסיבה השכיחה ביותר לכך היא דלקת בדרכי השתן. דלקת כזו בד"כ מלווה גם בצריבה וניתן לאמת או לשלול ע"י בדיקת שתן (רצוי תרבית אבל לאור עונת החגים וחוסר הזמינות של המעבדות בתקופה זו ניתן לקבל רמז גם ע"י בדיקה פשוטה בסטיק שמבוצעת ע"י האחות במרפאת קופ"ח). בנוסף לכך, לעיתים קורה שנוכחות הסרט (בהנחה שעברת ניתוח להשתלה של סרט מתחת לשופכה) גורמת לתסמיניים של דחיפות במתן השתן ואף דליפת שתן מדחיפות. לפחות בחלק מהמקרים התופעות עשויות לחלוף מעצמן ולעיתים כדאי להוסיף גם טיפול תרופתי לתקופה. כדאי להמתין קצת במידה שלא מדובר בדלקת ולראות האם התסמינים משתפרים ספונטנית. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsuregry.co.il
שלום, האם עצירות רבת שנים שהתאפיינה במאמץ רב בזמן יציאה יכולה לגרום לנזק לעצבי האגן,לכאבים קבועים ולתחושת לחץ בשלפוחית השתן? במידה ונגרם נזק לעצבים ניתן לתקן אותו?
לי שלום, עצירות כרונית מהווה בהחלט גורם סיכון לנזקים ברצפת האגן, לא בהכרח במנגנון פגיעה עצבית אלא בעיקר עקב לחץ מכאני על הרקמות התומכות והחלשותן ההדרגתית כתוצאה מכך. ככלל נזקים ברצפת האגן ניתנים לשיקום בדרכים שונות. לשם כך מומלץ להיוועץ באיש מקצוע מתחום שיקום רצפת האגן. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום! אימי סובלת מצניחת שלפוחית שתן שדורשת ניתוח. רציתי לשאול: -מה שם המדוייק של הניתוח כזה? -האם עושים אותו בהרדמה כללית? תודה מראש על התשובה.
מרינה שלום, ניתוח לתיקון צניחת השלפוחית יכול להתבצע בגישות כירורגיות שונות (וגינלית, לפרוסקופית) ובטכניקות שונות (ע"י תפרים/רשת). מציע לפנות לפגישת ייעוץ על מנת לבחון איזו גישה ניתוחית מתאימה ביותר למצבה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, אשתי ילדה לפני שבועיים לידה שנייה עם קרע דרגת 3c), האם מדובר בנזק בלתי הפיך ? האם הסוגריים חוזרים לתפקד כפי שהיה לפני הלידה ? מה הבדיקות החיוניות שעליה לעשות ? ממתי אפשרי להתחיל פיזוטרפיה לרצפת האגן ? האם יש סיכוי לקשיים ללידה נוספת ?
רוני שלום, מזל טוב ללידת ילדכם קרע המערב את סוגרי פי הטבעת יוצר נזק שניתן לתקנו ולהשיב במרבית מהמקרים תפקוד תקין, אך מידה מסויימת של נזק לשריר תישאר. לא בהכרח שיהיה לה ביטוי קליני כלשהו בהווה או בעתיד. עליה להיות במעקב רפואי, רצוי במרפאה העוסקת בבעיות רצפת האגן. נהוג להפנות כעבור מס' חודשים לבדיקות הכוללות אולטרהסאונד של סוגרי פי הטבעת ומנומטריה. ניתן להתחיל בפיזיותרפיה במידת הצורך כששה שבועות לאחר הלידה (בתום תקופת משכב הלידה). בנוגע ללידה נוספת יש לערוך דיון מסודר על סמך המצב הקליני וממצאי הבדיקות. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, השאלה היא האם קיים סיכון שלא תוכל ללדת פעם נוספת או שיש סיכון עקב קרע בדרגה זו ? כמו-כן האם יש סיכוי לפגיעה בתפקוד המיני באזור ?
ד"ר שלום, האם MRI אגן קטן יכול לאבחן בעיה מבנית בעצבי רצפת האגן כגון PUDENDAL NERVE ENTRAPMENT?
עדי שלום, MRI יכול לעיתים לסייע באבחון של מצב זה אך לעיתים רבות האבחנה הינה קלינית ביסודה ע"ס תלונות סובייקטיביות וממצאים בבדיקה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
לאיזה רופא יש לפנות בכדי לאבחן תופעה זו?
לאיזה רופא יש לפנות בכדי לאבחן תופעה זו?
היי אני בהריון בשבוע 11. לאחרונה גיליתי שככל הנראה השלפוחית שלי בולטת מפתח הנרתיק במעט. מעבר לכך לא הרגשתי שום אי נוחות או תכיפות במתן שתן. לפני מספר ימים, בעת שהייתי בשירותים, בעת ניגוב הבחנתי בהפרשה דמית קלה. פניתי לרופאת מעקב ההריון שלי שבדקה וראתה שהכל ב"ה תקין וכי אין דימומים ברחם או בצוואר. אתמול שוב קרה אותו הדבר. שאלתי היא האם יתכן שמדובר בדימום שמקורו בכלל בשלפוחית ומכיוון שהיא מצויה בפתח הנרתיק, אני חווה זאת כדימום "נרתיקי". אציין כי בעברי לידה אחת בשבוע 38 וכן לידה מוקדמת של תאומות בשבוע 18 , לפני 5 חודשים. תודה רבה
יעלי שלום, צניחת אברי האגן עלולה לגרום לדימום נרתיקי כאשר המבנה הצנוח משתפשף בפתח הנרתיק ויוצר מעין 'פצע' כתוצאה מכך. בד"כ תופעה זו מתרחשת כאשר דרגת הצניחה מתקדמת. ממליץ שתיבדקי ע"י אורוגינקולוג על מנת להעריך אם אכן קיימת צניחה ובאיזו דרגת חומרה וכן על מנת לדון במשמעות צניחת אברי האגן בהריון ולעקוב / לטפל בהתאם לצורך. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
אני לוקחת היפרקס וויטמין C חומצי פעם ביום. היות שיש לי בקע סרעפתי החומציות של הויטמין C לא עושה לי טוב נאמר לי שויטמין C רגיל אינו יעיל עם ההיפרקס. אנטיביוטיקה גורמת לי לבעיות נשיות אחרות. האם יש פתרון אחר . לציין שאני לוקחת את הכדורים בערב לפני השינה. תודה מראש.
רות שלום, ההיפרקס יעיל גם ללא ויטמין C. במידה שהחומציות גורמת לתופעות לוואי על רקע בקע סרעפתי ניתן להסתפק בהיפרקס ללא ויטמין C. בברכה
אני לוקחת כדור היפרקס אחד בתוספת ויטמין C חומצי. מתי עדיף לקחת אותם בבוקר עם האוכל? או בערב? תודה מראש.
רות שלום, לא מאד משנה. את יכולה ליטול את הכדור מתי שנח לך יותר בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שמי שרית סובלת מבעיות התרקונות פי הטבעת סגור כדי להתפנות צריכה הרחבה המליצו על ביופידבק האם יעזור
שרית שלום, על פניו ומבלי לראות את ממצאי הברור שעברת (בעיקר מנומטריה) נשמע שאת זקוקה לעזרה בהרפיית שריר הסוגר. פיזיותרפיה של רצפת האגן +/- ביופידבק יכולה לעיתים להועיל אם כי עיקר התועלת בביופידבק היא דוקא כשאנו מעוניינים לחזק את השריר. אפשרות נוספת יכולה להיות טיפול ברעלן הבוטולינום (מוכר בשם בוטוקס) בהזרקה מקומית לשריר במטרה להחליש את כח הכיווץ. וקיימות אפשרויות נוספות. מומלץ לעבור הערכה קלינית ע"י רופא שעוסק ברצפת האגן עם תוצאות הברור שעברת עד כה. בברכה דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה על תשובתך האם יש מישהו להמליץ לי על שיקום ריצפת אגן אודה לך .
