פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן

רציתי לברר אם הרופא עובד עם מבוטחי מכבי

שלום וברכה ! אני כחודשיים אחרי ניתוח לתיקון צניחת הנרתיק וקיבוע צוואר הרחם, בזמן יחסי מין יש לי כאבים בהגב תחתון יש טיפול לבעיה? או שזאת תופעת לוואי מהניתוח?

שלום רב, אני מועמדת לניתוח TVT-O(בקרוב!) ואני מודאגת מאד מהאזהרות שקראתי בקשר לשימוש בסרט Mesh. הבנתי שארצות הברית יצאה אזהרה של ה FDA בקשר לשימוש בסרט, היות שבמקרים רבים הסרט גרם ל mesh erosion, או לסיבוכים אחרים. הבעיה היא שההשתלה שלו היא בלתי הפיכה, וקשה (ואף מסוכן) להוציאו לאחר מכן, אם מתעוררות בעיות. השאלה שלי היא: האם היום הסרט בטוח יותר לשימוש בארץ? האם ישנם סוגים שונים של סרט שיותר בטוחים לשימוש, והאם נעשה בהם שימוש בישראל? אני רשומה לניתוח בבי"ח רמב"ם בקרוב, והנושא מאד מעסיק אותי. אני מנסה לשקול את עלות התועלת שבניתוח. כמובן שניסיתי כבר פיזיותרפיה, וכו', אבל אני מרגישה שזה לא פותר את הבעיה ולא מספיק. אשמח מאד למידע מעודכן בקשר למידת הסיכון שבניתוח כזה! בתודה, ל.פ.

ד"ר פיינר, אני רק רוצה לומר תודה רבה על המענה האינפורמטיבי והמהיר שלך. זה מרגש אותי לדעת שיש אנשים כמוך, המקדישים מזמנם האישי לענות לשאלות כאלה באינטרנט, ללא תמורה. חיפשתי וחיפשתי, ואז מצאתי את הפורום הזה. מאד, מאד מעריכה את הערוץ הזה, כי השאלות בוערות ולא תמיד יש את מי לשאול. בברכה, לי פ.

חע

עברתי לפני כשבוע ניתוח tvt יש לי תכיפות למתן שתן ולחץ בבטן תחתונה, האם זה הגיוני?

ד"ר פיינר שלום, הומלץ לי להגיע אליך לייעוץ בעקבות בעיה ארוכת שנים, ואין לי אפשרות כלכלית להגיע באופן פרטי, רציתי לברר האם אתה עובד בהסדר של החזר על ייעוץ עם הביטוח המשלים של מכבי? תודה

שלום, אני בת 55,לפני כחצי שנה מרגישה אי נוחות בריקון שתן יש לי צריבה קלה ורצה די הרבה למתן שתן והמתן הוא ממש מזערי, איני מסוגלת להתאפק ,כשאני מרגישה שאני צריכה מיד רצה לשירותים כשחלק בורח בדרך וכשאני מתקרבת לשירתים אז לרוב בורח כמעט הכל, יש לציין שלפני שש שנים עברתי ניתוח TVT ,הכל היה בסדר עד השנה האחרונה,איני מאבדת שתן בשיעול או התעטשות,רופא נשים אמר שיש לי כנראה שלפוחית רגיזה לכן נתן לי במשך חודש כדור הנקרא "טוביאז" ונקבע בבדיקה שיש לי בליטה אחורית,מרגישה בתחילת צואר הנרתיק בליטה שהיא ממש כואבת ,מפריעה מאד בעת יחסי מין, דבר זה של הבליטה ונתינת שתן ואיבוד שתן שיבש לי את אורח חיי,יש לציין שנטלתי במשך שלשה שבועות את הכדור ללא תוצאות.בריחת שתן היום היא במצב יותר גרוע ממה שהיה לפני ניתוח TVT. מקווה להתי יחסות ממך ,אני כבר אובדת עצות ומאד כואבת. בברכה, רחלי בברכה

שלום דר',אני בת 30 רווקה, יש לי NF1 ביצעתי בדיקה גנטית NF1 מהדם- שיצא שלילי שאין לי תסמינים של NF: כתמי עור קפה חלב, נמשים, בדיקת עיניים גם כן ללא NF אני צריכה לעבור בדיקה גנטית NF מרקמה עורית. התופעה היחידה שישי לי זה גידולי תת עוריים בכל הגוף (מס' בליטות בראש, רקטום (נותח מס' פעמים), עמוד שידרה, וכן מפוזרים בגוף. בנוסף מה שצויין מMRI אגן. בוצע בדיקת מעקב אחר NF חוזר ברקטום. בפענוח התייחסו לאגן ורחם. כתבתי פענוח בקצרה. רחם דו קרני anteverted עם ספטום שריר באורך 1.1 ס"מ. רושם שהספטום נמשך לאורך צוואר הרחם ומודגם בחלקו העליון (S6/25). מספר מוקדים קטנים אינטרא-מורלים בעלי סינגל נמוך ברצף T2, ממוקדים באזור הפונדוס של הקרן השמאלית, יכולים להתאים למיומות. מודגם תהליך בעל סינגל גבוה ברצף T2, מתאים לתהליך ציסטי, שאינונו עובר האדרה ב- extaernal' מתאימות לציסטות מסוג nabothian שחלה ימנית- 1.3*2.1 ס"מ, שחלה שמאל 2.9*1.4 ס"מ נוזל בכמות קטנה באגן. סיכום: 1. רחם דו קרני, עם ספטום אשר עושה רושם שנמשך לאורך צוואר הרחם, מיומות אינטרא-מורליות קטנות ברחם. 2. ממצאים בעצמות ולאורך הפיזור של העצב הסכיאטי ללא שינוי משמעותי. מ 2009 יש לי AMH-0.66 1. ע"פ הממצאים אוכל להיות בהריון? 2. האם את הממצאים (ציסטות ושרירנים) שיש באגן/ברחם כדאי להוציא שלא יחמירו ויהיה סיכוי טוב יותר להריון עתידי? האם בכלל מוציאים ממצאם אלו? 3.לגבי רחם מחיצתי, האם זו רק מחיצה שאפשר להוציא ? או שיש שני גופי רחם? אשמח לחוות דעתך בנושא תודה מראש.

