הפרעת אישיות ובוחן מציאות
דיון מתוך פורום סכיזופרניה
שלום וברכה, רציתי לשאול מס' שאלות מה אומר המושג "הבחנה בין עצמי ללא-עצמי" במבנה אישיות גבולי? כיצד נפגע השיפוט ובוחן המציאות בהפרעה הנ"ל? האם אפשר בבקשה דוגמא? האם מבנה אישיות גבולי יכול להתקיים יחדיו עם הפרעה סכיזואפקטיבית? מה הפרוגנוזה למבנה אישיות גבולי? האם יותר טובה מ"הפרעת אישיות גבולית"? והאם זה שאני מנהל מערכת יחסים יציבה מס' שנים עם בת זוג (ובדרך להתחתן), ועם מעגל חברים די גדול (מהילדות) ובקשר טוב ומתמשך, אני עדיין יכול להיות עם "מבנה אישיות גבולי"? יש לציין שעיקר הקושי אצלי בא לידי ביטוי ב"חוסר כיוון בחיים" ו"מציאת משמעות לחיים" וחוסר ביטחון מתמשך (לדוג' לימודים ועבודה), בעוד שחבריי עם תואר, מקצוע ועבודה יציבה, ואני עובד לסירוגין בעבודות "פשוטות" לא מקצועיות, וללא "סטטוס" מסוים ונשאר מתוסכל מכך ביחס לחבריי ולסביבה, למרות יכולותיי וכישרונותיי, כמו כן קיימת נטייה למצבי רוח ובעיות בתפקוד בעבודה, ז"א אני לא עובד רציף ולא מוצא מקום עבודה רציני וקבוע בגלל החשש להתחיל משהו חדש, "מחוסר כוחות" במובן מסוים (כמו שציינתי בעיקר מציאת עבודה רצינית ויציבה ומימוש היכולות), וחושש להיכנס לחברה חדשה ולהסתגל, בעיקר ביחסים עם הבוס ועמיתים לעבודה, בעיה בלשמור על "קור רוח" ונטייה "לשרוף הכל" ולהגיב באופן אימפולסיבי ולעתים אף "סוער", כבר לא כ"כ סומך על עצמי בגלל הדברים הנ"ל ובגלל כישלונות חוזרים. יש לציין בעבר שסבלתי מחרדת נטישה ובעיה ב"קבלת מרות" עם הפרעת הסתגלות, נכון לעכשיו אבחנתי עומדת על "הפרעה סכיזואפקטיבית" לאחר שהשתנתה מ"הפרעת אישיות". (בן 29) תודה על ההתייחסות מראש ועל המענה וחג שמח
הבחנה בין SELF ל-NON-SELF היא שם אחר לבוחן המציאות, האם אדם יכול להבחין בין גירויים ותפיסות חיצוניים לפנימיים, האם הוא יכול להעריך באופן מציאותי את הרגשות וההתנהגות של הזולת. בדרך כלל בארגון אישיות גבולי בוחן המציאות שמור, במצבים מערערים לפעמים נפגע בוחן המציאות באופן זמני. לדוגמא, אדם לאחר שביקש להישאר באשפוז כי הוא חושש לצאת הביתה והצוות הודיע לו על שחרור, למרות שהצוות הסביר לו איך שחרור יהיה לטובתו הוא מרגיש שהצוות נגדו או רוצה את רעתו. כן, אין מניעה לקיום הפרעת אישיות גבולית והפרעה סכיזואפקטיבית על פי ה-DSM. מבנה אישיות גבולי והפרעת אישיות גבולית הם מונחים בשתי שפות שונות. הפרעת אישיות גבולית היא אבחנה על פי ה-DSM, הגישה הזו מתמקדת בסימפטומים והתנהגות נראית לעין. על פי ה-DSM היא מתאפיינת בחוסר יציבות בדימוי עצמי, יחסים בין אישיים ואפקט. הקריטריונים הם פגיעה עצמית, אובדנות, הפרעה בזהות, אימפולסיביות, אפקט לבילי (תנודות קיצוניות במצב הרוח הנמשכים שעות עד ימים), ניסיון נואש להמנע מדחיה, תחושת ריקנות. מבנה אישיות גבולי הוא מונח בתיאוריה על אבחון האישיות של אוטו קרנברג. קרנברג פיתח את התיאוריה בגלל הקושי לאבחן הפרעת אישיות לפי סימפטומים בלבד. קרנברג מציע אבחנה מבנית לפי המאפיינים התוך אישיותיים (אינטרה-פסיכים): אינטגרציה של הזהות, מנגנוני הגנה ובוחן המציאות. פרוגנוזה היא ניסיון לנבא את העתיד על סמך גורמי סיכון, היא דבר מורכז ותלויה בהרבה יותר מהאבחנה. האבחנה תלויה באיזו שפה משתמשים, אין אפשרות לאבחן בלי בדיקה.
מנהל פורום סכיזופרניה
