פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
מנהל פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
ד"ר שלום, אני בת 30 אחרי שתי לידות. האחרטנה לפני חודשייים וחצי -לידת ואקום. מיד אחרי הלידה הרגשתי שמשהו לא מרגיש תקין והלכתי להיבדק. יש לי צניחה של החלק האחורי של הנרתיק והקדמי של הרקטום בדרגה 2-3 המליצו לי לעבור ניתוח בכדי לתקן . אך המליצו לי לחכות מספר חודשים כדי שהגוף "יחזור לעצמו. אמרו לי שלא מומלץ ללדת וגינלית לאחר ניתוח כזה ( אני מתכננת עוד הריון בעוד מספר שנים) חשוב לציין עי ברקע אני סובלת ממחלת קרוהן כרגע ברמיסיה, אבל אייני מתלהבת מניתוח קיסרי בו מתבצעת פתיחת בטן. אני שוקלת לעבור את הניתוח . שאלותיי הם: האם ניתן להשיג שיפור משמעותי באמצעות פיזיותרפיה? באיזה שיטה אפשר או מומלץ לנתח ? כי שמעתי שישנם כמה שיטות. האם ניתן ומומלץ ללדת וגינלית אחרי לידה כזו? מהן ההשלכות של אי ביצוע הניתוח? האם אתה ממליץ לעבור אותו בהרדמה אפידורלית או כללית? תודה רבה רבה סיגלית
סיגלית שלום, ראשית מזל טוב ללידתך. הסוגייה של צניחת אברי האגן בנשים צעירות מורכבת ומרתקת (אותי כמומחה העוסק בתחום, אני יודע שלך נגרם סבל ומתנצל אם אני נשמע נלהב מידי...), כיוון שמסתתרות בה שאלות גדולות כגון מנגנון הפגיעה ומדוע היא באה לידי ביטוי קליני כבר בגיל כה צעיר, המאפיינים היחודיים של אוכלוסיית הנשים הצעירות (הרצון ללדת עוד ילדים ויחד עם זאת להיפתר מתחושת הצניחה, הצורך בפתרון שיתן מענה לשנים רבות ועוד) ועקב כך גם מגוון הפתרונות שאנו מסוגלים וצריכים להציע. אני רוצה להסב את תשומת ליבך למאמר שכתבתי בנושא שכותרתו 'צניחת אברי האגן בגילאי הפריון' ומופיע באתר www.pelvicsurgery.co.il תחת 'מאמרים'. בקצרה, יש מקום לשקול האם מעוניינים לנתח כעת או לנסות פתרון ביניים כגון פיזיותרפיה שעשוייה להביא הקלה חלקית בתסמינים או תומכן נרתיקי העשוי לשפר מאד את התסמינים אך מצריך ממך לקבל את הרעיון של להסתובב עם גוף זר מסיליקון בנרתיק (כמובן שאת יכולה להוציאו או להשיבו למקום מתי שאת רוצה) ובכך לדחות את הטיפול הכירורגי הדפיניטיבי עד לאחר תום הילודה ואז לבצע ניתוח שיתן מענה אופטימלי למצב. אני לא נלהב מניתוח קיסרי בגלל צניחה בייחוד בחולת קרוהן (כיוון שהנזק לרצפת האגן כבר קיים וממליא יצריך טיפול) ולגבי תיקון ניתוחי בשלב הנוכחי כשמתכננים הריון ולידה נוספים - ניתן, אך גם האפשרויות שלנו המנתחים מבחינת הטכניקה הניתוחית מוגבלות יותר מאשר לאחר תום הילודה וגם עצם ההריון הנוסף עלול במידה מסויימת לפגוע בתוצאות הניתוח ולהצריך התערבות נוספת בהמשך. אשמח שנמשיך את הדיון לאחר שתקראי את המאמר (אם תרצי כמובן) ואשמח בהזדמנות זו להזמין נשים נוספות בגילאי הפוריות החוות בהווה או שסבלו בעבר מצניחת אברי האגן וטופלו, להשתתף. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
קראתי את המאמר שאליו הפנית אותי והייתי מעוניינת לבדוק את האופציות הרלוונטיות אליי . האם אני יכולה להגיע אליך אליך באמצעות המושלם ?
עברתי ניתוח עם רשת וסרט לפני 9 חודשים. לאחרונה אני מרגישה כאב בבטן התחתונה ובנרתיק. עשיתי בדיקת שתן ואין לי דלקת ורופא המשפחה אמר שיש חלבון בשתן. קיבלתי קרם אגיסטן לנרתיק ויש הטבה. העניין הוא שאחרי שאני מסיימת את הטיפול באגיסטן שוב אני מרגישה את הכאב הזה. וזה כאב והרגשה לא נוחה ולא גירוד שאופייני לפטרייה. מה עושים? תודה לכל הכוונה.
מיכל שלום, איני בטוח לגבי כאב הבטן ובאיזו מידה הוא קשור לניתוח. אם הכאב מתמשך ומציק הייתי שוקל לבצע בדיקת הדמייה של הבטן (אולטרהסאונד או CT) כחלק מהברור, בפרט בהעדר תסמינים ספיציפיים מכיוון מערכת השתן או המעיים (בהנחה שהיציאות סדירות ללא שלשול או עצירות). אי נוחות בנרתיק עלולה להופיע לאחר השתלת רשת נרתיקית באחוז לא גבוה מהנשים. חשוב לבצע בדיקה גינקולוגית על מנת לשלול חשיפה של הרשת מבעד לדפנות הנרתיק. יש גם משמעות לשאלה האם הרגישות הינה בכל הנרתיק או רק בפתח או בנקודה ספיציפית בעומק הנרתיק, הן מבחינת המנגנון שמוביל לתחושה זו והן מבחינת אפשרויות הטיפול. תכשיר אסטרוגן לנרתיק (וגיפם / אובסטין) עשוי לתרום לחיוניות רקמת הנרתיק, ביחוד בנשים לאחר המנופאוזה (לא רשמת את גילך כך שאיני יודע) ולשפר את התחושה. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום רב,אני בת 26 עברתי לפני 3 חודשים ניתוח לניקוז ציסטת ברוטולין . עד כה אני מרגישה כאבים באזור הצלקת ולא יכולה לקיים יחסי מין. אני יודעת שהכאבים אמורים לעבור עד חודש ואני כבר 3 חודשים אחרי הניתוח ועדיין כואב לי מהצלקת, אני נכנסתי ללחץ ודכאון ואני לא יכולה לתפקד ביומיום מהפחד שהכאבים לא יעברו לי ותמיד יהיה לי כאבים בקיום יחסי מין. הלכתי למספר רופאים שאמרו לי שהכאבים נובעים מהצלקת וזה חריג שיש עדיין כאבים וזה יקח זמן. בבקשה אודה לתגובות ועזרה האם המצב נורמלי ומה עליי לעשות?:(
אם בבדיקה הרפואית זה נראה על ידי הרופא תקין- את צריכה לחכות כמה שבועות ולחזור לבדיקה חוזרת
הניתוח תקין אך עדיין אחרי 3 חודשים כואב לי אז מבחינתי זה לא תקין האם יכאב לי תמיד או יש סיכוי שהכאבים מהצלקת יעברו? אני מתוסכלת.
שלום רב,אני בת 26, עברתי לפני 3 חודשים ניתוח לניקוז ציסטת ברוטולין . עד כה אני מרגישה כאבים באזור הצלקת ולא יכולה לקיים יחסי מין. אני יודעת שהכאבים אמורים לעבור עד חודש ואני כבר 3 חודשים אחרי הניתוח ועדיין כואב לי מהצלקת, אני נכנסתי ללחץ ודכאון ואני לא יכולה לתפקד ביומיום מהפחד שהכאבים לא יעברו לי ותמיד יהיה לי כאבים בקיום יחסי מין. הלכתי למספר רופאים שאמרו לי שהכאבים נובעים מהצלקת וזה חריג שיש עדיין כאבים וזה יקח זמן. בבקשה אודה לתגובות ועזרה האם המצב נורמלי ומה עליי לעשות?:(
הדבר לא תקין ודורש בדיקה. לאחר שלושה חודשים לא אמורים להיות כאבים במקום
כולם אומרים שהניתוח תקין... אבל מה אני עושה עם הכאבים שעדיין לא עוברים???
