פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
מנהל פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
יכול להיות פתח בין הנרתיק למעי שדימום הווסת עובר דרכו?
זיוה שלום, יתכן פתח בין הנרתיק למעי. זהו מצב לא תקין הקרוי בלועזית פיסטולה ובעברית 'נצור'. מצב זה מתבטא בעיקר במעבר של תוכן מהמעי אל הנרתיק ועקב כך הפרשה נרתיקית עכורה עם ריח צואתי. יתכן מנגד שאת מכוונת למחלה אחרת הקרויה אנדומטריוזיס ובה תאים מהסוג שנמצא ברירית הרחם נודד ומשתרש במקומות שונים באגן. נגעים כאלו יכולים להימצא בין היתר בקרבת המעי או אף בדופן המעי ולגרום לכאב עז בעיקר בזמן הווסת. בכל מקרה, אם קיים דימום ממערכת העיכול (מפי הטבעת) הדבר מחייב ברור של מערכת העיכול לרבות קולונוסקופיה לשלילת גידול. בברכה
שלום רב בת 44 צניחת רחם דרגה -3 , ביקרתי אצל רופא פרטי הוא המליץ על ניתוח רשת פרטי בבית חולים. ומצד שני , רופא אחר בבית החולים הציע לי לכרות את הרחם , ובכך לפתור את הבעיה. שאלתי היא האם בכריתת רחם , אין צניחה של הנרתיק או יכולות להתגלות בעיות אחרות , עקב כריתת רחם . והאם הרשת היא דבר שאתם הרופאים ממליצים עליה , שאין היא מכאיבה ביחסי מין , ולא מפריעה באגן . אני לא יודעת מה לעשות , איכות החיים שלי ירודה ביותר , בהתיחס שאני אדם אקטיבי ופעיל. אודה לכם אם תכוונו אותי לשאלות הנכונות ולתשובות שיעזרו לי להחליט מה עלי לעשות ? תודה וכל טוב
רינה שלום, לא לגמרי הבנתי את שאלתך אבל אנסה לענות בכ"ז. הפתרונות הניתוחיים לצניחת רחם בדרגה מתקדמת הינם מגוונים ולכל פתרון יתרונותיו וחסרונותיו. ניתן להשיג תוצאה ניתוחית טובה בין אם הניתוח יכלול כריתת הרחם ובין אם תיבחר אפשרות לשימור הרחם. חשוב לזכור שכריתת רחם לכשעצמה אינה פתרון מקובל כיום לצניחה אלא אם מבצעים בנוסף גם קיבוע של כיפת הנרתיק (האזור בנרתיק בו נמצא צוואר הרחם) על מנת למנוע צניחת עתידית של אזור זה. ככלל, הרשתות הנרתיקיים נמצאים כיום בעין הסערה בעולם ובארץ בעקבות דיווח של איגוד המזון והתרופות האמריקאי על סיכונים ספיציפיים בניתוחים אלה, בין היתר הסיכון שהזכרת לכאב או אי נוחות ביחסי מין. המלצת האיגוד בקצרה היא בראש ובראשונה שהניתוחים הללו יבוצעו בידי מנתחים שהוכשרו לכך באופן ספיציפי. בנוסף מומלץ לשקול טכניקות ניתוחיות שונות ולדון בפרוט על היתרונות והחסרונות של כל חלופה. קצרה היריעה בפורום מכדי לבצע את כל הדיון הזה אך בהחלט ראוי שהרופא המנתח יסביר לך בפרוט את כל המידע על מנת שתוכלי לבחור בחירה מושכלת. אסיים בכך שאלטרנטיבה נוספת לניתוחים שהזכרת הינה ניתוח המבוצע בלפרוסקופיה (אמנם לא ע"י כל מנתח) ויתרונו הן בתוצאה אנטומית טובה כפי שהוכח בעבודות מחקר, והן במזעור הסיכונים מסוג כאב בנרתיק או אי נוחות ביחסי מין. בנשים צעירות כמוך אני רואה בכך יתרון של ממש. בברכה
שלום אני מעוניינת לעבור ניתוח להקטנת שפתיים פנימיות ורציתי לדעת האם אתה מבצע ניתוח כזה בהרדמה מקומית. תודה מראש
שלום. ניתוח זה מבוצע בהרדמה כללית.
שלום רב! אני הייתי מטופלת שלך במרפאה בחולון שהיתה לך לפני מספר שנים, ומאוד התאכזבתי כשעזבת, היית רופא מקסים ומרגיע שאין לו מחליף! אני בת 30, בריאות תקינה מלבד טלסמיה שיש לי מיום היוולדי, מנסה להכנס להריון כבר 8 חודשים, שבמהלכם הושג הריון כבר בחודש השלישי לנסיון אך ההריון נפל מיד בשבוע 5, מאז המחזור שלי אינו סדיר, בין 37 יום, אחר כך 27 יום, 33 , ומאוד היה לי קשה לנחש כך את יום הביוץ, המקלונים שבבית מרקחת בזבוז כסף, ולכן הרופא שלי שלח אותי למעקב זקיקים, שעזר לי מאוד החודש לנחש את יום הביוץ אך שוב לא הושג הריון. בעבר עשיתי בדיקת הורמונים שיצא תקינה, לפני ההריון שנפל, ויותר מזה לא עשיתי שוב בדיקה כדי לברר מדוע איני נכנסת להריון, ובמיוחד שאחרי ההפלה המחזור שלי בכלל לא סדיר והביוץ מגיע בכל חודש ביום אחר. שאלתי היא מה אוכל לבדוק או איזו בדיקה אני צריכה לעשות על מנת לברר לעומק האם יש בעיה, האם בעלי צריך להיבדק למרות שכבר הושג הריון? אני מאוד מתוסכלת ואני יודעת שזה לכשעצמו משפיע על כניסה להריון אך קשה לי להימנעמלחשוב על זה במיוחד שישנו כישלון מחודש לחודש... אשמח לתגובתך, יום מקסים!!! שלי
שלום שלי, קשה לי לאתר את הביעה במדוייק על סמך הנתונים שרשמת. צריך לבצע בדיקה מקיפה ולראות את הנתונים. יתכן כי קיימת בעיה של ביוץ על פי המחזורים שאינם כה סדירים אבל על בעיה זו ניתן להתדבר בנקל. תוכלי לפנות לרופא שלך או לכל רופא אחר לבחירתך על מנת להתחיל בבירור בצורה מסודרת. בהצלחה
שלום ד''ר, אני בת 31, נמצאת כעת בשבוע ה-18 להריוני, הריון ראשון. מודאגת ולחוצה מאוד מההתרחשויות האחרונות...קצת רקע-אני מורה לחינוך גופני ועוסקת בספורט 4 פעמים בשבוע (שיעוריי עיצוב, אופניי כושר, הליכות). אך מאז גילוי ההריון, הורדתי הילוך ועומס. בשבועיים האחרונים, בכל כניסה לשירותים הרגשתי שכל המערכת של הואגינה, נוטה כלפיי מטה ובולטת כגוש מבעד לשפתיים (לפני הכניסה להריון, לעיתים הייתי מרגישה זאת, בעת מאמץ בשירותים, אך לא באופן סדיר). חשוב לציין שבתור ילדה יש לי עבר של עצירויות,וגם לפני ההריון לא נכנסתי לשירותים מדיי יום, אבל דווקא תחילת ההריון עברה בכניסה כמעט יומיומית. בשבועיים האחרונים, נתקלתי פעמיים בעצירות שגרמה לחסימה במקביל של אפשרות להטיל שתן, נלחצתי מאוד, מאחר והתחושה הייתה שאני ממש חייבת לרוקן את השלפוחית, אך כלום לא יצא. היתכן שכל העניין קשור לעצירות? האם הרחם גורם לחסימה של צינורית השתן? לפני כשבוע ביקרתי אצל רופא הנשים שלי בבדיקה שגרתית ושיתפתי אותו במאורעות האחרונות.הרופא שבדק אותי איבחן- צניחת רחם דרגה 2 ונתן לי 8 ימיי מנוחה והפנייה לחוות דעת נוספת של רופא להריון בסיכון גבוה, אני לא מצליחה להבין איך אדם כמוני, עם מודעות גדולה ושעושה ספורט באופן סדיר ונכון ומאמן את שריריי קרקעית האגן בקביעות (ואוכל נכון ושותה הרבה מים), מגיע לצניחת רחם? מה זה אומר צניחה דרגה 2? האם זה משהו גנטי שלא יכולתי למנוע אותו? האם אפשר לשפר את המצב כרגע? אני תוהה, אם בשבוע 18 הגעתי למצב כזה, מה יהיה הלאה, כאשר התינוק ישקול יותר ותיהיה משיכה גדולה יותר כלפיי מטה? האם יש מצב שיאמרו לי שעליי להפסיק פעילות גופנית? האם אני צריכה להילחץ מכך שהרופא היפנה אותי לחוו''ד מרופא מומחה של הריון בסיכון גבוה? אשמח להתיחסות ולתשובות על מנת להצליח להוריד את רמת החרדה ולישון בלילה... המון תודות! המודאגת...
