פורום סכיזופרניה

רציתי לדעת האם קלומיפראמין יעיל בטיפול במחלת ה OCD עצמה או שהוא רק גורם לשיפור במצב הרוח.(מה השוני בינו לבין תרופות אחרות כגון פרוזאק למשל. בעבר נטלתי פרוזאק שלא עזר לי כלל ),באתרי אינטרנט שונים נאמר שקלומיפראמין נחשב ליעיל ביותר בטיפול ב - OCD אך תופעות הלוואי שלו מוגברות ביחס לכדורים אחרים. כמו כן רציתי לדעת מה מידת המסוכנות של תופעות לוואיואת שכיחותן בקרב חולי OCD אודה לך מאוד על עזרתך בתודה מראש

שלום. זהו פורום סכיזופרניה, לא פורום OCD. בכל אופן תשובה קצרה - הטיפול התרופתי ב-OCD הוא בד"כ בתרופות שמעלות סרוטונין. זה נכון שגם תרופות נוגדות דכאון מסויימות (לא כולן) עובדות במנגנון דומה אבל ב-OCD הם ניתנות לשיפור התסמינים הטורדניים והכפייתיים - ולא לדכאון. כמו כן יש צורך במינונים גבוהים יותר מאשר בדכאון (בד"כ פי 2). לגבי קלומיפרמין - ע"פ הנסיון של רבים הוא נתפס כיעיל יותר ל-OCD מאשר התרופות מהדור החדש (קבוצת ה-SSRI כגון פרוזק, צירפלקס, לוסטרל וכד'). יחד עם זאת - על פי מחקרים לא נראה שיש לו יתרון משמעותי על פני האחרים. לפרטים נוספים ניתן לפנות לפסיכיאטר המטפל. בברכה, ד"ר אהוד ססר

אני נוטלת צימפרמיל 3 כדורים שכל כדור מכיל 20 מ"ג שזה 60 מ"ג, וסוליאן הייתי לוקחת 100 מ"ג ולא מזמן העלו לי את המינון ל200 מ"ג.... אני בת 23 ויש לי בעיה שרציתי לשמוע את חוות הדעת שלך עלייה... אני מפחדת לצאת לבד למקומות מרוחקים מביתי וגם מפחדת לחצות כבישים לבדי (לא יודעת אם זה קשור אבל היה לי תאונה כהולכת רגל בגיל מאוד צעיר ) וגם לצאת לקניונים לבדי מרגישה סוג של פאניקה ומתחילה לרעוד ולקבל סחרחורות שאין בנאדם שאני מכירה לצידי לא יודעת אם זאת חרדה וזה מאוד מפריע לי באורך החיים ולתפקוד היום יומי שלי ואני לא מרגישה שהטיפול התרופתי עוזר לי אם אני עדיין ממשיכה לפחד... הפסיכיאטרית שלי אמרה לי לתרגל כמה פעמים בחוץ ללכת לבד ואני עדיין מפחדת וזה לא משפר דבר... אשמח לשמוע את חוות דעתך בעניין האם הכדורים תואמים למצבי? או שמא יש לשנות כדור כלשהו כי עד עכשיו נטלתי את הכדורים וזה עדיין לא משפר את הפחדים שלי במלואם.. אני יודעת שקשה לאבחן את מצבי דרך האינטרנט אבל אשמח שתגיד איך בדיוק אתה מתרשם כרופא.... תודה רבה :)

שלום. כפי שאמרת - אכן אי אשפר לאבחן אדם דרך פורום אינטרנט. באופן כללי מה שאת מתארת מתאים לתסמינים של חרדה והתקפי חרדה. לא כאן המקום להרחיב בעניין (זה פורום סכיזופרניה) אולם בקצרה ניתן לומר שהטיפול היעיל במקרים מאין אלה הוא בד"כ שילוב של טיפול תרופתי עם טיפול פסיכולוגי מסוג CBT (טיפול קוגניטיבי התנהגותי). טיפול כזה אכן מכיל מרכיבים של תרגול עצמי מדורג. יש לפנות לפסיכיאטר המטפל ליעוץ. בברכה, ד"ר אהוד ססר

שלום רב. רציתי לדעת : 1) תוך כמה זמן משפיעה התרופה למיקטל? 2) כיצד למיקטל משפיעה על חולה בסכיזופרניה (נוטלת גם זיפרקסה,סרוקסט ודפלפט לאפילפסיה)? בתודה מראש, עליזה.

שלום רב. יש לי שאלה נוספת: רציתי לדעת האם התרופה למיקטל עשויה ויכולה לעזור לסימנים השליליים של מחלת הסכיזופרניה (קהות רגשית) בשילוב עם זיפרקסה (20 מ"ג) וסרוקסט (20 מ"ג)? אני נוטלת גם דפלפט כרונו (750 מ"ג) לאפילפסיה שהתפרצה לי בעקבות מינון של 450 מ"ג לפונקס שלקחתי בעבר , לפני שהתחלתי עם הזיפרקסה וכעת הנוירולוגית מחליפה לי אותה בלמיקטל בצורה הדרגתית במקביל לדפלפט כרונו משום שהדפלפט לא מתאימה למצבי הריון. תודה רבה מראש על תשובתך, עליזה.

שלום. למיקטל (lamotrigine) היא תרופה לאפילפסיה הטובה גם ליצוב מצב רוח (מה שקרוי "מייצב אפקט") בדומה לתכשירים כגון טגרטול או דפלפט. ולשאלותייך: 1) בלמיקטל עולים במינון בהדרגה למשך חודש - לכן בד"כ צריך תקופת זמן של מינימום חודש כדי להרגיש השפעה. 2) מתן למיקטל בסכיזופרניה ניתנת בד"כ לאלה שיש להם גם תנודות במצב רוח (בדגש על דכאון). לעיתים היא ניתנת כ"חיזוק" (מה שקרוי "אוגמנטציה") של הטיפול הנוכחי במידה ואין השפעה מספקת, גם בלי מרכיב של תנודות במצב רוח - אך היעילות במקרים אלה שנויה במחלוקת. 3) למיקטל היא לא תרופה כנגד סימנים שליליים. מה שכן - היא יעילה נגד דכאון, ודכאון הרי יכול להידמות לסימנים שליליים (הרי גם בדכאון יש חוסר אנרגיה, חוסר מוטיבציה, עייפות ועוד). בברכה, ד"ר אהוד ססר

שלום , לפני כמה שנים אובחנה גיסתי כחולה סכיזופרנית עם הפרעת אישיות קשה , מאז היא טופלה במספ' כדורים אשר ייצבו את מצבה , לפני כחצי שנה קיבלה התקף קשה אשר גרר שינוי בתרופות ובן הייתר הופעת תופעות לוואי קשות כגון חוסר מנוחה הליכה הלוך ושוב חוסר חשק לבצע פעולות פשוטות , מחסור ברגשות , הזנחה קשה. בעקבות ההתקף החליט בעלי לקחת על עצמו את הטיפול באחותו והביא אותה להתגורר עימנו , בהסכמתי כמובן . לאחר מס' ימים הגעתי להחלטה כי איני יכולה להתמודד עם המצב החדש היות ויש לי שני ילדים קטנים בבית אשר מאוד אוהבים את דודתם ובניסיון לשחק עימה מציקים לה והיא דואגת לצאת מהבית כאשר הילדים ערים . המצב ממש קשה ובעייתי ולפי דעתי היא צריכה טיפול 24 ש' עזרה להתקלח ולבצע פעולות בסיסיות , אני מגיעה למצב שאני ממש חרדה לבטחונה ואופן הטיפול שהיא מקבלת , מצד שני אני מאוד מעריכה את בעלי על היוזמה שלקח בניסיון לטפל באחותו . קשה לי לראות אותה מתנהגת בצורה הזאת וזה גורם לי הרגשה לא נעימה . (במיוחד שהילדים צופים במתרחש בבית )אנחנו חסרי ידע בנושא ולא יודעים מה לעשות להמשיך ככה אי אפשר , מה עושים ???? מצד שני אני לא רוצה לפגוע בבעלי שבסופו של דבר הוא פגוע יותר מכולם.

מנסיון אישי. טיפול בבן משפחה בבית במצב שאת מתארת הוא משימה קשה מאוד שתובעת כוחות נפש כמעט בלתי אפשריים מבני המשפחה המעורבים.אני מבין שאשפוז זה דבר מאוד קשה רגשית לבצע, אבל לפעמים אין ברירה. האם אשפוז עומד על הפרק? יש אפשרות נוספת להביא הביתה אחות בתשלום שתטפל בה, אבל זה כמובן כרוך בהוצאה נכבדה שאינני יודע אם מתאימה לכם. בנוסף,המצב הזה יכול להשפיע מאוד רע על הילדים וצריך לחפש דרך לטפל בה במקום אחר ולא בביתכם. גילוי נאות, אני לא רופא אך מכיר את הנושא מהתנסות במשפחה. מאחל לכם כל טוב ושהגיסה תחלים במהרה

טלי שלום אני מרגיש שאת כותבת מהלב המצב הוא לא פשוט ,האם היא מוכרת לביטוח הלאומי ? בין אשפוז לבין טיפול בבית יש מסגרות רבות ברחבי הארץ כגון קהילות תומכות,דיור מוגן וכדומה . אני מציע לכם לשקול אפשרויות אלו ,עובדים בהם אנשי מקצוע שזוהי התמחותם. גילוי נאות-אני עובד בתור מדריך שיקום במסגרת של קהילה תומכת .

שלום. כפי שכתבו כאן המשתתפים בפורום, טיפול בבן משפחה הסובל מסכיזופרניה בזמן החמרה היא משימה לא פשוטה. לשם כך יש גורמי מקצוע. מומלץ להתייעץ עם הפסיכיאטר ועם העובד הסוציאלי. בהתאם למצב הנפשי ניתן להתאים תכניות טיפול ושיקום מגוונות שיכולות לכלול מצד אחד אשפוז (או אשפוז יום) במקרה הצורך ומצד שני יש אפשרויות של תמיכה בקהילה כגון מתן שירותים של ליווי כגון חונך או סומך, מעבר לדיור מוגן או הוסטל, מתן שירותים חברתיים כגון מועדון חברתי או תעסוקתי, מתן עבודה כגון תעסוקה מוגנת או נתמכת וכד'. כמו כן יש לומר (כפי שכתבתי כאן רבות) שהתמיכה בבני המשפחה היא חשובה ביותר לצורך התמודדות עם בן משפחה הסובל מסכיזופרניה. לפעמים חשוב לא פחות ללמוד במה _לא_ להתערב (יש משפחות שמעורבות "יותר מדי" בחיי בן המשפחה החולה ובכך גורמים רק להחרפה במצבם). בכל אופן אני לא יודע מאיזה אזור אתם, אבל אני יכול לומר שבהרבה מרפאות לבריאות הנפש יש גם מסגרות של תמיכה במשפחות (בד"כ קבוצות שבועיות). יש ליצור קשר עם המרפאה שלכם ולברר. כמו כן, יש מסגרות רבות בקהילה כגון (בין השאר): מל"מ (מתמודדים למען מתמודדים) http://www.malam.org.il/, ממ"ן (מרכז למידע ושיתוף לקהילת משפחות מתמודדי נפש) http://www.maman.org.il, בית אקשטיין http://www.b-e.org.il/htmls/home.aspx, עמותת אנוש http://www.enosh.org.il/ ועוד. בברכה, ד"ר אהוד ססר

שלום, אשתי(בת 33) עברה מספר התקפים , כאשר הראשון כלל מחשבות שווא והזיות ראיה. כל ההתקפים הבאים שהיו לה, כללו רק מחשבות שווא ללא הזיות, והיו קלים במידה ניכרת מאוד לעומת ההתקף הראשון. התגובה שלה לזייפרקסה מעולה ,ואחרי שבוע של שימוש, ההתקף נעלם כלעומת שבא, ללא סימנים... מה שמדהים הוא שהיא חוזרת בכל פעם לתפקוד מלא לחלוטין ללא תופעות לוואי. רציתי לשאול - האם זוהי סכיזופרניה? חשבתי שמי שחולה במחלה זו מצבו לא משתפר בכזאת מהירות ויעילות. בכל אופן, עקב תופעות הלוואי של הזייפרקסה , היא לא לוקחת את התרופה במשך כל השנים , אלא רק לאחר שמתחילים סימנים ראשונים של התקף. זה מוכח כעובד, ואין צורך במקרה שלה להסתמם מהתרופה ולסבול מסכנות שונות כגון סכרת או השמנה/בעיות כלי דם. בברכה, שואל.

