פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
מנהל פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
שלום דוקטור, ראשית מודה מקרב לב על תשובותיך....שום דבר לא מובן מאליו. בסי.טי בטן אובחנתי עם התפשלות בבטן שמאלית עליונה של לולאת המעי הדק לאורך סגמנט קצר, קרוב לוודאי טרנזיטורי. בדפקוגרפיה הודגמה השתפלות רירית דרגה 2, ורקטוצילה כמעט 4 סמ. 1. האם השתפלות רירית זו אותה השתפלות בבטן שמאלית עליונה שאובחנה? 2. האם בזמן ניתוח סטאר, ניתן לזהות את אותה השתפלות ולתקנה? תודה רבה ורפואה שלמה לכולם
שלום רב, 1. נשמע שמדובר בממצאים שונים כיוון שדפקוגרפיה בד"כ אינה מאבחנת מצבים במעי הדק, לא כל שכן כשמדובר בבטן העליונה. 2. ניתוח סטאר יכול לטפל בצניחת רירית הרקטום (מבעד לפי הטבעת) ונותן גם מענה מסויים לרקטוצלה. חשוב לציין בהזדמנות זו 2 נקודות נוספות: 1. בסקירה של עבודות מחקר שהשוו את יעילות תיקון הרקטוצלה בגישה נרתיקית לעומת דרך פי הטבעת (טכניקת סטאר), הגישה הנרתיקית נמצאה יעילה יותר. 2. מידע בנוגע לבעיות במערכת העיכול העליונה (מעי דק) תוכלי לקבל בפורומים העוסקים בגסטרואנטרולוגיה. בברכה
עברתי ניתוח עם רשת קידמית וגם אחורית וכן סרט לשלפוחית. סבלתי מכאבים זמן ממושך. קיבלתי אבוסטין ווגיפם שהקלו במידה רבה. רק כעבור כמעט שנתיים הכאבים חלפו כליל. מנסיוני יש תקווה. וסליחה על ההתפרצות.
ריקי שלום, תודה על תגובתך. כמנהל הפורום אני יותר משמח לקבל תגובות מקוראות המעוניינות להשתתף בדיונים, להביע דעה או לחלוק מנסיונן האישי. הערתך מתקבלת בברכה! ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
רק רציתי להוסיף שניתן לצפות להטבה אף מעבר לשנה לאחר הניתוח. זו הזדמנות להוסיף שבזמנו נעזרתי המון בתשובותיך המקצועיות בפורום ותמיד התפלאתי איך ניתן לחוש את האנושיות והרגישות שבך מבלי לפגוש אותך כלל. תודה על הכל.
לפני קצת יותר משנה עברתי ניתוח רקטוצלה. מאז הניתוח ישנן תקופות של כאבים וחוסר נוחות בנרתיק. רופאים, הן במחלקה בה נותחתי והן רופאת הנשים שלי, אמרו שהן כתוצאה של צלקות הניתוח ומלבד משחה ליובש וגינלי אין מה לעשות. ברצוני לשאול אם אכן אין טיפול ובשנים הבאות יהיה עלי לסבול מכאבים מטרידים מאוד כתוצאה מהניתוח. תודה על תשובה מהירה
בקי שלום, בהחלט יש מה לעשות, תלוי כיצד בדיוק בוצע הניתוח (רשת או לא), מה סוג הכאב ובאיזו מידה ממוקד או מפושט. בין האפשרויות פיזיותרפיה אורוגניטלית לשחרור מתח באזורי ההצטלקות, הזרקה מקומית של תרופות (Trigger point injection) ולעיתים אף התערבות ניתוחית מוגבלת במטרה לשחרר אזור שהצטלק בצורה לא תקינה. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה על תשובתך המהירה. מדובר בניתוח ללא רשת. הכאב הוא כמו גוף זר ומטריד. עוצמת הכאב/ אי הנוחות משתנה מימים ללא כאב ועד ימים עם תחושה מטרידה מאוד וכמעט בלתי נסבלת. קשה לי אפילו להבחין אם זה תלוי במשהו. הרופאים לא דיברו על הצטלקות לא נכונה אלא יותר כעובדה של 'זה מה יש' - רגישות בתפרים ובמקום הניתוח כמו אחרי כל ניתוח אחר ואין מה לעשות. הפתרון היחיד המוצע תמיד הוא משחה וגינלית ליובש בנרתיק. גם טיפול זה מעט בעייתי כיוון שאני אחרי סרטן שד ולא יכולה להשתמש בכל משחה . האם הפתרונות שהצעת מתאימים והאם התחושה הלא נוחה / כואבת תעבור בשלב כלשהו. שוב תודה
דוקטור פיינר, ברשותך, בהמשך לפנייתי הקודמת...תיקון הרקטוצלה. יש לי השתפלות מעי דק, דרגה 2, ככל הנראה טרנזיטורי, כך אובחן. שלוש שאלות לי אליך, מתנצלת מראש..... 1. האם השתפלות טרנזיטורית יכולה להשתחרר מעצמה, ללא ניתוח? 2. האם ניתן לנתח את הרקטוצלה וההשתפלות בניתוח אחד.? 3. אם ינתחו רק את הרקטוצלה, עשוי להיות נזק לרקטוצלה לאחר הניתוח, אם המעי ישתחרר בכוחות עצמו? חן חן על תשומת הלב
שלום רב, הטיפול בהתפשלות מעי דק צריך להעשות ע"י כירורג כללי (אם מדובר בטיפול ניתוחי). הכירורגיה של רצפת האגן לעומת זאת, עוסקת באזורים הנמוכים שקרובים לפתחים של המערכות השונות כלומר שלפוחית השתן והשופכה, הנרתיק והחלק הסופי של המעי הגס ופי הטבעת. מסיבה זו עליך להתייעץ עם גסטרואנטרולוג בנוגע להתפשלות. במידה שיש צורך בתיקון ניתוחי ניתן לשלב כוחות ולתקן את הבעייה הזו במקביל לתיקון הרקטוצלה ע"י אורוגינקולוג. אשמח להזמין אותך לביקור במרפאה כדי לעבור על הבדיקות שעשית, לבדוק אותך ולתכנן כיצד ניתן לעזור. בברכה
אני בת 38מגיל 18מוגדרת כפולצסטית מקבלת מחזור אחד ל באופן טבעי מטופלת בפרוברה אבל לאחרונה ב3חודשים מקבלת מחזור באופן טבעי כל חודש אבל בתאריכים לא מסודרים השאלה החודש קיבלתי ב17.10המחזור עדין ממשיך לא בכמויות כבר 3שבועות האם זה אופיני לפולצסטיות והאם יש מקום לדאגה ?