שלום מודאגת, בואי ננסה להקל קצת את דאגותיך. בדיוק אתמול כשקראתי את פנייתך לראשונה, הייתי בהמתנה לפני ראיון בתכנית בריאות בערוץ 10 בנושא צניחת אברי האגן בנשים צעירות. לצערי הראיון עצמו היה קצר מכדי להתמקד ספיציפית בגילאים הצעירים, כפי שתוכנן (צפוי להיות משודר ב-1/11 בשעה 15:00) למרות שיש כל כך הרבה להגיד בנושא... נתחיל בכך שצניחה יכולה להופיע גם בגילאים צעירים כשלך ואני רואה לאחרונה לא מעט נשים בגילאי 30-40 עם צניחת אברי האגן בדרגות שונות, אם כי בד"כ לאחר לידה אחת לפחות. אין ספק שעצירות כרונית יכולה להוות גורמי סיכון וגם הפעלה אינטנסיבית בקביעות של שרירי דופן הבטן כמו שאת וודאי עושה במסגרת עבודתך. לא מן הנמנע שקיים גם מרכיב גנטי הקשור בחוזק הרקמות ובאלסטיות שלהן, ביחוד כשנתקלים בבעיות אלה בגיל כה צעיר. צניחה בדרגה 2, משמעותה שצוואר הרחם מגיע לאזור פתח הנרתיק, קרי צניחה בדרגה בינונית. אם את חשה לעיתים גוש המתבלט אף החוצה מפתח הנרתיק יתכן שמדובר אף בדרגה גבוהה יותר. לגבי המשך ההריון - בחלק מהמקרים הצניחה עלולה להחמיר אך בחלקם, עם גדילת הרחם דווקא המצב משתפר כיוון שהרחם הגדול כביכון 'מרים את עצמו' על גבי האגן הגרמי. בכל מקרה, בצניחת רחם בדרגה בינונית או מתקדמת קיים סיכון מסויים ללידה מוקדמת ומכאן שיש היגיון במעקב הריון בר סיכון או לפחות במעקב קצת יותר אינטנסיבי מהרגיל כדי לעקוב אחר סימנים העלולים לבשר לידה מוקדמת באופק. לגבי פעילות גופנית - חשוב לבדוק אותך ולבצע הערכת מצב אבל לא מן מנמנע שהייתי ממליץ להוריד הילוך לפחות משב' 23-24 למשהו כמו 10 שבועות, כיוון שאלו השבועות הקריטיים מבחינת לידה מוקדמת. טיפול - יצא לי לעקוב אחר כמה נשים בהריון עם צניחה מתקדמת שהפריע להן מאד. כפתרון לתקופת ההריון התאמנו תומכן ('פסרי') נרתיקי שזה אביזר עשוי סיליקון המוחדר לנרתיק ובעדינות דוחק למקום את המבנים הצנוחים ובכך מפחית מאד את תסמיני הצניחה. באופן מסורתי נהוג להשתמש בכך בנשים מאד מבוגרות עם סיכון ניתוחי גבוה. להפתעתי, דווקא בקרב הצעירות זו הצלחה מסחררת. הן למדו בקלות לתפעל בעצמן (להכניס ולהוציא לצורך ניקוי וכו') לאחר מעט הדרכה וחשו הקלה גדולה בתסמינים. קשה לנבא מראש מה יהיה לאחר הלידה אך כמובן שיהיה צורך בהערכה מחודשת ובתכנון קדימה גם לאור העובדה שזהו לך ההריון הראשון וגם עקב עיסוקך. שיהיה בהצלחה
לפני שנה בערך עברתי ניתוח עם רשת קידמית ואחורית. מאז יש לי כאבים בנרתיק. אומנם לא רצופים אבל אני לא מצליחה להפטר מהם. אנ משתמשת בוגיפם זה עוזר אבל הכאב קיים וגם האגן והגב התחתון כואב לי. לפני חודשיים התחילו דימומים (מעט) לאחר יחסי מין. עשו לי פיפל והכל תקין, אבל הדימום נמשך תמיד אחרי יחסי מין. לדעתי הדימום קשור לרשת. לפני הניתוח אף פעם לא היה לי דימום בשום מצב. אני בת 55. שמעתי שאתה מומחה כאבים, איך אפשר לפתור את הבעיות האלה?
יפעת שלום, ראשית איני מומחה בכאבים אלא בכירורגיה משקמת לרצפת האגן. כאב בנרתיק לאחר ניתוח לתיקון צניחה, בפרט לאחר שימוש ברשת יתכן באחוז מסויים (אם כי לא גבוה) מהנשים שעברו ניתוח. עלולים להיות מנגנונים שונים וסיבות שונות להיווצרות הכאב, חלקן קשורות בהצטלקות של הרקמה וחלקן במתח העלול להיווצר ברשת וברקמה הצמודה לה. חשובה בדיקה מדוקדקת כדי לברר האם הכאב ממוקד והאם ניתן להפיק רגישות נקודתית באזור מסויים או שמדובר בכאב מפושט וברגישות בכל הנרתיק. בהתאם לסיבה המשוערת לכאב ולמיקומו ניתן להציע טיפולים שונים החל בפיזיותרפיה שתכליתה להרפות את השרירים באזור המדובר (השריר מתכווץ בטבעיות בתגובה לכאב והתכווצות זו מתמירה את הכאב עוד יותר והרי לנו מעגל קסמים), שימוש בתרופות להקלת כאב בשילוב סטרואידים בהזרקה מקומית, ערור של מסלולי הולכה עצביים ברצפת האגן ולעיתים אף התערבות ניתוחית, הכל תלוי בבעייה הספיציפית. לגבי הדימום, גם כאן, בדיקה פשוטה יכולה בד"כ להצביע על מקור הדימום ואז ניתן לטפל בהתאם. בברכה
תודה גדולה על תשובתך. הבנתי שהרשתות מונחות מתחת לריקמת הנרתיק. יכול להיות שבזמן קיום יחסי מין כאשר יש התכווצויות בנרתיק (ויש את הרשת מתחת) הדבר גורם לכאב? או שזהו ניחוש פרוע?
שלום. בת 50. לפני כחצי שנה בוצעה היסטרוסקופיה ניתוחית. ניכרתו שני פוליפים, ונשללה ממאירות. בבדיקת מעקב שבצעתי לאחרונה שוב נמצא פוליפ בחלל הרחם בגודל 9X7X10 מ"מ. 1.האם יש סיבות לכך שהפוליפים חוזרים? (נאמר לי כי למרות הגיל רירית הרחם עבה מאד, ויתכן וזו הסיבה) 2. האם יש דרך למנוע הופעת פוליפים חוזרת ונשנית ?(הוצע לי לבצע הסטרוסקופיה נוספת, ובמסגרת ניתוח זה צריבה חשמלית או מעין גרוד של רקמת הרחם, כך שתהיה דלילה יותר, והדבר ימנע הופעה חוזרת של פוליפים). להתייחסתוכם אודה
שלום. קורה לעתים שפוליפים חוזרים. הרקע יכול להיות עודף רמות של אסטרוגן אשר יכולים להיות כתוצאה של טיפול תרופתי למשל או השמנת יתר. בהחלט יש לבצע תחילה כריתה של הפוליפ על מנת לקבל תשובה היסטולוגית. במרבית המקרים הפוליפ שפיר. ניתן למנוע חזרתם על ידי טיפול בפרוגסטרון על מנת לשמור על רירית הרחם דקה.