שלום רב, אני חודשיים אחרי לידת ואקום קרע דרגה 3b, בבדיקה לפני חודש הופניתי לפיזיותרפיה ובהפנייה נכתב טונוס מופחת. במכתב השחרור מבית החולים נכתב טונוס pr תקין. מה זה אומר? האם יש חשש לבריחת צואה?? תודה

ראשית תודה על תשובתך המהירה. תודה לאל אני שולטת בצואה אל בגזים לעיתים יש לי בריחה. לא קורה הרבה, וחלק אני מצליחה לעצור, אבל עדיין לפעמים יש בריחה. האם עד אמור להשתפר עם הזמן? מזכירה שאני חודשיים וחצי אחרי לידה

חצי שנה לאחר לידה ראשונה. במהלך החצי שנה היה בריחת שתן לעיתים רחוקות בזמן ארובי. הרגע שמתי לב- שחלק פנימי בולט משמעותית מחוץ לנרתיק. (לא היה כך לפני הלידה) נמצאת כרגע בחול ולא יכולה לראות רופא נשים. האם מדובר בצניחת ריצפת האגן? מה דרכי בטיפול? תודה

שלום הייתי אצל רופא נשים והוא איבחן אצלי ציסטוצל 1. המליץ על פיזיותרפיה לריצפת האגן, וציין שאין יותר מה לעשות. ושלידה הבאה תחמיר את המצב. האם להיסתפק באיבחון זה או לקבוע תור לאוריגניקולוג? האם יש משהו נוסף לעשות? תודה

שלום רב דוקטור, אמא שלי צריכה לעבור ניתוח של כריתת רחם + תיקון רצפת אגן (בת 66). בהתייעצות עם רופא נמסר לה ש- א. ההחלמה מניתוח זה הוא כ-3 חודשים. ב. היא לא תוכל יותר לחזור לעבוד בעבודה שאפילו קצת פיזית (כיום עובדת כעוזרת בגן ילדים). רציתי לשמוע את חוות דעתך, האם ההחלמה היא באמת כל כך ארוכה והאם באמת לא ניתן לחזור לעבוד בעבודה פיזית מתונה. תודה רבה.

מא ניתוח כריתת הרחם אני סובלת משלשולים או יציאות רכות ודלקות שתן. בתחילה לא חשבתי שיש קשר אך בשבועיים האחרונים אני גם עם שילשול וגם דלקת בשתן ולחץ וכאב ברמה קלה באזור פי הטבעת לא בפי הטבעת! .

שלום, האם טונוס שרירים גבוה ברצפת האגן יכול לגרום לתחושה תמידית של צורך למתן שתן (כאילו השלפוחית מלאה עד הסוף)כל שעות היום?

1. כיצד ניתן לאבחן רקטוצלה ואנטרוצלה? 2. האם ברוב המקרים בדיקה פיזית תאבחן רקטוצלה ואנטרוצלה או שלרוב זה מאובחן בדפקוגרפיה? 3. מה התסמינים של צניחת רקטום סמויה/פנימית וכיצד ניתן לאבחן אותה? 4. מה התסמינים של צניחת הפרינאום וכיצד ניתן לאבחן אותה? האם בדיקת אולטרסאונד פרינאלי יכולה לזהות את כל הצניחות שציינתי? האם עדיף שהבדיקה תתבצע על ידי אורולוג ולא על ידי גניקולוג<? תודה מראש על מתן התשובות לכל השאלות

שלום דוקטור אני אחרי קרע דרגה שלוש שנוצר בלידת ואקום לפני כשלושה חודשים. כיום אני שולטת על צרכי , עשיתי אולטראסטונד רצפת אגן ואשמח לדעת מה התוצאות אומרות והאם המצב אופטימית מבחינת עתיד עם הקרע והתפקוד. שארית שתי 24 מל דטרוסור 4.9 ממ שלפוחית bnd מינוס 24 ממ עם rva פתוחה ורוטציה של 84 מעלות. ישנו funnel קטן. תמונה סוני גרפית זו הולכת באסוציאציה עם stress incontinence רחם מינוס 8 ממ רקטום מינוס 21 ממ עם רקטוצלה בעומק 5 ממ. לבטור bilateral partial avulsion No ballooning ספינקר אנלי מדדי אורך eas 20 ממ Ias 38 זוית אנורקטלית 117 מעלות מדדי רוחב ישנו איחוי שכבתי אנטומי. אי סדירות קלה בשעה 9-12 ללא חסר בeas מדדים בשעה 12: 2.3 eas 1.9 ias טרנברסלי 5.6 ממ לסיכום ; שייר סונוגרפי קל יחסית בכך שמדובר הקרע דרגה 3c בנוסף אמרה הרופאה כי השריר של רצפת האגן קבוע, דבר שכיח. אשמח לדעת מה התוצאות אומרות והאם יכול להיות שיסבול מכך בעתיד. ומהן המלצותיך תודה רבה

סוזי שלום, את זוכרת אותי?? התכתבנו בהודעה קודמת ששלחת בפורום. מצטערת שרק עכשיו אני עונה. הקרע שלי בדרגה 3 נגרם כתוצאה מלידת ואקום. אני מאושרת מאוד מבני המקסים אבל טרודה הרבה בעניין הקרע. מפחדת מהעתיד לבוא ומתפקוד הסוגרים. אני מתחילה פיזיוטרפיה בשבוע הבא ומקווה שזה באמת עוזר ומחזק את השריר. איך את מרגישה עכשיו? חש לך עדיין כאבים בישיבה?? לי כמעט חודשיים אחרי הלידה עוד כואב בישיבה... האם את לוקחת מרככי צואה?? מקווה שאת מרגישה יותר טוב, אני כל כך מבינה לליבך שקשה לקבל אינפורמציה על קרע מסוג זה. כל היום הראש שלי טרוד בזה ואני כבר לא יודעת מה לעשות.

