פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
מנהל פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
לפני כשבוע עברתי ניותוח לתיקון צניחת השלפוחית. הופתעתי שיש לי חתכים במפשעות כאשר אחותי עברה ניתוח לתיקון צניחת שלפוחית ונרתיק לני שנתיים וחצי ללא חתך במפשעות. הטכנולוגיה הולכת אחורה?
שלומית שלום, ניתוח TVT לא נועד לתיקון צניחת השלפוחית כי אם לטיפול בדליפת שתן ('אי נקיטת שתן' בשפת האקדמיה) במאמץ. קיימים תתי סוגים שונים של ניתוח ה-TVT. הנפוץ מביניהם כיום כולל דקירה קטנה בכל ירך באזור בו הירך פוגשת את השפתיים הגדולות של הפות. הסיבה לדקירות הללו היא שדרכן עוברים המוליכים היעודיים שתפקידם למקם את הסרט במקומו מתחת לשופכה. לשם המחשה את מוזמנת להציץ בתמונה שבאתר www.pelvicsurgery.co.il תחת הקטגוריה 'ניתוחי מיתלה (TVT)' המופיעה ברשימת הקטגוריות מימין. בברכה
עשתה ללא חתכים הוא גישה מתקדמת או מיושנת יותר?
מה הההשלכות לגבי רירית מעובה ציסטת
קשה לענות השאלה ללא כל רקע. לעתים אין בזה משמעות ולעתים זה מרמז על שגשוג לא מבוקר של רירית הרחם, דבר שיכול אף להוביל לסרטן רירית הרחם. אני מציע לגשת בדחיפות לרופא המטפל עם תשובת אולטרא-סאונד זאת. במירבית המקרים המינימום יהיה לדגום את רירית הרחם
אני מתגוררת בארצות הברית נכנסתי להריון פעמיים ככה הופיע לי בבדיקה הביתית. איחר לי המחזור בשבוע הייתי כביכול בהריון 5 שבועות ו5 ימים. ואז נפל :( וזה קרה לי פעמיים חודש אחרי חודש הבעיה היא שעשיתי בדיקת דם וההורמונים יצאו 5 שזה לא הגיוני זה אמור להיות הרבה יותר גבוהה. לרופאת נשים שלי אין מושג אם הייתי בהריון או לא למרות שמבחינתי הייתי כי הופיע לי שאני בהריון בבדיקה הביתית ולא בדיקה אחת. יש לכם אולי תשובה בשבילי, יכול להיות שיש לי בעיה רצינית של חוסר הורמונים? מה זה אומר לגבי העתיד? תודה רבה
לא נשמע לי כי יש בעיה הורמונאלית אבל אני כן חושב שעלייך להבדק בצורה מקיפה על ידי רופא נשים, שיוכל גם לתת המלצות לגבי עזרה וסיוע להרות
שלום רב אני בשבוע 6 בת 30 קרה לי שהיום עליתי במעלית והיה ריח ממש לא טוב ועצרתי לכמה דקות את הנשימה שלי וכמה פעמיים... האם זה פגע או יכול לפגוע בעובר? קצת לחוצה... תודה
שלום ד"ר אתה מקבל מקופת חולים מאוחדת?
ריטה שלום, הפורום נועד לדיון בנושאים שהינם רלוונטיים לכלל הקוראות. בנושאים אישיים ניתן לפנות דרך תגית 'צור קשר' אליה מגיעים ע"י הקלקה על התמונה שבראש הפורום. בברכה
שלום ד"ר הייתי בביקורת היום אחרי הניתוח ונאמר לי שיש לי בצקת? מה זה וממה זה נגרם? מאז הבדיקה הכל כואב לי מאד, זה אמור להיות כך?
רינת שלום, איזה ניתוח בדיוק עברת והיכן נאמר לך שיש בצקת? בימים הראשונים שלאחר ניתוח כלשהו תיתכן בצקת ברקמות המנותחות אבל בצקת זו בד"כ חולפת תוך זמן לא רב. בברכה
גם קידמית וגם אחורית. אני חודש וחצי אחרי הניתוח ואחרי הבדיקה אני מרגישה ממש רע ועם כאבים. זה סביר להרגיש כך חודש וחצי אחרי הניתוח?
שלום לך אמא שלי בת 77 אמורה לעבור ניתוח כריתת רחם לפי המלצת רופא נשים. יש לה צניחת רחם ולפעמים יש דימום. לפני שנתיים היה לה שבר בעצם הזנב בגב התחתון והרופאים נתנו לה זריקות לאיחוי השבר למשך חצי שנה. יש לה לפעמים כאבים בגב התחתון ובעיקר כאבים ברגליים גם בגלל אוסטיאופרוזיס. יידענו את רופא האורטופד שלה בענין ניתוח כריתת הרחם והוא המליץ לא לעבור את הניתוח בגישה וגינלית. מצד שני אנחנו גם חוששים מניתוח דרך הבטן עקב גילה וחולשתה, הדימום שיכול להיות וכו'. 1. האם נוכח מצבה לדעתך עדיף שתעשה את הניתוח בלפרסקופיה? ומה בעצם הכוונה ללפרסקופיה האם הכוונה שמוציאים את כל הרחם דרך החורים בבטן או שבעצם לפרסקופיה היא שיטה שמשלבת גם חתכים בבטן וגם הוצאת הרחם וגינלית? האם אפשר להוציא את כל הרחם רק דרך החתכים בבטן? 2. באיזה בתי חולים באזור המרכז מבצעים את ניתוח בצורה לפרסקופית? 3. האם כריתת רחם לא משנה באיזה דרך עלולה לגרום לכאבים במותן, גב או רגליים? 4. מה המלצתך נוכח מצבה? תודה רבה רבה מראש.
אנחנו מבצעים את הניתוח באיכילוב. בגישה לפרוסקופית מסירים את הרחם מבעד לנרתיק לאחר שהוא נותק. ניתן גם לבצעכריתת רחם תת שלמה ללא הצואר ואז הרחם יוצא מבעד לנקבי הלפרוסקופיה. אציין כי הגישה הניתוחית תלויה בסימטפומים והבעיה הבסיסית. לעתים לא ניתן לבצע הניתוח בגישה אחת ועל כן בוחרים באחרת. על מנת להמליץ על הגישה הניתוחית עלי לבדוק את המטופלת
עברתי קרע דרגה 3 בלידה רגילה לפני כשנה. מנסיונך כמה אחוז מהנשים שעוברות לידה נרתיקית חוזרת עוברות את אותו הקרע שוב (דרגה 3 או יותר) תודה
שרה שלום, על פי מספר עבודות הסיכון לקרע בסוגר לאחר שבלידה קודמת היה קרע בדרגה 3 או 4 גבוה יותר במידה מסויימת. קשה לנקוב באחוז מדוייק כיוון שבעבודות שונות מצוטטים מספרים שונים. ככלל ההחלטה כיצד ללדת צריכה להתבסס הן על הערכת המצב הקליני בהווה והן על הערכה אובייקטיבית של שלמות הסוגר (בד"כ ע"י אולטרהסאונד דרך פי הטבעת) ושל מידת תפקודו (ע"י בדיקת מנומטריה). בברכה
עברתי את הבדיקות. במנומטריה נכתב: לחץ מנוחה, כווץ רצוני מעט מוחלשים. כווץ רצוני מקוצר. לסיכום: תפקוד הסוגרים תקין. הומלץ על פיזיוטרפיה. בבדיקת TRUS:בדיקה רקטלית: רושם של טונוס מנוחה וכווץ מעט מוחלשים. סונוגרפית: הסוגרים נצפו לכל ההיקף אסימטריה קלה בלבד המתבטאת בהידדקות קלה של הסוגר החיצוני בהיבט קדמי. מה המשמעות של הבדיקות? האם יכולה להיכנס ללידה רגילה עוד פעם? אני מציינת שלא סובלת בריחת צואה או גזים, רק מתאמצת יותר במניעת הגזים בהשוואה ללפני הקרע. תודה רבה לך
השילוב של קושי בשליטה על גזים (המעיד על חולשה מסויימת של שרירי הסוגר) עם ממצאים חיוביים הן באולטרהסאונד (הידקקות הסוגר החיצוני) והן במנומטריה (טונוס מנוחה + כיווץ יזום מוחלשים) מרמז על כך שככל הנראה קיימת בעייה (יתכן שקלה) בשלמות וסוגר ובתפקודו. במצב זה אני נוטה להמליץ על לידה בניתווח קיסרי. בברכה
שלום ד"ר, כמה עולה התייעצות ראשון ?
