פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
מנהל פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
תודה רבה אתה אומר שבשלב הזה הייתי צריכה לחזור לשליטה מניסיון שלך אני יודעת שיש אופציה שאולי הניתוח לא הצליח האים יש עוד דברים חוץ מניתוח שיכול לגרום שאין שליטה אני נורא לחוצה מהמצב ואני לא יוצאת מהבית מהפחד מה יהיה אם העבודה אני צריכה עוד חודש לחזור מה עושים במצב כזה מבואסת מאוד
ראשית רצוי לשרשר הודעות שקשורות לאותו הדיון במקום לפתוח דיון חדש עבור כל הודעה. לא הניתוח הוא הגורם לאי שליטה אלא ככל הנראה הקרע בסוגר שהתרחש בלידה. מטרת הניתוח הינה לשחזר את שרירי הסוגר על מנת להחזיר תפקוד תקין. יתכן שהניתוח לא השיג את מטרתו אך בוודאי שלא גרם לבעייה מלכתחילה. קיימות סיבות שונות היכולות לגרום לאי שליטה בצואה ובגזים אבל אם הבעייה החלה רק לאחר הלידה סביר להניח שמנגנון האי שליטה במקרה שלך קשור בפגיעה שהתרחשה בלידה. אני לחלוטין מבין את תחושת החרדה והלחץ שאת חשה. מסיבה זו יש לפעול בנחישות, לבצע את הבדיקות הדרושות ולהתאים את הטיפול בין אם ע"י שינוי בהרכב המזון, טיפול תרופתי, תרגילים לחיזוק שרירי הסוגר, נוירומודולציה (טיפול בעזרת דחפים חשמליים המשפיעים על הבקרה העצבית של הסוגר) ובמקרים מסויימים יש צורך בהתערבות ניתוחית נוספת.
תודה רבה רשמתה שאין טעם לשתות תשמן האים התכוונתה שיכול להיות שהניתוח לא הצליח יש לי בעו שלושה שבועות לעשות את הבדיקה אני נורא בלחץ כמה זמן מהניתוח צריך לשתות תשמן אני שותה אותו 6 שבועות כרגע אין שליטה זה יכול להיות שזה קשור לקרע אוו לעוד דברים תודה רבה לך
מטרת השמן הינה לרכך את הצואה על מנת שלא תצטרכי להפעיל לחץ בזמן יציאה. אם בכל מקרה אין כיום שליטה כנראה שממילא את לא זקוקה להפעיל לחץ ומכאן שאין טעם להמשיך ולשתות שמן. האם הניתוח הצליח? קשה להשיב מבלי לבדוק אותך ולהתרשם מכח הסוגר. בכל אופן מבחינת מבחן התוצאה עושה רושם שיש בעייה כיוון שבשלב הזה הייתי מצפה שתהיה לך שליטה ועל כן המלצתי להיבדק ולהשלים את הברור במטרה לשפר את המצב. בברכה
שלום רב, בת 64,דיממומים לא סדירים לסירוגין במשך שנה וחצי.אינני סובלת מאנמיה או מכאבים וללא טיפול הורמונלי. עברתי היסטרוסקופיה במהלכה נצפו שני פוליפים שנכרתו. מאז עברו 3 חודשים ללא כל תופעות לוואי. אבחנה פתולוגית. Uterine cervix polypectomy Ulcerate endometrial polyp Uterus polypectomy fragments of endometrial polyp with foci of complex atypical hyperplasia Endometrial curretage fragments of endometrial polyp הומלץ על כריתת רחם כולל טפולות שאלות: האם ניתן לטפל בממצאים אלו ללא כריתת רחם? אם כן מה הן? מדוע צריך לכרות גם את השחלות אם אין בהן ממצא פתולוגי? קראתי שגם בגיל זה יש להן תפקוד אמנם מינורי,אך עדיין מיטיב בתחומים רבים בגוף האישה. אשמח לקבל חוות דעת בהקדם. תודה,קארין
שלום קארין. כן, אני בהחלט מצטרף להמלצה על כריתת רחם ושחלות. נכון אמנם שאין הכרח בכריתת שחלות אולם יש לדעת מספר דברים: 1. במקרים לא מעטים בכריתת הרחם מסתבר כי מדובר בגידול של רירית הרחם ולא רק בהיפרפלזיה עם אטיפיה. גידול של הרחםפ דורש כריתת רחם ושחלות, ועל כך אין ויכוח לרוב. מיותר לנתח שוב על מנת להוציא שחלות רק שבועיים לאחר הניתוח הראשוני וקבלת השתובה הפתולוגית. 2. השחלות אמנם מייצרות מעט אנדרוגנים שיתכן כי שומרים עת מאסת העצם בין השאר אולם כיום ידוע כי אין הבדל לא באיכות החיים ולא בתוחלת החיים בנשים לאחר כריתת רחם ושחלות לעומת רחם בלבד בגיל המעבר. ניתן בהחלט לבצע הניתוח בגישה זעיר פולשנית (לפרוסקופיה ) ואז גם ההחלמה תהיה תקינה ומהירה.
שלום וברכה ילדתי לפני חודש וחצי ולאחר הלידה הכניסו אותי לניתוח בגלל הקרע כרגע אני לוקחת שמן פראפין אין לי שליטה אל היצאות של הצואה ושל הגזים שאלתי האים שאין לי שליטה זה קשור לשמן האים יכול להיות שהנתוח לא הצליח האים יש פתרון לבעיה הזאת אני מוזמנת עוד שלושה שבועות לבדיקה אני נורא מבואסת מהמצב ולא יוצאת מהבית שמח אם תעזור לי
סיון שלום ומזל טוב ללידתך, במצב שאת מתארת, לא נראה לי שיש טעם להמשיך לשתות שמן פראפין. יש צורך לבצע ברור שמטרתו לבדוק את שלמות הסוגר כלומר האם התיקון שבוצע אכן תיקן את הקרע וכן לבדוק את תפקוד השריר. אני נוהג להפנות לבדיקת אולטרהסאונד של סוגר פי הטבעת ולבדיקת מנומטריה (בדיקת לחצים) על מנת לענות על שתי השאלות הללו. תוצאות הבדיקות יסייעו להבין מה הסיבה לכך שאת עדיין אינך שולטת בצואה ובגזים ובהתאם לכך לקבוע מה הטיפול הנחוץ. בברכה
עברתי ניתוח שבו שמו סרט ורשת לפני חמישה חודשים וכן הצרה של הנרתיק. לצערי, בעלי איננו מסוגל לקיים יחסי מין. האם אחרי ניתוח כזה הנרתיק יכול להתכווץ עד כדי סגירה ללא יחסי מין? קראתי שחשוב לקיים יחסי מין כדי לשמור על חיוניות רקמת הנרתיק.
דורית שלום, אין סכנה שהנרתיק יתכווץ עד כדי סגירה. לעומת זאת בשבועות הראשונים שלאחר הניתוח נוצרות לעיתים הידבקויות עדינות בין דפנות הנרתיק העליונה והתחתונה אשר ניתן להפריד בד"כ ללא קושי ע"י אצבע. זו אחת הסיבות שכדאי להיבדק בטווח זמן של 3-6 שבועות לאחר הניתוח. ניתן גם להשתמש ב'מאמני נרתיק' שהינם קונוסים מפלסטיק בקטרים שונים, על מנת לשמר את חלל הנרתיק אך בד"כ אין בכך צורך. בברכה
בדרך כלל אם קרא מה שקרא א לקחתי פוסטינור לפנ שנתיים) והתופעות היו בחילות וזהו. הפעם ביום שלקחתי הרגשתי שאני בביוץ הרוקח אמר לי שיש נורלבו בחצי מחיר וזה אותו דבר, אלא שקיבלתי אחרי4 ימים דימום שלא מפסיק כבר8 ימים. דם סמיך וכהה שחור ובורדו. מעבר להפנות אותי לרופא נשים, אשמח לדעת האם זה נפסק פעם??? והאם זה נחשב למחזור א שאני יקבל שוב פעם??? מה עושים???