כן, בהחלט יתכן דימום לא סדיר ואף דימום מתמשך. עליך להבדק על מנת לראות שאין סיבה אחרת לדימום החריג. טיפול מאד מקובל במידה שאין התוויות נגד הוא גלולות. הדבר יסדר את המחזור, יסדר את הבעיה ההורמונאלית בבסיס התסמונת וכדומה. עליך להוועץ ברופא לפני תחילת שימוש
שלום דוקטור פיינר, מאז ומתמיד היו לי ריבוי גזים במעי, שתמיד השתחררו. לפני כחצי שנה, התאפקתי בהיותי במקום ציבורי. חזרתי הביתה והיו לי עיוותים בבטן תחתונה, מאז עצירויות, מה שמעולם לא סבלתי.....איבחנו לי רקטוצלה והשתפלות מעי דרגה 2. מחכה לקונסיליום בבית חולים, בקרוב. רקטוצלה 4 סמ . אני חצי שנה עם נורמלקס, ארבע כוסיות ביום. אני יודעת ומרגישה שרק הרקטוצלה מפריעה להתרוקנות. אני אישה בת 45 בריאה מאז ומתמיד, שתי לידות רגילות. אם יוחלט על ניתוח, אני חוששת שריבוי הגזים שקיים בי תמיד , יכול להזיק בימים הראשונים שאחרי הניתוח, דהיינו פגיעה בתפרים. הגיוני? ועל פי מה קובעים טיפול שמרני או ניתוחי? אשמח לתשובה, יום נעים
שלום, אין שום סיבה לחשוש שריבוי הגזים במעי יזיק לתפרים. התפרים חזקים וישארו במקומם עד לשלב שבו נועדו להתמוסס. יתרה מכך, אני נוהג לרשום מרככי צואה לימים הראשונים שלאחר הניתוח על מנת למנוע את הצורך בהפעלת לחץ חזק בעת יציאה. לגבי קביעת אופן הטיפול, ההחלטה מבוססת על מספר גורמים הכוללים את דרגת החומרה האובייקטיבית של הצניחה (במקרה שלך רקטוצלה), המידה בה עצם נוכחות הצניחה מפריעה לך או גורמת לאי נוחות ולפגיעה באיכות החיים וכן באיזו מידה הצניחה מפריעה לפעולת המערכות הסמוכות (במקרה שלך ריקון המעי). בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, בת 51 + 3 מחזור סדיר רגיל (ואין עדיין סימנים לתחילת גיל מעבר בבדיקות הדם) בעלת רחם שרירני - 19 שבועות(בשנה האחרונה הרחם גדל בכ- 3 שבועות).מלבד העניין האסתטי יש את כל התופעות של P.M.S +תופעות הריון מותאם שבוע-דחיפות במתן שתן גם בלילה , כאבי גב תחתון וכד' הומלץ ניתוח לכריתת רחם ושחלות. שאלות: 1. האם קיבלתי המלצה נכונה וטובה למצבי? 2. כמה זמן אורך ניתוח שכזה? 3. מהן התופעות מהן אני עלולה לסבול לאחר הניתוח? בברכה ותודה גלי
שלום. כן, קיבלת המלצה טובה בהחלט על פי מה שאני מתרשם. יש תחילה לעבור בדיקה הנקראית אורודינמיקה על מנת לראות האם יש צורך בטיפול נוסף במהלך הניתוח על מנת למנוע בריחת שתן לא רצויה אחריו. משך הניתוח כשעה שעה וחצי. במידה שהניתוח עובר בשלום הרי שלא צריכות להיות תופעות מיוחדות פרט להחלמה השגרתית מניתוח. הניתוח אינו אמור להשפיע על חייך, לא על יחסי מין וכדומה. בהחלט יתכן שיפור ב PMS.
צעירה, בת21,התגלתה על השחלה ציסטה גדולה(16 ס"מ), לא סובלת מכאבים או לחץ באזור. מאושפזת זמן רב בביה"ח מחום ממושך ודלקת פרקים שרק הופיע וסיבת החום עדיין לא נמצאה. האם יכול להיות קשר בין התפתחות הציסטה לשאר המתרחש? למישהו ישהמלצות לרופא גיניקולוג כירורגי טוב בצפון? תודה מראש לעונים!!!
שלום, איני יודע האם יש קשר בין הציסטה לבין שאר התלונות אבל ברור כי זהו ממצא גדול מאד אשר לא יכול להיות נורמאלי ויש לטפל בו מהר ככל שניתן.
בת 61 ומספר שנים0 רב סובלת מבריחת שתן, למדתי לחיות עם זה, לפני כשנה פניתי לרופא גניקולוג עקב תופעה חדשה , השלפוחית בצבצה מהנרתיק, המליץ על ניתוח או טבעת, הסתפקתי בטבעת, בתקופה האחרונה המצב החמיר מאוד, בהתיעצות עם הרופאה הגניקולוגית נאמר לי שאין כבר מה גלעשות גם ניתוח לא יעזור, אם איזה רופא אפשר להתייעץ ואיפה? המצב מחמיר מיום ליום. תודה.
שלום לך בת גלימית, אני חושש שהמידע שקיבלת הינו מוטעה. בהחלט ניתן להשיג תוצאה טובה בניתוח לתיקון הבעייה שאת מתארת (הקרוייה צניחת אברי האגן) גם במצבים מתקדמים. את יותר ממוזמנת לביקור במרפאה ואשמח להציע לך מספר אפשרויות טיפוליות. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
אשמח באם תוכל להעביר לי את דרך ההתקשרות איתך, האם אתה מקבל רק באזור המרכז? או גם באזר חיפה? תודה.
שלום רב, עברתי ניתוח TOT לפני 9 חודשים מרגישה טוב,מעונינת להתחיל בפילטיס מכשירים.האם זה ישפיע על תןצאות הניתוח? יש לציין שיש קצת כאבי שרירי ירכיים לאחר הליכה ספורטיבית.האם זו תןפעה מוכרת? האם זה נורמלי?
מרים שלום, בהחלט ניתן ומומלץ לבצע פעילות ספורטיבית לאחר ניתוח TOT. יש לזכור שכאשה שסבלה מבעייה ברצפת האגן (במקרה שלך דליפת שתן במאמץ) מומלץ להימנע מהפעלה אינטנסיבית במיוחד של שרירי הבטן (כמו לדוגמא בהרמת משקולות) אך לא חסרים סוגי ספורט שאינם כרוכים בעבודה מאומצת דווקא של השרירים הללו (הליכה, ריצה, שחייה, רכיבה ועוד). לגבי הכאב בירך, מה שאופייני יותר לניתוח TOT הינו כאב או אי נוחות בירך הפנימי באזור בו הירך מתחברת לגוף. כאב זה במידה שקיים בד"כ חולף תוך ימים ספורים לאחר הניתוח. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, ילדתי לפני יותר מ-4 חודשים לידה ראשונה רגילה, במהלך הלידה המיילדת לא עשתה חתך אבל נוצרו קרעים ותפרו אותי, אחד התפרים בכניסה לנרתיק. ניסינו כבר כמה פעמים לקיים יחסים אבל הכאבים עזים ואין בכלל יכולת לבצע חדירה מרוב הכאבים. כשהלכתי להיבדק הרופאה אמרה שיש שם "צלקת מכוערת" בכניסה לנרתיק שכנראה זו הסיבה לכאבים. היא המליצה להשתמש בג'ל גינומונל פעמיים ביום על מנת לרכך את האיזור אך גם זה אינו עזר. אתמול הבחנתי בדימום היוצא מאזור הצלקת והיום הופניתי למיון נשים. הרופא שבדק אותי אמר שיש לי ריקמת גרעון קטנה, הסיר אותה ומרח לי חומר צורב (שהמשיך לצרוב גם שעות אחרי שהשתחררתי). כששאלתי אותו לגבי הכאבים בקיום יחסים הוא אמר שהדרך היחידה לפתרון הבעיה הוא פתיחת התפרים ותפירה מחדש וכי זה לא נכלל בביטוח כי זה נחשב קוסמטי. האם הניתוח שנובע מכאבים עדיין נחשב "קוסמטי"? האם יש פתרון אחר? תודה מראש
שלום. לרוב יש פתרון. צריך לבדוק אותך כדי להחליט אם יש לנתח או לטיפל שמרנית. הבעיה מסתדרת לרוב.
