פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
מנהל פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
ד"ר פיינר, 1.בניתוח TVT משתילים סרט שתומך בצינור השופכה ובכך ניתנת תמיכה לקרקעית האגן שכבר לא מסוגלת לעשות זאת. האם נוכחות הסרט הנ"ל מעודדת/גורמת להיווספות של רקמות באזור (פסיה)? ואם כן, גם רקמות/סיבי שריר? 2. במצב של "דופן, קיר" בין הנרתיק לבין החלחולת, האם תרגילים לאזור יעבו את הדופן? מה המשמעות של חיץ דק שם? לתשובותיך אודה ואף אשמח אם תוכל להפנות אותי לחומר רלוונטי בנושא (שאלה 2).
במצב של דופן/קיר דק בין ....
שלום רחל, 1. סרט ה-TVT אכן תומך בשופכה אך אינו גורם לשינוי מהותי בתכונות הרקמה. 2. המחיצה שבין הנרתיק לבין החלחולת דקה מטבעה. תרגילים לחיזוק שרירי רצפת האגן מחזקים את השריר שעליו מונחים אברי האגן ואשר חלק מהסיבים שלו עוברים גם במחיצה הרקטו-וגינלית וסביב האברים בצורת האות U. המחשה ויזואלית לא רעה תוכלי למצוא באתר www.pelvicsurgery.co.il בקטגוריה 'להבין את רצפת האגן'. המושג אזור החיץ בד"כ מכוון ל'חיץ הנקבים' או בלועזית 'פרינאום' שהינו האזור בו עוברים הפתחים של צינורית השופכה, הנרתיק ופי הטבעת. אזור המרווח שבין פתח הנרתיק לפי הטבעת קרוי 'הגופיף הפרינאלי'. אזור זה לעיתים נשחק ומתקצר בעקבות לידות. בניתוח לשיקום רצפת האגן לעיתים מגביהים אותו ע"י קרוב שרירי הפרינאום וכך משפרים את התמיכה באזור הדופן האחורי בחלק הקרוב לפתח הנרתיק. ניתן באופן דומה גם לתקן את מפתח הנרתיק במצבים בהם נגרם ריפיון ניכר והתרחבות הפתח. בברכה
היי, 1. מאילו תופעות תסבול אישה הסובלת מרקטוצלה? 2. "קולקורפיה אחורי משפר את תפקוד הרקטום". איך בא לידי ביטוי? אשמח לתשובות.
רחל שלום, בתשובה לשאלותיך בנוגע לרקטוצלה (כך היתה מכונה בעבר צניחת דופן הנרתיק האחורית): 1. התסמינים העיקריים עלולים לכלול תחושת גוש בפתח הנרתיק, יתכן קושי בפעולת מעיים, בעיקר תחושה שהמעי אינו מתרוקן לחלוטין. 2. כאשר צניחת המדור האחורי מתוקנת נוצרת תמיכה מחודשת בין הרקטום לנרתיק ובעקיפין נעלם הכיס שנבע מעצם הצניחה כך שהתוכן שבמעי יתפנה לכוון פי הטבעת ולא יכלא בכיס אשר נוצר בין הרקטום לנרתיק בעקבות החלשות הדופן. בברכה ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
מובן, תודה.
היי רחל, גם אני אמורה לעבור בעוד חודש ניתוח רקטוצלה, אנא ממך, תוכלי בבקשה ליצור עימי קשר בדחיפות דרך המייל, ואם תוכלי להשאיר מספר טלפון?
שלום דוקטור, יש לי כבר שנה שלמה כאבים במפשעה ובפתח הנרתיק. נבדקתי על ידי מספר רופאים מתחומים שונים עברתי אינספור בדיקות, שללתי מחלות מין,דלקת אגן, MRI אגן ועמוד שדרה מותני, מיפוי עצמות, אולטרסאונד (לשלילת בקע רגיל או של ספןרטאים), מיפוי עצמות - נמצאה קליטת יתר דו"צ ברומוס פוביס עולה. שאלותיי: 1. יכול להיות שיש לי דלקת כלשהי שלא בדקו? 2. במידה ויש לי דלקת האם היא עלולה פגוע בשחלות ביצור ביציות? תודה.
שלום. לרוב אין קשר בין מה שאת מתארת לתפקוד שחלתי. לפי הממצאים יתכן שיש דלקת בעצם אבל הסיבה אינה ברורה לי. אני מבין שלא היתה טראומה או פציעה או ניתוח או לידה לאחרונה . לרוב דלקת של העצם היא תוצאה של ארוע שניתן לזהות. האם נבדקת על ידי אורטופד?
לאחרונה גדלה לי בלוטה גדולה נפוחה ואדומה וכשבדקתי מהי ראיתי שיש שיערה מתחתיה הוצאתי את השערה בעזרת פינצטה והתנקז משם הרבה מאוד מוגלה .. השאלה שלי האם צריך לבדוק את זה ? או שזה משהו שחולף ?
שלום. לרוב מדובר במורסה בשורש השערה . במידה שהמוגלה התנקזה והגוש חולף הרי שהמצב טוב ולרוב אין צורך בטיפול נוסף. במידה של התגברות האודם והנפיחות או חלילה חום יש לפנות לרופא ולרוב יש צורך בניקוז כירורגי
אנוכי בת 33 לאחר 2 ניתוחים קיסריים וניתוח לתיקון דיאסטזיס רקטח ( רשת של 15*15) ובקע טבורי אני שוקלת הריון נוסף, האם הריון נוסף יכול להוות סיכון לעובר ולהתפתחותו? האם ישנן סיכון לסיבוכים במהלך ההיריון ( הניתוח בוצע לפני שנה וחצי)?
נתתי מיל שגוי
מור שלום, אין סיבה שהעובדה שעברת ניתוח תסכן את ההריון העתידי או את העובר. מבחינת ההשפעה של ההריון על יעילות התיקון והרשת כדאי שתתייעצי עם הכירורג שניתוח אותך. בברכה
אני אחרי ניתוח לפרוסקופי של הסרת שחלות וחצוצרות . מתי אפשר לחזור לפעילות גופנית ?
10 ימים עד שבועיים אחרי הניתוח
שלום, לפני 3 חודשים עברתי ניתוח להרמת אברי האגן והשתלת רשת. בעת קיום יחסי מין בן זוגי מרגיש דקירות באיבר מינו . האם יש מצב שעדיין התפרים לא נמסו לגמרי ולכן תחושה זו? האם הדקירות הינן מהרשת שהושתלה ? אשמח לקבל תשובה .תודה.