עשיתי בדיקת שתן לכללית ותרבית. תוצאת הכללית PROTEIN- U STRIP 10 mg/dL זה מעיד על דלקת? תודה רבה לך.
מרינה שלום, לא ניתן לאבחן דלקת בדרכי השתן רק על סמך מעט חלבון בבדיקת סטיק. כדאי להמתין לתרבית ולהיווכח אם צמח חיידק בשתן. בברכה ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שתן לכללית,נעשה בסטיק? אני ממש מרגישה שהדלקת מתפתחת, אמתין כמו שאתה מציע. הרבה תודה
אובחנתי שיש לי הרנייה של ספורטאים (שונה מהרנייה רגילה). האם ניתן להיות בהריון במצב כזה? יש סיכון לי או לעובר?
שלום הדס, צר לי אולם איני יודע למה הכוונה הרניה של ספורטאים. אם תואילי לפרט אשיב בשמחה.
עברתי נתוח לדליפת שתן וצניחת קירות הנרתיק לפני 8 חודשים. לפעמים אין לי שליטה על גזים והדבר גורם לאי נעימות. עליי לציין שהצב טוב מזה שהיה לפני הניתוח. מה ניתן לעשות להטיב את המצב?
גילה שלום, ניתן לתקוף את הנושא מכמה כיוונים 1. להתייעץ עם תזונאי/ת לגבי שינויים בדיאטה במטרה להפחית מזונות שיוצרים הרבה גזים 2. פיזיותרפיה אורוגניטלית לחיזוק כח הכיווץ של סוגר פי הטבעת 3. נוירומודולציה - ערור עצבי של העצב הטיביאלי ע"י מערכת הקרוייה PTNS, טיפול שמטרתו לשפר את הבקרה העצבית על הסוגרים. תוכלי לקרוא פרטים נוספים על הטיפולים השונים באתר בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה על התשובה
לפני 10 חודש עשיתי ניתוח רשת והרמת שלפוחית. אני סובלת מיובש בנרתיק שלא מאפשר קיום נח של יחסי מין. בבדיקה אצל המנתח הוא אמר שלא התרשם שיש יובש. במה מומלץ להשתמש שלא ייצור גירוי.?
רינה שלום, הייתי ממליץ להשתמש בתכשיר הורמונלי לנרתיק המכיל אסטרוגן כדוגמת VAGIFEM בתחילה כל לילה ולאחר שבועיים יש להפחית מינון לפעמיים בשבוע בלבד. בברכה
מה ההבדל בן וגיפם לבין שמן שקדים או משהו שנמכר בפארמים?
אני בת 39 אמא ל 2ילדים בני 10 ו 13 מזה שנה חצי הובחן אני מטפלת אצל פיזיוטרפיסטית בנושא אך לא מרגישה שיפור רציני. איכות החיים שלי נפגעה באופן רציני, קשה לי מאד להירדם בלילות מאחר וכל כמה דק יש לי לשירותים מבלי קשר אם אני שותה או לא , אני סובלת מידי כמה לילות בכאבים איומים בנרתיק עד כדי לקחית משכח כאבים. אני מאד חוששת מניתוח מאחר וקראתי מאמרים שזה גורם לגידולים , הידבקויות אך אני ממש נואשת וחייבת לטפל בנושא אשמח לעזרתך
סמדר שלום, את מתארת מספר בעיות שונות ובהחלט נשמע שיש מקום להערכה אורוגינקולוגית מלאה כדי להבין את המנגנונים ולתכנן טיפול (לא בהכרח ניתוחי) שיתן מענה למכלול הבעיות. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ד"ר שלום, התייעצתי איתך בעבר מס' פעמים. בקצרה- אני חשה מעבר גזים ממערכת העיכול דרך הנרתיק. נשלחתי לעשות א.ס פי טבעת, סיגמו' ומנומטריה. את הא.ס עשיתי. כעת נותרו 2 הבדיקות האחרות. 1. רופא המשפחה שלי טוען שהוא בעצמו יכול לעשות סיגמו' ולבדוק האם רואים פיסטולה. האם אפשרי לעשות אצלו, או שיש חשיבות ויתרון לעשות דווקא במכון גסטרו מסודר? (מיותר לציין שהרבה יותר נוח לי לעשות את הבדיקה ליד הבית ובתור קרוב, מאשר לנסוע רחוק ולחכות לתור שנקבע לי) 2. האם לאחר שאעשה את הסיגמו' (לא חשוב כרגע איפה) ניתן כבר יהיה לבדוק מה השלב הבא לפי התוצאות של הסיגמו' והא.ס בלי לחכות למנומטריה? (הבנתי שהיא לא ממש קשורה לעצם העניין והתור שלה עוד רחוק וכבר הייתי רוצה לדעת לאן פני מועדות?) תודה אביטל
אביטל שלום, 1. אם רופא המשפחה שלך מיומן בזיהוי פיסטולה קטנה (שכן אם היתה גדולה היינו מצפים לדליפת תוכן צואתי מהנרתיק)- אדרבה. בד"כ בדיקות אלה מבוצעות ע"י גסטרואנטרולוג או ע"י פרוקטולוג (כירורג העוסק במחלות המעי הגס והרקטום). בכל מקרה הייתי חושב שכדאי להיוועץ גם עם פרוקטולוג לאור תלונותיך. 2. במידה ומזוהה פיסטולה בבדיקה אנדוסקופית אין הכרח להמתין למנומטריה.
שלום לרופא, בת 56, לפני 8 חודשים עשיתי ניתוח עם סרט ורשת. שלשום לאחר יחסי מין הרגשתי חיכוך שלא היה נח. מאז אני סובלת מאי נוחות בנרתיק, בבטן התחתונה וכאב קל במפשעה. מה עליי לעשות? יכול להיות שהרשת נקרעה או ניזוקה?
ריבה שלום, יתכן שמה שאת חשה נובע מתופעה הקרוייה 'ארוזיה' ומשמעותה חשיפה של סיבים מהרשת מבעת לדופן הנרתיק. תופעה זו מתרחשת לעיתים לאחר ניתוחי רשת ועלולה לגרום לאי נוחות או חספוס בדופן הנרתיק. כמובן שיש להיבדק כדי לברר האם זו הסיבה לתחושתך. במידה שכן, הטיפול נע בין תכשיר אסטרוגן מקומי (בקרם) שתכליתו לעודד צמיחה מחודשת של הרקמה מעל הסיבים שנחשפו, לבין התערבות כירורגית קטנה בה מסירים את האזור החשוף ותופרים מחדש את שולי רירית הנרתיק. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, נשלחתי לפיפל בעקבות דימום ורירית בעובי 8.5 מ"מ. הנני בת 44, שמנה, סכרתית (מאוזנת עם אינסולין). אין במשפחה רקע של סרטן. תשובת הפיפל כפי שנמסרה לי ע"י הרופאה: סימפל היפרפלזיה פשוטה ללא אטיפיה. אבקש לדעת את המשמעות (אף על פי שחברה אמרה שאצלה מצאו אותו דבר לפני 10 שנים ולא טופלה, עשתה רק פיפל כמה פעמים). בתודה על התשובה בפורום.
שלום. התשובה מצביעה על כך שיש עיבוי של רירית הרחם אולם אין ממאירות. יתכן בהחלט כי הרקע לעיבוי הרירית נעוץ בעובדה שאין מחזור סדיר, או ליתר דיוק, שאין ביוצים סדירים. אנא הוועצי ברופא המטפל שלך על טיפול בפרוגסטרון אשר יטפל בבעיה ויכול להנתן בצורה מחזורית או צורה קבועה.
אני בתמ48 גם לי יצא בפיפל אותה תשובה רציתי לשאול במידה ואני לא יכולכה לקבל טיפול בפרוגסטרון מה הטיפול החיליפי למצב זה הרופאה שלחה אותי לגרידה בהיסטרקופיה האם זה מספק ???
שלום ד"ר פיינר, הייתי אתמול אצל אורוגניקלוק והאבחנה שיש לי כמה צניחות. כיפת הנרתיק צנחה (מה זה אומר?) השלפוחית צנחה ושני קירות הנרתיק צנחו.אני ממש בהלם. אשמח לשמוע מה ניתן לעשות במקרה כזה ואם אפשר להימנע מניתוח כי אני נורא פוחדת. אני בת 52, ללא ווסת מלפני חודשיים.