שלום. לאור התקררות ושיעול טורדני עלתה ביתר שאת הבעיה ,המציקה קצת פחות בד"כ , של בריחת שתן. לאחר 3 לידות ו-46 שנות קיום אני מעריכה ויודעת שהתופעה שכיחה. שאלותיי הן: האם ישנה בעיה ללכת ישר לניתוח ללא פיזיוטרפיה קודמת? האם זה מוכר כניתוח שקופת החולים מכירה בו לצורך השתתפות? האם ישנה בעיה לעבור את הניתוח למי שעברה ניתוח קוסמטי למתיחת בטן? והאם יש קשר בין בריחת השתן ו"שפיכה נשית" (שתן?) במהלך קיום יחסי מין? תודה.
אורטל שלום, ראשית החלמה מהירה. עושה רושם שכולנו מקוררים... בתשובה לשאלותיך: 1. אין בעייה בתנאי שהאבחנה ברורה ואת מעוניינת בטיפול הניתוחי 2. הניתוח קיים בסל הבריאות ומוכר לצורך השתתפות הן של קופות החולים והן של חברות הביטוח. 3. אין מניעה מלעבור את הניתוח גם אם עברת תיקון קוסמטי של דופן הבטן 4. זו שאלה מורכבת כיוון שעד היום אין תמימות דעים לגבי מהי שפיכה נשית. אחת הטענות היא שמדובר בסוג של דליפת שתן המתרחשת בעקבות התכווצות שריר הדטרוזור (השריר העוטף את שלפוחית השתן) בעת אורגזמה. בכל מקרה לא מדובר על סוג דליפת שתן המתרחש בשיעול / עיטוש / צחוק / מאמץ וכו'. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום רב, אני בת 27 ועברתי לפני 11 חודשים ניתוח לניקוז ציסטת ברוטולין ועדיין יש לי כאבים באזור הצלקת ובאזור הציסטת ברוטולין המלווים במהלך קיום יחסי מין וגם אחרי. חשוב לי לציין שהלכתי לבדיקה אצל הרופא והאזור הוא תקין.הבעיתיות זה הכאבים באזור. אני מאד מתוסכלת ומדוכאת מיזה מה עליי לעשות?
יסמין שלום, קשה לקבוע מה סיבת הכאב בלי לבדוק אותך. יתכן כי המדובר בהצטלקות של אזור הניתוח או בזיהום מקומי וקיימות גם סיבות אפשריות נוספות. לא תמיד קל לזהות את הסיבה לכאב אך גם אז ניתן לעיתים להציע טיפול שיקל את מכאובייך. מסיבה זו אני ממליץ שתשובי להיבדק, ואם לא קיבלת מענה ע"י רופא אחד כדאי לפנות לרופא נוסף. בברכה
לאיזה רופא מומחה עלי לפנות? האם אפשר לפנות אליך?
אם מדובר בכאבים בגלל צלקת ( אין זיהום) - מה דרכי הטיפול הקיימים? האם חייבים לעשות ניתוח חוזר?הפחד שלי מניתוח חוזר שיפתחו שם שוב ואז יהיה עוד יותר כאבים כי עדיין לא עברו הכאבים מהחתך עצמו( בנוסף לכאבים הקיימים באזור הציסטה).תודה.
מה הם דרכי הטיפול הקיימים ברפיון הנרתיק
שלום את, הדרכים לטיפול בריפיון נרתיקי (בהנחה שאת חשה בכך ושלא מדובר בממצא מקרי בבדיקה) כוללות תרגילים לחיזוק שרירי רצפת האגן, עם או ללא ביופידבק, ולעיתים יש מקום לשקול תיקון ניתוחי בו מהדקים את רקמת החיבור שמתחת לרירית הנרתיק. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום האם וולטרן עשוי לסייע לכאבים ברצפת האגן עקב טונוס מוגבר ? ותוך כמה זמן הוא מתנקה מהגוף?
שירי שלום, וולטרן שייך לקבוצת התרופות האנטי-דלקתיות שאינן סטרואידיות ויכול להועיל במידה מסויימת עם אפקט חולף. כשהכאב נובע מטונוס שרירי מוגבר קיימים טיפולים אחרים העשויים להועיל כגון תרופות הניתנות כנגד כאב ממקור עצבי (לדוגמא Amitriptyline ואחרות). אפשרויות טיפול נוספות שנמצאו יעלות כוללות הזרקה של בוטוקס לשריר ה-Puborectalis או ערור עצבי (נוירומודולציה). גם לפיזיותרפיה של רצפת האגן מקום נכבד בטיפול במצבים אלה. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום האם ייתכנו כאבי בטן תחתונה (שלאחרונה עלו למעלה ), כאבים באזור הפוביס, באזור שרירי המקרביים ועם הקרנה לרגליים עשויים לנבוע מבעיות של רצפת האגן? תודה
שלום, המושג 'בעיות של רצפת האגן' הינו סל גדול של מצבים שחלקם בהחלט עלולים לגרום לכאב בוודאי שבאזור הבטן התחתונה והפוביס, לדוגמא מצבים הקשורים בריגוש כרוני של שלפוחית השתן כגון Interstitial cystitis או אנדומטריוזיס באגן וכו'. כחלק מהברור שעליך לעבור בהחלט הייתי ממליץ שתיבדקי גם ע"י אורוגינקולוג על מנת לשלול או לאושש מצבים אלה ולהמליץ על ברור ספיציפי וטיפול בהתאם לממצאים. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
יש לי גוש שמופיע כשבוע עד שבועיים לפני מחזור בשד ימני ונעלם אחרי המחזור.אני בת 49 וזה מתרחש מזה חודשיים.מה עושים?האם זה נורמלי ותופעת לוואי מוכרת לפני מחזור?
שלום. במידה שמדובר בגוש אשר חולף ומופיע בכל פעם בקשר למזור סביר שמדובר בהשפעה של הורמנוני השחלה על רקמת השד ושהבעיה שפירה. בכל מקרה אני ממליץ להבדק על ידי כירורג שד.
שלום אני לפני לידה - שבוע 39. זהו ההריון3 במספר. שתי הלידות הקודמות היו ספונטניות טבעיות ללא קרעים. אני חוששת הפעם מצניחת רצפת האגן והאיברים. האם יש מצב שבו האיברים חוסמים את מעבר התינוק בדרך החוצה? תודה
הילה שלום, על אף שכבר דיברנו ונפגשנו, למען יתר הקוראות בפורום... צניחת אברי האגן אינה חוסמת את מעבר הילוד דרך תעלת הלידה. כאשר קיים נזק לרקמות ברצפת האגן המתבטא בצניחה עוד בטרם הלידה (לדוגמא בעקבות טראומה בלידות קודמות) חשוב לבצע הערכת מצב על מנת לשקול האם לידה נרתיקית נוספת עלולה להחמיר את הנזק שכבר קיים ולעיתים עדיף לבחור בלידה בניתוח קיסרי (ביחוד אם מדובר בצניחה בדרגה קלה עד בינונית או בנזק תפקודי לסוגר פי הטבעת). שוב למען הסר ספק אציין שהתשובה הנ"ל אינה קשורה למצבך את. בהצלחה בלידה הקרבה ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
אני שבועיים וחצי אחרי לידה ראשונה היה לי קרע דרגה 2. כל נזמן הזה היו לי המון כאבים וכרגע גם מרגישה לחץ אזורי. הלכתי למיון נשים והרופא אמר שיש לי תפרים מיותרים הןא פתח אחד אבל אמר שאין לו תנאים שם לעשןת מעברושאני צריכה לחזור בעוד שבועיים לבית חולים שילדתי ולרופא שלי כדי שהןא יעשה מה שצריך. מה זה אומר? מה הוא צריך לעשות? האם זה פרוצדורה כירורגית? מה אני אמורה לעשות עם הכאבים במשך השבועיים האילה? לציין שאני לא יכולה לעמוד או לשבת כל כך... ?
