פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
מנהל פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
בת 41, עשיתי צילום רחם שעלפיו אמר הרופא שחלל הרחם תקין מלבד פגם מילוי קטן ליד הקורנואה.לגבי החצוצרה השמאלית נאמר כי נוצר רושם של חצוצרה מורחבת בפימוזיס. הרופא המליץ על פי ממצאים אלו לבצע כריתה של החצוצרה השמאלית. אני מתלבטת משום שהרופא אמר כי לא בטוח שהחצוצרה מכילה נוזלים שעלולים לפגוע בהיקלטות הריון. שאלות: 1. האם ניתן לשקם חצוצרה במצב זה ע"י ניתוח לפרוסקופי כך שתהיה טובה גם להזרעות.? 2. במידה ולא ניתן לשקמה האם היא תוכל לתפקד במקרה של הזרעה? 3. האם ניתוח חצוצרה היא האופציה הטובה ביותר להיפטר מהנוזל המגיע לרחם? 4. מה הסיכוי שהניתוח יגרום לדלקות וזיהומים (שיפגעו בפוריות)? תודה
ראי תשובה קודמת
בצילום רחם ראשון היה רשום לגבי החצוצרה השמאלית שיש בה סקטוסלפינגס ופיזור תקינים. אני לא מבינה איך יכול להיות מעבר ופיזור תקינים כאשר יש נוזל כתוצאה מסקטוסלפינגס. בחצוצרה ימנית נרשם הודגמה התרחבות חצוצרתית קלה המתפוגגת במהלך הבידקה ולא נרשם דבר לגבי מעבר ופיזור. א. האם זה אומר שיש בחצוצרה נוזל?, ב. האם זה אומר שאין מעבר ופיזור בחצוצרה?. ג. אם יש נוזל בחצוצרה האם ניתן לראות אותו בוודאות, כך שאם לא רושמים זה אומר שאין נוזל? ד. האם הנוזל הוא סקטוסלפינגס או שיש עוד אפשרויות? ה. אם יש נוזל בחצוצרה האם זה אומר שהחצוצרות חולות ולא ניתן לעשות הזרעות?. תודה
כל מה שמתואר מצביע על מחלה תצוצרתית דו צדדית ככל הנראה. את מידת הפגיעה והתיחסות כוללת למצבך ותכנון דרכי טיפול את חיבת לעשות עם הרופא המטפל ולא ברשת
התעוררתי בלילה עם הרגשתת כאב בשלפוחית שלא ידעתי להסביר אם זה דחף למתן שתן או דלקת. הגעתי למרפאה מאוחר למשלוח שתן לתרבית ובבדיקת סטיק לא גילו דבר. האם זה סימן לדלקת? אם כן זו תהיה הפעם הרביעית מינואר שיש לי דלקת. מומלץ טיפול מונע? איזה? לפני 8 חודשים עברתי סרט לשלפוחית ורשת.
דניאלה שלום, אם בדיקת שתן בסטיק תקינה ובתרבית לא צמח חיידק ככל הנראה אין המדובר בדלקת זיהומית. ממליץ לבצע אולטרהסאונד של שלפוחית השתן וציסטוסקופיה לשלילת בעיות כגון אבן בשלפוחית או גוף זר. בברכה
בבקשה תשובה לטיפול מונע אם יש הצדקה ואיזה?
שלום ד"ר בני פיינר, כאשר הרופא ביצע את הפיפל הוא אמר שהוא הוציא מעט מאד חומר ולדעתו התוצאה תקינה. ניתן להסתמך על זה לאור נסיונך? הדימומים והכאב נמשכים אבל ישנה הטבה, אולי בגלל הוגיפם. האם זה עדיין סביר שבוע לאחר הבדיקה? הוגיפם משפיע טוב במקרה כזה? תודה וסליחה על ההיסטריות.
לא ניתן לדעת מראש האם כמות החומר שהופק מספקת או לא. בתשובת המעבדה יצויין אם היה די חומר לביצוע הבדיקה. אם הדימום היה קשור לעצם הבדיקה הייתי מצפה שייפסק בשלב הזה. עיקר פעולת הוגיפם הינה בנרתיק ופחות ברחם. הוא בהחלט יכול לסייע אם מקור הכאב ברירית הנרתיק. בברכה
האם הרופא יכול להעריך בסיום הבדיקה על סמך החומר שיצא את הסיכון לממאירות? כמובן שיש צורך להמתין לתשובת המעבדה. האם רופא מנוסה יכול לבצע הערכה שכזו?
באולתרסאונד אמרו לי שנפח שלפוחית מלאה 180 מ"ל וריקה 20 מ"ל. אני אחרי ניתוח. זה תקין שהנפח המלא כל כך קטן? ופתאום אני שוב מרגישה שאני צריכה לרוץ לשירותים. הניתוח לא הצליח?
טליה שלום, לא ציינת מהו סוג הניתוח שעברת ומה היתה הסיבה לניתוח כך שקשה לאמר אם הניתוח הצליח או כשל. בנוסף, האולטרהסאונד הינו כלי טוב להערכת האנטומיה של דרכי השתן וניתן להעזר בו גם כדי להתרשם באיזו מידה את מרוקנת את השלפוחית (20 מ"ל זו שארית קטנה, משמע שאת מתרוקנת היטב). לגבי הקיבולת, הדרך המדוייקת יותר לקבוע זאת היא בדיקת אורודינמיקה בה ממלאים את השלפוחית עד לנפח המקסימלי שהיא יכולה לאגור ובודקים מה קורה מבחינת תפקוד השריר שעוטף את השלפוחית (שריר ה'דטרוזור') במהלך המילוי. בברכה
שלום ד"ר פיינר, עברתי TVTA. מה השגיאה בהערכת נפח באולטהסאונד או עד כמה האורודינמיקה מדויקת יותר? האם 200 מ"ל הוא נפח סביר או קטן מידי וזה גורם לי לחוסר יכולת להתאפק (שלפוחית רגיזה)?
מהבוקר יש לי דימום. מה עליי לעשות? עליי לציין שיש לי כאבים מאז הבדיקה ועד עכשיו בעיקר בעומק הרחם היתה נקודה שמאד כאב לי במהלך הבדיקה.
בזמן הבדיקה ממש הרגשתי את סיבי המברשת סורטים (ככה כותבים?) את דפות הרחם והיה גם כאב נוראי שבו הרגשתי שקצה המברשת החד נתקע בעומק הנרתיק. ייתכן מצב שכזה? באותו היום של הבדיקה היה לי מעט דימום שעבר והיום התחיל שוב דימום? מה עושים אני מבוהלת!
