פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן

ברוכות הבאות. פורום זה נועד לתת מענה לשאלותיכן בנושאים הקשורים לכירורגיה הגניקולוגית בתחום רצפת האגן, למגוון רחב של בעיות הכוללות צניחת רחם ונרתיק, איבוד שתן ו/או צואה, כאב כרוני בנרתיק ובשלפוחית השתן, סעיפי השופכה (דיברטיקולה), פיסטולות אגניות ועוד.

המענה הכירורגי כולל ניתוחים לפרוסקופיים מתקדמים (מבוצעים דרך פתחים זעירים בדופן הבטן) וניתוחים בגישה נרתיקית עם וללא שימוש ברשתות ובמתלים.

זה המקום לשאול על ניתוחים הכוללים כריתת הרחם לעומת ניתוחים משמרי רחם ואף ניתוחים אסתטיים באברי המין החיצוניים. אשמח לענות גם לגבי מכלול הפתרונות הלא ניתוחיים לבעיות בתפקוד רצפת האגן לרבות טיפולים התנהגותיים, תרופתיים וטיפול באמצעות התקן נרתיקי (פסרי). אני מאחל לכן גלישה מהנה.

(ד"ר בני פיינר)
1919 הודעות
1887 תשובות מומחה

מנהל פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן

20/05/2013 | 17:30 | מאת: מרינה

שלום, אני בהריון שבוע 29 והתחילו לי לפי מס' ימים כאבים מאוד חזקים באגן באזור המבשעה, בעיקר צד ימין, בהליכה ובתנועות שונות במיטה כשאני מנסה לשנות צד. הייתי אצל גניקולוג שהפנה אותי לכירורג לשלו בקע באגן. מה זה אומר? לא הצלחתי להבין איך יכול להיות בקע באגן? ממה שמצאתי באינטרנט לא ראיתי מקרים שקשורים לאגן. אילו בדיקות דרושות לזה? האם אצטרך במקרה כזה ללדת בקיסרי?

מרינה שלום, כשאומרים 'בקע' הכוונה ל'הרניה' או לאזור בדופן הבטן שיש בו חולשה של הרקמות, עד אשר המעי או רקמת שומן עלולים להתבלט דרכו ולהיכלא בתוכו. הטיפול הינו ניתוחי אך במצבים קלים ניתן גם להסתפק במעקב עד לאחר הלידה ולנתח מאוחר יותר. בד"כ אין הכרח ללדת בניתוח קיסרי. בברכה

18/05/2013 | 20:53 | מאת: לילה

שלום, אני בת 56 ויש לי צניחה די חמורה של השלפוחית וקירות הנרתיק. רופא אחד הציע פסרי והשני שלל, ואנא אני הולכת? אשמח לקרוא את דעתך לאיזה מקרים זה מתאים והאם אני ממש לא ארגיש את הצניחה עם ההתקן?

לילה שלום, שאלת שאלה טובה. קיימות שתי אוכלוסיות עבורן פסרי (תומכן) נרתיקי מהווה פתרון אטרקטיבי: 1. נשים מבוגרות מאוד עם מחלות רקע רבות המהוות סיכון משמעותי להרדמה ולניתוח. 2. נשים צעירות בשנות ה-30 לחייהן אשר סובלות מצניחת אברי האגן אך מעוניינות בהמשך הילודה ובדחיית הטיפול הדפיניטיבי. בין שתי קבוצות הגיל הללו יותר נשים עם צניחה מתקדמת תעדפנה לעבור ניתוח. עם זאת, הפסרי הינו פתרון לגיטימי בכל גיל ובהחלט יכול להקל את תסמיני הצניחה. יתרונו בכך שהוא מהווה פתרון לא ניתוחי. חסרונו בכך שלמעשה אינו מתקן את הבעייה אלא מאפשר לחיות עימה. הפסרי עשוי מסיליקון. כל עוד נמצא בנרתיק הוא דוחק את האברים הצנוחים בחזרה למקומם (פחות או יותר) וברגע שמוציאים אותו המצב חוזר לקדמותו. פתרון זה דורש 'תחזוקה שוטפת' קרי יש להוציא את הפסרי מידי פעם (תלוי בסוג) לצורך שטיפה ויש צורך להיבדק ע"י רופא נשים כדי לוודא שאינו גורם ללחץ רב מידי על דפנות הנרתיק. כמו כן יש להוציא את התומכן לצורך קיום יחסי מין כיוון שהוא ממלא את חלל הנרתיק. אם הותאם לך פסרי המתאים למבנה גופך ולאופי הצניחה את לא אמורה להרגיש את הגוש בפתח הנרתיק, אותו את חשה כיום. פסרי שמותאם היטב לא אמור ללחוץ או לכאוב אלא לגרום לך להרגיש בנח. מידע נוסף אודות תומכן נרתיקי וכן אודות סוגי ניתוחים לתיקון הצניחה תוכלי למצוא באתר www.pelvicsurgery.co.il בברכה, ד"ר בני פיינר

18/05/2013 | 23:44 | מאת: לילה

הרופא הראשון המליץ על פסרי והרופא השני טען שאני "צעירה" מידי והתנגד בכל תוקף לנסות את זה כיוון שזה לא מתאים לנשים פעילות מינית. מדברי אני מבינה שיש בזה לא מעט התעסקות, מצד שני מצבי לא טוב ואני ממש סובלת מכאבים באגן ובכל האיזור הצנוח.

18/05/2013 | 13:33 | מאת: אורית

אחותי בשבוע 8, גרה בסין , היום היה לה דימום קל, לאחר בדיקה במרפאה הודיעו לה כי העובר ללא דופק. צריכה לעלות על טיסה חזרה לארץ הערב, על מנת לבצע את הגירה במרפאה בארץ. הרופאה הסינית אמרה לה שמסוכן לטוס על מנת שלא יגבר הדימום. אשמח לתשובה מהירה ודחופה

23/05/2013 | 18:19 | מאת: ד"ר ישי לוין

מסכים עם הרופאה הסינית. יכול להתחיל דימום משמעותי והדבר יכול לסכן אותה אם לא תפנה לעזרה רפואית מייד, דבר שהוא בלתי אפשר במהלך טיסה

18/05/2013 | 00:15 | מאת: נועה

שלום רב. אני בתולה,בת 23. לאחרונה גיליתי כי יש לי בליטה שומנית/בשרית בפות בחלק התחתון,לפני החור ממנו יוצא הדם בזמן המחזור ואליו נכנס איבר המין הזכרי. רואים את הבליטה גם מבלי לפתוח את השפתיים.. היא הייתה קטנה יותר..אך היא גדלה,זה קצת כואב לי כשאני הולכת,וכואב כשאני מנגבת את האזור לאחר מתן שתן,לפעמים כשאני מנגבת אני שמה לב למעט דם על הנייר שלפי הנחתי הגיע מן הבליטה למטה. זה לא נוח לי,זה מגעיל אותי,מציק לי וכואב. הבליטה התחילה לפני כשבועיים היא הייתה קטנה יותר,הלכתי לרופאת נשים שלא הבחינה בבליטה,למרות שהצבעתי לה על הבליטה עם כפפה, ולמרות שזה כאב כשהיא נגעה שם,היא רמה שאם הכאבים ימשכו לחזור אליה,בעיניי היא לא הייתה מקצועית,כי למרות שהיא הייתה קטנה היא נראתה לעין והיא לא אמורה להיות שם,רואים שלא מדודבר בחלק מאיבר המין. בימים האחרונים הבליטה גדלה יותר, היא נורא בולטת,יותר כואבת. האם ייתכן כי מדובר בפטרייה??.. בחיים לא הייתה לי בליטה שכזאת. אשמח להכוונה, ולמיקוד לפני ההמלצה לגשת לרופא. (כמו כן אם התמזמזתי עם מישהו ולא הייתה חדירה..האם ייתכן שנדבקתי במשהו??.. אני פוחדת) נאמר לי באחר הפורומים כי ייתכן ומדובר בציסטת בלוטת הברוטלין, קראתי על כך והבנתי שבד"ע כושים ניתוח קטן כדי להסיר זאת. אני מתה מפחד מבתי חולים וניתוחים,יש לי פחד מטורף, א) איך אפשר להמנע מניתוח???... אני כרגע במחזור,מה שאומר שאיני יכולה לגשת לרופא ואני סובלת מכאבים (בעיקר בגלל הבליטה/הגוש- זה ממש נראה כאילו התווספה לי שפה נוספת). ב)אני פוחדת שהגוש הזה יגדל ויחמיר. ג)האם ישנו פתרון זמני..לזמן המחזור (כשבוע) על מנת שלא אסבול מכאבים? תודה רבה.