שלום, בת 28 ללא הריונות. מזה זמן רב סובלת מתחושת לחץ חזק כמעט כל הזמן בשלפוחית השתן.שאלתי היא האם עצירות כרונית (יציאה שמצריכה מאמץ רב פעם בארבעה ימים) במשך 15 שנה (דיאטה ותוספי תזונה שונים לא סייעו) יכולה לגרום למצב בו יש תחושת לחץ תמידית בשלפוחית השתן והאם ניתן לרפא מצב זה? האם זה סימן שעצב כלשהוא נפגע ולכן קיימת תחושה זו?
לי שלום, זה קצת יותר מורכב. בהחלט יש קשר בין עצירות לבין קושי במתן השתן מחד גיסא אך גם בין עצירות כרונית להחלשות שרירי רצפת האגן ודליפת שתן מאידך. חשוב להבין למה בדיוק את קוראת לחץ בשלפוחית השתן. האם לסוג של כאב לוחץ או לדחיפות במתן השתן. הייתי מציע לעבור הערכה קלינית אורוגינקולוגית על מנת להבין מהם בדיוק התסמינים ולתת מענה מכוון לבעייה הספיציפית. במקביל חשוב גם לנסות להבין את הסיבה לעצירות הכרונית ולטפל גם בכך. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
היי, אני בת 27, בהריון הראשון שלי, שבוע 25.. אדם אתלטי מאוד שמתאמן 5 פעמים בשבוע כחלק מאורח חיים של שנים וגם מאמנת אישית. בחודשיים\שלושה האחרונים התחלתי לראותי מעין רווח בבטן שלי כשאני מתאמנת- לדוג' קפיצות-כמו פס רחב אנכי משרירי הרקטוס העליונים עד הטבור. כמו כן ברגע שהתחלתי לעשות תרגילים מסויימים ראיתי כמו משולש או כדור יוצאים החוצה וזה ממש מלחיץ אותי. עשיתי קצת מחקר ובדיקה עצמית וגיליתי שיש לי הפרדות שרירי הבטן ברמה בינונית- רוחב של שתיים וחצי אצבעות מעל הטבור. העניין הוא שלמרות שהפסקתי לעשות את התרגילים שמחמירים את ההפרדות והתחלתי לעבוד קצת על רצפת האגן-אני עדיין רואה את זה יוצא החוצה!! אני מפחדת שאחרי הלידה יהיה י חור ענק בבטן! שמעתי על מקרים חמורים שבהם האברים יכולים להציץ החוצה! כמו כן-כשהייתי בת שש עשיתי ניתוח לבקע טבורי שהיה לי. האם זה יכול להיות שילוב של השניים ושזה חזר?? אשמח שתרגיעו אותי ואודה להפנייה לפיזיותרפיסטית המתמחה ברצפת אגן באוזר באר שבע שעובדת עם כללית. תודה רבה :)
נטלי שלום, היפרדות שרירי דופן הבטן אינה מטופלת במסגרת מקצוע האורוגינקולוגיה אשר עוסק באופן ספיציפי בבעיות הקשורות במבנה ובתפקוד רצפת האגן. מציע שלאחר הלידה ובתום משכב הלידה (ששה שבועות לאחר הלידה) תפני להערכת מצב ולטיפול במידה שתחושי שהמצב לא שב לקדמותו. בברכה
בקשי הפנייה מרופא המשפחה לפיזיותרפיה ש ריצת האגן. ליאת אלון מעולה. בהצלחה
שלום רב. הנני לפני ניתוח שמטרתו הרמה של הקיר הקדמי של הנרתיק יחד עם תיקון דליפת שתן באמצעות 'מתלה'. רציתי לשמוע יותר על סיבוכים שכיחים או שכיחים פחות. לא מרגישה שההסבר שקיבלתי תואם את הספרות.תודה
נורית שלום, שאלה חשובה. עקרונית באחריותו של המנתח (אם מבוצע במסגרת פרטית) או של צוות המחלקה (במידה שמבוצע בבי"ח ציבורי) לדון איתך בפרוט בכל סיכוני הניתוח בפגישה פנים אל פנים. הדיון בפורום אינו יכול לבוא במקום הפגישה הזו אבל בגדול - סיבוכים משמעותיים הינם נדירים בסוג זה של ניתוח. בין הסיבוכים שתוארו: זיהום באתר הניתוח המצריך טיפול אנטיביוטי, דלקת בדרכי השתן, דימום מוגבר עד כדי צורך במתן מוצרי דם (נדיר), כאב בירכיים הפנימיים (במידה שקיים בד"כ חולף תוך מספר ימים), פגיעה באברים סמוכים (שלפוחית השתן, השופכה, כלי דם, צינוריות השתן) - נדיר, קושי בריקון שלפוחית השתן עקב חסימה במוצא השלפוחית (נדיר), הופעת תכיפות ודחיפות במתן השתן שלא הורגשו טרם הניתוח (עד 15%). ממליץ בחום לקיים פגישה נוספת עם המנתח במטרה להשלים את הדיון הפרטני בנוגע לטכניקת הניתוח, סיכויי ההצלחה והסיכונים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
נורית שלום, שאלה חשובה. עקרונית באחריותו של המנתח (אם מבוצע במסגרת פרטית) או של צוות המחלקה (במידה שמבוצע בבי"ח ציבורי) לדון איתך בפרוט בכל סיכוני הניתוח בפגישה פנים אל פנים. הדיון בפורום אינו יכול לבוא במקום הפגישה הזו אבל בגדול - סיבוכים משמעותיים הינם נדירים בסוג זה של ניתוח. בין הסיבוכים שתוארו: זיהום באתר הניתוח המצריך טיפול אנטיביוטי, דלקת בדרכי השתן, דימום מוגבר עד כדי צורך במתן מוצרי דם (נדיר), כאב בירכיים הפנימיים (במידה שקיים בד"כ חולף תוך מספר ימים), פגיעה באברים סמוכים (שלפוחית השתן, השופכה, כלי דם, צינוריות השתן) - נדיר, קושי בריקון שלפוחית השתן עקב חסימה במוצא השלפוחית (נדיר), הופעת תכיפות ודחיפות במתן השתן שלא הורגשו טרם הניתוח (עד 15%). ממליץ בחום לקיים פגישה נוספת עם המנתח במטרה להשלים את הדיון הפרטני בנוגע לטכניקת הניתוח, סיכויי ההצלחה והסיכונים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