ראשית אין מקום לבהלה. דימום שנובע מעצם הבדיקה סביר שיעצור תוך זמן קצר. אם הדימום מתמשך או שהינו חזק מומלץ לשוב אל הרופא לצורך הערכת מצב. בברכה
בת 52 בריאה בדרך כלל פרט לתת פעילות בלוטת התריס .מאוזנת מטופלת ביוטירקס.לפני 3 שנים עברתי קוניזציה בגלל CIN 2-3 .מאז זה תקין ואני בבקורות. לפני שנה וחצי סיימתי לקבל מחזור ,מאז לא היו לי ווסתות אך לפני חודש קבלתי דמום . היו לי כאבי שדיים ותחושות כמו לפני מחזור ואז לפני חודש קבלתי דמום בן 3 ימים ,כמו ווסת .רופאי בצע לי בדיקה גניקולוגית .מצא מעין פוליפ בצוואר הרחם.באולטראסאונד שבצע לי במרפאתו , לא גלה משהו חריג, לא ראה מיומה והפוליפ נראה קטן , רירית תקינה .לקח לי בדיקת פיפל ,פאפ, ודגימה מהפוליפ לפתולוגיה .כעבור חודש שוב קבלתי דמום כמו מחזור בן כמה ימים .קבלתי גם התוצאות והרי הן: בבדיקת פיפלWEAKLY PROLIFERATIVE ENDOMETRIUM .בבדיקת פוליפ :הבדיקה ההיסטולוגית מראה קטעי רירית רחם בתקופת השגשוג. בבדיקת הפאפ:NORMAL SMEAR.NO SIGNIFICANT ABNORMALITIY DETECTED REMARK : REACTIVE ENDOCERVICAL AND METAPLASTIC CELLS PRESENT אגב אני אמורה גם להיות בבקורת קולפוסקופיה אצל רופא מומחה ורופאי אמר שהוא גם יבדוק הפוליפ.שאלתי 1)האם התוצאות תקינות לגביי ? 2) יתכן וסת לבת 52 שהפסיק לה מחזור לפני שנה וחצי ושבכל זאת הכל תקין ? 3 ) לגבי הפוליפ כיצד יודעים אם לטפל בו איזו בדיקה מגלה אותו? ןאיך מטפלים בו ? ,אם יכול להיות שהוא הסיבה לדמום? בהנחה שהכל תקין האם אני אמורה לקבל טיפול מסויים המון תודה על הסבלנות והעזרה!!!
אני מצטער אך אי אפשר לענות באינטרנט על שאלה/ות מסוג זה! כל התיחסות פרטנית מבלי לבדוק ממש היא חסרת אחריות
שלום ד"ר פיינר, האורוגניקולוג ביקש שאגיע מחר על מנת לעשות בדיקת פיפל ופאפ סמיר. מה ההבדל בין שתי הבדיקות וכיצד הן מבוצעות? הפיפל כואבת? אני לחוצה.
זיוה שלום, פאפ הינו משטח שנלקח מצוואר הרחם. המשטח נשלח למעבדה ציטולוגית על מנת לזהות האם התאים בצוואר הרחם בעלי מראה תקין בבדיקה מיקרוסקופית. פיפל זו למעשה ביופסייה מרירית הרחם הנשלחת למעבדה הסטולוגית ותפקידה לאפיין את רקמת רירית הרחם. שתי הבדיקות נלקחות במהלך בדיקה גינקולוגית. בדיקת פיפל כרוכה בד"כ באי נעימות מסויימת עד כאב קל עקב 'החיטוט' בחלל הרחם המתבצע ע"י צינורית דקה. שתיהן בדיקות קצרות, ותוך דקות ספורות הכל יהיה מאחורייך. בברכה
עשיתי היום את הפיפל והיו לי כאבי תופת. הרגשתי כמו בימי הביניים, בכפר נידח שמחטטים לי עם מסרגה. הכאב היה בלתי נסבל ואחר כך קיבלתי נר וולטרן. לא הבנתי למה לא ביקשו שאקח נר שעה לפני הבדיקה כדי שלא אסבול כל כך. הרגשתי כל סיב במברשת הקשה הזו.
האם בניתוח רשת בגלל צניחת ריצפת האגן יש אחוז של אלרגיה לחומר הרשת? אם יש, האם אפשר לבדוק אלרגיה זו לפני ביצוע הניתוח?
צילה שלום, לא מוכר לי אישית ולא נתקלתי בספרות בתאור של תגובה אלרגית לרשת המושתלת בניתוח. בברכה
בתאריך11-06-2012 אני עוברת ניתוח t.v.t והצרת נרתיק רציתי לדעת פרטים על הניתוח וההחלמה מימנו מתי חוזרים לתפקד רגיל והעם יש תפרים כמו לאחר לידה תודה פנינה המוטרדת
שלום פנינה, TVT-O - בהרדמה כללית או אזורית (מהטבור ומטה) מבצעים חתך קטן בדופן הקדמי של הנרתיק, מתחת לשופכה (הצינורית דרכה יוצא השתן). דרך החתך הנ"ל מעבירים סרט סינטטי לשני הצדדים בכיוון הירכיים ע"י מוליך מיוחד. דרך חתך זעיר נוסף (אחד בכל צד) בירך הפנימית עובר המוליך המחובר לסרט. מניחים את הסרט במקומו ישר וללא מתח וסוגרים את החתכים בעור ע"י תפרים או ע"י דבק מיוחד שנועד לכך. משתחררים הביתה מס' שעות לאחר הניתוח או למחרת, לאחר שנותנים שתן ללא קושי וללא שארית שתן גדולה בשלפוחית (ניתן למדוד ע"י אולטרהסאונד). החלמה (חופשת מחלה) כשבוע אך מומלץ להימנע מפעילות גופנית מאומצת במשך מס' שבועות. בברכה
אובחן אצלי צורך בשיקום רצפת האגן ע"י ביצוע בדיקת דפקוגרפיה וכעת אני מטופל בפיזיותרפיה מסוג ביו-פידבק (במשך כחודשיים וחצי) אך אני בקושי מרגיש שיפור. האם כאשר אתם אומרים שזה ניתוח לשיקום רצפת האגן, גם אני אוכל להינות ממנו? תודה רבה מראש על תגובתך
יוסי שלום, פורום זה והפתרונות המוצעים בו נועדו לקהל הנשים הסובלות מבעיות ברצפת האגן. קיימים פתרונות גם לגברים אך אלו מטופלים במסגרות אחרות. מציע לך להתייעץ עם גסטרואנטרולוג ו/או עם פרוקטולוג (כירורג מומחה בהפרעות במעי הגס וברקטום). בברכה
שלום רב עברתי ניתוח כריתת רחם וצוואר ביום שני האחרון הלפרסקופיה. מיום הניתוח ועד היום יש לי כאבים עזים שבקושי מגיבים לזריקות נגד כאבים הרופאים אומרים שזה כנראה מהגז שהוכנס לחלל הבטן במשך זמן הניתות3 שעות בצד שמאל של הבטן והחזה כשנוגעים מרגישים תחושה בליטות אוויר האם הגיוני שהכאבים לא עוברים אחרי 24 שעות? הייתי במיון ולמעט ספירת דם 13.9 הכל היה תקין ענת
לשאלות ספצפיות מסוג זה יכול לענות רק הרופא המנתח!
שלום, האם ניתן לבצע היסטרוסקופיה ניתוחית כ-3 שבועות מיום קבלת המחזור או שזה צריך להתבצע רק תוך שבועיים מיום קבלת המחזור ומהן הסיבות לכך? האם ביצוע הניתוח תוך 3 שבועות מיום קבלת המחזור מגדיל את הסיכונים? תודה
אפשר, בתנאי שלא תקיימי יחסי מין מסוף המחזור ועד ההיסטרוסקופיה
שלום ד"ר פיינר, אני נוטלת וסיקר (לאחר ניתוח אורוגניקולוגי). בבדיקת הולטר לחץ דם הערכים היו גבוהים מהנורמה וכנרעה שאצטרך לגבי טיפול תרופתי להורדת לחץ הדם. חלק מהתרופות לטיפול ביתר לחץ דם משתנות וזה בדיוק מה שאני לא צריכה. יש לך המלצות כלשהן במקרה זה? איזה תרופות רצויות או מאיזה יש להימנע? תודה רבה לך.
שלום יפית, תרופות משתנות קלאסיות לטיפול ביתר לחץ דם כוללות 'פוסיד' ו'דיזותיאזיד' הפועלות במנגנונים מעט שונים זו מזו. כיום נמצאות בשימוש תרופות חדישות יותר המשלבות מס' חומרים פעילים וביניהם גם חומר משתן (לדוגמא 'אוקסר פלוס'). רופא המשפחה הוא המתווה את הטיפול ביתר ל"ד וכדאי לבקש ממנו לנסות ולהימנע במידת האפשר ממתן תרופות הכוללות חומרים משתנים על מנת לא להחמיר את מצבך. בברכה
הית ממליץ להתייעץ עם רופא מומחה ללחץ דם או להסתפק ברופא משפחה?