רותי שלום, פורום זה עוסק בלעדית בבעיות הקשורות ברצפת האגן. נא הפני שאלתך לפורום גינקולוגיה ופריון. בברכה
לא אכלת אותה.. אין לך מה לדאוג. זה ידוע שכאשר משתמשים בגלולת חירום כמו הנורלבו, אז זה ידוע שיהיו תופעות לוואי כמו דימום שזה נראה כמו הופעת המחזור, כי אחרי הכל זה מתקשר להורמונים של הגוף. מה שכן אני ממליצה לך לעשות כי זה מה שאני עשיתי, זה רשמתי ביומן את היום הזה בנוסף לשאר הימים שקבלתי את המחזור ואז אחרי חודש ראיתי שהכל הסתדר. אין לך ממה להלחץ. המחזור יסתדר לבד.
שלום רב, אני מנסה לאתר מושג/מונח/ביטוי מעולם הרפואה המבטא את ההעדפה "להקריב" איבר מסוים או מערכת מסוים על מנת להציל את החולה/ מערכות אחרות חיוניות יותר בגוף. אם קיים כזה מונח/ביטוי אודה מאוד אם תוכל לציין זאת.
מצטער אינני מכיר מונח כזה
שלום! יש לי פוביה, לא מדובר על פחד פרימיטיבי מפני בדיקה גניקולוגית, מדובר על בעיה רצינית, אני מאוד מתבישת מהפוביה הזאת, גם לא יודעת למי לפנות, בבקשה תעזרו! תודה מראש נטלי בת 44
שלום. אני חושב שתוכלי להוועץ בפסיכולוג אולם גם רופא טוב ומתחשב יוכל לסייע לך ולבדוק אותך בעדינות, לאחר שיסביר את שיעשה.
שלום רב. יש לי שרירן בגודל 20 ס"מ ועלי להוציא את הרחם. עלי לעבור סי.טי עם הזרקת יוד כדי לבדוק אם זה לא משהו אחר. אני ממש חרדה מעצם זה שיזריקו לי יוד לגוף. האם יאשרו לי לעשות את הסי.טי ללא יוד והאם התוצאות יכולות לצאת לא ברורות. באולטרה סאונד שעשיתי ראו שיש זרימת דם טובה לשחלות. אשמח לתשובה מהירה.
שלום. אין חשש מיוד במרבית המקרים, אלא אם כן ידועה לך רגישות . גם אם יש רגישות הרי שניתן להכין אותך מראש עם תרופות על מנת שלא תהיה תגובה. הבדיקה חשובה עם יוד משום שנותנת אינפורמציה נוספת לגבי הממצא שאצלך הוא גדול מאד ועשויה לשנות אולי את מהלך הניתוח המתוכנן.
אני בת 50 ללא מחזור מאז גיל 44. נוטלת הורמונים מזה מספר שנים. צפויה לעבור ניתוח להסרת שרירן בדוגלאס. מתוכננת לעבור גם כריתת רחם. הדילמה היא לגבי כריתת שחלות? לא ידוע לי על מקרים של סרטן שחלות בקרובים מדרגה ראשונה. לא עשיתי בדיקות להימצאות גנים המעידים על חשש לסרטן השחלה. הבנתי שלשחלות יש תפקיד הורמונלי חשוב גם בגיל המעבר. מצד אחד הדעה הרווחת היא שמולץ להסיר בניתוח גם את השחלות. מנגד למדתי שיש מחקרים חדשים מהם עולה שיש גם סכנות בהסרת השחלות וכי הגיל המומלץ להסרת שחלות הוא 60 או 65. מה מומלץ לעשות בגילי ולאור הנתונים לעיל? תודה מראש. מוטרדת במיוחד מהשלכות אפשריות של הכריתה על נושא הליבידו, אנרגיה כללית וכדומה
הבעיה ברורה אך לצערי אין תשובה פשוטה לשאלה הזו. התיעצות כזו צריכה להיעשות מול הרופא ולא ברשת.
שלום, בת 46. לפני 4.5 ילדתי את בני בכורי ויחידי בלידת ואקום. מאז אני סובלת מצניחת נרתיק וצניחת רחם בדרגה 3. לפני כחודשיים ביקרתי אצל אורוגוניקולוג שהמליץ על ניתוח עם רשת. לפני כשבוע ביקרתי אצל רופא גניקולוג המתמחה בפיריון (רופא מוכר, ידוע ומוערך) שהמליץ על כריתת רחם. הוא טוען שחל איסור מוחלט בשימוש ברשתות בעקבות אזהרת ה-FDA. יש לציין שרופא זה המליץ בפניי לפני כשנה על ניתוח עם רשת. אציין שלצערי כנראה לא יהיו הריונות נוספים מפאת גילי. מה דעתך על השיטות? האם יש אפשרות להימנע מכריתת רחם? אנא תשובתך. תודה
סיגל שלום, השתלת רשת דרך הנרתיק הינה אחת השיטות לתיקון צניחה כפי שאת מתארת. אזהרת ה-FDA לא שללה לחלוטין את השימוש בשיטה זו אלא הסבה את תשומת הלב לסיכונים הספיציפיים של טכניקה זו וקבעה מס' המלצות. העיקריות שבהן שרופא המנתח בשיטה זו חייב לעבור השתלמות ספיציפית בתחום, שיש לדון עם המטופלת על הסיכונים הספיציפיים שבניתוחי הרשת (כפי שממילא החוק מחייב לעשות לפני כל ניתוח), שיש לשקול את היתרונות מול החסרונות וציין כי ניתן לבצע ניתוח לתיקון צניחה ולהשיג תוצאות טובות גם ללא רשת. האיגוד האמריקאי למיילדות וגינקולוגיה המליץ בהמשך למסמך ה-FDA לשמור את תיקוני הרשת למצבים שהוגדרו על ידו כ'סיכון גבוה' וביניהם נכללים ניתוח חוזר (לאחר כשלון ניתוח קודם) או בנשים הסובלות ממחלות כרוניות משמעותיות ועקב כך יש חשיבות לקצר את זמן הניתוח ומשך החשיפה להרדמה. מנגד, כריתת רחם יכולה להוות מרכיב בניתוח אך היא לכשעצמה אינה מספיקה על מנת למנוע צניחה עתידית של אזור כיפת הנרתיק כיוון שהפגם הבסיסי ברקמות התומכות ברצפת האגן נשאר בעינו גם אם כורתים את האיבר הצנוח (במקרה זה הרחם). לשם כך חשוב לכלול בניתוח הליך כירורגי נוסף שמטרתו קיבוע כיפת הנרתיק לאחד המבנים היציבים באגן. פעולה זו מבוצעת בד"כ ע"י אורוגינקולוג ולאו דוקא ע"י רופאים שעיקר עיסוקם הוא בפריון ופחות בכירורגיה. דרך נוספת שהינה אטרקטיבית בעיני ביחוד בנשים צעירות (46) ומאפשרת הן לשמר את הרחם מחד גיסא והן להימנע מהצורך להשתמש ברשתות הוגינליים מאידך, הינה לבצע את הניתוח בלפרוסקופיה (דרך פתחים זעירים בדופן הבטן). את מוזמנת לקרוא חומר נוסף המלווה באיורים מפורטים באתר www.pelvicsurgery.co.il בברכה
דר' פיינר היקר, תודה רבה על ההסבר. ריגשת אותי עם ההסבר המפורט שאפילו הרופא האישי שלי לא הצליח (למעשה, גם לא ניסה) להסביר לי את היתרונות והחסרונות. תודה! תודה! תודה! תבורך!!! שבוע טוב סיגל
שלום רב אני בת 40 ילדתי לפני כחמישה חודשים מחזור ראשון קיבלתי לפני חדשים ומאז בכל מחזור יש לי כאבים ברחם ורצפת האגן כמו לחץ של לידה או משהו כזה שמקשה עלי מאוד בשירותים הכאב מתחיל ביום השני למחזור ובהדרגה חולף ביום השלישי רביעי. האם התופעה מוכרת או שעלי להבדק? יש לציין שעשיתי בדיקת פאפס שישה שבועות לאחר הלידה . תודה מראש רוית
רוית שלום ומזל טוב על לידתך מלפני חמישה חודשים, קיימים מס' מצבים העלולים לגרום לכאב בזמן הווסת, בין היתר אנדומטריוזיס (פיזור אגני של רקמה הזהה בתכונותיה לזו שבחלל הרחם), שרירן (מיומה) מסוג מסויים, בעיות הקשורות בשלפוחית השתן ועוד. אם הכאב החל רק לאחר הלידה הדבר מחשיד לכיוון של טראומה לסיבי עצב ברצפת האגן, תופעה העלולה להתרחש במהלך השלב השני של הלידה (לאחר פתיחה מלאה, עם ירידת הראש). תופעות נוספות כגון צניחת אברי האגן עלולות לגרום אף הן לאי נוחות ולהפרעה בריקון השלפוחית או ביציאות. על כן ממליץ שתיבדקי ע"י רופא נשים ובמידת הצורך יתכן שתופני להערכה ע"י אורוגינקולוג על מנת לבודד את הסיבה הגורמת למכאוביך. בברכה
עשיתי לפני ארבעה חודשים ניתוח להרמת שלפוחית ושמו לי TVT ורשת. אחרי הניתוח היו לי כאבים נסבלים ואחרי ביקורת של חודש היו לי בצקות. רק אחרי חודשיים התחלתי לקיים יחסי מין. לצערי יש לי כאבים בלתי נסבלים בייחוד בחדירה עמוקה. אשמח לכל עיצה.