מיכל שלום, לאחר 3 חודשים התפרים החיצוניים (אלה שניתן לראות בבדיקה או למשש) אמורים היו להיספג. יתכן שקצה תפר פנימי (בלתי מסיס) שמקבע את הרשת למקומה מבצבץ לחלל הנרתיק או שחלק מהרשת נחשף מבעד לרירית הנרתיק (תופעה הקרויה 'ארוזיה'). אין מנוס מבדיקה כדי לאבחן מי מהאפשרויות היא הגורמת לדקירה. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה רבה על ההתייחסות המהירה. ברצוני לשאול אם זו בעיה של תפר פנימי שמבצבץ איך מתקנים זאת? והאם ארוזיה מתרחשת לאחר 3 חודשים מהניתוח או הרבה יותר מאוחר (כתוצאה של שחיקה).
שלום ד"ר, כתבת בתשובתך לאחת הנשים ש"TVT לא נועד לטפל בצניחת אברי האגן כי אם ב'דליפת שתן במאמץ' (בשיעול, עיטוש, צחוק, הרמת משאות וכו') כך שאין קשר בינו לבין צניחת השלפוחית". אני עברתי ניתוח עם TVTA אני מניחה שזה דומה ל-TVT ולדבריך זהו הטיפול לדליפת שתן במאמץ. אני גם סבלתי מצניחה של השלפוחית. מה אם כן החזיר את השלפוחית למקומה? הרשת הקידמית או האחורית? ושאלה נוספת הצניחה של השלפוחית היא לא הסיבה לדליפת השתן? מה גורם לדליפה? תודה ושנה טובה.
גילה שלום, הרשת הקדמית היא זו שהחזירה את שלפוחית השתן הצנוחה למקומה ככל הנראה. צניחת אברי האגן אינה גורמת לדליפת שתן. נהפוך הוא, לעיתים כאשר הצניחה מתקדמת עלולה להיגרם חסימה במוצא השלפוחית והפרעה בהתרוקנות. דליפת שתן במאמץ נובעת מהחלשות הרקמה שתומכת בצינורית השתן (השופכה) ובצוואר השלפוחית ו/או מתפקוד לקוי של שריר הסוגר אשר בשופכה באופן שאינו מצליח לסגור בצורה יעילה את מעבר השתן כשאת אינך מעוניינת להתרוקן. תוכלי לקרוא עוד על מנגנונים שונים של דליפת שתן באתר www.pelvicsurgery.co.il שם השתדלתי לפרט ככל הניתן. שנה טובה גם לך...
תודה מעומק הלב
ד"ר פיינר שלום. יש לי כמה שאלות שמאוד מטרידות אותי. אני כרגע בהיריון נמצאת בשבוע 36 וטרם החלטתי אם אעשה ניתוח קיסרי או אלך על לידה טבעית. אסביר מה ההתלבטויות. לפני שלוש שנים ילדתי את בני והלידה הייתה קשה מאוד, היא הסתיימה בוואקום ותפרים שנמשכו כשעה וחצי. כשבועיים לאחר הלידה היו לי כמה בעיות 1.אי שליטה על גזים 2.אי שליטה על צואה לציין לאחר כשבועיים בעיות אלה חלפו. וכמובן כאבים מאוד חזקים בנרתיק שנמשכו כחודשיים לאחר הלידה. במכתב שחרור היה מצוין-"קרעים עמוקים בנרתיק" ללא ציון דרגת הקרעים. שזה כשלעצמו מאוד מערפל את המצב וישנה בי חוסר וודאות מה באמת היה שם. עכשיו בהיריון השני חזרו לי הכאבים בנרתיק, בנוסף לכאבים אני מרגישה מן גודש בפנים כאילו משהו תקוע לי שם (בבדיקת רופא גניקולוג לדבריו אין משהו שצירך לגרום להרגשה הזו, אך אני מרגישה זאת ללא ספק). בנוסף יש לי כאבים בשלפוחית השתן וקושי בהתרוקנות. אני ממש רוצה לשמוע את דעתך בנושא. מתנצלת על אורך הסיפור. תודה מראש.
כמה זמן מחזיק מעמד ניתוח כזה כי אני שמעתי כבר משתי נשים שהשלפוחית חזרה לצנוח אחרי שלוש/ שנים.
שלומית שלום, ההבדל הוא במהלך הסרט. ב-TVT הקלאסי הסרט מועבר מהנרתיק לכיוון הבטן התחתונה, משני צידי שלפוחית השתן, בעוד שב-TOT מהלך הסרט הוא לשני הצדדים לכיוון הירך הפנימית, דרך חלל הקיים בעצמות האגן. ניתוח TVT נועד להישאר אפקטיבי לכל החיים אך המידע שזמין כיום בספרות המדעית בחן את יעילותו בטווח של לא יותר מ-5 עד 7 שנים ובמרבית המחקרים אף פחות מכך. TVT לא נועד לטפל בצניחת אברי האגן כי אם ב'דליפת שתן במאמץ' (בשיעול, עיטוש, צחוק, הרמת משאות וכו') כך שאין קשר בינו לבין צניחת השלפוחית. בברכה
ד"ר פיינר שלום. יש לי כמה שאלות שמאוד מטרידות אותי. אני כרגע בהיריון נמצאת בשבוע 36 וטרם החלטתי אם אעשה ניתוח קיסרי או אלך על לידה טבעית. אסביר מה ההתלבטויות. לפני שלוש שנים ילדתי את בני והלידה הייתה קשה מאוד, היא הסתיימה בוואקום ותפרים שנמשכו כשעה וחצי. כשבועיים לאחר הלידה היו לי כמה בעיות 1.אי שליטה על גזים 2.אי שליטה על צואה לציין לאחר כשבועיים בעיות אלה חלפו. וכמובן כאבים מאוד חזקים בנרתיק שנמשכו כחודשיים לאחר הלידה. במכתב שחרור היה מצוין-"קרעים עמוקים בנרתיק" ללא ציון דרגת הקרעים. שזה כשלעצמו מאוד מערפל את המצב וישנה בי חוסר וודאות מה באמת היה שם. עכשיו בהיריון השני חזרו לי הכאבים בנרתיק, בנוסף לכאבים אני מרגישה מן גודש בפנים כאילו משהו תקוע לי שם (בבדיקת רופא גניקולוג לדבריו אין משהו שצירך לגרום להרגשה הזו, אך אני מרגישה זאת ללא ספק). בנוסף יש לי כאבים בשלפוחית השתן וקושי בהתרוקנות. אני ממש רוצה לשמוע את דעתך בנושא. מתנצלת על אורך הסיפור. תודה מראש.