שלום. אי אפשר לאבחן אדם דרך פורום אינטרנט, ובוודאי לא דרך דיווח של גורם שלישי. באופן כללי ניתן לומר שלסכיזופרניה, כמו לרוב התסמונות בעולם, יש דרגות חומרה שונות. אמנם לרבים מהסובלים מסכיזופרניה יש פגיעה תפקודית מסויימת שנמשכת גם בין ההתקפים- אולם גם יש לא מעט שחוזרים לתפקוד מלא בין ההתקפים. זה מאד אינדיוידואלי. כמו כן יש לציין שיש הרבה גורמים להתקפים פסיכוטים וסכיזופרניה היא רק אחת מהם. בברכה, ד"ר אהוד ססר

מה בדיוק המשמעות?

לספריס (saphris) או בשמה הגנרי אסנפין (asenapine) האם ידוע מתי ניתן יהיה לקבל אותה דרך הקופה ולא רק באופן פרטי בארץ? בנוסף, נניח שכן, אם קיבלתי אישור לזייפרקסה דרך הקופה, איך ניתן יהיה לקבל אישור לתרופה חדשה זו במקום הזייפרקסה? נראה לי שלא יהיה קל לשכנע את הקופה לתת תרופה יקרה יותר... תודה מראש,

שלום. לעת עתה (ככל הידוע לי) סאפריס זמינה רק דרך משרד הביטחון וקופת חולים לאומית. בשאר הקופות הנושא עדיין בבדיקה. סביר להניח שזה יוסדר. עד אז ניתן לקנות פרטי. מכיוון שעוד אין אישור בקופות - אני לא יכול לנבא מה יהיו הקריטרינוים לאחר שיהיה אישור. יכול להיות שזה יהיה קו שני לאחר ריספרדל, ואז לא תהיה בעיה מיוחדת לקבל אישור להנחה אם כבר קיבלת זיפרקסה. אבל גם יכול להיות שהקריטריונים יהיו יותר מחמירים. בברכה, ד"ר אהוד ססר

שלום, רציתי לשאול את הד"ר , האם יש סטטיסטיקה לגבי הגיל (עבור נשים, אבל מעניין גם לשמוע תשובה לגבי גברים), שבו כמות/עוצמת ההתקפים הפסיכוטיים בחולה סכיזופרניה יורדים. האם נכון שאחרי גיל 40 יש הקלה? תודה מראש,

לא, לצערינו אין קשר לגיל. ההתקפים הפסיכוטיים לא פוחתים בהקשר לגיל.:(

יש הרבה פחות התקפים אם בכלל . יש מאמר גדול(באנגלית) שמצאתי באינטרנט שמדבר על כל שרוב ההתקפים הם בין הגילאים 20 ל-50 (בממוצע כמובן). כמובן שיש גם יוצאים מהכלל ,שמקבלים התקפים לפני גיל 20 ואחרי גיל 50,אבל במקרים אלה ,ההתקפים אחרי גיל 50 באים בעוצמה נמוכה.

שלום. באופן סטטיסטי בסכיזופרניה יש ירידה הדרגתית בתדירות ובעצמת ההתקפים עם הגיל. זה נכון גם לגבי נשים וגם לגבי גברים. כמובן שיש הרבה מקרים יוצאי דופן. אגב, בהפרעה דוקוטבית (מאניה דפרסיה) זה הפוך ויש עליה בתדירות ההתקפים עם הגיל. בברכה, ד"ר אהוד ססר

שלום . אני בן 35 ,מימי נעוריי (גיל 13 בערך) אני סובל ממחשבות שווא ,שתוכנם השתנה עם הזמן (לאחר תקופה של כל שנה שנתיים) מגיל 18 אני סובל מאותו תוכן מחשבה שהיא שאני חושב שמבט הפנים שלי מעוות וזה בא לידי ביטוי כאשר יש אינטראקציה ביני לבין אנשים אחרים , אני עסוק בלמקד את העיניים שלי באיש שאני משוחח איתו ועסוק בלהראות יפה , דבר שגורם כמובן לאיבוד הריכוז בשיחה עצמה. ברצוני לציין שאני מודע לכך שזאת מחשבת שווא , רק שאני לא מצליח להפתר ממנה. בעבר טופלתי על ידי פסיכיאטר שנתן לי כדורי פרפנאן 8 מ"ג במשך כשנתיים ,דבר שעזר לשפר את מצב הרוח שלי פלאים ,אך עדיין לא פתר את בעיית מחשבות השווא.לאחר מכן פסיכיאטר אחר שיצרתי איתו קשר נתן לי כדורי פרוזאק במשך כ 8 חודשים ,דבר שלא הועיל עבורי כלל ובדיעבד הסתבר כטיפול שגוי כיוון שפרוזאק משמש לטיפול בחרדות (שאינני סובל מהן)ולא במחשבות שווא. יש לציין כי הבעיה ממנה אני סובל כמעט אינה מורגשת כלפי חוץ ורק אני סובל ממנה מבפנים.הדבר כמובן גורם לי לדכדוך תמידי ולייאוש ופוגע בתפקוד שלי כלפי משפחתי. רציתי לדעת האם ישנו טיפול חדשני יעיל בנושא של מחשבות שווא והאם ישנו פסיכאטר שמתמחה בטיפול בנושא זה כיוון שברור לי מניסיון שלא כל הפסיכאטרים יודעים לטפל בזה ואף ממהרים לדחוף כדורים כמו במקרה שלי שאינם מועילים ואף עלולים לגרום לנזק.עוד ברצוני לציין שאינני שומע קולות(דבר שמאפיין חולי סכיזופרניה) ולא כפייתי . אלא חי חיים נורמטיביים למעט מחשבות השווא המצויינות לעיל. אודה לך על תשובתך הכנה.

שלום. לא ניתן לאבחן אדם דרך פורום אינטרנט. באופן כללי - אם אדם מודע לכך שלא מדובר במחשבה מציאותית - אז לא מדובר במחשבת שווא. מה שאתה מתאר - מחשבה לא מציאותית שלא ניתן להיפתר ממנה למרות שיודעים שהיא לא הגיונית עד לכדי פגיעה בתפקוד - היא מחשבה טורדנית ("אובססיבית"). מחשבות טורדניות יכולות להופיע במגוון הפרעות שונות כגון הפרעה טורדנית כפייתית (OCD) או הפרעה בדימוי הגוף - body dysmorphic disorder. במקרה כזה הטיפול הוא מורכב וכולל מרכיבים תרופתיים (לאו דווקא תרופות נוגדות פסיכוזה) וטיפול פסיכולוגי (כגון טיפול קוגניטיבי). בכל מקרה מומלץ לפנות לפסיכיאטר לצורך המשך טיפול ואבחון. בברכה, ד"ר אהוד ססר

אני נמצא בחול ולקחתי איתי קספליון מהארץ גם מצאתי אחות שמוכנה להזריק לי.הרופאים במדינה בה אני נמצא לא מוכנים לטפל בי כי אני נחשב תייר.מצד שני אני פה כבר חצי שנה ואשוב לארץ רק בעוד חצי שנה.אני עושה טיול גדול בעולם. רציתי לשאול איך אני ממשיך לקבל קספליון מהארץ למרות שהרופא לא רואה אותי? איך אני מקבל בדיקות פרולקטין(יצאתי לחו"ל עם פרולקטין קרוב ל-2000) אף אחד לא מוכן לעשות בדיקו כאלה לתיירים. האם יש דרך שאתה מכיר שגם חולי זכיזופרניה יהנו מטיול ארוך בעולם?

שלום. זה תלוי בפוליסת הביטוח שלך. בכל מקרה תמיד ניתן לפנות לטיפול פרטי בחו"ל אם יש צורך. כפי שכבר כתבתי בדיונים קודמים מומלץ לקחת מכתב מהפסיכיאטר המטפל בארץ (עדיף באנגלית ואם אי אפשר אז לתרגם אותו באופן מקצועי). לגבי בדיקות פרולקטין - שוב, אם פוליסת הביטוח לא מכסה בדיקות דם שגרתיות (וסביר להניח שהיא לא) אז אכן הברירה היחידה שלך היא לעשות בדיקה באופן פרטי. יש לומר שאם אין תופעות לוואי מהפרולקטין (כגון תופעות לוואי מיניות) אז אין סכנה מיוחדת ברמות גבוהות, אין דחיפות מיוחדת בלבצע בדיקה כעת וניתן להמשיך במעקב כשתחזור לארץ. בברכה, ד"ר אהוד ססר

http://www.youtube.com/watch?v=DTFl5eW4UiI&feature=share

הם אוהבים להתעלם ממה שקורה בפועל. הפסיכיאטרים ממשיכים בשלהם ומתוך ניסיון אני אומר את זה כשאח מהן הכחישה לי את תופעות הלוואי ואמרה שהן לא קיימות. (וגם לעוד מטופל שלה שאני מכיר)

השבוע בבדיקת דם מצאו לי שהפרולקטין שלי 1800. מה זה אומר? במה זה עלול להשפיע עלי? זה מסוכן? יש תרופות שמורידות פרולקטין? כדאי לקחת תרופות כאלה? התור שלי לרופא רק בעוד חודש,האם זה דחוף להקדים את התור בגלל התוצאה?

שלום. הגישה היום היא שאם יש עליה ברמות פרולקטין ללא סימנים קליניים (כלומר ללא פגיעה בתפקוד המיני וכד') אז ניתן להמשיך במעקב בלבד ובכל מקרה לא מדובר במשהו מסוכן. אם יש הסתמנות קלינית אז ניתן לעשות מספר דברים - להפחית מינון, להוסיף תכשיר שמוריד פרולקטין או להחליף תרופה. בד"כ פשוט מחליפים את התרופה. כאמור - בכל מקרה לא זה לא מסוכן מעבר לתופעות הלוואי הפוטנציאליות. בברכה, ד"ר אהוד ססר

שלום, באחת ההודעות הקודמות השבת על שאלה הנוגעת לבדיקת דם. לפי מה שהבנתי יש גנים מסויימים שמשותפים לחולי סכיזופרניה אבל גם לעוד אנשים שאינם חולים. ולכן אי אפשר לבדוק על-פי אלו האם אדם חולה בסכיזופרניה. אבל האם ניתן לטעון שמי שאין לו את התכונות הגנטיות האלו אינו חולה? אף אם קיבל התקף פסיכוטי? תודה

שלום. אני חוזר שוב - אי אפשר לאבחן או לא לאבחן סכיזופרניה (או כל הפרעה נפשית אחרת) ע"פ בדיקות גנטיות. אמנם יש גנים מסויימם שרואים יותר אצל מטופלים עם סכיזופרניה אך מדובר בסטטיסטיקה בלבד. יש מקרים רבים העונים על הקריטריונים האבחנתיים של סכיזופרניה ואין להם את הגנים האמורים ולהיפך. אגב, זה נכון בהרבה תחומים ברפואה: למשל סרטן שד - יש גנים שמעלים את הסבירות לחלות במחלה, אבל יש רבות בלי הגנים שחולות בסרטן השד ויש גם כאלה עם הגנים שלא לוקות במחלה. בברכה, ד"ר אהוד ססר