דבי שלום, ראשית כדאי לגשת לבדיקה על מנת להתרשם מריפוי הצלקות הניתוחיות בנרתיק ולוודא שהרשת במקומה, אינה חשופה מבעד לרירית הנרתיק ואין מתח על פני זרועות הקיבוע. כדאי להשתמש בתכשיר הורמונלי המכיל אסטרוגן בנרתיק (טבליות וגיפם או קרם אובסטין) כיוון שהאסטרוגן גורם לריכוך הרקמה ומשפר את האלסטיות שלה ביחוד בנשים לאחר תום הווסתות (לא ציינת את גילך), כאשר השחלות חדלות מלהפריש אסטרוגן. פיזיותרפיה לרצפת האגן עשוייה לעזור גם כן. בברכה
לא כתבתי אבל אני בת 42 ועדיין לא בגיל המעבר. הרופא אמר שיש מתח באחת מזרועות הקיבוע והציע להמתין או לעשות ניתוח, שזה הדבר האחרון שאני רוצה לעשות. נראה לי שהנרתיק השתנה התקצר והוצר ולכן הכאבים. אם הייתי יודעת מראש שאלה יהיו תוצאות הניתוח הייתי חושבת שוב.
שלום, בת 35 רוצה להיכנס להריון . יש לי היפרפלזיה פשוטה ללא אטיפיה של רירית הרחם והמליצו לי פרוגסטרון ל 3 חודשים אך שמעתי שיש גם התקן מירנה עם פרוגסטרון ,האם מומלץ במקרה שלי תרופה או התקן מירנה ? היתה לי בשד פיברואדנומה שהוציאו אותה,בגלל זה אני חוששת לקחת פרוגסטרון כתרופה... תודה
שלום שתי האופציות בטוחות. זה לתקופה קצרה מאד... המירנה פועלת יותר מקומית ברחם ופחות במקומות אחרים בגוף
שלום, בת 35 רוצה להיכנס להריון . יש לי היפרפלזיה פשוטה ללא אטיפיה של רירית הרחם והמליצו לי פרוגסטרון ל 3 חודשים אך שמעתי שיש גם התקן מירנה עם פרוגסטרון ,האם מומלץ במקרה שלי תרופה או התקן מירנה ? היתה לי בשד פיברואדנומה שהוציאו אותה,בגלל זה אני חוששת לקחת פרוגסטרון כתרופה... תודה מראש
שלום. שני הטיפולים אפשריים וטובים בהחלט ואינך צריכה לחשוש
אחרי ניתוח TVTO אשר בוצע בחודש 05/12. ברקע טרם הניתוח, ca of cervix, בשנת 1994 בוצע ניתוח ע"ש וורטהיים, + הקרנות לאגן פנימיות וחיצוניות, מאז סובלת דלקות חוזרות בדרכי השתן. ב- 2003 כריתת כליה שמאל עקב אי תפקוד. תפקודי כליות של הכליה שנותרה תקינים. מאז הניתוח TVT יש שיפור בזמן מאמץ, אולם החמרה ניכרת בדליפה בזמן מנוחה. תכיפות במתן שתן, אי יכולת להתאפק מהרגע שמרגישה שיש לי צורך להטיל שתן עד שמגיעה לשירותים. בזמן הטלת השתן יש צורך להכניס את הבטן פנימה (ואני בחורה לא רזה) על מנת לרוקן את השלפוחית, לרוב בשל היותי בעלת מבנה גוף מלא לא מצליחה לכווץ את הבטן עד הסוף פנימה וברגע שמסיימת להטיל שתן ונעמדת ממשיכה לטפטף בלי שליטה. משתמשת בתחבושות פויז. הוצע לי לקחת כדורי TOVIAS לא הרגשתי טוב איתם והפסקתי. רוצה לשאול אם יש קשר בין המצב הזה לבין הניתוח TVT, האם היית ממליץ להסיר את התקן הTVT? האם זה ישפר את המצב?
יהלי שלום, אכן סיפור מורכב. תסמינים איריטטיביים של שלפוחית השתן (תכיפות ודחיפות) עלולים להופיע לאחר ניתוח TVT בשיעור של עד 15%. בחלק גדול מהמקרים תסמינים אלו נוטים להחלש עם הזמן. מצד שני במקרה שלך יכולות להיות לכך סיבות נוספות ברקע כגון Radiation cystitis שמשמעותה גרוי כרוני של שלפוחית השתן בעקבות הקרינה שקיבלת בעבר. שילוב התסמינים של דחיפות במתן השתן עד כדי דליפת שתן מתוך דחיפות ומנגד קושי בריקון השלפוחית מצריכים ברור בדמות בדיקת אורודינמיקה ואולי גם ציסטוסקופיה כדי להבין האם השלפוחית יציבה או שמא מתכווצת באופן בלתי רצוני והאם קיימת עדות לחסימה במוצא השלפוחית ו/או לדלקת כרונית. בהתאם לממצאי הבדיקה יש לשקול כיצד לטפל. הסרת הסרט הינה אופצייה אבל לא בהכרח האופצייה המועדפת. בברכה
מה הסיכון לחזרת צניחת אברי האגן והדליפה בניתוח שנעשה עם רשת בהשוואה לניתוח שנעשה ללא רשת?
סמדר שלום, לגבי דליפת שתן השאלה פחות רלוונטית כי כמעט לא מבצעים היום ניתוחים לתיקון דליפה בדרך שונה מאשר השתלת סרט תת-שופכתי. לגבי צניחת אבת אברי האגן, התשובה מורכבת יותר. ב-2001 פורסמו עבודות מחקר איכותיות שקבעו כי לאחר תיקון נרתיקי קונבנציונאלי (ללא רשת) של הדופן הקדמי (במצב של צניחה קדמית = צניחת שלפוחית) שיעור החזרה יכול להגיע עד 30-40%. עבודות שפורסמו לאחר מכן הראו יתרון מובהק מבחינת התוצאה האנטומית לניתוחים בהם מושתלת רשת סינטטית בדופן הקדמי של הנרתיק. כשבדקו מדדים כגון שביעות רצון המנותחות או שיפור באיכות החיים לא הצליחו להוכיח את יתרונן של הרשתות. ב-2010 פורסמה ע"י קבוצת חוקרים מקליבלנד עבודה שבדקה מחדש את תוצאות המחקר מ-2001 אלא הפעם תוך שימוש במדדי הצלחה / כישלון שלוקחים בחשבון גם את התוצאה הסובייקטיבית מנקודת מבטה של המטופלת. הגדרת 'הצלחה' הפעם כללה שילוב של העדר צניחה מעבר לפתח הנרתיק (בבדיקה), העדר תסמינים של צניחה והעדר צורך בטיפול/ניתוח נוסף. בעבודה זו תוצאות הניתוחים ללא רשת היו גבוהות בהרבה (סביב 90-100%). בקיצור - תלוי לפי אלו מדדים מגדירים הצלחה או כישלון. בברכה
כמה מהנשים שעברו תיקון צניחה באמצעות רשת יצטרכו לבצע נתוח חוזר בהשוואה לאלו שעשו את הניתוח ללא רשת? הגדרה של כישלון=צורך בניתוח נוסף. ותודה על הכל.