התשובה לה זכיתי היא שאין תועלת לדון בסיבוכים ששעור שכיחותם כל כך "זניח". ושאין בטחון גם בחציית כביש. למרות שלדעתי גם כשמדובר בחצי אחוז עבור המטופלת האחת זה 100% כשלון
שלום רב,מזה חודש וחצי יש הרגשה של תכיפות ודחיפות למתן שתן (הרגשה של חוסר התרוקנות מלאה .)יש מידי פעם צריבה ,שריפה בנרתיק בלי קשר למתן שתן . בדיקת סטיק מראה דם בשתן ללא לויקציטים.שתי בדיקות תרבית שתן תקינות.היו כאבי גב +בטן תחתונה שחלפו.יש מידי פעם לא משהו רציני. בדיקת אולטרסאונד כליות + כיס שתן תקין. האם יש צורך בברור נוסף ?תודה
שלום לך, כדאי להשלים הערכה אורוגינקולוגית ולשקול האם לבצע בדיקה אנדוסקופית (ציסטוסקופיה) של כיס השתן לאור השילוב של צריבה ועדות לכדוריות דם בבדיקת סטיק. בדיקה כזו עשוייה לעזור להגיע לאבחנה ולטפל באופן יעיל. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תוצאות ct בטן עכירות רבה נרחבת של השומן מזנטריאלי עם התאספות של הנוזל וקשריות לימפה מרובות לא מוגדלות. גודש ורידים במזנטריום. נוזל חופשי בכמות קטנה באגן. אין עדות לאוויר חופשי בבטן. יש לציין: סירכות פלאוריות בבסיסי שתי הריאות. מוקדים נודולים זעירים סובפלאורלים ב LLL , ללא שינוי מct קודם. כיס מרה: אבן בתוכו ללא סימני דלקת. הלבלב: ללא ממצא חולני. האדרנלים: גוש היפודנסי כ 2 ס"מ באדרנל השמאלי. הכליות: כליה ימנית תקינה. כליה שמאלית מצומקת עם אבנים מרובות בתוכה. אין סימני הפרעה אורומכנית. סעיפים רבים בקולון ללא סימני דלקת. ערמונית מוגדלת. גוש רקמתי תת עורי כ 17מ"מ בדופן הבטן. שינויים ניווניים בע"ש. שלום ד"ר מדובר באדם בן 78 הסובל מסכרת ולחץ דם. רציתי לדעת האם מדובר בסרטן או בחשד לסרטן מהממצאים הללו? תודה מראש
שלום רב, הפורום עוסק בבעיות הקשורות ברצפת האגן בנשים. נא הפנה את שאלתך לפורום המתאים לכך בברכה
שלום אני בת 33, לאחרי לידה רגילה לפני כשנה ותשעה חודשים ולאחר לידת קיסרי לפני כשלושה חודשים. אתמול כאשר נכנסתי לשירותים, בזמן שניגבתי חשבתי ב"גידול" בתור הנרתיק, כשהתבונני עם מראה יכולתי לראות מן גוש ורדרד מבצבץ מפתח הנרתיק. האם זו צניחת רחם? יש לי כאבי מחזור כרגע ואני מאד מאד לחוצה, מפחדת להכנס לשירותים, מפחדת ללכת, מפחדת להשתעל.. מפחדת שיחמיר בכל מה שאעשה. יש לי תחושה של אי נוחות באזור כאילו רטיבות. האם יש מה לעשות בעניין עד שאראה רופא בשבוע הבא?מה ההשלכות של כך? האם אני יכולה לעשות נזק אם אמשיך בחיי היום יום? אין לי בעיה בבריחת/מתן שתן אך מאז ומתמיד וגם עכשיו יש לי עצירויות ובעיית התרוקנות שהחמירה אחרי הלידות. האם מאמץ בשירותים עלול לגרום לדליפה חמורה יותר של הרחם??
נינה שלום, ראשית אין צורך להיבהל. בהחלט יתכן שמדובר בצניחת אברי האגן ובמידה שכן, ניתן לטפל ביעילות גם בגילך הצעיר. צניחה בנשים צעירות לאחר לידה אינה נדירה ואנו נתקלים בה יותר ויותר בשנים האחרונות. כמובן שיש צורך להיבדק במרפאה על מנת לוודא שאכן בכך מדובר ובאיזו מידה של חומרה. מצרף לעיונך לינק לכתבה שכתבתי בזמנו בהארץ בנושא צניחת אברי האגן בנשים צעירות http://www.haaretz.co.il/news/health/1.2102265 ואשמח לראותך במרפאה בזמן הקרוב לצורך הערכה והמלצה על טיפול מתאים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
בת 38 אחרי 3 לידות וגינליות. לפני 8 חודשים אובחנתי עם צניחת נרתיק/שלפוחית דרגה 1. סבלתי מדליפת שתן במאמץ בקפיצה וריצה אחרי לידה שניה ודליפות בהתעטשויות (בנוסף לקפיצות וריצות) בתדירות ממוצעת של פעם בשבוע אחרי הלידה השלישית. אחרי תרגול יומיומי של פיזיותרפיית רצפת אגן במהלך 8 החודשים האחרונים הדליפות מופיעות בתדירות של פעם בשבועיים בהתעטשויות. אני שוקלת כניסה להריון רביעי ורוצה להבין את ההשלכות הפוטנציאליות לכך: 1. בהנחה שיש לי צניחה בדרגה 1 אחרי 3 לידות, האם ניתן לומר שרוב הסיכויים שהצניחה תהיה קטנה או שלא ניתן לשער ויש סיכוי טוב שאגיע גם לצניחה בדרגה 2 (ובהתאם לכך תגדל תדירות ומתאר מצבי הדליפה). 2. האם ניתן לשער מה הסיכויים שאצטרך ניתוח TVT במצבי הנוכחי במהלך החיים מבלי כניסה להריון רביעי? האם עצם לידה נוספת מגדילה את סיכויי לעבור ניתוח במהלך החיים או מזרז את הזמן לניתוח שממילא יתרחש? 3. האם ברגע שמפסיקים את התרגול חוזרים לדלוף בתדירות שהיתה לפני כן? 4. מה ניתן לעשות כדי למזער את הנזקים שיגרמו לידה רגילה נוספת? האם הוכח שלפיזיותרפית רצפת אגן לפני ובמהלך ההיריון יש חשיבות גדולה במזעור הנזקים או שזה לא אמור לשנות את תוצאות ההיריון הלידה מבחינת מצב רצפת האגן? החשש הוא חזרה לדליפות בעקבות לידה רגילה רביעית בתדירות גבוהה יותר ובמתאר מצבי דליפה גדול יותר (שיעול, יחסי מין וכו') ושפיזיותרפיה כבר לא תעזור באותה מידה שעכשיו. אודה לתשובתך.