שלום ד"ר אהוד ססר, הנני חייל המשרת בצה"ל כשנתיים וחצי. כאשר התגייסתי,לאחר הטירונות, שובצתי בבסיס סגור בתור משק שליטה ובקרה כשבעה חודשים, הייתי אחראי בין היתר על הזנקת ונחיתת מסוקים לפינוי פצועים, תפקיד עם אחריות כבדה מאוד ומשמרות ארוכות (פעמיים בשבוע הייתי מבצע משמרת מעל 12 שעות). במסגרת התפקיד חשתי חרדות, לחצים בראש והיה קשה לי לבצע אותו. פניתי למפקד הישיר ולקב"ן מספר פעמים כדי לעבור לבסיס אחר אך הם סירבו ולא האמינו לי. היו לי סימפטומים חזקים של חרדות, הייתי לעיתים מסתגר בחדר בבסיס. לאחר מכן הייתי צריך לעבור ניתוח בכף הרגל, שוחררתי מהצבא לחצי שנה וסבלתי מדיכאון. כאשר חזרתי לשירות צבאי שובצתי באותו בסיס בתפקיד קל יותר למשך שבעה חודשים. לאחר מכן שובצתי בבסיס אחר בתור פקיד לשכה. לאחר כחצי שנה עברתי התקף פסיכוטי (מאני) המלווה בהזיות שאני המשיח. מאז אני מאושפז בבית חולים פסיכיאטרי כחודשיים ואובחנתי ככל הנראה סובל ממחלת מאניה דיפרסיה. שוחחתי עם מס' עו"ד והם טוענים שיהיה קשה להגיש תביעה למשרד הביטחון כיוון שאין קשר סיבתי ואין רצף בין האירועים.לדעתי היתה החמרה של מצבי בצבא, אם היו מאבחנים אותי בתחילת שירותי והיו שמים לב למצוקתי אז יכול להיות שההתקף הפסיכוטי היה נמנע. אודה לדעתך ועזרתך בנושא, האם לדעתך המקצועית יש בסיס להגשת תביעה? כמו כן, במידה ויהיה צורך אשמח לבוא להתייעצות. תודה רבה.

אתה מדווח כאן על שחווית חרדות קשות וגם קצת דיכאון אתה לא חושב שאם היית נוטל כדורי נוגדי דיכאון וחרדה ותרופות הרגעה זה היה מונע ממך את המצב הזה עד כדי כך שלהגיע להתקף פסיכוטי?

נכון אופיר לא טופלתי כראוי בצבא, חשבו שאני סתם מישתמט ועט-ושה הצגות לא האמינו לי ולכן לצערי היגעתי לזה.

במשפחתי אין תורשה של מחלות נפש, לא במשפחה הקרובה ולא במורחבת. זוהי פעם ראשונה שאנו נתקלים במחלה מסוג זה. כך שסביר להניח שהגורם לה הוא סביבתי ולא תורשתי.

שלום. ברור שלא ניתן לאבחן אדם דרך פורום אינטרנט ומכאן שבוודאי שלא ניתן לתת חוות דעת ספציפית. באופן כללי בלבד ניתן לומר שלפעמים הפרעות נפשיות פורצות בשל ארועים חיצוניים (למשל הפרעה פוסט טראומתית היא הדוגמא המובהקת) ולפעמים הפרעות נפשיות פורצות ללא סיבה חיצונית ברורה. לגבי סכיזופרניה או הפרעה דוקוטבית - הדעות חלוקות. יש כאלה שגורסים שמדובר בהפרעות שפורצות ממילא בטווח הגילאים של השירות הצבאי (ולכן לא ניתן להטיל את האחריות על הצבא) ויש כאלה שגורסים שבכל זאת ניתן לקשור את ההתרפצות לטריגרים חיצוניים. המציאות היא מורכבת ובד"כ מדובר בשילוב של מועדות גנטית וארועים חיצוניים. זה גם מאד תלוי במקרה הספציפי. בכל מקרה - מומלץ להתיעץ עם הפסיכיאטר המטפל. בברכה, ד"ר אהוד ססר

אמא שלי אומרת שתרופות זה רעל.היא סובלת מסכיזופרניה וגם בתקופות הרמיסיה היא מציגה לי סרטונים בנוסך הסרטון הזה, http://www.youtube.com/watch?v=DTFl5eW4UiI&feature=share מה דעתך דוקטור? נשמע שזו עדות אמיצה מאד ויחד עם זאת מצמררת ומעוררת מחשבה. האם הדברים נכונים? האם זו האמת על תעשיית התרופות הפסיכיאטריות?

שלום. מדובר בסרטון שהועלה ע"י ארגון CCHR שהוא ארגון השולל את הפסיכיאטריה בכלל - את האבחנות, את הטיפולים התרופתיים, את בתי החולים הפסיכיאטרים ועוד. הם מקושרים (ככל הידוע לי) לארגון הסיינטולוגיה. דעתם היא לגיטימית ויש רבים (גם לא סיינטולוגים) שזו דעתם (ניתן לעשות חיפוש ל-anti-psychiatry). יחד עם זאת - זאת לא דעתי (מן הסתם). כבר היו דיונים בפורום בנושא. ניתן לעשות חיפוש. בברכה, ד"ר אהוד ססר

קרובת משפחה שלי מאובחנת כסכיזופרנית היא בת 60. בחודש האחרון אינה נוטלת כדורים הפסיכיאטר מסרב להמשיך לטפל בה. בבית המצב קשה היא מתפרצת בצעקות והתפרצויות זעם קשות מאיימת על בעלה שתיפנה למשטרה ותספר שהוא אלים כלפיה. היא לא מוכנה לקחת את הטיפול התרופתי. לא מוכנה לדבר עם אף אחד ותוקפת מילולית כל מי שמנסה להתקרב אליה. החיים בבית קשים על הבעל הוא בחרדה מתמדת שהיא תתפרץ וחושש ממנה. מה אפשר לעשות? למי ניתן לפנות. נראה כי בקהילה אף אחד לא מוכן לעזור.

שלום. מומלץ לארגן ביקור בית כדי לבחון את מצבה לעומק. ניתן לפנות לרופא המשפחה, לעובד/ת סוציאלי/ת ברווחה או לפסיכיאטר באופן פרטי. לאחר בדיקה מעמיקה ניתן יהיה להגיע למסקנות טיפוליות ולבחון את אפשרויות הפעולה. בברכה, ד"ר אהוד ססר

הייתי מאד רוצה להבין למה אני משמין מקספליון למרות שאני הפחתתי מאד את כמות המזון וגם עושה ספורט מאומץ(ריצה ארוכה ומכשירים)במשך שעתיים ביום לפחות,בכל יום ללא יוצא מן הכלל. הגעתי למצב שאני אוכל רק כ-1000 קלוריות ליום(גובה 185 ס"מ).ובכל זאת אני עולה בקצב מטורף של כמעט ק"ג בחודש. למה זה קורה לי? מה עוד אני יכול לעשות כדי להוריד במשקל?

שלום. הסיבה לעליה במשקל היא העליה בתאבון. אם לא מצליחים למתן את העליה במשקל עם פעילות גופנית ודיאטה - ניתן לשקול החלפה לתרופה שפחות מעלה משקל (כגון סוליאן, גאודון, אביליפי או ספריס). יחד עם זאת ניתן לחכות ולראות עם העליה במשקל נעצרת (כפי שקורה במקרים רבים). אגב - פעילות גופנית ושמירה על תזונה בריאה זה תמיד טוב. בברכה, ד"ר אהוד ססר

שאבליפאי גורם לתנועות בלתי רצוניות?

שלום. כל התכשירים נוגדי הפסיכוזה יכולים לגרום בתאוריה לתופעות לוואי של תנועות לא רצוניות, מה שקוי "דיסקינזיה". אמנם, זה הרבה יותר נפוץ בתכשירים מדור ראשון, אבל זה גם יכול לקרות, באופן נדיר, עם התרופות החדשות. במקרה כזה יש לפנות לרופא כדי לטפל בזה. בברכה, ד"ר אהוד ססר

בעקבות ציפרלקס אני סובל מאין אונות. חוזר ומבקש מהרופא שלי החלפת תרופה לכזו בלי תופעות לוואי, והוא אומר שאין כזה דבר תרופה ללא תופעות לוואי. אני בסך הכל רוצה לחזור לזיין. מה עושים? נ.ב. ויאגרה וסיאליס לא הועילו בכלום.

שלום. א) זה פורום סכיזופרניה. ב) יש לשמור על שפה נקיה בפורום (אין שום דבר רע בלהשתמש במונח "יחס מין"). ג) יש תרופות נוגדות דכאון מקבוצות אחרות שלא גורמות לתופעות לוואי מיניות כמו ציפרלקס, כולל בין השאר וולבוטרין, רמרון, בונסרין, אדרונקס ועוד. בברכה, ד"ר אהוד ססר

שמעתי שכבר קיימת זריקה ארוכ טווח של אבליפיי,האם זה נכון? האם כדאי לעבור אליה מהקספליון שגורם לי לתופעות לוואי? הערה, חוץ מהקספליון,אין לי ניסיון עם תרופה פסיכיאטרית אחרת,אך לא יכול להרשות לעצמי להכנס להתקף פסיכוטי עכשיו כי אני בעבודה חדשה ומאתגרת.

שלום. לא קיימת זריקה ארוכת טווח של אביליפי באופן מסחרי. זה עדיין נמצא במחקר. אם יש לך תופעות לוואי עם הקספליון, יש לפנות לרופא המטפל ולדון באפשרויות (וזאת לאחר בירור גופני שמראה שהתופעות הן אכן בגלל הקספליון). תמיד יש אפשרויות פעולה - שינוי מינון, הוספת תכשיר נגד תופעות לוואי, החלפת תכשיר, שינוי אורחות חיים (כגון פעילות גופנית) ועוד ועוד. בברכה, ד"ר אהוד ססר

בגלל כמה תופעות לוואי מהטיפול(היא מקבלת חומר בזריקה חודשית) היא מאד סובלת. אנחנו תאומות ותמיד היינו אותו משקל,היום היא 30 קג!!!! יותר ממני וזה קרה תוך שנה וקצת. הרופא שלה אמר שיש כדור חדש בלי הרבה תופעות לוואי אבל הוא לא מתלהב לתת לה אותו כי אין איתו מספיק ניסיון ולא יודעים אם הוא באמת מונע התקפים. רציתי לשאול אותך לאיזה כדור הכוונה ואם כדאי לקנות אותו באופן פרטי במקרה והרופא לא יסכים לתת לה אותו. אני רוצה לעזור לאחותי ולא יודעת מה לעשות.

איני רופאה . ישנם שני כדורים שאינם הרבה זמן בארץ הכוונה היא לאביליפיי וכדור נוסף ספריס וממה שקראתי בפורומים הם אינם משפיעים כמעט על המשקל

שלום. יש הרבה כדורים שפחות מעלות משקל, הן מהדור הראשון והן מהדור השני. לצורך התאמת טיפול יש לפנות לרופא המטפל. כמו כן יש לברר שהעליה במשקל היא אכן בגלל הטיפול ולא בגלל בעיה אחרת לא מאובחנת (כגון הפרעה בתפקודי תריס או הפרעה הורמונלית אחרת). בכל אופן להלן שמות של מספר תכשירים מדור שני שפחות מעלות משקל - סוליאן, גאודון, אביליפי, ספריס. בברכה, ד"ר אהוד ססר

מאז ההתקף של בני אני קורא על המחלה המון חומר ורוצה לדעת אם הבנתי נכון: *המחלה נמשכת (בממוצע) בין הגילאים 20 ל- 50 *המרווח הממוצע בין ההתקף להתקף הוא כ- 5 שנים,דהיינו מדובר בכ-6 התקפים בסך הכל. *המחלה מאופיינת בירידה בתפקוד אך לא בהכרח.יש המתפקדים מצוין בין ההתקפים. * משך התקף הוא כחודש-חודשיים בממוצע. *הטיפול התרופתי הקיים כיום מסוגל למנוע את ההתקפים או להגדיל את משך ההפוגות בין ההתקפים ומקטין את עוצמתן. * הטיפול המקובל הוא כדורי רספרדל. * הטיפול החדשני הוא זריקת אינבגה אחת לחודש *הטיפול הטוב ביותר מבחינת מיעוט תופעות לוואי הוא כדור בשם אבאליפיי אנא תקן אותי בנקודות בהן שגיתי.תודה.