שלום, מזל טוב ללידתך. לא ברור למה בדיוק התכוון הרופא. לשחרר תפר זו בדרך כלל פעולה פשוטה שלא מצריכה בית חולים או הרדמה. קשה להעריך מה סיבת הכאב מבלי לבדוק אותך. מותר כמובן ליטול משככי כאב אבל נשמע שכדאי שתיבדקי פעם נוספת כדי להתרשם אם קיימת בעייה כלשהי באזור הקרעים שנתפרו ולהציע טיפול במידת הצורך. כמו כן ניתן למרוח ג'ל מאלחש ('עזרקאין') באזורים בהם הכאב ממוקד. בברכה ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, מזל טוב ללידתך. לא ברור למה בדיוק התכוון הרופא. לשחרר תפר זו בדרך כלל פעולה פשוטה שלא מצריכה בית חולים או הרדמה. קשה להעריך מה סיבת הכאב מבלי לבדוק אותך. מותר כמובן ליטול משככי כאב אבל נשמע שכדאי שתיבדקי פעם נוספת כדי להתרשם אם קיימת בעייה כלשהי באזור הקרעים שנתפרו ולהציע טיפול במידת הצורך. כמו כן ניתן למרוח ג'ל מאלחש ('עזרקאין') באזורים בהם הכאב ממוקד. בברכה ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום. יש לי בעיה של צניחת רחם נבדקתי אצל רופאת נשים והיא אמרה לי שאני צריכה כריתת רמם.בעלי ואני ראינו אותך בתוכנית של פרופסור קרסו,והתרשמנו לטובה.אנחנו רוצים לבוא אליך למרפאה בתל אביב ולסכם את הכל.אגב עשיתי את כל הבדיקות הנחוצות.אני מבקשת ממך הדרכה ותשובה בתודה מראש שולמית
שולמית שלום, מס' הטלפון במרפאה 03-9411399. את מוזמנת לתאם פגישה. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, אצל חברה שלי גילו גוש גדול ברחם, וזאת רק אחרי שקיבלה שלשולים וכאבים ובנוסף קשה לה מאד לתת שתן.בביה"ח עשו לה CTוביופסיה ושחררו אותה הביתה עד שתהיה תוצאה של הביופסיה בעוד שבועיים. במשפחה שלה יש סרטן וגם לה יש את הגן הארור. מדוע לא מנתחים אותה מיד? היא מרגישה נורא, הבטן נפוחה אימים ולא רק מגזים. שלא לדבר על הפחד ממה שיש לה. בתודה מאד מראש.
שלום. איני יודע אולם ככלל לפני ניתוח יש לתכנן אותו היטב ויש לדעת מה הפתולוגיה משום שהניתוח יכול להשנות על פי התשובה. למשל אם מדובר בממצא שפיר הרי שמספיק לעתים כריתה של הגוש ואם הממצא ממאיר הרי שיש לבצע כריתה רחבה יותר. אין להחפז לניתוח, המתנה של מספר ימים לא תשנה כלל את המצב אולם ניתוח גרוע יכול להיות הרסני.
אני בת 60.זה זמן רב אני חשה הרגשת כובד,מתח ולחץ באזור שלפוחית השתן ורצון עז להטיל שתן. אין דליפת שתן. למרות הצורך הזה, שעות רבות בזמן עבודתי בישיבה אני לא הולכת לשרותים . הלחץ הזה קטן בישיבה או בשכיבה ומתגבר בזמן הליכה. יש לי צניחת רחם מעטה .הבדיקות US בטן עליונה ותחתונה והבדיקה גינקולוגית כולן תקינות. הנסיון עם ספזמקס ווסיקר-ללא תוצאות +תופעות לוואי. בדיקת שתן תקינה. אני מאוד סובלת זה כמעט חצי שנה והרופאים לא נותנים לי פתרון. מדברים אתי ,משום מה , על שלפוחית רגיזה על אף שהסמפטומים אחרים.אגב ,לפני מספר שנים סבלתי מאותם סמפטומים,עשיתי בדיקה אורוגנקולוגית,אשר התבררה כתקינה. אני מבקשת עזרה מכל אחד שמכיר את הביעה וכמובן. מרופא. הרי לא יתכן שרק אני מכל העולם סובלת מהבעיה.
רונה שלום, שלפוחית רגיזה הינה אפשרות אחת (אכן לא לחלוטין מתאימה) וקיימות אפשרויות נוספות (לדוגמא דלקת כרונית שאינה קשורה לזיהום חיידקי וקרוייה Interstitial cystitis), אנדומטריוזיס שמערב את השלפוחית ועוד. גם אם מדובר בשלפוחית שתן רגיזה, בהחלט קיימים טיפולים נוספים ומתקדמים מעבר למתן תרופות (לדוגמא הזרקת בוטוקס לדופן שלפוחית השתן, נוירומודולציה ועוד). לא כל שכן אם מדובר באבחנה אחרת. נראה לי שאין מנוס מהערכה אורוגינקולוגית חוזרת על מנת להתקדם באבחנה ובטיפול. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, האם דרך בדיקת с.t בטן ואגן או בדיקת mri אפשר לגלות האם גידול של מיומה הוא שפיר או ממאיר? איזו בדיקה יותר מדויקת? תודה
תשובה חד משמעית אפשר לקבלת רק לאחר ניתוח וכריתת הממצא
שלום רב, האם, לדעתך, יש להתייחס לשרירי רצפת האגן כמו אל כל שריר אחר בגוף מבחינת עבודה עליו? אודה לתשובה
שחף שלום, זו אמירה מעט פשטנית. קיימים בגוף שרירים מסוגים שונים, בעלי תפקודים שונים, שרק על מקצתם אנו שולטים באופן רצוני. נכון הוא שניתן לחזק את שרירי רצפת האגן (מכונים בשם כולל 'לבטורים' מלשון הרמה) ובכך לשפר את התמיכה אשר מקנים שרירים אלה לאברי האגן המונחים עליהם. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר פיינר, אנא קבל התנצלותו של החתול על שליחת ההודעה הקודמת טרם כתיבתה... א. האם נבדק הקשר בין מנח הלידה לבין נזקים בקרקעית האגן?מה דעתך בנושא? ב. האם לידה באפידורל עלולה "לעודד" נזקים כאלה (מאמץ גדול מידי מבלי לדעת)? ג. האם אישה היולדת בניתוח קיסרי "זוכה לעתיד אגני טוב יותר"?
שושנה שלום, מתקבלת בהבנה התנצלותו של החתול. הוא בטח מתעניין בבריאות רצפת האגן. בנוגע לשאלותיך: א. לא נמצא קשר ישיר מובהק בין מנח הלידה לבין נזקים ברצפת האגן. ב. לא נמצא קשר ישיר בין אפידורל לבין נזקים ברצפת האגן. עם זאת, הוכח קשר בין אפידורל לעלייה בשיעור הלידות המכשירניות (ואקום, מלקחיים) וקיימת עדות מדעית טובה לריבוי נזקים בעקבות לידה מכשירנית (בעיקר מלקחיים אשר לשמחתנו הולכים ונעלמים מן העולם). ג. ניתוח קיסרי אלקטיבי (מתוכנן, לעומת ניתוח דחוף אשר מתרחש במהלך תהליך הלידה) בהחלט מגן על רצפת האגן בהשוואה ללידה נרתיקית. אך בל נשכח כי גם לניתוח קיסרי (פתיחת בטן לכל דבר ועניין) סיכונים משלו. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, מאחר ועם השנים חלה הידלדלות במסת השריר וכן רמת הפרוגסטרון פוחתת (מנו פאוזה), אם נשמור על מסת השריר (אימון) וניקח פרוגסטרון, האם הרקמות בגופנו יישארו "צעירות" ואז בעצם יעלמו חלק מבעיות הדליפות והצניחות למיניהן?