שלום לך, 1. צניחת אברי האגן שמאובחנת בגיל צעיר בד"כ נוטה להחמיר עם השנים. הדבר נובע מהעובדה שכבני אדם (בשונה מיונקים אחרים) אנחנו הולכים על שתי רגליים והגרביטציה פועלת בכיוון רצפת האגן, כמו גם פעילויות יומיומיות שאת מבצעת וגורמות לעליית הלחץ התוך-בטני. אין קשר בין צניחת אברי האגן ומידת חומרתה לבין דליפת שתן במאמץ או מתוך דחיפות. ככל הנראה במקרה שלך שתי הבעיות קיימות זו לצד זו. 2. ניתוח סרט תת-שופכתי (TVT) הוא אחת מדרכי הטיפול בדליפת שתן במאמץ. במידה שלאחר סיום הילודה תסבלי מהתופעה באופן שיפגע באיכות חייך בהחלט יהיה מקום לשקול את הטיפול הנ"ל. עם זאת קיימות שיטות טיפול לא ניתוחיות היכולות להתאים גם למצב הנוכחי וגם אם בכוונתך ללדת פעם נוספת כמו לדוגמא הזרקת חומר (BULKING AGENT) לעיבוי דופן השופכה. 3. תרגילים לחיזוק שרירי רצפת האגן מפצים בעקיפין על ההחלשות הרקמתית הגורמת לתופעות כגון צניחת אברי האגן ודליפת שתן במאמץ. כל עוד מבצעים את התרגילים ניתן להשיג שיפור. ברגע שהפסקת בהדרגה השריר צפוי לחזור למצבו המוחלש והשיפור שהושג עלול להתפוגג. 4. מומלץ להימנע מלידה מכשירנית ומשלב שני (מפתיחה מלאה ועד ללידת הילוד) מאורך. בנוסף במידה שהערכת המשקל מעל 4000 ג"ר במקרה שלך עדיף יהיה ללדת בניתוח קיסרי. אין עדות חד משמעית ליעילות של פיזיותרפיה לפני ההריון ובמהלכו במניעת נזקי הלידה לרצפת האגן. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ד"ר פיינר, תודה רבה על תשובתך המהירה והמפורטת! רציתי להבהיר את שאלה 1,בהנחה שיש לי צניחת שלפוחית בדרגה 1 ודליפת שתן במאמץ בתדירות של פעם בשבוע אחרי 3 לידות, האם ניתן לומר שרוב הסיכויים שההחמרה בצניחה ובתסמיני דליפת השתן אחרי לידה רביעית תהיה קטנה (הצניחה לא תגיע לדרגה 2) או שלא ניתן לשער ויש סיכוי טוב שאגיע גם לצניחה בדרגה 2 (ובהתאם לכך תגדל תדירות ומתאר מצבי הדליפה). כרגע הפיזיותרפיה נותנת מענה והשאלה אם אחרי לידה נוספת הפיזיותרפיה כבר לא תעזור באותה מידה שעכשיו. לגבי שאלה 2- אם הבנתי אותך נכון, מכיוון שצפויה החמרה במצב עם השנים , הסיכויים שאזדקק לניתוח TVT במהלך החיים במצבי הנוכחי מבלי כניסה להריון רביעי הוא מאד גבוה ואם אעבור לידה רביעית סביר להניח שאעבור את הניתוח בגיל יותר צעיר מאשר אם לא אלד לידה נוספת. האם זו כוונתך? ושאלה נוספת לגבי סיבוכים של ניתוח ה-TVT-לפי הבנתי בסיכויים של 5-10% יכולה להופיע תכיפות ודחיפות במתן שתן שלא היתה לפני הניתוח. האם מדובר בסיבוך שיכול להישאר או חולף אחרי כמה שבועות ,ובנוסף בסיכויים של 5-10% יכול להופיע צורך בניתוח חוזר לאחר מספר שנים קטן. כמה פעמים ניתן לחזור על ניתוח כזה והאם יש סיבוכים עיקריים נוספים? תודה רבה מראש.
שלום וחג שמח האם יתכן כי דוקא לאחר ניתוח לתיקון צניחה אחוש החמרה באי שליטה על סוגרים??? ( עבר די זמן ובתחילה חשבתי שזה תופעה שתתכן לאחר ניתוח)
עדנה שלום, ניתוח לתיקון צניחת אברי האגן נועד בראש ובראשונה לטפל בבעייה האנטומית ולהשיב את התמיכה האגנית למצב תקין. במקרים בהם ידוע לפני הניתוח על אי שליטה בסוגרים ניתן לעיתים להוסיף מרכיב בניתוח לשם טיפול גם בבעייה הזו (בייחוד כאשר מדובר בדליפת שתן במאמץ). ייתכנו מצבים בהם על אף שאשה לא חשה בתסמינים של אי שליטה בסוגרים טרם הניתוח אך עצם הצניחה הוותה סוג של חסם במעבר השתן, לאחר הניתוח מרגע שתוקנה האנטומיה והוסרה התנגודת למעבר השתן, יתכנו תופעות של אי שליטה שהינן כביכול 'חדשות'. דבר נוסף אשר יתכן הוא הופעת תופעות 'איריטטיביות' כגון תחיפות ודכיפות במתן השתן ואף דליפת שתן שמתוך דחיפות, תופעה הנצפית לעיתים כאשר נעשה שימוש בשתל (רשת) סינטטי בצמוד לכיס השתן כחלק מהניתוח לתיקון הצניחה. תופעות דומות יתכנו גם בכל הנוגע לסוגרי פי הטבעת במקרה שהיתה קיימת בהם חולשה לדוגמא בעקבות טראומה ישנה במהלך לידה אך לא באה לידי ביטוי כל עוד הצניחה גרמה לעיכוב בהתרוקנות. יש מקום להערכה קלינית מלאה ובד"כ ניתן לטפל בכל המצבים הללו ולשפר את השליטה בסוגרים במידה ניכרת בדרכים שונות. בברכה דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
על זה נאמר אליה וקוץ בה?? האם כאשר אתה אומר בדרכים שונות, אתה מדבר על ניתוח נוסף??
שלום רב, בת 33 לאחר 2 לידות וגינליות, הראשונה לפני שנתיים וקצת והשנייה לפני 9 חודשים. בימים האחרונים שמתי לב שמפתח הנרתיק מבצבצים מעין גושי בשר או משהו כזה לא ברור עם גבולות לא ברורים. אני לא סובלת מתסמינים של בריחת שתן/צואה או כאבים ביחסי מין. מה זה יכול להיות והאם זו צניחה של איבר כלשהו? אם כן, רצוי לפנות ראשית לבדיקה גניקולוגית או שמא לרופא מתחום אחר? תודה מראש על המענה
חן שלום, יתכן שמדובר בצניחה אבל בהחלט יתכן גם שמדובר ברקמת נרתיק ששינתה מעט את צורתה או את מיקומה בעקבות שינויים שחלו בלידה ובהצטלקות שלאחר קרעים בנרתיק. מומלץ להיבדק ע"י רופא מומחה באורוגינקולוגיה ושיקום רצפת האגן על מנת לאבחן במה בדיוק מדובר ולהציע פתרון. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום רב דר' פיינר. לצערי הנני סובלת מבריחת שתן עם כל מאמץ קל ואף במצבים של שינוי תנוחה, מצב מתסכל ומביש ובעקר בגילי. אולם ברצוני לשאול האם קיים טיפול שמרני יותר, שיכול לפתור את הבעיה ברמה הקרובה לתוצאה של התערבות כירורגית ( הכוונה מעבר לפזיותרפיה) מאחר והתכנון הוא ילד נוסף גם אם לא בשנה הקרובה. תודה וחג כשר ושמח.
שירה שלום, בהחלט קיים פתרון כזה והוא קרוי bulking agents או בעברית הזרקת חומר לעיבוי דופן השופכה. מדובר בפעולה שאינה כרוכה בניתוח או בהרדמה ובה מוזרק חומר דמוי ג'ל העשוי מפולימר אל דופן צינורית השופכה במטרה לעבות אותה ולהגדיל את התנגודת למעבר השתן דרכה ולשפר את יכולת הסגירה של סוגר השופכה. הפעולה מתאימה במיוחד לנשים שטרם סיימו את תכנית הילודה. תוכלי לקרוא עוד בדף הפייסבוק המקצועי שכתובתו www.facebook.com/pelvicsurgery בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ותודה. כיף שיש תשובה מהירה. זו לא אופציה שהועלתה כלל לדיון. יש סיבה לדעתך? ( לא שוות ערך ביעילותה להתערבות כירורגית/ כואבת יותר/ דורשת התמחות ספציפית/נגישות..??)בברכה
ד"ר פיינר שלום, הנני 3 חוד' לערך לאחר ניתוח לתיקון דליפת שתן. מאז הניתוח מספר פעמים חוויתי דלקות בשתן וזה כרוך בסבל נוראי. השאלה היא האם המתלה עצמו בו משתמשים לצורך התיקון אינו מהוה גוף זר שעלול לגרום לדלקות עד להסתגלות של הגוף? מה שיוצר מצב של ריצות לשירותים כל היום ממילא? בברכת שבת שלום.