גלי שלום, השאלה העיקרית היא האם הצניחה מפריעה לך או פוגעת באיכות חייך והאם היא גורמת להפרעה בתפקוד המערכות הסמוכות כמו לדוגמא קושי בריקון שלפוחית השתן או הפרעה ביציאות. צניחת אברי האגן בדרגה קלה ניתנת לטיפול ע"י תרגילים לחיזוק שרירי רצפת האגן. בדרגה בינונית ומעלה יש צורך בד"כ בטיפול או ע"י תומכן נרתיקי מסיליקון שיש להכניס לנרתיק ולהוציא כל כמה ימים (בד"כ פתרון זה אינו נחשק ע"י נשים בנות גילך +/-) או ע"י ניתוח. המושג צניחת כיפת הנרתיק מתייחס בד"כ ל'התקפלות כלפי חוץ' של אזור העמוק ביותר בנרתיק בנשים שעברו כריתת רחם מסיבות שונות. במצב זה, הניתוח הנבחר כולל קיבוע של אזור כיפת הנרתיק המבוצע דרך הבטן (כיום בלפרוסקופיה). בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
אני בת 48. נוטלת טמוקסיפן במשך כשנה לאחר הוצאת גידול סרטני לא פולשני מהשד. בדיקת נשאות תקינה. כיום רירית הרחם שלי מעובה כתוצאה מהטיפול התרופתי. בהיסטרוסקופיה אבחנתית נראו 3 פוליפים אחד מהם בגודל 2.5 ס"מ. באולטרסאונד נראתה ציסטה ומבנה אקוגני עכור בשחלה. בנוסף לכך שרירן ברחם. היות ואני סובלת מדימומים מאוד חזקים במחזור החודשי וכתוצאה מכך חוסר בברזל ואנמיה, הרופא המליץ לי לבצע היסטרוסקופיה טיפולית להסרת הפוליפים. אני מציינת שבעבר עברתי פעמיים את הפעולה הכירורגית הזאת ולאחר שנה שנתיים הפוליפים שוב חוזרים. שאלתי היא: האם לעשות את זה שוב או שכדאי לי בהתחשב בגילי ובכל הנסיבות כבר לבצע כריתה של הרחם? ואם כן אז היית ממליץ לי להוריד גם את השחלות במקרה שלי או שכדאי להשאירן כדי למנוע האצת תהליך ההזדקנות. מה לדעתך הכי נכון לעשות במקרה הספציפי שלי? אני בהתלבטות גדולה וקשה לי להגיע להחלטה. אשמח אם תוכל לעזור לי.
שלום. ראשית עלי לדעת עוד מספר פרטים ואולי החשוב מביניהם, האם את נשאית לגן BRCA. במידה שכן בהחלט הייתי ממליץ על כריתת השחלות. במידה שלא, הרי שבמרבית המקרים ניתן להסתפק בכריתת הפוליפים ואין צורך בכריתת הרחם כי הממצאים הללו הם שפירים והיסטרוסוקפיה מספקת ואין צורך בניתוח נרחב יותר של כריתת הרחם. מעט קשה לי להתייחס לממצא הציסטי בשחלה משום שאין פירוט וקשה ללא בדיקת US לתת תשובה מדוייקת.
ני עברתי ניפוח ANTERIOR/POSTERIOR COLPORRHAPHY +TVTO ב 09.12 . עד חודש ינואר הרגשתי מצויין. מתחילת הינואר קושי בהתרוקנות , טנזמות .נאלצתי לחזור לנורמולקס . סיבות ופתרון . תודה
שלום, אני מניח מתוך ההקשר שכוונתך לקושי בריקון המעיים. אם לכך התכונת, יכולות להיות לכך סיבות שונות שחלקן, אך לא כולן, קשורות לניתוח שעברת. אפשרות אחת היא שעם ספיגת התפרים שהידקו את רקמת החיבור בתיקון האחורי נוצרה חולשה מסויימת הגורמת לכך שעליך להתאמץ יותר כדי שתוכן המעי יגיע אל פי הטבעת והחוצה. שימוש בסיבים תזונתיים לדוגמא יכול להפוך את הצואה ליותר רכה ולסייע בהתרוקנות. הייתי מציע להיוועץ גם בתזונאית אשר יכולה לסייע לך להתאים את הדיאטה ובכך לשפר את המצב. כמובן שבטווח של חודש + מהניתוח יש מקום לביקורת שלאחר הניתוח במטרה לוודא החלמה תקינה של האזור המנותח. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
רב תודות? אני משתמשת בסיבים. תואה רכה . מה סיבות האחרות?
בת 47 לאחר 4 לידות, בעיתי - אינני יכולה להתאפק, ויש מצב לדליפת שתן, האם אני צריכה להתחיל את הטיפול ברצפת האגן,,,,,לבדוק היכן הבעיה האם בצניחת שלפוחית,,,,,,,,,, מעונינת מאוד בהצרת הנרתיק, האם רופא אורוגניקולוגי מבצע את התיקון יחד עם הרמת של צניחת רחם או נרתיק,,,,, האם אתה עובד עם קופח לאומית או ביטוח הפניקס - תודה
רוחמה שלום, קושי להתאפק או 'דחיפות במתן שתן' קשור לעיתים קרובות לתסמונת הקרוייה שלפוחית שתן פעילה ביתר או 'שלפוחית רגיזה' ונובע מנטייה של השריר אשר בדופן השלפוחית להתכווץ באופן בלתי רצוני גם כשאינך מתכוונת לתת שתן. תופעה זו אינה קשורה דוקא ללידות והטיפול בה משלב התאמת הדיאטה, טיפול התנהגותי ולעיתים גם תרופה. לעומת זאת, צניחת אברי האגן או למפתח נרתיקי רחב הינם מצבים העלולים להיגרם בעקבות לידות, אם כי קיימים גורמי סיכון נוספים, ומצריכים התערבות כירורגית. ממליץ לעבור הערכה ע"י אורוגינקולוג במטרה לזהות את הבעיות מהן את סובלת ולהתאים טיפול שיתן מענה למכלול הליקויים. בברכה, ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
בדיקה אצל גניקולוגית אובחנה צניחת הקיק הקידמי של הנרתיק בדרגה 3. היא הפנתה אותי לאורוגניקולוג ולדעתה אין מנוס מניתוח. האבחנה הפתיעה אותי כיוון שאינני מרגישה דבר. ניתן להימנע מניתוח במצב הזה או שתהיה החמרה?
זיוה שלום, קיימים שני שיקולים משמעותיים בשאלה האם לטפל בצניחה או לא: 1. האם הצניחה מפריעה לך או פוגעת באיכות חייך - מתוך דבריך אני מבין שלא 2. האם הצניחה גורמת להפרעה בתפקודן של המערכות הסמוכות באגן, קרי מערכת השתן או מערכת העיכול. כשמדובר בצניחת דופן הנרתיק הקדמי (לעיתים מכונה 'צניחת שלפוחית') בדרגה מתקדמת עלולה להיגרם הפרעה במתן השתן עקב חסימה חלקית במוצא השלפוחית, הנגרמת ע"י הצניחה. במצב זה נשים מתלוננות על קושי בהטלת שתן, זרם חלש או מפוזר ותחושת התרוקנות בלתי שלמה. מצב זה, אם מחמיר עלול להוביל להופעת דלקות בדרכי השתן עקב שארית שתן אשר נותרת באופן קבוע בשלפוחית ונוטה להזדהם. במצב קיצוני יותר, חוסר ההתרוקנות עלול להוביל ללחץ גבוה במערכת השתן אשר יכול להיות מושלך לאחור, לכיוון הכליות ולהקשות על תפקודן. יש לזכור כי צניחה בדרגה 3 (על פי שתי מערכות המדרג המקובלות) משמעותה שהחלק המתקדם ביותר בצניחה עובר את פתח הנרתיק כלפי חוץ בעת מאמץ. בדרגה זו, מרבית הנשים יחושו בנוכחות גוש הבולט מתוך הנרתיק. המלצתי לך הינה לעבור הערכה ע"י אורוגינקולוג על מנת להחליט אם ניתן להסתפק במעקב או לבחור בשיטת טיפול שמרנית או ניתוחית. בברכה ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
בבדיקה לפני שנה הצניחה הייתה קלה וכיום היא בדרגה 3. אין לי דלקות ואיכות חיי לא נפגעה ואינני מרגישה דבר. קבעתי תור לאורגנקולוג למרץ ומסקרן מה הוא יגיד. אני מניחה שהמצב ילך ויחמיר עם הזמן ואצטרך לבחור טיפול כלשהו. לצערי, לא התמסרתי לפיסיותרפיה שאולי הייתה מועילה. שוב הרבה תודה, אין הרבה רופאים כמוך!