20/05/2013 | 09:28 | מאת: פרופ' גולן אברהם

את חייבת בדיקה של ממש ובהקדם. כך פותרים בעיה כזו ולא בעצות באינטרנט פרופ' גולן

16/05/2013 | 20:55 | מאת: דיקלה

שלום, אני חודשיים לאחר ניתוח קיסרי שלישי, במהלך טרימסטר שני של ההריון עברתי ניתוח להסרת כיס מרה בגלל אבנים ודלקת בלבלב. לפני כחודש החלו לי כאבים בצד ימן בבטן התחתונה, לא איפה שהצלקת אלא במותן בצד. עשיתי בדיקה גניקולוגית עם אולטראסונד והכול תקין, בדק אותי רופא כירורג ושלל בקע, עשיתי גם אולראונד איברים של בטן וכליות והכל יצא תקין מלבד כבד שומני. חוץ מזה שאני צריכה לרדת במשקל כדי לטפל בכבד השומני אין סיבה שיכולה להעיד על בעיה כלשהי. עוד דבר, יילדו אותי לפני הזמן בגלל לחץ דם גבוה ואני עדיין עם כדורים (הורדנו מינון) אך עדין עם כדור אחד ליום של לחץ דם. ממה יכולה להיות הסיבה לכאבים אלו? זה כואב רק כשאני קמה משכיבה על צד שמאל או עושה תנועות חדות לפעמים כשאני מתעטשת. אני ממש דואגת.....

23/05/2013 | 18:18 | מאת: ד"ר ישי לוין

שלום. נורא קשה לאבחן את התלונות שלך על פי הסיפור והדיקה היא חיונית. לעתים לאחר ניתוח יכולים להיות כאבים הנמשכים מספר שבועות ואף חודשים אשר מקורם בפגיעה בעצבים שטחיים שעוברים בדופן הבטן. לעתים באמת יש בעיה הדורשת טיפול. אני חושב שבמידה והתלונה נמשכת עלייך להבדק על ידי הרופא המנתח.

16/05/2013 | 09:29 | מאת: זאב

אשתי עברה ניתוח לרצפת האגן. לדבריה מין אנאלי יפגום בסוגרים. יש בזה אמת?

זאב שלום, איני מכיר הוכחה לכך שמין אנאלי פוגע במבנה או בתפקוד סוגר פי הטבעת, אך אם עבר זמן קצת מניתוח לשיקום רצפת האגן רצוי להימנע מיחסי מין לזמן מה באופן כללי כדי לאפשר החלמה טובה של האזור המנותח. בברכה

14/05/2013 | 19:36 | מאת: רינה

שלום, נאמר ל על ידי הרופא שה-TVTA הוא הדור השלישי ויש בו יתרונות לעומת כל הסרטים הקודמים. האם נאספו מספיק נתונים לגבי יתרונות וסיכונים ולכמה זמן הוא מחזיק? ייתכן שצריך יהיה להחליף אותו? תודה וחג שמח.

רינה שלום, TVT-Abbrevo הינו מודיפיקציה ל-TVT-Obturator. שניהם למעשה מהווים 'דור שני' (אין הרבה משמעות לעניין הדורות) ומאופיינים בכך שהסרט מועבר מפתח קטן בקדמת הנרתיק, מתחת לצינורית השתן, לכוון הירכיים, דרך חלל עגול בעצמות האגן (קרוי חלל האובטורטור). שיטה זו יעילה (כ-85% הצלחה) ובטוחה. השינוי שנעשה ב-TVTA לעומת ה-TVTO הינו די מינורי ומתבטא בקיצור הסרט ובשינוי קל בטכניקה הניתוחית. מטרת השינוי למזער את הסיכוי לכאב בירך שזהו אחת הסיבוכים המוכרים לטכניקת ה- TVTO אם כי מתרחש לעיתים רחוקות ובד"כ חולף תוך ימים ספורים. פרטים נוספים על הטכניקות השונות תוכלי למצוא באתר האינטרנט www.pelvicsurgery.co.il בברכה, ד"ר בני פיינר

16/05/2013 | 07:21 | מאת: רינה

מה אורך חייו של הניתוח הזה? ישנם נתונים? ותודה על התשובה המהירה.

12/05/2013 | 01:27 | מאת: שירי כהן

האם אפשר להדבק בקונדילומה ע"י לבישת בגד ים צמוד של מישהי שיש לה יבלות?

23/05/2013 | 18:16 | מאת: ד"ר ישי לוין

שלום. ההדבקה בקונדילומה היא במגע קרוב כמו מגע מינינ למשל. אני מניח כי בגד ים שעבר כביסה לא יהווה בעיה. עם זאת בגד ים שעובר ישירות מאדם לאדם יכול להיות בעייתי.

11/05/2013 | 23:26 | מאת: גלית

האם סביר שלאחר ניתוח תדירות הדלקות בדרכי השתן תגדל? ואם כן מה הסיבה? בת 56 עברתי ניתוח לשלפוחית ורשת.

גלית שלום, עלולות להיות שתי סיבות שבעטיין תדירות הדלקות בדרכי השתן יכולה לגדול בעקבות ניתוח כפי שעברת: 1. התרוקנות בלתי שלמה של שלפוחית השתן הגורמת להיוותרות שארית שתן בתוך השלפוחית וזו יכולה להזדהם בקלות. ניתן לבדוק את שארית השתן בבדיקת אולטרהסאונד פשוטה של השלפוחית לפני התרוקנות ומיד לאחריה. 2. חדירת הרשת לתוך שלפוחית השתן - נדיר, במקרה זה הרשת מהווה גוף זר בשלפוחית העלול להזדהם. ניתן לשלול אפשרות זו ע"י בדיקה הקרוייה ציסטוסקופיה ובה מחדירים סיב אופטי זעיר לשלפוחית ומתבוננים דרכו. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il

11/05/2013 | 18:42 | מאת: ליאת

שלום דר, אני בת 25, שבועיים לאחר לידה ראשונה,תקינה, לאחר 3 שעות בפתיחה 10 וצירי לחץ ללא תפרים. מאז הלידה נוצרה לי תחושה שיש משהו שם המכביד לי על הנרתיק בתחילה יחד עם כל התחושות והכאבים לא ייחסתי לכך חשיבות. אך מאז הכאבים חלפו והתחושה עדיין מלווה אותי. כשהסתכלתי למטה הבחנתי כי האזור כולו ממש פעור ורואים את כל ה"בפנים", יש משהו שם בפתח שאין לי מושג להסביר מהו. אני לא יודעת אם זו תחושה נורמלית אחרי לידה ואיך בכלל אמור להיראות המקום. ולכן לשאלתי- האם יש מקום לפנות כבר עכשיו לבדיקת מומחה (עדיין ישנו דימום קל) או לחכות לבדיקה לאחר 6 שבועות ?

ליאת שלום ומזל טוב, בטווח של שבועיים מהלידה עדיין מוקדם לשפוט. לא בכדי נמשכת תקופת 'משכב הלידה' שישה שבועות ובמהלכה הגוף מחלים מתהליך ההריון והלידה ושב למצב רגיל הן מבחינת האנטומיה והן מבחינת הפיזיולוגיה. בהחלט צפוי שינוי מסויים במבנה הנרתיק לאחר לידה. שינוי זה הפיך במידה מסויימת אך בד"כ המצב אינו שב לחלוטין למצבו שלפני ההריון. בחלק מהמקרים עלול להיגרם נזק לרצפת האגן אשר יגרום לשינוי מהותי במפתח הנרתיק ו/או הופעת רקמה הבולטת בפתח ועלולה לשקף צניחה של אברי האגן מבעד לדפנות הנרתיק ו/או הפרעה בתפקוד המערכות השכנות כלומר שלפוחית השתן והמעי, שליטה בסוגרים וכו'. מבחינה פרקטית ממליץ להמתין לסיום 6 השבועות ואז לפנות לביקורת השגרתית אצל רופא הנשים. במידה שעדיין תחושי שמשהו אינו כשורה או במידה שהרופא יתרשם שקיימת בעייה בהחלט מומלץ לפנות להערכת רופא מומחה באורוגינקולוגיה ושיקום רצפת האגן לשם הערכה והמלצות להתנהגות בעתיד וטיפול במידת הצורך. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il

11/05/2013 | 10:47 | מאת: מירי

שלום ד"ר פיינר, לפני שנה וחצי עברתי ניתוח TVTA ורשת קידמית ואחורית. מזה כשבועיים יש לי כאב בבטן התחתונה בצד שמאל למה ניתן לשייך אותו? כאב שמורגש יותר בהליכה.