שלום. 1) ההפרעה פורצת בד"כ בגילאים 15-35, אך לעיתים היא יכולה לפרוץ גם לפני גיל 15 או אחרי גיל 35. לגבי הימשכות ההפרעה - בד"כ מדובר בהפרעה כרונית שנמשכת לאורך החיים. 2) קשה להתייחס ל"מרווח ממוצע בין ההתקפים". זה _מאד_ אבל _מאד_ משתנה מאחד לאחד. יש כאלה שיש רק התקפים בודדים בכל החיים. יש כאלה שנשארים במצב פסיכוטי תמידי. יש כאלה שההתפקים קצרים. יש כאלב שסובלים מהתקפים ממושכים ורציפים. יש כאלב שחוזרים לתפקוד רגיל. יש כאלה שסובלים מהפרעות תפקודיות קשות. וכד'. 3) גם משך ההתקפים _מאד_ משתנה מאחד לאחד ויכול לנוע בין ימים בודדים לבין כל החיים. 4) "המחלה מאופיינת בירידה בתפקוד אך לא בהכרח.יש המתפקדים מצוין בין ההתקפים" - נכון. 5) "הטיפול התרופתי הקיים כיום מסוגל למנוע את ההתקפים או להגדיל את משך ההפוגות בין ההתקפים ומקטין את עוצמתן" - גם נכון. 6) הטיפול המקובל הוא תכשירים נוגדי פסיכוזה. הבחירה על סוג התכשיר תלוי במצב הקליני ובפרופיל תופעות הלוואי. זה נכון שבמקרים רבים ריספרדל הוא התכשיר הראשון שנותנים, הן בשל הנחיות משרד הבריאות והן מכיוון שמדובר בתרופה מדור שני שיש אתה כ-20 שנות נסיון ופרופיל תופעות לוואי סביר. 7) יש כל הזמן פיתוחים חדשים, אינווגה היא רק אחת מהן. תרופות חדשות (יחסית) אחרות הן אביליפי, ספריס ועוד. יש להדגיש (כפי שכתבתי רבות בפורום) שרב התרופות, גם החדשות, בסה"כ יעילות במידה דומה וההבדל הוא בעיקר בפרופיל תופעות הלוואי שלהן. 8) אי אפשר לומר שהטיפול עם הכי פחות תופעות לוואי זה אביליפי. ראשית, גם לאביליפי יש תופעות לוואי כגון אי שקט, כאבי ראש, עצירות ועוד. שנית - יש לזכור שכל אחד מגיב אחרת ואין אפשרות להכליל. למשל יש כאלה שדווקא יסבלו מתופעות לוואי עם אביליפי אך לא עם תכשירים אחרים. בברכה, ד"ר אהוד ססר

הבעיה שלי היא שלאינווגה יש תופעות לוואי מהגהנום.הפרולקטין שלי הגיע ל-1600.אני סובל מיובש שמציק מאד,אני הפסקתי לקיים יחסי מין עם אישתי למרות שאני מקבל ויאגרה.גם החשק הלך לי.אני גם העלתי מעל 20 קג במשקל כל הדברים האלה יחד עם בעיות שינה הביאו אותי כמעט לגרושין ובעקבות זה גם לדיכאון.כבר עדיף לי בלי טיפול בכלל... רציתי לשאול לגבי אבאליפאי ,האם זה נכון שזו תרופת פלא של ממש בלי שום תופעות קשות ויחד עם זה מונעת התקפים?

שלום. כפי שכתבתי מספר פעמים בפורום (גם לאחרונה) אין תרופות פלא ורוב התכשירים נוגדי הפסיכוזה בסה"כ יעילים באותה מידה. מכיוון שאתה סובל מתופעות לוואי (עליה במשקל, הפרעה בתפקוד המיני), יש לשקול החלפת טיפול. יש הרבה חלופות שפחות מעלות משקל או מעלות פרולקטין. אביליפי היא בהחלט אחת מהן. פרט לכך יש גם גאודון, סאפריס ועוד. בברכה, ד"ר אהוד ססר

שלום.אני זקוקה לעזרתכם. המקרה הוא כזה: אדם ששומע בתוכו הרבה קולות ולא יודע למי להקשיב, מנסה להבין באופן אובססיבי מי הוא הוא עצמו ולא יכול להכיל את הצדדים השונים שבו [כי יש בו יצר טוב/ יצר רע/ בטלנות/ טפשות וכו'], וגם רואה את הפיצול הזה באדם אחר, שהוא גם למדן חכם/ מכה את אשתו/ גונב בשוק, ולא מבין איך זה יכול להתקיים באותה ישות. בקיצור- הוא מפצל את עצמו וגם משליך זאת על אדם אחר. הוא בנסיגה חברתית, לא יכול לעסוק בכלום כי המחשבה על מי הוא טורדת אותו, וכן יש לו חזיונות שהוא צריך להציל מישהו. והוא מעיד שנשמתו עשויה מהמון יחידות שונות. שאלתי היא האם- יש מצב שזו סכיזופרניה? אשמח מאוד לתגובותיכם השונות.

שלום. אין אפשרות לאבחן אדם דרך פורום אינטרנט. באופן כללי מה שאת מתארת יכול להתאים למספר מצבים כגון הפרעת חרדה, הפרעה אובססיבית (טורדנית), מצב דיסוציאטיבי, מצב פסיכוטי ועוד. מצד שני - יכול להיות שלא מדובר בהפרעה כלשהי אלא רק בחשיבה יצירתית / פילוסופית. שורה תחתונה - אם יש רצון לבדוק את הנושא לעומק - יש לפנות לבדיקה אצל פסיכיאטר. בברכה, ד"ר אהוד ססר

אם יש לי מוסר גבוה בנטילת תרופות,האם יש מניעה להעביר אותי מקספליון לאביליפי? הבעיה הגדולה עם קספליון זה תופעות לוואי קשות. שמעתי שלאביליפי אין תופעות לוואי בכלל. הכרתי בחור במרפאה בה אני מטופלת שסיפר שגם הוא נורא סבל מהקספליון וכעבר לאביליפי החיים שלו השתנו. האם זה נכון? לאביליפי אין תופעות לוואי? רציתי גם לדעת האם אביליפי מתאים כתרופה מונעת התקפים ,ואם כן,מה המינון שיש לקבל כאשר לא נמצאים בהתקף. תודה רבה רבה על התשובות.

שלום. לכל תרופה יש תופעות לוואי, גם לאביליפי. תופעות הלוואי של אביליפי יכולות להתבטא באי שקט, כאבי ראש, עצירות ועוד. הוא פחות גורם לעליה במשקל או תופעות לוואי מיניות בהשוואה לקספליון. מבחינת יעילות נוגדת פסיכוזה - כפי שנכתב כאן רבות, רב התכשירים יעילים באותה מידה, ביניהם גם הקספליון והאביליפי. המינון תלוי במצב ובד"כ נע בין 10מג ל-30מג. בברכה, ד"ר אהוד ססר

אני חוויתי רק התקף פסיכוטי אחד,אבל הוא נמשך כ-3 חודשים תמימים בהם סרבתי לקבל טיפול(היום אני מבין שהסרוב הוא חלק מהמחלה). הרופא קבע שאני חולה בסכיזופרניה פרנואידית. לאחר ההתקף התחלתי לקרא חומר באינטרנט,אבל המצב שלי לא דומה לשום דבר ממה שאני קורא. כתוב שאמורים להיות כמה וכמה התקפים,אני כבר 3 שנים ללא התקף. כתוב שבין ההתקפים יש ירידה בתפקוד,אצלי זה לא כך,חזרתי לתפקוד מלא ואני לומד במרץ ומשלים תואר שני ועובד סביב השעון בשני מקומות עבודה. כתוב שנוצרת בעיית זיכרון,גם זה לא קרה אצלי,הזכרון תקין לחלוטין ואני תלמיד מצטיין. השאלות שלי הן: האם אני באמת חולה סכזופרניה? הרופא קבע לי טיפול בקספליון 75 מ"ג בזריקה (משום הסרוב לקבל טיפול בשעה שהייתי בהתקף),אך לפי מה שקראתי, זהו הטיפול הפחות טוב מבין האופציות הקיימות,למשל אביליפיי. אני סובל מתופעות לוואי לא מעטות(בעיה מינית,בעיה של פרולקטין גבוה,השמנה ועוד),הרופא שלי התחלף והחדש הוא די צעיר,חושש להחליף לי תרופות וגם חושש להפסיק לי את הקספליון.הייתי רוצה חוות דעת נוספת.

חבר שלי חווה חוויה דומה... אפשר לשאול אותך מה אתה מרגיש שגרם להתקף? מצב דחק? סמים? בפתאומיות? תודה

אני בעבודה שדורשת מאמץ מחשבתי ואחריות כספית גדולה ולזה נוסיף לימודים גבוהים והנה התוצאה.קרסתי. אבל הפקתי לקחים,אני מזהה מיד מצבי דחק ולמדתי שיטות להרגע. אני לא בטוח שיש לי סכיזופרניה,הייתי קורא לזה "רגישות למצבי לחץ" שעלולים להתבטא בהתקפים פסיכוטים. אני מוכן לעשות הכל כדי להמנע מהם. יחד עם זאת,מצפה לטיפול תרופתי עם פחות תופעות לוואי.

שלום. אי אפשר לאבחן אדם דרך פורום אינטרנט כך שבוודאי שלא אוכל לדעת באם האחנה שלך נכונה או לא. זה נכון שבמקרים רבים בסכיזופרניה יש התקפים חוזרים, ירידה הדרגתית בתפקוד ופגיעה קוגניטיבית - אך לא תמיד, ולעיתים הפגיעה היא מינורית. אפשרויות אחרות הם התקף פסיכוטי יחיד כתוצאה מדחק קשה (אולם התקפים כאלה בד"כ לא נמשכים יותר מחודש), הפרעה אפקטיבית (כגון הפרעה דוקוטבית (מאניה דיפרסיה) או דכאון פסיכוטי), שימוש בסמים, מחלות גופניות מסוימות ועוד. ניתן להגיע למסקנה רק לאחר בדיקה מעמיקה ומעקב לאורך זמן. במידה ויש ספקות - תמיד ניתן לפנות לחוות דעת שניה. לגבי הטיפול - קספליון הוא טיפול טוב. אם יש תופעות לוואי (כגון תופעות לוואי מיניות) ניתן להפחית מינון או להחליף תרופה (וזאת לאחר בירור שתופעות הלוואי הן אכן בשל התרופה). באופן עקרוני קספליון אינו "פחות טוב" מאביליפי או תרופות אחרות. למעשה, רב התרופות נוגדות הפסיכוזה יעילות באותה מידה. ההבדל העיקרי ביניהן הוא בפרופיל תופעות הלוואי של כל אחת. ושוב - כדי להגיע למסקנה לגבי צתורך בהחלפת תרופה - יש להתייעץ עם הרופא המטפל (או לגשת לחוות דעת שניה). בברכה, ד"ר אהוד ססר