לפני כשנה וחצי בוצעה כריתת רחם בעקבות אנדומטריוזיס. בCT שבוצע לאחרונה נכתב צוואר רחם מגושם,ורחם קטן. מה הפירוש של תוצאות אלו, הם מתעקשים שהתוצאות שלי ושולחים להמשך בירור. מוסיפה - כאב עז בבטן תחתונה.
אינ מבין. על פי מה שרשמת הרי שעברת כריתת רחם. אם בבדיקת CT רואים רחם יש פה בעיה. האם יתכן שעברת כריתת רחם תת שלמה (ללא צוואר) ובה שהם רואים בבדיקת CT זהו הצוואר?
מתי צריך לעשות בדיקה אירודינמית ואיזה מידע זה נותן?
אתי שלום, בדיקת אורודינמיקה הינה בדיקה פולשנית אשר בודקת את תפקוד מערכת השתן התחתונה (כיס השתן והשופכה) הן בעת מילוי (אשר נעשה באופן מלאכותי ע"י הזלפת נוזל לשלפוחית דרך צינורית) והן בעת ההתרוקנות. ניתן להפיק מהבדיקה מידע כמותי רב כגון קיבולת שלפוחית השתן, הענות השלפוחית (האם הלחץ בתוך השלפוחית עולה במהלך המילוי או לא), האם השלפוחית יציבה או שקיימות התכווצויות בלתי רצוניות של השריר העוטף אותה (מצב שהינו מותאם לתסמונת השלפוחית הרגיזה), האם מתרחשת דליפת שתן כאשר השלפוחית מתמלאת או בפרובוקציה (לקול מים זורמים לדוגמא), האם מתרחשת דליפת שתן בשיעול יזום ועוד. בשלב ההתרוקנות ניתן למדוד את כמות השתן ואת קצב הזרימה כמו גם הלחץ בתוך כיס השתן תוך כדי ההתרוקנות. ניתן להסיק מסקנות האם תהליך ההתרוקנות מתרחש באופן תקין או שמא קיימת עדות לחסימה במוצא השלפוחית או לכח כיווץ מופחת של שריר השלפוחית אשר יכול לפגוע גם כן בהתרוקנות. את הבדיקה מבצעים בנשים או גברים עם תסמינים ממקור מערכת השתן התחתונה, כאשר התמונה המתקבלת מתשאול המטופל/ת ומהבדיקה הגופנית אינה ברורה דיה על מנת להגיע לאבחנה ולהציע טיפול. סיבה נוספת לביצוע אורודינמיקה הינה כשלון של טיפול קודם (לדוגמא טיפול במספר תרופות שונות באשה המתלוננת על תכיפות ודחיפות במתן שתן). בעבר היה נהוג לבצע אורודינמיקה לפני כל התערבות ניתוחית לצורך שיקום רצפת האגן. כיום הגישה בעולם השתנתה והבדיקה מבוצעת באופן יותר סלקטיבי, בעיקר במקרים בהם קיימת שאלה ספיציפית שהאורודינמיקה יכולה לתת לה מענה ובתנאי שהתוצאה צפוייה להשפיע על תכנון הניתוח או על ניבוי תוצאותיו. בברכה
קבעתי מועד לניתוח בשבועות הקרובים אצל רופא מנוסה ומומחה בתחום שמבצע רק ניתוחים אורוגניקולוגים. לתדהמתי, התגלגל אליי המוסף "זמנים בריאים" של השבוע ושם אני קוראת על אשה שהגעה לניתוח ברצפת האגן וסיימה אותו ללא יכולת לקיים יחסי מין ואיך נהרסו חייה לגמרי בניתוח השני שהיה אמור לתקן את הראשון. בהמשך אני קוראת שהרופא הראשון אינו אלא הרופא שאמור לנתח אותי. נתקפתי פחד נוראי. האם זה יכול לקרות לכל רופא ולגשת לניתוח בלב שקט? זה מעיד משהו על המנתחים? איך להתייחס לזה?
מרינה שלום, זו שאלה מצויינת ואני שמח שנשאלה. אני דרך אגב קיבלתי את המאמר ממטופלת מודאגת שמתוכננת להינתח על ידי בשבוע הבא. ובכן, סיבוך או תוצאה לא רצוייה בניתוח עלולים לקרות לעיתים, ויקרו לכל מי שעוסק בכירורגיה, מנוסה ככל שיהיה. איש מאיתנו המנתחים אינו חסין. נעצבתי לקרוא על סבלה של המטופלת ואני משוכנע שגם עבור המנתחים המעורבים זו חווייה כלל לא נעימה ומייסרת. איני מעורה בפרטי המקרה הספיציפי אך הדברים שברצוני לאמר רלוונטיים באופן כללי. מילת המפתח לדעתי הינה תקשורת!!! לא ניתן להגזים בלהדגיש כמה חשוב לדון לפני הניתוח בכל ההשלכות לרבות סיכויי הצלחה או כשלון וגם סיכונים אפשריים, אפילו הנדירים שבהם. הדיון צריך להיות מפורט ובגובה העיניים ובשפה שמובנת למטופל. זו דרישת החוק וזו גם הגישה המתבקשת מתוך כבוד לאדם שמפקיד בידיך את גופו על מנת לטפל בבעיה ממנה הוא סובל. מנסיוני האישי, שיחה שכזו יוצרת אמון ובד"כ אינה גורמת למטופלת להתחרט ולהימנע מלעבור ניתוח, להיפך. היה וקורה סיבוך יש לעמוד לצד המטופלת, להסביר את המצב באומץ ולעשות כל מאמץ לשפר את התוצאה במידת האפשר. אמנם איני מכיר את המקרה שנדון בכתבה אבל אני רוצה להאמין שמילים כמו 'את היסטרית' או 'הכל בראש שלך' לא באמת נאמרו לאשה הסובלת מכאב בעקבות ניתוח. זו דעתי ואני מזמין את כל הקוראות להצטרף לדיון להעלות את תחושותיהן בנושא חשוב זה. בברכה
עברתי אצל המנתח הראשון ניתוח שדי דומה לתיאור בכתבה. הרופא הרשים אותי עמוקות ולכן בחרתי בו לאחר קבלת מספר חוות דעת. סבלתי מכאבים שדומים לכאבים בזמן הצניחה (לפני הניתוח) והוא קיבל אותי כ-4-5 פעמים מצוא את הסיבה לכאבים. אני מודה שהטיפול לכאב ניתן לי בסופו של דבר על ידי אורוגניקולוג אחר והייתה לי תחושה לקראת הסוף "שנמאס" לו והוא אץ רץ לניתוחים הבאים. השאלות שמרינה מעלה אינן קלות למי שעומדת בפני ניתוח, למרות ההגיון בדבריך שטעויות יכולות לקרות גם למנתח המיומן ביותר. מאז קראתי כתבה נוספת שהרופא הואשם בניתוח שבו כרתו את חמה של בת 17 ללא צורך. מצד שני חבריו הרואים הגישו תביעה לוועדת האתיקה הרפואית שהוא מצהיר על מספר ניתוחים לא סביר שביצע והוועדה מצאה שהוא צח כשלג ורק קנאה וצרות עין הובילה אותם להגשת התביעה. לא יודעת כיצד הייתי נוהגת אם הייתי לפני ניתוח. אני עד היום סובלת מכאבים ביחסי מין ומנסה להקל על עצמי עם אובוסטיו, וגיפם ופסיותרפיה. למרות הכל אני מודה לרופא כל יום על הניתוח המוצלח כי מצבי הקודם היה בכי רע. אני חייבת להוסיף שכאשר קראתי את הכתבה חשבתי לעצמי שאלה ממש ההתנסחויות שלו וכך הוא מדבר. כך שהכתבה נקראת לי אמינה. הוא מתלוצץ שמעתה בעלי לא ירצה להפסיק לקיים יחסי מין בעקבות ההצרה...ועשיתי לך נרתיק של בת 17... וכו' אמירות מביכות שמותירות את האשה במבוכה גדולה וחוסר יכולת להגיב.