מירי שלום, הסבירות שכאב הבטן שהופיע שנה וחצי לאחר הניתוח קשור ישירות לניתוח אינו גבוה. הייתי ממליץ לבצע ברור מלא לסיבת כאבי הבטן לרבות הדמייה של הבטן. כמובן שבדיקה גינקולוגית חשובה כחלק מהברור אך לא מן הנמנע שכאב שכזה יכול לנבוע ממערכת השתן, העיכול או אפילו השלד (לדוגמא כאב בטן המוקרן מעמוד השדרה). בברכה ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il

לפני שלושה שבועות הוכנס לי סטנט "פיגטייל" בשל דליפה מאזור החיבור של האורטר לאגן הכליה. לפני כן סבלתי מצניחת שלפוחית השתן אך נמנעתי מניתוח בשל פחד מהסיבוכים. לאחר הכנסת הסטנט המצב החמיר עד כדי כך שאיני מסוגלת ללכת מבלי לחוש כאבים עזים בפתח הנרתיק. עלי לעבור בעוד זמן קצר אורטרוסקופיה אבחנתית ושאלתי בעצם האם ניתן לשלב ניתוח להרמת השלפוחית (ייתכן והבעיה יותר נרחבת באזור רצפת האגן) או האם אפשר לעשות את הניתוח בנוכחות הסטנת הכלייתי במידה ויצטרכו להחזיר לי את הסטנט לאחר הבדיקה. אינני יכולה לתפקד במצב זה שמגביל אותי בתפקוד היום יומי והידיעה מה לעשות הלאה חשובה לי מאד. אודה על תשובה לשאלתי.

סוזי שלום, בהחלט ניתן לשלב אורטרוסקופיה עם ניתוח לתיקון צניחת שלפוחית השתן וכן ניתן לבצע את הניתוח בנוכחות תומכן (סטנט) בשופכה. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il

11/05/2013 | 08:53 | מאת: סוזי

תודה על התשוירה והמרגיעה.

07/05/2013 | 22:58 | מאת: יפית

שלום דר' פיינר, הייתי בבדיקה אצל שני רופאים לפני ניתוח. כל אחד הציע TVT אחר. מה ההבדל בין TVTA, TVTO, TVTS מה מקובל היום לשים?

שלום יפית, נתחיל ב-TVTS - זהו החלוץ בתחום ה'מיניסלינג' כלומר סרט קצר במיוחד שמושתל דרך חתך זעיר יחיד בנרתיק ללא פתחי יציאה כלשהם. הבעייה שמחקרים הראו יעילות פחות טובה בהשאווה לטכניקות האחרות ויתכן שגם פרופיל הבטיחות אינו מהמשובחים. החברה המייצרת את הסרט למעשה משכה אותו מהמדפים בארה"ב ובאוסטרליה. בארץ הוא עדיין זמין למשך זמן מוגבל אך גם כאן בדרך החוצה. TVTO ו-TVTA דומים ובהם הסרט מושתל דרך חתך קטן בנרתיק ומועבר דרך חללים בעצמות האגן לעבר הירך הפנימית מכל צד. זו כיום הטכניקה הנפוצה ביותר בטיפול הכירורגי בבריחת שתן במאמץ. ב-TVTA אורך הסרט קצר יותר מאשר ב-TVTO והטכניקה מעט שונה אך בגדול זו וריאציה של נושא TVTO והתוצאות כמו גם הסיכונים דומות. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pwlvicsurgery.co.il

08/05/2013 | 17:06 | מאת: יפית

איזה סיכונים קיימים ב-TVTA וב-TVTO? יכולים להיות כאבים בעצמות האגן או סיכונים אחרים?

06/05/2013 | 21:20 | מאת: בת 40+

דדשצ22aaaשלום רב, שבועיים וחצי לאחר ניתוח TVT-0 והסרת ציסטה שחלתית לפני מספר ימים החלה צריבה בעת מתן שתן עשיתי בדיקת שתן שמראה קיום חיידק (עדיין לא היגיע תרבית המראה איזה חיידק) כאבים עזים בנרתיק, מעט דם בשתן ודימום שהחל ככתמים שחורים/חומים והתגבר להפרשות אדומות רבות מאוד. מה עליי לעשות? מה מידת הדחיפות? בתודה מראש אני

שלום לך, נשמע כמו דלקת בדרכי השתן, בהחלט עלול לקרות לאחר ניתוח TVT. בד"כ מגיב היטב לטיפול אנטיביוטי מותאם לסוג החיידק ולרגישותו. איני בטוח מה סיבת הדימום הנרתיקי. דימום קל יתכן אפילו שבועיים לאחר הניתוח אבל לא יזיק שתיבדקי ע"י רופא נשים. בברכה

לקריאה נוספת והעמקה
06/05/2013 | 20:26 | מאת: אני

שלום רב, שבועיים וחצי לאחר ניתוח TVT-0 והסרת ציסטה שחלתית לפני מספר ימים החלה צריבה בעת מתן שתן עשיתי בדיקת שתן שמראה קיום חיידק (עדיין לא היגיע תרבית המראה איזה חיידק) כאבים עזים בנרתיק ודימום שהחל ככתמים שחורים/חומים והתגבר להפרשות אדומות רבות מאוד. מה עליי לעשות? מה מידת הדחיפות? בתודה מראש אני

23/05/2013 | 18:14 | מאת: ד"ר ישי לוין

אני מתנצל על העיכוב במסירת התשובה ומקווה כי התלונה חלפה. עם זאת עלליך לפנות לבדיקה משום שהתלונות משמעותיות.

05/05/2013 | 08:51 | מאת: נעה

בוקר טוב, אני בת 26. לפני 3 שנים בלידת ואקום נגרם לי קרע בדרגה 4. לציין שהתינוק לא היה גדול בכלל (2800 גרם) וזו היתה הלידה הראשונה. הקרע תוקן ע"י פרוקטולוג ותודה לאל אינני סובלת מבריחה של גזים או צואה. הייתי במס' פגישות אצל פיזיותרפיסטית לחיזוק רצפת האגן. כעת אני בהריון שני, שבוע 28. כיוון שבמהלך 3 השנים האחרונות שמעתי דעות לכאן ולכאן רציתי לשאול לדעתך- האם יש סיכוי כלשהו ללידה וגינלית או רק ניתוח קיסרי? כמו כן, אילו בדיקות תמליץ לערוך כדי להגיע להחלטה? תודה מראש.

נעה שלום, אכן אין תמימות דעים בנושא, אם כי במידה שהיית מעוניינת בניתוח קיסרי אלקטיבי כשבעברך קרע בדרגה 4 לא נראה לי שיתווכחו איתך. אם את מעוניינת בכל זאת לשקול לידה נרתיקית ממליץ להשלים ברור הכולל אולטרהסאונד אנדו-אנאלי (דרך פי הטבעת) לבדיקת שלמות שרירי הסוגר וכן מנומטריה אנורקטלית כדי לברר את אופן התפקוד של השריר ואת כוחו במנוחה ובעת כיווץ יזום. במידה שהבדיקות תקינות ובהנחה שמבחינת המצב הקליני כפי שאת מתארת אין עדות לליקוי תפקודי, ניתן לאפשר לידה נרתיקית. בברכה

03/05/2013 | 20:44 | מאת: אופטימית 18

שלום, אני בת 32 נשואה שנתיים ומנסה להרות שנה. עברתי השבוע לפרוסקופיה על מנת להוציא את החצוצרה החסומה אך לאחר שניתוח הרופא הודיע לי שהוא לא הסיר אותה כי גילה שיש הדבקויות קשות על המעי ועל התוספתן. הרופא אמר ניתן לך זריקה להפסקת המחזור ונשלח אותך להפריה חוץ גופית. אני חייבת לציין שחצוצרה ושחלה שמאל תקינות ונקיות. השאלה שלי : אם נותנים לי זריקה להפסקת מחזור איך זה מסתדר עם זריקות ההורמונים? והאם יש לך דעה אחרת?

05/05/2013 | 09:23 | מאת: פרופ' גולן אברהם

אופטימית יקרה אין שום אפשרות לענות על שאלות כאלה ברשת. את חייבת להפנות את השאלה לרופא שניתח אותך. ואם את מעוניינת בדיעה שניה את צריכה ללכת לפגישה/בדיקה/ עם כל המסמכים שלך בהתאם.

01/05/2013 | 21:26 | מאת: אסתר

הפתרונות המוצעים באתר שלך טובים גם לאשה הסובלת מפרקינסון? או שמדובר במנגנון אחר של חוסר שליטה?

אסתר שלום, בנשים הסובלות ממחלת הפרקינסון לעיתים ההפרעות בתפקוד שלפוחית השתן נובעות מהמחלה, מצב הקרוי 'שלפוחית נוירוגנית'. חלק מהטיפולים המפורטים באתר (לדוגמא הזרקת בוטוקס לדופן השלפוחית) רשומים בארץ באופן ספיציפי למטרה זו. כמובן שהפרעות בשליטה עלולות להיגרם במגוון מנגנונים שחלקם לא קשור למחלה כלל. בברכה ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il

30/04/2013 | 22:26 | מאת: גילה

שלום, עברת ניתוח שכלל רשתות וטיפול לשלפוחית. אני עושה פיסיותרפיה לחיזוק השרירים והסוגרים. אני מרגישה כאב בצידי הבטן התחתונה. זה קשור לפיסיותרפיה או למשהו אחר?