שלום רב, ניתן לברר דרך המרפאה לפי הפרטים המופיעים בראש הפורום כשמקליקים על התמונה או ליצור קשר דרך האתר www.pelvicsurgery.co.il בברכה
יכולים לשמש פסרי במקרה של צניחה?
רינה שלום, אף אחד מהנ"ל אינם אמורים או יכולים למלא את מקומו של תומכן נרתיקי ביעילות. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
היי אני בת 18 וכבר אין לי לאן לפנות, אז ככה: (מצטערת על הגסות)אני מושכת כבר כמה שבועות משהו שהתחיל כגירוד ואדמומיות באיבר המין שלי ועכשיו ישנה נפיחות ומין מגע חלקלק משפתי הפות עד לאזור פי הטבעת, כואב לי לנגב וצורב לי כשאני עושה פיפי , מידי פעם אני מנגבת טיפות דם אני לא יודעת אם זה מאיבר המין או מפצעים שנוצרו בעיקבות גירוד. אני מתביישת מאוד לספר למישהו על כך ובטח שללכת לגניקולוג.. מה אוכל לקנות ואיך לטפל בזה בבית?רציתי לציין שמעולם לא קיימתי יחסי מין ואין ריח חריף מאזור הפות (רק מעט רע מההפרשות שהם צהובות)
שלום. חבל לי שאת מושכת את התלונות כל כך הרבה זמן ועם זאת אין לי איך לעזור אלא להמליץ שתבדקי. כל המלצה שתקבלי על שימוש בתרופה או טיפול ללא בדיקה תהיה לא מקצועית ואף יכולה להיות מסוכנת.
בבדיקות גנטיות התגלה שיש לי את האיקס השביר. מה עושים מכאן? לבעלי אין. מה הסיכון לעובר לא תקין? אני יודעת שזה לא הפורום אבל אימי ביקשת לקרוא את דעתך. תודה
ד"ר לוין, שלום רב. אני אמא ל 4 ילדים ומתקרבת לגיל 40. לאחרונה אני מידי פעם חשה בשד השמאלי תחושה של יצור חלב בשד (כמו שחשתי כשהנקתי את 4 ילדי). אני לא בהריון! אני לוקחת גלולות. אין בליטות על השד וגם אין הפרשות מהשד. מה יכולה להיות הסיבה לתחושות הנ"ל. כתבתי בפורם רפואת נשים ושם הפנו אותי לכירורגיה תודה מראש מיטל
שלום. לא הבנתי בדיוק. האם יש יצור חלב והפרשה שלו? במידה שכן הרי שיש לבצע בדיקת פרולקטין בדם עד 3 שעות לאחר היקיצה בבקור ולהמשיך בירור. במידה שלא ומדובר רק בתחושה הייתי ממליץ על בדיקת כירורג שד והדמיה - כדאי להתחיל ב US שדיים.
שלום דר ישי לוין טופלתי אצלך בבית חולים איכילוב עקב ניתוחים חוזרים מזה 6 שנים של אבצסים במפשעות פעם ראשונה שניתקלתי ברופא כל כך איכפתי ורגיש לאחר המלצה שלך לבצע בדיקת mri אני סוף סוף עושה אותה ביום שלישי הקרוב אני רוצה לבוא אלייך באופן פרטי לאחר התשובות ובכלל להמשך בירור וטיפול(אני חברת קופת חולים לאומית) תבורך על היחס המסור והמקצועי שאתה מעניק למטופלות שלך כן יירבו רופאים כמוך . אשמח לתגובה בהקשר לביקור פרטי . תודה ליז
בשמחה.
המון תודה על התשובה. אכן אני מטופלת אצל פיזיוטרפיסטית והייתי אצל אורוגיניקולוג (אצלך :) ) שאלה נוספת בבקשה, מה דעתך, יש לי בקע קטן מאוד אשר לא מפריע לי. לדברי הפיזיוטרפיסטית הבקע קצת גדל בשנה האחרונה. מבדיקת כירורג הבקע קטן ואינו מצריך ניתוח. אני מתכננת הריון נוסף, האם לבצע הניתוח לפני ההריו או אחרי. המון תודה ויום טוב, מ.
אם לדעת הכירורג הבקע קטן ואינו מצריך ניתוח, הרי שהתשובה בגוף השאלה. ואם מאז בדיקת הכירורג הבקע גדל ואת מתכננת הריון, כדאי לבקר את הכירורג פעם נוספת ולהייעץ על סמך המצב כעת. בברכה
במהלך טיפול פיסיותרפיה של רצפת האגן עברתי טיפול בגירוי חשמלי. פתאום הרגשתי כאב חזק מאד. הפיסיותרפיסטית אמרה שכנראה האלקטרודה יצאה ובפתח הנרתיק זה ורם לכאב ובתוך הנרתיק זה נסבל. אני אחרי ניתוח ומאז (שבוע) כואב לי בפתח הנרתיק. ייתכן שנגרם נזק כלשהו לנרתיק או לרשת?
זיוה שלום, טיפול באלקטרוסטימולציה אינו צפוי לגרום לנזק או לפגוע בתוצאת הניתוח. אם הבנתי נכון ואת סה"כ שבוע לאחר ניתוח, כאב ברמות שונות בנרתיק ובפתח בהחלט סבירים וצפויים להשתפר. בברכה
בת 42 לפני שנתיים עברתי תיקון של הנרתיק עם רשת בשל צניחה חמורה וגם טי וי טי. לאחרונה היו שני אירועים ש חוסר שליטה על צואה. דומה למה שהיה לי עם השפוחית. הדבר מאד מדאיג אותי כי יותר חמור מדליפת שתן. ושאלה נוספת אני משתמשת בגלולות למניעת הריון ובכל זאת יש לי דימום מאד כבד במחזור. הגלולות לא היו אמורות לצמצם את הדימום. תודה ושבת שלום.