שלום ד"ר ססר , רציתי לשאול האם יש קשר נצפה כלשהו בין תוכן חלומות להתפתחות מחלה נפשית כלשהי ,כולל סכיזופרניה ? כלומר, האם ניתן להעיד על התפתחות המחלה על ידי ניתוח תוכן החלומות ושינויים מהותיים שחלים בהם ? האם יש מחקרים בנושא ? (האם יכול להיות שבמצב בו הקוגניציה נפגעת ,זה יבוא לידי ביטוי בחלומות ,לפני שזה בא לידי ביטוי במציאות ? מעין "תקופת פרודרום" ? במה מאופיינים חלומות של אנשים עם סכיזופרניה ,אם בכלל ? ) ואם לדבר יותר ספציפי - האם במצב , בו החולם מודע לכך שיש שינוי מהותי בתוכן החלומות שלו ובתחושה שבה הוא מתעורר מן החלום יש בכדי להעיד על משהו ? כאשר החלומות בעבר היוו ביטוי מובהק לתחושות , רגשות ואירועי היום יום או העבר , ובמהלך כשבועיים-שלושה הם בעלי תוכן מפורק , מתסכל (כבר בתוך החלום) עקב חוסר העקביות שבכך ,תכנים לא קשורים לכלום וחסרי "עלילה", משרים הרגשה של בלבול וקושי קוגניטיבי ויש מודעות לכך כבר בתוך החלום עצמו ( כלומר , מודעות לכך שמשפט שאמרתי בתוך החלום הוא אינו הגיוני , לדוגמא ) - האם זה מעיד על חרדה מפני מחלה נפשית שבאה לידי ביטוי בחלימה ,או שניתן באמת להעיד על משהו אחר קלינית ? סבלתי בעבר (מלפני כשנתיים ) מהפרעת הסתגלות עם התקפי חרדה די קשים ודכאון בעקבות משבר בזוגיות ,וטופלתי ברסיטל . לפני כחצי שנה הפסקתי ( בהדרגה) . כעת התקפי החרדה חזרו , לא באותה עוצמה אך עדיין התחושה היא של חוסר שקט במשך רוב היום , במיוחד במצבים בהם אינני צריכה להתרכז בעבודה הטובענית שלי או כל דבר אחר שמשכיח זאת ממני . עניין החלומות ,הופיע גם אז , לפני שנתיים ,ביתר עוצמה , הם נהיו אלימים מאד או חסרי תוכן לחלוטין ומאד פחדתי שיש לי משהו יותר רציני מהפרעת הסתגלות...חשוב לציין שהרסיטל עזר והחרדות פסקו למשך השנתיים . אך אני מעוניינת להתמודד עם זה בעצמי ,עם כמה שזה קשה ולא נעים . עניין החלומות מעניין אותי גם בתור סטודנטית לפסיכולוגיה ואשמח להבין יותר בנושא ,מנסיונך . אציין גם כי זה מאד מקשה עליי בשלב ההתעוררות , היות ואני מתעוררת בתחושת תסכול עמוקה ,דכדוך די רציני ,חרדה ,ניתוק ,בלבול , חוסר ריכוז וחוסר מוטיבציה די מטריד . ההתאוששות לוקחת כשעה-שעה וחצי ,אבל זה רק בגלל שאני מכריחה את עצמי וגם מכוח האינרציה... אודה לתשובתך המפורטת בברכה

שלום. נושא הפורום הוא סכיזופרניה ולא המשמעות של חלומות. בקצרה, ניתן לומר שהנושא של הקשר בין חלומות למצב נפשי הוא עתיק יומין (והרי מאז ימי התנ"ך עוסקים ב"פירוש" חלומות) ונמצא בדיון מתמיד. פרויד ראה בחלומות את ה"חלון לתת מודע" וכתב את אחד מספריו הראשונים, והמשפיעים ביותר, על פשר החלומות. היום עדיין נותנים משקל מסויים לניתוח חלומות, אך פחות מבעבר ויותר משתמשים בזה ככלי "הלשכתי" על המצב הנפשי. יש לומר שה"פירוק המחשבתי" בחלום (מה שקרוי "חשיבה ראשונית") כמו גם "חוסר העלילה" הוא נורמטיבי לחלוטין ואינו מעיד כלל על בעיה נפשית כלשהי. בכל אופן אם יש רצון לנתח את תכן החלומות - תמיד ניתן לפנות לפסיכולוג או פסיכיאטר שעוסק בפסיכותרפיה דינאמית. בברכה, ד"ר אהוד ססר

שלום, אני מאובחנת כסכיזופרנית ולוקחת כבר 10 שנים זיפרקסה. לאחרונה הומלץ לי ע"י רופא מומחה להוסיף אביליפיי לזיפרקסה כדי להגביר את עוצמת התחושות ומצב הרוח. האם תרופה זו בטוחה, האם יש לה תופעות לוואי והאם אפשר לקחת אותה בשילוב עם זיפרקסה. אודה על תשובה.

האם הזפרקסה עשתה לך תופעות לוואי כגון עלית הסוכר במשך הזמן הארוך שאת נוטלת אותה?ואם את יודעת אם היא לא מתנגשת עם חומרי הרדמה כגון טיפולי שיניים? בתודה

למה הרופא הוסיף לך אביליפי על הזיפרקסה ולא החליף לך את הזפרקסה עם אבליפי? למה נתן לך שתי תרופות כשאפשר רק אחת,את הטובה יותר(את האביליפי)? לי הרופא החליף את הרספרידל באביליפי ואני מרגישה מצוין וגם רזיתי המון,חזר לי המצב רוח,אין לי דיכאון,הפרולקטין ירד לי כמעט לנורמה והכי חשוב,אין לי התקפים.

היי חנה, אצלי הזיפרקסה לא גרמה בכלל לעליית סוכר או להשמנה אבל לפי מה שאני יודעת אני יוצאת דופן בעניין הזה כי זיפרקסה גורמת להשמנה בדרך כלל. לעומת זאת הזפרקסה גורמת לי לכהות חושים, דבר שמאוד מתסכל, לכן גם רציתי לקחת תרופה נוספת כדי לשפר את העניין הזה. ובקשר לחומרי הרדמה - בטיפולי שיניים אין לי בעיה אבל בהרדמות יותר רציניות אין לי ניסיון.

לי הזיפרקסה עשתה את כל תופעות הלוואי הרעות.השמנה ואדישות,חוסר רגשות ודכדוך. רק עם ההחלפה לאבליפי חזרתי לחיים,עד עכשיו בלי תופעות לוואי בכלל.

שלום. אין אפשרות לענות לגבי מקרה ספציפי זה או אחר דרך פורום אינטרנט. באופן כללי - הגישה כיום היא לא לתת מספר תכשירים נוגדי פסיכוזה ביחד (מה שקרוי "פוליפרמקולוגיה"), מכיוון שמבחינת רב המחקרים לא מוכחת יעילות מעבר למתן תכשיר בודד - אך יש יותר תופעות לוואי, שלא לדבר על המחיר הכלכלי. יחד עם זאת במקרים של עמידות ניכרת לטיפול יש כאלה שבכל זאת מנסים שילובים שונים מחוסר ברירה. לגבי השילוב של אביליפי וזיפרקסה - אני מניח שההמלצה היא על מתן מינון נמוך של אביליפי בנוסף לזיפרקסה. אין מחקרים רחבי היקף שמראים יעילות במתן שילוב כזה אך כאמור אין מניעה מלנסות. כמו כן יש לזכור שאין בארץ אישור לקבל שני תרופות מדור חדש בהנחה - כך שאת התכשיר השני יהיה צורך לקנות במחיר מלא (ומדובר ברופות יקרות). בברכה, ד"ר אהוד ססר

ד"ר אהוד ססר - תודה רבה על התשובה.

אני מקבל 4 מ"ג דקינט ביום. האם ניתן לקחת אותם יחד בבוקר? הבנתי שלא מומלץ לקחת בערב כי הוא מעורר. אחה"צ לא מתאים לי. תודה

בשביל מה אתה נוטל דקינט?

שלום. דקינט הוא תכשיר נגד תופעות לוואי מסוג EPS - כלומר רעד, קשיון שרירים ואיטיות, שנגרמות בד"כ מתכשירים נוגדי פסיכוזה מדור ראשון. נותנים את המינון הנמוך ביותר ההכרחי, מכיוון שגם לתכשירים נגד תופעות לוואי יש בעיתיות - הם יכולים לגרום ליובש, עצירת שתן, הפרעות קוגניטיביות ויש להם נטיה להתמכרות. אז בשורה התחתונה - אם לא חייבים לא לוקחים. אם חייבים אז את המינון הנמוך ביותר. לגבי זמני המתן - נהוג בבוקר ו/או בשעות הצהריים המוקדמות, לפי הזמנים בהם יותר בולטים תופעות הלוואי. בברכה, ד"ר אהוד ססר

אימי בת 71. בהיותה בת 26 בחו"ל עברה תאונת דרכים בעקבותיה אושפזה כמה זמן במסגרת פסיכאטרית. עד היום אינה זוכרת כמה זמן אך לדבריה לא טופלה בשוקים חשמליים.מאז השתמשה בטרוקטיל וליתיום, ולא הייתה בטיפול של פסיכיאטר. כתוצאה מהתאונה צד שמאל שלה נחלש מאוד. ובבדיקת MRI שעשתה בפברואר נראו מס אוטמים במוח. מאז היא לא אובחנה אצל פסיכיאטר. תמיד היו בעיות במצב הרוח אך לא היה לזה איבחון של ממש. ולפני כ10 שנים הובחנה בפרקינסון (מטופלת פחות משנה וחצי דופיקר ליום ןלאחרונה סליג'ילין אחד). לפי פרופ' מומחה לנוירולוגיה והפרעות תנועה יש חשד שזה פרקינסוניזם כתופעת לוואי משתי תרופות אלה. בהתייעצות עימו מחודש פברואר לערך הפסיקה את השימוש בטרוקטיל וליתיום (תחילה מבלי להתייעץ עם פסיכיאטר). הרעד ביד שמאל פחת וכמעט נעלם והקשיחות וחולשה ברגל שמאל פחת מאוד בנוסף לטיפול בהידרותרפיה. לפני 3 חודשים אבי (בעלה) נפטר. זה היווה מקור סטרס רציני עבורה. היא נחלשה פיזית, מעדה רבות, חוסר יציבות, רגשית הייתה בחוסר שקט, נפלה כמה פעמים, פעמיים מיון, בפעם השניה הגיעה למיון בשל הנפילה אך אושפזה עקב חיידק הקלבסיאלה. מאז עברתי לחיות עימה תקופה כדי שתהיה רגועה יותר ולעזור לה. היא יותר רגועה מאשר לפני האישפוז. פחות אי שקט. בנוסף החלה לקחת בונדורמין לשינה (לפני זה ישנה בקושי 3 שעות כיום יכולה כ6-7 שעות לא רצוף) והחלה עובדת זרה לעבוד אצלה. כיום היא הסכימה ללכת לפסיכיאטר והוא איבחן אצלה מאניה דיפרסיה והוא אמר שהוא נותן לה מייצב מצב רוח בשם סרוקוול. אבל כעת שאני קוראת באינטרנט, כתוב שזה לסכיזופרניה. האם אתה יכול להסביר לי מדוע הוא בחר בסרוקוול? ואם יש מידע נוסף שאתה חושב שרצוי שאדע, אני אודה. בברכת יום נעים שלום

שלום. אי אפשר לאבחן אדם דרך פורום אינטרנט. באופן כללי - סרוקוול הוא תכשיר נוגד פסיכוזה שגם יעיל כמייצב מצב רוח. אגב, רב התכשירים נוגדי הפסיכוזה מדור שני (כגון זיפרקסה, אביליפי וכד') הם יעילים גם כמייצבי מצב רוח. לגבי הסרוקוול - הוא מאושר גם ב-FDA וגם בארץ לשימוש כמייצב אפקט, גם במצבים של מאניה, גם במצבים של דכאון וגם כטיפול מונע. בברכה, ד"ר אהוד ססר

שלום לד"ר היקר, רציתי לשאול האם העובדה שלאשתי היו כמה התקפים פסיכוטיים (4 בחמש שנים האחרונות), כאשר כל אחד מהם היה קל ממשנהו (ככל שעברו השנים ההתקפים נהיו קלים יותר בעוצמתם ובתסמינים שלהם) אומרת בהכרח שהיא חולת סכיזופרניה? רציתי לציין שהתיפקוד שלה בין כל התקף להתקף (היא לא לוקחת תרופות מניעה בין ההתקפים - אלא רק כשהם קורים) , הוא מצויין וללא התדרדות כלשהיא, מקטינה את הסיכוי שאמנם זוהי סכיזופרניה? ידוע לנו שיש לה מחסור גנטי בויטמין B12 ובברזל, שכשלעצמם עלולים לגרום להתקפים. ההתקף הראשון קרה בגיל 29, ואין היסטוריה של מחלות נפש במשפחתה כלל. מעולם לא נזקקה לאישפוז , אלא רק לתרופות (מינון נמוך ומנוחה). היו לה בעיקר תסמינים חיוביים של המחלה והסוג של המחשבות שהיו לה היו מחשבות פרנואידיות. הגיבה מצויין ובמהירות לתרופות שניתנו לה (בעיקר זייפרקסה) מהי האבחנה המבדלת שיכולה להיות במקרה כזה? תודה,

האם היו לה מצבי דחק או גורמי לחץ שבעקבותם היא קיבלה התקפים פסיכוטים?