גילה שלום, איני רואה סיבה מדוע הכאב שאת חווה יהיה קשור לפיזיותרפיה. לדעתי כדאי שתעברי ברור לסיבת הכאב הכולל הערכה של מערכת הרבייה, מערכת העיכול ומערכת השתן ובד"כ מצריך בדיקת דימות (אולטרהסאונד או CT) של הבטן התחתונה. בברכה

01/05/2013 | 20:49 | מאת: גילה

ייתכן שאם מכווצים שרירים שלא רגילים לכווץ אותם הדבר גורם לכאב? השאלה אם אלה שרירים בקצות הבטן התחתונה? דבר נוסף משונה שהכאב אינו פוחת עם הזמן.

29/04/2013 | 11:57 | מאת: שולה

שלום לדר פיינר! אני בת 61 לפני שבועיים היה לי דימום רב ואתמול ביקרתי אצל רופאת נשים היא עשתה לי ביופסיה ושלחה אותי לסי.טי בטן ואגן האם עושים את זה יחד ? ועוד נתנה לי לעשות us דופלר רחם ושחלות 88.783 האבחנה היא vaginal bleeding suspected endometrial ca מה זה אומר? עד שאקבל את תוצאות הביופסיה והסיטי זה יקח לפחות שבועיים מה שהרופאה אמרה ש100 אחוז אני צריכה ניתוח גידול ברחם? הוצאת רחם או שחלות ואיך מתבצעת בדיקת האולטרסאונד ? האם זה חודרני וכואב סליחה על כל השאלות פשוט המתח מתיש תודה מראש

שולה שלום, פורום זה עוסק בבעיות רצפת האגן בלבד. נא הפני את שאלתך לפרום גינקולוגיה. בברכה

26/04/2013 | 04:06 | מאת: מירב

לאחר בדיקת אורודינמיקה , הומלץ על הניתוח הנ"ל , לדברי הרופא המנתח מדובר על ניתוח שאורך כ-20 ד' אך פרוטוקול בית החולים מחייב שהיה של 3 ימים. האם זה כך גם בבית החולים שלכם? האם יש אפשרות לבצע ניתוח כזה באשפוז יום בלבד (כמו שעשתה חברה שגרה בארה"ב)?

מירב שלום, בהחלט ניתן לבצע ניתוח TVT במסגרת אשפוז חד יומי. כך אני נוהג בד"כ. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il

26/04/2013 | 12:05 | מאת: מירב

תודה על התשובה המהירה. שבת שלום.

25/04/2013 | 23:00 | מאת: דנה

אני בת 34, שנה לאחר לידה שניה (לידה ראשונה היתה לפני כמעט ארבע שנים). אני סובלת מצניחה של הרחם. זה התחיל יומיים לאחר הלידה הראשונה כשקמתי מהמיטה והשלפוחית התרוקנה לחלוטין ללא שום שליטה. מאז היו לי תקופות טובות יותר ופחות מבחינת בריחת שתן. כשהשלפוחית מלאה מאוד שכיח שאתחיל לטפטף בדרך לשירותים. במהלך ההריון השני היה לא קל שכן הייתי חולה והשתעלתי חודשיים עד שהלכתי עם פדים עבים על בסיס קבוע. מאז הלידה השניה אני ממש חשה את צוואר הרחם בפתח הנרתיק. לפני כיומיים פתאום ובבת אחת השתנתה התחושה ואני חשה אי נוחות בנרתיק. במגע אני ממש מרגישה את קצה צוואר הרחם בין שפתי הנרתיק. שמתי לב שצוואר הרחם מרגיש צנוח יותר בימים שלאחר המחזור. המצב כרגע לא נעים ולא נוח בהליכה. מה עושים? האם מנתחים? האם ניתן ללדת אחרי ניתוח כזה? האם אבדו התקוות להריון נוסף בעתיד? אני חוששת מאוד.

דנה שלום, צניחת אברי האגן בנשים צעירות שכיחה יותר ממה שנהגנו לחשוב בעבר ובהחלט ניתנת לטיפול. אין שום סיבה שבגיל 34 תצטרכי להשלים עם מגבלה בפעילות גופנית עקב נוכחותו של צוואר הרחם בפתח הנרתיק. לחלוטין לא אבדה התקווה להריון נוסף אך קיים צורך בהערכה קלינית טובה ובטיפול בין אם ע"י תומכן נרתיקי ובין אם ע"י ניתוח שצריך כמובן להיות מותאם לגילך הצעיר ולצרכיך. גם אופן מעקב ההריון צריך להיות מותאם למצבך ובבוא היום יהי צורך לקיים דיון על אופן הלידה המועדף. בקיצור, יש מה לעשות... אשמח להפנות את תשומת ליבך למאמר בנושא צניחה בגילאי הפריון באתר www.pelvicsurgery.co.il תחת 'מאמרים'. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il

26/04/2013 | 12:36 | מאת: דנה

אני בספק אם אסתדר עם תומכן (גם טמפון מפריע לי ואיני משתמשת בהם), האם אופציה ניתוחית אפשרית לפני סיום ילודה? האם ניתוח עלול לפגוע בסיכוי להיכנס להריון?

25/04/2013 | 16:27 | מאת: דינה

שלום, ראיתי באתר שלך שהטיפול לשלפוחית רגיזה היא להתאפק ע"מ שהסיבים לא יאבדו מיכולתם להימתח שאלתי היא מה קורה במצב ההפוך? כאשר הסיבים רפויים מידי לא כתוצאה משום מחלה אלה בגלל ריבוי נוזלים שלא נוקזו בזמן. האם יש דרך לאמן אותם לחזור לתפקוד תקין? והאם הם יכולים לחזור לתפקוד כזה באישה צעירה כבת 35? תודה!

דינה שלום, מה שאת מתארת וקרוי 'אימון השלפוחית' הינו אחד הטיפולים בתסמונת השלפוחית הרגיזה. כמובן שלא בכך מתמצה כל הטיפול ומשולבים בו מרכיבים נוספים תרופתיים ולעיתים 'זעיר-פולשניים', תלוי במידת החומרה ובתגובה לטיפול הבסיסי. לשאלתך, קיים מצב הקרוי 'שלפוחית היפוטונית' בו השריר אשר בדופן שלפוחית השתן אינו מתכווץ כראוי ועקב כך נגרמת בעייה בריקון השלפוחית. ראשית צריך לברר האם זו אכן הבעייה. במידה שכן ניתן לטפל בתופעה במספר דרכים, בין היתר ע"י נוירומודולציה. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il

21/04/2013 | 18:33 | מאת: mikey

שלום, לפני חצי שנה גילו לי אנדומטריומה בשחלה השמאלית, מאז אנחנו לא מנסים להיכנס להריון, עברתי 2 היסטרוסקופיות ניתוחיות להוצאת ממצא מצוואר הרחם, וב-29.4 יש לי תור לביקורת לקבלת אישור לנסיון מחודש להיכנס להריון, השאלה שלי היא האם יש סיכוי עם הזרעה טבעית או הריון טבעי? או האם כדאי ללכת ישר על הזרעה עם הורמונים? והאם לאחר ההריון הראשון, תהיה לי בעיה להיכנס להריון שני באופן טבעי?האם אני אצטרך שוב טיפולים? וכמה זמן כדאי לחכות בין הריון להריון? הרופא פוריות שלי לא שולח אותי לניתוח לפרוסקופיה כי הוא טוען שאין טעם, כי זה חוזר אני בת 30 תודה

16/07/2013 | 10:21 | מאת: גלית

אנדומטריוזיס לא חוזר כ"כ מהר לאחר ניתוח, מה גם שניתוח להסרת הנגעים מעלה בצורה משמעותית את הסיכויים שלך להיכנס להריון באופן טבעי. מנסיון! פני לרופא מומחה לאנדומטריוזיס או לאחד המכונים לטיפול באנדומטריוזיס בבתי החולים בארץ, כמו שיב"א, בי"ח מאיר וגם בצפון לדעתי יש. בהצלחה!!!

21/04/2013 | 17:10 | מאת: רונית

כמו כן רציתי לדעת מה עושים במצב כזה כשלא מרגישים צורך לתת שתן המון שעות לאחר מאמץ? האם במצב כזה יש להתפנות לבית חולים? האם לשתות יותר ולנוח ולראות אם מצליחים לתת שתן? האם השלפוחית יכולה להיות רפויה יותר אם לא מוציאים את השתן או שהסכנה היא "רק" לזיהום ? תודה!