דר לוין שלום .בת 43 .4 לידות .ניתוח להרמת שלפוחית +ניתוח לכריתת חצוצרה +ניתוח לכריתת מיומה +לפני תהליך אבלציה.מבקשת לשאול על יציאת אויר וגינלית .די מביש הנושא ולא נעים .אבקש לדעת האם ניתן לפתור את הבעיה ?והאם רק דרך ניתוח להצרת הוואגינה?האין דרך אחרת?? תודה מראש
שלום. איני משוכנע שהבנתי את השאלה. במידה שמדובר בבעיה קבועה בה יש יציאת אוויר מהנרתיק הרי שהדבר יכול לרמז על בעיה - למשל חיבור בין המעי לאברי הרביה, דבר שלא צריך להיות. במידה שכוונתך לאוויר אשר יוצא מהנרתיק אחרי יחסי מין למשל, הרי שהתופעה ידועה ואינה מרמזת על בעיה רפואית. ניתן לעתים לצמצם ארועים אלו על ידי שינויי תנוחה בזמן יחסים אולם אין קשר ידוע בספרות הרפואית לניתוחים להיצרות הנרתיק ובעיה זו.
שלום, יש לי דימום אחרי יחסי מין. לפני חצי שנה עברתי ניתוח לתיקון צניחה עם רשת. הרשת במקום ואין חשיפה שלה. בדיקת פאפ תקינה. מה לעשות עם הדימום המדאיג הזה?
רננה שלום, סיבה נוספת לדימום לאחר ניתוח לתיקון צניחה עם רשת יכולה להיות רקמת גרעון (גרנולציה) שהינה רקמה פריכה ונוטה לדמם אשר צומחת לעיתים מעל קו התפרים או הרשת. במקרה שקיימת רקמה כזו, ניתן לצרוב אותה או להסירה. פרט לכך דימום שלאחר יחסי מין מחייב ברור צוואר הרחם בכל מקרה. פאפ תקין זו התחלה טובה אך מומלץ לשקול גם בדיקת קולפוסקופיה בה מתבננים מקרוב על צוואר הרחם דרך מיקרוסקופ מיוחד. בברכה
דיברתי עם הרופא והוא זימן אותי לעשות ביופסיה, זה כמו קולפוסקופיה? הבדיקות נעשות בהרדמה? כואבות?
שלום אני לא בטוחה שאני אמורה לפנות אלייך עברתי ניתוח אפנדציט לפרוסקופיה לפני שבוע וחצי . הפסקתי גלולות החודש ופעם אחרונה שקיבלתי מחזור היתה ב- 10/9. (אגב, יש לי ילדה כבר ולז לא פעם ראשונה שאני מנסה להכנס להריון). לפני הניתוח בדק אותי גניקולוג כי חשבתי בהתחלה שאולי הבעיה גניקוליגית ואמר לי שאין הריון והפנה אותי לבית חולים בשל חשד לאפנדציט ואכן זה היה אפנדציט ועברתי את הניתוח ואני כבר בהחלמה מלאה ממנו , לפחות בהרגשה שלי . מחזור עדיין לא קיבלתי. יש לי איחור של כשבוע, (היום זה היום ה- 36 מאז המחזור לרוב היו לי מחזורים של 30 יום) קיוותי שזה הריון בכל זאת אבל עשיתי היום בדיקת הריון ביתית וזה שלילי- אין הריון. האם ייתכן שאין לי מחזור בגלל הניתוח שעברתי? איך זה ישפיע על המחזור ועל הביוץ הבא? בבית חולים אמרתי למנתח שאני מנסה להכנס להריון והוא אמר שאין לזה שום השלכה ואני יכולה להמשיך לנסות מיד לאחר ההתאוששות שלי אבל בפועל לא קיבלתי מחזור ואני קצת חוששת שיש בעיה מה את ממליצה לי לעשות? אודה לעזרתך
הי. ניתוח או לצורך העניין כל טרואמה גופנית יכולה להביא חעיכוב קל במחזור אבל הדבר לא מאד שכיח. היית ממליץ תחילה לבצע שוב בדיקת הריון ואם היא שלילית סביר שתקבלי בקרוב. במידה שהמחזור מתעכב עוד שבוע שבועיים ממליץ להבדק על ידי גינקולוג
שלום אני בת 45 לפני כחודש וחצי עברתי ניתוח גינקולוגי עקב אבססים בשחלות כאשר בניתוח עצמו הוסר חלק מהרחם ושני החצוצרות . ברצוני לשאול האם מומלץ להתחסן בחיסון לשפעת היות ובחצי שנה האחרונה חליתי . בתודה דנה
שלום. אני בהחלט חושב שכדאי.
שלום ד"ר אני בשבוע 36 להריוני ועוד מלפני כניסתי להריון, יש לי ברטולין ציסט שלא טופל. הגניקולוג שלי תמיד טען שהציסטה קטנה ולא מצדיקה טיפול משום שאינה מזוהמת. עם התקדמות ההריון הציסטה החלה להתנפח עוד ועוד והיום היא ממש נפוחה, כמו כדור קטן בכניסה לנרתיק. אני חוששת מאוד מהלידה במצב זה. כיום אפילו בעצירות קלה הציסטה מתנפחת מאוד והופכת לענקית. הבנתי שאין מה לעשות עם זה בהריון ועליי לטפל בכך לאחר הלידה אולם אני מרגישה חסרת אונים וחוששת מאוד ממצב הציסטה לאחר לידה. בנוסף, ניסיתי לעשות עיסוי פירנאום שמומלץ לפני לידה אך מרוב כאב (יותר סוג של צריבה) נאלצתי להפסיק. אשמח להכוונתך, ראשית - האם אכן אין מה לעשות עם הציסטה טרם הלידה? שנית, כיצד אני יכולה להקל על אי הנוחות שמתלווה לכל העניין? האם מותר לעשות בכלל עיסוי פירנאום במצב כזה או שעדיף להימנע? אודה לתשובתך המהירה. איילה
שלום. אני חושב שאת צריכה להבדק שוב. במידה שהממצא גדול אין שום בעיה להסיר אותו במהלך ההריון, והדבר בהחלט אפשרי. איני חושב שיש יתרון בעיסוי פרינאום במצב הזה ויתכן כי הדבר אף יחמיר את הבעיה.
שלום רב ...ברצוני לשאול האם אחרי שתי זריקות של מטוטרקס .וערכי הבטא היו כ 5000 ... הבטא החל לרדת מ 5000 ל 2750 ולאחר שבוע נוסף ל 750 ולאחר שבוע נוסף פתאום היתה עליה ל 890...רציתי לשאול האם תיתכן פתאום עליה ומה זה אומר?ובנוסף רציתי לשאול האם מגמת הירידה אכן צריכה להיות בכל שבוע או לחילופין ישנה אפשרות שבשבוע מסוים הבטא תשאר באותם הערכים כמו לפני שבוע ????בתודה ציכל
שלום. תתכן עליה. הדבר יכול להיות אקראי ובמידה שאת חשה בטוב אפשר לחכות יומיים שלושה ולחזור על הבדיקה. במידה שערכים אלו נשארים דומים או אף עולים יש לגשת לטיפול רפואי. אפשר לתת מינון נוסף של התרופה או לחשוב על פתרונות אחרים
לאחר לידה של תינוק במשקל גדול מ-4 ק"ג כשהכתפיים נתקעו והיה צריך להוציא את התינוק בסוף הצליחו להוציא ללא מיכשור. אני מרגישה שכל האיזור ממש לא בסדר. מה יכול להיות שקרה שם? בנוסף השלייה לא יצאה כך שמיד נכנסתי להרדמה ולא הסבירו לי כלום.