ציפי שלום, ההורמון אשר מופסק להיות מופרש מהשחלות במנופאוזה הוא בראש ובראשונה אסטרוגן. התהליך אשר מתרחש עם השנים הוא מעט מורכב יותר מכפי שאת מתארת, אבל בהחלט עבודה עקבית ונכונה יכולה לשפר ולשמר את תפקוד השרירים עד לרמה מסויימת. יש לזכור כי מאחורי חלק גדול של הבעיות עומדת טראומה שהתרחשה בלידה/ות לרבות הינתקות או קרע בשרירי רצפת האגן, היווצרות פגמים ברקמת החיבור התומכת, מעיכת כלי דם וסיבי עצב, פגיעות אשר עלולות להוביל לבעייה תפקודית מעבר למה שניתן לשקם ע"י אימון השרירים. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ד"ר פיינר, הרי נשים פתאום מתחילות לסבול מתופעות של דליפת שתן, שנים אחרי הלידה (בכתובים: גיל 50...), והסיבה שמוסברת היא היחלשות של הרקמות. האם זהה אומר שהנזקים שנגרמו בלידה (הקרעים והפגמים וכו') א. לא טופלו? ב. לא ניתנים לזיהוי חרף בדיקת רופא מומחה?
שלום, אני בת 37 ועדיין לא ילדתי אף פעם. בבדיקה גילו אצלי ציסטה בקוטר 65 מ"מ ומיומה בפונדוס סובסרוזי 42 מ"מ וגם חיידק E-COLI בתרבית השתן. 1)מה זה אומר "פונדוס סובסרוזי" האם הכוונה "על הגבעול" והאם הגדלים האלה של מיומה וציסטה הם נחשבים ל"גדולים" ? 2) אני עדיין לא הייתי בהריון אף פעם. האם מיומה במקום כזה יכולה לסכן אותי אם אכנס להריון בעתיד או שהיא יכולה להשפיע על איברים סמוכים ועל איזה?. 3)האם אפשר לחיות עם מיומה וציסטה בגדלים האלה בלי לעבור ניתוח להסרת מיומה? 4) האם דיקור סיני יכול להפחית את גודל המיומה ? 5)שלחו אותי לבצע סי.טי של בטן ואגן.האם הקרינה של סי.טי יכולה לפגוע איכשהו כשארצה בעתיד לללדת ומה הסכנות והשלכות מהקרינה למישהי שלא ילדה עדיין וסכנות בכלל בקרינה של סי.טי 6)שמעתי שקרינה של סי.טי יכולה לפתח גידולים סרטניים. האם זה נכון? 3)האם בדיקת mri של בטן בודקת את אותם דברים כמו בדיקת סי.טי. סליחה על ריבוי שאלות. זה מאוד חשוב לי במצבי. תודה מראש
שלום. המשמעות היא שהמיומה ממוקמת קרוב לצידו החיצוני של הרחם באיזור העליון שלו. זאת מיומה בינונית אולם הציסטה בהחלט גדולה . מיומה בגודל כזה אינה אינדיקציה לניתוח לפני הריון אבל יש לקחת בחשבון שעלולה לגדול במהלך ההריון כי מושפעת מהאסטרוגן שרמתו עולה בהריון. לגבי הציסה - יש לברר מה קורה אתה במהלך הזמן. אם יציבה , האם גדלה וכו. אין בעיה של קרינה לאגן לפני הריון, לא ידוע לי על דיקור כי איני מבין בזאת. בכל מקרה, על מנת לתת תשובה מלאה ומושכלת יש לבדוק אותך.
ד"ר פיינר, 1.האם, לדעתך, יש מקום להוציא תקנה שכל יולדת תיבדק אצל אורוגניקולוג בסמיכות ללידה ככל שניתן, לצורך איתור וטיפול בנזקים באם ישנם? (אני מניחה שהמצב האופטימלי שבו אורוגניקולוג יהיה נוכח בכל לידה אינו ריאלי...?). 2. האם יש מגבלה כאן בפורום על מספר השאלות?
לדעתי אין זה ריאלי וכנראה שגם לא נחוץ שכל יולדת תראה אורוגינקולוג. לעומת זאת חשוב (ופעולות בכוון זה נעשות בארץ ובעולם בשנים האחרונות) להגביר את המודעות של צוותי חדר הלידה למניעת נזקים פרינאליים בלידה ולזיהוי הבעיות אם וכאשר קרו. התעמלות משקמת לרצפת האגן נהוגה כרוטינה בחלק מהמדינות בעולם המפותח... במקרה שמופיעים תסמינים המחשידים לבעייה ברצפת האגן חשוב לפנות להערכת אורוגינקולוג בין אם דרך רופא המשפחה או הגינקולוג המטפל. את מוזמנת לשאול ככל שתרצי, אשמח לענות. חג שמח
כדי שאישה תפנה לרופא במקרה של התסמינים המחשידים ולצורך ההמחשה: דליפת שתן, בריחת גזים, בריחת צואה, כאבים בעת קיום יחסי מין. מדובר בתופעות מביכות, מביישות ומי יודע מה עוד (כל אחת עם המטען הרגשי נפשי שלה). כדי לפנות לעזרה לעתים צריך לעבור משוכה כל כך גבוהה שאין אומץ. אולי צריך למצוא דרכים נוספות להעלאת המודעות בקרב האוכלוסייה המועדת לפורענות, היולדת. בכל זאת אני בדעה שיש להקדים תרופה למכה. תודה על התשובות.
ד"ר פיינר, 1.בניתוח TVT משתילים סרט שתומך בצינור השופכה ובכך ניתנת תמיכה לקרקעית האגן שכבר לא מסוגלת לעשות זאת. האם נוכחות הסרט הנ"ל מעודדת/גורמת להיווספות של רקמות באזור (פסיה)? ואם כן, גם רקמות/סיבי שריר? 2. במצב של "דופן, קיר" בין הנרתיק לבין החלחולת, האם תרגילים לאזור יעבו את הדופן? מה המשמעות של חיץ דק שם? לתשובותיך אודה ואף אשמח אם תוכל להפנות אותי לחומר רלוונטי בנושא (שאלה 2).
במצב של דופן/קיר דק בין ....
שלום רחל, 1. סרט ה-TVT אכן תומך בשופכה אך אינו גורם לשינוי מהותי בתכונות הרקמה. 2. המחיצה שבין הנרתיק לבין החלחולת דקה מטבעה. תרגילים לחיזוק שרירי רצפת האגן מחזקים את השריר שעליו מונחים אברי האגן ואשר חלק מהסיבים שלו עוברים גם במחיצה הרקטו-וגינלית וסביב האברים בצורת האות U. המחשה ויזואלית לא רעה תוכלי למצוא באתר www.pelvicsurgery.co.il בקטגוריה 'להבין את רצפת האגן'. המושג אזור החיץ בד"כ מכוון ל'חיץ הנקבים' או בלועזית 'פרינאום' שהינו האזור בו עוברים הפתחים של צינורית השופכה, הנרתיק ופי הטבעת. אזור המרווח שבין פתח הנרתיק לפי הטבעת קרוי 'הגופיף הפרינאלי'. אזור זה לעיתים נשחק ומתקצר בעקבות לידות. בניתוח לשיקום רצפת האגן לעיתים מגביהים אותו ע"י קרוב שרירי הפרינאום וכך משפרים את התמיכה באזור הדופן האחורי בחלק הקרוב לפתח הנרתיק. ניתן באופן דומה גם לתקן את מפתח הנרתיק במצבים בהם נגרם ריפיון ניכר והתרחבות הפתח. בברכה
היי, 1. מאילו תופעות תסבול אישה הסובלת מרקטוצלה? 2. "קולקורפיה אחורי משפר את תפקוד הרקטום". איך בא לידי ביטוי? אשמח לתשובות.