שלום דוקטור שלחתי לך לפני כמה ימים תוצאות בדיקות לא עדכניות, ואשמח אם תענה לי שוב. אני בת 55, לפי התוצאות הבדיקות שעשיתי ברחם, רשום us במונח קדמי רירית 10.6 רושם של אקוגניות במרכז. שרירן מרכזי צמוד לחלל 14*14 מ"מ, שרירן מרכזי בעל דופן אקוגנית צמוד לחלל 13*20 מ"מ. נלקח piplle. בנוסף לפי בדיקות דם רשום פריטין נמוך 8, גליאדין מוגבר וצליאק celic חיובי. האם יש קשר בין הדברים? הסיכון לסרטן הוא גבוה? מודה לך מאוד.
שלום. לא אין קשר בין צליאק לבין ממצאים בחלל רחם. יש לברר את הרירית המעובה אשר אינה אפיינית בגילך ובמבחינה זו תשובת הפיפל תהיה חשובה ביותר. אשמח לענות שוב ברגע שתתקבל התשובה
שלום רב, כיום, אני כשלושה חודשים לאחר לידה רגילה, בה זוהה קרע דרגה שלוש שנתפר בהרדמה מלאה. מאז ביקרתי אצל שלושה מומחים שלא זיהו שום בעיה חריגה והפנו אותי לפיזיותרפיה. התחלתי בטיפולים לפני כשלושה שבועות - תחילה בריכוך הצלקת. יש לי שתי שאלות חשובות (ייתכן שקשורות זו בזו): 1) לפני כשבוע החל כאב חזק וממושך שמקשה על עמידה או הליכה ונדמה לי כי הוא מגיע מאזור הצלקת, אך אינני בטוחה בכך. בנוסף לכאב, יש מעט תחושת גירד ותחושה שהצג הימני של הנרתיק התקשה... 2) אוסיף כי בשבועות האחרונים אני סובלת מהפרשות מרובות בריח לא נעים בצבע צהוב ולעיתים עם מעט דימום (לדעת הרופא קשורות גם להנקה), כמו כן, הגניקולוגית שלי זיהתה רקמת עור קטנה שנוצרה כתוצאה מהסגירה בתפירה והמליצה לי לצרוב אותה על מנת למנוע הפרשות וכאבים ביחסי מין. אשמח לשמוע ממה כאב זה והפרשות אלו יכולים להיגרם והאם אתה ממליץ על צריבת עור זה.כמו כן, איזו שיטת צריבה עדיפה בחנקן או בלייזר (מבחינת שיקום האזור לאחר הצריבה). תודה רבה, מיה
מיה שלום ומזל טוב, לשאלותיך: 1. כאב מקומי באזור הצלקת כמו גם גרוד יכולים לנבוע מתהליך ההחלמה של הרקמות באזור זה וצפויים לחלוף בהדרגה. נכון שעיקר התהליך הסתיים בשלב זה אך רקמת הצלקת עוברת שינויים קלים לאורך זמן. תחושת ההתקשות יכולה לבטא התכווצות של שרירי רצפת האגן לעיתים בתגובה טבעית ובלתי רצונית לכאב. 2. יתכן כי המדובר בהפרשה דלקתית, ביחוד אם מלווה בריח לא נעים. אני מניח שהגינקולוגית שלך התכוונה לרקמת גרעון (גרנולציה) אשר צומחת לעיתים באזור התפרים ואכן עלולה לגרום לכאב ולדימום קל. לא קל לי לייעץ מבלי שבדקתי אותך ונוכחתי בעצמי בממצאים אך אם אכן מדובר ברקמת גרעון רגישה ומדממת יש מקום להסירה ואין זה מאד משנה באיזו טכניקה (צריבה בחום / הקפאה / לייזר וכו'). בברכה ד"ר בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה רבה על התגובה המהירה. בהשך לתגובה אני מעוניינת לברר שלושה עיניינים: 1) האם הגיוני כי הכאב של ההצטלקות או של הגרנולציה הוא חזק מאוד וממושך (כבר כשבוע, וברמת כאב כזו שכדי לעמוד עליי ליטול אקמול או אופטלגין)? 2) האם תהליך הריכוך/העיסוי שמתבצע ע"י הפיזיותרפיסטית "פותח" את הצלקת כל פעם מחדש? ויוצר תהליך יותר ממושך וכואב? אם כן, האם הריכוך הוא הטיפול הנכון? 3) מהו הטיפול בהפרשה דלקתית? שוב תודה רבה, מיה
תודה רבה על המענה . עשיתי בדיקה אצל הגיניקולוג שלי והוא עדיין ראה נוזל בבטן וטען כי אצלי זה יוצא בצורה איטית. לפי הנתונים הנ"ל , האם הנך סבור כי בכל זאת עלי להיבדק במרפאות אצלכם?
שלום מרגלית הגיבורה. מקווה שאת מרגישה בטוב. אני לא מכיר מהלך כה ממשוך של המחלה. אני חושב שכן. אבקש ממך לשוב על בדיקת US ועמה לבוא למרפאת נשים
שלום דוקטור, אני בת 55 לאחר 5 הריונות רגילות. לפי בדיקות דם שעשיתי התברר כי הוסת שלי הופסקה, אך חשבתי שהיא סתם עושה בעיות מאחר שהופיעו לי דימומים כל חודשיים. יש לי גם גלי חום ובנוסף שרירנים ברחם. עשו לי אולטרסאונד וזו תוצאת הבדיקה: רירית 5 מ"מ, שרירן מרכזי צמוד לחלל 13*13 מ"מ, שרירן מרכזי בעל דופן אקוגנית לחלל 14*19 , ונלקח pipelle. אבחנה משוערת- observation-patient under observation. מה הסיכויים שזה סרטן? ומה אני צריכה לעשות? מודה לך מאוד על זמנך.
שלום. על פי מה שאת מתארת אני מבין שאת מטופלת היטב. הסיכוי שמדובר בסרטן קטן ביותר ועל כן אני חושב שאין את צריכה לדאוג. עם זאת יש לקבל את תשובת הפיפל שעשו, אשר לא ראיתי אותה. השרירינים עצמם אינם מדאיגים ואם אינם גורמים לסימפטומים אפשר לחיות אתם עד 120
שלום , אני בת 23 ולפני כחודש הייתי אצל בדיקה ברופאה נשים הכל היה תקין, והרופאה הביאה לי מרשם ראשוני לשימוש בגלולות. לפני שבועיים היה לי "תחילת מחזור" דימום מאוד קטן ונמשך יומיים ולכן החלטתי לקחת את החפיסה הראשונה של הגלולות , הדימום נמשך כשבוע ומחזור בכלל לא אופייני, החלטתי ללכת למוקד, הם טענו שדימום לא של מחזור ולא היריון אבל איו להם מושג מזה והכל תקין ולהמשיך לקחת את הגלולות, מאז זה נמשך כשבועיים דימומים ומחזור לא אופייני, וכהה מאוד...אשמח לדעת מה יש לי ?
שלום. בלי בדיקה קשה להגיד בדיון ממה את סובלת, אבל אפשר להגיד כמה דברים. אם בדיקת ההריון שלילית הרי שאת לא בהריון. בנוסף, דימומים לא סדירים לאחר תחילת גלולות הם אפייניים מאד ולרוב אינם מדאיגים. יתר על כן, לעתים יש דימומים לא סדירים אפילו עד לחודש השלישי לאחר תחילת הגלולות ואין הדבר מעיד על בעיה אלא יותר על סוג של התרגלות של רירית הרחם לטיפול ההורמונאלי. בכל מקרה אם הבעיה מתמשכת אני ממליץ להיבדק
יש לי רקטוצלה מתעני בתודה מראשינת בטיפול ללא ניתוח .מהן האופציות
שרה שלום, שיטות לא ניתוחיות לטיפול בצניחת אברי האגן (במקרה שציינת צניחת דופן הנרתיק האחורי - 'רקטוצלה') כוללות: 1. תרגילים לחיזוק שרירי רצפת האגן +/- ביופידבק 2. התאמת תומכן נרתיקי (פסרי) עשוי סיליקון הדוחק את המבנה הצנוח ומשיב את האברים למקומם התקין כל עוד נמצא בתוך הנרתיק. בברכה
ערב טוב דוקטור, עברתי היסטרוסקופיה אבחנתית בעקבות 2 הפלות(יצאה תקינה) קראתי על הסיבוכים בניהם גרוד יתר של רירית הרחם או נקב(אני משערת שנקב כואב אז זה לא המקרה שלי)- יש דרך לדעת שזה לא קרה לי? (קרתי עליהם בעלון של הרופא רק אחרי הפעולה) לגרוד יתר יש סימפטומים מידיים? אני אמורה להרגיש כאב אם זה קרה? וזיהום? מה אני אמורה להרגיש? כאבים?חום?בעוד כמה זמן? היו קצת כאבים( כמו כאבי מחזור) בסוף הבדיקה קצת דם וזהו. אני לחוצה ממה שקראתי. תודה
את לא צריכה להיות לחוצה. שום דבר מאלה לא קרה לך.