ליזט שלום, תיקון של צניחה משמעותית בדופן הנרתיק האחורי עלול לעיתים לחשוף חולשה של סוגר פי הטבעת שהיתה קיימת קודם לכן אך לא באה לידי ביטוי עקב הצניחה שממילא מקשה על מעבר הצואה אל פי הטבעת. דליפת צואה עלולה להיגרם ע"י מספר מנגנונים לרבות מחלות מעי, ליקוי מבני או עצבי או נזק לסוגר בעקבות לידות או ניתוחים באזור. במידה שהבעייה תימשך עליך לעבור ברור באשר לגורם לדליפת הצואה ובהתאם לתוצאותיו ניתן להמליץ על טיפול. בנוגע לדימום המוגבר בווסת, כדאי שתעברי בדיקת אולטרהסאונד גינקולוגי כדי לשלול ממצא בחלל הרחם כגון פוליפ או שרירן. במידה שתקין ניתן לבחור בין מספר דרכים להפחתת הדימום הכוללות בין היתר התקן תוך רחמי מפריש פרוגסטרון (מירנה), צריבה ('אבלציה') של רירית הרחם ועוד. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, בת 38, לאחר 2 לידות רגילות (הלידה האחרונה לפני שנתיים). סובלת מבקע טבורי + היפרדות שרירי בטן + רקטוצלה (דרגה 1). אמורה לעבור ניתוח לתיקון הבקע בקרוב. רציתי לשאול - 1. האם ניתן לשלב ניתוח בקע עם ניתוח שרירי בטן ביחד? 2. באם ניתן לשלב - אצל מי עושים זאת (כירורג, פלסטיקאי)? 3. בעתיד ייתכן וארצה הריון נוסף, האם מותר/מומלץ לבצע ניתוח היפרדות שרירים לפני הריון? תודה רבה, מ.
שלום רב, תופעות כגון בקע טבורי והיפרדות שרירי דופן הבטן ('דיאסטזיס רקטי' בלועזית) אמנם עלולות להתרחש בעקבות הריון ולידה אך מטופלות ע"י דיסיפלינות רפואיות אחרות. בנושא היפרדות השרירים ניתן להשיג שיפור ע"י תרגול נכון של שרירי הבטן בהנחיית פיזיותרפיסט/ית. בפרט אם את שוקלת הריון ולידה נוספים לא הייתי ממהר לנתח בשלב זה. תיקון בקע טבורי צריך להעשות ע"י כירורג כללי. בנוגע לרקטוצלה - אם אכן מדובר בצניחה בדרגה קלה (דרגה 1) הטיפול המומלץ על פי רב הינו שמרני (בדמות חיזוק שרירי רצפת האגן) ולא ניתוחי אלא אם המצב יחמיר בעתיד. בנושא זה, במידה שהצניחה סימפטומטית (כלומר שאת יכולה לחוש בה) מומלץ לעבור הערכה ע"י אורוגינקולוג. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, אני רוצה לברר על אפשרות של ניתוח לשיקום רצפת האגן אני עברתי 6 לידות וכיום אני ובעלימוצאים עצמנו במצב של חוסר הנאה מיחסי המין מה ניתן לעשות? איזה ניתוח מומלץ? לתשובתך אודה
לירז שלום, אי הנאה מיחסי מין אינה בהכרח אומרת שיש לעבור ניתוח. במקרים בהם קשורה הבעייה להתרחבות של פתח הנרתיק או לריפיון בדפנות הנרתיק ניתן לבצע תיקון ניתוחי אשר בו מהדקים את רקמת החיבור שבדפנות הנרתיק ומצרים את הפתח. על מנת לברר האם התערבות ניתוחית כזו יכול לעזור במצבך מומלץ כי תיבדקי ע"י אורוגינקולוג. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
nnnnneהיי, אני בת 35, וילדתי לפני כחצי שנה. מאז הלידה אני סובלת מדליפת צואה, אני מרגישה שהדליפה עומדת לקרות ולא מצליחה למנוע אותה. הם יכול להיות שבגלל שביצעו אצלי חתך מבוקר זה גרם לי לנזק בלתי הפיך בשריר פי הטבעת? האם זה פתיר? אודה לעזרתך, ליne
שלום לי, דליפת צואה אינה נגרמת מעצם העובדה שבוצע חתך אלא מטראומה שיתכן שקרתה עקב קרע בסוגר פי הטבעת בנפרד מהחתך היזום או באופן המשכי לו. מנגנון אפשרי נוסף הינו נזק לעצב השולט בפעולת הסוגר, אם כי נזק שכזה סביר שהיה מביא להידרדרות הדרגתית בתפקוד ולא חדה כפי שאת מתארת. יש לבצע הערכה קלינית (ע"י בדיקת רופא) של חוזק שריר הסוגר ובמידת הצורך בדיקה של שלמות שרירי הסוגר (הפנימי והחיצוני) באולטרהסאונד וכן בדיקה פיזיולוגית (מנומטריה) לברור מידת תפקודו. בהתאם לתוצאות הברור ניתן להציע טיפול שיתן מענה לליקוי הספיציפי. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום שני רונה ואני בת 38 אחרי שני ניתוחים קיסרים בשל מבנה צר וקטן אני עולה בהריון כ-17 ק"ג שכולם מתרכזים בבן כיום אני אחרי 11 חודשי לידה ועדיין יש לי בטן כמו בחודש רביעי אני עושה פילאטיס כולל כפיפות בטן ורצה אך אין רואים כל שיפור אמרו לי שייכתן שזה נובע מהיפרדות שרירי הבטן כיצד מאבחנים זאת מי מאבחן ומה ניתן לעשות אודה לתשבותך רונה
האבחנה פשוטה והיא נעשית בבדיקה רפואית על ידי רופא גינקולוג המתמצא בכירורגיה.
שלום רב! אמא שלי ( בת 65)עברה ניתוח כריתת רחם רדיקלית בגישה פתוחה בחתך אורכי. ניתוח נעשה ב 06.06.2013 באיכילוב.הרופא המליץ ללבוש חגורה לאחר ניתוח. בעוד יומיים אמורים להוצי לה סיכות מהתפר. התפר לא נראה טוב- באמצע ישנה נזילת דם ונראה לי שתפר נפתח במקצת באזור זה.אמא משתמשת במים וסבון כפי שהומלץ בבית חולים פעמיים ביום, אך ככל הנראה זה לא מספיק. היא תיירת ולכן אין לה רופא משפחה מטפל כאן בארץ. האם ניתן למרוח איזושהי משחה או להשתמש במשהו אחר לריפוי מהיר יותר של התפר? תודה מראש.
שלום יאנה. קשה לקבוע על פי התיאור האם מדובר בבעיה קלה או האם יש צורך בטיפול כלשהו. אני ממליץ להבדק על ידי הצוות הרופאי המנתח
בת 40. 8 חודשים לאחר לידה רביעית. מניקה חלקית ומשתמשת בגלולות סרגט. לכן אין לי מחזור. אך כבר כמה פעמים בחודשים האחרונים, יום לאחר מאמץ פיזי (לא כה קשה, אך בשבילי כן. )כגון הליכה מהירה חצי שנה או הליכה קלה ארוכה, מופיע דימום נרתיקי של כמה טיפות. אני מתכוונת להתעמל יותר ,לפי הרופאים אני צריכה ללכת חצי שנה ביום להורדת משקל עודף (20 קילו) ורמת סוכר (אני קרובה לטרום סכרת). השאלה - כיצד ניתן למנוע הדימום . זה חשוב לי כוון שאני שומרת טהרה .האם יתכן שזו צניחת רחם וכדאי להבדק אצל רופא?