רחל שלום, בתשובה לשאלותיך בנוגע לרקטוצלה (כך היתה מכונה בעבר צניחת דופן הנרתיק האחורית): 1. התסמינים העיקריים עלולים לכלול תחושת גוש בפתח הנרתיק, יתכן קושי בפעולת מעיים, בעיקר תחושה שהמעי אינו מתרוקן לחלוטין. 2. כאשר צניחת המדור האחורי מתוקנת נוצרת תמיכה מחודשת בין הרקטום לנרתיק ובעקיפין נעלם הכיס שנבע מעצם הצניחה כך שהתוכן שבמעי יתפנה לכוון פי הטבעת ולא יכלא בכיס אשר נוצר בין הרקטום לנרתיק בעקבות החלשות הדופן. בברכה ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
מובן, תודה.
היי רחל, גם אני אמורה לעבור בעוד חודש ניתוח רקטוצלה, אנא ממך, תוכלי בבקשה ליצור עימי קשר בדחיפות דרך המייל, ואם תוכלי להשאיר מספר טלפון?
שלום דוקטור, יש לי כבר שנה שלמה כאבים במפשעה ובפתח הנרתיק. נבדקתי על ידי מספר רופאים מתחומים שונים עברתי אינספור בדיקות, שללתי מחלות מין,דלקת אגן, MRI אגן ועמוד שדרה מותני, מיפוי עצמות, אולטרסאונד (לשלילת בקע רגיל או של ספןרטאים), מיפוי עצמות - נמצאה קליטת יתר דו"צ ברומוס פוביס עולה. שאלותיי: 1. יכול להיות שיש לי דלקת כלשהי שלא בדקו? 2. במידה ויש לי דלקת האם היא עלולה פגוע בשחלות ביצור ביציות? תודה.
שלום. לרוב אין קשר בין מה שאת מתארת לתפקוד שחלתי. לפי הממצאים יתכן שיש דלקת בעצם אבל הסיבה אינה ברורה לי. אני מבין שלא היתה טראומה או פציעה או ניתוח או לידה לאחרונה . לרוב דלקת של העצם היא תוצאה של ארוע שניתן לזהות. האם נבדקת על ידי אורטופד?
לאחרונה גדלה לי בלוטה גדולה נפוחה ואדומה וכשבדקתי מהי ראיתי שיש שיערה מתחתיה הוצאתי את השערה בעזרת פינצטה והתנקז משם הרבה מאוד מוגלה .. השאלה שלי האם צריך לבדוק את זה ? או שזה משהו שחולף ?
שלום. לרוב מדובר במורסה בשורש השערה . במידה שהמוגלה התנקזה והגוש חולף הרי שהמצב טוב ולרוב אין צורך בטיפול נוסף. במידה של התגברות האודם והנפיחות או חלילה חום יש לפנות לרופא ולרוב יש צורך בניקוז כירורגי
אנוכי בת 33 לאחר 2 ניתוחים קיסריים וניתוח לתיקון דיאסטזיס רקטח ( רשת של 15*15) ובקע טבורי אני שוקלת הריון נוסף, האם הריון נוסף יכול להוות סיכון לעובר ולהתפתחותו? האם ישנן סיכון לסיבוכים במהלך ההיריון ( הניתוח בוצע לפני שנה וחצי)?
נתתי מיל שגוי
מור שלום, אין סיבה שהעובדה שעברת ניתוח תסכן את ההריון העתידי או את העובר. מבחינת ההשפעה של ההריון על יעילות התיקון והרשת כדאי שתתייעצי עם הכירורג שניתוח אותך. בברכה
אני אחרי ניתוח לפרוסקופי של הסרת שחלות וחצוצרות . מתי אפשר לחזור לפעילות גופנית ?
10 ימים עד שבועיים אחרי הניתוח
שלום, לפני 3 חודשים עברתי ניתוח להרמת אברי האגן והשתלת רשת. בעת קיום יחסי מין בן זוגי מרגיש דקירות באיבר מינו . האם יש מצב שעדיין התפרים לא נמסו לגמרי ולכן תחושה זו? האם הדקירות הינן מהרשת שהושתלה ? אשמח לקבל תשובה .תודה.
מיכל שלום, לאחר 3 חודשים התפרים החיצוניים (אלה שניתן לראות בבדיקה או למשש) אמורים היו להיספג. יתכן שקצה תפר פנימי (בלתי מסיס) שמקבע את הרשת למקומה מבצבץ לחלל הנרתיק או שחלק מהרשת נחשף מבעד לרירית הנרתיק (תופעה הקרויה 'ארוזיה'). אין מנוס מבדיקה כדי לאבחן מי מהאפשרויות היא הגורמת לדקירה. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה רבה על ההתייחסות המהירה. ברצוני לשאול אם זו בעיה של תפר פנימי שמבצבץ איך מתקנים זאת? והאם ארוזיה מתרחשת לאחר 3 חודשים מהניתוח או הרבה יותר מאוחר (כתוצאה של שחיקה).
שלום ד"ר, כתבת בתשובתך לאחת הנשים ש"TVT לא נועד לטפל בצניחת אברי האגן כי אם ב'דליפת שתן במאמץ' (בשיעול, עיטוש, צחוק, הרמת משאות וכו') כך שאין קשר בינו לבין צניחת השלפוחית". אני עברתי ניתוח עם TVTA אני מניחה שזה דומה ל-TVT ולדבריך זהו הטיפול לדליפת שתן במאמץ. אני גם סבלתי מצניחה של השלפוחית. מה אם כן החזיר את השלפוחית למקומה? הרשת הקידמית או האחורית? ושאלה נוספת הצניחה של השלפוחית היא לא הסיבה לדליפת השתן? מה גורם לדליפה? תודה ושנה טובה.
גילה שלום, הרשת הקדמית היא זו שהחזירה את שלפוחית השתן הצנוחה למקומה ככל הנראה. צניחת אברי האגן אינה גורמת לדליפת שתן. נהפוך הוא, לעיתים כאשר הצניחה מתקדמת עלולה להיגרם חסימה במוצא השלפוחית והפרעה בהתרוקנות. דליפת שתן במאמץ נובעת מהחלשות הרקמה שתומכת בצינורית השתן (השופכה) ובצוואר השלפוחית ו/או מתפקוד לקוי של שריר הסוגר אשר בשופכה באופן שאינו מצליח לסגור בצורה יעילה את מעבר השתן כשאת אינך מעוניינת להתרוקן. תוכלי לקרוא עוד על מנגנונים שונים של דליפת שתן באתר www.pelvicsurgery.co.il שם השתדלתי לפרט ככל הניתן. שנה טובה גם לך...