מבינה אותך לחלוטין ! לכן אנחנו , או לפחות אני , כל היום בפורומים בנושא. איפה ילדת? לי יש קרע 3. C. איזה דרגה לך ??

מרב אם בא לך תרשמי לי את המייל שלך נוכל להמשיך לדבר שם. הייתי אצל איזה רופאה בתחום אשמח להעביר לך את מה שהיא אמרה לי.

היי אני אשמח [email protected]

שלחתי לך מייל

האם הממצאים חמורים וישפיעו על העתיד במידה שכרגע אני שולטת ?? הבעיה הינה שאף אחד אינו מפנה למומחה בתחום ואני מוצאת עצמי חסרת אונים.

שלום, האם נהוג לבקש מרופא מנתח "הנחה" בניתוח גינקולוגי פרטי? אין ברשותי ביטוח בריאות פרטי ואילו שאלות עליי לברר עימו לפני הניתוח?

שלום שמי מאיה אני בת 42 ויש לי 4 ילדים בלידות טבעיות. אני עובדת במשרה משרדית, פעילה מאוד וספורטיבית (משתתפת במרוצים ארוכי טווח) לאחרונה התברר לי שיש לי צניחת רחם רמה 2 שגורמת גם לבריחת שתן. אשמח להבין יותר מה הם הגורמים לתופעה של צניחת רחם. אודה לך על מידע בנושא

שלום, האם הרגל של התאפקות במתן שתן למשך שעות (מבוקר עד צהריים) במשך שנים רבות יכול לגרום להפרעות במתן שתן והאם כאשר מופיעים סימנים(שאריות שתן גבוהות מהנורמה וכאבים תמידיים בשלפוחית) יש עוד יכולת לתקן את המצב?

שלום, בת 26,סובלת מתכיפות במתן שתן וכאבים בכל אזור הבטן התחתונה ומטה. הועלה חשד ע"י האורולוג לסעיף שופכה ולכן המליץ בסיכום הביקור על MRI לאגן. רופא המשפחה כתב הפניה לMRI אגן קטן. האם בדיקת MRI לאגן קטן היא הבדיקה הנדרשת לאבחון סעיף שופכתי או מבנה אחר שלא הודגם ב-NCCT או צריך MRI אחר?תודה מראש

שלום ד"ר פיינר מאחר ואני נימנית על הסטטיסטיקה העגומה של אלו שעברו ניתוח להרמת אברי האגן בעזרת רשת (ב- 2010 - אני בת 66) עברתי תיקונים רבים מאז בגלל הארוזיה...עכשיו זימן אותי הרופא לבדיקה נוספת בעוד 3 חודשים, כי הארוזיה ממשיכה...רציתי לברר מהו הפיתרון האולטימטיבי שנהוג בעולם לטיפול במקרים כמו שלי, בכדי לפתור את הבעיה לתמיד ?

תודה דוקטור על תגובה מהירה וממצה.

שלום דוקטור, לאחר התייעצות עמך בפורום זה, תחת כותרת קרע דרגה שלוש רשמתי עוד מספר שאלות בהמשך לשרשור על מנת שתוכל לדעת במה מדובר אך לא קיבלתי מענה ולכן אני פונה שוב בפוסט חדש. לפני כחודשיים, בלידת ואקום נוצר קרע דרגה 3, נותחתי עם סיום הלידה על מנת לתפור את הקרע. כפי שציינתי גם בהתכתבויותיי הקודמות מדובר בקרע דרגה שלוש החמור מבניהם. הייתי בביקורת אצל רופא הכירורג שביצע את התפירה ולדבריו מצב הטונוס תקין אך מלבד זאת לא קיבלתי הכוונה ממנו להמשך טיפול והרופא הגניקולוג אינו יודע לתת לי מענה או להפנותי ולכן אני נמצאת במקום בו איני יודעת למי לפנות מבין הרופאים. האם עלי לפנות שוב לפרקטולוג, גניקולוג, אורוגניקולוג? מי יכול להתחיל עמי טיפול? מהם שלבי הטיפול לאחר ביקורת אצל הכירורג? בתום שלושה חודשים נקבע לי תור לאולטרסאונד סוגרים- רצפת אגן אך בתגובתך רשמת שהיית ממליץ על אולטרסאונד ובדיקה נוספת. בנוסף הייתי מעוניינת לשאול, במידה שאני בוחרת שהריוני הבא יהיה בקיסרי, האם מהלך ההריון עצמו עשוי להחמיר את מצב הניתוח והסוגר בשל צניחה טבעית של רצפת האגן במהלך ההריון? האם עלי לחשוש שעם השנים, בשל הניתוח שעברתי לא אשלוט על צרכיי? אני מאוד חוששת מכך. מצבי כרגע שאני די שולטת, מעט קשה לי אך אי שולטת. האם אני יכולה לצפות לחיות חיים תקינים עם השנים ללא החמרה במידה שאני לא מסכנת את הקרע עם לידה טבעית? מהו הטיפול הנכון בכך, איך וכיצד וכמובן מי מחליט מבין הרופאים האם עלי לגשת לפיזיותרפיה וביופידבק. אני מתנצלת על כל השאלות , אני נמצאת בקופת חולים כללית וטרם מצאתי מישהו שיכול לענות לי על שאלות אלו.