כן - הפסיכוזה הראשונה קרתה בעקבות לחץ גדול בעבודתה...

מדוע היא נמנעת מתרופה במינון נמוך באופן קבוע. סביר להניח שהיא היתה חוסכת את ההתקפים המרובים. ארבעה התקפים זה המון לדעתי. חבל. לגבי הסכיזופרניה, מה זה מזנה ההגדרה. היא סובלת מפסיכוזה בכל מקרה. ממליץ בחום להיות באופן קבוע על מינון נמוך. ממליץ גם על אביליפיי. תרופה חדשה וטובה. בהצלחה.

בסכיזופרניה יש ,בסך הכל,במשך כל החיים ,בערך 6 עד 8 התקפים וגם אותם אפשר למנוע או לפחות להחליש בעזרת תרופה פשוטה וזמינה. כל התקף כזה הוא נזק למוח,עוגמת נפש,סבל לאדם ולסביבתו, לא חבל?

שלום. כפי שנכתב כאן רבות, אין אפשרות לאבחן אדם זה או אחר דרך פורום אינטרנט. באופן כללי האבחנה המבדלת של התקפים פסיכוטים היא רחבה ועל כן יש לעבור בירור מקיף. אציין רק בקצרה שפסיכוזה יכולה להיות תוצאה של שימוש בסמים, מחלות גופניות שונות, ביטוי של הפרעות אישיות מסויימות, ביטוי של הפרעה אפקטיבית (כגון דכאון או מאניה), וכן, גם סכיזופרניה. העובדה שרמת התפקוד היא גבוהה בין ההתפקים מעידה אמנם על פרוגנוזה טובה יותר, אולם היא לא שוללת אף אחד מהאבחנות האמורות לעיל. לגבי מה שאחרים כתבו כאן - אכן 4 התקפים תוך 5 שנים זה לא מעט. לפיכך החשיבות של בירור מקיף ומתן טיפול בהתאם (כולל טיפול מונע במידת הצורך) היא מכרעת. בברכה, ד"ר אהוד ססר

שלום רב, רציתי לדעת איך ניתן לאבחן חולה סיזכרופניה ? אצל מי מאבחנים ? ואיך מאבחנים ? תודה רבה יוסי

מומלץ לתת לפסיכיאטר באזור מגוריך לעשות את הבדיקה. יש פסיכיאטר פרטי ויש באמצעות קופת חולים. בכלל כעת תחום בריאות הנפש הועבר עי הממשלה לקופות החולים.

שלום, 1.האם כשאומרים שאחרי גיל 50 נדיר לחטוף התקף פסיכוטי, זה נכון כלפי סכיזופרניים או רק כלפי אנשים שמעולם לא חוו התקף כזה לפני כן? 2. אדם חווה התקף פסיכוטי כתוצאה משימוש בסמים, ןהרופאים לא יודעים לומר אם מדובר בנטיה לסכיזופרניה או ברגישות לסם. האם העובדה שכילד חלם חלומות מהם התעורר מאוד מבולבל. כאשר לדבריו החלמות האלו חזרו בתקופת האשפוז אחרי ההתקף מלמדים על סיכויים גבוהים יותר שמדובר בנטייה תורשתית למחלה?

שלום. 1) אכן נדיר שסכיזופרניה פורצת אחרי גיל 50, אבל יש מגוון גורמים אחרים שיכולים להוביל למצבים פסיכוטים (שאינם סכיזופרניה) אחרי גיל 50, כגון מחלות גופניות שונות (למשל בעיות בבלוטת התריס, חסרים תזונתיים, גידולים שונים וכד'), שטיון ("דמנציה"), שימוש בסמים או אלכוהול וכד'. 2) אין אפשרות לענות לגבי מקרה ספציפי דרך פורום אינטרנט ללא בדיקה מעמיקה. באופן כללי ניתן לומר שלפעמים קשה לדעת אם מצב פסיכוטי נגרם מסמים בלבד או שהיה מדובר למעשה בנטיה לסכיזופרניה, ולעיתים האבחנה מתבררת רק לאורך זמן. תכן החלומות יכול אולי לשפוך אור מסויים על הכיוון הכללי אך אי אפשר להסתמך על כך. בברכה, ד"ר אהוד ססר

האם זה נכון שרמות הדופאמין במוח יורדות באופן משמעותי לאחר גיל 45, ואם כן, האם מצב זה מאפשר להוריד את מינון התרופות האנטי-פסיכוטיות בפציינטים הנוטלים אותן? תודה.

שלום. זה נכון שבאופן סטטיסטי שבגילאים מתקדמים יש ירידה ברמות נוירוטרנסמיטורים מסויימים במח (ביניהם דופמין) אולם מדובר בסטטסיטיקה בלבד ואי אפשר להשליך את הנתון הנ"ל על מטופל ספציפי זה או אחר. ההחלטה על הפחתת מינון איפוא היא בהתאם למצב הקליני של המטופל. מבחינה סטטיסטית - זה נכון שבד"כ בגילאים יותר מתקדמים יש נטיה להפחית מינונים של תכשירים נוגדי פסיכוזה. בברכה, ד"ר אהוד ססר

18:57 20.06.12 שלום לך לפני החתונה גרתי שנה אם החבר שלי שכיום הוא בעלי . אנחנו מכרים כבר שנתיים ותמיד היו לו התפרציות זעם כלפי , לפני החתונה חיפשתי כל מני דברים עליו ומצאתי מסמכים שהוא היה חולה בספיזוכרניה ושהוא מקבל כסף מבטוח לאומי . סיפרתי לאמא שלו שאני יודעת שהוא מקבל כסף אבל לא סיפרתי שאני יודעת שהוא חולה . הוא כל הזמן אמר לי שהוא מקבל נכות על הגב . לפני כמה ימים אמרתי לו שזה לא נישמע הגיוני ואז הוא סיפר לי את הסיפור ולאחרונה התחילו לו קצת התקפי זעם אז הוא מקבל פעם בחודש זריקה .ליפני החתונה אמא שלו אמרה שבנתיים לא צריך לספר לי כלום על הזריקה ואני מאוד פגועה מזה ולקחתי מאוד ללב כי זאת אני שצריכה להתמודד איתו כל יום ולהפך היתי מאוד תומחת בזה הוא ביקש לא לספר כלום למשפחה שלי ואין לי אם מי לדבר או להתייעץ לאחרונה יש לו כל מיני מחשבותלא טובות עליי ועליו משהו שאף פעם לא היה . בבקשה עזרה תודה

אני חושב שזה מאוד לא יפה שהוא הסתיר מימך. כדאי לך לשוחח עימו ולהתנות את החיים שלכם ביחד בכך שהוא הולך בקביעות לטיפולים ומקבל תרופות לפי הרופא. ככלל אם הוא יעשה זאת יכולים להיות לכם חיים מצטיינים ביחד למרות המחלה.

כי המון רופאים אומרים שסכיזופרניה היא מחלה מאוד שכיחה אבל זה לא מתאים לערכים זאת אומרת לאחוזים שלה כי זה 1% מהאוכלוסייה זאת אומרת 1 מ-100 אנשים בעולם הוא סכיזופרן, האם אני שוגה?

אם בישראל חיים קרוב ל-8 מיליון בני אדם אז זה אומר שבישראל יש 80 אלף חולים!!! את מבינה מה זה 80 אלף איש? תנסי לדמיין שבית ספר גדול בישראל מכיל כ-500-700 תלמידים,זה אומר כ-12 בתי ספר ביחד. אלה מספרים מטורפים. ככה שיחסית למחלות אחרות,הסכיזופרניה נחשבת למחלה מאד נפוצה.

שלום רב, מהו המינון המומלץ בתקופה של רמיסיה. האבחנה היא סכיזואפקטיבי והתרופה היא אביליפיי. תודה

אני ברמיסיה ומקבל 1 מג רספרדל. עדיין בעיה ביחסי מין וגם בפרולקטין למרות המינון הנמוך. מת לעבור לאבאליפאי,הרופא שלי לא ממהר כי הוא אומר שאין לו מספיק מידע על התרופה הזו לטווח ארוך.

שלום. אין מינון ספציפי שמומלץ ברמיסיה, זה תלוי במטופל, בהסטוריה התרופתית בעבר, מצבטו הנוכחי וכד'. באופן כללי ניתן לומר - פעם אמרו שבתקופות של רמיסיה נהוג להפחית מינון. היום הגישה היא שבד"כ גם ברמיסיה נונתים את המינון שעזר בתקופה של הפסיכוזה (כלמור עם המינון שהביא לרמיסיה היה, למשל, 20מג אביליפי - אז יש הגיון בלהמשיך עם המינון הזה גם כטיפול מניעתי). בברכה, ד"ר אהוד ססר

רקע: בחלוף השנים (7) מינון מירבי של רספירידל או אינוגה בהזרקה ארוכת טווח אינו מספיק ונחוצה תוספת של הלידול, גם בהזרקה, כדי ליצב את בני בן ה-30. הבן לא הקפיד על קבלת גלולות ולכן ההזרקה נתנה פתרון. לנוכח הפרעה שהתפתחה בתפקוד מיני הופסק ההלידול ואז התפתחה שוב פסיכוזה אשר יוצבה עם הלידול. הטיפול המוצע במחלקה: הטפול המוצע הוא לפונקס והחשש שלי הוא מפני חזרה לתקופה הקשה של טיפול לא סדיר בגלולות וגם מפרופיל הבטיחות של הלפונקס. מה דעתך? מצאתי ברשת סקירת מחקרים על תוצאות טובות סטטיסטית לשילוב של אביליפיי עם רספירדל/אנווגה בהקטנת פרולקטין ושפור תיפקוד מיני. לפי הרישום בארץ לאביליפיי לא ניתן לשלב אותו עם תכשירים אחרים אך, אפשר(אם יסכימו) להרשם לנסוי עם זריקה ארוכת טווח של האביליפיי. האביליפיי, גם כתכשיר יחיד עדיף בעיני על הלפונקס... ישר כח, אב

אב יקר, תרומתי הצנועה לך היא ניסיוני. ברגע שעברתי לאביליפיי חזר במהירות התפקוד המיני במלואו. בעבר הייתי על סוליאן, זפרקסה ורספרדל. כולן השפיעו על המטבוליזם ועל החשק והתפקוד המיני. אני נוטל כדורי אביליפיי לא זריקה, לכך נדרשת משמעת. ההצלחה לך עם בנך, ירון

לפני שמתמודדים עם תופעות הלוואי צריך לתת מענה לפסיכוזה. הבעיה היא המינון הגבוה הנחוץ כדי לאזן את בני.