אובחנה אצלי רקטוצלה דרגה 2-3. המלצת הרופאים היא לניתוח. שתי אפשרויות - האחת חיזוק הרקמות והשניה - הכנסת רשת. חשוב לציין כי בעבר טופלתי בפיזיוטרפיה מיוחדת לאגן שהועילה לתקופה. כמו כן היה שימוש לא מוצלח בפסרי. לאחרונה גברה תחושת הלחץ והאי נעימות ולכן החלטתי על ניתוח. הבנתי שישנן שתי אפשרויות האחת הידוק הרקמות והשניה הכנסת רשת. אם הבנתי נכון הידוק הוא לתקופה של מספר שנים ואילו הרשת יכולה לגרום לזיהום וכאבים. האם תוכל לעשות לי סדר בדברים ולהסביר לי מה היתרון והחסרון בכל שיטה: הניתוח, זמן החלמה, סיכונים, מגבלות לאחר הניתוח והיעילות של שתי השיטות ומה עדיף במצבי ובעיקר לאור העובדה שאני אדם מאוד פעיל שקשה לו להיות במנוחה ומוגבל מבחינת פעילות. עוד פרטים- גיל 58. לפני כ- 6 שנים סרטן שד. נשאית של BRACA2. עברתי כריתה חלקית וטופלתי בכימו, הקרנות, טמוקסי וניתוח של הוצאת שחלות בעקבות הסרטן.כיום - בריאה ואין בעיות גופניות אחרות. תודה
בקי שלום, כשמדובר בצניחת הדופן האחורי של הנרתיק (רקטוצלה), שתי האפשרויות טובות ואין יתרון מוכח לאחת על פני השנייה מבחינת סיכויי ההצלחה של הניתוח. מבחינת הסיכונים, בשני הניתוחים קיים סיכון לדימום מוגבר במהלך הניתוח אך בניתוחי רשת הסיכון לדימום גבוה יותר. בשניהם קיים סיכון נמוך לפגיעה באברים סמוכים המצריכה טיפול נוסף (במקרה המדובר הכוונה לפגיעה ברקטום). בניתוחי רשת, העברת זרועות הקיבוע דרך מבנים בעומק האגן מעלה את הסיכון לפגיעה בכלי דם גדולים העוברים באגן אך גם כאן מדובר בסיכון נמוך. בשתי הטכניקות קיים סיכון נמוך להופעת כאב בנרתיק או כאב בעת קיום יחסי מין לאחר הניתוח. בניתוחי רשת קיים גם סיכון לחשיפה של חלק מהרשת מבעד לרירית הנרתיק, סיבוך הניתן לטיפול פשוט יחסית ע"י תכשיר אסטרוגן מקומי או ע"י הסרה כירורגית של חלק הרשת החשוף ותפירה מחדש של שולי הנרתיק. אם לסכם, בצניחת הדופן האחורי אין יתרון מוכח לשימוש ברשת סינטטית, אך שימוש שכזה עלול להיות כרוך בשיעור גבוה יותר של סיבוכים במהלך הניתוח או לאחריו.
שלום, בת 37 בריאה.נמצאת בשבוע 10 להריון שלישי. במהלך בדיקת אולטרסאונד לבדיקת דופק העובר הרופא גילה שרירן בתעלה בגודל 7 ס"מ. האם ניתן להמשיך בהריון עם שרירן בגודל הזה? האם יש סכנה לבריאות העובר? האם השרירן מתכווץ אחרי לידה וחוזר לגודל שהיה לפני ההריון? תודה רבה.
לשאלתך הראשונה-אפשר אין סכנה לשלום העובר אלא רק לשלום ההריון (יותר הפלות) אחרי ההריון רוב הסכויים שהשרירן יתכווץ חזרה.
שלום, אני בת 54 ובעלי בן 53. לפני חצי שנה עברתי ניתוח אורוגניקולוגי והרופא אמא שצריך להצאר את הנרתיק. מאז בעלי מתלונן שהוא נאלץ להגיע לספוקו במהירות בשל ההצרה הזו. יש דרך להרחיב מעט את הנרתיק בחזרה?
גליה שלום, לא הייתי ממהר להשתמש שוב בסכין. תיקון כירורגי על גבי תיקון קודם לא בהכרח ישיג את התוצאה האופטימלית המיוחלת ועלול אף להוביל לבעיות חדשות עקב הצטלקות הרקמות. הבעייה שאת מתארת נשמעת כבעייה תפקודית והייתי ממליץ לפנות ליעוץ במרפאה לתפקוד מיני לפני שבוחרים במענה כירורגי. בברכה
לא חשבתי על תיקון כירורגי, אני עדיין כאובה מהניתוח שעברתי. האם תיתכן הרחבה באמצעים אחרים שאינם מערבים סכין מנתחים?
בת 54, היום היה לי דמום לאחר יחסי מין. לפני חצי שנה עברתי ניתוח לשתן וצניחת נרתיק. איך להתייחס לזה?
זיוה שלום, לא ציינת אם הרחם במקומו או שעברת כריתת רחם בניתוח האחרון או בעבר, ובמידה שהרחם במקומו, האם את בשלב שלאחר תום הווסתות וכמה זמן עבר מאז הפעם האחרונה שקיבלת ווסת. דימום שלאחר קיום יחסי מין מצריך בדיקה גינקולוגית ובדיקה של צוואר הרחם. לאחר ניתוח בגישה וגינלית, דימום שכזה יכול לנבוע ממגע / שפשוף של רקמה פריכה הנקראת 'רקמת גרנולציה' הצומחת לעיתים על גבי אזור התפרים שהיו בנרתיק. אם עברת ניתוח הכולל רשת נרתיקית, רצוי לשלול חשיפה של חלק מהרשת דרך רירית הנרתיק, היכולה אף היא לגרום לדימום קל. בברכה
הרחם במקומו וכבר שנתיים שאינני מקבלת ווסת. אני מבינה שעלי לגשת לרופא. איך בודקים את צאוור הרחם, בבדיקה ידנית?
שלום, אני 10 ימים לאחר ניתוח tvt-o ההחלמה היתה מיידית, אולם היום לאחר ישיבה ממושכת יש לי תחושה לא נעימה . כאילו כדור קטן נמצא בין הרגליים. בהחדרת אצבע קלה יש תחושה של כדור קטן ומעט כואב. האם זה נורמאלי?האם לרוץ לרופא?האם דרוש עוד זמן החלמה? נאמר לי שניתן לחזור לפעילות מינית לאחר שבועיים, לפי המצב אני חוששת. מה דעתך?
גילי שלום, התחושה שאת מתארת אינה שכיחה דוקא לאחר ניתוח מסוג TVT-O וקשה לי לחשוב על סיבה הקשורה ישירות בניתוח למעט אולי המטומה קטנה (הצטברות של דם) היוצרת בליטה באזור החתך הניתוחי בנרתיק. יתכן לעומת זאת שמה שאת חשה זו תחילתה של צניחה שעד כה לא היית מודעת לקיומה אלא שכעת לאחר הניתוח את שמה יותר לב לתחושות באזור פתח הנרתיק. לא נראה לי שיש מקום לבהלה אך אם התחושה תימשך כדאי לפנות לבדיקה כדח לדעת במה המדובר. בברכה
אני בת 52. נמצאה אצלי צניחת נרתיק קדמי, וממליצים לי על ניתוח הכולל השתלת רשת. מהם הסיבוכים שיכולים להיות אחרי הניתוח הזה?