רונית שלום, פעילות גופנית או מאמץ אינם אמורים לגרום להעדר תחושת מילוי של שלפוחית השתן או לקושי בהתרוקנות. בעייה כפי שאת מתארת יכולה לנבוע מהפרעה בעצבוב של שלפוחית השתן וספיציפית יותר, בפעולתם של סיבי עצב המעבירים למוח תחושה של שלפוחית מלאה. לא ברור מדבריך האם קיים בנוסף להעדר התחושה גם קושי בהתרוקנות, כלומר האם במצב בו שלפוחית השתן מלאה ואת מנסה לתת שתן את אינך מצליחה. לכך יכולים לגרום מצד אחד חסימה במוצא השלפוחית או העדר יכולת להרפות את שרירי רצפת האגן ומצד שני חולשה של השריר אשר בדופן שלפוחית השתן אשר אמור להתכווץ בכדי לסחוט את השלפוחית ולדחוף את השתן שבה לכיוון השופכה. בברכה ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il

22/04/2013 | 12:46 | מאת: רונית

האם חרדה מהה מצב יכולה להחמיר את הבעיה יכול להיות שהשלפוחית מעבירה למוח תחושה להתרוקן אבל המוח לא? ז"א ההפך? כמו שאומרים הכל בראש? האם קלונקס יכול לגרום לתפועה הזו שלא מרגישים שתן? כמו כן כאשר זה קורה אחרי מאמץ אינני מצליחה להתפנות ורק בבוקר אני מתפנה כמו שצריך האם זה בגלל כיווץ יתר אחרי מאמץ שמוגבר? כי אמרו לי שאין לי בעיה בשריר של השלפוחית אלה רק המליצו לי על ביופידבק....

20/04/2013 | 21:31 | מאת: אורטל

שלום דר רציתי לדעת מה בודקת בדיקת אורודינמיקה? והאם הבודק יכול לראות במחשב מתי באמת יש לחץ להשתנה או רק לפי תחושת המטופלת? אם המנבדקת לא בטוחה שהיא מרגישה שתן אבל אומרת שכן או שהיא לא יכולה להתאפק האם הרופא רואה זאת במחשב שזה נכון או שהתוצאה היא רק לפי הסתמכות על תחושת הנבדקת? תודה

שלום אורטל, בדיקת האורודינמיקה מראה מה קורה בשלפוחית השתן ובשופכה באופן אובייקטיבי כשאת מרגישה תחושות סובייקטיביות שונות, לדוגמא, האם תחושה של דחיפות במתן שתן מבטאת עלייה אמיתית בלחץ שבשלפוחית השתן בעקבות התכווצות של שריר הדטרוזור (השריר שבדופן השלפוחית)? פרט לכך מספקת האורודינמיקה מידע רב על תפקוד השלפוחית והשופכה בעת מילוי ובעת התרוקנות כמו גם האם קיימת עדות אובייקטיבית לדליפת שתן בנשים המתלוננות על כך, ובמידה שכן, באיזה מנגנון? בברכה ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il

19/04/2013 | 13:42 | מאת: דפנה

שלום, לפני 10 חודשים עשיתי ניתוח לצניחת שלפוחת ונרתיק. מאז אני חווה מצבים בהם אני מרגישה מין "נעילה" של הברכיים לשבריר שנייה. זה קשור לניתוח? אם זה לא קשור לניתוח ולפורום לאיזה רופא לפנות?

דפנה שלום, קשה לי לראות קשר בין הניתוח שעברת לבין נעילת מפרקי הברכיים. בשלב ראשון ממליץ להתייעץ עם אורטופד כדי לבדוק את תקינות מפרקי הברכיים. בברכה

19/04/2013 | 07:23 | מאת: נעמה

אני חיילת בת 19. לפני שבועיים היתה לי דלקת עם דימום. הביאו לי 2 כדורים של אנטיביוטיקה ושכחתי לקחת עם המרשם את הכדורים. מאז הכל בסדר. צריך לקחת את המשך האנטיביוטיקה או לא? יכול להיות ששני כדורים פתרו את הבעייה?

נעמה שלום, יכול להיות ששני הכדורים פתרו את הבעייה לבינתיים אבל מומלץ מאד להשלים את הטיפוטל כולו כדי שהדלקת לא תתלקח מחדש בעוד יומיים. טיפול חלקי מעודד יצירת זני חיידקים עמידים. בברכה

לקריאה נוספת והעמקה
18/04/2013 | 16:22 | מאת: חווה

שלום רב. לפני 8 חודשים ילדתי את בני השלישי בניתוח קיסרי. מגיל צעיר, אני סובלת מדלקות חוזרות ונשנות בדרכי השתן. לפני חודשיים, הייתה לי דלקת בדרכי השתן מלווה בדימום, צריבה, דחיפות במתן שתן. אתמול, התחיל דימום חזק(לעיתים בצבע שחור) מלווה בצריבה במתן שתן וכאבים וקושי בהליכה באזור האגן(עצם הזנב). מאז הלידה, כאבים וצריבה בקיום יחסים. ירידה בחשק המיני וקושי לגמור (שרירים מתכווצים לפני אורגזמה). בודאות זה לא דימום מוסת, כי רק בשבוע שעבר, הייתה לי וסת. מה עליי לעשות ועל מי עליי לפנות?

חווה שלום, ראשית חשוב לברר אם מקור הדימום במערכת השתן או בנרתיק. הסיבות יכולות להיות שונות בתכלית והברור הנחוץ בהתאם. מדבריך עולה הרושם שהבעייה מורכבת מסתמינים שונים שלא בהכרח קשורים זה לזה. הייתי ממליץ על הערכה אורוגינקולוגית טובה במטרה למפות את הבעיות, לבצע את הברור הנחוץ ולטפל במה שניתן. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il

17/04/2013 | 10:02 | מאת: שירן

שלום, בת 39 לאחר 3 ניתוחים קיסריים (האחרון לפני 3 שנים). הלילה קמתי לשירותים ולתדהמתי גיליתי שהמכנס שלי רטוב, כלומר ברח לי שתן בשינה. יש לציין שמספר ימים קודם התעוררתי לתחושה שכבר עשיתי פיפי אבל למעשה זה לא קרה. אני בריאה, בדיקות דם תקינות, משקל תקין, עושה ספורט ומעולם לא סבלתי מבריחת שתן לא במאמץ וקל וחומר שלא במנוחה. אני מרגישה בהיסטריה ולא יודעת איך להתחיל להתמודד עם הדבר הזה ולכן מבקשת את עזרתך והדרכתך מה עליי לעשות??

שירן שלום, ארוע חד פעמי של הרטבה (אמנם נשמע מביך ולא נעים) אינו בהכרח מעיד על בעייה. שימי לב אם את זקוקה לתת שתן לעיתים תכופות יותר מבעבר או חשה דחיפות במתן השתן (תחושה פתאומית וחזקה של צורך להתרוקן שקשה לעמוד בפניה). תסמינים אלה מאפיינים את תסמונת השלפוחית הרגיזה אשר יכולה להתבטא בין היתר בבריחת שתן מתוך דחיפות או ללא התרעה מוקדמת. במידה שקיימים התסמינים הללו ניתן להציע טיפול בדמות שינויים מסויימים בדיאטה, תרגולות המבוססות על מתן שתן יזום במרווחים קבועים ולעיתים אף טיפול תרופתי. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il

15/04/2013 | 11:48 | מאת: מודאגת

עברתי כריתת רחם ללא שחלות וללא צוואר הרחם ויש לי מספר שאלות: כרגע אני מטופלת בקלקסן בגלל APLA גניקולוגי וברזל הגורם לעצירות. 1.אני מבינה שהעצירות מסוכנת במצבי. האם יש תכשיר ברזל שלא גורם לעצירות? 2. בנוסף יש לי המטומה ענקית (כ30 ס"מ) באזור הטבור. האם לדאוג? 3.אני תוהה מתי יהיה לי ביוץ ואיך ארגיש בו?4. לפני הניתוח עסקתי בספורט אבל הבטן שלי היתה תמיד נפולה בגלל נתוחים קיסריים. הרופא אמר לי לעשות תרגילי בטן. מי יכול להנחות אותי בתרגילים אלו (האם יש התעמלות רפואית כזו) שכן אינני מעיזה להגיע לשעורים רגילים). תודה רבה

15/04/2013 | 23:57 | מאת: ד"ר ישי לוין

שלום. איני יודע איך ירגיש הביוץ אולם סביר כי לא יהיה שונה מהתחושה שהיתה לפני הניתוח. ההמטומה לרוב נספגת (אני מניח שהתכוונת להמטומה על גבי העור ולא בחלל הבטן). אפשר להתייעץ עם פיזיוטרפיסט לגבי תרגילי בטן שיחזקו את הרקמות. אין שום סכנה בעצירות במצב שלך יותר מכל אדם אחר. לגבי הקלקסן הייתי מתייעץ עם הרופא שכן יתכן שנוגדי הקרישה מביאים להווצרות ההמטומה או לבעיה בספיגה שלה.