מירי שלום, מזל טוב ללידתך. כל לידה נרתיקית עלולה לגרום לשינויים ברצפת האגן, לא כל שכן לידה קשה כפי שאת מתארת. יחד עם זאת חלק מהשינויים הינם הפיכים ולא בהכרח תתפתח בעייה משמעותית אשר תפגע באיכות חייך או בתפקוד. תסמינים שחשוב לשים לב אליהם הינם תחושת גוש הממלא את הנרתיק או בולט מתוכו, ריפיון דפנות הנרתיק העלול לפגום בתחושה שלך או של בן זוגך בקיום יחסי מין, אי שליטה בסוגרים או תחושת דחיפות לקראת מתן שתן או יציאות ומנגד קושי בריקון שלפוחית השתן (זרם איטי אשר מתחיל ומפסיק לסרוגין). ככלל, אם את מרגישה שמשהו באיזור רצפת האגן אינו כשורה או מתרשמת מהתבוננות בעזרת מראה שמשהו אינו כשורה כדאי לעבור הערכה ע"י רופא, רצוי אורוגינקולוג. בברכה
אמרו לי שזה היה יכול גם לגרום נזק לתינוק. איזה נזק? בינתיים השליטה שלי על השתן ממש לא טובה, לא יודעת מה לעשות? זה זמני או יעבור?
שלום, אני בת 41 וסובלת כבר שנים רבות מאנדומיטריוזיס. נמצאת בטיפולי IVF ועברתי כבר 5 מחזורי טיפול. במחזור השני היה היריון, אך לצערי הוא הסתיים בהפסקת היריון כי לא היה דופק לעובר. יש לי נגעי אנדומיטריוזיס בדופן האחורית של הנרתיק, רחם מקובע לאחור, אגן קפוא, נגע רקטווגינלי גדול (כ-46 מ"מ) נוטה שמאלה. השחלות מוגדלות ודבוקות אחת לשניה ולאחורי הרחם. כרגע מהתייעצות עם מומחה הבנתי שמדובר בחומרה קשה של אנדומיטריוזיס, שיכול להשפיע לרעה על הצלחת IVF ואפילו ישנה המלצה לניתוח לפרסקופיה. הניתוח הוא מורכב ומסובך כי הוא יהיה כרוך קרוב לוודאי בכריתת מעי סגמנטלית וכריתה חלקית של דופן הנרתיק האחורית. התאוששות מהניתוח עד לחזרה ל-IVF יכולה לקחת כחצי שנה ולאור גילי המתקדם יכולה להקטין סיכוי להיריון לדברי הרופא. ההתלבטות היא האם לנסות עוד 1-2 מחזורי IVF או להסתכן בניתוח? רציתי לדעת מניסיונך האם ידוע לך על נשים במצבי שנכנסו להיריון ב-IVF ? מהם הסיכויים שלי?
גלית שלום מדבריך אני מבין שהאנדומטריוזיס קשה. הניתוח יהיה קשה,מסובך, וסכנותיו מרובות! נראה לי שעדיף המשך IVF בענין הכניסה להריון.
שלום לאור ערכי אנזימי כבד מאד גבוהים עברה אימי CT בטן וחזה. הצילום יצא תקין למעט הערה: "בסריקת אגן- רחם הודגם תקין, נצפה ממצא סגלגל בגודל 36*46 מ"מ באגן צמוד לרחם. ככל הנראה ממקור שחלתי" מה זה יכול להיות? האם יש מקום לחרדה? תודה מורן
שלום. צריך לבדוק שוב. אני ממליץ על ביצוע אולטראסאונד. בדיקה זו מאד יעילה להדמיה של שחלות ולעתים טובה יותר מ CT.
בת 34. לפני כשבועיים פניתי לבדיקה שגרתית וזוהה פוליפ ברחם בגודל 11*4 מ"מ. הומלץ לפנות לUS בדיוק גבוה יותר לאחר הוסת. הווסת לא הגיעה ומאז יש לי רגישות בשדיים ואני חושדת שאני בהריון (למרות שלא תכננתי). בבדיקה ביתית נראה לי שיצא חיובי אבל אני לא בטוחה. רציתי לשאול - במידה ויש פוליפ ויש הריון - האם יש להסיר את הפוליפ? אם לא, האם יכול לפגוע בתקינות ההריון? בעברי 1 הפלה מלאכותית, 1 הפלה טבעית ו-1 הריון ולידה תקינים. האם כדאי לפנות למומחה בגינקו אונקולוגיה? יש לציין בעבר מלנומה שטחית.
שלום. במידה שישי פוליפוהריון ואת רוצה להמשיך עם ההריון אין שום סיבה להתערב וגם אסור להתערב. בשלב זה הייתי חוזר על US ובדיקת הרין ורואה איך מתקדמים.
היי קוראים לי ג'ניפר בת 20. ביום שבת(29.9) קיבלתי מחזור שבוע אחרי שנגמר המחזור הקבוע והסדיר שלי(אני לא נוטלת גלולות), כרגע הוא נמשך כבר 3 ימים. כמו כן לפני שבוע קיימתי יחסי מין לא מוגנים וביום השלישי שלאחר מכן נטלתי פוסטינור. משמע עבר מאז בדיוק שבוע. יכול להיות שהדימום הוא עקב הגלולה גם אם הוא התחיל 5 ימים אחרי נטילתה? בנוסף לכך (יכול להיות שאני היפוכונדרית) היום התחילה לי חולשה, הזעה ברמה קיצונית וכאב ראש קל.. האם גם זה יכול להיות קשור לגלולה? מצטערת על כל השאלות פשוט אין לי זמן ללכת לרופא.. אשמח לקבל כיוון ועצה. תודה רבה מראש!
שלום. בהחלט יתכן שהדימום הוא בעקבות הגלולגה שנטלת, אש/ר ידוע כי היא גורמת לדימומים לא צפויים. איני חושב שהתלנוות הנוספות הן תוצאה של הגלולה אבל במידה שהן נמשכות יש לפנות לרופא.
בני יש לי מספר שאלות: 1. האם אני חייבת ללדת בקיסרי בלידות הבאות? 2. האם אני צריכה לעבור את הבדיקות : אולטראסאונד רקטאלי , מונמוטריה, ו EMG? 3,האם השראת הלידה היא שגרמה לואקום(הבלון)? 4. האם בעוד 20-30 שנה שריר פי הטבעת יהיה חלש יותר ,ויהיו לזה השפעות? לעיתים יש לי דילפת שתן, מה ניתן לעשות (רק לאחרונה ,3 חודשים אחרי הלידה)?