רוני שלום, אכן המידע לוקה בחסר ולא קל לקבל החלטה. בעייה בשליטה על גזים ויציאות אשר הסתדרה ספונטנית זמן קצר לאחר הלידה אינה בהכרח מצביעה על בעייה אבל היה רצוי לדעת מה מצב הסוגר כיום. מציע שתנסי לפחות להספיק לעבור אולטרהסאונד אנדו-אנאלי (ביחידת גסטרו) כדי לברר אם הסוגר שלם. במידה שכן ובהנחה שאת בשליטה מלאה כעת אין מניעה מלידה נרתיקית. לגבי התחושה שמשהו תקוע בנרתיק כדאי שתיבדקי ע"י אורוגינקולוג שמטבע הדברים רגיש יותר לזהות בעיות ולו קלות בתמיכה של אברי האגן. אם קיימת כבר בשלב זה עדות לנזק שיתכן כי יצריך טיפול לאחר הלידה אין הרבה טעם לדעתי לקחת גם את הסיכונים הכרוכים בניתוח קיסרי (פתיחת בטן אחרי הכל) רק מתוך החשש שיגרם נזק נוסף. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ראשית תודה רבה על המענה. אני רוצה לחדד את מה שהבנתי. במידה ואכן יש נזק לריצפת האגן אז בכל זאת עדיף לידה רגילה? אני רוצה לציין שאני בת 26 ומפחיד אותי ההשלכות של מה שעלול לקרות בלידה הרגילה. הרי ניתוח קיסרי יכול למנוע מראש פגיעה או להחמיר אם כבר קיימת.
אני סובלת מזה שבוע מכאב גב שלמרות הטיפולים לא מפסיק. האם יכול להיות קשר בין הניתוח שעברתי לכאב ?
מימי שלום, כיוון שהפורום נועד לתת מענה לכלל הקוראות, אשמח אם תצייני בכמה מילים איזה ניתוח עברת. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום דבי, בוודאי שהפורום פעיל. יאללה, נסי להכות את המומחה... בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
בת 56, סובלת מצניחה חמורה של השלפוחית ומדליפת שתן. הגעתי למצב שהכל מושך כלפי מטה, כאבים באגן יכולת התפקוד שלי נפגעה מאד. לאחרונה ביקרתי אצל שני רופאים. האחד הציע להוציא את הרחם (למרות שלא צנח)ולהחזיר את הכל לקדמותו לא באמצעות רשת (לא זכור לי איך)ולמען האמת לא התפעלתי מהרופא הזה. רופא שני, שחצן שטוען שעשה הכי הרבה ניתוחים דוגל ברשתות וישאיר את הרחם במקומו יתקן את הדליפה עם TVTA וישים רשת קידמית ואחורית בנרתיק. אני ממש חוששת מעודף הבטחון שלו. באיזו גישה לבחור?
לפני שנתיים עברתי ניתוח סרט ורשת בשל דליפת שתן וצניחה של השלפוחית. לאחרונה אני מרגישה בזמן מתן שתן שעליי להטות את פלג גופי העליון בזוית קדימה על מנת להתרוקן לגמרי. מה המשמעות של זה?
זיוה שלום, יתכן שהדבר נובע משינוי באנטומיה שנגרם כתוצאה מהניתוח לתיקון הצניחה (לדוגמא לחץ שנגרם ע"י הרשת או ע"י סרט ה-TVT על צינורית השתן). בדיקת אולטרהסאונד פשוטה של שלפוחית השתן לאחר התרוקנות יכולה להראות האם את מתרוקנת כראוי או שנותרת שארית גדולה בשלפוחית. בנוסף חשוב גם פרופיל ההשתנה, כלומר האם את צריכה ללחוץ כדי להתחיל את זרם השתן, האם הזרם רציף או מקוטע? חזק או חלש? ישר או מפוזר וכו'. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום דוקטור, קיבלתי אופלודקס לדלקת בדרכי השתן. להפתעתי, בני שנוסע להודו ונאפל קיבל אופלודקס כתרופה מניעתית לאיזורים אלה. האם זי ייתכן?
גילה שלום, בהחלט יתכן! אופלודקס הינה אנטיביוטיקה מקבוצת הקווינילונים ויעילה כנגד מזהמים שונים במערכות גוף שונות הן כטיפול והן למניעה. בברכה
אתמול בלילה בערך שעה או שעתיים אחרי שנרדמתי התעוררתי עם כאב בטן מטורף! זה הרגיש כמו לחץ ענק על הבטן התחתונה לכל הרוחב שלה . חשבתי שאני כנראה צריכה לשירותים לעשות פיפי אבל התחלתי לשירותים ולא הצלחתי להתיישר עם הגוף והייתי צריכה ללכת מכופפת , הגעתי לשירותים וניסתי לעשות פיפי אבל ככל שניסית לשחרר הבטן ייתר כאבה לי עד שהפסקתי ופשוט ישבתי על הרצפה עם הרגלים צמודות לבטן החזקתי אותם צמוד כי לא הצלחתי להזיז אותם או ליישר את הרגליים , זה הרגיל כאילו יש לי משהו תפוס בבטן שלא מאפשר לי להתיישר לאחר כמה דק של ישיבה הצלחתי להתרומם והלכתי מכופפת גב לכיון במיטה , הכאב היה נורא ! בחיים לא חשתי בכאב כזה . הגעתי למיטה וחשבתי שמשהו לא בסדר ! הכאבים היו בילתי נסבלים . איכשהו בצלחתי להירדם בתנוחת מכופלת כשאני סבולת מכאבים . אני לא במחזור וזה לא המזכיר בשום אן כאבי מחזור , מה זה יכול להיות ? חשוב לציון שלאחרונה איחבנו אצלי פוליפ קטן בכיס המרה , אבל לא נירא לי שזה קשור כלכך . כשהתעוררתי בבוקר היום עדיין היה לי ככה אומנם הוא היה הרבה יותר מתון מאתמול בלילה אף עדיין היה כאב . עכשיו בצהריים אני כבר לא חשב בעגה בכלל אני מרגישה בסדר גמור . ממה הכאב הזה יכל לנבוע ? באם זה קשור למערכת הנשית ?
הי. לא נראה לי על פי התיאור כי הכאב קשור בכיס מרה, אלא יתכן כי מקורו גינקולוגי או במערכת העיכול. ערקונית בכאב מסוג זה אם אינו חולף עדיף לגשת למיון כי יתכן כי מדובר בשיזור שחלה והדבר דורש ניתוח. במידה שהכאב חלף יתכן כי היה היפוך (שיזור) שחלה אשר חזר למקומו או שהכאב נובע למשל מגזים במערכת העיכול.
