פורום גידולי בלוטת המגן (תירואיד) ויותרת המגן (פרתירואיד)
מנהל פורום גידולי בלוטת המגן (תירואיד) ויותרת המגן (פרתירואיד)
שלום רב עשיתי בדיקהמיפוי יותרת בלוטת התריס spect.במיפוי עם פרטכנטט הודגמה קליטה אחידה בשתי האונות של בלוטת התריס במיפוי עם mibiבשלבים הוקדמים נצפטה קליטה מוגברת בחלק האמצעי של אונה ימינית של בלוטת התריס במיפוי מאוחר הודגם מוקד רטנציה מוגדר באזור הזה. לסיכום עדות לפאראתירואיד נה אדנומה מאחורי החלק האמצעי של האונה הימנית של בלוטת התריס. מה עלי לעשות
שלום רב, מדוע בוצעו הבדיקות: האם עקב רמות קלציום ו PTH גבוהות? האם ישנה קליניקה כגון אבני כליות, אוסטאופורוזיס וכו'. נראה שיש עדות לאדנומה (גידול שפיר) של בלוטת הפרתירואיד ובמידה ויש אינדיקציה אזי הטיפול המומלץ הינו כריתה כירורגית (שיכולה להתבצע כיום במהירות ובחתך קטן של 15-30ממ (אנדוסקופי או פתוח). בכל מקרה ממליץ להגיע לבדיקה. ניתן גם במרפאתינו באסותא (03-7645464). בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464.
היה לי דלקת בבלוטת המגן, תיאורידיטיס, וסבלתי מחום והרגשה רעה במשך כחודש.בימים האחרונים שיפור, ללא חום, ותוצאות בדיקת דם של בלוטת המגן מראה שיפור בעריכי TSH וכן T3 ו- T4. עשיתי US וזה מה שנרשם: בלוטת התריס:הגדלה קלה של אונה ימנית. מרקם גס ובלתי אחיד של כל הבלוטה. לא הודגמו קשרים. הדגמה תקינה של בלוטת הרוק. בלוטות לימפה רבות בעלות אופי תגובתי באורך עד 18 מ"מ במשולשים קידמי ואחורי דו צדדי (מה זה הדבר המפחיד הזה...?) אשמח לקבל חוו"ד שלך, כי אני יותר ממודאג.
שלום רב, לא כ"כ מפחיד. מרקם לא אחיד של בלוטת המגן אינו ממש פתולוגי. בלוטות לימפה תגובתיות בצוואר שכיחות ובד"כ חסרות משמעות- ממליץ להשלים הבדיקה ע"י מישוש הבלוטות אצל רופא אאג המתעסק בתחום. באופן כללי- אין מה להילחץ הכל נראה בסדר. בהצלחה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464.
לדר' אבי חפץ שלום רב! האם קיימים טיפולים תרופתיים ולא כירורגיים ל-Hurthle Cell Carcinoma , אשר החולה עבר מספר ניתוחים, טופל ביוד רדיואקטיבי ללא הצלחה, סבל מפגיה במתרי הקול אחרי הניתוח , רמת THYROGLOBULUN עולה, אך החולה פוחד בניתוחים נוספים, במיוחד עקב אפשרות להישאר ללא יכולת לדבר או עם THRACHEOSTOMY כלל. מדובר בחולה בן 59 שנים, אשר עובר טיפולים בארה"ב תודה
שלום רב, קרצינומה ע"ש הרטל עלולה אכן להיום אגרסיבית. בטיפול העיקרי והיעיל ביותר הינו ניתוחי ובמידה והמחלה החוזרת כעת ניתנת לכריתה- זה מה שעליו לעבור. ניתן כיום להשתמש בצינור הנשמה ובו יש ניטור של מיתרי הקול וכך לנסות למזער הסיכון לפגיעה בעצב. המטרה בניתוח הינה לנקות את כל האזור של מיטת בלוטת המגן נהצד הפגוע כך שלא נצטרך ניתוח חוזר בעתיד (או בסיכון נמוך יותר) ע"H פעולה שנראת: Para-tracheal Neck Dissection. הפעולה חייבת להיות יסודית כדי לנסות ולנקות האזור מכל רקמה לימפתית. ממליץ להגיע ליעוץ. בהצלחה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464.