לירון שלום, ברשותך אתן מעט רקע כדי להפוך את הדיון למשהו שקוראות נוספות בפורום תוכלנה להפיק ממנו תועלת. מדובר באשה שלאחר לידה מכשירנית (ואקום) אובחן קרע המערב את שרירי סוגר פי הטבעת. על מנת להבטיח פעילות תקינה של הסוגר בעתיד ושליטה טובה ביציאות בוצע תיקון ניתוחי (Anal Sphincteroplasty) אשר בו למעשה שוחזר שריר הסוגר שנפגע. בתשובה לשאלותיך: 1+2. על מנת להחליט כיצד ללדת בלידה הבאה חשוב לקבל מידע מדוייק על שלמות הסוגר לאחר התיקון ועל תפקודו. בדיוק לשם כך חשוב לבצע את הבדיקות שהזכרת בסעיף 2, בעיקר אולטרהסאונד אנדו-אנאלי (המדגים יפה את מצב הסוגר מבחינה אנטומית) ומנומטריה אנורקטלית הבודקת את תפקודו הפיזיולוגי. כמובן שחשובה גם הערכה קלינית שמהותה לקבל ממך תשובות לגבי התפקוד כיום וגם בעתיד כשלידה נוספת תעמוד על הפרק, וכן למשש בבדיקה את טונוס הסובר במנוחה ובעת כיווץ. 2. חשיבות נוספת של ביצוע הבדיקות היא על מנת להחליט האם יש צורך בטיפול משלים לדוגמא תרגילים לחיזוק שרירי הסוגר. 3. לא. לא הוכח קשר בין השראת לידה לבין הצורך בלידה מכשירנית. 4. קרוב לוודאי שלא. שיקום ניתוחי נכון של הסוגר מקטין משמעותית את הסיכוי לבעייה תפקודית (אי שליטה על צואה או גזים) בהווה ובעתיד. 5. בנוגע לדליפת שתן יש מקום לבצע הערכה קלינית כדי לברר מה המנגנון שגורם לכך במקרה שלך ובהתאם להציע טיפול. בקיצור - לא תתחמקי מלבוא לביקורת... בברכה
אני רוצה להודות לך על הצלחת הניתוח אתה פשוט מלאך ההרופא היחיד מכל הילל יפה אמיתי וכנה אתה המלאך שהציל אותי תודה רבה
שלום..אני אחרי 2 לידות וואקום וזאת לאחר שהאחרונה נגרם לי נזק בלתי הפיך כיוון שהתעקשו שלא לעשות לי קיסרי וכתוצאה מזו לא מספיק אחרי שעתיים של לחיצות ודחיפות גם הייתה לידת ואקום וגם נקרע לי שריר האגן! הורידו אותי לחדר ניתוח אחרי שתפרו אותי אחרי הלידה.., וניתחו לי את שריר האגן....כיום אני בהריון שלישי לאחר שלוש שנים..אני בשבוע 28 ...לםני כשבועיים הייתה לי עצירות כמה ימים, כתוצאה מזה התנפח לי הניתוח ברמות ממש הרגשתי שהכל נפתח, לא יכולתי לעשות צרכים בכלל לא צואה ולא שתן, סבלתי כאבים. איומים..בסוף אחרי בדיקה כירורגית נהייתה לי דלקת במקם הניתוח וקיבלתי אנטיביוטיקה.. זהמצב מקשה עליי מבחינה מינית בנוסף לכאבי רגליים שלא נדבר על הגב עכשיו גם הניתוח נזכר בי. מתוסכלת מה עליי לעשות? ואיפה אני יכולה לברר יותר על הניתוח הזה. תודה רבה שנדע רק בריאות אמן... בכבוד רב ובברכת שנה טובה קרן
קרן שלום, צר לי לקרוא על סבלך. לשם ההבנה, רצפת האגן הינה אזור מורכב הבנוי ממספר שרירים מסוגים שונים בעלי תפקוד שונה וכן מ'יריעות' ומ'רצועות' של רקמת חיבור. בנוסף עוברים באזור זה סיבי עצב מרובים האחראים על בקרת הפעולה של המערכות השונות ואף כלי דם. אין 'שריר האגן' שאחראי על כל התפקודים המורכבים ולעיתים המנוגדים זה לזה של רצפת האגן (כמו לדוגמא להוות בסיס איתן לאברי האגן מחד גיסא ולהיפתח כדי לאפשר מעבר של תינוק בשל בלידה מאידך), ומסיבה זו אין גם טיפול אחד או ניתוח אחד שבמחי יד מתקן את כל הנזקים. נשמע מדבריך שאת זקוקה להערכה מקיפה של אזור רצפת האגן על המערכות השונות הממוקמות בו ובהתאם לממצאים ולתסמינים מהם את סובלת יש לבנות תכנית טיפולית. בברכה
שלום ד"ר פיינר, יש קשר בין מידת הצניחה (עד כמה היא חמורה ומערבת את כל המדורים והשלפוחית) לבין ההחלמה וההצלחה של הניתוח. תודה ושבת שלום.
טלי שלום, התשובה היא כן! מחקרים הראו שככל שהצניחה מתקדמת יותר סיכויי ההישנות לאחר ניתוח גבוהים יותר. מסיבה זו במצבים של צניחת מתקדמת בעיקר בדרגה 3 (בה החלק המוביל של הצניחה עובר את נקודת הייחוס שהינה שארית טבעת קרום הבתולין ביותר מסנטימטר אחד) או 4 (צניחה מלאה) יש חשיבות לכלול בניתוח מרכיבים שמטרתם למזער את סיכויי ההישנות כגון קיבוע כיפת הנרתיק או קיבוע הרחם (בניתוחים משמרי רחם) בין אם דרך הנרתיק או בלפרוסקופיה, שימוש בשתלים וכו'. מבחינת ההחלמה, כאשר הצניחה מתקדמת ויש צורך לנקוט באמצעים שהזכרתי על מנת להשיג תוצאה מיטבית הניתוח כרוך בחשיפת מבנים אנטומיים בעומק האגן ומטבע הדברים ההחלמה להיות מעט יותר ממושכת. לשמחתנו בין אם הניתוח מבוצע בגישה נרתיקית ובין אם בלפרוסקופיה משך ההחלמה בד"כ קצר יותר וההחלמה קלה יותר מאשר לאחר ניתוח בפתיחת בטן. בברכה
הצניחה אצלי היא בדרגה 3. השלפוחית צנחה והרחם לא צנח. הרופא אומר שצריך לקבע את כיפת הנרתיק ואם אני מבינה מדבריך הדבר נועד למנוע הישנות? הרופא אמר שיש צורך ברשת למדור הקידמי והאחורי ותיקון השלפוחית. זה ניתוח מורכב? מה משך ההחלמה? למה הכוונה "חשיפת מבנים אנטומיים"?
אמי בת 79 , עם מחלות רקע:מחלת לב איסכמית (בעבר עברה ארוע מוחי עקב צינתור), כליות פוליציסטיות, יל"ד ואסטמה. השנה עברה היסטרוסקופיה ובבדיקה היסטולוגית נמצא שיש לה Complex hyperplasia with atypia. האם לאור כל הנתונים יש מקום לבצע היסטרוסטומיה? בתודה מראש על תשובתכם, חתימה טובה ושנה נהדרת.
שלום. בד"כ מקובל בנשים בגיל זה לבצע כריתת רחם לאור התשובה הפתולוגית הזו שאתה מתאר, במיוחד משום שבעד רבע מן המקרים מסתתר סרטן מאחורי אבחנה לכאורה שפירה זו. יש לבצע הערכה טרום ניתוחית של תחלואת הרקע ולשקול יתרונות מול חסרונות. ניתן למנוע תחלואה עתידית וסבל רב במידה שאפשר לבצע הניתוח בגישה וגינלית או לפרוסקופית.