14/04/2013 | 23:31 | מאת: מיכל

קראתי שניתוחים לתיקון דליפת שתן או צניחה של אברי האגן, פוגעים בדופן הקדמית של הנרתיק, ולכן עלולים להוביל לשינוי בתפקוד המיני או לחוסר הנאה ממין. אשמח לקרוא את דעתך בנושא.

מיכל שלום, שאלת שאלה טובה ואני שמח שנשאלה. ככלל, עבודות מחקר שבדקו את השינוי באיכות החיים ובכלל זה בתפקוד המיני ובהנאה מיחסי מין לפני ואחרי ניתוח לשיקום רצפת האגן מצאו שיפור במרבית המדדים. יחד עם זאת פעולות ניתוחיות מסויימות עלולות לגרום (בסיכוי נמוך) להפרעה בתפקוד המיני, בעיקר עקב כאב או אי נוחות. מסיבה זו חשוב מאד חהתאים את סוג הניתוח למנותחת הספיציפית ולקחת בחשבון גורמים כגון גיל, פעילות מינית, ניתוחים בעבר ועוד על מנת להבטיח תוצאה מיטבית עם שימור ואף שיפור חיי המין ולא להיפך. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il

16/04/2013 | 15:30 | מאת: מיכל

עברתי לפני שמונה חודשים ניתוח עם רשת וטיפול לשלפוחית. מצד אחד אין לי צניחה כיום ואני כן רוצה לקיים יחסי מין בניגוד למצב לפני הניתוח. יש לי כאב בקיום יחס מין אבל יש לי הרושם שאולי משהו קורה בניתוחים הללו שמפריע להגיע לאורגזמה. כאילו משהו השתנה שם. האם יש לזה הסבר? זה ייתכן? וכמובן תודה לך.

13/04/2013 | 14:12 | מאת: מימי

איך אפשר להסביר שלידה שהיא תהליך טבעי גורמת לכ כך הרבה נזקים לגוף האשה?

מימי שלום, זו שאלת מיליון הדולר, אבל צריך להקדים ולומר שלא בכל לידה נגרם נזק ואפילו לא במרבית הלידות. אכן קיים פוטנציאל לנזק למרכיבים שונים ברצפת האגן לרבות שרירים, רקמת חיבור, כלי דם וסיבי עצב והדבר קשור ככל הנראה במבנה של האזור שלא בהכרח מותאם בצורה אופטימלית למעבר של עובר במשקל 3-4 ק"ג דרכו ועוד פחות מכך להתערבויות מכשירניות (לדוגמא מלקחיים) שהרפואה המודרנית המציאה. גם תנוחת הלידה הנהוגה אצל בני האדם בהשוואה ליונקים אחרים לא בהכרח תורמת למניעת נזקים. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il

12/04/2013 | 16:48 | מאת: זמירה

אמא שלי סובלת מצניחת רקטום. בעבר עברה ניתוח כריתת רחם ושחלות בגלל צניחה ועכשיו השלפוחית והרקטום צנחו. מה אפשר לעשות?

זמירה שלום, ראשית חשוב להבדיל בין צניחת רירית הרקטום (מבעד לפי הטבעת) לבין צניחת דופן הנרתיק האחורי או 'רקטוצלה' שזו התבלטות הרקטום מבעד לדופן הנרתיק. אלה שתי פתולוגיות שונות אשר מטופלות באופן שונה. אם מדובר בצניחת הרקטום וכיס השתן מבעד לדפנות הנרתיק (כאשר הבליטה הינה בנרתיק ופתח הנרתיק החוצה), ניתן לטפל או ע"י התאמת תומכן נרתיקי מסיליקון אשר מוכנס לנרתיק ודוחק את האברים הצנוחים למקומם או ע"י ניתוח נוסף בו תוחזר התמיכה התקינה באברי האגן. בברכה

11/04/2013 | 08:50 | מאת: ריבי

אני מקוררת כשבוע וחצי עם התקפי שיעול נוראים. אני ממש מרגישה את השפעת השיעול על כל האיזור המנותח וחוששת שזה ייהרס. מה לעשות?

ריבי שלום, הסיכוי לפגיעה של ממש בתוצאת הניתוח עקב שיעול במשך כמה ימים אינו רב וגם איני מכיר דרך יעילה להימנע משיעול כשמקוררים. החלמה מהירה

11/04/2013 | 00:13 | מאת: קרין

שלום, אני בהריון שבוע 9 וטסתי היום (4:30 טיסה). הערב היה לי דימום פעם ראשונה (דימום אדום). לא היה לי דימום במהלך ההריון הראשון שלי ולא היה לי דימום במהלך ההריון השני שלי (עד עכשיו). בנוסף אין לי ביטוח בריאות כאן ויחזור לארץ רק בעוד שבועיים. מה היית מייעץ לי לעשות? לחכות (ולחכות לאיזה סימנים כדי לעשות מה?) או ללכת לגינקולוג מחר כדי לעשות US? מודה לך מראש על דעתך.

15/04/2013 | 23:55 | מאת: ד"ר ישי לוין

שלום. אני תמיד ממליץ על בדיקה במקרים של אי ודאות. כך הייתי ממליץ אילו היית מספרת שאת בארץ ואותו הארוע התרחש. אני מניח שקשה בחו"ל למצוא מקום. הייתי אומר שבמידה והדימום ממשיך יש להבדק ואם אינו ממשיך אפשר אולי לדחות את הבדיקה עד שובך ארצה אם זה בקרוב אולם עלייך להבדק מהר.

10/04/2013 | 18:02 | מאת: גילגולה

האם עבודה מואמצת הכרוכה בהרמת משאות כבדים 10 ק"ג ומעלה, עלולה לגרום לריפיון ?אני מרגישה החמרה בגמישות רצפת האגן למרות הניתוח ובבריחת שתן מחודשת.

שלום לך, נשיאת משאות כבדים בקביעות בוודאי שאינה מומלצת לאשה שסבלה מצניחת אברי האגן, גם לאחר טיפול. כל פעילות שמאמצת את שרירי הבטן גורמת לעלייה בלחץ התוך-בטני אשר פועל ישירות על אזור רצפת האגן. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il

09/04/2013 | 12:15 | מאת: שירן

שלום דר אני לאחר לידה 3 רגילה לפני חודש וחצי בת 29. מאז הלידה יש לי בריחת שתן ללא מאמץ בלי הפסקה כל הזמן מטפטף לי, נבדקתי אצל אורוגניקולוג והוא שלח אותי לעשות בדיקת c.t כדי לבדוק פיסטולה. אשמח לחוות דעתך אני מאוד חוששת ונמצאת במצב לא נעים .

שירן שלום, מסכים בהחלט שיש מקום לבצע ברור באשר לסיבה אשר גורמת לדליפת השתן. דליפת שתן מתמדת יכולה אכן להחשיד לפיסטולה ('נצור' בעברית) על אף שמצב זה אינו שכיח לאחר לידה רגילה כפי שנעשית בעולם המפותח ובחדרי לידה מודרניים (להבדיל ממדינות מתפתחות בהן נשים יולדות בשטח לעיתים במשך ימים שלמים), באשה שלא עברה ניתוחים באגן. יש לשלול גם בעייה בהתרוקנות העלולה לגרום למילוי יתר של שלפוחית השתן ולדליפת שתן מעבר לקיבולת המירבית שלה. בדיקת CT נחשבת אמצעי יעיל להדגמת פיסטולה. לעיתים כדאי גם לבצע ציסטוסקופיה אבחנתית (התבוננות על מערכת אופטית בתוך שלפוחית השתן) והייתי שוקל לבצע גם בדיקת אורודיניקה על מנת לברר את אופן תפקוד מערכת השתן התחתונה (שלפוחית ושופכה) בברכה

08/04/2013 | 08:40 | מאת: mimi

האם לאחר ניתוח כריתת רחם .. מותר לעשות כפיפות בטן בכלל ? אני כ- שנתיים לאחר הניתוח ברוך השם הכל בסדר .

מימי שלום, מותר לעשות הכל. אבל אם סיבת הניתוח היתה צניחת אברי האגן עדיף לבחור בסוגי ספורט שאינם מצריכים להפעיל בעוצמה את שרירי דופן הבטן כדי להימנע מהעלאת הלחץ התוך-בטני אשר בסופו של דבר מושלך על גבי רצפת האגן. הליכה, ריצה, רכיבה, שחייה עדיפים בברכה

04/04/2013 | 12:45 | מאת: נורית

בשבוע הבא אני עוברת ניתוח. אני סובלת מדליפת שתן וצואה במאמץ. תוך כדי התעטשות זה יכול לקרות לי. דיברתי עם הרופא רק על דליפת השתן ולא על צואה ובעקבות העלאת הנושא בפורום אני חוששת מזה שלא סיפרתי למנתח על חוסר השליטה בצואה. זה ישנה את מהלך הניתוח?