אנה שלום, נתחיל במה שטוב, מחקרים מראים שהשימוש ברשת משפר את תוצאת הניתוח בהשוואה לתיקון וגינלי ללא רשת, במצבים של צניחה קדמית. בכל ניתוח קיימים סיכונים כדוגמת סיכוני הרדמה, זיהום בפצע הניתוח (לא שכיח בניתוח וגינלי) ודימום מוגבר. בניתוח וגינלי לתיקון צניחה קיים סיכון לזיהום בדרכי השתן לאחר הניתוח וכן סיכון קל (פחות מ- 1%) לפגיעה המצריכה תיקון באברים סמוכים כגון שלפוחית השתן או השופכה, המעי הגס וכלי דם ראשיים העוברים בסמוך. כמו כן יתכן כאב או אי נוחות בקיום יחסי מין באחוזים לא גבוהים, אם כי במרבית המקרים תיקון הצניחה גורם לשיפור בתפקוד המיני לאחר הניתוח. סיכונים ספיציפיים לניתוחי הרשת כוללים ארוזיה (חשיפת הרשת מבעד לרירית הנרתיק), מצב המצריך טיפול נוסף תרופתי או כירורגי, וכן כאב בנרתיק בתנועה (לדוגמא הליכה) או בקיום יחסי מין. אלה הסיכונים העיקריים. בברכה
מזה שלושה שבועות אני מרגישה כאב בבטן התחתונה וגם בגב התחתון. בתרבית שתן היו מעט חיידקים אבל הרופא החליט לתת לי אנטיביוטיקה. להפתעתי הכאבים לא חלפו למרות שלקחתי 10 ימים אנטיביוטיקה במקום 7. עשיתי שוב בדיקת שתן אך עדיין לא קיבלתי תשובה. קשה לי להגיד היכן כואב לי האם בשלפוחית או בנרתיק. עברתי ניתוח עם רשת וסרט לשלפוחית. מה עליי לעשות?
חוה שלום, התאור שאת מתארת מאד כללי וכולל כאב בבטן תחתונה, גב תחתון ובאזור האגן (שלפוחית / נרתיק). יכולות להיות סיבות רבות ושונות לכאבים כאלו ולא בהכרח הדבר קשור לניתוח שעברת. בדיקה גופנית יכולה לכוון היכן הרגישות ממוקדת ולעיתים נדרשות בדיקות עזר נוספות לצורך הברור כגון הדמייה של הבטן התחתונה (אולטרהסאונד או CT) והגב התחתון (לעיתים כאב בגב התחתון יכול לקרון לאזור הבטן). מבחינת אי הנוחות באזור השלפוחית וחוסר הוודאות לגבי כן או לא זיהום בדרכי השתן ניתן לשקול ביצוע ציסטוסקופיה אבחנתית (הסתכלות עם מכשיר אופטי לתוך שלפוחית השתן) כדי לוודא את שלמות השלפוחית ולשלול קיומו של גוף זר כגון סיבים מהרשת בתוכה. בברכה
נוסף לכאב אני מרגישה גירוד, ייתכן בגלל האנטיביוטיקה. האם שימוש במשחה כמו טבעקוטן או הידרואגיסטן מספיק טוב או שצריך טבליות לנרתיק? ושוב תודה על זמנך.
איזה מידע מקבלים בבדיקת שתן לכללית? ניתן לדעת אם יש דלקת?
איילה שלום, בבדיקת שתן לכללית מקבלים מידע רב לרבות סוגים שונים של תאי דם בשתן, חומציות השתן, משקל סגולי שלו ועוד. מהמידע הנ"ל ניתן לקבל רמז על קיומם של מצבים פתולוגיים שונים כמו לדוגמא דלקת בדרכי השתן, אבנים ועוד אך הוכחה סופית לקיומה של דלקת זיהומית מצריכה תרבית שתן עם צמיחת חיידק. בברכה
אני בת 30, לפני כשבוע עברתי לפרוסקופיה לאור סקטוספינגס בחצוצרה ימין. במהלך הניתוח בו הוצאה החצוצרה נראו נגעי אנדו?, חלק מהנגעים נצרבו. אציין. כי איני סובלת מהתסמינים שמתארות בנות הסובלות מאנדו?. אנחנו לפני טיפולי ivf ורציתי לדעת לגבי סיכויי הכניסה להיריון בדרך זו לנשים עם אנדו?. אציין גם כי היני פוליציסטית.
נראה כי עברת את הטיפול הנכון. סיכוייל להרות בהפריה חוץ גופית-טובים!
11 יום אחרי החזרת עוברים (בני 3 ימים) - בטא קטן מ 2 האם להפסיק תמיכה הורמונלית ? סוג הדם שלי AB + סוג הדם של תורמת הבצית O + האם - אם הייתי מקבלת תורמת עם סוג דם כמו שלי, או לפחות A או B הסיכויים שלי לקליטה להריון היו יותר טובים ? בפעם הקודמת קיבלתי תורמת עם סוג דם AB + ונקלטתי להריון. תודה.
כנראה שלא הרית. לסוגי הדם אין כאן כל השפעה.
שלום, אני בת 37, נשואה +4, הריונות ולידה תקינים. שנים רבות השתמשתי בגלולות, הפסקתי להשתמש בהן לפני כשלוש שנים מכיוון שאני סובלת ממיגרנות ומעשנת. אני אישה פוריה ברוך השם ושני הריונותיי האחרונים היו לא מתוכננים, כמובן שהילדים הביאו איתם אושר ושמחה למרות שלא תכננתי אבל אני לא מעוניינת בהריונות נוספים. לפני כשנה וחצי הזרקתי דפו פרוברה, במשך כל התקופה היו דימומים וכתמים שלא נתנו לי מרגוע, קיוויתי שמתיי שהו זה יעלם, לפני כחודשיים התקנתי טבעת ועדיין אני במחזור ללא הפסקה. לפעמים נדמה שהנה יש הפוגה, אבל זה בא רק ל24 שעות, אחת לכמה שבועות. הפכתי להיות עצבנית מאוד, חסרת סבלנות, זה מוציא אותי משלוותי, אני כבר לא יודעת מה זה לקיים יחסי מין בהתחשב בעובדה שהיו לנו יחסי מין נהדרים לפני כן. אני לא יודעת מה לעשות, שוקלת להוציא את הטבעת ולחזור לגלולות, המיגרנות שמהן אני סובלת באות אחת לחודשיים למשך יומיים, האם זה נורא? אנא ממך עזור לי, הרופא שלי כל הזמן חוזר ואומר שאין פתרון וזה עוד יותר מכניס אותי למצבי רוח קשים.
חלי שלום, פורום זה עוסק בלעדית בבעיות הקשורות ברצפת האגן. נא הפני שאלתך לפורום גינקולוגיה ופריון. בברכה
בת 56, לפני 8 חודשים עברתי ניתוח בגישה וגינלית עם סרט ורשתות. מאז אני סובלת מכאבים בקצה הנרתיק בעוצמות שונות. הייתי במספר ביקורות אצל הרופא המנתח שלא הצליח לאבחן את מקור הכאב. הנחתי לזה מספר חודשים ואף התנזרתי מיחסי מין. לפני שלושה שבועות הלכתי לאורוגניקולוג אחר שהיה מאד קשוב והבטיח לטפל בבעיה. למחרת הביקור אצל הגניקולוג החלו כאבים עזים בבטן התחתונה ובנרתיק שנמשכו שבועיים ולאחר מכן התמתנו משמעותית. כאבים אלה מביאים אותי למסקנה שכל מגע באיזור (בדיקה או יחסי מין) גורמים לי לכאב נוראי. וללא מגע המקום נרגע. מה לדעתך ניתן לעשות? אודה לכל עיצה ממך.