גלי שלום, קשה לקבוע מה סיבת הדימום ללא בדיקה ובוודאי שלהציע טיפול. צניחת רחם ושפשוף של צוואר הרחם זו אפשרות אחת אם כי לצניחת רחם תסמינים אופייניים מוקדמים יותר כמו הרגשת גוש או 'בלון' של רקמה בפתח הנרתיק. דימום כפי שאת מתארת יכול לנבוע מהרחם עצמו או מצוואר הרחם כתוצאה מגורמים שונים ועל כן יש צורך לברר את סיבתו. בברכה
לפני שבעה חודשים עברתי ניתוח לתיקון צניחה עם רשת גם קידמית וגם אחורית וגם לשלפוחית. התלוננתי רבות על כאבים וקיבלתי וגיפם שמאד עזר. לפני חודש הפסקתי לקחת וגיפם והרגשתי עדיין בסדר. מזה כשבוע אני מרגישה לא נח בכל האיזור. חשבתי שיש לי דלקת בדרכי השתן והתרבית הראתה שאין, מרגישה משיכה בכוון מטה והכאבים חזרו. יכול להות שההחמרה נובעת מהפסקת הוגיפם? צריך לקחת את הטבליות בקביעות?
חמדה שלום, אם הכאב כעת החל לפני שבוע כדאי שתיבדקי על מנת לברר מה סיבת הכאב. תכשירי אסטרוגן כדוגמת וגיפם משפרים את האלסטיות והחיוניות של רקמת הנרתיק בנשים לאחר המנופאוזה (חדילת הווסת) ובעקיפין יכולים לשפר תחושת כאב. ואי נוחות. ניתן להשתמש בטבליות בקביעות פעמיים בשבוע, ביחוד אם את חשה שהן משפרות את המצב. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
הומלץ לי ע"י מומחה באזור ראשל"צ לעבור ניתוח TVT וקולפורפיות. מאחר ואני כרותת טחול לאחר שנים של מחלת ITP אני חוששת גם מהניתוח אבל גם מאישפוז קצר. רופאת המשפחה ורופא נשים המליצו לי לעבור את הניתוח בבי"ח קפלן שם אוכל להיות בהשגחה זמן רב יותר אם יהיה צורך שם גם טופלתי (מ 1986) בהמטולוגיה כל השנים. כרגע אני מקבלת פנימובקס אחת ל 5 שנים וצריכה להזהר שלא לקבל חום מעל 38. מאז הוצאת הטחול לא עברתי ניתוח למעט ניתוח לסת ב 2005 ואז קיבלתי תרופות מיוחדות שבועיים לפני הניתוח שלשמחתי עבר בשלום. אשמח לשמוע את דעתך.
אורנה שלום, דוקא במצבך נראה לי שעדיף אשפוז קצר ככל האפשר כדי למזער סיכון להידבקות במיני חיידקים המצויים בבתי החולים. על אף שמעולם לא עבדתי בבי"ח קפלן אני משוכנע שגם בו כמו גם בבתי החולים הפרטיים כדוגמת אסותא תוכלי להנות מתנאי סניטציה נאותים וממלוא הטיפול המתחייב ממצבך. בברכה
האם ייתכנו צניחות רחם לפני היריון? האם הן יכולות לקרות בגילאי ה-20 ללא הריונות, ורק מנשיאה מדי פעם של משקלים על הגב נניח? (תיקים, ילדים קטנים וכדומה)
אלה שלום, תיתכן צניחת אברי האגן גם בנשים שלא ילדו אך נדיר שבגיל כה צעיר. מחקרים שבדקו האם קיימת צניחה בנזירות (שמן הסתם לא ילדו מעולם) מצאו גם כן אחוז מסויים של ליקויים ברצפת האגן. עדיין גיל הנבדקות היה גבוה מגילך. צניחת רחם בגיל כה צעיר אם קיימת, יכולה להחשיד בפגם כלשהו במבנה ובחוזק רקמת החיבור. וכשכל זה נאמר, כמובן שאם את חשה תסמינים אופייניים לצניחה - כדאי שתיבדקי ולו כדי לדעת שלא בזה מדובר. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר לוין באם אוכל לבקש מהמנתח שלי בקיסרי לעשות צלקת קטנה ונמוכה , אני מדריכת כושר ומאד חשובה לי האסתטיקה של בטני כמו גם החזרה לשגרה . האם היא תחזור להיות שרירית אחרי מספר חודשים עם עבודה נכונה או שהנזק לשריר הבטן בניתוח הוא בלתי הפיך?
שלום. צלקת הניתוח הקיסרי לרוב נמוכה, כ 2 ס"מ מעל לעצם האגן. לרוב אין שום בעיה אסטטית עם זה. במידה שלא צפוי עובר גדול מאד הרי גם שצלקת הניתוח לא צריכה להיות מאד ארוכה.
שלום ד"ר פיינר, קראתי בעניין רב את השאלות והתשובות המרשימות שלך בפורום, ניכר שאתה אנושי ומקצוען יישר כח! אני עברתי ניתוח לפני כשנה שבו תיקנו את המדור הקידמי והאחורי באמצעות רשת ורשת לשלפוחית שצנחה. אני עדיין מרגישה כאב בפתח הנרתיק גם ללא יחסי מין, מין רגישות בכל האזור. לעיתים דימום לאחר יחסי מין. כיצד ניתן לשפר את המצב? הצניחה ודליפת השתן נפתרו לחלוטין.