שלום רב. בלידתי הראשונה עברתי קרע דרגה 3. טופלתי ע"י פרוקטולוג כשנה עד שהקרע התאחה. מפאת הקרע אסור לי ללדת לידות ואגינאליות ואת הלידה השנייה ילדתי בקייסרי. לשאלתי- אני בת 43 ומעוניינת לדעת עד כמה הריון נוסף יכול לגרום לרגרסייה בשליטה על הסוגרים לאור ההיסטוריה שלי? או האם הכובד של ההריון יכול לפגוע בשריריי פי הטבעת. חשוב לי לציין שהילדים שלי נולדים במשקלים גדולים -מעל 4.100. תודה.

דר פיינר שלום. לפני כחצי שנה עברתי ניתוח TVT וטיפול בצניחת רחם. לפני הניתוח הייתי רצה ריצות ארוכות. האם חזרה לפעילות גופנית של ריצות ארוכות יכולה להחזיר את הצניחה שוב?

בהנחה שהניתוח בוצע כיאות כפי שציינת. מה הם הגורמים אשר כן עלולים לגרום לצניחה שוב?

שלו, יש לי שאלה לא שגרתית .אני בת 44 יש לי 2 ילדים גדולים ואני ממש לא רוצה עוד ילדים.גלולות בגיל שלי הן לא עוזרות להסדרת המחזור וני מאוד סובלת שנים רבות מחוסר סדר במחזור והכמות. לפני כשנה עדכנתי מירנה וזה גם לא עזר דיממתי כמה חודשים עד ירידת המוגלובין דרסתי. הוצאתי את המירנה והיום אני עם גלולות נגד הריון מליאן. אבל הכדור לא נספג טוב וכול פעם יש כול מיני בעיות. שאלה היא כזו האם יש אפשרות לכריתת שחלות או חצוצרות ולא לקבל יותר מחזור? אני כול כך היפה מהדימומים והפרשות אין לי כוח .....תודה

בוקר טוב, תודה על תשובתך. האם אני יכולה לדרוש תהליך זה .הרופאים היום לא ממהרים לעזור . כך נראה שגם מערכת הבריאות לא ממהרת גם או לא מאשרת.

שלום האם כיון יתר של שרירי רצפת האגן או חולשת יתר בשרירי רצפת האגן יכולים לעשות בעיה בכניסה להריון או בהתפתחות הריון תקין? האם יכול לגרום להפלות, מומים או לידה מוקדמת?

כבר חצי שנה אני סובלת מצריבה ועצבוב בבטן ימין תחתונה שמקרין לנרתיק. (בעבר היתה גם פטריה וגינלית שטופלה). הצריבה מתגברת בד"כ בשעות אחה"צ וביום יומיים אחרי קיום יחסי מין. רופא הנשים שלל דלקת בשלפוחית השתן ובדיקת האולטראסאונד שעשה היתה תקינה. אוסטאופתית אבחנה טונוס וכיווץ מוגבר בקרקעית אגן אשר יכול לגרום לתופעות אלו. האם האבחנה הגיונית ? איזו בדיקה עלי לעשות כדי לאבחן את מקור לבעיה? תודה

שלום, אני בת 28, נשואה ללא ילדים, לאחר אולטרסאונד נצפו מס' שרירנים אינטראמורליים ברחם הדוחקים את הרירית 1- 63*60 מ"מ בקיר אחורי. 2- 44*43 מ"מ בקיר קדמי. 3- 38*39 מ"מ בקיר קדמי. לאחר ייעוץ אצל מומחה המליץ על ניתוח לכריתת השרירנים בפתיחת בטן. האם לאור הנ"ל תישקל פרוצדורה רפואית/ ניתוחית חלופית עבורי?

תודה על תשובתך.ברצוני לציין כי אני מנסה להרות מזה 9 חודשים,ללא הצלחה.הספקתי להיות אצל רופא נוסף שמתמחה בין היתר בשרירנים,לאחר בדיקה נאמר שהרחם מוגדלת זהה בגודל ל4 חודשים של הריון,כעת אומלץ על לפרוסקופיה לכריתת השרירנים.וכאשר שאלתי על ניתוח רובוטי לכריתת שרירנים אמר שאין הבדל בין שתי הגישות בידיו של מנתח מיומן.כעת אני חלוקה בדעתי כיצד עליי לפעול,באיזה גישה ניתוחית עליי לבחור מאחר ובייעוץ אצל מומחה אחד אומלץ על ניתוח בטן פתוח וכעת אומלץ על ניתוח לפרוסקופיה לכריתת השרירנים שככל הנראה מונעים השתרשות

אני בת 28, נשואה ללא ילדים, לאחר אולטרסאונד נצפו מס' שרירנים אינטראמורליים ברחם הדוחקים את הרירית 1- 63*60 מ"מ בקיר אחורי. 2- 44*43 מ"מ בקיר קדמי. 3- 38*39 מ"מ בקיר קדמי. לאחר ייעוץ אצל מומחה המליץ על ניתוח לכריתת השרירנים בפתיחת בטן. האם לאור הנ"ל תישקל פרוצדורה רפואית/ ניתוחית חלופית עבורי?

בהחלט ניתן להציע טיפולים נוספים כולל אפשרות של כריתת השרירנים בגישה לאפרוסקופית רובטית בהצלחה

שלום.יש לי שאלה.אני כבת 36וקרתה לי בעבר (שנת 2001)פריצת דיסק אשר בזמן הפריצה חוויתי דלקת בדרכי השתן וקיבלתי אנטיביוטיקה.מאז אני זוכרת כי הייתי צריכה להתאמץ בעת מתן שתן אך יחד עם זאת אני לא יכולה להתאפק יותר מידי (לעיתים יש דליפה או שאם אני צריכה שירותים,אני צריכה עכשיו!) עברתי בדיקת אירודינמיקה וגילו כי יש שארית שתן גבוהה יחסית- השאלה האם יש טיפול תרופתי (כדורים,זריקות) אשר יכולים לעזור לי כי פיזית אני לא יכולה לבצע בעצמי הוצאת שתן ע"י צנתר.אשמח לתשובתך

תודה על התשובה.אני זוכרת שנאמר לי שבזמן הפריצה נפגע העצב שחלש על השריר שנמצא על השלפוחית. מה זה נוירומודולציה ואיפה ניתן לקבל את הטיפול?