אורית שלום, קשה לי להציע טיפול ספיציפי בלא שבדקתי אותך. ככלל כאב ממוקד בקצה הנרתיק לאחר ניתוח עלול לנבוע ממתח ברקמה כתוצאה מהצטלקות או מכיווץ של הרשת. בנוסף כאב כפי שאת מתארת יכול לנבוע מתפיסה או טראומה לסיבי עצב העוברים קרוב לאזור בו מבוצע הניתוח. על הטיפול להיות מותאם לממצאי הבדיקה. אפשרויות הטיפול מגוונות ויכולות לכלול פיזיותרפיה לרצפת האגן, הזרקה מקומית של תרופות משככות כאב ונוגדות דלקת למוקדי הכאב, שימוש בתכשירי אסטרוגן בנרתיק ולעיתים אין מנוס מהתערבות ניתוחית נוספת. בברכה
האם התיאור מתאים לוסטיבוליטיס? בגילי? מעולם לא סבלתי מזה בעבר.
בת 57 סובת מדליפת שתן צניחה של שלפוחית השתן ודפנות הנרתיק. בביקור אצל אורגניקולוג הופתעתי לשמוע שאין צורך בכריתת רחם. מה היתרון להשארת הרחם בגילי? בעבר גניקולוגים אמרו שאם אינך יכולה ללדת אין צורך בהשארת הרחם והוא מהווה סיכון למחלות ממאירות. האם זה נכון?
טלי שלום, היתרון של שימור הרחם הוא בראש ובראשונה שאין הכרח לכרות אותו וכן שכריתת הרחם לכשעצמה אינה מונעת צניחה עתידית כיוון שבהעדר תמיכה ראוייה, גם כיפת הנרתיק עלולה בעתיד לצנוח. בנוסף לכך ניתוח הכולל כריתת הרחם עלול לארוך זמן רב יותר ולהיות כרוך באובדן דם רב יותר מאשר ניתוח משמר רחם. מבחינת תוצאת הניתוח, מחקרים מראים שהתוצאות סה"כ דומות ב-2 הגישות. בברכה
האם ניתוח רשתות וסרט הנעשה לפרוסקופית ימנע כאב לאחר הניתוח? בשיטה זו לא יהיה כאב הנובע מהרשת? הרי בשתי השיטות מניחים רשת.
ג'ניה שלום, שאלת שאלה מצויינת. אמנם קיימות טכניקות ניתוחיות הן בגישה וגינלית והן בגישה לפרוסקופית שאינן עושות שימוש ברשת כלל, אבל בואי נניח לרגע שאנחנו משווים ניתוח הכולל השתלת רשת לתיקון צניחה ב-2 הגישות. מחקרים מראים שכאשר הרשת מושתלת דרך הבטן (בניתוח פתוח או בלפרוסקופיה) שיעור הסיבוכים הקשורים ברשת כגון חשיפתה מבעד לדפנות הנרתיק או כאב בנרתיק (כרוני או בקיום יחסי מין) נמוך יותר מאשר כאשר הרשת מושתלת בגישה וגינלית. כמובן שבתכנון הניתוח קיימים גורמים נוספים שצריכים להילקח בחשבון כגון גיל האשה, ניתוחים קודמים שעברה, מצבה הבריאותי, העדפותיה וכמובן מיומנות המנתח בגישות השונות. אין ניתוח אחד אשר מתאים לכל המצבים הקליניים וטוב שתהיינה בידי המנתח אפשרויות מגוונות ככל האפשר לטפל בכל מצב נתון. בברכה
למה ניתן לייחס את ההבדים הללו? מדוע בגישה וגינלית יווצר מת בין הרקמה לנרתיק ובלפרוסקופית לא? הניתוח הלפרוסקופי מאפשר למנתח "להניח" את הרשת טוב יותר?
הייתי בבדיקה לפני כשבוע אצל המנתח 4 חודשים אחר הניתוח. מאז אני מרגישה כאב בנרתיק כילו שיש לי שם דלקת. יכול להיות שבדיקה גורמת לדלקת?
ענת שלום, בדיקה גינקולוגית אינה גורמת לדלקת בנרתיק. לעיתים מפעילים לחץ בזמן הבדיקה במטרה לראות את הנרתיק לכל עומקו כולל צוואר הרחם ולא מן הנמנע שתחושת אי הנוחות בעקבות זאת תימשך זמן מה. בברכה
הכאבים שיש לי הם מעבר לאי נוחות.
בעקבות ניתוח לתיקון ריצפת האגן אני צורכת סיבים תזונתיים כדי להימנע מעצירות. האם ייתכן שצריכת הסיבים תגרום להתרופפות יתר של שרירי/סוגר פי הטבעת מחוסר שימוש בהם? ואיך ניתן לחזק אותם?
ליליה שלום, אין שום סיבה לחשוב שצריכת סיבים תזונתיים וריכוך הצואה תפגענה בטונוס השרירים בסוגר פי הטבעת או תחלשנה אותם. יתכן לעומת זאת שפגם אשר היה קיים מראש בשלמות השריר או בתפקודו יבוא לידי ביטוי בדמות דליפת צואה או קושי בשליטה ברגע שהצואה רכה יותר בעקבות השימוש בסיבים. בברכה
אני סובלת מדלקות חוזרות בדרכי השתן. בביקור אצל גסטרואנטרולוגית סיפרתי על כך שאני סובלת מכאבים בבטן בצד ימין והיא המליצה לי על התכשיר הזה לטיפול בדלקות. מה התכשיר הזה עושה? עברתי לפני 8 חודשים ניתוח סרט ורשתות. אודה לחוות דעתך על התכשיר וה עליי לעשות ם הדלקות החוזרות. האם הדלקות יכולות לגרום לכאבי בטן?
גילה שלום, מדובר בתכשיר שהינו שילוב של מספר שמנים אתריים בעלי אפקט משתן (מעודד יצור שתן) וכן מרפה שריר חלק. התכשיר משמש להפחתת תהליכי דלקת במערכת השתן תוך המרצת זרימת הדם לכליות והעלאת תפוקת השתן. בנוסף הרפיית השריר יכולה לסייע למעבר אבנים קטנות ולפליטתן ואף לטיפול בכאבים הנובעים מ'ספזם' כיווץ חזק של שרירים. לגבי הדלקות מהן את סובלת, נשאלת השאלה האם מדובר בדלקת זיהומית עם צמיחת חיידק בתרבית שתן או רק בתסמינים של דלקת (צריבה, תכיפות, דחיפות) בנוכחות תרבית עקרה. מצבים שחשוב לשלול לאחר ניתוח ברצפת האגן ואשר עלולים להוביל לזיהום בשלפוחית השתן כוללים חסימה במוצא השלפוחית המוביל לשארית שתן גדולה (בודקים ע"י אולטרהסאונד פשוט של השלפוחית לפני התרוקנות ואחריה) או גוף זר בשלפוחית כגון תפר או רשת (בודקים ע"י ציסטוסקופיה - הסתכלות עם מצלמה לתוך שלפוחית השתן). בברכה
היי אני בת 36 אחרי 3 לידות אחרי שנה וחצי מהלידה האחורנה, הייתי אצל פרופסור בעקבות דיאסטיז רקטי ולאחר הבדיקה הוא אמר שאני יכולה לעשות ספורט רגיל ולעלות עם הראש בחופשיות, אני בערך חודש אחרי הבדיקה אצלו ואני מבחינה שלא רק שאין שיפור במצב השרירים אפילו יש החמרה והבטן הפכה להיות יותר הריונית. א. האם ניתן לטפל בתופעה. ב. קראתי באינטרנט שהרמת ראש בזמן ספורט יכול לגרום להחמרה. ג. האם אתה מכיר רופא ממכבי שמתמחה בזב אני מראשל"צ. אשמח לקבל את תשובתך.