נילי שלום, יתכנו מס' סיבות לכאב לאחר הניתוח שעברת. ביניהן מתח באזור הצלקת, חשיפה של סיבי הרשת מבעת לרירית הנרתיק, גרוי סיבי עצב באזור בו עוברת הרשת ועוד. דימום לאחר יחסי מין מחייב הערכה של צוואר הרחם אך יכול אף הוא להיות קשור בעקיפין בניתוח שעברת כתוצאה מהסיבות שמניתי. ממליץ כי תעברי הערכה קלינית טובה ע"י רופא על מנת לנסות ולזהות את הסיבה ולהציע טיפול מתאים. טיפול שכזה יכול לכלול שימוש בתכשירי אסטרוגן נרתיקי, פיזיותרפיה לרצפת האגן, הזרקת תרופות בנקודות בהן קיימת רגישות ספיציפית, טיפול במרפה שרירים בג'ל או הזרקת בוטוקס להקלת כאב הנובע מספזם (כיווץ יתר) של שרירים ברצפת האגן ולעיתים אף התערבות ניתוחית במטרה לתקן נקודות מתח ברקמה. בברכה
תודה רבה על התשובה. מסבה תשומת לבך לכך שדילגת על שאלה (מ-30.5.) בברכה
ד"ר פיינר היקר, במענה המושקע שאתה נותן, מעבר למקצועיות ולאכפתיות הרבה הניכרים בו, אתה מצליח לעורר סקרנות ורצון לרכוש עוד ועוד ידע. והרי ככל שאנו יודעים ומבינים יותר, התחושות של חוסר האונים וחוסר הודאות מתפוגגות והכל, איכשהו, נכנס לפרופורציות. על כל אלה אני מודה לך. בהערכה,
ד"ר פיינר, שאלה אחרונה: מה הסיבה לדימום קל ביותר, מעין לכלוך דמי המופיע לאחר משגל? כמו כן שמתי לב גם לתחושת צריבה מינורית ביותר במהלכו. אם מדובר בתופעה ידועה לאחר ניתוח TVT, תוך כמה זמן חולפת? בברכה
רחל שלום, עקרונית לאחר החלמת הפצע הניתוחי לא אמור להיות דימום במגע. כשמדובר באשה שעברה הליך ניתוחי נוסף בגישה נרתיקית (לדוגמא תיקון נרתיקי אחורי ושיקום הגופיף הפרינאלי) יכול להיות שהסיבה נעוצה דווקא בצלקת של ההליך השני. על פניו לא נשמע כבעייה רצינית אבל הייתי ממליץ להיבדק פעם נוספת כדי להיווכך אם משהו באזור הצלקת לא התאחה באופן תקין. בברכה
שלום ד"ר פיינר, כאשר נמצא פגם בסוגר חיצוני בפי הטבעת, מדוע לא ממליצים לנתח, אלא מפנים לטיפולים אחרים כגון: פיזיותרפיה, בי ופידבק ואחרים, אשר גם באתר שלך משפרים את המצב. הרי עם השנים בעקבות התהליכים ההורמונליים שאשה עוברת (גיל המעבר בעיקר), הרקמות נחלשות עם כל מה שכרוך בכך. מדוע לחכות שהמצב יחמיר (דליפת גזים וצואה) ואז לנתח? שאלה נוספת: אם בניתוח הרקטום עסקינן, אצל מי עדיף לנתח- אורוגניקולוג או פרוקטולוג? עוד שאלה: כמומחה לרצפת האגן, האם רופא נשים בבדיקות שגרתיות יכול לזהות את הפגמים/נזקים/קרעים למיניהם?בעצם האם מיד לאחר הלידה אפשר לזהות נזקים בסוגרים ,במיוחד קרעים קטנים אשר עם הזמן סביר להניח שיגרמו לנזקים תפקודיים גדולים? בברכה
תיקון: אשר גם באתר שלך מוצגים כמשפרים אך לא מתקנים...
רחל שלום, עיקר המאמץ לזיהוי קרעים המערבים את סוגר פי הטבעת צריך להעשות בחדרי הלידה. המודעות לנושא זה הולכת ועולה בשנים האחרונות הן בעולם והן בארץ. במידה שמזוהה קרע שכזה הוא מתוקן מיידית בחדר ניתוח בטכניקה מיוחדת. מחקרים מראים שבלמעלה מ-30% מהנשים לאחר לידה נרתיקית ניתן לזהות באולטרהסאונד אנדו-אנאלי קרעים בסוגר. רק מקצתן תהיינה סימפטומטיות ולכן, כמו בכל דבר ברפואה, מקובל לטפל באדם בהתאם לתלונותיו ולא בממצאים אקראיים בבדיקות הדמייה. לגבי ניתוח לתיקון משני של הסוגר (שלא מיד לאחר הטראומה בלידה), מידת ההצלחה של הניתוחים הללו מוגבלת ולעיתים עלולה להיגרם אף החמרה או פגיעה נוספת בפעולת הסוגר ולכן לא ממהרים לנתח. מנגד פיזיותרפיה, ביו-פידבק כמו גם התאמת הדיאטה יכולים לסייע לשיפור התפקוד. נוירומודולציה הוכחה אף היא ביכולתה לשפר מצבים של אי נקיטת צואה וגזים אפילו בנוכחות פגם בשלמות הסוגר (בתנאי שלא מדובר בחסר גדול). הניתוח לתיקון ראשוני (מיד לאחר הלידה) מבוצע או ע"י פרוקטולוג או ע"י אורוגינקולוג שהוכשר לנושא. ניתוח לתיקון משני, במידה שנעשה, נהוג שמבוצע בידי פרוקטולוג. בברכה
שלום ד"ר ותודה על תשובתך כאשר הייתה הצניחה השלפוחית היא זו שבלטה מבעד לנרתיק? אם הסרט מונח מתחת לשופכה איך השלפוחית חזרה למקומה אחרי הניתוח?
יפה שלום, לעיתים שלפוחית השתן בולטת מבעד לנרתיק ולעיתים זה הרחם, המעי או כיפת הנרתיק. איני יודע לגבי מצבך הספיציפי טרם הניתוח. הסרט נועד לטפל בבריחת שתן במאמץ ומושתל מתחת לצינורית השתן (השופכה). ניתוח זה אינו מטפל בצניחת אברי האגן. יתכן שבמקביל לכך בוצע גם תיקון של הצניחה ובעקבותיו האברים הצנוחים שבו למקומם והצניחה נעלמה. בברכה
במקרה שלי רק השלפוחית צנחה. עברתי ניתוח עם טי וי טי איי וגם רשת. אני מבינה שהסרט מטפל בדליפה ושאלתי היא מה החזיר את השלפוחית למקומה?
האם היית ממליץ על פסרי לאישה בת 32 עם צניחה בדרגה 3 הכרוכה באי נוחות גדולה ןמעוניינת להרות שוב בעתיד?
קראתי שכתבת שמורידים את הפסרי לצורך קיום יחסי מין אך באתרים מחו"ל כתוב שאין בכך צורך אלא להחליפו אצל רופא כל 4 עד 6 חודשיםך
דניאלה שלום, התשובה מעט יותר מורכבת מ'כן' או 'לא'. עקרונית באשה הסובלת מצניחת אברי האגן בדרגה מתקדמת ומעוניינת ללדת עוד ילדים, תומכן (פסרי) נרתיקי הוא אפשרות טובה להעלים את תסמיני הצניחה ולהמתין עם התיקון הניתוחי הדפיניטיבי עד לאחר השלמת המשפחה. הדבר כמובן תלוי במבנה גופך ובאופי הצניחה ובעיקר בכך שניתן להתאים פסרי שיתמוך בה היטב ויהיה לך נוח. במרבית המקרים הדבר אפשרי גם כשהצניחה בדרגה גבוהה (ציינת דרגה 3). לשם כך כדאי לנסות מספר סוגי תומכנים וכן גדלים שונים כדי לברר מה הכי מתאים. היתרון בגישה זו הוא שכשמבצעים את הניתוח המשקם לאחר תום הילודה עומדות בפני המנתח אפשרויות שונות וביכולתו לבחור מבין מספר גישות ניתוחיות (לפרוסקופית לעומת נרתיקית, חיזוק הרקמה הטבעית או שימוש בשתלים וכו') ולהתאים את הטכניקה הניתוחית המתאימה ביותר למטופלת הספיציפית. לעומת זאת כאשר התיקון נעשה טרם השלמת הילודה חלק מהטכניקות אינן ישימות. מבחינת יחסי מין - מרבית סוגי התומכנים (את מוזמנת להתרשם מהתמונה של סוגי פסרי שונים באתר האינטרנט) ממלאים את חלל הנרתיק במידה כזו או אחרת ואינם מאפשרים קיום יחסי מין בנוחיות. אני משוכנע שלא היית רוצה להשאיר את הפסרי במקומו כמה חודשים אלא להוציאו מידי פעם ולרחוץ אותו ואת הנרתיק. בנשים מבוגרות מאד שאינן מצליחות לתפעל את התומכן בעצמן אנו מתפשרים ומסתפקים בהוצאתו ע"י הרופא או האחות אחת לכמה חודשים אך זו בוודאי לא האפשרות המועדפת באשה צעירה ופעילה מינית. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום דר' לוין אני בת 39 אם לילד אחד. לפני כארבעה חודשים התחילו לי דימומי מחזור קשים ביותר. בבדיקה התברר כי יש לי שרירן אינטראמורלי 6*6 סמ קיר אחורי. הומלץ לי על כריתת שרירן בלפרוסקופיה-לפרוטומיה. ברקע:יש לי עודף משקל.סכרת לא מאוזנת.hgb10.8 האם מדובר בניתוח פשוט ? האם יש סכנה לפגיעה ברחם,כיוון שחשוב לי להרות שוב ? האם אפשר להרות עם שרירן ? אודה לך על תשובה מהירה. גב' בנימין.