יש בפורום נשים שעברו את הניתוח נגד צניחת שלפוחית עם רשת TVT ומרוצות? אני לפני ניתוח והתגובות שקראתי עד כה לא מעודדות אותי...אשמח לקבל תגובות נוספות
דליה שלום, בכוונה השארתי את השאלה פתוחה מס' ימים במטרה לתת לקוראות הזדמנות להגיב. הן עדיין מוזמנות כמובן. דעתי האישית היא שנשים שטופלו בטכניקה כזו או אחרת והינן מרוצות מהתוצאות אינן מסתובבות בפורום אלא פשוט ממשיכות הלאה. מטבע הדברים, אלה שפונות הן אותן נשים שנתקלו בבעייה, תופעת לוואי או סיבוך ומבקשות מידע. אכן לאורך התקופה שהפורום פעיל פנו בין היתר נשים שעברו ניתוח לשיקום רצפת האגן ע"י רשת ואשר סבלו לאחר מכן מכאב או אי נוחות. זו אכן תופעה מוכרת באחוז מסויים מהמקרים אם כי מדובר באחוז לא גבוה. אני עצמי פרסמתי עבודה בנושא בכתב העת Obstetrics & Gynecology. יתרה מכך, כאב כרוני בנרתיק או בקיום יחסי מין (בשפתנו 'דיספראוניה') תואר גם לאחר ניתוחים שאינם עושים שימוש ברשת ומי שניתח מספיק נתקל בתופעה. עם זאת, עבודות מחקר שבדקו שינוי במדדי איכות חיים לפני הניתוח ואחריו מצאו כי מרבית הנשים שעברו ניתוח לשיקום רצפת האגן בעקבות צניחה מדווחות על שיפור בכל מדדי איכות החיים ובתפקוד המיני בין אם הניתוח בוצע עם רשת ובין אם בשיטות אחרות. בנוסף, ניתן גם לבצע ניתוח לתיקון צניחת אברי האגן בגישה בטנית - לפרוסקופית, שם על פי המידע הקיים בספרות המדעית עולה כי שיעור הסיבוכים מסוג כאב או דיספראוניה נמוך עוד יותר. לסיכום, חששות אלה ואחרים חשוב שיעלו בשיחתך עם המנתח וחובה עליו לדון איתך בסיכויי ההצלחה של הניתוח כמו גם בסיכונים אפשריים ובדרכי טיפול חלופיות על מנת שתיגשי לניתוח עם ידע נרחב ובביטחון מירבי. בברכה
עברתי ניתוח לתיקון צניחת השלפוחית ורשת קידמית ואחורית לפני כשנה וחודשיים. במשך כשנה כמעט סבלתי מכאבים בנרתיק ומדלקות בדרכי השתן. האבחנה הייתה שיש מתח בין הרשת לנרתיק ויש איזו בעייה עם אחת מזרועות הקיבוע. הוצע לי ניתוח לניתוק זרוע הקיבוע, שהחלטתי בעצת הרופא להמתין לשיפור. לאחר כשנה בערך הדברים הסתדרו ואינני סובת כלל מכאבים. ממה סבלתי? כאבים והרגשה של מתח בנרתיק, כאבים ביחסי מין, הרגשה של כבדות ומשיכה באגן (כמו לפני הניתוח)וכו'. מנסיוני עד שנה דברים יכולים להסתדר. מסכימה מאד עם הרופא שלא היה יום אחד שהצטערתי שעשיתי את הניתוח. כל יום התעוררתי והודיתי בליבי לרופא על הניתוח המוצלח שביצע. אין לתאר את ההרגשה הנפלאה ללא צניחה וכל המגבלות הנלוות אליה. באורח פלא גם דלקות השתן נעלמו (טפו, טפו, טפו). אני חייבת להוסיף שלאחר הניתוח הייתי מעט בדכאון ובדיעבד אני חושבת שגם זה הקשה על תהליך הריפוי. מאחלת לך הצלחה בניתוח, יש רופאים מצוינים.
שלום אני בת 45 לפני כחודש עברתי ניתוח גינקולוגי עקב אבסס בשחלות בניתוח הוצאו החצוצרות וחצי מהרחם ברצוני לשאול מתי אוכל לחזור לפעילות גופנית מלאה כולל כפיפות בטן וריצה מאחר וובניתוח בוצעה פתיחת בטן בתודה דנה
שלום. מקובל להחזור לפעילות לאחר ניתוח בטן בלפרוטומיה (בטן פתוחה) כחודש לאחר הניתוח ובאופן הדרגתי. יש לתת זמן לשכבות הבטן להחלים. פעילות אירובית לרוב אינה בעייתית כלל אולם פעילות המאמצת את דופן הבטן ראוי להתחיל בה מאוחר יותר - כאמור סביב חודש אחרי ובהדרגה.
לפני כשנה עברתי ניתוח כריתת רחם בעקבות אנדומטרזיס.היו לי נגעים גדולים וכאבים עצומים. השחלות הושארו בגוף,נכרת רחם וצוואר רחם. מאז,עדיין יש לי כאבים בתקופות שאני כאילו אמורה לקבל וסת,מלווים בכאבי אגן,שלשולים וכאבים משתקים. כמו כן,כאבים בזמן קיום יחסים. האם יכול להיות שזה כתוצאה מאנדומטריוזיס,האם כריתת הרחם לא אמורה היתה להפסיק זאת?
לא בהכרח. אם השחלות עדייין פעילות זה מאוד אפשרי
איך מתבצעת בדיקה באם יש לי צניחה של אברי האגן ?
מלי שלום, במרפאה הבדיקה מתבצעת בד"כ על כסא גינקולוגי ולעיתים גם בעמידה. הרופא יבקש ממך להפעיל לחץ כלפי מטה בדומה לפעולה שעושים בזמן יציאה בשרותים או בלחיצות בלידה (בשפה הרפואית זה קרוי תרגולת ול-סלבה). בעזרת מכשיר הקרוי ספקולום ('הברווז') יבדוק את כל אחד ממדורי הנרתיק (המדור הקדמי התומך בשלפוחית השתן, המדור האמצעי בו נמצא צוואר הרחם והמדור האחורי שמעל למעי) כדי להתרשם אם קיימת ירידה של האיבר הרלוונטי בכיוון פתח הנרתיק ובאיזו מידה. אם את סקרנית לגבי עצמך תוכלי בעודך במקלחת לכרוע מעט תוך כיפוף קל של הברכיים וללחוץ כלפי מטה. בזמן שאת עושה זאת הניחי את ידך בפתח הנרתיק. אם תרגישי שמופיע בפתח מעין מבנה דמוי 'בלון' או 'ביצה' הממלא את הפתח יתכן מאד שקיימת צניחה. בברכה
של שלפוחית ובלון על רחם או ההפך? או שאין קשר בכלל?
שלום רב, עברתי כריתת רחם לפני כ- 9 חודשים (עקב מיומה). בחודשים האחרונים אני סובלת מזיהום בשתן, כל פעם מקבלת אנטיביוטיקה, בחלק מהמקרים עזר לזמן קצר ובחלק לא עזר כלל. במקביל,יש לי גם פטריה בנרתיק (לא מציקה לי)- פעמיים קיבלתי אנטיביוטיקה גם זה לא עזר. אני אובדת עצות מה לעשות?
נעמי שלום, ראשית חשוב לוודא שאכן מדובר בדלקת זיהומית בדרכי השתן ע"י בדיקת שתן לכללית + תרבית. אם אכן צומח חיידק בשתן ועל אף טיפול אנטיביוטי מכוון לסוג החיידק שצמח, אינך נפטרת מהדלקת יש מקום לבצע ברור של מערכת השתן כולל בדיקת אולטרהסאונד כליות ודרכי שתן עם מדידת שארית השתן לאחר התרוקנות וגם ציסטוסקופיה (הסתכלות עם מכשיר אופטי אל תוך שלפוחית השתן). בברכה
לפני כשלושה חודשים עברתי הפלה באמצעות כדורים קיבלתי מחזור אחד מאז ולקחתי פוסטינור. המחזור הבא אמר היה להיות ב18.9 ועדיין לא קיבלתי, למה?
שלום. אחרי הפסקת הריון ואחרי פוסטינור יתכן שיהיה עיכוב במחזור. אני מקווה כי את נוטלת גלולות, משום ששני הפתרונות הקודמים אינם טובים כמניעה ארוכת טווח. בכל מקרה במידה שהמחזור אינו מגיע בקרוב הייתי ממליץ להבדק על ידי רופא.
כמה זמן אחרי ניתוח מחיצה מותר לעשות סקס?
שלום ענת. אני מניח כי מדובר בהיסטרוסקופיה ניתוחית. לאחר ניתוח כזה מומלץ לחכות סביב שבועיים עד לקיום יחסים.
היי ענת, נמצאה אצלי מחיצה גם כן איך עבר הניתוח? אני מתלבטת האם להתחיל קודם בטיפולים ולנסות להרות או להסירה אשמח לשמוע ממך לאור נסיונך. רב תודות
שלום, יש רופאים שעושם גם הפלות, גם ניתוחים לרצפת האגן ניתוחים גניקולוגיים שונים. יש רפואים שעושים רק ניתוחי רצפת אגן? זה יותר טוב?