שלום אני בת 49, נוטלת טמוקסיפן כשנתיים, עברתי ניתוח למפקטומי (עקב גידול לא פולשני), לא נשאית. המחזור הפסיק לי לפני כשנה. לפני כחודש נטלתי למשך 5 ימים פרוברה על מנת לקבל מחזור עקב רירית רחם של 8.8 מ"מ. קיבלתי מחזור חלש. הרחם מוגדל. בבדיקת דם אני עדיין מייצרת הורמונים והשחלות פעילות. עקב גילי רופא המליץ לי להוציא את הרחם. שאלתי, האם בגילי אפשר לעבור טיפול לא פולשני אולי בגלי קול? והאם כאשר אכנס לגיל המעבר השרירנים יצטמקו מעצמם ללא טיפול??? מלבד העניין האסטטי של רחם מוגדל 13-14 שבועות אין לי בעיות. מה המלצתך?
קשה להביע דעה מבלי לבדוק אותך. יש בהחלט מצבים בהם ניתן להיות שמרנים ולא לעשות דבר אלא לחכות לגיל המעבר וישנם מקרים בהם צריך לנתח או להציע טיפול אחר. הטיפול הוא מבוסס סימפטומים ובדיקה
או האם מומלץ להמתין עם הניתוח עד סיום הלידות?
שלום לך, בעיקרון לא מומלץ ללדת לידה נרתיקית לאחר ניתוח לתיקון צניחת אברי האגן. אישית משתדל לדחות את הטיפול הניתוחי עד להשלמת תכנית הילודה, במידת האפשר. במקרים של צניחה מתקדמת כאשר מתקשים להתאים תומכן נרתיקי (או במידה שאשה אינה מעוניינת בכך) כפתרון ביניים, ניתן לשקול תיקון כירורגי של הצניחה אבל במקרה זה יומלץ להימנע מלידה נרתיקית אלא בניתוח קיסרי במטרה למזער נזק אפשרי לרקמות לאחר התיקון. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
היום הרגשתי לחץ גדול בגב ועליתי למיון והרופא אומר שיש קצת לחץ בכליה הימנית ... האם זה מסוכן? יכול להחמיר? ולפני יומיים התנפחו לי קצת הרגליים כנראה בצקות ... זה שייך? זה מסוכן בכלל? תודה רבה הריון ראשון שבוע 22 4
אלה שלום, עם הסיבות העיקריות לצניחת אברי האגן בגיל 70 נמנים: הגיל עצמו והחלשות הרקמות בגוף בעקבותיו, המנופאוזה (העדר אסטרוגן המופרש מהשחלות), נזק שנגרם במהלך הלידות ובא לידי ביטוי רק כעת, סחיבה של משאות כבדים לאורך שנים, מחלות הכרוכות בשיעול רב או בעליית הלחץ התוך-בטני ועוד, בברכה www.pelvicsurgery.co.il
לפני כשבוע עברתי ניותוח לתיקון צניחת השלפוחית. הופתעתי שיש לי חתכים במפשעות כאשר אחותי עברה ניתוח לתיקון צניחת שלפוחית ונרתיק לני שנתיים וחצי ללא חתך במפשעות. הטכנולוגיה הולכת אחורה?
שלומית שלום, ניתוח TVT לא נועד לתיקון צניחת השלפוחית כי אם לטיפול בדליפת שתן ('אי נקיטת שתן' בשפת האקדמיה) במאמץ. קיימים תתי סוגים שונים של ניתוח ה-TVT. הנפוץ מביניהם כיום כולל דקירה קטנה בכל ירך באזור בו הירך פוגשת את השפתיים הגדולות של הפות. הסיבה לדקירות הללו היא שדרכן עוברים המוליכים היעודיים שתפקידם למקם את הסרט במקומו מתחת לשופכה. לשם המחשה את מוזמנת להציץ בתמונה שבאתר www.pelvicsurgery.co.il תחת הקטגוריה 'ניתוחי מיתלה (TVT)' המופיעה ברשימת הקטגוריות מימין. בברכה
עשתה ללא חתכים הוא גישה מתקדמת או מיושנת יותר?
מה הההשלכות לגבי רירית מעובה ציסטת
קשה לענות השאלה ללא כל רקע. לעתים אין בזה משמעות ולעתים זה מרמז על שגשוג לא מבוקר של רירית הרחם, דבר שיכול אף להוביל לסרטן רירית הרחם. אני מציע לגשת בדחיפות לרופא המטפל עם תשובת אולטרא-סאונד זאת. במירבית המקרים המינימום יהיה לדגום את רירית הרחם
אני מתגוררת בארצות הברית נכנסתי להריון פעמיים ככה הופיע לי בבדיקה הביתית. איחר לי המחזור בשבוע הייתי כביכול בהריון 5 שבועות ו5 ימים. ואז נפל :( וזה קרה לי פעמיים חודש אחרי חודש הבעיה היא שעשיתי בדיקת דם וההורמונים יצאו 5 שזה לא הגיוני זה אמור להיות הרבה יותר גבוהה. לרופאת נשים שלי אין מושג אם הייתי בהריון או לא למרות שמבחינתי הייתי כי הופיע לי שאני בהריון בבדיקה הביתית ולא בדיקה אחת. יש לכם אולי תשובה בשבילי, יכול להיות שיש לי בעיה רצינית של חוסר הורמונים? מה זה אומר לגבי העתיד? תודה רבה
לא נשמע לי כי יש בעיה הורמונאלית אבל אני כן חושב שעלייך להבדק בצורה מקיפה על ידי רופא נשים, שיוכל גם לתת המלצות לגבי עזרה וסיוע להרות
שלום רב אני בשבוע 6 בת 30 קרה לי שהיום עליתי במעלית והיה ריח ממש לא טוב ועצרתי לכמה דקות את הנשימה שלי וכמה פעמיים... האם זה פגע או יכול לפגוע בעובר? קצת לחוצה... תודה
שלום ד"ר אתה מקבל מקופת חולים מאוחדת?
ריטה שלום, הפורום נועד לדיון בנושאים שהינם רלוונטיים לכלל הקוראות. בנושאים אישיים ניתן לפנות דרך תגית 'צור קשר' אליה מגיעים ע"י הקלקה על התמונה שבראש הפורום. בברכה
שלום ד"ר הייתי בביקורת היום אחרי הניתוח ונאמר לי שיש לי בצקת? מה זה וממה זה נגרם? מאז הבדיקה הכל כואב לי מאד, זה אמור להיות כך?