סימונה שלום, הסרט בו נעשה שימוש לטיפול בדליפת שתן אינו נוטה להזדהם. יתכנו כמה סיבות להישנות הדלקות לאחר הניתוח. שתיים מהן חשוב לשלול: 1. חדירה בשוגג של הסרט לתוך שלפוחית השתן - ניתן לשלול ע"י בדיקה אנדוסקופית של שלפוחית השתן הקרוייה ציסטוסקופיה. 2. הפרעה בריקון שלפוחית השתן הגורמת לשאריות שתן גדולות אשר מהוות מצע גידול טוב לחיידקים המזהמים - ניתן לשלול ע"י בדיקת אולטרהסאונד של שלפוחית השתן לאחר התרוקנות ומדידת שארית השתן. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.li
אוי. בוחרת לא ולא. לא סביר שאם כן כבר היינו מאבחנים בעיות מעין אלו מייד לאחר הניתוח?תודה רבה על המענה.
שלום ד"ר פיינר, מזה כשבוע אני מקוררת. בזמן התעטשות חזקה מאד הייתה יציאה של צואה ללא שליטה. עליי לציין שלפני חמש שנים עברתי ניתוח לתיקון שלפוחית שצנחה. מה הדיאגנוזה וכיצד ניתן לטפל? תודה רבה על מענה.
גילה שלום, ככל הנראה חולשה של סוגרי פי הטבעת. אחת הסיבות השכיחות הינה נזק שנוצר בעקבות לידה או לידות (גם אם התרחשו לפני שנים) ורק כעת בא לידי ביטוי. קיימות כמובן סיבות נוספות העלולות לגרום לדליפת צואה. מומלץ לעבור הערכה ע"י רופא מומחה בתחום רצפת האגן וכל הנראה שתופני גם לבדיקות עזר כגון על קול (אולטרהסאונד) ו/או מדידת לחצים בסוגר (מנומטריה). הטיפול בהתאם לממצאי הברור ויכול לנוע בין חיזוק שרירי רצפת האגן והסוגר, דרך נוירומודולציה (שימוש בדחפים חשמליים במטרה לשפר את פעולת השריר) וכלה בתיקון ניתוחי במידה שקיים חסר גדול בשלמות שרירי הסוגר. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
דוקטור שלום רב, בהיותי אישה צעירה יחסית (מבחינתי הסתיימה תכנית הילודה), לאחר ניתוח מתלה TVT-O ,שלא הניב את התוצאות להן ציפיתי(עדיין דולפת בפעילות גופנית מאומצת), מהן האפשרויות העומדות לרשותי לשיפור איכות החיים , אם בכלל. בכבוד רב, יעל.
יעל שלום, ניתוח TVT-O, שהינו ניתוח זעיר פולשני, יעיל בכ-85% עד 90% בטיפול בדליפת שתן במאמץ לפי עבודות מחקר איכותיות. משמע הדברים שבאחוז לא גדול תהיינה מטופלות כמו במקרה שלך שהפעולה תועיל רק במידה חלקית או שכלל לא. במצב כזה אני נוהג לבצע קודם כל הערכה קלינית מלאה במרפאה כולל אנמנזה (ראיון רפואי) ובדיקה גופנית ולעיתים מפנה לבדיקת אורודינמיקה עדכנית על מנת לוודא שלא קיים מנגנון נוסף לדליפת השתן. אם אין גורם סיכון נראה לעין מדוע שהפעולה לא תצליח כמצופה ואורודינמיקה עדיין מצביעה על דליפת שתן במאמץ ללא מנגנונים נוספים ניתן לעשות כמה דברים: 1. חיזוק שרירי רצפת האגן +/- ביופידבק 2. הזרקת חומר מעבה לדופן השופכה (הטכניקה קרוייה Bulking agent) במטרה להגביר את התנגודת למעבר השתן דרכה 3. התערבות חוזרת ממשפחת TVT אלא שהפעם בשיטה המקורית בה הסרט שמושתל דרך חתך קטן בנרתיק מופנה לכיוון הבטן התחתונה ולא לכיוון הירכיים (בשונה מ-TVT-O). לשיטה זו אחוזי יעילות גבוהים יותר. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ד"ר פיינר תודה על ההסבר המפורט. פזיותרפיה הנה הפתרון הראשון אליו פניתי, אך התחושה היתה שנותן פתרון או שיפור רגעי. לגבי הbulking, האם מדובר בהתערבות ניתוחית תחת הרדמה, מצריך קטטר, התאוששות וכו?
אני מבקשת המלצה לרופא מנתח בניתוח הנ"ל. כריתת רחם נרתיקית וtvto באזור תל אביב. תודה רבה
נירית שלום, מטרת הפורום לדון בבעיות עקרוניות בנושא רצפת האגן ובכלל זה גם בפתרונות ניתוחיים לבעיות כגון צניחת אברי האגן ודליפת שתן. את כמובן מוזמנת לבוא לפגישת ייעוץ לקראת ניתוח במרפאה. מידע יותר ספיציפי במידה שתהיי מעוניינת תוכלי לקבל אם תפני במייל [email protected] בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שמעתי שאת הניתוח הנ"ל מבצעים בבתי חולים ציבוריים מתמחים בליווי רופאים. האם אפשר לסמוך עליהם ולעשות כך את הניתוח?
נילי שלום, בואי נעשה קצת סדר במושגים. מתמחים הינם רופאים לכל דבר ועניין, אשר נמצאים בתקופת ההכשרה על מנת להפוך לרופאים מומחים. המתמחים הם הרופאים המופקדים על מרבית העבודה השוטפת הנעשית במחלקות ובכלל זה משתתפים בניתוחים באופן מעשי בהתאם לשלב בהתמחות בו נמצא כל אחד מהם. רופא מתמחה איננו מנתח לבדו אלא בהשגחה צמודה של רופא מומחה שתפקידו ללמד את המתמחה ולוודא שהצעדים שנעשים בניתוח הינם נכונים ונעשים בדיוק כאילו הרופא המומחה הוא זה אשר אוחז במכשירים. ההבדל העיקרי בין הרפואה הציבורית לפרטית בהקשר זה הוא שברפואה הפרטית את יכולה לבחור ברופא המנתח, פריבילגיה שאינה קיימת בבתי החולים הציבוריים אך בהחלט ניתן לסמוך על צוות המנתחים במערכת הבריאות הציבורית לא פחות מאשר במערכת הפרטית. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
אני בת 57. סובלת מצניחה מלאה של הרחם. הומלץ לי לעבור ניתוח כריתת רחם וקולופורפיות. אני חוששת מהניתוח. וחוששת מסיבוכים אפשריים. האם שימוש בפסרי יכול להוות תחליף לניתוח? אודה לתשובתך
נורית שלום, פסרי (תומכן) נרתיקי הינו פתרון אפשרי בנשים עם צניחת אברי האגן. יש לזכור שהתומכן אינו מטפל בצניחה אלא מאפשר לחיות עימה בלי לחוש בתסמינים הקלאסיים של בלט נרתיקי וכו'. פתרון זה אטרקטיבי בעיקר בנשים מאד מבוגרות עם ריבוי מחלות רקע המגבירות את הסיכון הניתוחי וכן בנשים צעירות בין הריונות בהן אנו משתדלים להימנע מהתערבות כירורגית כל עוד מתכננות המשך ילודה. מרבית הנשים בגילאי הביניים תעדפנה טיפול דפיניטיבי (ניתוחי) שאינו מצריך שימוש באביזר המושם בתוך הנרתיק ויש הוציאו מעת לעת לצורך ניקוי ושטיפה וכן לשם קים יחסי מין. ניתוחים לשיקום רצפת האגן כרוכים בסיכונים ככל ניתוח כמובן אך במרבית המקרים הסיכוי לסיבוך קשה הינו זעום ביותר. מתפקידו של הרופא המנתח לדון איתך בכל הפרטים לרבות כיצד מתבצע הניתוח, מהם סיכויי ההצלחה ומה הסיכונים האופייניים ומה הסיכוי שיקרו. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ד"ר פיינר שלום . לאחרונה נאלצתי לעבור ברור שכלל CT ( ללא ממצא חריג), MRI היו ממצאים לא ברורים לפי הרופא המטפל, יותר ממוקדים לרצפת האגן. אולם יש קושי למצוא מומחה רנטגנולוג שיודע לומר מה משמעות הממצאים. האם יש לך כתובת למומחה בעניין?בכבוד רב. מיקה