אני עומדת לעבור ניתוח ביןם שישי ה28 לחודש ומטופלת כרגע באטופן600 שאלתי עד מתי אני יכולהלקחת תרופה זו. תודה

יש להתייעץ עם הרופא המנתח בהצלחה

בהחלט ניתן לשקול אפשרויות נוספות כולל אפשרות של כריתת שרירנים בגישה לאפרוסקופית רובוטית ללא פתיחה של בטן בהצלחה

היי ד"ר בני פיינר לאחר הלידה השנייה אובחנתי על ידך בצניחת הקיר הקדמי דרגה 2 עשיתי פיזיוטרפיה והבעיה פחתה עם הזמן עד לאפס סימפטומים. היום אני בהריון שלישי ממש בתחילתו שבוע 6 והצניחה חזרה להציק לי עד למצב שאני מרגישה גוש העומד לצאת החוצה. אני מתוסכלת זה מקשה על התפקוד ואני חוששת אייך אשרוד את ההריון. האם בהריון ניתן להתקין פאסרי? מה עושים? אשמח לתגובתך. תודה רבה

שלום וברכה! אני שבועיים אחרי ניתוח פתיחת בטן והתחלתי להרגיש שהעור שורף לי באיזור הניתוח. חשוב לציין כי צבע העור נראה תקין לחלוטין והייתי במעקב לפני פחות משבוע. האם זה תקין? יש משחהמומלצת? תודה!

שלום אני בת 44 אחרי 5 לידות וסובלת מדליפת שתן במאמץ. עשיתי בדיקות מקיפות אשר מעידות שאין פגישה נורולוגית אלא שיש צורך בהרמת שלפוחית השתן. הופנתי לביצוע הניתוחים הבאים יחד: 􀀑T.V.T = TENSION FREE VAGINAL TAPE􀀃59.79.02 􀀑Perineorrhaphy􀀃71.79.03 􀀑ANTERIOR COLPORRHAPHY􀀃70.51.09 1.אשמח לקבל מה אחוזי ההצלחה של ניתוחים אלו. 2. מה תהליך הריפוי? אני עושה ספורט ומאוד חשוב שלי לחזור לפעילות ספורטיבית כגון ריצה ומכשירי כוח. 3. מה הסיכונים? אני חוששת מאוד ומצד שני התופעה פוגעת לי באיכות החיים. אודה לכם על תשובתם.

1. מהם הגורמים שמונעים הצלחה של הניתוח? 2. האם חזרה לפעילות גופנית מונעת הצלחה של הניתוח? 3. מתי ממולץ לחזור לפעילות גופנית?

שלום. בשבוע האחרון אני מרגיש מעין גולה בפתח הישבן. ביום יום אני לא ממש מרגיש זאת,אלא אם כן אני יושב על זה ממש או בחדר כושר בזמן פעילות שאני שוכב בה וכמובן בשירותים(סליחה על התיאור). אשמח לדעת מה זה

לא ניתן לאבחן ללא בדיקה

שלום ד"ר, האם ציסטוסקופיה יכולה לגלות סעיף שופכה? אם לא, אילו בדיקות כן?

אני בת 66, גמלאית הוראה. נוטלת את התרופות הבאות: ללחץ דם CILARIL, CADEX,VASODIP. לבלוטת התריס אלטרוקסין, ויטמין D. פעילה, מתעמלת פעמיים בשבוע, יוצאת להליכה. שנים רבות אני סובלת מהבעיה של דחיפות ותכיפות, אפשר לומר מאז שאני זוכרת את עצמי. בילדותי אובחנה אצלי שלפוחית שתן קטנה. כאשר המצב החמיר בשנים האחרונות, פניתי לרופא אשר המליץ על בדיקות, אחת מהן היתה: VCUG עם תוצאה בזמן התרוקנות נצפה צניחה של כיס השתן של 2 ס"מ ולאחר התרוקנות אין לראות שארית שתן. בסיכום נרשם: STRESS INCONTINENCE. האורוגניקולג רשם לי תרופות כגון: ספזמקס, וסיקר אשר כעבור כ 3 חודשים הפסיקו להשפיע, כלומר גם בתקופה שנטלתי את התרופה לא היתה 100% הטבה אולי 40%. כמובן שסבלתי מיובש נוראי בפה ועצירויות. הדחיפות והתכיפות מפריעים לי מאד בחיים, ברגע שאני צריכה להטיל שתן, אני חייבת מיד לרוץ ואם אני לא מספיקה, השתן בורח. דבר נוסף אמר לי האורוגניקולוג שאני לא מתאימה לניתוח הקיים בתחום הזה. שאלתי היא מה עוד ניתן לעשות ע"מ לסייע לי בבעיה. אשמח לקבל את חוות דעתך.

דר' פיינר שלום, תודה על תשובתך המהירה. התייחסותך לתוצאות האורודינמיקה שלי המצביעות שאני סובלת מהבעיה של דליפת שתן, הרי שזה לא מדוייק. בזמן שיעול או צחוק או עיטוש או פעילות גופנית אין לי בכלל בעיה של דליפה. הבעיה החמורה אצלי שאינני יכולה להתאפק. בנוסף עלי לציין שאני קמה בלילה לפחות 4-5 פעמים. הבדיקה האורודינמית היא משנת 2001. אולי יש צורך לחזור על הבדיקה או על כל בדיקה אחרת. אודה על תגובתך.