רינת שלום, איזה ניתוח בדיוק עברת והיכן נאמר לך שיש בצקת? בימים הראשונים שלאחר ניתוח כלשהו תיתכן בצקת ברקמות המנותחות אבל בצקת זו בד"כ חולפת תוך זמן לא רב. בברכה
גם קידמית וגם אחורית. אני חודש וחצי אחרי הניתוח ואחרי הבדיקה אני מרגישה ממש רע ועם כאבים. זה סביר להרגיש כך חודש וחצי אחרי הניתוח?
שלום לך אמא שלי בת 77 אמורה לעבור ניתוח כריתת רחם לפי המלצת רופא נשים. יש לה צניחת רחם ולפעמים יש דימום. לפני שנתיים היה לה שבר בעצם הזנב בגב התחתון והרופאים נתנו לה זריקות לאיחוי השבר למשך חצי שנה. יש לה לפעמים כאבים בגב התחתון ובעיקר כאבים ברגליים גם בגלל אוסטיאופרוזיס. יידענו את רופא האורטופד שלה בענין ניתוח כריתת הרחם והוא המליץ לא לעבור את הניתוח בגישה וגינלית. מצד שני אנחנו גם חוששים מניתוח דרך הבטן עקב גילה וחולשתה, הדימום שיכול להיות וכו'. 1. האם נוכח מצבה לדעתך עדיף שתעשה את הניתוח בלפרסקופיה? ומה בעצם הכוונה ללפרסקופיה האם הכוונה שמוציאים את כל הרחם דרך החורים בבטן או שבעצם לפרסקופיה היא שיטה שמשלבת גם חתכים בבטן וגם הוצאת הרחם וגינלית? האם אפשר להוציא את כל הרחם רק דרך החתכים בבטן? 2. באיזה בתי חולים באזור המרכז מבצעים את ניתוח בצורה לפרסקופית? 3. האם כריתת רחם לא משנה באיזה דרך עלולה לגרום לכאבים במותן, גב או רגליים? 4. מה המלצתך נוכח מצבה? תודה רבה רבה מראש.
אנחנו מבצעים את הניתוח באיכילוב. בגישה לפרוסקופית מסירים את הרחם מבעד לנרתיק לאחר שהוא נותק. ניתן גם לבצעכריתת רחם תת שלמה ללא הצואר ואז הרחם יוצא מבעד לנקבי הלפרוסקופיה. אציין כי הגישה הניתוחית תלויה בסימטפומים והבעיה הבסיסית. לעתים לא ניתן לבצע הניתוח בגישה אחת ועל כן בוחרים באחרת. על מנת להמליץ על הגישה הניתוחית עלי לבדוק את המטופלת
עברתי קרע דרגה 3 בלידה רגילה לפני כשנה. מנסיונך כמה אחוז מהנשים שעוברות לידה נרתיקית חוזרת עוברות את אותו הקרע שוב (דרגה 3 או יותר) תודה
שרה שלום, על פי מספר עבודות הסיכון לקרע בסוגר לאחר שבלידה קודמת היה קרע בדרגה 3 או 4 גבוה יותר במידה מסויימת. קשה לנקוב באחוז מדוייק כיוון שבעבודות שונות מצוטטים מספרים שונים. ככלל ההחלטה כיצד ללדת צריכה להתבסס הן על הערכת המצב הקליני בהווה והן על הערכה אובייקטיבית של שלמות הסוגר (בד"כ ע"י אולטרהסאונד דרך פי הטבעת) ושל מידת תפקודו (ע"י בדיקת מנומטריה). בברכה
עברתי את הבדיקות. במנומטריה נכתב: לחץ מנוחה, כווץ רצוני מעט מוחלשים. כווץ רצוני מקוצר. לסיכום: תפקוד הסוגרים תקין. הומלץ על פיזיוטרפיה. בבדיקת TRUS:בדיקה רקטלית: רושם של טונוס מנוחה וכווץ מעט מוחלשים. סונוגרפית: הסוגרים נצפו לכל ההיקף אסימטריה קלה בלבד המתבטאת בהידדקות קלה של הסוגר החיצוני בהיבט קדמי. מה המשמעות של הבדיקות? האם יכולה להיכנס ללידה רגילה עוד פעם? אני מציינת שלא סובלת בריחת צואה או גזים, רק מתאמצת יותר במניעת הגזים בהשוואה ללפני הקרע. תודה רבה לך
השילוב של קושי בשליטה על גזים (המעיד על חולשה מסויימת של שרירי הסוגר) עם ממצאים חיוביים הן באולטרהסאונד (הידקקות הסוגר החיצוני) והן במנומטריה (טונוס מנוחה + כיווץ יזום מוחלשים) מרמז על כך שככל הנראה קיימת בעייה (יתכן שקלה) בשלמות וסוגר ובתפקודו. במצב זה אני נוטה להמליץ על לידה בניתווח קיסרי. בברכה
שלום ד"ר, כמה עולה התייעצות ראשון ?
שלום רב, ניתן לברר דרך המרפאה לפי הפרטים המופיעים בראש הפורום כשמקליקים על התמונה או ליצור קשר דרך האתר www.pelvicsurgery.co.il בברכה
יכולים לשמש פסרי במקרה של צניחה?
רינה שלום, אף אחד מהנ"ל אינם אמורים או יכולים למלא את מקומו של תומכן נרתיקי ביעילות. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
היי אני בת 18 וכבר אין לי לאן לפנות, אז ככה: (מצטערת על הגסות)אני מושכת כבר כמה שבועות משהו שהתחיל כגירוד ואדמומיות באיבר המין שלי ועכשיו ישנה נפיחות ומין מגע חלקלק משפתי הפות עד לאזור פי הטבעת, כואב לי לנגב וצורב לי כשאני עושה פיפי , מידי פעם אני מנגבת טיפות דם אני לא יודעת אם זה מאיבר המין או מפצעים שנוצרו בעיקבות גירוד. אני מתביישת מאוד לספר למישהו על כך ובטח שללכת לגניקולוג.. מה אוכל לקנות ואיך לטפל בזה בבית?רציתי לציין שמעולם לא קיימתי יחסי מין ואין ריח חריף מאזור הפות (רק מעט רע מההפרשות שהם צהובות)
שלום. חבל לי שאת מושכת את התלונות כל כך הרבה זמן ועם זאת אין לי איך לעזור אלא להמליץ שתבדקי. כל המלצה שתקבלי על שימוש בתרופה או טיפול ללא בדיקה תהיה לא מקצועית ואף יכולה להיות מסוכנת.