מיקה שלום, לא ברור מפנייתך ממה את סובלת והאם הבעייה קשורה באגן הגרמי או ברקמות הרכות / אברי האגן. אין ביכולתי להמליץ על רנטגנולוג כזה או אחר ואין זו תכלתו של הפורום אבל אם תרצי לשאול או לדון בבעיות הקשורות ברצפת האגן את יותר ממוזמנת. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום. אני חודש אחרי לידה רגילה עם תפרים שירדו. מזה שבועיים תחושה של כבדות בנרתיק. בהסתכלות ניתן לראות בנרתיק מעין גוש עגול/ גולה גדולה בפתחו. כמו כן, החל דימום( דימום אחרי לישה לדעתי פסק וזהו דימום שונה) והפרשות דביקות כתומות. האם יכול להיות כי מדובר בצניחת צוואר הרחם/ הרחם מדרגה 2-3? יש לי תור לרופא הנשים רק בעוד שבוע.. 1. בהנחה וזוהי האבחנה, האם מצב כזה בן רואים את האיבר דרך הנרתיק דורש ניתוח? 2. האם יש משהו שניתן לעשות בינתיים למנוע זיהום? 3. האם יש משהו שניתן לעשות למנוע הדרדרות הצניחה? תודה
עדי שלום, בהחלט יתכן שמדובר בצניחת אברי האגן לאחר לידה. הדימום דרך אגב אינו קשור לעניין ויתכן דימום הקשור בלידה עד ששה שבועות לאחריה. כמובן שיש מקום להיבדק ע"י רופא נשים גם בכדי לבצע בדיקת אולטרהסאונד של חלל הרחם ולוודא שאין בתוכו תוכן שארי (כגון פרורי שליה) העלול לגרום להתחדשות הדימום. לשאלותיך: 1. ראשית עבר זמן קצר מהלידה ויתכן שהמצב עוד ישתפר ספונטנית. מומלץ חכות קצת יותר לפני שמחליטים על הצורך בטיפול. בנוסף, בנשים שטרם השלימו את תכנית הילודה עדיף להימנע מניתוחים ולהתמקד בטיפולים שמרניים כגון חיזוק שרירי רצפת האגן +/- התאמת תומכן (פסרי) נרתיקי. 2. צניחת אברי האגן עפ"ר אינה גורמת לזיהום. 3. ראי תשובה לשאלה מס' 1. אבל בכל מקרה הייתי מציע גם להיבדק גם ע"י רופא מומחה באורוגינקולוגיה ושיקום רצפת האגן על מנת לבצע הערכה מלאה של רצפת האגן ולדון במצב כעת ובאפשרויות לעתיד כולל לידות נוספות, דרכי טיפול וכו'. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום רב, הנני בשלהי ההריון וכעת נורא מתלבטת לגבי אופן הלידה, כאשר מבחינת הרופא המטפל לא מביע התנגדות לבקשתי לניתוח קיסרי. הסיבה לדילמה היא לידה קודמת קשה וארוכה מלפני 4 שנים, בעקבותיה החל סיפור של דליפת שתן לא רצונית, שלתחושתי רק מחמירה ובודאי כעת עם הכובד של ההריון. האם ההחלטה לניתוח נבונה ותמנע את החמרת התסמינים? תודה מקרב לב על תשובתך. טימור.
טימור שלום, הדילמה שאת מעלה הינה מורכבת ואין 'תשובת בית ספר' נכונה אחת. ככלל ניתוח קיסרי מתוכנן מפחית סיכון לנזקים ברצפת האגן כגון דליפת שתן. מצד שני כשהנזק כבר קיים קרוב לוודאי שיהיה צורך לטפל בו כך או כך ואז חבל לפתוח 'חזית נוספת' בדמות ניתוח קיסרי המצריך פתיחת בטן וסיכונים של ניתוח כזה (הידבקויות בחלל הבטן, פגיעה בשלפוחית השתן, אבדן דם ניכר ועוד). זאת ועוד, העובדה שדליפת השתן מחמירה בהריון בהחלט הגיונית ולא מן הנמנע שלאחר משכב הלידה (ששת השבועות שלאחר הלידה) המצב ישוב לקדמותו. צריך גם לקחת בחשבון את תכניות הילודה העתידיות שלך. אם מדובר בלידה האחרונה או לכל היותר בלידה אחת נוספת, ההחלטה לכיוון ניתוח קיסרי יכולה להיות קלה יותר. אם לעומת זאת מדובר בעוד כמה לידות לא רצוי להגביל את עצמך מראש כיוון שעל אף שלידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי יחיד הינה אפשרית, עדיין עצם ההריון ותהליך הלידה הופכים לבעייתיים יותר. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה רבה על המענה. לחלוטין"סדרת לי את הראש". ואכן ברור לי בעקר היום כי אצטרך להתגבר על הבושה ולטפל, אך מנגד מבינה שמצבי אינו מאפשר טיפול כלשהו.
שלום, לפני כארבעה חודשים ילדתי ולאחר הלידה תפר אותי אורוגניקולוג שקבע כי מדובר בקרע דרגה 3b. כיום 4 חודשים אחרי יש לי עדיין תפר בין הוואגינה לחיץ ואותו רופא אמר שזה אמור להינמס תוך חצי שנה. במידה וזה לא יימס, האם בכל זאת יהיה ניתן להסיר כבר את התפר הנל? מדוע זה לוקח ככ הרבה זמן? בנוסף, מאז התפירה הפרינאום שלי נהיה דק בצורה משמעותית, הרופא טוען שזה בגלל הקרע שנוצר ושזה אכן דק יותר מאישה רגילה. האם זה אמור להיות כך לכל מי שחוותה כזה קרע? מה ההשלכות של פרינאום דק מבחינת יחסי מין ולידות עתידיות? תודה
שלום לך, התפרים בהם משתמשים לתיקון הפרינאום הינם בד"כ תפרים נמסים. חלקם נמסים לאחר זמן (עד כ-3 חודשים), תלוי באיזה סוג של תפר בדיוק נעשה שימוש. בנוגע להידקקות הפרינאום לא לחלוטין ברור לי באיזה אופן הוא דק אבל יתכן שזו תוצאה של ההצטלקות באזור. ניתן לחוות דעה על השלכות ספיציפיות רק לאחר בדיקה והתרשמות כיצד האזור החלים והייתי מצפה מהרופא שבדק אותך לאחרונה שיוכל לענות על השאלות בהתאם לממצאי הבדיקה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר פיינר, ראשית תודה על התשובה המהירה. רציתי לשתף אותך בבדיקות שעברתי בכדי לקבל את דעתך. 1.להלן דוח הניתוח: אחצה כיסוי והחדרת קטטר פולי. זיהוי סיבי הספינקטר החיצוני מימין ומשמאל החזקתם באליסים תפירה עם PSD2/0 בשיטה OVERLAP כמקובל. קירוב שריר TRANS PERINEAL בויקריל 1. תפירת הקרעים בנרתיק עם רפיד 2/0 בסיום PR תקין. חייבת לציין שאחרי יום לא הרגשתי כאבים ולא סבלתי מתופעות. האם נשמע שהניתוח בוצע תקין? 2. לאחר ביקורת אצל הרופא המנתח הוא אמר שהתפר שנשאר הינו תפר שלוקח לו חצי שנה להתמוסס (עברו כ-4 חודשים מאז, נשמע לך הגיוני?). הוא נתן לי משחה שנקראת אובסטין ואמר לי לקיים כמה שיותר יחסי מין(??) להלן תוצאות הביקורת: TRUS= הידקקות של חלק קדמי של סוגר פנימי בחלק תחתון שטחי סוגר חיצוני תקין גניקולוגית: פרינאום מקוצר בויסטיבולם בנד נוקשה פיברוטי PR - ללא ממצא חריג ללא עדות לפיסטולה הרופא אמר לי לשוב בסיום המונומטריה. כששאלתי על לידות הבאות הוא אמר שזה ממש לא אומר שאני צריכה קיסרי אך כדי לקבוע זאת הוא צריך את הבדיקוה השנייה. האם כל המסקנות הנ"ל נראות לך תקינות? אני ממש לחוצה מעניין הפרינאום אך הוא טוען שזה קשור לקרע ולהצטלקות..האם זה סביר? האם יש סיכוי ממה שראית עד כה שאוכל ללדת רגיל? והאם נראה לך שטופלתי בצורה תקינה? ושוב המון תודה לך!!