תודה מעומק הלב
ד"ר פיינר שלום. יש לי כמה שאלות שמאוד מטרידות אותי. אני כרגע בהיריון נמצאת בשבוע 36 וטרם החלטתי אם אעשה ניתוח קיסרי או אלך על לידה טבעית. אסביר מה ההתלבטויות. לפני שלוש שנים ילדתי את בני והלידה הייתה קשה מאוד, היא הסתיימה בוואקום ותפרים שנמשכו כשעה וחצי. כשבועיים לאחר הלידה היו לי כמה בעיות 1.אי שליטה על גזים 2.אי שליטה על צואה לציין לאחר כשבועיים בעיות אלה חלפו. וכמובן כאבים מאוד חזקים בנרתיק שנמשכו כחודשיים לאחר הלידה. במכתב שחרור היה מצוין-"קרעים עמוקים בנרתיק" ללא ציון דרגת הקרעים. שזה כשלעצמו מאוד מערפל את המצב וישנה בי חוסר וודאות מה באמת היה שם. עכשיו בהיריון השני חזרו לי הכאבים בנרתיק, בנוסף לכאבים אני מרגישה מן גודש בפנים כאילו משהו תקוע לי שם (בבדיקת רופא גניקולוג לדבריו אין משהו שצירך לגרום להרגשה הזו, אך אני מרגישה זאת ללא ספק). בנוסף יש לי כאבים בשלפוחית השתן וקושי בהתרוקנות. אני ממש רוצה לשמוע את דעתך בנושא. מתנצלת על אורך הסיפור. תודה מראש.
כמה זמן מחזיק מעמד ניתוח כזה כי אני שמעתי כבר משתי נשים שהשלפוחית חזרה לצנוח אחרי שלוש/ שנים.
שלומית שלום, ההבדל הוא במהלך הסרט. ב-TVT הקלאסי הסרט מועבר מהנרתיק לכיוון הבטן התחתונה, משני צידי שלפוחית השתן, בעוד שב-TOT מהלך הסרט הוא לשני הצדדים לכיוון הירך הפנימית, דרך חלל הקיים בעצמות האגן. ניתוח TVT נועד להישאר אפקטיבי לכל החיים אך המידע שזמין כיום בספרות המדעית בחן את יעילותו בטווח של לא יותר מ-5 עד 7 שנים ובמרבית המחקרים אף פחות מכך. TVT לא נועד לטפל בצניחת אברי האגן כי אם ב'דליפת שתן במאמץ' (בשיעול, עיטוש, צחוק, הרמת משאות וכו') כך שאין קשר בינו לבין צניחת השלפוחית. בברכה
ד"ר פיינר שלום. יש לי כמה שאלות שמאוד מטרידות אותי. אני כרגע בהיריון נמצאת בשבוע 36 וטרם החלטתי אם אעשה ניתוח קיסרי או אלך על לידה טבעית. אסביר מה ההתלבטויות. לפני שלוש שנים ילדתי את בני והלידה הייתה קשה מאוד, היא הסתיימה בוואקום ותפרים שנמשכו כשעה וחצי. כשבועיים לאחר הלידה היו לי כמה בעיות 1.אי שליטה על גזים 2.אי שליטה על צואה לציין לאחר כשבועיים בעיות אלה חלפו. וכמובן כאבים מאוד חזקים בנרתיק שנמשכו כחודשיים לאחר הלידה. במכתב שחרור היה מצוין-"קרעים עמוקים בנרתיק" ללא ציון דרגת הקרעים. שזה כשלעצמו מאוד מערפל את המצב וישנה בי חוסר וודאות מה באמת היה שם. עכשיו בהיריון השני חזרו לי הכאבים בנרתיק, בנוסף לכאבים אני מרגישה מן גודש בפנים כאילו משהו תקוע לי שם (בבדיקת רופא גניקולוג לדבריו אין משהו שצירך לגרום להרגשה הזו, אך אני מרגישה זאת ללא ספק). בנוסף יש לי כאבים בשלפוחית השתן וקושי בהתרוקנות. אני ממש רוצה לשמוע את דעתך בנושא. מתנצלת על אורך הסיפור. תודה מראש.
רוני שלום, אכן המידע לוקה בחסר ולא קל לקבל החלטה. בעייה בשליטה על גזים ויציאות אשר הסתדרה ספונטנית זמן קצר לאחר הלידה אינה בהכרח מצביעה על בעייה אבל היה רצוי לדעת מה מצב הסוגר כיום. מציע שתנסי לפחות להספיק לעבור אולטרהסאונד אנדו-אנאלי (ביחידת גסטרו) כדי לברר אם הסוגר שלם. במידה שכן ובהנחה שאת בשליטה מלאה כעת אין מניעה מלידה נרתיקית. לגבי התחושה שמשהו תקוע בנרתיק כדאי שתיבדקי ע"י אורוגינקולוג שמטבע הדברים רגיש יותר לזהות בעיות ולו קלות בתמיכה של אברי האגן. אם קיימת כבר בשלב זה עדות לנזק שיתכן כי יצריך טיפול לאחר הלידה אין הרבה טעם לדעתי לקחת גם את הסיכונים הכרוכים בניתוח קיסרי (פתיחת בטן אחרי הכל) רק מתוך החשש שיגרם נזק נוסף. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ראשית תודה רבה על המענה. אני רוצה לחדד את מה שהבנתי. במידה ואכן יש נזק לריצפת האגן אז בכל זאת עדיף לידה רגילה? אני רוצה לציין שאני בת 26 ומפחיד אותי ההשלכות של מה שעלול לקרות בלידה הרגילה. הרי ניתוח קיסרי יכול למנוע מראש פגיעה או להחמיר אם כבר קיימת.
אני סובלת מזה שבוע מכאב גב שלמרות הטיפולים לא מפסיק. האם יכול להיות קשר בין הניתוח שעברתי לכאב ?
מימי שלום, כיוון שהפורום נועד לתת מענה לכלל הקוראות, אשמח אם תצייני בכמה מילים איזה ניתוח עברת. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום דבי, בוודאי שהפורום פעיל. יאללה, נסי להכות את המומחה... בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
בת 56, סובלת מצניחה חמורה של השלפוחית ומדליפת שתן. הגעתי למצב שהכל מושך כלפי מטה, כאבים באגן יכולת התפקוד שלי נפגעה מאד. לאחרונה ביקרתי אצל שני רופאים. האחד הציע להוציא את הרחם (למרות שלא צנח)ולהחזיר את הכל לקדמותו לא באמצעות רשת (לא זכור לי איך)ולמען האמת לא התפעלתי מהרופא הזה. רופא שני, שחצן שטוען שעשה הכי הרבה ניתוחים דוגל ברשתות וישאיר את הרחם במקומו יתקן את הדליפה עם TVTA וישים רשת קידמית ואחורית בנרתיק. אני ממש חוששת מעודף הבטחון שלו. באיזו גישה לבחור?
לפני שנתיים עברתי ניתוח סרט ורשת בשל דליפת שתן וצניחה של השלפוחית. לאחרונה אני מרגישה בזמן מתן שתן שעליי להטות את פלג גופי העליון בזוית קדימה על מנת להתרוקן לגמרי. מה המשמעות של זה?
זיוה שלום, יתכן שהדבר נובע משינוי באנטומיה שנגרם כתוצאה מהניתוח לתיקון הצניחה (לדוגמא לחץ שנגרם ע"י הרשת או ע"י סרט ה-TVT על צינורית השתן). בדיקת אולטרהסאונד פשוטה של שלפוחית השתן לאחר התרוקנות יכולה להראות האם את מתרוקנת כראוי או שנותרת שארית גדולה בשלפוחית. בנוסף חשוב גם פרופיל ההשתנה, כלומר האם את צריכה ללחוץ כדי להתחיל את זרם השתן, האם הזרם רציף או מקוטע? חזק או חלש? ישר או מפוזר וכו'. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום דוקטור, קיבלתי אופלודקס לדלקת בדרכי השתן. להפתעתי, בני שנוסע להודו ונאפל קיבל אופלודקס כתרופה מניעתית לאיזורים אלה. האם זי ייתכן?