שלום, אני נשואה משלושה חודשים, בת 22. לפני כחודש התחלתי לראות הפרשות צהובות מהנרתיק (ללא תחושה של גירוד או כאב חזק בבטן תחתונה) קיבלתי היום תרופת metrogyl. האם הבן זוג שלי צריך גם הוא טיפול? ואם כן, זה אצל רופא משפחה? ושאלה נוספת, האם דלקות בד"כ משפיעות על הריון, מעכבות הריון או מונעות? תודה רבה שרה
שרה שלום, פורום זה עוסק בבעיות ברצפת האגן בלבד אנא הפני שאלתך לפורום גינקולוגיה ופריון בברכה
לפני יומיים החלו לי מידי פעם תחושת דקירות בתחתית השד השמאלי...מכוון בית השחי עד לתחתית השד. מה זה יכול להיות? למי לפנות? והאם לבצע קודם צילום ממוגרפיה או סיטי?
שלום. עלייך לגשת לכירורג שד על מנת שיבדוק אותך ויפנה אותך לבדיקות ההדמיה המתאימות.
ערב טוב ד"ר, אני אחרי 2 הפלות רצופות(לפניהן הריון כימי אחד שלא נחשב בעיני הרופאים להפלה). הפלה 1- נדחית - הדופק פסק בשבוע ה9 והשניה- התפתח שק הריון, אבל לא היה עובר. ההפלה האחרונה הייתה לפני 4 שבועות וקיבלתי מחזור. אני מעוניינת להרות שוב- בעוד כמה ימים יש לי בדיקת קרישיות( שקיבלתי מההמטולוג) השאלה שלי היא האם כדאי לעבור היסטרוסקופיה אבחנתית מאחר ואני אחרי 2 קיסריים? הייתי רוצה לנסות להרות כבר עכשיו, אבל אולי בכל זאת כדאי לי לחכות לבדיקה והאם בכלל יאשרו לי?( בת 36). יש סיכוי שההפלה הראשונה קרתה בגלל הדבקויות? תודה
כן. חשוב מאד שתעברי היסטרוסקופיה
שלום דוקטור, האם אשה שעברה ניתוח וגינלי לשלפוחית וצניחת נרתיק שכלל גם הצרת נרתיק תוכל לעבור בעתיד כריתת רחם וגינלית? האם ההצרה תאפשר זאת?
רבקה שלום, ניתוח קודם לשיקום רצפת האגן בגישה נרתיקית, גם אם כלל הצרת הנרתיק, לא אמור למנוע אפשרות לבצע כריתת רחם לדנית (וגינלית) במידת הצורך. בברכה
שלום,אימי עתידה לעבור ניתוח עקב צניחת שלפוחית השתן . האם יש יתרון בעריכת הניתוח בבי"ח פרטי (יש כללית מושלם) על פני בי"ח ציבורי ?
רינה שלום, יתרונות בית חולים פרטי - בחירת המנתח, שליטה טובה יותר על מועד הניתוח ותנאי אשפוז נוחים יותר לעיתים. בברכה
לפני כשנה עברתי ניתוח לדליפת שתן וצניחת נרתיק. הדלקות בשתן שהיו לי לפני הניתוח לא עברו גם אחרי הניתוח. התייאשתי מרוב אנטיביוטיקה. מה דעתך על טיפול מניעתי בחמוציןת? כדאי לקחת תוך כדי לקיחת אנטיביוטיקה או בסיום?
דניאלה שלום, הטיפול בתכשיר חמוציות (קפסולות מרוכזות) יכול להועיל במניעה וניתן לקחת אותו במקביל לאנטיביוטיקה ולהמשיך בסיומה. ללא קשר, אם את סובלת מדלקות חוזרות ונשנות יש מקום לבצע ברור הכולל הדמייה של מערכת השתן (אולטרהסאונד כליות ודרכי שתן לפחות) וכן לברר אם את מרוקנת את שלפוחית השתן בצורה טובה, בעיקר כיוון שעברת ניתוח לדליפת שתן וצניחת אברי האגן. לא רשמת מה גילך אבל אם את לאחר הפסקת הווסתות מומלץ גם להשתמש בתכשיר אסטרוגן לנרתיק (לדוגמא וגיפם או קרם אובסטין) כחלק מהמאמצים למניעת הדלקות. בברכה
אתמול קיימתי לראשונה (לאחר 6 שבועות)יחסי מין לאחר ניתוח כריתת רחם(שלמה).היום בבוקר התחילו לי כאבים משני צידי הגב. שאלותיי: 1)האם יש קשר בין כאבים אלה לבין יחסי המין? 2)האם אני אמורה להרגיש משהו שונה כעת לאחר הסרת הרחם(גם בתחושות ההנאה וגם מבחינת כאב-כאבי גב,כאבים בשלפוחית השתן,אולי יותר זיהומים בשלפוחית השתן ו\או בנרתיק? אודה על תשובתך המהירה.
בהחלט יתכן שיש שינוי בתחושה אולם אין הדבר מצביע בהכרח על זיהום או בעיה אלא על שינוי אנטומי לאחר הניתוח. לא אמורים להיות יותר זיהומים או יותר בעיות לאחר הניתוח. תרגישי טוב!
יש לי דלקת בשתן עם דימום. אי אפשר לעשות תרבית ונתנו לי טריויד. זו אנטיביטיקה רחבת הקף או שכדאי לעשות תרבית באיזה שלב? לכמה ימים לקחת? תודה ויום טוב
נעמה שלום, טריויד (או בשמה הגנרי OFLOXACIN) הינה אנטיביוטיקה שמתאימה לסוגים הנפוצים של חיידקים הגורמים לדלקת זיהומית בדרכי השתן. תמיד כדאי לעשות תרבית לפני תחילת הטיפול כדי לדעת אם זו אכן דלקת זיהומית ובאיזה חיידק מדובר, כיוון שקיימים כיום זני חיידקים העמידים לסוגים שונים של אנטיביוטיקה. אם לא הספקת מציע שתמשיכי את הטיפול למשך 7 ימים, בתקווה שיעברו התסמינים. בברכה
נאמר לי שכאשר יש דימום אי אפשר לעשות תרבית, זה נכון?. לקחתי בינתיים שני כדורים והדימום פסק. ניתן עכשיו לבצע תרבית או בסיום האנטיביוטיקה? תודה שאתה כאן ומשיב.