עינבר שלום, על מנת לטפל במצב המכונה דיאסטזיס רקטי (או היפרדות שרירי הבטן האורכיים) ביעילות יש צורך בהדרכה נכונה לגבי אלו תרגילים לבצע וכיצד. ממליץ להתייעץ עם פיזיותרפיסט/ית באזור מגורייך. בברכה
יש לי בבית אופלודקס, האם זה מאים לחיידק? ייתכן שאחרי בדיקה אצל אורוגניקלוג התפתחה הדלקת? ככה אני מרגישה.
שלום, היום התחיל דימום עם השתן, בתחשב בעובדה שהבדיקה נעשתה כמעט לפני שבוע ומאז אני עם דלקת שלא ידעתי עליה. חובש בעבודה נתן לי 3 כדורים של ציפרופלוקסצין וביקש שאני אמשיך עם אומפרדקס במשך 5 ימים. אני לא רגועה בקשר לשילוב הזה. האם אומפרדקס מופיע ברשימה? אשמח לשמוע את דעתך.
במהלך בדיקות שגרתיות בעבודה בצעתי בדיקת שתן לתרבית ולהפתעתי יש לי חיידק. לפני 10 חודשים עברתי ניתוח לשלפוחית וצניחת נרתיק עם רשתות. עליי לציין שאינני מרגישה סימני דלקת בכלל. אודה לחוות דעתך.בדרך כלל יש לי אי קולי. מה החיידק הזה? Enterococcus spp. התוצאה REMARKS (MICRO) Order Comments REMARKS (MICRO) Midstream :מקום לקיחה Urine culture Significant growth C.F.U/mL >10,000 CFU/ml לבדיקה הקודמת לבדיקה הבאה התאמת הטיפול לחיידק שם החיידק שם האנטיביוטיקה קוד הרגישות תוצאת הרגישות הערות Enterococcus spp. . Ampicillin רגיש Vancomycin רגיש Gentamicin רגיש Ciprofloxacin רגיש Tetracycline עמיד Nitrofurantoin
יעלה שלום, כמות מושבות של פחות מ-100,000 אינה מעידה על דלקת המצריכה טיפול אנטיביוטי גם אם זוהה חיידק. מקובל לחזור על תרבית השתן במטרה לקבל תוצאה יותר חד-משמעית לכאן או לכאן. בברכה
אחותי בת 34, כחצי שנה לאחר לידה שלישית סובלת מצניחת רחם חמורה וציסטה בשחלה. האם יש מנוס מכריתת רחם במקרה כזה? זה מה שהציעו לה בבית החולים.
שלום עדי, בהחלט יש מנוס! אין שום הכרח לכרות את הרחם בגיל 34 בגלל צניחת רחם. ניתן להציע ניתוח משמר רחם בטכניקות שונות. העדפתי האישית בנשים צעירות כמו אחותך, הסובלות מצניחה מתקדמת, היא לניתוח לפרוסקופי (מבוצע דרך פתחים זעירים בדופן הבטן) אשר יכול להשיג תוצאה טובה מבחינת תיקון הצניחה תוך מזעור הסיכוי לכאב בנרתיק או בקיום יחסי מין העלולים להופיע באחוז מסויים לאחר ניתוחים המבוצעים דרך הנרתיק. בברכה
יש לי הפרשות יתר ואני ובעלי ממש לא מרגישים כלום ביחסי מין בכל פעם שאנחנו מתחילים לעשות את זה או לפני יורד לי הרבה (זה לבן בהיר וללא ריח טיפה כמו מים) וזה מאוד מביך אותי ומוריד לי את הביטחון העצמי.... עד שאנחנו מסיימים את זה באוננות ....."ואני אישית הגעתי למצב שאני מתחמקת ממנו ומעדיפה לא לעשות את זה ולפעמים אנחנו לא שוכבים חודש עד חודשיים למרות שאנחנו בגיל השלושים ויש לנו 3 ילדים"... שאלתי אליך היא האם יש פתרון לבעיה הזו??? ומה אני יכולה לעשות, ולאן עליי לפנות??? חשוב לי לציין שאנו סובלים מזה יותר מ-3 שנים, עד שנמאס לנננננננננננו !!
לילך שלום, לא לגמרי ברור לי האם כוונתך לנוזל הברטולין (נוזל המופרש בעת גרוי מיני ומשמש כסיכה לנרתיק) שכמותו רבה במיוחד או בהפרשה נרתיקית עיקשת וקבועה המפריעה לך בעת קיום יחסי מין. אנא הסבירי. בברכה
נכון ד"ר זה אותו נוזל שיורד בעת הגירוי אבל בכמות מוגזמת שגורמת לאיבר המין של בעלי ממש להחליק עד שלא נרגיש שזה בפנים , ולפעמים אני מנסה לנגב את פתח הנרתיק או להכניס טמפון לפני שמקיימים יחסי מין " אבל זה עוזר רק בהתחלה ובאמצע זה עוד פעם מתחיל להחליק ".
סליחה ד"ר אבל שכחתי לציין שההפרשות האלה הם כל הזמן יורדות וזה מפריע לי גם ועושה לי הרגשה לא נעימה , אבל במיוחד עם גירוי מיני המצב נעשה יותר גרוע .
שלום ד"ר פיינר הכאבים שלי בעקבות צלקת שנוצרה הם מביאים אותי לבחור בניתוח. האם הניתוח יגרום בוודאות להפסקת הכאב? מה זמן ההחלמה מניתוח כזה? הרדמה מלאה?
שלום מיכל, ניתוק זרוע הקיבוע עשוי לשפר את הכאב ממנו את סובלת אם אכן מנגנון הכאב במקרה שלך קשור למתח באזור החיבור שבין הזרוע לשתל המרכזי. אמנם לא ניתן להבטיח בוודאות שהפעולה תפתור את הבעייה אך במספר סדרות שפורסמו בספרות המקצועית (אחת מהן פרסמתי אני בתקופה בה עבדתי בחו"ל) נראה שההתערבות הנ"ל מביאה לשיפור התסמינים באחוז לא מבוטל של המקרים. אם אין לך קושי לקרוא באנגלית כתבי לי את כתובת המייל שלך ואשלח לך את המאמר. בברכה
תודה על התשובה המהירה. איך הניתוח מתבצע ומה זמן ההחלמה? תודה ושבת שלום
מה שלומך? כחלק מהברור עשית בדיקת הורמונים, תוצאות estradiol e-2 895.59 הבנתי זה גבוה מה זה אומר? קצת נבהלתי מהתוצאה
שלום אירית, מה שלומך? מקווה שהכאבים במגמת שיפור. ברשותך משתדל לשמור את הפורום לנושאי רצפת האגן. כתבי לי במייל ונדבר על הבדיקות שעשית. בברכה
האם וסיקר יול לגרום לאצירת שתן? התחלתי לקחת ויש לי בעייה במתן שתן. לפני כשנה עברתי ניתוח לטיפול בדליפת שתן במאמץ.