שלום ד"ר. קצת רקע..אני בת 28 לאחר 2 לידות. הלידה הראשונה לפני 3 שנים לידה רגילה שבסיומה התברר כי יש לי קרע בדרגה 3 b (תפירה כירורגית מיד לאחר הלידה) ולידה שנייה לפני שנה וחצי בניתוח קיסרי אלקטיבי בהמלצת רופא נשים (אפילו ששתי הבדיקות להערכת הסוגר יצאו תקינות,העדפתי לא לקחת סיכון). בשבוע האחרון בזמן המקלחת הרגשתי משהו מוזר בנרתיק, הסתכלתי עם מראה וראיתי בתוך הנרתיק מעין גוש ומעין צורה של 2 שפתיים קטנטנות כאלה.. אני מאוד מודאגת כי זה נראה כאילו פתח הנרתיק " חסום" בגלל האיבר הזה שאני רואה בתוכו. האם יכול להיות שזה צניחה כלשהי? והאם יכול להיות שדבר כזה קורה ככה בפתאומיות? ניסיתי לקיים יחסי מין עם בעלי על מנת לראות איך ההרגשה והוא לא הצליח להיכנס.. הרגשתי כאילו הוא לוחץ לי על משהו ונבהלתי. האם יש סיבה להילחץ?
לינור שלום, בהחלט יתכן שמדובר בצניחת אברי האגן והאיבר שאת מתארת נשמע כמו צוואר הרחם. מציע שתיבדקי ע"י אורוגינקולוג על מנת לאמת את האבחנה המשוערת ולהציע דרכי טיפול. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ד"ר שלום. הייתי היום אצל אורגניקולוגית ולאחר בדיקה גופנית קבעה שאין כלל צניחה, ואמרה לי שככה הנרתיק אמור להיראות .. ושהגוש הזה בצורת שפתיים שאני רואה הוא שאריות של קרום הבתולים.. האמת היא שזאת הייתה פעם ראשונה שבאמת הסתכלתי במראה, כך שאין לי מושג מה אמור להיות המראה ובמיוחד אחרי לידה. בכל אופן, בבדיקה גופנית אם הייתה צניחה כלשהי היא הייתה רואה נכון? אני יכולה להיות שקטה? ותודה רבה על ההתייחסות המהירה
ד"ר פיינר שלום רב, ברצוני להבין האם צניחה של שלפוחית השתן היא הגורם הישיר לבריחת שתן במאמץ? או שתתכן בריחת שתן גם ללא צניחה. ואם קיימת בעיה מעורבת, האם זה מחייב לטפל בו זמנית בצניחה כדי להקל על השליטה בשתן. בברכה.
ליה שלום, צניחת שלפוחית השתן לחלוטין אינה מהווה סיבה לבריחת שתן במאמץ. במידה ששתי הבעיות קיימות אין הכרח לטפל בשתיהן בו זמית אם כי יש היגיון מסויים לעשות כך והדבר תלוי בין היתר בגילך, בחומרת התסמינים, במצבך מבחינת תכנית הילודה ועוד. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר פיינר, אני כבר מיואש ומנסה הכל. לפני כ10 שנים הרגשתי לחץ בשרירי רצפת האגן (דומה להרגשת אי התרוקנות) עברתי את כל הבדיקות הגסטרו כולל מיפוי עצמות, סיגמו וקולונוסקופיה, מנומטריה וכד'. הכל תקין. בזמנו טיפול בסרוקסט+קסאנקס לתקופה מוגבלת עזר וטיפל ב99^ מהלחץ. לפני כ5 חודשים הענין חזר, ובעוצמה חזקה פי כמה, ניסיתי שוב את הטיפול בסרוקסט ללא הצלחה, ניסינו כדורים שונים אל ללא הצלחה, CT בטן, US, בדיקת עמוד שדרה על ידי מומחה כולל צילומים, כירופרקטיקה וגם רפואה משלימה כדיקור, הילינג וכד' לא הניבו תוצאות. עברתי מספר הזרקות לידוקאין ומרקן באחד מבתי החולים בארץ ללא שום השפעה. הרופא העביר אותי לסימבלתא + קלונקס, שוב ללא שום השפעה ניכרת (עברו כבר 3 שבועות מאז שהתחלתי את הכדורים) אני יודע שאתה מטפל בנשים, והבעיות העיקריות הן בנשים אחרי/לפני לידה, אבל אני כבר ממש מיואש. אולי תוכל להפנות אותי לרופא/ה שמטפלים גם בגברים? ניסיתי גם ביופידבק ללא שום שינוי. המון תודה מראש. אלון
שלום אלון, כאורוגינקולוג אני אכן מטפל בנשים בלבד. קיימות מסגרות לאבחון וטיפול בבעיות מקבילות בקרב גברים, בד"כ במסגרת בתי החולים. הייתי מציע לפנות ליחידת רצפת האגן במסגרת מכון הגסטרו במרכז הרפואי שיבא. בברכה, דר' בני פיינר
שלום רב, אני בת 36 אחרי 3 לידות נרתיקיות ובהריון נוסף כרגע בחודש רביעי. לפני ההריון הבחני בפעמיים שבהן ראיתי גוש יוצא לי מהנרתיק ויכולתי פיזית לדחוף אותו פנימה . עם הצקדמות ההריון בכל מאמץ פיזי או עמידה ממושכת התופעה חוזרת ומלווה בכאב רב ואפילו קושי בהחזרת ה"גוש".אני סובלת מציסאיזיס וחשבתי שזה קשור לכך.יש לציין שלאמא שלי אובחנה צניחה בגיל 36 גם. הרופא בבדיקה גניקולוגית אבחן צניחה קלה. ההרגשה שלי היא חמורה בהרבה יותר. הרופא לא ידע לומר מה תהיה מידת ההשפעה על ההריון .האם תהיה בעיה להחזיק את ההריון עד לסופו? קבעתי תור לאורוגניקולוג אל התור רחוק ואני מחפשת מידע והרגעה. תודה מראש.