איילה שלום, הכירורגיה לרצפת האגן התפתחה מאד בשנים האחרונות וכיום זו מומחיות העומדת בפני עצמה. על כן לעניות דעתי עדיף לפנות לרופא שעבר השתלמות מלאה ומוכרת (בד"כ 2-3 שנים בחו"ל) בתחום האורוגינקולוגיה והכירורגיה לשיקום רצפת האגן ויכול להציג תעודה המעידה על הכשרתו בתחום ספיציפי זה. רופא שעבר השתלמות שכזו מיומן בפתרונות ניתוחיים שונים ומסוגל לתת מענה מותאם לכל מצב קליני. בברכה
שלום ד"ר פיינר. עברתי ניתוח לשיקום רצפת אגן שכלל תפרים פנימיים בלבד.במשך השבוע הראשון הדימום הלך ופחת. לאחר ביקור אצל הרופא (כעבור 10 ימים מהניתוח) נאמר לי כי אני יכולה ללכת אך להמנע מהרמת משקל. יצאתי להליכה איטת קצרה ומאז הדמום חזר להיות כמו לאחר הניתוח. האם זה חלק מתהליך הרפוי או עלי לגשת לרופא.
רבקה שלום, נשמע כמו מהלך תקין. בהחלט יתכן שדם שהצטבר מתחת לתפרים ימצא את דרכו החוצה עכשיו מששבת להיות בתנועה וללכת. אם מדובר בדימום קל או בדם כהה (בד"כ מבטא דימום ישן) אין בכך בעייה. במידה שיופיע דימום חזק יותר מווסת או דימום המלווה בקרישי דם יש לפנות לבדיקה. שנה טובה
שלום אני בת 42 .עברתי שלוש הפלות רצופות .צילום רחם תקין . מחזור לא סדיר ודימום חלש . קרישי דם . הייתי רוצה לדעת האם יתכן שמדובר באנדרומטריוזיס ? אילו בדיקות נוספות כדאי לבצע ? תןדה מראש.
tלא נשמע כמו אנדומטריוזיס. לצורך חוות דעת יותר משמעותית את חייבת התיעצות ממש כולל בדיקה
שלום. אני בת 18 ולפני חודש עברתי ניתוח באיכילוב להסרת 3 ציסטות מהשחלה, מסוג דרמואיד, שלושתן היו גדולות (הגדולה ביותר בגודל 15 ס"מ) רציתי לדעת מה הסיכוי שזה יחזור שוב, והאם זה שכבר היו לי ציסטות מגדיל את הסיכויים. תודה רבה!
שלום. הסיכוי שהן יחזור קטן במיוחד אם הוצאו במלואן. גם העובדה שהיו שלוש אינה מעלה את הסיכון לחזרה. רצוי להשאר במעקב של US אחת לחצי שנה אצל הרופא המטפל.
לפני 3 ימים עברתי ניתוח אורוגניקולוגי. בהוראות שקיבלתי כתוב שאם החום עולה מעל 38 מעלות להתקשר לרופא או לבת החולים. אני מרגישה שאני חמה ובמדידה קיבלתי 37.5 מעלות. האם זה חום שצריך להתקשר לרופא בהתחשב בכך שאני נוטלת משככי כאבים כל 4-5 שעות שפועלים גם על הורדת חום? אני לוקחת אופטלגים ואדוויל.
מירי שלום, הצעתי היא שתנסי למשך כמה שעות להימנע מנטילת משכחי כאבים, רצוי בשעות אחה"צ והערב, ותחזרי על מדידת החום. במידה שהחום יעלה מעבר ל-38 מעלות כדאי לפנות לבדיקת רופא בהקדם. מעבר לכך יש לשים לב לתסמינים נוספים כגון כאב בטן עז במיוחד, צריבה ותכיפות במתן השתן או הפרשה נרתיקית מרובה עם ריח לא נעים. בנוכחות אחד מהתסמינים מומלץ לפנות לרופא גם אם החום אינו גבוה. בברכה
שלום רב רציתי לדעת אם יש אפשרות לעבור הריון עם מיומה בקוטר 6 סמ סבסרוטית רחוקה מחלל הרחם? המיומה כואבת לי מאוד אבל אני חוששת מניתוח ומפגיעה אפשריתב רחם לאור העובדה שאני עדיין לא אמא ובגיל מבוגר (36). נאמר לי שלא תהיה לי בעיה להיקלט ולהחזיק הריון עם מיומה כזו מבחינה פיזית וכל שאר הנתונים ההורמונליים תקינים. השאלה מה עושים כשהעובר ילחץ על מיומה?! היא כבר עכשיו כואבת ומקרינה לאגן ולגב. יש משכחי כאבים מתאימים בהריון? יש פתרון לא כירורגי יעיל למצבי? אם לסכם את התלבטותי - מה הסיכונים של ביצוע פעולה כירורגית כרגע להוצאת השרירן לרחם? לעומת כניסה להריון עם שרירן כזה (חוששת מצורך להשתמש בשמכחים מזיקים לעובר או מניתוח במהלך ההריון)? בתודה, מודאגת
אבל מלחיצים אותי הרופאים בגלל הגיל.
שלום, אני מרגישה כאב בשלפוחית לפנות בוקר כאשר השלפוחית מלאה משתייה לפני השינה. אני חושבת שאני מרגישה שהסרט כאילו גורם לכאב בשלפוחית. זה ייתכן? לפני 8 חודשים עברתי ניתוח לתיקון צניחת השלפוחית עם TVTA ורשת קידמית ואחורית. בנוסף יש לי כאב נקודתי בשפה מעין תפר שאולי הגליד לא טוב. בניתוח הזה עושים חתך ותפר בשפה?
מיקה שלום, כאב באזור השלפוחית חודשים לאחר הניתוח מצריך קצת ברור לרבות בדיקת שתן, אולטרהסאונד ואולי אף ציסטוסקופיה (הסתכלות עם מצלמה בתוך השלפוחית) כדי לוודא את שלמות השלפוחית ותקינותה. בד"כ כאב כזה אינו נגרם ע"י הסרט עצמו אך עלינו לזכור כי הניתוח שעברת היה גדול יותר מאשר רק השתלה של סרט תת-שופכתי. בניתוח הנ"ל לא נעשים חתכים בשפה אך יתכן שהכאב שאת חשה יכול להיות מוקרן ממקום אחר וליצור תחושה מוטעית של כאילו תפר בשפה. כדאי להיבדק ולברר בברכה
שלום רב! שמי אנט בת 43 בריאה בדרך כלל בבדיקת אולטראסונד שיגרתית התגלה חשד לפוליפ בגודל17ממ נשלחתי לקביעת תור להסרתו בניסטרוקופיה ניתוחית שאלתי בבקשה- מדוע זהו חשד ולא קביעה מוחלטת ואם זהו אינו פולעפ אז מב יכול להיות הדבר? האם הפעולה מסוכנת? האם מומלץ להורידו גם כאשר אינם קיימים דימומים פרט למחזור!? תודה רבה רבה אנט
שלום. הסיבה כי מדובר בחשד היא שעד שהממצא לא יוצא מהרחם איננו יכולים בוודאות להגיד האם זהו פוליפ או שרירן או ממצא אחד. ה US מעלה חשד כי מדובר בפוליפ, ואת החשד מאמתים בבדיקה של הרקמה לאחר שמוציאים מהרחם. הפעולה עצמה ינה מסוכנת ואינה ממשוכת. מדובר בפעולה בהרדמה אשר נמשכת מספר דקות. תמיד מומלץ להסיר פוליפ, גם אם אין סימפטומים כלל
בת 48, ללא תלונות על כאב או תופעות אחרות, בבדיקת U.S שגרתית התגלה: "ממצא בגודל 11/4.4 ס"מ, בנפח של כ-50 מ"ל יתכן איזורים נוזליים בתוכו, הממצא יכול להתאים ל- TOA". קיבלתי טיפול של שלושה שבועות באנטיביוטיקה (כדורים) , לא שינה את הממצאים, מרקרים תקינים, בבדיקת CT בטן נמצא: "ממצא ציסטי גדול קדמי ולטרלי מימין לרחם, לפי מראה רנטגני תהליך יכול להתאים להידרו-פיוסלפינגס", לא נמצאו ממצאים אחרים ב-CT. הומלץ על ניתוח בשיטה לפרוסקופית RT SALPINGECTOMY. מה דעתך? האם יש לנתח או שקיימת אופציה אחרת, האם לא ניתן לטפל באנטיביוטיקה יותר אגרסיבית לפני פתרון ע"י ניתוח? האם ייתכן שזיהום נגרם עקב דלקת האגן?מה ההשלכות של ניתוח כזה של כריתת חצוצרה ואולי גם שחלה? מה הסיכוי שהממצא אינו שפיר? חשוב לציין כי אין לי חום או כאבים בכלל ובדיקות הדם אינן מעידות של דלקת. תודה!