בבדיקות גנטיות התגלה שיש לי את האיקס השביר. מה עושים מכאן? לבעלי אין. מה הסיכון לעובר לא תקין? אני יודעת שזה לא הפורום אבל אימי ביקשת לקרוא את דעתך. תודה
ד"ר לוין, שלום רב. אני אמא ל 4 ילדים ומתקרבת לגיל 40. לאחרונה אני מידי פעם חשה בשד השמאלי תחושה של יצור חלב בשד (כמו שחשתי כשהנקתי את 4 ילדי). אני לא בהריון! אני לוקחת גלולות. אין בליטות על השד וגם אין הפרשות מהשד. מה יכולה להיות הסיבה לתחושות הנ"ל. כתבתי בפורם רפואת נשים ושם הפנו אותי לכירורגיה תודה מראש מיטל
שלום. לא הבנתי בדיוק. האם יש יצור חלב והפרשה שלו? במידה שכן הרי שיש לבצע בדיקת פרולקטין בדם עד 3 שעות לאחר היקיצה בבקור ולהמשיך בירור. במידה שלא ומדובר רק בתחושה הייתי ממליץ על בדיקת כירורג שד והדמיה - כדאי להתחיל ב US שדיים.
שלום דר ישי לוין טופלתי אצלך בבית חולים איכילוב עקב ניתוחים חוזרים מזה 6 שנים של אבצסים במפשעות פעם ראשונה שניתקלתי ברופא כל כך איכפתי ורגיש לאחר המלצה שלך לבצע בדיקת mri אני סוף סוף עושה אותה ביום שלישי הקרוב אני רוצה לבוא אלייך באופן פרטי לאחר התשובות ובכלל להמשך בירור וטיפול(אני חברת קופת חולים לאומית) תבורך על היחס המסור והמקצועי שאתה מעניק למטופלות שלך כן יירבו רופאים כמוך . אשמח לתגובה בהקשר לביקור פרטי . תודה ליז
בשמחה.
המון תודה על התשובה. אכן אני מטופלת אצל פיזיוטרפיסטית והייתי אצל אורוגיניקולוג (אצלך :) ) שאלה נוספת בבקשה, מה דעתך, יש לי בקע קטן מאוד אשר לא מפריע לי. לדברי הפיזיוטרפיסטית הבקע קצת גדל בשנה האחרונה. מבדיקת כירורג הבקע קטן ואינו מצריך ניתוח. אני מתכננת הריון נוסף, האם לבצע הניתוח לפני ההריו או אחרי. המון תודה ויום טוב, מ.
אם לדעת הכירורג הבקע קטן ואינו מצריך ניתוח, הרי שהתשובה בגוף השאלה. ואם מאז בדיקת הכירורג הבקע גדל ואת מתכננת הריון, כדאי לבקר את הכירורג פעם נוספת ולהייעץ על סמך המצב כעת. בברכה
במהלך טיפול פיסיותרפיה של רצפת האגן עברתי טיפול בגירוי חשמלי. פתאום הרגשתי כאב חזק מאד. הפיסיותרפיסטית אמרה שכנראה האלקטרודה יצאה ובפתח הנרתיק זה ורם לכאב ובתוך הנרתיק זה נסבל. אני אחרי ניתוח ומאז (שבוע) כואב לי בפתח הנרתיק. ייתכן שנגרם נזק כלשהו לנרתיק או לרשת?
זיוה שלום, טיפול באלקטרוסטימולציה אינו צפוי לגרום לנזק או לפגוע בתוצאת הניתוח. אם הבנתי נכון ואת סה"כ שבוע לאחר ניתוח, כאב ברמות שונות בנרתיק ובפתח בהחלט סבירים וצפויים להשתפר. בברכה
בת 42 לפני שנתיים עברתי תיקון של הנרתיק עם רשת בשל צניחה חמורה וגם טי וי טי. לאחרונה היו שני אירועים ש חוסר שליטה על צואה. דומה למה שהיה לי עם השפוחית. הדבר מאד מדאיג אותי כי יותר חמור מדליפת שתן. ושאלה נוספת אני משתמשת בגלולות למניעת הריון ובכל זאת יש לי דימום מאד כבד במחזור. הגלולות לא היו אמורות לצמצם את הדימום. תודה ושבת שלום.
ליזט שלום, תיקון של צניחה משמעותית בדופן הנרתיק האחורי עלול לעיתים לחשוף חולשה של סוגר פי הטבעת שהיתה קיימת קודם לכן אך לא באה לידי ביטוי עקב הצניחה שממילא מקשה על מעבר הצואה אל פי הטבעת. דליפת צואה עלולה להיגרם ע"י מספר מנגנונים לרבות מחלות מעי, ליקוי מבני או עצבי או נזק לסוגר בעקבות לידות או ניתוחים באזור. במידה שהבעייה תימשך עליך לעבור ברור באשר לגורם לדליפת הצואה ובהתאם לתוצאותיו ניתן להמליץ על טיפול. בנוגע לדימום המוגבר בווסת, כדאי שתעברי בדיקת אולטרהסאונד גינקולוגי כדי לשלול ממצא בחלל הרחם כגון פוליפ או שרירן. במידה שתקין ניתן לבחור בין מספר דרכים להפחתת הדימום הכוללות בין היתר התקן תוך רחמי מפריש פרוגסטרון (מירנה), צריבה ('אבלציה') של רירית הרחם ועוד. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, בת 38, לאחר 2 לידות רגילות (הלידה האחרונה לפני שנתיים). סובלת מבקע טבורי + היפרדות שרירי בטן + רקטוצלה (דרגה 1). אמורה לעבור ניתוח לתיקון הבקע בקרוב. רציתי לשאול - 1. האם ניתן לשלב ניתוח בקע עם ניתוח שרירי בטן ביחד? 2. באם ניתן לשלב - אצל מי עושים זאת (כירורג, פלסטיקאי)? 3. בעתיד ייתכן וארצה הריון נוסף, האם מותר/מומלץ לבצע ניתוח היפרדות שרירים לפני הריון? תודה רבה, מ.