שלום. ניתוח להסרת מיומה יכול להיות קל ביותר או קשה ביותר. הדבר תלוי במיקומה של המיומה. גם הגישה הכירורגית - לפרוסקופיה או לפרוטומיה תלויה במידה לא מבוטלת במיקומה של המיומה.
בוקר טוב בזמן שהשלפוחית מלאה מאד היא לוחצת על הסרט? עדיף להימנע משלפוחית מלאה?
יפה שלום, בהנחה ששנינו מדברים על סרט תת-שופכתי (קרוי גם TVT), הסרט ממוקם מתחת לשופכה (צינורית השתן) ולא מתחת לשלפוחית. מסיבה זו אין השלפוחית לוחצת על הסרט גם כשהיא מלאה ואין צורך להימנע ממילוי השלפוחית. בברכה
שלום, אני בהריון שבוע 29 והתחילו לי לפי מס' ימים כאבים מאוד חזקים באגן באזור המבשעה, בעיקר צד ימין, בהליכה ובתנועות שונות במיטה כשאני מנסה לשנות צד. הייתי אצל גניקולוג שהפנה אותי לכירורג לשלו בקע באגן. מה זה אומר? לא הצלחתי להבין איך יכול להיות בקע באגן? ממה שמצאתי באינטרנט לא ראיתי מקרים שקשורים לאגן. אילו בדיקות דרושות לזה? האם אצטרך במקרה כזה ללדת בקיסרי?
מרינה שלום, כשאומרים 'בקע' הכוונה ל'הרניה' או לאזור בדופן הבטן שיש בו חולשה של הרקמות, עד אשר המעי או רקמת שומן עלולים להתבלט דרכו ולהיכלא בתוכו. הטיפול הינו ניתוחי אך במצבים קלים ניתן גם להסתפק במעקב עד לאחר הלידה ולנתח מאוחר יותר. בד"כ אין הכרח ללדת בניתוח קיסרי. בברכה
שלום, אני בת 56 ויש לי צניחה די חמורה של השלפוחית וקירות הנרתיק. רופא אחד הציע פסרי והשני שלל, ואנא אני הולכת? אשמח לקרוא את דעתך לאיזה מקרים זה מתאים והאם אני ממש לא ארגיש את הצניחה עם ההתקן?
לילה שלום, שאלת שאלה טובה. קיימות שתי אוכלוסיות עבורן פסרי (תומכן) נרתיקי מהווה פתרון אטרקטיבי: 1. נשים מבוגרות מאוד עם מחלות רקע רבות המהוות סיכון משמעותי להרדמה ולניתוח. 2. נשים צעירות בשנות ה-30 לחייהן אשר סובלות מצניחת אברי האגן אך מעוניינות בהמשך הילודה ובדחיית הטיפול הדפיניטיבי. בין שתי קבוצות הגיל הללו יותר נשים עם צניחה מתקדמת תעדפנה לעבור ניתוח. עם זאת, הפסרי הינו פתרון לגיטימי בכל גיל ובהחלט יכול להקל את תסמיני הצניחה. יתרונו בכך שהוא מהווה פתרון לא ניתוחי. חסרונו בכך שלמעשה אינו מתקן את הבעייה אלא מאפשר לחיות עימה. הפסרי עשוי מסיליקון. כל עוד נמצא בנרתיק הוא דוחק את האברים הצנוחים בחזרה למקומם (פחות או יותר) וברגע שמוציאים אותו המצב חוזר לקדמותו. פתרון זה דורש 'תחזוקה שוטפת' קרי יש להוציא את הפסרי מידי פעם (תלוי בסוג) לצורך שטיפה ויש צורך להיבדק ע"י רופא נשים כדי לוודא שאינו גורם ללחץ רב מידי על דפנות הנרתיק. כמו כן יש להוציא את התומכן לצורך קיום יחסי מין כיוון שהוא ממלא את חלל הנרתיק. אם הותאם לך פסרי המתאים למבנה גופך ולאופי הצניחה את לא אמורה להרגיש את הגוש בפתח הנרתיק, אותו את חשה כיום. פסרי שמותאם היטב לא אמור ללחוץ או לכאוב אלא לגרום לך להרגיש בנח. מידע נוסף אודות תומכן נרתיקי וכן אודות סוגי ניתוחים לתיקון הצניחה תוכלי למצוא באתר www.pelvicsurgery.co.il בברכה, ד"ר בני פיינר
הרופא הראשון המליץ על פסרי והרופא השני טען שאני "צעירה" מידי והתנגד בכל תוקף לנסות את זה כיוון שזה לא מתאים לנשים פעילות מינית. מדברי אני מבינה שיש בזה לא מעט התעסקות, מצד שני מצבי לא טוב ואני ממש סובלת מכאבים באגן ובכל האיזור הצנוח.
אחותי בשבוע 8, גרה בסין , היום היה לה דימום קל, לאחר בדיקה במרפאה הודיעו לה כי העובר ללא דופק. צריכה לעלות על טיסה חזרה לארץ הערב, על מנת לבצע את הגירה במרפאה בארץ. הרופאה הסינית אמרה לה שמסוכן לטוס על מנת שלא יגבר הדימום. אשמח לתשובה מהירה ודחופה
מסכים עם הרופאה הסינית. יכול להתחיל דימום משמעותי והדבר יכול לסכן אותה אם לא תפנה לעזרה רפואית מייד, דבר שהוא בלתי אפשר במהלך טיסה
שלום רב. אני בתולה,בת 23. לאחרונה גיליתי כי יש לי בליטה שומנית/בשרית בפות בחלק התחתון,לפני החור ממנו יוצא הדם בזמן המחזור ואליו נכנס איבר המין הזכרי. רואים את הבליטה גם מבלי לפתוח את השפתיים.. היא הייתה קטנה יותר..אך היא גדלה,זה קצת כואב לי כשאני הולכת,וכואב כשאני מנגבת את האזור לאחר מתן שתן,לפעמים כשאני מנגבת אני שמה לב למעט דם על הנייר שלפי הנחתי הגיע מן הבליטה למטה. זה לא נוח לי,זה מגעיל אותי,מציק לי וכואב. הבליטה התחילה לפני כשבועיים היא הייתה קטנה יותר,הלכתי לרופאת נשים שלא הבחינה בבליטה,למרות שהצבעתי לה על הבליטה עם כפפה, ולמרות שזה כאב כשהיא נגעה שם,היא רמה שאם הכאבים ימשכו לחזור אליה,בעיניי היא לא הייתה מקצועית,כי למרות שהיא הייתה קטנה היא נראתה לעין והיא לא אמורה להיות שם,רואים שלא מדודבר בחלק מאיבר המין. בימים האחרונים הבליטה גדלה יותר, היא נורא בולטת,יותר כואבת. האם ייתכן כי מדובר בפטרייה??.. בחיים לא הייתה לי בליטה שכזאת. אשמח להכוונה, ולמיקוד לפני ההמלצה לגשת לרופא. (כמו כן אם התמזמזתי עם מישהו ולא הייתה חדירה..האם ייתכן שנדבקתי במשהו??.. אני פוחדת) נאמר לי באחר הפורומים כי ייתכן ומדובר בציסטת בלוטת הברוטלין, קראתי על כך והבנתי שבד"ע כושים ניתוח קטן כדי להסיר זאת. אני מתה מפחד מבתי חולים וניתוחים,יש לי פחד מטורף, א) איך אפשר להמנע מניתוח???... אני כרגע במחזור,מה שאומר שאיני יכולה לגשת לרופא ואני סובלת מכאבים (בעיקר בגלל הבליטה/הגוש- זה ממש נראה כאילו התווספה לי שפה נוספת). ב)אני פוחדת שהגוש הזה יגדל ויחמיר. ג)האם ישנו פתרון זמני..לזמן המחזור (כשבוע) על מנת שלא אסבול מכאבים? תודה רבה.