רציתי לשאול אם ישנם מצבים שמראש המנתח יודע שמסבות שאינן תלויות בו אחוזי ההצלחה הצפויים של הניתוח יהיו נמוכים? כלומ אם יש נתוני פתיחה בגוף האשה שלא מאפשרים ביצוע הניתוח באחוזי הצלחה גבוהים? ודבר שני, אתה כותב שהרופאודה שהניתו לא הצליח וימצא את הדרכים לתקן. הרי הוא מיד יהיה חשוף לתביעה, לא כן? ושיעורי ההצלחה של ניתוח שני נמוכים מאלה של הראשון. איך יוצאים מהפלונטר?
שלום רב. יש לי בעיה יש לי תמיד ריח רע בתחתונית,בתחתונים ובמכנסיים,שנובע מריח ההפרשות, הריח הזה עובר לכל שאר החבורה,לתחתונית,לתחתון וגם למכנס! זה מעין ריח של חוסר ניקיון,ריח של שתן,לא ממש שתן אך מזכיר שתן,קצת ריח של שתן ושל דג. לא ייתכן שזה הריח הטבעי שלי! אני רוצה לציין כי זה בעיקר קורה לי בחורף,בקיץ זה במידה פחותה. בחורף הריח נורא חזק. ההפרשות שלי הן לבנות צהבהבות,לפעמים חומות. עשיתי תרבית שתן יצאה תקינה,כלומר אין לי דלקת בשתן. הייתי אצל גניקולוגית והיא לא ראתה כל בעיה,חשוב לומר כי אני בתולה,כך שלא שהיא לא עשתה לי את בדיקת השואה המעמיקה. זה נורא מציק,שונאת ריח רע,אני לא מאמינה שזה יוצא ממני. זה הגיוני שזה עובר לבגדים?? למה זה קורה,מה הפתרון? תודה מקרב לב.
שירה שלום, פורום זה עוסק אך ורק בבעיות הקשורות במבנה ובתפקוד רצפת האגן. נא הפני שאלתך לפורום גינקולוגיה ופריון. בברכה
שלום לרופא, השלפוחית וקירות הנרתיק צנחו אצלי. הייתי עד כה אצל שלושה רופאים. התרשמתי שיש רופאים המצדדים בניתוח עם רשת ויש כאלה שחושבים שרק במקרים עם התוויה מיוחדת יש להשתמש ברשת. עושה רושם שלכל רופא יש התמחות שבה הוא מאמין וכך הוא מבצע את הניתוחים. האם יש בארץ דירוג מקצועי של הרופאים? אחד הרופאים הציע לתקן את דופן הנרתיק עם תפרים בכמה שכבות ולהצמיד השריר וכך להצר את הנרתיק. האם זו שיטה מקובלת? איך יוצאים מסבך של כל הדעות הללו? אני מבולבלת. אודה לעצותיך הטובות.
מירב שלום, אכן קיימות מספר דרכים לטפל במצב קליני נתון (סוג הצניחה, דרגת החומרה, תסמינים נלווים וכו'). השאיפה היא כמובן שהמנתח יוכל להתאים את הטיפול למצב הקליני ולהעדפותייך ולשם כך חשוב שיהיה מנוסה ומיומן בשיטות השונות. לא קיים דירוג מקצועי של רופאים וגם לא ניתן ליצור דירוג שכזה, אבל מומלץ לפנות לרופא שהתמחה ספיציפית בכירורגיה לשיקום רצפת האגן. התמחות שכזו מבוצעת על פי רוב בחו"ל ואורכת 2-3 שנים. זו בהחלט זכותך (ואולי אף חובתך) לבקש פרטים על הכשרתו של הרופא אליו פנית כולל היכן השתלם ובמשך כמה זמן. בנוגע לרשתות וגינליים, יעילותן בתיקון צניחת הדופן הקדמי (צניחת שלפוחית) הוכחה בעבודות מחקר. עם זאת קיימים סיכונים מסויימים שהינם יחודיים לטכניקה זו ועל הרופא לדון איתך בפרוט ביתרונות ובחסרונות על מנת שתוכלי לבחור באופן מושכל את מה שטוב עבורך. בברכה
ד"ר נכבד, עברתי לפני כחודש ניתוח ניתוח מוח להסרת מוקד אפילפטי, ותמיד אני מקבלת מחזור בדיוק כל 28 יום,ומשום מה המחזור מאחר כבר בשבוע. האם זה מצב תקין? ממה זה נובע? ובטוח אני לא בהריון! אודה לתשובתך, שירה
שלום. בהחלט יתכן קשר בין שני הדברים. והסיבה לשיבוש במחזור היא מרכזית (מקורה במח). יש סבירות גבוהה כי המחזורים ישובו להיון סדירים ואם אינך בהריון בוודאות הרי שאין לך צורך לדאוג.
שלום רב. הובחנתי במיקופלסמה גניטליס מה שגורם לי לצריבה בשתן מידי פעם. רציתי לדעת כיצד זה מגיע, האם זה מסוכן ואיזו אנטביוטיקה צריך כי קראתי קצת על זה והבנתי שיש כמה סוגי אנטביוטיקה שלא עוזרים ולא משמידים את החיידק. מה זה בכללמי קופלסמה זה מסוכן? תודה רבה! דרך אגב תקופה ארוכה שאני מקיימת יחסי מין עם בן זוג אחד במשך 3 שנים וכבר לא מזה חודשיים. יכול להיות שנדבקתי ממנו לאחר 3 שנים?
למיטב הבנתי אין לחיידק הזה שום משמעות שמוכחת באופן רציני בגינקולוגיה. היות ומע' השתן איננה קשורה לגינקולוגיה למרות הקרבה האנטומית ממליץ להתיעץ עם אורולוג
כמה זמן לוקח לאנטיביוטיקה זטו (אזיטרומיצין) להשפיע עד שמרגישים רגיל? והאם אפשר לקחת את ה זטו 10 כדורים המשך 15 ימים או שזה מסוכן? לפני 3 שבועות היה לי הפרשות וצריבה הלכתי לטר"מ וקיבלתי רוספין לשריר. כעבור שבוע יצא בבדיקות דם שיש כבר דלקת בשתן וקיבלתי סיפרודקס 500MG ל 7 ימים .כעבור שבוע קיבלתי את תוצאות הבדיקה שיש לי מיקופלסמה ג'נטליום וקיבלתי זטו (אזיטרומיצין) 250MG לקחתי 3 כדורים ב 3 ימים והפסקתי כי נורא כאב לי בבטן עליונה והיה קשה לנשום ואז אחרי 3 ימים חזרו ההפרשות אז לקחתי עוד 2 כדורים וחזרתי לרופא והוא אמר לי להפסיק ואם יהיה משהו עוד 3 שבועות לחזור אליו. אבל אני הרגשתי שיש לי שם משהו עדיין (כאבים בביצים, ובלי חשק מיני) אז התחלתי לקחת שוב את הזטו ולקחתי כבר 2 כדורים. השאלה היא האם ההרגשות שלי הם סתם.. וזה יעבור כי לוקח לכדור זמן לעבוד בגוף או שזה באמת החיידק שמתפתח לו שם?? אני ממש מתלבט אם לקחת עוד פעם את כל ה 5 כדורים כי זה עושה לי הרגשה נוראית בבטן וחרדות! .ועוד ההערה אם אני לא זז אחרי שאני לוקח את הזטו אז ניהיה לי דלקת בגיד (קיבלתי זריקה אביטרן וכדורים אטופן שעתיים אחרי הפעם הראשונה שלקחתי את הזטו). תודה על ההעזרה!!!