שלום, אני בת 47, נבדקתי אצל אורוגניקולוג שאיבחן ציסטוצלה דרגה 2 צניחת רחם דרגה 1 ורקטוצלה דרגה 1. עברתי טיפול פיזיותרפי בלי פיופידבק, ללא שיפור. מה זה אומר? ומה אפשר לעשות? תודה אלונה
אלונה שלום, במידה שצניחת אברי האגן כפי שאת מתארת גורמת לאי נוחות או פגיעה באיכות החיים או שפוגעת בתפקוד המערכות הסמוכות כמו לדוגמא הפרעה בריקון השלפוחית עקב חסימת השופכה או הפרעה ביציאות, יש מקום לטפל או ע"י תומכן נרתיקי (התקן עשוי סיליקון המוחדר לנרתיק ודוחק את המבנים הצנוחים למקומם) או בניתוח. מרבית הנשים בגילך מעדיפות תיקון ניתוחי על פני גוף זר בנרתיק אשר יש להוציאו מעת לעת ולהכניסו בחזרה. לגבי דליפת השתן, אופי הטיפול תלוי במנגנון הגורם לדליפה. יש מצבים בהם ניתן לטפל ע"י שינויים התנהגותיים ותרופות בעוד מצבים אחרים מצריכים התערבות בדמות ניתוח זעיר-פולשני (דרך מס' חתכים זעירים). בברכה
תודה רבה אתה אומר שבשלב הזה הייתי צריכה לחזור לשליטה מניסיון שלך אני יודעת שיש אופציה שאולי הניתוח לא הצליח האים יש עוד דברים חוץ מניתוח שיכול לגרום שאין שליטה אני נורא לחוצה מהמצב ואני לא יוצאת מהבית מהפחד מה יהיה אם העבודה אני צריכה עוד חודש לחזור מה עושים במצב כזה מבואסת מאוד
ראשית רצוי לשרשר הודעות שקשורות לאותו הדיון במקום לפתוח דיון חדש עבור כל הודעה. לא הניתוח הוא הגורם לאי שליטה אלא ככל הנראה הקרע בסוגר שהתרחש בלידה. מטרת הניתוח הינה לשחזר את שרירי הסוגר על מנת להחזיר תפקוד תקין. יתכן שהניתוח לא השיג את מטרתו אך בוודאי שלא גרם לבעייה מלכתחילה. קיימות סיבות שונות היכולות לגרום לאי שליטה בצואה ובגזים אבל אם הבעייה החלה רק לאחר הלידה סביר להניח שמנגנון האי שליטה במקרה שלך קשור בפגיעה שהתרחשה בלידה. אני לחלוטין מבין את תחושת החרדה והלחץ שאת חשה. מסיבה זו יש לפעול בנחישות, לבצע את הבדיקות הדרושות ולהתאים את הטיפול בין אם ע"י שינוי בהרכב המזון, טיפול תרופתי, תרגילים לחיזוק שרירי הסוגר, נוירומודולציה (טיפול בעזרת דחפים חשמליים המשפיעים על הבקרה העצבית של הסוגר) ובמקרים מסויימים יש צורך בהתערבות ניתוחית נוספת.
תודה רבה רשמתה שאין טעם לשתות תשמן האים התכוונתה שיכול להיות שהניתוח לא הצליח יש לי בעו שלושה שבועות לעשות את הבדיקה אני נורא בלחץ כמה זמן מהניתוח צריך לשתות תשמן אני שותה אותו 6 שבועות כרגע אין שליטה זה יכול להיות שזה קשור לקרע אוו לעוד דברים תודה רבה לך
מטרת השמן הינה לרכך את הצואה על מנת שלא תצטרכי להפעיל לחץ בזמן יציאה. אם בכל מקרה אין כיום שליטה כנראה שממילא את לא זקוקה להפעיל לחץ ומכאן שאין טעם להמשיך ולשתות שמן. האם הניתוח הצליח? קשה להשיב מבלי לבדוק אותך ולהתרשם מכח הסוגר. בכל אופן מבחינת מבחן התוצאה עושה רושם שיש בעייה כיוון שבשלב הזה הייתי מצפה שתהיה לך שליטה ועל כן המלצתי להיבדק ולהשלים את הברור במטרה לשפר את המצב. בברכה
שלום רב, בת 64,דיממומים לא סדירים לסירוגין במשך שנה וחצי.אינני סובלת מאנמיה או מכאבים וללא טיפול הורמונלי. עברתי היסטרוסקופיה במהלכה נצפו שני פוליפים שנכרתו. מאז עברו 3 חודשים ללא כל תופעות לוואי. אבחנה פתולוגית. Uterine cervix polypectomy Ulcerate endometrial polyp Uterus polypectomy fragments of endometrial polyp with foci of complex atypical hyperplasia Endometrial curretage fragments of endometrial polyp הומלץ על כריתת רחם כולל טפולות שאלות: האם ניתן לטפל בממצאים אלו ללא כריתת רחם? אם כן מה הן? מדוע צריך לכרות גם את השחלות אם אין בהן ממצא פתולוגי? קראתי שגם בגיל זה יש להן תפקוד אמנם מינורי,אך עדיין מיטיב בתחומים רבים בגוף האישה. אשמח לקבל חוות דעת בהקדם. תודה,קארין
שלום קארין. כן, אני בהחלט מצטרף להמלצה על כריתת רחם ושחלות. נכון אמנם שאין הכרח בכריתת שחלות אולם יש לדעת מספר דברים: 1. במקרים לא מעטים בכריתת הרחם מסתבר כי מדובר בגידול של רירית הרחם ולא רק בהיפרפלזיה עם אטיפיה. גידול של הרחםפ דורש כריתת רחם ושחלות, ועל כך אין ויכוח לרוב. מיותר לנתח שוב על מנת להוציא שחלות רק שבועיים לאחר הניתוח הראשוני וקבלת השתובה הפתולוגית. 2. השחלות אמנם מייצרות מעט אנדרוגנים שיתכן כי שומרים עת מאסת העצם בין השאר אולם כיום ידוע כי אין הבדל לא באיכות החיים ולא בתוחלת החיים בנשים לאחר כריתת רחם ושחלות לעומת רחם בלבד בגיל המעבר. ניתן בהחלט לבצע הניתוח בגישה זעיר פולשנית (לפרוסקופיה ) ואז גם ההחלמה תהיה תקינה ומהירה.
שלום וברכה ילדתי לפני חודש וחצי ולאחר הלידה הכניסו אותי לניתוח בגלל הקרע כרגע אני לוקחת שמן פראפין אין לי שליטה אל היצאות של הצואה ושל הגזים שאלתי האים שאין לי שליטה זה קשור לשמן האים יכול להיות שהנתוח לא הצליח האים יש פתרון לבעיה הזאת אני מוזמנת עוד שלושה שבועות לבדיקה אני נורא מבואסת מהמצב ולא יוצאת מהבית שמח אם תעזור לי
סיון שלום ומזל טוב ללידתך, במצב שאת מתארת, לא נראה לי שיש טעם להמשיך לשתות שמן פראפין. יש צורך לבצע ברור שמטרתו לבדוק את שלמות הסוגר כלומר האם התיקון שבוצע אכן תיקן את הקרע וכן לבדוק את תפקוד השריר. אני נוהג להפנות לבדיקת אולטרהסאונד של סוגר פי הטבעת ולבדיקת מנומטריה (בדיקת לחצים) על מנת לענות על שתי השאלות הללו. תוצאות הבדיקות יסייעו להבין מה הסיבה לכך שאת עדיין אינך שולטת בצואה ובגזים ובהתאם לכך לקבוע מה הטיפול הנחוץ. בברכה
עברתי ניתוח שבו שמו סרט ורשת לפני חמישה חודשים וכן הצרה של הנרתיק. לצערי, בעלי איננו מסוגל לקיים יחסי מין. האם אחרי ניתוח כזה הנרתיק יכול להתכווץ עד כדי סגירה ללא יחסי מין? קראתי שחשוב לקיים יחסי מין כדי לשמור על חיוניות רקמת הנרתיק.
דורית שלום, אין סכנה שהנרתיק יתכווץ עד כדי סגירה. לעומת זאת בשבועות הראשונים שלאחר הניתוח נוצרות לעיתים הידבקויות עדינות בין דפנות הנרתיק העליונה והתחתונה אשר ניתן להפריד בד"כ ללא קושי ע"י אצבע. זו אחת הסיבות שכדאי להיבדק בטווח זמן של 3-6 שבועות לאחר הניתוח. ניתן גם להשתמש ב'מאמני נרתיק' שהינם קונוסים מפלסטיק בקטרים שונים, על מנת לשמר את חלל הנרתיק אך בד"כ אין בכך צורך. בברכה
בדרך כלל אם קרא מה שקרא א לקחתי פוסטינור לפנ שנתיים) והתופעות היו בחילות וזהו. הפעם ביום שלקחתי הרגשתי שאני בביוץ הרוקח אמר לי שיש נורלבו בחצי מחיר וזה אותו דבר, אלא שקיבלתי אחרי4 ימים דימום שלא מפסיק כבר8 ימים. דם סמיך וכהה שחור ובורדו. מעבר להפנות אותי לרופא נשים, אשמח לדעת האם זה נפסק פעם??? והאם זה נחשב למחזור א שאני יקבל שוב פעם??? מה עושים???