את צריכה ניתוח בהקדם. לגבי כל יתר השאלות בענין זה- לדיין עם המנתח/ים
יש לי גוש בשד. באיכילוב ביקשו ממני להביא ממוגרפיה ואולטרסאונד. המזכירה אמרה לי : הרופא יעיין ויתן חוות דעת רפואית. אני לא מבין, הרופא לא מכיר אותי, לא יודע שזה כואב לי. אני מחר מתכוון להגיע לבית החולים , מה לבקש מהמזכירה. תודה . רינה.
לא הבנתי את השאלה אבל ממילא הרושם שלי כי לא מדובר בשאלה רפואית אלא בבירוקרטיה ובזה אינני מבין
שלום וברכה! אני כ3 שבועות לאחר ניתוח tvt ברצוני לדעת האם יש באפשרותי לקיים יחסי מין ללא חדירה כגון, אוננות עד לאורגזמה? בתודה מראש
אלה שלום, איני רואה סיבה מדוע לא, כל עוד לא מחדירים אביזרים שונים העלולים לפגום בתהליך ההגלדה של הפצע הניתוחי בנרתיק. בברכה
שלום ד"ר פיינר, אני צריכה שיקום מלא של רצפת האגן. רשת לקירות הנרתיק וסרט לשלפוחית. כמה ניתוחים כאלה נעשים בממוצע בשנה בארץ? יש נתונים כאלה? תודה ושבת שלום
מירי שלום, הנתונים המדוייקים אינם בידי אך קיימים במשרד הבריאות. ככלל ניתוחים לשיקום רצפת האגן נפוצים ומבוצעים במרבית בתי החולים בארץ בטכניקות שונות. באחוז מסויים מכלל הניתוחים הללו נעשה שימוש ברשת המושתלת דרך הנרתיק. מבחינה מספרית אני מעריך כי מדובר במאות מקרים בכל שנה ברחבי הארץ. בברכה
אני צריכה לעבור ניתוח של צניחה של הנרתיק והשלפוחית. הניתוח מבוצע על כסא של גניקולוג?
שולמית שלום, הניתוח יכול להיות מבוצע דרך הבטן (בחתך או בלפרוסקופיה) או בגישה נרתיקית. ניתוחים לפרוסקופיים לתיקון צניחה מבוצעים כאשר האשה שכובה על גבה, הרגליים מפוסקות מעט ומונחות על רגליות והירכיים מצויות באותו מפלס כמו שאר הגוף (המשכיות לבטן). ניתוחים בגישה נרתיקית (וגינלית) מבוצעים כאשר הרגליים מורמות כלפי מעלה על רגליות מיוחדות ובפיסוק רחב יותר מאשר בניתוח המבוצע דרך הבטן. בברכה
שלום רב, הנני בת 52 המחזור הופסק בגיל 50 ולאחרונה סובלת מדימומים חוזרים נשלחתי לביופסיה של רירית הרחם ונמצא שרירית הרחם מעובה 2.5X2.0 ורשום simple hyperplasia without atypia endometrium האם מחייב כריתת רחם ?
שלום. לא, תשובה פתולוגית זו אינה מחייבת כריתת רחם והיא שפירה. יש מפר דרכים להתמודד עם דימומים כאשר הרירית כפי שתיארת: טיפול מחזורי בתכשירים של פרוגסטרון טיפול קבוע ומתמשך בפרוגסטרון התקן תוך רחמי המכיל פרוגסטרון. יש גם אפשרויות רדיקליות יותר והם אבלציה של רירית הרחם (צריבה והרס הרירית) ורק לבסוף ניתוח. בכל מקרה אין כלל הכרח בניתוח בשלב זה.
תוצאות בדיקת שתן לכללית יכולות לרמז על דלקת? על איזה ערך צריך להסתכל? לתרבית יקח עוד כמה יקח עוד כמה ימים ורציתי לדעת אם יש לי דלקת.
יפה שלום, ערכים בבדיקת שתן לכללית העלולים לרמז על דלקת כוללים תאי דם לבנים LEUCOCYTES, אדומים ERYTHROCYTES וניטריטים NITRITES. בברכה
שלום, כמה זמן אחרי ניתוח צניחת רחם דופן קידמית, ניתן לחזור לפעילות גופנית כמו יוגה?
מעיין שלום, ששה עד שמונה שבועות לאחר הניתוח זה בד"כ זמן סביר לחזור לפעילות גופנית מלאה, רצוי קודם לכן להיבדק ע"י רופא כדי לוודא שתהליך ההחלמה תקין. מולץ להימנע עד כמה שניתן מפעילות המערבת הפעלה ביתר של שרירי דופן הבטן (הרמת משקולות, כפיפות בטן וכו') עקב הלחץ העקיף על אזור רצפת האגן. בברכה
שלום שמי צח בן 24 עשיתי אתמול אולטראסאונד כליות וגילו לי ציסטה עם התחיידות בדופן 1.2 ס"מ בכליה השמאלית האם זה מסוכן האם יש סיבה לדאגה?
אני חושש צח שאתה בפורום הלא נכון.
אני שבוע אחרי ניתוח טי בי טי איי ורשת אחורת וקידמת. הל כואב והרבה תפרים אב למה כואב בעם הישבן? ומה לעשות?
חוה שלום, בטווח זמן של שבוע מהניתוח שעברת בהחלט סביר שיהיו כאבים ומומלץ להשתמש בתרופה לשיכוך כאב (לדוגמא אופטלגין בטיפות). הסיבה לכאב בישבן טמונה בכך שעיגון הרשת מבוצע ע"י מוליך מיוחד העובר דרך רצועה בעומק האגן (קרוייה רצועת סקרו-ספינוס) אשר בצמוד לה עוברים סיבי עצב המעבירים אותות לשרירי רצפת האגן וכן תחושות כדוגמת כאב מהאגן. כאשר סיבי עצב אלו מגורים כתוצאה מהעברת המכשירים אופייני שחשים כאב בישבן. כאב זה צפוי לדעוך בהדרגה עד להעלמותו. בברכה
שלום רב, לאחר צילום רחם ואולטרסאונד תלת מימד אובחנתי כבעלת רחם מחיצתי. המחיצה תופסת כ- 50% מחלל הרחם. עובי המחיצה 13-16 מ"מ. האם זו נחשבת מחיצה משמעותית? האם מומלץ להסיר אותה? בת 34, ללא ילדים, מטופלת בפיורגון ואוביטרל. תודה
הי נועה. התשובה היא כן באופן חד משמעי ומחקרים רבים הראו זאת בעבר. הניתוח יחסית פשוט במקרה של מחיצה ולא מום רחמי אחר והשיפור ביכולת להרות משמעותי.
היי נועה, אבחנו אצלי את אותה אבחנה האם פנית למומחים נוספים? אני מתלבטת אם להסירה. בהצלחה
כן, התייעצתי רבות. למעשה קיימות שתי דעות: האחת להסיר והשנייה לנסות ואם תהיה הפלה אז להסיר. אני בהתלבטות.. בעוד מספר ימים אני עושה היסטרוסקופיה אבחנתית על מנת לראות ולאבחן בדרך נוספת. האם עשית בדיקה זו? התייעצת? האם עברת לידה/ הריון/ ניסיון להרות?
ראשית תודה על התיחסותך האם אתה עובד עם קופות חולים אשמח להגיע אלייך אני מחפשת כבר פתרון כי זה לא איכות חיים תודה רבה על יחסך .
כתבי לי למייל [email protected] כולל באיזו קופה את מבוטחת ואוכל לענות לך בנוגע למרפאות והסדרים. דרך אגב, עדיף לשרשר את ההודעות מאשר לפתוח בכל פעם הופעה חדשה בברכה