את חייבת בדיקה של ממש ובהקדם. כך פותרים בעיה כזו ולא בעצות באינטרנט פרופ' גולן
שלום, אני חודשיים לאחר ניתוח קיסרי שלישי, במהלך טרימסטר שני של ההריון עברתי ניתוח להסרת כיס מרה בגלל אבנים ודלקת בלבלב. לפני כחודש החלו לי כאבים בצד ימן בבטן התחתונה, לא איפה שהצלקת אלא במותן בצד. עשיתי בדיקה גניקולוגית עם אולטראסונד והכול תקין, בדק אותי רופא כירורג ושלל בקע, עשיתי גם אולראונד איברים של בטן וכליות והכל יצא תקין מלבד כבד שומני. חוץ מזה שאני צריכה לרדת במשקל כדי לטפל בכבד השומני אין סיבה שיכולה להעיד על בעיה כלשהי. עוד דבר, יילדו אותי לפני הזמן בגלל לחץ דם גבוה ואני עדיין עם כדורים (הורדנו מינון) אך עדין עם כדור אחד ליום של לחץ דם. ממה יכולה להיות הסיבה לכאבים אלו? זה כואב רק כשאני קמה משכיבה על צד שמאל או עושה תנועות חדות לפעמים כשאני מתעטשת. אני ממש דואגת.....
שלום. נורא קשה לאבחן את התלונות שלך על פי הסיפור והדיקה היא חיונית. לעתים לאחר ניתוח יכולים להיות כאבים הנמשכים מספר שבועות ואף חודשים אשר מקורם בפגיעה בעצבים שטחיים שעוברים בדופן הבטן. לעתים באמת יש בעיה הדורשת טיפול. אני חושב שבמידה והתלונה נמשכת עלייך להבדק על ידי הרופא המנתח.
אשתי עברה ניתוח לרצפת האגן. לדבריה מין אנאלי יפגום בסוגרים. יש בזה אמת?
זאב שלום, איני מכיר הוכחה לכך שמין אנאלי פוגע במבנה או בתפקוד סוגר פי הטבעת, אך אם עבר זמן קצת מניתוח לשיקום רצפת האגן רצוי להימנע מיחסי מין לזמן מה באופן כללי כדי לאפשר החלמה טובה של האזור המנותח. בברכה
שלום, נאמר ל על ידי הרופא שה-TVTA הוא הדור השלישי ויש בו יתרונות לעומת כל הסרטים הקודמים. האם נאספו מספיק נתונים לגבי יתרונות וסיכונים ולכמה זמן הוא מחזיק? ייתכן שצריך יהיה להחליף אותו? תודה וחג שמח.
רינה שלום, TVT-Abbrevo הינו מודיפיקציה ל-TVT-Obturator. שניהם למעשה מהווים 'דור שני' (אין הרבה משמעות לעניין הדורות) ומאופיינים בכך שהסרט מועבר מפתח קטן בקדמת הנרתיק, מתחת לצינורית השתן, לכוון הירכיים, דרך חלל עגול בעצמות האגן (קרוי חלל האובטורטור). שיטה זו יעילה (כ-85% הצלחה) ובטוחה. השינוי שנעשה ב-TVTA לעומת ה-TVTO הינו די מינורי ומתבטא בקיצור הסרט ובשינוי קל בטכניקה הניתוחית. מטרת השינוי למזער את הסיכוי לכאב בירך שזהו אחת הסיבוכים המוכרים לטכניקת ה- TVTO אם כי מתרחש לעיתים רחוקות ובד"כ חולף תוך ימים ספורים. פרטים נוספים על הטכניקות השונות תוכלי למצוא באתר האינטרנט www.pelvicsurgery.co.il בברכה, ד"ר בני פיינר
מה אורך חייו של הניתוח הזה? ישנם נתונים? ותודה על התשובה המהירה.
האם אפשר להדבק בקונדילומה ע"י לבישת בגד ים צמוד של מישהי שיש לה יבלות?
שלום. ההדבקה בקונדילומה היא במגע קרוב כמו מגע מינינ למשל. אני מניח כי בגד ים שעבר כביסה לא יהווה בעיה. עם זאת בגד ים שעובר ישירות מאדם לאדם יכול להיות בעייתי.
האם סביר שלאחר ניתוח תדירות הדלקות בדרכי השתן תגדל? ואם כן מה הסיבה? בת 56 עברתי ניתוח לשלפוחית ורשת.
גלית שלום, עלולות להיות שתי סיבות שבעטיין תדירות הדלקות בדרכי השתן יכולה לגדול בעקבות ניתוח כפי שעברת: 1. התרוקנות בלתי שלמה של שלפוחית השתן הגורמת להיוותרות שארית שתן בתוך השלפוחית וזו יכולה להזדהם בקלות. ניתן לבדוק את שארית השתן בבדיקת אולטרהסאונד פשוטה של השלפוחית לפני התרוקנות ומיד לאחריה. 2. חדירת הרשת לתוך שלפוחית השתן - נדיר, במקרה זה הרשת מהווה גוף זר בשלפוחית העלול להזדהם. ניתן לשלול אפשרות זו ע"י בדיקה הקרוייה ציסטוסקופיה ובה מחדירים סיב אופטי זעיר לשלפוחית ומתבוננים דרכו. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום דר, אני בת 25, שבועיים לאחר לידה ראשונה,תקינה, לאחר 3 שעות בפתיחה 10 וצירי לחץ ללא תפרים. מאז הלידה נוצרה לי תחושה שיש משהו שם המכביד לי על הנרתיק בתחילה יחד עם כל התחושות והכאבים לא ייחסתי לכך חשיבות. אך מאז הכאבים חלפו והתחושה עדיין מלווה אותי. כשהסתכלתי למטה הבחנתי כי האזור כולו ממש פעור ורואים את כל ה"בפנים", יש משהו שם בפתח שאין לי מושג להסביר מהו. אני לא יודעת אם זו תחושה נורמלית אחרי לידה ואיך בכלל אמור להיראות המקום. ולכן לשאלתי- האם יש מקום לפנות כבר עכשיו לבדיקת מומחה (עדיין ישנו דימום קל) או לחכות לבדיקה לאחר 6 שבועות ?