שלום רב, תופעות כגון בקע טבורי והיפרדות שרירי דופן הבטן ('דיאסטזיס רקטי' בלועזית) אמנם עלולות להתרחש בעקבות הריון ולידה אך מטופלות ע"י דיסיפלינות רפואיות אחרות. בנושא היפרדות השרירים ניתן להשיג שיפור ע"י תרגול נכון של שרירי הבטן בהנחיית פיזיותרפיסט/ית. בפרט אם את שוקלת הריון ולידה נוספים לא הייתי ממהר לנתח בשלב זה. תיקון בקע טבורי צריך להעשות ע"י כירורג כללי. בנוגע לרקטוצלה - אם אכן מדובר בצניחה בדרגה קלה (דרגה 1) הטיפול המומלץ על פי רב הינו שמרני (בדמות חיזוק שרירי רצפת האגן) ולא ניתוחי אלא אם המצב יחמיר בעתיד. בנושא זה, במידה שהצניחה סימפטומטית (כלומר שאת יכולה לחוש בה) מומלץ לעבור הערכה ע"י אורוגינקולוג. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, אני רוצה לברר על אפשרות של ניתוח לשיקום רצפת האגן אני עברתי 6 לידות וכיום אני ובעלימוצאים עצמנו במצב של חוסר הנאה מיחסי המין מה ניתן לעשות? איזה ניתוח מומלץ? לתשובתך אודה
לירז שלום, אי הנאה מיחסי מין אינה בהכרח אומרת שיש לעבור ניתוח. במקרים בהם קשורה הבעייה להתרחבות של פתח הנרתיק או לריפיון בדפנות הנרתיק ניתן לבצע תיקון ניתוחי אשר בו מהדקים את רקמת החיבור שבדפנות הנרתיק ומצרים את הפתח. על מנת לברר האם התערבות ניתוחית כזו יכול לעזור במצבך מומלץ כי תיבדקי ע"י אורוגינקולוג. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
nnnnneהיי, אני בת 35, וילדתי לפני כחצי שנה. מאז הלידה אני סובלת מדליפת צואה, אני מרגישה שהדליפה עומדת לקרות ולא מצליחה למנוע אותה. הם יכול להיות שבגלל שביצעו אצלי חתך מבוקר זה גרם לי לנזק בלתי הפיך בשריר פי הטבעת? האם זה פתיר? אודה לעזרתך, ליne
שלום לי, דליפת צואה אינה נגרמת מעצם העובדה שבוצע חתך אלא מטראומה שיתכן שקרתה עקב קרע בסוגר פי הטבעת בנפרד מהחתך היזום או באופן המשכי לו. מנגנון אפשרי נוסף הינו נזק לעצב השולט בפעולת הסוגר, אם כי נזק שכזה סביר שהיה מביא להידרדרות הדרגתית בתפקוד ולא חדה כפי שאת מתארת. יש לבצע הערכה קלינית (ע"י בדיקת רופא) של חוזק שריר הסוגר ובמידת הצורך בדיקה של שלמות שרירי הסוגר (הפנימי והחיצוני) באולטרהסאונד וכן בדיקה פיזיולוגית (מנומטריה) לברור מידת תפקודו. בהתאם לתוצאות הברור ניתן להציע טיפול שיתן מענה לליקוי הספיציפי. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום שני רונה ואני בת 38 אחרי שני ניתוחים קיסרים בשל מבנה צר וקטן אני עולה בהריון כ-17 ק"ג שכולם מתרכזים בבן כיום אני אחרי 11 חודשי לידה ועדיין יש לי בטן כמו בחודש רביעי אני עושה פילאטיס כולל כפיפות בטן ורצה אך אין רואים כל שיפור אמרו לי שייכתן שזה נובע מהיפרדות שרירי הבטן כיצד מאבחנים זאת מי מאבחן ומה ניתן לעשות אודה לתשבותך רונה
האבחנה פשוטה והיא נעשית בבדיקה רפואית על ידי רופא גינקולוג המתמצא בכירורגיה.
שלום רב! אמא שלי ( בת 65)עברה ניתוח כריתת רחם רדיקלית בגישה פתוחה בחתך אורכי. ניתוח נעשה ב 06.06.2013 באיכילוב.הרופא המליץ ללבוש חגורה לאחר ניתוח. בעוד יומיים אמורים להוצי לה סיכות מהתפר. התפר לא נראה טוב- באמצע ישנה נזילת דם ונראה לי שתפר נפתח במקצת באזור זה.אמא משתמשת במים וסבון כפי שהומלץ בבית חולים פעמיים ביום, אך ככל הנראה זה לא מספיק. היא תיירת ולכן אין לה רופא משפחה מטפל כאן בארץ. האם ניתן למרוח איזושהי משחה או להשתמש במשהו אחר לריפוי מהיר יותר של התפר? תודה מראש.
שלום יאנה. קשה לקבוע על פי התיאור האם מדובר בבעיה קלה או האם יש צורך בטיפול כלשהו. אני ממליץ להבדק על ידי הצוות הרופאי המנתח
בת 40. 8 חודשים לאחר לידה רביעית. מניקה חלקית ומשתמשת בגלולות סרגט. לכן אין לי מחזור. אך כבר כמה פעמים בחודשים האחרונים, יום לאחר מאמץ פיזי (לא כה קשה, אך בשבילי כן. )כגון הליכה מהירה חצי שנה או הליכה קלה ארוכה, מופיע דימום נרתיקי של כמה טיפות. אני מתכוונת להתעמל יותר ,לפי הרופאים אני צריכה ללכת חצי שנה ביום להורדת משקל עודף (20 קילו) ורמת סוכר (אני קרובה לטרום סכרת). השאלה - כיצד ניתן למנוע הדימום . זה חשוב לי כוון שאני שומרת טהרה .האם יתכן שזו צניחת רחם וכדאי להבדק אצל רופא?
גלי שלום, קשה לקבוע מה סיבת הדימום ללא בדיקה ובוודאי שלהציע טיפול. צניחת רחם ושפשוף של צוואר הרחם זו אפשרות אחת אם כי לצניחת רחם תסמינים אופייניים מוקדמים יותר כמו הרגשת גוש או 'בלון' של רקמה בפתח הנרתיק. דימום כפי שאת מתארת יכול לנבוע מהרחם עצמו או מצוואר הרחם כתוצאה מגורמים שונים ועל כן יש צורך לברר את סיבתו. בברכה
לפני שבעה חודשים עברתי ניתוח לתיקון צניחה עם רשת גם קידמית וגם אחורית וגם לשלפוחית. התלוננתי רבות על כאבים וקיבלתי וגיפם שמאד עזר. לפני חודש הפסקתי לקחת וגיפם והרגשתי עדיין בסדר. מזה כשבוע אני מרגישה לא נח בכל האיזור. חשבתי שיש לי דלקת בדרכי השתן והתרבית הראתה שאין, מרגישה משיכה בכוון מטה והכאבים חזרו. יכול להות שההחמרה נובעת מהפסקת הוגיפם? צריך לקחת את הטבליות בקביעות?