לילית שלום, קבוצת התרופות המכונות אנטי-מוסקריניות אשר וסיקר נמנית עמן אמורות להפחית את עוצמת הכיווץ של השריר שבדופן שלפוחית השתן ואת תדירות ההתכווצויות. במרבית המקרים הן אינן גורמות להפרעה של ממש בהתרוקנות או לאצירת שתן, ויתכן כי הבעייה במקרה שלך קשורה בניתוח שעברת לתיקון דליפת שתן במאמץ. כדי לדעת באיזו מידה את מתרוקנת ניתן לבצע בדיקת אולטרהסאונד של שלפוחית השתן לפני מתן שתן ולאחריו ולמדוד את שארית השתן בשלפוחית או אורודינמיקה במטרה לברר האם קיימת חסימה במוצא השלפוחית. מבחינת הטיפול התרופתי ניתן לנסות לעבור לתרופה בשם דטרוזיטול שיתכונה בכך שקיימת גם גרסה במינון נמוך של 2 מ"ג. בברכה
האם יש פתרון להצרת נרתיק חוץ מניתוח??? למרות שנבדקתי ע"י כמה רופאים ואמרו לי שאין התרחבות...אבל אני ובעלי מרגישים את זה כבר כמה שנים(אני עכשיו אחרי 3 לידות אחת מהם לידת וקום ואחת רגילה)..אני מאוד רוצה פתרון בהקדם האפשרי..ותודה מראש.
עדן שלום, על מנת להצר את הנרתיק יש צורך בהתערבות ניתוחית. פיזיותרפיה לרצפת האגן עשוייה לסייע בחיזוק שרירי רצפת האגן ובעקיפין לשפר את תחושת הריפיון שיתכן כי את חשה בנרתיק. בברכה
אני צריכה לעבור אולטראסאונד של השלפוחית והכליות. האם נכון לומר שאולטראסאונד היא בדיקה המאבחנת שינויים בצורה ובמבנה של איברים ולא תאבחן דלקת של רקמות?
נונה שלום, אפשר להציג זאת כך, אבל אחת ממטרות בדיקות הדימות (במקרה זה על-קול או אולטרהסאונד) הינה לזהות מצבים הגורמים לתסמינים כאלה ואחרים (לדוגמא אבנים, גידול, גוף זר, ריקון בלתי שלום של השלפוחית ועוד) אשר יכולים להוות לעיתים סיבה לדלקת (לדוגמא התרוקנות בלתי שלמה עם שארית שתן גדולה או גוף זר בשלפוחית עלולים לגרום לדלקות נשנות). בברכה
אני צריכה לעבור ניתוח לשלפוחית ותיקון של קירות הנרתיק. הייתי אצל 2 רופאים ואני ממש מתקשה לבחור. מי שעשה יותר ניתוחים הוא טוב יותר? או מי שמנתח בבי"ח פרטי? מה הקריטרון לבחירה על ידי פצינט? כמה ניתוחם נעשים בארץ בבתי חולים ציבוריים ופרטיים? זה נתון ידוע?
שלום לך, פרטים שצריכים להילקח בחשבון בבחירת המנתח הינם: 1. האם הינו בעל הכשרה ספיציפית בניתוחים לשיקום רצפת האגן (בהחלט לגיטימי לשאול היכן התמחה בסוג זה של כירורגיה ובמשך כמה זמן ומותר אף לבקש לראות תעודה המעידה על הכשרה רשמית בתחום) 2. הניסיון בהחלט בעל חשיבות. ככל שעושים יותר היכולת משתפרת ומתבטאת בתוצאות טובות יותר ובסיכוי מופחת לסיבוכים. 3. על המנתח להסביר לך בפרוט מה כולל הניתוח וכיצד הוא מבוצע, מהם סיכויי ההצלחה ומה הסיכונים שכרוכים בניתוח כמו גם טכניקות נוספות לטיפול בבעייה, בין אם ניתוחיות ובין אם לא. 4. המלצות מעולם לא הזיקו ואם את מכירה נשים שעברו ניתוח דומה אצל אותו המנתח כדאי לברר האם הן שבעות רצון מהתהליך ומהתוצאה. 5. לגבי פרטי מול ציבורי - ב-2 המערכות מבוצעים ניתוחים לשיקום רצפת האגן בשגרה. במערכת הציבורית אין עלות מבחינתך והטיפול בך מבוצע ע"י צוות של רופאים. במערכת הפרטית קיימת עלות (המכוסה בד"כ בחלקה או במלואה ע"י ביטוח רפואי), את יכולה לבחור את המנתח באופן אישי ותנאי האשפוז בד"כ מעט יותר נוחים. בברכה
בבבדיקה גניקולוגית נאמר לי כי יש צניחה של הדופן הקדמית של הנרתיק. אני מרגישה בכך מזה כחצי שנה. לפני חודשיים התחלתי להתאמן לטריאתלון ובין היתר אני רצה.האם אפשר להמשיך באימוני הריצה או שזה עלול להחמיר את המצב.
וכמובן גם עם אימוני השחיה והרכיבה תודה
דנה שלום, כל הכבוד על המוטיבציה. סוגי הספורט שכלולים בטריאטלון אינם נחשבים בעייתיים בהקשר של נזק לרצפת האגן וסיכון להחמרת הצניחה כיוון שאינם כרוכים בהעלאת הלחץ התוך-בטני בקביעות. אם קיימת כיום צניחה שאת יכולה לחוש בה, לא מן הנמנע שתחמיר עם הזמן ויתכן שתזדקקי לטיפול בעתיד. בוודאי שלא הייתי מוותר על העיסוק בספורט. בהצלחה
ד"ר פיינר תודה מקרב לב על תשובתך המהירה והמפורטת. הרגעת אותי ואני ממשיכה להתאמן במרץ.
מהו הטיפול המומלץ במקרה של חזרת דרמואיד בפעם השלישית? לאחר שלושה ניתוחים התגלה שוב, הרופאים טוענים שלא מצאו עדויות לכך בספרות המחקרית.לאן ניתן לפנות ומה ניתן לעשות? האם לתת לאותם רופאים לנתח שוב?
גם בפעם השלישית צריך לנתח. זה גידול.אמנם ברוב המקרים שפיר אבל בכל זאת. לגביך באופן ספציפי או לגבי "אותם רופאים" אינני יכול לתת עצות באינטרנט אלא רק בפגישה מסודרת
אני סובלת מכאבים בנרתיק בזמן חסי מין. בביקורת נאמר לי שאחת מזרועות הקיבוע הצטלקה לא יפה ויש שם הצטלקות עבה שגורמת לכאב. אני חשבתי שזה בגלל שהנרתיק נעשה קצר והמגע בסוף הנרתיק גורם לי לכאב נורא. הרופא אמר שניתן לנתק את הזרוע בחתך קטן בהרדמה מלאה. האם יש אפשרויות נוסות לפני איזמל המנתחים לטיפול בבעיה? האם הניתוח יפגע בתוצאות הניתוח הראשון (סרט, רשת קידמית ואחורית) ויגרום לחידוש הצניחה? אודה לחוות דעתך.
מיכל שלום, הפתרונות השמרניים כוללים תכשירי אסטרוגן לנרתיק (אובסטין/וגיפם), פיזיותרפיה לרצפת האגן, הזרקה מקומית של תרופות נוגדות כאב + סטרואיד. במידה שהפתרונות הנ"ל אינם מביאים להקלה בכאב, ואם אכן קיימת רגישות באזור חיבור הזרוע יש מקום לשקול ניתוק כירורגי של זרוע הקיבוע. בד"כ התערבות שכזו אינה מובילה להישנות הצניחה. בברכה
עברתי ניתוח של כריתת הרחם והרמה של השלפוחית בשיטה שלTVT. מתברר שבניתוח לא הצליחו לתקן את רצפת האגן ויש לי צניחה. . יש לי כאבים בבטן התחתונה.פניתי לרופא נוסף להתייעצות ולדעתו יש לי צניחה של ריצפת האגן והלדן מקוצר, ציסטוצלה מתקדם ורקטוצלה בנינוני. הוא לא ממליץ כרגע על ניתוח מכיון שהסיכויים להצלחה הם נמוכים. יש לך עיצה בשבילי?