נורית שלום, עקרונית היה נכון ליידע את הרופא המנתח בדבר דליפת הצואה טרם הניתוח. כיוון שאת אמורה לעבור ניתוח כבר בשבוע הבא מציע להמשיך כמתוכנן ולבצע הערכת מצב חוזרת לאחר הניתוח. במידה שימשכו התסמינים של דליפת צואה יהיה צורך להשלים את הברור לבעייה זו ולטפל בהתאם. בהצלחה

05/04/2013 | 15:12 | מאת: נורית

תודה רבה על תשובתך כיוון שיש לי גם צניחה וגם דליפה שמים לי 2 רשתות וגם סרט. השאלה אם הניתוח הזה יכול לפתור גם את חוסר השליטה על הצואה? אם כן, כדאי לדחות את תאריך הניתוח? אפשר לטפל בכל הבעיות בניתוח הנוכחי? שבת שלום.

04/04/2013 | 08:04 | מאת: כרמית

שלום, ילדתי לפני כ- 10 חודשים אחרי טיפולים רבים (הפרייה). הלידה היתה בניתוח קיסרי חרום. תכננתי להתחיל שוב סבב של טיפולים שנה אחרי ההיריון, אך להפתעתנו הרבה פתאום גילינו שאני בהיריון (טבעי!). שאלתי: יוצא שההריון קרה 9 חודשים אחרי הניתוח הקיסרי. אני יודעת שההמלצה היא להמתין 18 חודש לאחר ניתוח קיסרי). האם יש סיכון לי או לעובר בשל ההיריון המהיר יחסית? אם כן, מה עושים? תודה רבה.

15/04/2013 | 23:52 | מאת: ד"ר ישי לוין

שלום. כן ההמלצה על פי רוב היא להמתין כשנתיין לפני לידה חוזרת. במקרה שלך הרית באופן עצמוני וזה נפלא. בשום מצב אין זה סיבה להפסקת הריון. אני ממליץ על מעקב טוב של ההריון הנוכחי והצלחה מרובה.

03/04/2013 | 11:33 | מאת: רינת

יש לי גוש שומן שנמצא בצד הימני של השפתיים של הנרתיק (כבר היה לי את זה ועברתי ניתוח להסרהבהרדמה מלאה) אני לא זוכרת איך קוראים לדבר הזה . אני בהריון בשבוע 18 וחצי ורציתי לדעת איזה פתרונות יש על מנת להוציא את הגוש (במצבי אני לא חושבת שאפשר לעבור ניתוח . אשמח לקבל תשובה במהרה אני קצת לחוצה מהנושא

03/04/2013 | 20:45 | מאת: ד"ר ישי לוין

שלום. איני מכיר פתרונות אחרים למעט ניתוח להסרת הממצא. אני מסכים כי אולי עדיף להמתין עד לסוף ההריון אם הדבר אינו מפריע ביותר. במידה שכן אני ממליץ להוועץ ולהבדק על ידי גינקולוג

02/04/2013 | 23:55 | מאת: רם

שלום, לפני כשבועיים אימי עברה ניתוח בשל חום גבוהה שנמשך כ-3 שבועות. התברר כי היה לה אבצס שיצא מכיוון השחלה והגיע קרוב למעיים. בניתוח הוסר האבצס וכמו כן, גם השחלות והרחם. הניוח היה בהרדמה כללית וכלל פתיחה של הבטן. לאחר מכן החום ירד וחזר שוב, מצאו עוד אצבס שנגרם ככל הנראה בשל סיבוך בניתוח, שמו לה נקז..שוב ירד החום. לאחר כיום וחצי עלה לה שוב החום, בוצעה בדיקת אולטראסאונד ולאחר מכן שמו לה עוד נקז בעזרת CT. הייתה הפרשה מספר ימים, זאת נפסקה והוחלט להוריד את הנקזים. לאחר יום שוחררה מבית החולים לאחר 3 שבועות. כיום היא נמצאת בבית ועדיין בכל ערב עולה לה החום לרמות של 37.7-38 מעלות. לפעמים הוא יורד לבד, לפעמים אקמול מוריד אותו. במהלך היום החום תקין ומגיע עד לכ- 37 מעלות. אציין כי היא עדיין מקבלת אנטיביוטיקה, בבית החולים קיבלה אנטיביוטיקה לווריד. אני מאוד מודאג, מה עלינו לעשות? האם החום יכול להיות כתוצאה מלחץ שהיא שרויה בו? אודה לתשובה מהירה ודחופה!!!

03/04/2013 | 07:11 | מאת: פרופ' גולן אברהם

חום אחרי ניתוח כזה יכול להיות קשור לבעיה הראשונית הזיהום/אבצס או לניתוח עצמו.לחפש לזה פתרון באינטרנט זה לא רציני. אם אתה באמת מודאג-קח אותה לרופא

כן כמובן, אנחנו הולכים לרופאים, פשוט רציתי לשמוע על עוד חוות דעת, כי הרבה פעמים הרופאים אמרו לנו זה הגיוני ונורמאלי ולאחר מכן נמצא משהו...

01/04/2013 | 18:32 | מאת: רותי

לפני שלושה חודשים נבדקתי אצל גניקולוג שאמר שיש לי צניחה של קירות הנרתיק בדרגה 3 והפנה אותי לאורוגניקולוג כדי לעבור ניתוח. כשהגעתי לאורוגניקולוג הוא שאל אם יש לי דליפת שתן או משהו יוצא לי מהנרתיק ועניתי שאני לא מרגישה כלום. ואז הוא אמר שבמצב כזה הוא לא מנתח ואין צורך אפילו לבדוק אם אין לי תלונות. ציפיתי שיבדוק ויאשר או יפריך את חוות הדעת של הגניקולוג. הרי הוא המומחה. מה לעשות? לחכות שיחמיר? או שישאר באותו מצב?

רותי שלום, את פשוט צודקת. הערכה קלינית צריכה כמובן לכלול בדיקה גופנית יסודית שמטרתה, יחד עם הראיון הרפואי ועם בדיקות העזר (במידה שמבוצעות), להגיע לאבחנה ולהציע טיפול במקרים שהאבחנה מצריכה טיפול. אין קיצורי דרך! וכיוון שגם המנתח הינו בראש ובראשונה רופא אין זה נכון להשמיט שלבים מהותיים בדרך רק כיוון שלדעתו (שאינה מסתמכת על בדיקה) לא דרוש ניתוח... המטרה שלשמה הופנית היתה לדעת מה המצב כיום, כיצד המצב הנוכחי משפיע על המערכות השונות הפועלות באזור רצפת האגן (מערכת השתן התחתונה, אברי המין/הרבייה ומערכת העיכול) וגם להעריך מה צפוי להתרחש בעתיד ולהנחות אותך כיצד לנהוג בין אם דרוש כרגע טיפול מכל סוג שהוא ובין אם לא. את כל אלה לא ניתן לבצע ללא הערכה קלינית מלאה וחבל שכך נהג הרופא. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il

01/04/2013 | 09:30 | מאת: סופי

שלום דר. בני- לאחרונה התחלתי לרוץ..ובעת ריצה יש לי בריחת שתן - זה מאוד מציק לי

שלום סופי, זה מצויין שאת רצה וכיף שכל כך הרבה אנשים בארץ מאמצים אורח חיים ספורטיבי. גם אני חזרתי ממש כרגע מריצת בוקר... התופעה שאת מתארת קרוייה בשפה האקדמית 'אי נקיטת שתן במאמץ' ובפשטות מבטאת החלשות הרקמות התומכות בצינורית השתן ובשלפוחית. רצוי לעבור בדיקה ע"י אורוגינקולוג ע"י להעריך את מצב רצפת האגן ולשלול בעיות נוספות העלולות גם הן להיגרם לאחר לידות. מבחינת טיפול קיימות אפשרויות בעלות אופי שמרני יותר (תרגילים לחיזוק השרירים, טיפול תרופתי וכו') ואחרות בעלות אופי התערבותי זעיר פולשני (השתלת סרט קטן מתחת לצינורית השתן) אשר ניתן כיום לבצע אפילו בהרדמה מקומית. חג שמח, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il