ליאת שלום ומזל טוב, בטווח של שבועיים מהלידה עדיין מוקדם לשפוט. לא בכדי נמשכת תקופת 'משכב הלידה' שישה שבועות ובמהלכה הגוף מחלים מתהליך ההריון והלידה ושב למצב רגיל הן מבחינת האנטומיה והן מבחינת הפיזיולוגיה. בהחלט צפוי שינוי מסויים במבנה הנרתיק לאחר לידה. שינוי זה הפיך במידה מסויימת אך בד"כ המצב אינו שב לחלוטין למצבו שלפני ההריון. בחלק מהמקרים עלול להיגרם נזק לרצפת האגן אשר יגרום לשינוי מהותי במפתח הנרתיק ו/או הופעת רקמה הבולטת בפתח ועלולה לשקף צניחה של אברי האגן מבעד לדפנות הנרתיק ו/או הפרעה בתפקוד המערכות השכנות כלומר שלפוחית השתן והמעי, שליטה בסוגרים וכו'. מבחינה פרקטית ממליץ להמתין לסיום 6 השבועות ואז לפנות לביקורת השגרתית אצל רופא הנשים. במידה שעדיין תחושי שמשהו אינו כשורה או במידה שהרופא יתרשם שקיימת בעייה בהחלט מומלץ לפנות להערכת רופא מומחה באורוגינקולוגיה ושיקום רצפת האגן לשם הערכה והמלצות להתנהגות בעתיד וטיפול במידת הצורך. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר פיינר, לפני שנה וחצי עברתי ניתוח TVTA ורשת קידמית ואחורית. מזה כשבועיים יש לי כאב בבטן התחתונה בצד שמאל למה ניתן לשייך אותו? כאב שמורגש יותר בהליכה.
מירי שלום, הסבירות שכאב הבטן שהופיע שנה וחצי לאחר הניתוח קשור ישירות לניתוח אינו גבוה. הייתי ממליץ לבצע ברור מלא לסיבת כאבי הבטן לרבות הדמייה של הבטן. כמובן שבדיקה גינקולוגית חשובה כחלק מהברור אך לא מן הנמנע שכאב שכזה יכול לנבוע ממערכת השתן, העיכול או אפילו השלד (לדוגמא כאב בטן המוקרן מעמוד השדרה). בברכה ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
לפני שלושה שבועות הוכנס לי סטנט "פיגטייל" בשל דליפה מאזור החיבור של האורטר לאגן הכליה. לפני כן סבלתי מצניחת שלפוחית השתן אך נמנעתי מניתוח בשל פחד מהסיבוכים. לאחר הכנסת הסטנט המצב החמיר עד כדי כך שאיני מסוגלת ללכת מבלי לחוש כאבים עזים בפתח הנרתיק. עלי לעבור בעוד זמן קצר אורטרוסקופיה אבחנתית ושאלתי בעצם האם ניתן לשלב ניתוח להרמת השלפוחית (ייתכן והבעיה יותר נרחבת באזור רצפת האגן) או האם אפשר לעשות את הניתוח בנוכחות הסטנת הכלייתי במידה ויצטרכו להחזיר לי את הסטנט לאחר הבדיקה. אינני יכולה לתפקד במצב זה שמגביל אותי בתפקוד היום יומי והידיעה מה לעשות הלאה חשובה לי מאד. אודה על תשובה לשאלתי.
סוזי שלום, בהחלט ניתן לשלב אורטרוסקופיה עם ניתוח לתיקון צניחת שלפוחית השתן וכן ניתן לבצע את הניתוח בנוכחות תומכן (סטנט) בשופכה. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה על התשוירה והמרגיעה.
שלום דר' פיינר, הייתי בבדיקה אצל שני רופאים לפני ניתוח. כל אחד הציע TVT אחר. מה ההבדל בין TVTA, TVTO, TVTS מה מקובל היום לשים?
שלום יפית, נתחיל ב-TVTS - זהו החלוץ בתחום ה'מיניסלינג' כלומר סרט קצר במיוחד שמושתל דרך חתך זעיר יחיד בנרתיק ללא פתחי יציאה כלשהם. הבעייה שמחקרים הראו יעילות פחות טובה בהשאווה לטכניקות האחרות ויתכן שגם פרופיל הבטיחות אינו מהמשובחים. החברה המייצרת את הסרט למעשה משכה אותו מהמדפים בארה"ב ובאוסטרליה. בארץ הוא עדיין זמין למשך זמן מוגבל אך גם כאן בדרך החוצה. TVTO ו-TVTA דומים ובהם הסרט מושתל דרך חתך קטן בנרתיק ומועבר דרך חללים בעצמות האגן לעבר הירך הפנימית מכל צד. זו כיום הטכניקה הנפוצה ביותר בטיפול הכירורגי בבריחת שתן במאמץ. ב-TVTA אורך הסרט קצר יותר מאשר ב-TVTO והטכניקה מעט שונה אך בגדול זו וריאציה של נושא TVTO והתוצאות כמו גם הסיכונים דומות. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pwlvicsurgery.co.il
איזה סיכונים קיימים ב-TVTA וב-TVTO? יכולים להיות כאבים בעצמות האגן או סיכונים אחרים?
דדשצ22aaaשלום רב, שבועיים וחצי לאחר ניתוח TVT-0 והסרת ציסטה שחלתית לפני מספר ימים החלה צריבה בעת מתן שתן עשיתי בדיקת שתן שמראה קיום חיידק (עדיין לא היגיע תרבית המראה איזה חיידק) כאבים עזים בנרתיק, מעט דם בשתן ודימום שהחל ככתמים שחורים/חומים והתגבר להפרשות אדומות רבות מאוד. מה עליי לעשות? מה מידת הדחיפות? בתודה מראש אני
שלום לך, נשמע כמו דלקת בדרכי השתן, בהחלט עלול לקרות לאחר ניתוח TVT. בד"כ מגיב היטב לטיפול אנטיביוטי מותאם לסוג החיידק ולרגישותו. איני בטוח מה סיבת הדימום הנרתיקי. דימום קל יתכן אפילו שבועיים לאחר הניתוח אבל לא יזיק שתיבדקי ע"י רופא נשים. בברכה
שלום רב, שבועיים וחצי לאחר ניתוח TVT-0 והסרת ציסטה שחלתית לפני מספר ימים החלה צריבה בעת מתן שתן עשיתי בדיקת שתן שמראה קיום חיידק (עדיין לא היגיע תרבית המראה איזה חיידק) כאבים עזים בנרתיק ודימום שהחל ככתמים שחורים/חומים והתגבר להפרשות אדומות רבות מאוד. מה עליי לעשות? מה מידת הדחיפות? בתודה מראש אני
אני מתנצל על העיכוב במסירת התשובה ומקווה כי התלונה חלפה. עם זאת עלליך לפנות לבדיקה משום שהתלונות משמעותיות.