שלום דוקטור אני כשבועיים לאחר לידה שהסתיימה בואקום שהוביל לקרע דרגה שלוש מהסוג החמור יותר של כל השכבות. לאחר הלידה עברתי ניתוח על ידי כירורג בו תפרו את הקרע. למיטב הבנתי יש פעמים בהם יש אי ששליטה על הסוגרים, גזים וצואה. הדבר מאוד מטריד אותי שכן מדובר בשינוי אורח החיים לחלוטין ואני מאוד טרודה בנושא במהלך כל היום, אני חושבת על כל ההשלכות של כך. אשמח לקבל מידע על קרע כזה האם יש משהו שאני יכולה בנקודה הזו לעשות על מנת להחלים טוב יותר? חשוב לי לציין כי איני סובלת מכאבים כלשהם. מרגישה מעט לחץ באזור בימים האחרונים ואי נוחות אני לא יודעת כרגע מה מצב הסוגרים ואם אני שולטת או לא. כאשר אני צריכה להתפנות אני חייבת לרוץ מהר יותר מהרגיל. האם יש דרך לטפל על מנת לחסוך את אי שליטה על הסוגרים ומה היית ממליץ לאישה במצבי כשבועיים לאחר הניתוח על מנת להביא להחלמה טובה יותר.

מה אם כרגע איני שולטת על גזים ויציאות רכות? האם זה אומר שכך זה ישאר? מה הסיכויים לשוב לשגרה רגילה? האם ישנם מקרים בהם בהתחלה הייתה אי שליטה ואחכ זה ישתפר וישתקם? אני מאוד חוששת מהעתיד לבוא , אני אמא צעירה, סטודנטית ואיני רואה כיצד ממשיכה בשגרת חיי עם אי שליטה על סוגרים

אך האם בכל זאת מדובר בדברים שניתנים לטיפול כל נושא שליטה על יציאות וגזים ? האם ניתן לחיות עם זה בשלום ללא חיים מנותקים חברתית כיוון שזה מה שאני חשה היום , חשש שמא אקח למצבים לא נעימים האם ישנם פתרונות לכך על מנת שבנות במצבי ישוב לשגרת חיים רגילה או שעלי להסתגל שזה המצב מעתה והלך? בנוסף, האם עליי לחשוש מהחמרה ? האם המצב צפוי להיות רע יותר עם חזרת מערכות הגוף לתפקד בתום משכב הלידה או שמא יכולה להיות רק הטבה ?

סוזי שלום, גם אני עם קרע דרגה 3 שבוע אחרי לידה, מפוחדת מאוד. צריכה לרוץ לשירותים כדי שלא יברח לי ולעיתים אף רואה על הפד כתם צואה כמו תחילת שלשול. אשמח לקבל גם תשובה לשאלתך האחרונה. האם יכול להיות שבריחה זו נובעת מהזמן הקצר שחלף מהלידה? או האם זה מסמן על בעיה בסוגרים?? מאוד מפוחדת ובדרכון מהמצב. רני מקווה שמדובר בתופעה שהיא רק בגלל הזמן הקצר שחלף.

הי מרב. קודם כל מזל טוב אני מבינה לליבך אני כעת חודש וחצי לאחר לידת בני הבכור. כל שהתעסקתי איתו לאחר הלידה זה עניין הקרע. אני לא קיבלתי הכוונה לאן עלי לגשת מלבד ביקורת אצל הכירורג שביצע את התפירה. גם לי בהתחלה הייתה בריחה על גבי התחבושת אך סביר להניח שכיוון שהכל שם תפור עם בצקות. האם את סובלת מכאבים ? אפשר לשאול מדוע נווצר הקרע? שלי ככל הנראה בעקבות לידה מכשירנית

שלום דוקטור כעת חלפו כחודש וחצי לאחר הלידה. הייתי בביקורת אצל הרופא שביצע את התפירה אך לא קיבלתי הכוונה לאן עלי לפנות הלאה. במידה שאני בקופת חולים כללית , עם איזה רופא ניתן להתייעץ?! עם כזה שאחראי על רצפת האגן, פרוקטולוג או לאורוגניקולוג? בנוסף, קבעתי תור לבדיקת אולטראסאונד סוגרים לעוד כחודש וחצי שהנם שלושה חודשים לאחר הלידה . היכן אני מבצעת את בדיקת המונומטריה שציינת ? ומתי עלי להתחיל בפיזיוטרפיה? האם לידה עתידית , ושלבי ההריון השונים עשויים להחליש את הסוגר , לאו דווקא לידה טבעית והאם זה אומר ש עם השנים תיהיה החמרה ? אני מתנצלת על כל השאלות אני מנסה לחפש מענה בדרכים שונות ואין מידע על כך או רופאים שמטפלים בקרע זה. אני רוצה לטפל בצורה הטובה ביותר.

אני כעת נזכרת שהרופא ענה לי על הפוסט שהעליתי אך הוא במייל בגדול אמר שיש טיפולים לכך. גם אני הייתי חרדה לגבי עתידי עם זה

הי דוקטור האם להעלות שרשור חדש כיוון שאני רואה שטרם קיבלתי מענה

היי סוזי מצטערת שרק עכשיו אני עונה. הקרע נגרם כתוצאה מלידת ואקום. אני מאושרת מאוד מבני המקסים אבל טרודה הרבה בעניין הקרע. מפחדת מהעתיד לבוא ומתפקוד הסוגרים. אני מתחילה פיזיוטרפיה בשבוע הבא ומקווה שזה באמת עוזר ומחזק את השריר. איך את מרגישה עכשיו? חש לך עדיין כאבים בישיבה?? לי כמעט חודשיים אחרי הלידה עוד כואב בישיבה... האם את לוקחת מרככי צואה?? מקווה שאת מרגישה יותר טוב, אני כל כך מבינה לליבך שקשה לקבל אינפורמציה על קרע מסוג זה.