רותי שלום, פורום זה עוסק בלעדית בבעיות הקשורות ברצפת האגן. נא הפני שאלתך לפורום גינקולוגיה ופריון. בברכה
לא אכלת אותה.. אין לך מה לדאוג. זה ידוע שכאשר משתמשים בגלולת חירום כמו הנורלבו, אז זה ידוע שיהיו תופעות לוואי כמו דימום שזה נראה כמו הופעת המחזור, כי אחרי הכל זה מתקשר להורמונים של הגוף. מה שכן אני ממליצה לך לעשות כי זה מה שאני עשיתי, זה רשמתי ביומן את היום הזה בנוסף לשאר הימים שקבלתי את המחזור ואז אחרי חודש ראיתי שהכל הסתדר. אין לך ממה להלחץ. המחזור יסתדר לבד.
שלום רב, אני מנסה לאתר מושג/מונח/ביטוי מעולם הרפואה המבטא את ההעדפה "להקריב" איבר מסוים או מערכת מסוים על מנת להציל את החולה/ מערכות אחרות חיוניות יותר בגוף. אם קיים כזה מונח/ביטוי אודה מאוד אם תוכל לציין זאת.
מצטער אינני מכיר מונח כזה
שלום! יש לי פוביה, לא מדובר על פחד פרימיטיבי מפני בדיקה גניקולוגית, מדובר על בעיה רצינית, אני מאוד מתבישת מהפוביה הזאת, גם לא יודעת למי לפנות, בבקשה תעזרו! תודה מראש נטלי בת 44
שלום. אני חושב שתוכלי להוועץ בפסיכולוג אולם גם רופא טוב ומתחשב יוכל לסייע לך ולבדוק אותך בעדינות, לאחר שיסביר את שיעשה.
שלום רב. יש לי שרירן בגודל 20 ס"מ ועלי להוציא את הרחם. עלי לעבור סי.טי עם הזרקת יוד כדי לבדוק אם זה לא משהו אחר. אני ממש חרדה מעצם זה שיזריקו לי יוד לגוף. האם יאשרו לי לעשות את הסי.טי ללא יוד והאם התוצאות יכולות לצאת לא ברורות. באולטרה סאונד שעשיתי ראו שיש זרימת דם טובה לשחלות. אשמח לתשובה מהירה.
שלום. אין חשש מיוד במרבית המקרים, אלא אם כן ידועה לך רגישות . גם אם יש רגישות הרי שניתן להכין אותך מראש עם תרופות על מנת שלא תהיה תגובה. הבדיקה חשובה עם יוד משום שנותנת אינפורמציה נוספת לגבי הממצא שאצלך הוא גדול מאד ועשויה לשנות אולי את מהלך הניתוח המתוכנן.
אני בת 50 ללא מחזור מאז גיל 44. נוטלת הורמונים מזה מספר שנים. צפויה לעבור ניתוח להסרת שרירן בדוגלאס. מתוכננת לעבור גם כריתת רחם. הדילמה היא לגבי כריתת שחלות? לא ידוע לי על מקרים של סרטן שחלות בקרובים מדרגה ראשונה. לא עשיתי בדיקות להימצאות גנים המעידים על חשש לסרטן השחלה. הבנתי שלשחלות יש תפקיד הורמונלי חשוב גם בגיל המעבר. מצד אחד הדעה הרווחת היא שמולץ להסיר בניתוח גם את השחלות. מנגד למדתי שיש מחקרים חדשים מהם עולה שיש גם סכנות בהסרת השחלות וכי הגיל המומלץ להסרת שחלות הוא 60 או 65. מה מומלץ לעשות בגילי ולאור הנתונים לעיל? תודה מראש. מוטרדת במיוחד מהשלכות אפשריות של הכריתה על נושא הליבידו, אנרגיה כללית וכדומה
הבעיה ברורה אך לצערי אין תשובה פשוטה לשאלה הזו. התיעצות כזו צריכה להיעשות מול הרופא ולא ברשת.
שלום, בת 46. לפני 4.5 ילדתי את בני בכורי ויחידי בלידת ואקום. מאז אני סובלת מצניחת נרתיק וצניחת רחם בדרגה 3. לפני כחודשיים ביקרתי אצל אורוגוניקולוג שהמליץ על ניתוח עם רשת. לפני כשבוע ביקרתי אצל רופא גניקולוג המתמחה בפיריון (רופא מוכר, ידוע ומוערך) שהמליץ על כריתת רחם. הוא טוען שחל איסור מוחלט בשימוש ברשתות בעקבות אזהרת ה-FDA. יש לציין שרופא זה המליץ בפניי לפני כשנה על ניתוח עם רשת. אציין שלצערי כנראה לא יהיו הריונות נוספים מפאת גילי. מה דעתך על השיטות? האם יש אפשרות להימנע מכריתת רחם? אנא תשובתך. תודה
סיגל שלום, השתלת רשת דרך הנרתיק הינה אחת השיטות לתיקון צניחה כפי שאת מתארת. אזהרת ה-FDA לא שללה לחלוטין את השימוש בשיטה זו אלא הסבה את תשומת הלב לסיכונים הספיציפיים של טכניקה זו וקבעה מס' המלצות. העיקריות שבהן שרופא המנתח בשיטה זו חייב לעבור השתלמות ספיציפית בתחום, שיש לדון עם המטופלת על הסיכונים הספיציפיים שבניתוחי הרשת (כפי שממילא החוק מחייב לעשות לפני כל ניתוח), שיש לשקול את היתרונות מול החסרונות וציין כי ניתן לבצע ניתוח לתיקון צניחה ולהשיג תוצאות טובות גם ללא רשת. האיגוד האמריקאי למיילדות וגינקולוגיה המליץ בהמשך למסמך ה-FDA לשמור את תיקוני הרשת למצבים שהוגדרו על ידו כ'סיכון גבוה' וביניהם נכללים ניתוח חוזר (לאחר כשלון ניתוח קודם) או בנשים הסובלות ממחלות כרוניות משמעותיות ועקב כך יש חשיבות לקצר את זמן הניתוח ומשך החשיפה להרדמה. מנגד, כריתת רחם יכולה להוות מרכיב בניתוח אך היא לכשעצמה אינה מספיקה על מנת למנוע צניחה עתידית של אזור כיפת הנרתיק כיוון שהפגם הבסיסי ברקמות התומכות ברצפת האגן נשאר בעינו גם אם כורתים את האיבר הצנוח (במקרה זה הרחם). לשם כך חשוב לכלול בניתוח הליך כירורגי נוסף שמטרתו קיבוע כיפת הנרתיק לאחד המבנים היציבים באגן. פעולה זו מבוצעת בד"כ ע"י אורוגינקולוג ולאו דוקא ע"י רופאים שעיקר עיסוקם הוא בפריון ופחות בכירורגיה. דרך נוספת שהינה אטרקטיבית בעיני ביחוד בנשים צעירות (46) ומאפשרת הן לשמר את הרחם מחד גיסא והן להימנע מהצורך להשתמש ברשתות הוגינליים מאידך, הינה לבצע את הניתוח בלפרוסקופיה (דרך פתחים זעירים בדופן הבטן). את מוזמנת לקרוא חומר נוסף המלווה באיורים מפורטים באתר www.pelvicsurgery.co.il בברכה
דר' פיינר היקר, תודה רבה על ההסבר. ריגשת אותי עם ההסבר המפורט שאפילו הרופא האישי שלי לא הצליח (למעשה, גם לא ניסה) להסביר לי את היתרונות והחסרונות. תודה! תודה! תודה! תבורך!!! שבוע טוב סיגל
שלום רב אני בת 40 ילדתי לפני כחמישה חודשים מחזור ראשון קיבלתי לפני חדשים ומאז בכל מחזור יש לי כאבים ברחם ורצפת האגן כמו לחץ של לידה או משהו כזה שמקשה עלי מאוד בשירותים הכאב מתחיל ביום השני למחזור ובהדרגה חולף ביום השלישי רביעי. האם התופעה מוכרת או שעלי להבדק? יש לציין שעשיתי בדיקת פאפס שישה שבועות לאחר הלידה . תודה מראש רוית
רוית שלום ומזל טוב על לידתך מלפני חמישה חודשים, קיימים מס' מצבים העלולים לגרום לכאב בזמן הווסת, בין היתר אנדומטריוזיס (פיזור אגני של רקמה הזהה בתכונותיה לזו שבחלל הרחם), שרירן (מיומה) מסוג מסויים, בעיות הקשורות בשלפוחית השתן ועוד. אם הכאב החל רק לאחר הלידה הדבר מחשיד לכיוון של טראומה לסיבי עצב ברצפת האגן, תופעה העלולה להתרחש במהלך השלב השני של הלידה (לאחר פתיחה מלאה, עם ירידת הראש). תופעות נוספות כגון צניחת אברי האגן עלולות לגרום אף הן לאי נוחות ולהפרעה בריקון השלפוחית או ביציאות. על כן ממליץ שתיבדקי ע"י רופא נשים ובמידת הצורך יתכן שתופני להערכה ע"י אורוגינקולוג על מנת לבודד את הסיבה הגורמת למכאוביך. בברכה
עשיתי לפני ארבעה חודשים ניתוח להרמת שלפוחית ושמו לי TVT ורשת. אחרי הניתוח היו לי כאבים נסבלים ואחרי ביקורת של חודש היו לי בצקות. רק אחרי חודשיים התחלתי לקיים יחסי מין. לצערי יש לי כאבים בלתי נסבלים בייחוד בחדירה עמוקה. אשמח לכל עיצה.