אי אפשר לענות על דבר כזה ברשת. לך ל ר ו פ א
בדרגה 3 עד 4 בצניחה שלפוחית השתן מה הם האפשרויות? איזה שיטות של ניתוחים קיים? מתלה TVT זאת רשת? רשתות שונות מהדקים באופן שונה? תודה טרזה
טרזה שלום, האפשרויות לתיקון ניתוחי של צניחת דופן הנרתיק הקדמי ('צניחת שלפוחית') כוללות: 1. תיקון דרך הנרתיק ע"י תפרים בשיטת קולפורפיה (הידוק רקמת הנרתיק) +/- קיבוע הרחם או כיפת הנרתיק (באשה שעברה כריתת רחם). 2. תיקון דרך הנרתיק ע"י רשת סינטטית. 3. ניתוח משמר רחם ע"י קיבוע הרחם בלפרוסקופיה לעצם הסקרום (עצם הזנב) ותיקון צניחת דופן הנרתיק. 4. כריתה לפרוסקופית של גוף הרחם ותיקון צניחת השלפוחית ע"י קיבוע כיפת הנרתיק והדופן הקדמי לעצם הסקרום. חשוב לציין כי צניחה בדרגה מתקדמת של דופן הנרתיק בד"כ מלווה בדרגה כלשהי של צניחת הרחם או כיפת הנרתיק ולעיתים אף בצניחת המדור האחורי. בתכנון הניתוח יש לקחת בחשבון את כל המרכיבים על מנת לתת מענה נכון לכולם ולמנוע הישנות. קביעת סוג הניתוח נעשית גם בהתאם לגיל המטופלת, מצבה הבריאותי, ניתוחים קודמים שעברה וכו'. מידע מפורט על סוגי ניתוחים ניתן לקרוא באתר www.pelvicsuregry.co.il בברכה
הייתי שמחה לקבל שמות של מס' רופאים מומחים לתיקון רצפת אגן,...תודה מלי
מלי שלום, אני יכול כמובן להציע לך את שרותיי כמומחה בתחום ואם תרצי את מוזמנת ליצור קשר באמצעות הפרטים שמופיעים בראש הדף. לגבי רופאים נוספים הייתי מציע לך להתייעץ עם רופא המשפחה. בברכה
שלום, בת 27, עם ציסטה פארא שחלתית בצמוד לשחלה צד ימין גודל 41*52 ממ. בדרכ היא נשארת באותו גודל כבר 3 שנים בערך(מעקב). שמתי לב שבזמן האחרון בעת אורגזמה מלאה(גמירה), היא פתאום מורגשת-כואבת לכמה שניות. זה כאילו לוחץ עליה ועובר. מה זה אומר? שהיא אולי גדלה יותר ממה שהיא? האמת שהיא לא כזה מפריעה לי, יש מידי פעם כאבים אבל לא משהו רציני ואני מעדיפה לא להוציא אותה.ברשותך- 1. למה היא פתאום כואבת בעת גמירה? גודלה השתנה? 2. אם אשאיר אותה שם- אפשר להיכנס להריון רגיל בעתיד? או שזה מהווה בעייה? 3. במידה ואחליט להוציא, האם יש סכנה לרחם, לפריון וכו? ומה אתה מציע? תודה
ציסטה כזו,אם היא פשוטה לגמרי -ניתן רק לעקוב אחריה. אם יש כאבים כלשהם שקשורים אליה-יש לנתח ולהוציאה. אף אחד לא יכול לכמת את הכאבים הללו -רק את. אם זה לא מפריע-לא מוכרחים להוציאה. אם כן מפריע-מומלץ לנתח. כמובן שזה הנחיות כלליות. לגביך אישית אי אפשר להתיחס ללא בדיקה ממשית בהצלחה
שלום, בת 27, עם ציסטה פארא שחלתית בצמוד לשחלה צד ימין גודל 41*52 ממ. בדרכ היא נשארת באותו גודל כבר 3 שנים בערך(מעקב). שמתי לב שבזמן האחרון בעת אורגזמה מלאה(גמירה), היא פתאום מורגשת-כואבת לכמה שניות. זה כאילו לוחץ עליה ועובר. מה זה אומר? שהיא אולי גדלה יותר ממה שהיא? האמת שהיא לא כזה מפריעה לי, יש מידי פעם כאבים אבל לא משהו רציני ואני מעדיפה לא להוציא אותה.ברשותך- 1. למה היא פתאום כואבת בעת גמירה? גודלה השתנה? 2. אם אשאיר אותה שם- אפשר להיכנס להריון רגיל בעתיד? או שזה מהווה בעייה? 3. במידה ואחליט להוציא, האם יש סכנה לרחם, לפריון וכו? ומה אתה מציע? תודה
שלום. איני ידוע מה הקשר לאורגזמה אם יש כזה בכלל. בכל מקרה ממצא כפי שאת מתארת אשר קיים זמן רב סביר כי הוא שפיר אולם אם החל לגרום לבעיות או כאבים יש לשקול ברצינות רבה להסירו בניתוח. איני חושב כי יש קשר לפריון
8 חודש אחורי ניתוח של צניחה אחרי צרכים אני חייבת לרחוץ את עצמי כי זה ממש לא אסתתי. זה רגיל או שמשהו לא טוב בניתוח.
נילי שלום, כדאי להיבדק ולהתרשם על מה מדובר בדיוק. עקרונית זה לא אמור להיות המצב חודשים לאחר ניתוח משקם. בברכה
שלום, אני בת 58 ולפני 8 חודשים עברת ניתוח עם רשתות וסרט. מאז יש לי דימום אחרי יחסי מין. רציתי לשאול מהיכן הדימום יכול להגיע? מהרחם, צוואר הרחם והנרתיק? מקווה שהשאלה אינה כללית מידי ומודה לך מראש.
לילי שלום, הדימום יכול לנבוע מסיבות שונות, חלקן קשורות בניתוח שעברת וחלקן לא. מבחינת הניתוח כדאי לשלול חשיפה של הרשת מבעד לרירית הנרתיק או צמיחה של רקמת גרעון שהינה רקמה הצומחת לעיתים באזורי ההצטלקות ונוטה לדמם בקלות. סיבות שאינן קשורות בניתוח יכולות לכלול שינויים בצוואר הרחם (במידה שעולה לכך חשד מומלץ לבצע משטח פאפ וקולפוסקופיה) או סיבות שונות לדימום מתוך הרחם (פוליפ וכו'), אם כי דימום רחמי בד"כ אינו מופיע דוקא לאחר יחסי מין. בברכה
בכל מרכז בריאות האשה בכללית יש אורוגניקולוג?
רינה שלום, לא בכל מרכז בריאות האשה יש אורוגינקולוג. ניתן לברר במוקד של קופת החולים בה את מבוטחת באלו סניפים ניתן שרות בתחום האורוגינקולוגיה. בברכה
בת 63 עברתי לפני 7 שבועות ניתוח TVTA בלי סיבוכים שמרתי על מנוחה כפי שהומלץ לפני שבוע לאחר עמידה ופעילות קלה כגון הליכה אני מרגישה שוב את אותו גוש לציין שבמצב מנוחה זה עולה כלפי מעלה האם זה מצב נורמלי תודה תמר
תמר שלום, ניתוח TVT נועד לטפל בדליפת שתן במאמץ בלבד. אם קיימת תחושה של גוש בנרתיק יש צורך להיבדק ולברר במה מדובר. יתכן כי קיימת צניחה של אברי האגן ואם אכן, ניתן לטפל בכך בדרכים שונות. בברכה
שלום יש לי מחיצה ברחם בעומק 20ממ לתוך החלל ועובי 15ממ. נכנסתי להריון מיד ללא בעיות או טיפולים ההריון היה תקין ,ילדתי בשבוע 36+3 תינוקת מדהימה במשקל 2750 . האם לדעתך כדאי להסיר את המחיצה ?