סוזי ומירב, אשמח לשוחח/להתכתב איתכן בנוגע למצב שתארתן. גם אני סובלת ממקרה דומה. עבר המון זמן מאז שכתבתן כאן ואולי מצבכן השתפר?... אפשר לקבל מיילים שלכן? תודה

שלום אני בת 34, לאחר שתי לידות וגינליות קלות יחסית. עקב הופעת סימפטומים מתאימים ובדיקה, רופא נשים אבחן אצלי רקטוצלה בדרגה בינונית וציסטוצלה בדרגה קלה. אין לי בריחת שתן או עצירויות אך כאשר אני רצה או קופצת אני מרגישה חולשה משמעותית בעיקר באזור הרקטלי...מרגישה "לא מוחזקת". חזרתי לרוץ עכשיו אחרי הפסקה של מס' חודשים בעקבות נקעים חריפים בשני הקרסוליים.. עד עכשיו עשיתי פילאטיס אבל אני רוצה לחזור לכושר ומאד אוהבת לרוץ. האם ריצה מחמירה את הבעיה? עדיף להימנע מלרוץ? בנוסף... האם הריון מחמיר את התופעה? תהיה בעיה ללדת בלידה וגינלית בפעם הבאה? אציין שטרם פניתי לטיפול פיזיותרפי לחיזוק רצפת אגן לתשובתך אודה

המאמר היה מעניין ומלמד והתאים לי מאד מבחינת האפיון והסימפטומים מאושרת לדעת שיש פתרונות זמניים מודה לך מאד על התשובה המהירה והמפורטת ותודה על הפורום הזה, שאתה מנהל ברצינות ובאכפתיות עינב

שלום רב, עברתי נתוח TVT לפני שלושה שבועות ורציתי לדעת האם יש סיכוי לדלקות אחרי הנתוח, אני פשוט מרגישה אי נוחות ותחושה לא נעימה. ומה הטיפול שאפשר לקבל. תודה

שלום ד"ר, האם הגיוני שבעיה בהתכווצות שריר הדטרוזור (כך אובחן באורודינמיקה) תוביל לרגישות וכאב כשנוגעים בבטן תחתונה ובאיבר המין ולתחושה של צורך במתן שתן כל הזמן? יש לציין שלעיתים שאריות השתן הן 160 לעיתים 65 וגם 10. האם סימפטומים אלה מתאימים לאבחנה?

שלום ד"ר פיינר, לפני כ 8 חודשים נאלצתי ללדת תינוקת ללא דופק, בעקבות מקרה של IUFD, בשבוע ה 41 להריון. היות והתינוקת לא הייתה פעילה בלידה, ואני (בגלל הנסיבות) ילדתי בשכיבה על הגב ועם אפידורל, היא לא הסתובבה בתעלה לפני שליבה נדם, נשארה במצג טרנסברסאלי, ולאחר מאמצים מרובים יצאה בעזרת ואקום, ונגרם לי קרע בלידה. הקרע מוגדר כדרגה 3A. אני חייבת לציין שההחלמה (הפיזית כמובן) הייתה בסדר גמור, ואינני סובלת מבריחת שתן, גזים, או צואה. כעת עוברת סדרת בדיקות אובייקטיביות להערכת מצב הספינקטר האנאלי לקראת הלידה הבאה. בבדיקת הספינקטר אצל פרוטוקולוג נאמר לי ש"תפרו אותי טוב" ושאני "מחלימה יפה". בא"ס רצפת האגן נכתב כי "ישנו חסר בEAS של 36 מעלות עובי מלא בשעה 10-11" וכן "קרע לבטור מימין" בבדיקת מנומטריה נכתב "לחץ בסיסי מופחת, לחץ יזום תקין, RAIR תקין" בעוד כשבועיים אעבור גם בדיקת TRUS. השאלה היא האם לאור תוצאות המנומטריה (אני מבינה כי לחץ בסיסי מופחת משמעו פגיעה בסוגר) ניתן כבר להסיק כי פניי מועדות לניתוח קיסרי אלקטיבי? האם עדיין יש סיכוי ללידה ואגינאלית? אציין כי כעת אני שוב בהריון. אם אכן אגיע למעמד של לידה תקינה, במועד.... יהא זה בהפרש של כשנה מאז הלידה הקשה ההיא. האם עצם העובדה שעברה שנה משפיעה על ההחלטה (בבחינת העובדה שלא עבר מספיק זמן להחלמה)? כמובן שישנו מרכיב נפשי גדול מאוד בהחלטה. אני מאוד מפחדת מלידה ואגינאלית, מצד שני אני מאוד רוצה חוויה מתקנת. אודה לדעתך.

ד"ר פיינר תודה על המענה. הדס.

ד"ר שלום, האם תוכל להגיד לי מהו הפורשט הקדמי? בשל תכיפות בשתן רופאה בדקה אותי וכתבה גירוי מקומי של הפורשט הקדמי?

תודה רבה על התשובה. הרופאה ניסתה להכניס ספקולום אך לא הצליחה והפסיקה כיוון שכאב לי מאוד (אני בתולה) אך לא נראה היה שנפצעתי ולא ראיתי שום דם. כשיצאתי ממנה נתתי דגימת שתן ובבדיקה זו נראו עקבות (TRACE) של ERYTHOCYTES-U STRIP (כל שאר הערכים תקינים). האם יכול להיות שעקבות האריתרוציטים נגרמו מנסיון הכנסת הספקולום? כאמור כשאמרתי שזה כואב היא הפסיקה מיד ולא ראיתי דם ולא היו כאבים לאחר הבדיקה

בבדיקה נכתב כי: מבוא,לדן,צואר,רחם,טפולים-אמ"ל למעט pop מתקדם.אין דלף בוולסלבה-ולו ברדוקציה,דלות הרקמות התומכות. Ba=0 Bp=0 C=3 מומלץ ניתוח קולפורפיות עם רשת. כמו כן עלי לציין שעברתי ניתוח tvt בעקבות צניחת שלפוחית בעבר. שאלתי: מה זה pop מתקדם מה אומרים האותיות והמספרים? ומה דעתך על ניתוח קולפורפיות עם רשת?