דבי שלום, ראשית כדאי לגשת לבדיקה על מנת להתרשם מריפוי הצלקות הניתוחיות בנרתיק ולוודא שהרשת במקומה, אינה חשופה מבעד לרירית הנרתיק ואין מתח על פני זרועות הקיבוע. כדאי להשתמש בתכשיר הורמונלי המכיל אסטרוגן בנרתיק (טבליות וגיפם או קרם אובסטין) כיוון שהאסטרוגן גורם לריכוך הרקמה ומשפר את האלסטיות שלה ביחוד בנשים לאחר תום הווסתות (לא ציינת את גילך), כאשר השחלות חדלות מלהפריש אסטרוגן. פיזיותרפיה לרצפת האגן עשוייה לעזור גם כן. בברכה
לא כתבתי אבל אני בת 42 ועדיין לא בגיל המעבר. הרופא אמר שיש מתח באחת מזרועות הקיבוע והציע להמתין או לעשות ניתוח, שזה הדבר האחרון שאני רוצה לעשות. נראה לי שהנרתיק השתנה התקצר והוצר ולכן הכאבים. אם הייתי יודעת מראש שאלה יהיו תוצאות הניתוח הייתי חושבת שוב.
שלום, בת 35 רוצה להיכנס להריון . יש לי היפרפלזיה פשוטה ללא אטיפיה של רירית הרחם והמליצו לי פרוגסטרון ל 3 חודשים אך שמעתי שיש גם התקן מירנה עם פרוגסטרון ,האם מומלץ במקרה שלי תרופה או התקן מירנה ? היתה לי בשד פיברואדנומה שהוציאו אותה,בגלל זה אני חוששת לקחת פרוגסטרון כתרופה... תודה
שלום שתי האופציות בטוחות. זה לתקופה קצרה מאד... המירנה פועלת יותר מקומית ברחם ופחות במקומות אחרים בגוף
שלום, בת 35 רוצה להיכנס להריון . יש לי היפרפלזיה פשוטה ללא אטיפיה של רירית הרחם והמליצו לי פרוגסטרון ל 3 חודשים אך שמעתי שיש גם התקן מירנה עם פרוגסטרון ,האם מומלץ במקרה שלי תרופה או התקן מירנה ? היתה לי בשד פיברואדנומה שהוציאו אותה,בגלל זה אני חוששת לקחת פרוגסטרון כתרופה... תודה מראש
שלום. שני הטיפולים אפשריים וטובים בהחלט ואינך צריכה לחשוש
אחרי ניתוח TVTO אשר בוצע בחודש 05/12. ברקע טרם הניתוח, ca of cervix, בשנת 1994 בוצע ניתוח ע"ש וורטהיים, + הקרנות לאגן פנימיות וחיצוניות, מאז סובלת דלקות חוזרות בדרכי השתן. ב- 2003 כריתת כליה שמאל עקב אי תפקוד. תפקודי כליות של הכליה שנותרה תקינים. מאז הניתוח TVT יש שיפור בזמן מאמץ, אולם החמרה ניכרת בדליפה בזמן מנוחה. תכיפות במתן שתן, אי יכולת להתאפק מהרגע שמרגישה שיש לי צורך להטיל שתן עד שמגיעה לשירותים. בזמן הטלת השתן יש צורך להכניס את הבטן פנימה (ואני בחורה לא רזה) על מנת לרוקן את השלפוחית, לרוב בשל היותי בעלת מבנה גוף מלא לא מצליחה לכווץ את הבטן עד הסוף פנימה וברגע שמסיימת להטיל שתן ונעמדת ממשיכה לטפטף בלי שליטה. משתמשת בתחבושות פויז. הוצע לי לקחת כדורי TOVIAS לא הרגשתי טוב איתם והפסקתי. רוצה לשאול אם יש קשר בין המצב הזה לבין הניתוח TVT, האם היית ממליץ להסיר את התקן הTVT? האם זה ישפר את המצב?
יהלי שלום, אכן סיפור מורכב. תסמינים איריטטיביים של שלפוחית השתן (תכיפות ודחיפות) עלולים להופיע לאחר ניתוח TVT בשיעור של עד 15%. בחלק גדול מהמקרים תסמינים אלו נוטים להחלש עם הזמן. מצד שני במקרה שלך יכולות להיות לכך סיבות נוספות ברקע כגון Radiation cystitis שמשמעותה גרוי כרוני של שלפוחית השתן בעקבות הקרינה שקיבלת בעבר. שילוב התסמינים של דחיפות במתן השתן עד כדי דליפת שתן מתוך דחיפות ומנגד קושי בריקון השלפוחית מצריכים ברור בדמות בדיקת אורודינמיקה ואולי גם ציסטוסקופיה כדי להבין האם השלפוחית יציבה או שמא מתכווצת באופן בלתי רצוני והאם קיימת עדות לחסימה במוצא השלפוחית ו/או לדלקת כרונית. בהתאם לממצאי הבדיקה יש לשקול כיצד לטפל. הסרת הסרט הינה אופצייה אבל לא בהכרח האופצייה המועדפת. בברכה
מה הסיכון לחזרת צניחת אברי האגן והדליפה בניתוח שנעשה עם רשת בהשוואה לניתוח שנעשה ללא רשת?
סמדר שלום, לגבי דליפת שתן השאלה פחות רלוונטית כי כמעט לא מבצעים היום ניתוחים לתיקון דליפה בדרך שונה מאשר השתלת סרט תת-שופכתי. לגבי צניחת אבת אברי האגן, התשובה מורכבת יותר. ב-2001 פורסמו עבודות מחקר איכותיות שקבעו כי לאחר תיקון נרתיקי קונבנציונאלי (ללא רשת) של הדופן הקדמי (במצב של צניחה קדמית = צניחת שלפוחית) שיעור החזרה יכול להגיע עד 30-40%. עבודות שפורסמו לאחר מכן הראו יתרון מובהק מבחינת התוצאה האנטומית לניתוחים בהם מושתלת רשת סינטטית בדופן הקדמי של הנרתיק. כשבדקו מדדים כגון שביעות רצון המנותחות או שיפור באיכות החיים לא הצליחו להוכיח את יתרונן של הרשתות. ב-2010 פורסמה ע"י קבוצת חוקרים מקליבלנד עבודה שבדקה מחדש את תוצאות המחקר מ-2001 אלא הפעם תוך שימוש במדדי הצלחה / כישלון שלוקחים בחשבון גם את התוצאה הסובייקטיבית מנקודת מבטה של המטופלת. הגדרת 'הצלחה' הפעם כללה שילוב של העדר צניחה מעבר לפתח הנרתיק (בבדיקה), העדר תסמינים של צניחה והעדר צורך בטיפול/ניתוח נוסף. בעבודה זו תוצאות הניתוחים ללא רשת היו גבוהות בהרבה (סביב 90-100%). בקיצור - תלוי לפי אלו מדדים מגדירים הצלחה או כישלון. בברכה
כמה מהנשים שעברו תיקון צניחה באמצעות רשת יצטרכו לבצע נתוח חוזר בהשוואה לאלו שעשו את הניתוח ללא רשת? הגדרה של כישלון=צורך בניתוח נוסף. ותודה על הכל.