זיוה שלום, לאחר שלושה ימים בשטח באזור מכתש רמון, שם שרות אינטרנט לא ממש זמין... צר לי אם גרמתי לך למורת רוח. כל כוונתי היא לעודד נשים הסובלות מבעיות תפקודיות ברצפת האגן לעשות מעשה ולא להשלים עם ליקוי משמעותי כמו אי שליטה בצואה. אם התחלת לבצע פיזיותרפיה זוהי בהחלט התחלה טובה. כמובן שבהתאם להתקדמותך ולמצב הקליני יש מקום להתאים סוגי טיפול שונים (ערור עצבי, הזרקת חומרים מעבים ולעיתים רחוקות, כשמודגם פגם גדול בשלמות הסוגר אפילו תיקון ניתוחי. לשאלותיך - 'בדיקה גופנית' הכוונה לבדיקה מלאה של אזור רצפת האגן וכשמדובר באי נקיטת צואה וגזים על הבדיקה לכלול גם בדיקה רקטלית להערכת טונוס שרירי הסוגר ושלילת פגמים גסים בשלמותו. הניתוח שעברת נועד לתקן תופעה הקרוייה צניחת אברי האגן. רק במקצת המקרים תופעה זו עלולה לגרום לבעיית אי שליטה בצואה. שכיח יותר דוקא המצב ההפוך, קרי קושי בריקון המעי עקב כליאה של הצואה ב'שק' אשר נוצר בדופן הנרתיק כתוצאה מהצניחה. במצב זה, תיקון הצניחה עלול לחשוף חולשה קיימת בסוגר שלא באה לידי ביטוי כל עוד היתה צניחה כיוון שלאחר התיקון הוסר המחסום המכני ומעבר הצואה לכיוון פי הטבעת קל יותר. חג שמח

01/04/2013 | 14:54 | מאת: זיוה

חלילה לך מלחשוב שגרמת לי למורת רוח. האירוע האחרון מדיר שינה מעיני בהתחשב בעובדה שבשבוע הבא אני נוסעת לכנס בחו"ל ואני מוטרדת וחוששת. דרך אגב, היכן אתה מקבל? אני מבוטחת בהראל ובמושלם של כללית. תודה וחג שמח.

28/03/2013 | 23:15 | מאת: רוני

לום ד"ר עברתי הערכה אורודינמית. לחץ להתשנה ב322 קיבולת 388 שארית 150. נאמר לי שהייתי צריכה קטטר לזמן מסויים לאחר הלידה! קשה לי מאוד מהרגשת השלפוחית המלאה נאמר לי לעשות פיזיותרפיה וביופידבק 3 חודשים אעשה זאת דרך קופת חולים. האם זה עוזר בכלל? האם יש סיכוי שהתחושה של השלפוחית תחזור לעצמה?ואני מעוניינת בטיפול נוירומודולציה דרכם שציינת האם זה יזרז את התהליך? האם אני יכולה להזמין אליי הביתה טיפול שכזה ממכם? ללא צורך להגיע אליכם? התנהגות מסויימת שתעזור לתהליך ההחלמה? שתייה מרובה הליכה מתוזמנת לשירותים? האם זה יעבור?????????????? ישתודה מראש רוני

רוני שלום, פיזיותרפיה עשוייה להועיל בחלק מהמצבים אשר גורמים להפרעה בהתרוקנות. אם אכן מדובר בהיפוטוניה של שריר הדטרוזור (שרירי השלפוחית) אני לא בטוח שפיזיותרפיה היא המפתח להצלחה. בהחלט יתכן שהתחושה תשתפר עם הזמן אבל לא הייתי מסתפק בלחכות ולראות מה יהיה. נוירומודולציה נעשית בד"כ במרפאה ואיני מכיר שרות נוירומודולציה בבית. לגבי עצות ספיציפיות כדאי שתפני להערכה ע"י אורוגינקולוג על מנת לאפיין את הבעייה ולייעץ לך בהתאם. בברכה

29/03/2013 | 12:36 | מאת: רוני

אוקי. תודה האם הטיפול נעשה אצלך במרפאה? האם אפשר להגיע להערכה - הייתי כבר אצל אורוגניקולוג שאמר שזה יעבור.... אבל בהחלט אני רוצה לעשות הכל ! ולכן הייתי מעוניינת לנסות את הטיפול אודה להסבר איך לפנות למרפאה בה מאובחן וזה מתבצע! תודה

28/03/2013 | 16:55 | מאת: זיוה

בת 56, לפני שנה וחצי עשיתי ניתוח לטיפול בדליפת שתן ורשת קידמית ואחורית. אני שבעת רצון מאד מהניתוח. לפני כשנה הרגשתי חוסר שליטה על גזים ואתמול הייתי במבוכה נוראה כאשר השירותים היו תפוסים והיה לי חוסר שליטה על מתן צואה. האם ניתן להתייחס לאירוע הזה כאירוע חד פעמי? מה עליי לעשות ולמי לגשת? אני מתרשמת שהשרירים שלי במצב לא טוב.

זיוה שלום, אם את סובלת מחוסר שליטה על גזים, דחיפות ליציאה ואף ארוע של בריחת צואה, כנראה שיש בעייה. הברור הבסיסי כולל בדיקת אולטרהסאונד של סוגר פי הטבעת ובדיקת מנומטריה הבוחנת את תפקוד שרירי הסוגר. שתי הבדיקות הללו משלימות זו את זו ומספקות מידע חשוב בנוגע לסיבה האפשרית לבעיית השליטה. בהתאם לתוצאות הברור ניתן להתוות טיפול החל מחיזוק שרירי הסוגר בסיוע ביופידבק, דרך ערור עצבי (קרוי PTNS) של אזור השותף בבקרה על פעולת הסוגר וכלה בהתערבות ניתוחית במקרים קיצוניים. על מנת לבצע את הברור ממליץ כי תפני לאורוגינקולוג אשר מטפל גם בבעיות שליטה ביציאות או לפרוקטולוג (כירורג של המעי הגס והרקטום). בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il

28/03/2013 | 22:18 | מאת: זיוה

איך נעשית בדיקת המנומטריה והאולטראסאונד, נראה לי מביך הבדיקות האלה... אני מבינה שמתיאור המצב לא היית מתייחס לזה כאל אירוע חסר חשיבות. ושוב תודה רבה לך.

28/03/2013 | 16:28 | מאת: שלומית

שלום, ביתי בת ה-19 החלה לקיים יחסי מין עם החבר שלה ונוטלת גלולות. מאז יש דלקות בדרכי השתן והאחרונה הייתה מלווה בדימום. לצערי, בצבא לא עושים תרבית אלא רק בדיקה בסטיק ומיד נותנים אנטיביוטיקה. אני ממש לחוצה מצורת האבחון הזו. שאלותיי הן: 1. מה הסיבה לדלקות הללו וכיצד ניתן לשים לזה סוף? 2. האם זה קשור ליחסי מין/לגלולות? 3. מתן אנטיביוטיקה מבלי לדעת באיזה חיידק מדובר יכול לגרום לנזק? תודה רבה וחג שמח

שלומית שלום, דלקות חוזרות בדרכי השתן בסמיכות ליחסי מין הן תופעה שכיחה בגיל צעיר. הסיבה היא דחיפה של חיידקים שמקורם במערכת העיכול ולעיתים נמצאים גם בפתח הנרתיק אל תוך השופכה ושלפוחית השתן במהלך האקט המיני. ההמלצות בהקשר זה הינן: 1. הדמייה של הכליות ודרכי השתן (לפחות אולטרהסאונד) לשלילת בעייה מבנית. 2. הקפדה על היגיינת שלפוחית - שתייה של כ-1.5 עד 2 ליטר נוזלים ביממה, רחצה עם מים וסבון פעם ביום וריקון השלפוחית מיד לאחר קיום יחסי מין. 3. אנטיביוטיקה במינון נמוך (מניעתי) למשך 3-6 חודשים. ניתן ליטול כדור אחד לאחר כל קיום יחסי מין. 4. טבליית חמוציות בכל יום. לגבי תרבית שתן - כמובן שהטוב ביותר הוא לבצע תרבית, אך במקרה שלא ניתן לבצע מקובל לטפל 'אמפירית' בתרופות שהינן יעילות כנגד המחוללים האופייניים של דלקות בשלפוחית השתן. חג שמח ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il

27/03/2013 | 18:09 | מאת: טל

היי ,וחברה שלי קבענו למחר קפיצת באנגי. לצערנו התברר שיש לי בקע במפשעה ואני צריך לעבור ניתוח לקילה. השאלה שלי היא האם לכן קפיצת הבאנגי מסוכנת וצריך לבטל ? בתודה מראש :)

טל שלום, בקע מפשעתי הוא בתחום המומחיות של כירורג כללי ולא של גינקולוג או אפילו אורוגינקולוג. עם זאת דעתי האישית היא שעצם קפיצת הבנג'י לא תשנה הרבה. לבנג'י מן הסתם יש סיכונים נלווים אבל לאו דוקא בהקשר לבקע. שמרי על עצמך...

לקריאה נוספת והעמקה