שלום. מובן שאין אפשרות לתת המלצות טיפוליות ספצפיפיות דרך פורום אינטרנט. באופן כללי - לפונקס הוא תכשיר נוגד פסיכוזה מצויין, היחיד שלפי רב המחקרים יותר יעיל מהתכשירים האחרים (כולל אביליפי) הן בסתמינים ה"חיוביים" והן בתסמינים ה"שליליים". החסרון שלו - יש סיכון (אמנם קטן) של פגיעה בכדוריות הדם הלבנות ולכן יש צורך בבדיקות דם סדירות, תחילה כל שבוע ולאחר 18 שבועות פעם בחודש. כמו כן הוא יכול לגרום להשמנה ולתסמונת מטבולית. מבחינת תופעות לוואי מיניות - בד"כ הוא לא מעלה פרולקטין ולפיכך בד"כ אים תופעות לוואי מיניות. מבחינת שילוב של אינווגה וריספרדל - באופן כללי יש לומר שהגישה כיום היא לא לתת מספר תכשירים נוגדי פסיכוזה ביחד (מה שקרוי "פוליפרמקולוגיה), מכיוון שמבחינת רב המחקרים לא מוכחת יעילות מעבר למתן תכשיר בודד - אך יש יותר תופעות לוואי, שלא לדבר על המחיר הכלכלי. יחד עם זאת במקרים של עמידות ניכרת לטיפול יש כאלה שבכל זאת מנסים שילובים מחוסר ברירה. לדבי תופעות הלוואי המיניות עם ריספרדל - הגישה תהה בד"כ כזאת של הפחתת מינון או החלפה לטיפול נוגד פסיכזה אחר - ולא הוספת של עוד תכשיר נוגד פסיכוזה. ספציפית לגבי השילוב של אבליפי וריספרדל - אין מחקרים רחבי היקף שמראים יעילות מהותית. בכל מקרה מדובר במחקרים קטנים שבודקים תקופות קצרות שהתוקף הסטטיסטי שלהם לא גבוה. ולבסוף - בכל מקרה אין בארץ אישור בארף לקבל שני תרופות מדור חדש בהנחה - כך שאת התכשיר השני יהיה צורך לקנות במחיר מלא (ומדובר ברופות יקרות). בברכה, ד"ר אהוד ססר

האם שילוב של לפונקס וריפרדל זה יעיל

עומד לנסוע לשליחות של שנה במדינת עולם שלישי. לא בטוח שאמצא שם מישהו שיזריק לי קספליון.מה עושים?

שלום. גם במדינות עולם שלישי כל איש מקצוע רפואי יודע להזריק. בכל אופן מומלץ לקחת מכתב עדכני מהפסיכיאטר המטפל (עדיף באנגלית ואם אי אפשר אז לתרגם אותו באופן מקצועי). מומלץ להמשיך מעקב אצל פסיכיאטר במדינה אליה אתה טס. צריך לברר אם אפשר להשיג קספליון שם. במידה ולא - צריך להצתייד מראש עם מלאי של תרופות. דרך אגב - לא בכל מדינה קוראים לתרופה "קספליון". למשך בארה"ב קוראים לקספליון Invega Sustenna. בברכה, ד"ר אהוד ססר

שטוענים שיש לה פחות תופעות לוואי מקספליון/קונסטה/רספרידל/אינווגה(קבלתי את כל הנ"ל והתוצאה פרולקטין גבוה,תרופות להורדת פרולקטין והרבה תופעות לוואי נוספות) למה לא הציעו לי אותה?

שלום. יש הרבה תרופות נוגדות פסיכוזה שפחות מעלים פרולקטין, לא רק אביליפי - גם זיפרקסה, סרוקוול, גאודון, סאפריס ועוד פחות מעלים פרולקטין. לדבי שאלתך - כמובן שאני לא יכול לתת לך תשובה למה לא הציעו לך תרופה זו או אחרת. יכול להיות שיש סיבות הקשורות למצבך באופן ספציפי. בכל אופן מומלץ להתייעץ עם הפסיכיאטר המטפל. בברכה, ד"ר אהוד ססר

נוטל קספליון כבר שנה,לפני כן רספרידל במשך שנה וחצי. רמת פרולקטין 1350 הרופא שלי אפילו לא שלח אותי לבדיק פרולקטין ותפקודי כבד.אני ביקשתי ממנו בגלל מה שקראתי בפורום הזה. מה אומרת התוצאה? הרופא שלי אומר שאין צורך לטפל. אני סובל מאד מעייפות,אין אונות ואדישות ריגשית.

שלום. הגישה כיום אומרת שאם יש עליה בפרולקטין ללא סימנים קליניים - מספיק לעקוב בבדיקות דם תקופתיות ולא צריך להפסיק טיפול. יחד עם זאת אם יש סימנים קלינים כתוצאה מהפרולקטין הגבוה כגון תופעות לוואי מיניות - יש מקום לשקול התערבות טיפולית כגון שינוי מינון, הוספת תכשיר (כגון ויאגרה) או החלפת הקספליון לתכשיר שפחות מעלה פרולקטין. בברכה, ד"ר אהוד ססר

אם אדם חטף התקף פסיכוטי בתכוף לשימוש בחשיש, האם זה בהכרח אומר שיש לו נטיות לסכיזופרניה? האם העובדה שבדרך כלל כשהוא לוקח חשיש הוא מרגיש מעט פרנואיד, כלומר שמסתכלים עליו ומדברים עליו..מוסיפה או מורידה מאותו חשש לנטיות לסכיזופרניה?

שלום. זה לא אומר שום דבר באופן וודאי. מבחינת סטטיסטיקה שימוש בחשיש אצל אנשים שיש להם מראש נטיה לסכיזופרניה (או הפרעה נפשית אחרת) יכול לזרז את התפרצות המחלה. אם יש תגובות פסיכוטיות לאחר שימוש בחשיש צריך 1) להפסיק להשתמש ו-2) ללכת להיבדק אצל פסיכיאטר לצורך אבחון ושקילת צורך בטיפול. יכול להיות שמדובר בתגובה לסמים בלבד, ויכול להיות שמדובר בהתפתחות של הפרעה נפשית. ניתן יהיה לחוות דעה בעניין רק לאחר בדיקה פסיכיאטרית מקיפה ומעקב לאורך זמן. בברכה, ד"ר אהוד ססר

כל כך הרבה שאלות ממתינות למענה של הרופא אך קולו נדם.

עוד לא.

אני לאחר התקף פסיכוטי ואשפוז קצר. עכשיו התאוששתי ואני בסדר. רופא א' המליץ המשך טיפול בקספליון,רופא ב' אמר שהכי טוב והכי זול זה רספרדל ורופא ג' המליץ על אבילפי.אני מבולבל לגמרי ,אמא שלי רוצה שנלך לעוד רופא אבל אני כבר לא מאמין לאף אחד.הם לא יכולים להחליט על טיפול אחד משותף. מה אתה אומר? זה היה התקף ראשון והאורך שלו היה כמעט 3 חודשים, בסוף גם אושפזתי לשבוע כי הפסקתי לאכול. היום אני אחרי הכל ומתפקד טוב.

לא רופא אבל מניסיון אני הייתי ברמיסיה - תקופה ללא התקף- על מינון המון של רספרדל. זו תרופה טובה, אך כמו כולן יש לה תופעות לוואי. תלוי במינון, השמנה, יובש, תפקוד מיני. אביליפיי נחשבת לחדשה יחסית אל מול. רספרדל. טוענים שהיא לא משמינה כמו האחרות ופחות פוגעת בתפקוד המיני. בכל מקרה כל אחת מהתרופות של הדור החדש נחשבות טובות, כמובן שיש תופעות לוואי. בהצלחה.

בתקופת הרמיסיה שלך?

שלום. כל ההמלצות שקיבלת הן טובות. גם קספליון, גם ריספרדל וגם אביליפי הם תכשירים נוגדי פסיכוזה יעילים, וכולם יעילים באותו המידה. ההבדלים ביניהם הוא רק בפרופיל תופעות לוואי, דרך המתן והמחיר שלהם. מכאן שאין סיבה "לאבד אמון" ברופאים רק מפני שהמליצו על תרופות שונות מאותו הקבוצה. זה כמו ללכת ל-3 אורטופדים שונים, לקבל 3 סוגים שונים של נוגדי כאבים שכולם טובים ויעילים - אך להביע אכזבה מכך. בכל אופן להלן מעט פירוט על הטיפולים שציינת: קספליון זה זריקה שמקבלים פעם בחודש המבוסס על תרופה בשם אינווגה שדומה לריספרדל. היתרונות - מתן פעם בחודש בלבד שמבטל את הצורך לקחת כדורים. חסרון - מעט יקר. ריספרדל - תרופה מצויינת נוגדת פסיכוזה, הוותיקה מתוך תרופות הדור השני. עדיין נחשבת "קו ראשון" בטיפול בסכיזופרניה. יתרונות - זול, יעילות מוכחת ונסיון של שנים רבות. חסרונות - יכולות להיות לפעמים תופעות לוואי מטבוליות (כגון עליה במשקל ועוד). אביליפי - תרופה יחסית חדשה. יש פחות תופעות לוואי מטבוליות מריספרדל. מעט יותר יקר. פחות נסיון קליני מריספרדל. בברכה, ד"ר אהוד ססר

שלום. יש לי קרובת משפחה שאובחנה כחולת סכיזופרניה לפני כ10 שנים ומאז הייתה בטיפול תרופתי (זריקות). לפני כחצי שנה היא הפסיקה לקחת טיפול ומצבה התדרדר מאוד. כמו כן היא עברה לגור רחוק מאיתנו באילת ואין לנו גישה אליה חוץ מבטלפון. היא מסרבת להתאשפז ולקבל עזרה ואנחנו לא יודעים מה לעשות איתה.אי אפשר לדבר איתה על הנושא היא מתחילה לקלל ומנתקת את הטלפון. ידוע לנו שאי אפשר לקחת אותה בכוח לבית חולים. האם יש משהו שניתן לעשות?

שלום. הדבר היחיד שניתן לעשות זה לנסות לשכנעה. ניתן לארגן ביקור בית של אנשי מקצוע (כגון רופא משפחה, עו"ס, פסיכיאטר פרטי)היכולים להתרשם ממצבה ולנסות לשכנעה לקבל טיפול ו/או לפנות לאשפוז במידת הצורך. כמו כן הם יוכלו להתרשם באם יש במצבה מרכיבים כלשהם של מסוכנות כלפי עצמה או סובביה שנובעים ממצבה הנפשי. במקרה כזה ניתן יהיה לפנות לפסיכיאטר מחוזי לשקילת צורך בהוראת בדיקה כפויה בבית חולים פסיכיאטרי. אך יש לזכור שאם אין מסוכנות ממשית - אין אפשרו לכפות עליה דבר (הרי מדובר בזכויות אדם בסיסיות). בברכה, ד"ר אהוד ססר

בני בן 28 מטופל בריספרדל 4 מג.בבדיקת דם הפרולקטין שלו קפץ ל-1450, ורופא המטפל המליץ על סאפריס 10 מג וביתנים להמשיך 2 מג ריספרדל.השאלות הן: למה 10 מג ולא 5? כמה זמן עוד להמשיך עם ריספרדל? מתי מתחילה השפעה הרצויה של סאפריס הרצויה? ואם התרופות האלה - סאפריס ורספרדל משפיעות על כולסטרול?אצל בני גם כולסטרול מעל גבול ב 15%. בתודה מראש - רעיה

היום קיימת תרופה שאינה מייצרת פרולקטין כל כך גבוה. שמה אביליפיי abilify. התרופה מצריכה אישור של קופת חולים כדי לקבל השתתפות הקופה. מימון עצמי יקר מאוד.

יש לה תופעות לוואי.