שלום. אני מניח כי לא היה קושי להרות. הסרת מחיצה היא אחד הטיפולים שהוכח מעל לכל ספק כי משפר יכולת להרות. בנוסף, יש לזכור שאמנם הרית וילדת בשבוע טוב, אבל עדיין זה היה מוקדם. אני חושב שבמרבית הרופאים יסכימו שבמידה שאין קושי להרות אפשר להותיר את המחיצה במקומה.
הומלץ לי על ניתוח כריתת רחם בשל מיומות ואנמיה קשה ובכן אני מעוניינת לבצע הניתוח, כיום ההמוגלובין 7.8 מטופלת ע"י ברזל ומינס מהו ההמוגלובין שעליי להגיע בכדי להנתח?
לפחות מעל 10
שלום ד"ר, עברתי תפירת צוואר רחם בשבוע 22 לאחר שגילו פתיחה של 4. וקיבלתי הוראה להיות בשכיבה. מתחילת ההריון סבלתי מהפרשות מרובות וריח רע ורק בשבוע 16 קיבלתי טיפול. אך למרות הטיפול הפטריה/חיידק חזר ובתרבית התגלה סטרפ. B וקנדידה - הרופא שלי רשם GBS. אני עדיין סובלת מהפרשות מרובות. 1. האם תתכן האפשרות שחס וחלילה בשל הפתיחה והזיהום הממושך העובר נדבק בזיהום? או שאם זה היה קורה היו תסמינים? 2. האם מותר לקיים יחסים? האם מותר להגיע לאורגזמה או שהכיווצים ברחם עלולים לסכן את ההריון?
שלום, את צריכה לפנות לרופא שלך שוב ולקבל טיפול. זיהום נרתיקי לרוב לא משפיע על ההריון אבל יש מחקרים שהראו כי יכול להיות גורם סיכון לידה מוקדמת. במקרה שלך יש לך תפר צווארי ועל כן יש לטפל בבעיה. לא ידוע לי שאורגזמה מפריעה למשהו.
שלום... אני בת 29 עוד מעט בזוגיות ללא ילדים ואובחנתי לאחרונה כחולה באנדומטריוזיס. לפני 8 שנים עברתי לפרסקופיה בגלל דלקת שהתפשטה לשחלות ולכבד, (בזמנו לא אובחנתי) ועד לפני כשנתיים לא כאב לי כלום..היום כואב לי במהלך רוב החודש. אני עוברת טיפול עם נוברינג ללא הפסקה כבר 5 חודשים. עכשיו עומדת בפני האפשרות לעבור ניתוח או להיכנס להריון- מה מומלץ לי לעשות?
אור שלום אין לי שום אפשרות לדעת ולענות על שאלות אישיות כאלה. עצתי: הקשיבי לעצת הרופא שלך
שלום, נמצאה אצלי מחיצה ברחם התופסת בין 1/3 ל-1/2 מחלל הרחם עובי המחיצה 21ממ, רוחה המחיצה 43 ממ האם מומלץ להסירה בטרם טיפולי פוריות או לנסות להרות באמצעות טיפולי פוריות קודם? בת 30 ללא ילדים. תודה.
שלום. את מתארת מחיצה גדולה למדי. מכלל מומי הרחם המולדים ידוע מהוכח מזה שנים רבות כי טיפול במחיצה משפר את הסיכויים להרות בצורה משמעותית. הסכנה במחיצה במהלך ההריון אם את מתעברת נובעת מחלל רחם שהוא פונקצינאלית קטן יותר מהחלל הרגיל. לכן תשובתי היא שאם אכן מדובר במחיצה רחמית הכלל הוא שיש להסיר. הגישה הניתוחית התזמון והסיכויים להשלים את הפעולה במהלך הניתוח תלויים בגודל המחיצה ובמידה לא מבוטלת גם במנתח.
ברור
לאחרונה אובחן אצלי פוליפ. ממש לא בא לי לעשות ניתוח בביה"ח ציבורי. הגעתי לניתוח. הבנתי שזה "שוק בשר" והחלטתי לעשותו בביה"ח פרטי עם בחירת מנתח טוב. העניין הוא שעליי לחכות 10 חודשים כדי להפעיל את הביטוח המושלם שלי. האם כדאי להמתין ? או שזה יכול להוות סכנה לבריאותי ? כמו, כן הבנתי מהמנתח שיש מצבים הפיכים שאחרי שמטופלות נכנסות לניתוח לא נצפים פוליפים. יכול להיות שזה באמת הפיך וכדאי להמתין ?
איני חושב שכדאי להמתין. אני גם לא יודע על איזה בית חולים ציבורי את מדברת אבל לא בכולם היחס כזה. פוליפ אינו גידול - אמנם שפיר ברוב במקרים אבל עליו להיות בחוץ.
אושפזתי בשל אנמיה קשה והובהר לי חד משמעית שעליי לעבור ניתוח לכריתת רחם, כמו כן קיבלתי המלצה לכדורי ברזל אקטיפרין רציתי לדעת אם לא עדיף כדורי פריפול? ומאחר והווסת מלווה בדימום רב איזה טיפול תרופתי יעיל למצבי עד לניתוח? בתודה והוקרה על הטיפול המסור....
שלום סיגלית. אקטיפרין הינו טיפול מצויין ואני ממליץ עליו בחום. את יכולה לפנות לרופא נשים על מנת שימליץ לך על טיפול תרופתי לתקופה עד הניתוח. יש תרופות שיכולות להפחית מעט את הדימום.
אני אחרי ניתוח ומשתמשת בוגיפם. קשה לי מאד להכניס את המוליך עד הסוף. כמה זה חשוב?
גלינה שלום, אין צורך להכניס את המוליך בכח עד הסוף. הכניסי אותו עד להיכן שאת מצליחה ושם שחררי את הטבליה. החומר שבטבליה המכיל את ההורמון אסטרוגן יתמוסס וישפיע בכל רקמת הנרתיק. בברכה
האם לדעתך ניתוחי הרשת/הצרת נרתיק מאיצים או תורמים לאטרופיה?
מה הסכנה בחשיפת הרשת לנרתיק? ואיך מתקנים זאת?
מיה שלום, בד"כ לא מדובר בסכנה כיוון שלשמחתנו הרשתות מהסוג הנוכחי אינן נוטות להזדהם (אלא במקרים נדירים) גם כשהרשת חשופה בנרתיק. הביטויים השכיחים יותר של חשיפת רשת כוללים תחושת חספוס בדופן הנרתיק ולעיתים הכתמה דמית (Spotting). מצב שכזה עלול לגרום בין היתר לאי נוחות בקיום יחסי מין בפרט לבן הזוג עקב תחושת החספוס. כשמדובר בחשיפה בשטח קטן ניתן לנסות טיפול שמרני ע"י מריחת קרם המכיל אסטרוגן במקום. המטרה בטיפול זה היא להביא לצמיחה מחודשת של רירית הנרתיק מעל הרשת. במצב בו השטח החשוף גדול יותר או כשטיפול שמרני לא הועיל יש צורך להסיר באופן כירורגי את החלק החשוף ולתפור את שולי רירית הנרתיק מחדש. בברכה
שלום רב, אני בהריון שבוע 32, התינוק כרגע במצג עכוז, הבנתי שהוא עוד יכול להתהפך, אבל במידה והוא יישאר כך אני אבחר בקיסרי כי זה נראה לי הכי נכון, לא מוכנה לעבור היפוך. הבנתי שאתה מבצע ניתוחים קיסריים ב"ליס", האם זה נכון שאפשרי לסגור את החתך בבטן האמצעות לייזר?