חמדה שלום, אם הכאב כעת החל לפני שבוע כדאי שתיבדקי על מנת לברר מה סיבת הכאב. תכשירי אסטרוגן כדוגמת וגיפם משפרים את האלסטיות והחיוניות של רקמת הנרתיק בנשים לאחר המנופאוזה (חדילת הווסת) ובעקיפין יכולים לשפר תחושת כאב. ואי נוחות. ניתן להשתמש בטבליות בקביעות פעמיים בשבוע, ביחוד אם את חשה שהן משפרות את המצב. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
הומלץ לי ע"י מומחה באזור ראשל"צ לעבור ניתוח TVT וקולפורפיות. מאחר ואני כרותת טחול לאחר שנים של מחלת ITP אני חוששת גם מהניתוח אבל גם מאישפוז קצר. רופאת המשפחה ורופא נשים המליצו לי לעבור את הניתוח בבי"ח קפלן שם אוכל להיות בהשגחה זמן רב יותר אם יהיה צורך שם גם טופלתי (מ 1986) בהמטולוגיה כל השנים. כרגע אני מקבלת פנימובקס אחת ל 5 שנים וצריכה להזהר שלא לקבל חום מעל 38. מאז הוצאת הטחול לא עברתי ניתוח למעט ניתוח לסת ב 2005 ואז קיבלתי תרופות מיוחדות שבועיים לפני הניתוח שלשמחתי עבר בשלום. אשמח לשמוע את דעתך.
אורנה שלום, דוקא במצבך נראה לי שעדיף אשפוז קצר ככל האפשר כדי למזער סיכון להידבקות במיני חיידקים המצויים בבתי החולים. על אף שמעולם לא עבדתי בבי"ח קפלן אני משוכנע שגם בו כמו גם בבתי החולים הפרטיים כדוגמת אסותא תוכלי להנות מתנאי סניטציה נאותים וממלוא הטיפול המתחייב ממצבך. בברכה
האם ייתכנו צניחות רחם לפני היריון? האם הן יכולות לקרות בגילאי ה-20 ללא הריונות, ורק מנשיאה מדי פעם של משקלים על הגב נניח? (תיקים, ילדים קטנים וכדומה)
אלה שלום, תיתכן צניחת אברי האגן גם בנשים שלא ילדו אך נדיר שבגיל כה צעיר. מחקרים שבדקו האם קיימת צניחה בנזירות (שמן הסתם לא ילדו מעולם) מצאו גם כן אחוז מסויים של ליקויים ברצפת האגן. עדיין גיל הנבדקות היה גבוה מגילך. צניחת רחם בגיל כה צעיר אם קיימת, יכולה להחשיד בפגם כלשהו במבנה ובחוזק רקמת החיבור. וכשכל זה נאמר, כמובן שאם את חשה תסמינים אופייניים לצניחה - כדאי שתיבדקי ולו כדי לדעת שלא בזה מדובר. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר לוין באם אוכל לבקש מהמנתח שלי בקיסרי לעשות צלקת קטנה ונמוכה , אני מדריכת כושר ומאד חשובה לי האסתטיקה של בטני כמו גם החזרה לשגרה . האם היא תחזור להיות שרירית אחרי מספר חודשים עם עבודה נכונה או שהנזק לשריר הבטן בניתוח הוא בלתי הפיך?
שלום. צלקת הניתוח הקיסרי לרוב נמוכה, כ 2 ס"מ מעל לעצם האגן. לרוב אין שום בעיה אסטטית עם זה. במידה שלא צפוי עובר גדול מאד הרי גם שצלקת הניתוח לא צריכה להיות מאד ארוכה.
שלום ד"ר פיינר, קראתי בעניין רב את השאלות והתשובות המרשימות שלך בפורום, ניכר שאתה אנושי ומקצוען יישר כח! אני עברתי ניתוח לפני כשנה שבו תיקנו את המדור הקידמי והאחורי באמצעות רשת ורשת לשלפוחית שצנחה. אני עדיין מרגישה כאב בפתח הנרתיק גם ללא יחסי מין, מין רגישות בכל האזור. לעיתים דימום לאחר יחסי מין. כיצד ניתן לשפר את המצב? הצניחה ודליפת השתן נפתרו לחלוטין.
נילי שלום, יתכנו מס' סיבות לכאב לאחר הניתוח שעברת. ביניהן מתח באזור הצלקת, חשיפה של סיבי הרשת מבעת לרירית הנרתיק, גרוי סיבי עצב באזור בו עוברת הרשת ועוד. דימום לאחר יחסי מין מחייב הערכה של צוואר הרחם אך יכול אף הוא להיות קשור בעקיפין בניתוח שעברת כתוצאה מהסיבות שמניתי. ממליץ כי תעברי הערכה קלינית טובה ע"י רופא על מנת לנסות ולזהות את הסיבה ולהציע טיפול מתאים. טיפול שכזה יכול לכלול שימוש בתכשירי אסטרוגן נרתיקי, פיזיותרפיה לרצפת האגן, הזרקת תרופות בנקודות בהן קיימת רגישות ספיציפית, טיפול במרפה שרירים בג'ל או הזרקת בוטוקס להקלת כאב הנובע מספזם (כיווץ יתר) של שרירים ברצפת האגן ולעיתים אף התערבות ניתוחית במטרה לתקן נקודות מתח ברקמה. בברכה
תודה רבה על התשובה. מסבה תשומת לבך לכך שדילגת על שאלה (מ-30.5.) בברכה
ד"ר פיינר היקר, במענה המושקע שאתה נותן, מעבר למקצועיות ולאכפתיות הרבה הניכרים בו, אתה מצליח לעורר סקרנות ורצון לרכוש עוד ועוד ידע. והרי ככל שאנו יודעים ומבינים יותר, התחושות של חוסר האונים וחוסר הודאות מתפוגגות והכל, איכשהו, נכנס לפרופורציות. על כל אלה אני מודה לך. בהערכה,
ד"ר פיינר, שאלה אחרונה: מה הסיבה לדימום קל ביותר, מעין לכלוך דמי המופיע לאחר משגל? כמו כן שמתי לב גם לתחושת צריבה מינורית ביותר במהלכו. אם מדובר בתופעה ידועה לאחר ניתוח TVT, תוך כמה זמן חולפת? בברכה
רחל שלום, עקרונית לאחר החלמת הפצע הניתוחי לא אמור להיות דימום במגע. כשמדובר באשה שעברה הליך ניתוחי נוסף בגישה נרתיקית (לדוגמא תיקון נרתיקי אחורי ושיקום הגופיף הפרינאלי) יכול להיות שהסיבה נעוצה דווקא בצלקת של ההליך השני. על פניו לא נשמע כבעייה רצינית אבל הייתי ממליץ להיבדק פעם נוספת כדי להיווכך אם משהו באזור הצלקת לא התאחה באופן תקין. בברכה