רעיה שלום, עקרונית קיימות שתי אפשרויות לטיפול בבעייתך, אחת מהן כוללת התערבות ניתוחית והשנייה לא. הניתוח הנחשב לטוב ביותר באשה הסובלת מצניחה לאחר כריתת רחם מבוצע דרך הבטן (כיום בלפרוסקופיה כלומר דרך פתחים זעירים ללא צורך בפתיחת בטן). שמו סקרו-קולפו-פקסי ומהותו קיבוע של כיפת הנרתיק לכיוון עצם הזנב ותיקון הצניחה בדפנות הנרתיק. זו אפשרות טובה במיוחד כאשר הנרתיק מקוצר כיוון שבשונה מחלק מהניתוחים המבוצעים דרך הנרתיק, ניתוח זה שומר על אורך הנרתיק הקיים. טיפול בצניחה ללא ניתוח מצריך התאמת תומכן (פסרי) מסיליקון אשר מכניסים לתוך הנרתיק וכל עוד הוא במקומו הוא דוחק את דפנות הנרתיק למקומן. יש לזכור כי טיפול זה משמעותו גוף זר בנרתיק באופן קבוע, רעיון שלא על כל הנשים מתקבל באהדה. בברכה
ניתוח בגישה נרתיקית יגרום לקיצור הנרתיק? למה זה קורה? מה סיכויי ההצלחה של הנתוח שהצעת? תודה וחג שמח
שלום רב, אני בת 38, לפני כשלושה וחצי חודשים ילדתי תאומים בניתוח קיסרי. מאז הלידה אני סובלת מדלקות חוזרות בדרכי השתן, תחושת צריבה בלתי פוסקת. הרגשה שאני צריכה לשבת בשירותים כל היום (כל טיפת פיפי מציקה לי ואף הרגשה שאני צריכה לתת צואה כל הזמן. גם לאחר התרוקנות של צואה אני מרגישה כי יש עוד שאני לא מצליחה להוציא). כמו כן כאבים במותניים וברגל שמאל. חשוב לציין שבעברי (גיל 23) ניתוח לתיקון רפלוקס בדרכי השתן. לפני מספר ימים הרגשתי בליטה קרוב לפתח הנרתיק. נבדקתי על ידי רופא נשים שאמר שכנראה מדובר בצניחה של שלפוחית השתן. אני סובלת מכאבים 24 שעות ביממה והמצב נהיה ממש בלתי נסבל. האנטיביוטיקה שאני נוטלת לדלקת בשתן (חיידק קולי) אינה עוזרת והסימפטומים של הדלקת אינם חולפים. מה אתה מייעץ לי לעשות? האם עלי לעבור ניתוח ואם כן איזה מהם?
דנה שלום, ראשית מזל טוב להולדת התאומים. את מתארת בעייה מורכבת הכוללת דלקות נשנות בדרכי השתן והימשכות התסמינים על אף טיפול אנטיביוטי, תכיפות במתן צואה ותחושה של ריקון בלתי מלא ואף חשד לצניחת אברי האגן. ללא ספק נחוצה הערכה מלאה של רצפת האגן כדי להתחיל ולטפל בבעיות השונות שאת מעלה. כדאי לבדוק את רגישויות החיידק שצמח בתרבית השתן ולוודא שהאנטיביוטיקה שאת נוטלת מתאימה. יתכן שיש מקום לבדיקת הדמייה של מערכת השתן (אולטרהסאונד, CT), ביחוד אם בעברך ניתוח לתיקון רפלוקס. נחוצה הערכה של שלמות סוגר פי הטבעת ותפקודו כמו התייחסות למעי הגס. כל התסמינים שאת מתארת יכולים להיות קשורים זה בזה או שנובעים מבעיות שונות. גם בנוגע לצניחה נחוצה הערכה מדוייקת של המדור הצנוח ומידות הצניחה. לא הייתי ממהר להשתמש בסכין טווח כה קצר לאחר הלידה, בוודאי שלא בלי בדיקה אורוגינקולוגית מקיפה. בברכה
תודה רבה על המענה המהיר. בהמשך לתשובתך מי יכול להפנות אותי לכל הבדיקות שציינת? האם אורוגניקולוג יוכל להעריך את מצבי מכל הבחינות או שעליי לגשת לרופא נוסף? כמו כן האם יש משהו שיכול להקל על הסבל כרגע עד למציאת הטיפול המתאים? בנוסף אני אודה לך מאוד אם תוכל להנחות אותי איך אני אמורה להתנהל ביום יום ולא להחמיר את מצבי. אני כמובן מטפלת בתאומים קטנים ששוקלים כ 6 קילוגרם כל אחד. האם זה בסדר שאני מרימה אותם או שזה מחמיר את מצבי. ברור שאין לי ברירה ואני חייבת להרים אותם השאלה היא האם יש דרך מסוימת להרים אותם שלא תגרום לי לצניחה נוספת של השלפוחית. האם אני יכולה לעסוק בספורט כגון עיצוב הגוף שכולל עבודה על שרירי הבטן, זומבה, מחול אירובי, הליכה? האם יש תזונה מסוימת שעליי לנהוג על פיה. שמעתי שיש דיאטה מיוחדת לכך.
מה ההשלכות של ניתוח לתיקון צניחת שלפוחית בזמן מחזור?
שלום דוקטור, בת 49, לפני 6 חודשים עברתי ניתוח לשלפוחית ורשת לצניחה. האם ייתכן שבעקבות הניתוח יש קושי להגיע לאורגזמה?
גלינה שלום, יתכן, אם כי זו לו תופעה שתוארה מפורשות בעקבות ניתוח כדוגמת זה שעברת. מרבית הנשים שעברו ניתוח לתיקון צניחה מדווחות על שיפור ביחסי המין לאחר הניתוח. באחוז מסויים יתכנו כאבים או אי נוחות בקיום יחסי מין, דבר העלול בעקיפין להוביל גם לפגיעה באורגזמה. יתכן שכדאי לשנות ולגוון את הרגלי המין כדי למצוא את הדרך להגיע לאורגזמה במצב החדש ואולי אף להיוועץ במרפאה לבריאות מינית. בברכה
יש תרופות לשלפוחית רגיזה שלא עוברת דרך הכבד? תודה וחג שמח.
רוז שלום, כל התרופות הנלקחות ככדורים לבליעה עוברות חלק מהתהליך הפירוק בכבד. יוצאת דופן מבחינה זו היא התרופה פסוטרודיין או בשמה המסחרי טוביאז כיוון שעיקר הפירוק הראשוני שלה מתרחש ע"י אנזימים בנסיוב הדם ולא בכבד. מסיבה זו אין צורך בהתאמת המינון בחולים עם הפרעה קלה עד בינונית בתפקוד הכבד וזמינות החומר הפעיל גבוהה ומהירה בהשוואה ליתר התרופות. עדיין, לא ניתן לאמר שהתרופה לחלוטין אינה עוברת בכבד בשלבי הפירוק הבאים ולצורך הרחקתה מהגוף. תרופה נוספת אשר מדלגת על הפירוק הראשוני בכבד הינה אוקסיבוטינין בצורת מדבקות עוריות או בשמה המסחרי אוקסיטרול, אשר לצערי אינה משווקת בארץ. בברכה
תודה רבה על התשובה האם ניתן לעשות משהו לפני תחילת טיפול תרופתי? לאחרונה היו לי תפקודי כבד גבוהים ואני נמנעת אפילו מאקמול כך שממש לא תחשק לי לקחת טיפול תרופתי קבוע. דרך אגב, נטילת הטוביאז היא קבועה או זמנית עד לשיפור?