לפני כשלוש שנים, עברתי השתלת כליה + לבלב.....זמן מה לאחר מכן החלו לי בעיות של בריחת שתן בזמן צחוק, שיעול, עיטוש - בניתוח עצמו להבנתי ולמיטב ידיעתי - לא הותקנה לי כל צינורית (לא יודעת אם זה קשורר), וכמו ששמכתי שעשו למושתלים אחרים, בריחת השתן גורמת לי למבוכה גדולה ורציתיחדעת כיצד ניתן להימנע ממנה בדרך טבעית אם אפשראו אחרת ולמי עלי לפנות לצורך קבלת טיפול בשל ההיסטוריה הרפואית שלי, נ.ב. עברתי רק הריון אחד שהסתיים בניתוח קיסרי.

שלום, רציתי לדעת האם יש קשר בין הדגדגן לשופכה? האם כשנוגעים/לוחצים על הדגדגן נוגעים איכשהו גם בשופכה?

שלום לך. אני בת 55 אחרי 4 לידות. בימים שאני מחוץ לבית אני לא הולכת לשרותים גם אם מדובר בשעות רבות כי אני לא מרגישה צורך. אני מורה. בכיתה כשאני מתאמצת יש דליפת שתן . היא מתרחשת גם כשאני לא מרגישה טוב ומשתעלת מאד וגם אם מצחיקים אותי מאד. בחצי שנה האחרונה התחלתי גם ללכת פעם אחת בלילה לשרותים האורניקולוג רשם לי בדיקות אורודינמיות. אני לא יודעת מה מטרתן בדיוק ולמה משמשת התוצאה. אודה לך אם תוכל להסביר והאם בכלל כדאי לעשותן. תודה.

דינה שלום רב, מדובר בתופעה מאוד שכיחה, עשליש מכלל הנשים סובלות מבעיה של דליפת שתן על מנת לבחור את הטיפול לעיתים יש בלצע בדיקות עזר כולל בדיקה אורודינמית אשר במהותה מטרתה לבחון את פעילות ותפקוד השלפוחית לצורך החלטה על טיפולים ראשונים ניתן ברוב המקרים גם להמנע מבדיקות עזר בהצלחה

דינה שלום רב, מדובר בתופעה מאוד שכיחה, עשליש מכלל הנשים סובלות מבעיה של דליפת שתן על מנת לבחור את הטיפול לעיתים יש בלצע בדיקות עזר כולל בדיקה אורודינמית אשר במהותה מטרתה לבחון את פעילות ותפקוד השלפוחית לצורך החלטה על טיפולים ראשונים ניתן ברוב המקרים גם להמנע מבדיקות עזר בהצלחה

שלום רב, עברתי לפני שלוש שנים לידה וגינלית של תינוק מקסים ובריא במשקל 3.6 ק"ג, שהסתיימה בקרע דרגה 3. קיבלתי המלצה מהרופאים פעם הבאה ללדת בניתוח קיסרי. כעת אני בשבוע 28 עם עובר שנתגלה בו מום ולכן עליי לעבור הפסקת היריון מיידית. שאלתי היא האם זה תקין שאלד שוב וגינלית? משקלו של העובר הפעם הוא 900-1000 גרם לערך. אני מעדיפה ללדת וגינלית ולא קיסרי אך פוחדת מקרע דרגה 3 או יותר גרוע. תודה

שלום ד"ר פיינר בתי בשבוע ה - 28 להריון. התגלה בקע מפשעתי ולהבנתנו יש לעבור ניתוח. א. האם הינך מבצע גם ניתוחים מסוג זה? ב. מכיוון ובעבר נותחתי על ידך ואני מאד סומכת על שיקול דעתך המקצועי, ובמידה ואינך מבצע ניתוחים מסוג זה, האם תוכל להמליץ לנו על רופא מומחה אחר? בברכה ובתודה חנה

היי, לאחר לידה נמצא אצליlump בהתחלה חשבו שיש לי סעיף בשתן urethral diveriticulum אבל לא הגיעו להחלטה חד משמעית היורודינמיק הראה שיש יותר סיכוי שזה ציסטה וmri רמז יותר על סעיף כעת רוצים לשלוח אותי לבדיקה תחת הרדמה וישר לאחר הבדיקה לנתח אם זה אכן ציסטה האם יש עוד בדיקה שאפשר לעשות לפני שאני עושה הליך של הרדמה וניתוח לאחריו? האם ככ קשה לזהות את ההבדלים בין ציסטה וסעיף? ומה הבדיקה הכי נכונה לעשות כעת? בברכה ובתודה

היי, אני במצב דומה מאוד, תוכלי לשתף מה עשית בסוף? תודה!!

שלום, לאחר מתן צואה ,בכניסה שניה ושלישית לשרותים עדיין ישנם שאריות בניגוב. איזה טיפול ניתן לכך! תודה.

שלום, האם התרופה ליריקה יעילה לטיפול ב-CHRONIC PELVIC PAIN SYNDROME? האם יש לה תופעות לוואי?

שלום, רציתי לדעת האם בישראל קיימות בדיקות המאשרות באופן מוחלט את המצב PUDENDAL NERVE ENTRAPMENT? והאם יש מנתחים בישראל שמבצעים ניתוח לתיקון מצב זה?