שלום. תשובות: 1) למה סאפריס 10מג? ההחלטה היא של הרופא המטפל לפי התרשמות קלינית. בכל מקרה המינון המקובל של סאפריס נע בין 10מג ל-20מג ביום וניתן פעמיים ביום (כלומר 5מג פעמיים או 10מג פעמיים ביום). 2) כמה זמן להמשיך עם הריספרדל? הנוהג היא לעשות החלפה הדרגתית בין תרופות. לגבי משך הזמן אין תשובה ספציפית וזה תלוי במצב הקליני ע"פ ההתרשמות של הרופא המטפל. 3) מתי מתחילה ההשפעה? בממוצע תוך 3-4 ימים, אם כי לפעמים זה לוקח מספר שבועות. נהוג לומר שיש לנסות תרופה חדשה לתקופה של 4-6 שבועות לפני שמחליטים אם היא יעילה או לא. 4) השפעה על כולסטרול - ריספרדל יכול לגרום לעתים לתסמונת מטבולית (כלומר עליה של כולסטרול, יתר לחץ דם, השמנה, הפרעות במטובליזם של סוכר). לסאפריס יש השפעה מינימלית (כלומר בד"כ לא מעלה כולסטרול). תרופות נוגדות פסיכוזה חדשות אחרות עם השפעה מינימלית בלבד על כולסטרול - סוליאן, גאודון, אביליפי. בברכה, ד"ר אהוד ססר

לפני זמן מה שמעתי על טיפול במחלות נפש בעזרת קסדה ששמים על ראש החולה והיא שולחת פולסים חשמליים לאזורים מסוימים במוח ומקלה מאד על התסמינים.האם אפשר קצת הסבר על השיטה,היכן היא מבוצעת בארץ,על איזה סוג מחלות היא עובדת? תודה.

לטיפול זה קוראים בשמו טיפול באמצעות נזעי חשמל והוא יעיל בחלקו למתמודדים עם סכיזופרניה וגם למניה דיפרסיה ואפילו לעיתים לדיכאון קליני. טיפול זה לעיתים משולב עם תרופות לחולי סכיזופרניה ולעיתים לצערינו כשהטיפול התרופתי לא יעיל בחלקו משתמשים גם בנזעי חשמל כעוד אופציה.

השיטה הניסיונית החדשה היא על ידי כוח מגנטי ולא חשמל. מתקיים בבית חולים שלוותה. חברת בריינסוויי פיתחה את המכשיר. עדיין בשלבי מחקר וניסוי.

לשם טיפול בשיטה זו. השיטה נחשבת עדיין כניסיונית למרות שבארה"ב היא משמשת כבר כמה שנים עם הצלחה די גדולה. היא הוכחה כמועילה למצבי דיכאון ,עכשיו מנסים אותה גם למניה דיפרסיה וסכיזופרניה. נקווה שנשמע בשורות טובות והיא באמת תחליף טיפול תרופתי.

שלום. ראי את התשובות של ירון ושולי - הם נתנו תשובות מדוייקות וממצות. בברכה, ד"ר אהוד ססר

ואם כן,האם אותר הגן(או הגנים) האחראים למחלה? האם יש באופק טיפול טוב יותר מאשר קיים כיום?

איני רופא, אך ידוע שמי שחולה בסכיזופרניה גדלים הסיכויים שצאצאיו יחלו. היחס נדמה לי אם אינני טועה 1 ל40 במקום 1 ל 100 במצב אקראי.

שלום. השאלה על גנטיקה ותורשה של סכיזופרניה נשאלת רבות בפורום. יש אפילו קישור קבוע בראש העמוד. בקצרה - סכיזופרניה היא הפרעה מורכבת עם מרכיבים תורשתיים רבים וסבוכים (מה שקרוי "מולטיפקטוריאלי") ולכן אין גן יחיד שאחראי על המחלה שניתן לבדוק. נמצאו גנים רבים הקשורים להפרעה באופן סטטיסיטי אך יש לומר שיש גם אנשים רבים הנושאים רת הגנים האלה והם לא סובלים משום הפרעה. לכן גם אין בדיקת דם יחידה שיכולה לאבחן סכיזופרניה. יש גנים שמעלים את הסבירות - אך מדובר בסטטיסטיקה בלבד. בשורה התחתונה התורשתיות של סכיזופרניה היא מוכחת ברמה של מחקרים אפידמיולוגים (וכבר התייסתי לכך בעבר בפורום), למשל אם יש הורה שסובל מסכיזופרניה הסיכון של הילדים עומד על כ-12% לעומת 1% בכלל האוכלוסיה ואם שני ההורים סובלים אז הסיכון אצל הילדים עולה לכ-40% וכו' (גם כשמדובר במחקרי אימוץ שמבטלים את האפקט הסביבתי). לגבי טיפולים בעתיד - יש מחקרים רבים שמתנהלים בכל בזמן נתון לגבי כיוונים טיפוליים חדשים - אבל אין משהו ספציפי שאפשר להצביע עליו נכון להיום כ"דבר הבא". בברכה, ד"ר אהוד ססר

האם אפשר לעשות בדיקת דם ע"מ לבדוק אם יש לי את הגנים האלו שמעלים את הסבירות? ככה אם אין לי אותם אז אני יודעת בוודאות שאין לי סכיזופרניה..נכון?

קראתי שחולי סכיזופרניה נולדים עם אזורים מסוימים גדולים יותר במוח. האם אפשר לבדוק את זה עם MRI ? תודה.

שלום. אי אפשר לבדוק ב-MRI מטופלים עם סכיזופרניה בלידה - כי האבחנה נעשית רק בגילאים ממוצעים של 15-35. לפיכך המחקרים נעשים בדיעבד - לאחר שנעשית האבחנה. מכאן שיש מחקרים רבים של MRI (ושיטות הדמיה נוספות) שנעשו אצל מטופלים עם סכיזופרניה לאחר אבחנתם, ואלה מראים ברוב המקרים שיש _ירידה_ בנפח של איזורים מסויימים במח, לא עליה. באופן ספציפי מרבית המחקרים מראים ירידה בנפח המוחי באיזורים של האמיגדלה, ההיפוקמפוס, הפרה-היפוקמפוס, התלמוס, איזורים פרה-פרונטלים ועוד. בגרעינים הבזלים רואים לפעמים עליה בנפח ולפעמים ירידה בנפח. העליה קשורה ככל הנראה לטיפול התרופתי. ממצא שמראה על הירידה הגלובלית בנפח הוא הממצא הידוע של הגדלת החדרים (האיזורים עם נוזל ה-CSF). אלה הרי גדלים על חשבון הנפח המוחי שקטן. בכל מקרה מדובר בסטטסיטיקה ואצל מטופל ספציפי זה או אחר יכול להיות שלא ימצאו שום שינוי. בברכה, ד"ר אהוד ססר

אז הירידה בנפח היא רק יחסית למה שהיה קודם לכן, ולא מתחת לאיזשהו סטנדרט באוכלוסיה? כלומר, אם בוחנים אדם לאחר התקף פסיכוטי אי אפשר לשלול אבחנה של סכיזופרניה ע"י זה שמראים שיש לו נפח X או להפך? תודה רבה.

שלום ד"ר, ראשית, אני רוצה להודות לך (בשם כל הפורום אם יורשה לי), על המסירות בה אתה עונה על השאלות באתר. מיותר לציין כמה תמיכה אתה מעניק לחולים ולבני משפחותיהם. ישר - כח! שנית, ניתקלי במספר מאמרים המראים שיפור לכאורה בנשים שנטלו אסטרוגן במינון כלשהוא, ביחד עם הטיפול התרופתי. שאלתי היא - האם יש בארץ כבר טיפול שכזה? אם כן , היכן ניתן לקבלו? אם לא , האם ידוע לך מתי ייכנס? כמו כן אם ידוע לך על חסרונות (לי ידוע על הגדלת סיכון לסרטן שד ולבעיות כלי דם ולב), אנא פרט. תודה, אנונימי...

ועל תשובותיו המעמיקות והמדויקות. אני מאד נעזרת בו. תודה מכל הלב.

שלום. מרבית המחקרים שנעשו הראו שהתערבויות טיפוליות עם אסטרוגן לא היו יעילות בסכיזופרניה. אמנם יש מחקרים בודדים (ברמה של "תיאורי מקרה" - שהמשקל הסטטיסטי שלהם קטן מאד) שהראו שיפור מסויים במקרים של פסיכוזה לאחר גיל המעבר - אך כאמור אין מחקרים ברמה גבוהה של אמינות שמוכיחים יעילות ויש לקחת בחשבון שיש תופעות לוואי כפי שציינת - הגדלת הסיכון לסרטן השד ומחלות לב. אז השורה התחתונה - אין כיום עדות מחקרית ברמה אמינה שמצביעה על יעילות של אסטרוגן כטיפול בסכיזופרניה והסיכון בנטילה הוא לא מבוטל. לפיכך זה לא טיפול מומלץ לסכיזופרניה. בברכה, ד"ר אהוד ססר

בגיל 16 אובחנתי כסובלת מהפרעת חרדה ודיכאון מאז טופלתי בכדורים בסימבלתה והמצב השתפר המון. היום אני בת 22 ולפני כחצי שנה הורדתי את הכדורים בהדרגה ואז כל התסמינים של החרדה חזרו כעבור חודש התחלתי בנטילת ציפרלקס 10 מג על מנת להחזיר אותי למצב שהיה. אך המצב לא השתפר אז הוחלף לסימבלתה 60 מג בחזרה וקלונקס. אני כבר חודשיים על סימבלתה ללא שום שינוי ורק החמרה במצבי. אני חשה ניתוק מוחלט מהמציאות כאילו יש חומה ביני לבין משפחתי. אני לחוצה תמידית כבר חצי שנה מאז מהמאורע אין לי כוח בגוף וגם בנפש הניתוק הזה מפריע לי ומרגישה שעוד שניה אני לא במציאות והולכת לחטוף התקף פסיכוטי . זה לאא עובר ואני פוחדת אני מרגישה כלואה בתוך הגוף וכאילו אני בעולם אחר מה אפשר לעשות ואני מבקשת ממי שחווה התקף פסיכוטי שיגיד לי מה מרגישים במצב הזה והאם זה לנצח?

שלום לך ראשית את נשמעת יותר בחרדה מאשר בהתקף פסיכוטי. מניסיון אישי את לא סובלת מפסיכוזה. כך זה נראה. למרות שרק בדיקה תאמת זאת. הבעיה שלך ששיחקת בתרופות. שימרי על קשר עם המטפל שלך עד שיתייצב מצבך מחדש. אל דאגה את לא נשמעת פסיכוטית מניסיון. בהצלחה.

שלום. אי אפשר לאבחן דרך פורום אינטרנט. באופן כללי, מה שאת מתארת לא נשמע כמו פסיכוזה אלא כתסמינים חרדתיים. מומלץ לפנות לפסיכיאטר המטפל לצורף בירור ולנסות להתאים טיפול תרופתי. כמו כן מומלץ להיעזר בטיפול פסיכולוגי. באופן כללי, רוב האנשים ששואלים "האם יש לי סכיזופרניה" או "האם אני פסיכוטי" בסופו של דבר לא סובלים מסכיזופרניה אלא (בין השאר) מהפרעות חרדה שונות או הפרעות אישיות, וזאת מפני שבמצבים פסיכוטים יש בד"כ פגיעה בבחן המציאות והתובנה למחלה, לפחות בשלבים הראשונים. בברכה, ד"ר אהוד ססר

אני מרגישה שאני עוד שניה לא במציאות שהמציאות משתנה לי לנגד עיניי שאני מאבדת שליטה על החיים וחייה בניתוק גאילו יש חומה ביני לסין האנשים שעימי מרגישה שאני עוד שניה רואה הזיות קיצר לא טוב בכלל אני מטופלת בכדורים נוגדי דיכאון אבל זה לא עוזר אני לא חושבת שהבעיה שלי היא הפרעת חרדה אלא מעבר לזה מרגישה אבודה בתחום של המציאות