שרית שלום, הנושא שאת מעלה מאד חשוב כיוון שנשים לא מעטות סובלות מצניחה במהלך הריון ואינן יודעות לאן לפנות. בעבר מטופלת שהיתה במעקבי אפילו הציעה להקים קבוצת תמיכה לנושא - רעיון שחשבתי שהינו מצויין ומקווה שקבוצה כזאת תקום. כאשר קיימת החלשות של הרקמות התומכות ברצפת האגן הריון נוסף עלול לגרום להופעת התסמינים בחומרה רבה יותר עקב הלחץ המופעל על אזור רצפת האגן ע"י הרחם ההריוני. במידה שמדובר בצניחה מתקדמת אכן עולה הסיכון ללידה מוקדמת ובמצבים אלה בהחלט מומלץ מעקב קצת יותר אינטנסיבי ולעיתים גם טיפול (לדוגמא ע"י תומכן - פסרי) הן במטרה למנוע חשיפה של צוואר הרחם אל מחוץ לנרתיק והן על מנת להקל על התסמינים שאת מתארת. עם זאת, בהחלט יש סיכוי טוב שההריון וגם הלידה יעברו בשלום עם מעקב ותמיכה נכונים לאורך ההריון והלידה. בדף הפייסבוק המקצועי www.facebook.com/pelvicsurgery תוכלי למצוא קישורית למאמר שכתבתי בנושא צניחה בנשים צעירות בגילאי הפריון, רלוונטי מאד למצבך. את כמובן מוזמנת להערכה במרפאה על מנת לאבחן מה חומרת הצניחה כעת ומה מומלץ מבחינת המשך ההריון, אופן הלידה והטיפולים האפשריים שלאחר הלידה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום! אני קוראת ומזדהה. מכיוון ששאלתך נרשמה לפני זמן מה, אשמח להתעדכן איך עבר ההריון ? האם היה צורך בהתערבות כלשהי? והאם עברת הליך כלשהו מאז על מנת לשקם את המצב? תודה מראש!
היי, גם אני קוראת ומזדהה גם כן לצערי, האם למישהי מכן יש תשובה לגבי המצב שלה כיום? איל ההריון המשיך? תודה!
שלום, האם הגיוני ששרירי רצפת אגן מכווצים יגרמו לרגישות עזה בדגדגן בכל מגע ידני בו? בדיקת רופא לא מצאה משהו חריג...
שלום, אין קשר מוכר בין כיווץ יתר של שרירי רצפת האגן לבין רגישות באזור הדגדגן. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
קראתי לאחרונה מאמר שפרסמת במוסף בריאות על חידושים ברפואת ריצפת אגן, כגון שימוש בשתלים שמחליפים ריקמה טבעית וניתוחים לפרוסקופיים עם פתחים זעירים. האם ניתן להנות מחידושים אלה במסגרת הרפואה הציבורית, או שנהם נעשים רק ברפואה פרטית?
דנה שלום, מערכת הרפואה הציבורית בארץ הינה טובה ומעודכנת וניתן למצוא בה את מרבית שיטות הטיפול המתקדמות. תחום הכירורגיה המשקמת לרצפת האגן אינו יוצא דופן מבחינה זו. השוני בין הרפואה הפרטית והציבורית במרבית המקרים אינו קשור בזמינות הטכנולוגיות השונות אלא ביכולת לבחור את הרופא המטפל אשר קיימת רק ברפואה הפרטית ובמידה מסויימת יכולת הענות גבוהה יותר לרצונותיו של המטופל בכל הנוגע למועד הטיפול. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
יש לי צניחה רחם בדרגה 3 ומתן שתן מרובה. האם נכון לבצע כריתת רחם ותיקון קירות הנרתיק . אבקש תשובה מהירה תודה.
מיכל שלום, אני חושש שזה קצת יותר מורכב מתשובה של כן או לא. ראשית תלוי מה המרכיבים של הצניחה. צניחה בדרגה 3 יכולה לדוגמא להיות צניחה של דופן הנרתיק / שלפוחית השתן בעוד הרחם תמוך היטב במקומו. במצב זה אין כל היגיון בכריתת הרחם. בנוסף, גם אם הרחם צנוח אין הכרח לכרות אותו וקיימות כיום כמה וכמה טכניקות המאפשרות לתקן את הצניחה תוך שימור הרחם. וגם במידה שמחליטים לבצע כריתה של הרחם, הרי כריתת הרחם ותיקון קירות הנרתיק אינה פתרון מספק לצניחה בדרגה מתקדמת ומומלץ לכלול בניתוח גם הליך שמטרתו לתמוך באזור כיפת הנרתיק (היכן שכעת נמצא צוואר הרחם). ניתן לבצע זאת ע"י קיבוע כיפת הנרתיק בתפרים לרצועות בעומק האגן שלך שביכולתן להוות עוגן מצויין לכיפת הנרתיק בעתיד (לדוגמא הרצועות האוטרו-סקראליות או הסקרו-ספינוס). לדוגמא ההליך המופיע בקישורית הבאה http://www.pelvicsurgery.co.il/page.asp?kat=399 וקיימות דרכים נוספות לעשות זאת הן בגישה נרתיקית והן בגישה לפרוסקופית (דרך פתחים זעירים בדופן הבטן). בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ד"ד פיינר שלום מזה יומיים יש הפרשות צמיגיות לפני שהתחילו הייתה תחושה מוזרה כמו לפני מחזור. להזכירך אני לאחר כריתת רחם . האם התופעה נורמלית ? או מחייב בדיקה?
מימי שלום, הפרשה נרתיקית יכולה להיות פיזיולוגית (שאינה מעידה על מצב חולי) או פתולוגית ויכולה להיות קשורה או לא קשורה לניתוח כריתת הרחם. בשבועות הראשונים שלאחר הניתוח תיתכן הפרשה עקב תגובה לתפרים שבנרתיק (בד"כ חולפת במקביל לספיגת התפרים תוך כ-6 שב' לאחר הניתוח). בשלב מאוחר יותר יתכנו סיבות נוספות. במידה שההפרשה נמשכת ובפרט אם נלווים תסמינים נוספים כגון גרד או צריבה מומלץ להיבדק. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר פיינר לפני שלוש שנים עברתי ניתוח אורוגניקולוגי. סבלתי מצניחת קירות הנרתיק והשלפוחית. התיקון בוצע באמצעות רשת קידמית ורשת אחורית לשביעות רצוני המלאה ושיפור באיכות החיים. לאחרונה אני סובלת מהכתמות צואה וחוסר שליטה על גזים. הגבר אינו קורה באופן רציף אלא פתאום יש שבוע שבו "בורחת" מעט צואה, לפעמים בלי שארגיש בכך אפילו ואינני יודעת למה לייחס זאת. שמתי לי שאם אני לוקחת פרוביוטיקה מסוג jarro-Dophilus המצב משתפר. יש לך תובנות מה ניתן לעשות במקרה כזה?
טליה שלום, בהחלט יתכן כי חולשה שהיתה קיימת בסוגרי פי הטבעת (יתכן ששורשיה אף בלידות שעברת לפני שנים) ולא באה לידי ביטוי בעבר כיוון שנוכחות הצניחה בדפנות הנרתיק הוותה מעין גורם מעקב להתרוקנות המעי (תופעה משנית מוכרת בהקשר לצניחת דפנות הנרתיק) נחשפה כעת לאחר שהצניחה תוקנה ואין למעשה מה שימנע או יפריע למעבר התוכן הצואתי. כדאי לעבור הערכה אורוגינקולוגית ובכלל זה גם בדיקות ספיציפיות לבדיקת מבנה שרירי הסוגר (אולטרהסאונד אנדו-אנאלי) ותפקוד שרירי הסוגר (מנומטריה) על מנת לזהות את סיבת הליקוי ולהציע טיפול מתאים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
יש בזה ממש? תודה רבה על תשובתך המפורטת