גילה שלום, בהחלט יתכן! אופלודקס הינה אנטיביוטיקה מקבוצת הקווינילונים ויעילה כנגד מזהמים שונים במערכות גוף שונות הן כטיפול והן למניעה. בברכה
אתמול בלילה בערך שעה או שעתיים אחרי שנרדמתי התעוררתי עם כאב בטן מטורף! זה הרגיש כמו לחץ ענק על הבטן התחתונה לכל הרוחב שלה . חשבתי שאני כנראה צריכה לשירותים לעשות פיפי אבל התחלתי לשירותים ולא הצלחתי להתיישר עם הגוף והייתי צריכה ללכת מכופפת , הגעתי לשירותים וניסתי לעשות פיפי אבל ככל שניסית לשחרר הבטן ייתר כאבה לי עד שהפסקתי ופשוט ישבתי על הרצפה עם הרגלים צמודות לבטן החזקתי אותם צמוד כי לא הצלחתי להזיז אותם או ליישר את הרגליים , זה הרגיל כאילו יש לי משהו תפוס בבטן שלא מאפשר לי להתיישר לאחר כמה דק של ישיבה הצלחתי להתרומם והלכתי מכופפת גב לכיון במיטה , הכאב היה נורא ! בחיים לא חשתי בכאב כזה . הגעתי למיטה וחשבתי שמשהו לא בסדר ! הכאבים היו בילתי נסבלים . איכשהו בצלחתי להירדם בתנוחת מכופלת כשאני סבולת מכאבים . אני לא במחזור וזה לא המזכיר בשום אן כאבי מחזור , מה זה יכול להיות ? חשוב לציון שלאחרונה איחבנו אצלי פוליפ קטן בכיס המרה , אבל לא נירא לי שזה קשור כלכך . כשהתעוררתי בבוקר היום עדיין היה לי ככה אומנם הוא היה הרבה יותר מתון מאתמול בלילה אף עדיין היה כאב . עכשיו בצהריים אני כבר לא חשב בעגה בכלל אני מרגישה בסדר גמור . ממה הכאב הזה יכל לנבוע ? באם זה קשור למערכת הנשית ?
הי. לא נראה לי על פי התיאור כי הכאב קשור בכיס מרה, אלא יתכן כי מקורו גינקולוגי או במערכת העיכול. ערקונית בכאב מסוג זה אם אינו חולף עדיף לגשת למיון כי יתכן כי מדובר בשיזור שחלה והדבר דורש ניתוח. במידה שהכאב חלף יתכן כי היה היפוך (שיזור) שחלה אשר חזר למקומו או שהכאב נובע למשל מגזים במערכת העיכול.
שלום אני בת 49, נוטלת טמוקסיפן כשנתיים, עברתי ניתוח למפקטומי (עקב גידול לא פולשני), לא נשאית. המחזור הפסיק לי לפני כשנה. לפני כחודש נטלתי למשך 5 ימים פרוברה על מנת לקבל מחזור עקב רירית רחם של 8.8 מ"מ. קיבלתי מחזור חלש. הרחם מוגדל. בבדיקת דם אני עדיין מייצרת הורמונים והשחלות פעילות. עקב גילי רופא המליץ לי להוציא את הרחם. שאלתי, האם בגילי אפשר לעבור טיפול לא פולשני אולי בגלי קול? והאם כאשר אכנס לגיל המעבר השרירנים יצטמקו מעצמם ללא טיפול??? מלבד העניין האסטטי של רחם מוגדל 13-14 שבועות אין לי בעיות. מה המלצתך?
קשה להביע דעה מבלי לבדוק אותך. יש בהחלט מצבים בהם ניתן להיות שמרנים ולא לעשות דבר אלא לחכות לגיל המעבר וישנם מקרים בהם צריך לנתח או להציע טיפול אחר. הטיפול הוא מבוסס סימפטומים ובדיקה
או האם מומלץ להמתין עם הניתוח עד סיום הלידות?
שלום לך, בעיקרון לא מומלץ ללדת לידה נרתיקית לאחר ניתוח לתיקון צניחת אברי האגן. אישית משתדל לדחות את הטיפול הניתוחי עד להשלמת תכנית הילודה, במידת האפשר. במקרים של צניחה מתקדמת כאשר מתקשים להתאים תומכן נרתיקי (או במידה שאשה אינה מעוניינת בכך) כפתרון ביניים, ניתן לשקול תיקון כירורגי של הצניחה אבל במקרה זה יומלץ להימנע מלידה נרתיקית אלא בניתוח קיסרי במטרה למזער נזק אפשרי לרקמות לאחר התיקון. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
היום הרגשתי לחץ גדול בגב ועליתי למיון והרופא אומר שיש קצת לחץ בכליה הימנית ... האם זה מסוכן? יכול להחמיר? ולפני יומיים התנפחו לי קצת הרגליים כנראה בצקות ... זה שייך? זה מסוכן בכלל? תודה רבה הריון ראשון שבוע 22 4
אלה שלום, עם הסיבות העיקריות לצניחת אברי האגן בגיל 70 נמנים: הגיל עצמו והחלשות הרקמות בגוף בעקבותיו, המנופאוזה (העדר אסטרוגן המופרש מהשחלות), נזק שנגרם במהלך הלידות ובא לידי ביטוי רק כעת, סחיבה של משאות כבדים לאורך שנים, מחלות הכרוכות בשיעול רב או בעליית הלחץ התוך-בטני ועוד, בברכה www.pelvicsurgery.co.il
לפני כשבוע עברתי ניותוח לתיקון צניחת השלפוחית. הופתעתי שיש לי חתכים במפשעות כאשר אחותי עברה ניתוח לתיקון צניחת שלפוחית ונרתיק לני שנתיים וחצי ללא חתך במפשעות. הטכנולוגיה הולכת אחורה?
שלומית שלום, ניתוח TVT לא נועד לתיקון צניחת השלפוחית כי אם לטיפול בדליפת שתן ('אי נקיטת שתן' בשפת האקדמיה) במאמץ. קיימים תתי סוגים שונים של ניתוח ה-TVT. הנפוץ מביניהם כיום כולל דקירה קטנה בכל ירך באזור בו הירך פוגשת את השפתיים הגדולות של הפות. הסיבה לדקירות הללו היא שדרכן עוברים המוליכים היעודיים שתפקידם למקם את הסרט במקומו מתחת לשופכה. לשם המחשה את מוזמנת להציץ בתמונה שבאתר www.pelvicsurgery.co.il תחת הקטגוריה 'ניתוחי מיתלה (TVT)' המופיעה ברשימת הקטגוריות מימין. בברכה
עשתה ללא חתכים הוא גישה מתקדמת או מיושנת יותר?
מה הההשלכות לגבי רירית מעובה ציסטת
קשה לענות השאלה ללא כל רקע. לעתים אין בזה משמעות ולעתים זה מרמז על שגשוג לא מבוקר של רירית הרחם, דבר שיכול אף להוביל לסרטן רירית הרחם. אני מציע לגשת בדחיפות לרופא המטפל עם תשובת אולטרא-סאונד זאת. במירבית המקרים המינימום יהיה לדגום את רירית הרחם