שלום רב בחשד לאדנומה של פראתיקואיד בצעתי בדיקת אנגיו צוואר D . תיאור הבדיקה : מתחת ומאחורי אונה ימין תירואיד הודגמה קשרית בקוטר 1.2 ס"מ המתאימה לאדנומה בצמוד לקנה. השאלה שלי היא : האם מדובר בגידול שפיר (ברור לי שאצטרך לעבור ניתוח) או שחס וחלילה יש רמז למשהו ממאיר ? בתודה
שלום רב, גידולים ממאירים של בלוטת יותרת המגן נדירים ביותר. במקרים כאלו רמות הקלציום וה PTH מאוד גבוהים (בצורה חריגה). מצב זה נדיר ביותר וקורה בחלקיקי אחוז מהחולים. ממליץ להירגע מכיוון שהניתוח פשוט ולא מסוכן. יכול להתבצע כיום גם בחתך קטן במיוחד. ממליץ לבצע מיפוי פרתירואיד עם מיבי ולהגיע עם התשובות ליעוץ במרפאתינו באסותא (03-7645464). בהצלחה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
שלום ד"ר חפץ, בתאריך 05/12/2010 עברתי אצלך ניתוח כריתה מלאה של בלוטת התריס. כיום הצלקת עדיין אדומה ומגרדת מדי פעם. האם זה נורמלי? תוך כמה זמן האדמומיות והגירודים אמורים לחלוף? בתודה, ירון.
שלום רב, השינויים לאחר הניתוח משתפרים מאוד בששת החודשים הראשונים לאחר הניתוח ושיפור איטי יותר עד כשנה לאחר הניתוח. ממליץ להגיע בהזדמנות לבדיקה מכיוון שאם הממצא מעבר למקובל יש טיפולים שניתן לעשות להפחית הרקמה הצלקתית. בהצלחה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
אני רוצה לדעת בבקשה מה זה בלוטת תריס היפואיקוגני גס לא אחיד נודלרי היפר ווסקולרי
שלום רב, האם מדובר על כל הבלוטה או על ממצא בודד (נודול?) במידה וכל הבלוטה כזו ואין גוש מוגדר- יש לפנות לאנדוקרינולוג למעקב בלבד שכולל תפקוד הבלוטה. אם יש גוש מוגדר בבלוטה- יש לנקר אותו וכן לבדוק אותו (במישוש). בהצלחה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
אני מספר ימים לאחר ניתוח ויש לי סימן של שטף דם יחסית גדול ממש מתחת לאזור הניתוח. האם זה תקין?
שלום רב, לא נשמע תקין. יש לפנות בהקדם למנתח. בהצלחה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
אבי כבן 77 עם קושי בבליעה נשלח לאחר סי טי אשר קבע כי ישנה מסה בגודל של 3*4 ס"מ ליד הוושט נשלח לגסטרואנטרולוגיה עם ניקור אשר תוצאות הניקור אומרות כך: אבחנות ופרטים קליניים: MEDIASTINAL MASS תיאור מיקרוסקופי : במשטחים שהתקבלו מניקור גוש במדיאסטינום נראה חומר דמי שהכיל קבוצות של תאים אפיטליאלים בסידור סולידי ופפילארי. כמו כן נראה גרעינונים ותא מרובי גרעינים. מדובר ב PAPILLARY CARCINOMA המזכיר מאד מורפולוגית גידול מבלוטת המגן . אבחנה: TY2300 MEDIASTINUM,NOS M80103 CARCINOMA,NOS (EPITHELIAL TUMOR,MALIGNANT אשמח מאד לקבל תשובה בהקדם עדיין לא סיפרנו לאבי מחשש לתגובה שלו אשמח לשמוע במהרה זוהר
שלום רב, התמונה הציטולוגית יכולה להתאים לגידול שמקורו בבלוטת המגן. לא ברור אם הגידול הינו הגידול הראשוני או בלוטת לימפה המעורבת בגידול, ויותר חשוב- האם הגידול נמצא בצוואר התחתון או ממש בבית החזה. בכל מקרה יש לוודא האבחנה וניתן לבצע זאת ע"י שליחת תוכן הניקור וצביעה לטירוגלובולין ובמידה והצביעה חיובית האבחנה שמקור הגידול בבלוטת המגן הינה סופית. במידה והגידול נראה מבלוטת המגן- אזי הפעולה מיותרת ויש צורך בכריתת הבלוטה. ממליץ להגיע לבדיקה במרפאתינו באסותא להמשך בירור. בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
שלום, לפני מס' ימים ביצעתי בדיקת אולטרסאונד לבלוטת התריס (כל פעם הבלוטה מנופחת מגיל קטן ואני עוקבת אחרי זה)והאחות חזרה על המילים: "הבלוטה שלך לא הומוגנית". רופאת המשפחה שלחה אותי לבצע בדיקות דם. כל הבדיקות היו בסדר חוץ משהתברר שה T4 הוא מחוץ לטווח. האם יש סיבה להמשיך לבדוק (הרופאה אמרה שהכל בסדר) אולי כדי ללכת לרופא אנדריקואולוג?
שלום רב, לא נשמע מדאיג. ממליץ אכן בדיקת אנדוקרינולוג. בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
שלום ד"ר חפץ , ראשית אני מודה לך על התייחסותך .שאלה נוספת לי לכב' - אם נמצא שהגוש בתיאוריד ממאיר כיצד יודעים מה גבולות מיקומו והאם כבר הספיק לשלוח גרורות לאברים אחרים ?? האם כשכתוב ב - US שהגידול נמצא באונה ימנית האם זה אומר שהוא נמצא רק שם ? ולא הספיק להתפשט ? כיצד בודקים זאת . אודה על תשובתך . מודאגת , אתי .