שלום. לא שמעתי על שיטה של סגירת העור בלייזר. אנו סוגרים העור בסיכות אשר מסירים כשבוע לאחר הניתוח ובמרבית המקרים החלמה מצויינת . במידה של תגובה עורית בעבר לסיכות משתמשים בתפר.
תודה על תשובתך, מה ההבדל בין סגירה באמצעות סיכות לבין תפר? האם למטופלת יש אפשרות לבחור?
שכחתי לשאול: האם זה משנה תנוחת הלידה , האם לידה הבאה מומלץ לא בשכיבה(אם ניתן)?
לירון שלום, שמחתי לראותך ולענות על שאלותיך. אין מידע חד משמעי הקושר את תנוחת הלידה לקרעים המערבים את סוגר פי הטבעת. כיוון שיש עוד דרך לצעוד עד אז מציע שנעשה הערכה בבוא היום ונחליט לגבי אופן הלידה הבאה בהתאם לממצאים. בברכה
בת 56 לפני 6 חודשים עברתי ניתוח. יש לי כאבים בנרתיק שמתחזקים לאחר קיום יחסי מין. בזמן המגע כואב לי באופן נסבל אבל בערך שבוע אחר כך אני סובלת. כואב לי מאד בנרתיק. הייתי היום אצל פיסיותפסטית במטרה להקל על הכאב והיא אמרת שיש אטרופיה (מה זה?) של הנרתיק. איך אפשר לטפל בכאב הזה שמרתיע אותי מיחסי מין?
נורית שלום, כאב בנרתיק לאחר ניתוח לתיקון צניחה, בפרט לאחר שימוש ברשת יתכן באחוז מסויים (אם כי לא גבוה) מהנשים שעברו ניתוח. עלולים להיות מנגנונים שונים וסיבות שונות להיווצרות הכאב, חלקן קשורות בהצטלקות של הרקמה וחלקן במתח העלול להיווצר ברשת וברקמה הצמודה לה. חשובה בדיקה מדוקדקת כדי לברר האם הכאב ממוקד והאם ניתן להפיק רגישות נקודתית באזור מסויים או שמדובר בכאב מפושט וברגישות בכל הנרתיק. בהתאם לסיבה המשוערת לכאב ולמיקומו ניתן להציע טיפולים שונים החל בפיזיותרפיה (כפי שאת מבצעת) שתכליתה להרפות את השרירים באזור המדובר (השריר מתכווץ בטבעיות בתגובה לכאב והתכווצות זו מתמירה את הכאב עוד יותר והרי לנו מעגל קסמים), שימוש בתרופות להקלת כאב בשילוב סטרואידים בהזרקה מקומית, ערור של מסלולי הולכה עצביים ברצפת האגן ולעיתים אף התערבות ניתוחית, הכל תלוי בבעייה הספיציפית. אטרופיה נרתיקית מתייחסת לשינויים ברקמת הנרתיק בעקבות העדר הורמון האסטרוגן המופרש מהשחלות עד חדילת הווסת. רירית אטרופית נראית חיוורת ודקה יותר ונוטה להחלים פחות טוב. טיפול בתכשיר אסטרוגן מקומי אובסטין/וגיפם יסייע לאטרופיה. בברכה
מה זה עירור מסלולי הולכה עצביים ואיך עושים את זה? מכירה עירור של אטומים, יונים וכו'....
דר' לוין שלום, אני בת 28, ומבוטחת בקופ"ח כללית . יש לי מיומה ( שרירן ) ברחם בגודל 22 ממ' שלא שינה את גודלו מהפעם האחרונה שנבדקתי ( לפני כחצי שנה) אני לא מרגישה שאני מקבלת מהרופא שלי את המענה הדרוש. הוא לא ממש הסביר לי איפה ברחם זה ממוקם, כמה והאם מסוכן ומה ההשלכות ( אמר שזה בדופן הקדמית של הרחם) הוא פותר אותי תמיד בתשובה : " אין מה לעשות" היום ביקשתי ממנו שיתן לי העתק של הדיאגנוזה שלו + צילום אוטרסאונד שיצא מטושטש מאוד ולא ברור . אני רווקה, לא לוקחת גלולות ומעולם לא הריתי כך שאני מפחדת מהשלכות עתידיות. מה לעשות? האם ישנה אפשרות ללכת לחוות דעת נוספת? האם עדיף ללכת למישהו שמומחה במיומות? וכיצד אוכל לדעת למי ... אשמח לכל עזרה המון תודה נעה
שלום, בהחלט תוכלי לקבל חוות דעת נוספת. אין מומחיות ספציפית במיומות אולם כירורגים גינקולוגים יודעים היטב לטפל בבעיה
סובלת כבר 3 חודשים מגרד וכאב בפי הטבעת והנרתיק כולל הישבן עשיתי פאפ וקולפוסקופיה שיצאו תקינים עשיתי ביופסיה מפי הטבעת - ממתינה לתשובה עושה ביום רביעי אם.אר.אי של האגן בדיקות דם כלליות תקינות בדיקות דם ותרבית למחלות מין יצאו שליליות CHLAMYDIA TRACH-PCR NEISSERIA GONOR-PCR MYCOPLASMA HOM-PCR U.UREAL/PARVUM-PCR MYCOPLASMA GEN-PCR TRICHOMONAS VAG-PCR בדיקת שתן כללית תקינה אשמח לשמוע מה אתה ממליץ לי לעשות ? בימים האחרונים גם יש הפרשה לבנה בכמות גדולה האם עלי לבצע עוד בדיקות ? אשמח לתשובתך מיואשת וסובלת
תהל שלום, לא ממש בנושאי הפורום אבל מילא. הייתי מברר את תשובת הביופסייה כדי לראות אם מדובר במחלת עור כלשהי. אם יש לך ילדים קטנים אין מנוס מלחשוב גם על תולעים, המיקום מתאים. הפרשה לבנה מהנרתיק יכולה לנבוע מסיבות שונות. צריך לבדוק ולראות. בברכה
שלום אני בת 21 ומעוניינת לעבור את הניתוח היות והדבר מפריע לי כמה שנים . אני מאוד מאוד לחוצה לגבי בחירת המנתח ואינני יודעת כיצד למצוא את המנתח הכי מתאים לניתוח מסוג זה. יש לי כמה שאלות: באיזה כלי "חיתוך" משתמשים בניתוח כזה ? לייזר ? ובאיזה הרדמה הניתוח מתבצע.? כמה זמן נמשך הניתוח? ובמידה ואני ירצה לבוא לייעוץ אצלך ..זה יעוץ חינם או בתשלום ?
שלום. אני מניח כי לרופאים שונים שיטות שונות. מרבית חברי וכך גם אני מבצעים את הניתוח בהרדמה כללית ולא בלייזר אלא במיכשור רגיל עם תפרים דקים ביותר, נספגים. בהצלחה
שלום.. אני רוצה לעשות ניתוח הקטנת השפתיים הפנימיות הן מאוד מפריעות לי והאם הניתוח מסוכן ולמי לפנות כדי לעשות תניתוח .. תודה
יש לי צניחה של השלפוחית והנרתיק, הרחם לא צנח. הרופא הציע ניתוח עם סרט ורשת קידמית ואחורית. אם אעשה את הניתוח המוצע הוא יהווה הגנה עתידית בפני צניחת רחם, או שתיתכן צניחת רחם בעתיד?
עופרית שלום, תיתכן צניחת רחם בעתיד אך בהחלט ניתן לנקוט בפעולות שונות בניתוח הנוכחי במטרה למזער את הסיכוי לכך. יש לציין כי במרבית המקרים צניחת בדרגה מתקדמת של דפנות הנרתיק (כולל צניחה קדמית - 'צניחת שלפוחית') משולבת במידה כלשהי של צניחת הרחם. בברכה