שלום רב, ב US ניתן לראות התפשטות הגידול לבלוטות לימפה אזוריות. אם לא נצפו בלוטות ב US הסבירות הגבוהה שאינן חיוביות. לגבי מקומות אחרים אנו לא נוהגים לברר לפני הניתוח כי אם יש אכן חלילה גידול ממאיר בבלוטה- ניתן לאחר הניתוח יוד רדיואקטיבי שנקלט ע"י כל תא בלוטי (כולל גרורות) ומחסל אותם וזהו טיפול יעיל וכמעט חסר תופעות לואי. לכן ממליץ להגיע ליעוץ ולשקול ניקור הגוש לביופסיה. בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
אני בן 55. לפני שנתיים איבחן אנדוקרינולוג קשרית בגודל 3.6 ס"מ באונה הימנית של בלוטת התריס ועשה לי דיקור במרפאה(לא במכון תחת אולטראסאונד) ושלח דגימה למעבדה. בארבעה המשטחים נמצאו קולואידים חופשיים עם תאים פוליקולרים רגילים מסוג תאי הורטל שמצביעים על זפק קולואידי . הרופא החליט על מעקב בלבד. היום אחרי שנתיים מהבדיקה הנ"ל פניתי שוב כי הופיעה לי נפיחות באונה הנ"ל . בבדיקת אולטראסאונד נמצא שהקשרית גדלה ל 5 ס"מ ולידה נוספת של 9 מ"מ . רציתי לשאול : 1. האם לא התבקש מהמימצא לפני שנתיים לבצע טיפול או כריתה או משהוא ולא רק מעקב כי למה להסתכן שיהפוך לממאיר . 2. על מה מצביעים המימצאים היום כי אני מודאג . תודה מראש
שלום רב, באופן כללי מרבית הגושים בבלוטת המגן הינם שפירים ובמיוחד אם הניקור תקין. עדיין הייתי ממליץ בדיקה ודיון בנושא מכמה סיבות: קודם כל גוש שהולך וגדל (כמו גם גוש חדש בסמוך לו) הינם אינדיקציה לשקול התערבות אגרסיבית יותר- דהיינו כריתת האונה. גושים בגברים מדאיגים אותנו יותר מנשים וגם הגיל הינו פקטור חשוב ובגיל מעל 45 אנו מחמירים יותר. למרות האמור לעיל, הדבר העיקרי הינו הבדיקה הגופנית. אם הגוש רך ולא חשוד במישוש- זה מוסיף נדבך חשוב למערכת השיקולים מעט שלנו וההחלטה על ניתוח משתנה. ניתוח לכריתת אונה הינו פשוט ומתבצע באופן שיגרתי ועם הצלחה מרובה. רק במרפאתינו באסותא מבוצעים מספר ניתוחים כאלו מידי שבוע (לעיתים עד 10 ניתוחי תירואיד ופרתירואיד ואף יותר). הייתי ממליץ להגיע לבדיקה במרפאתינו (03-7645464). בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
אבקשך להתייחס לתשובה שתוכנה כלהלן :- בלוטת מגן הודגמה בגודל ומרקם תקינים פרט לאונה ימינית באספקט עליון של האונה הודגם קשר סולידי מעט היפראקוגני מהפרכנכימה עם גבול היפואקוגני טבעתי דק בגודל 1.2 על 1.5 ס"מ התבהרות זעירה במרכזו. אספקת דם עשירה בתוך הקפסולה . שאר הפרנכימה תקינה ללא ממצא אחר . אבקשך ד"ר חפץ להתייחס לנ"ל כי לפני כחודש התשובה לסקירה הייתה ללא שינוי . האם יש חשד לגידול סרטני ואם כן מאיזה סוג . והאם היית ממליץ על F.N.A אם כן האם ניתן לעשות אצלך באסותא ומה הפרוצדורה אודה על תשובתך
שלום רב, קיים אכן גוש בבלוטת המגן ולא ברור אם היה קודם לכן והאם גדל או לא. בכל מקרה אם לא בוצעה ממנו ביופסיה אף פעם- מומלצת ביופסיה תחת הנחיית US במקום טוב. ניתן לברר גם במרפאתינו. בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
הי קיבלתי תוצאות מעבדה Free Thyroxine 23.6 Triiodothyronine Fre 7.18 זה מעבר לנורמה למה זה סימן? תודה!
שלום רב, יש לחזור על הבדיקה שמרמזת על תפקוד יתר קל של הבלוטה. אם חוזר על עצמו יש להגיע לאנדוקרינולוג. בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
מזה מס' שנים אני במעקב אולטרסאונד בלוטת מגן עכב ציסטות בבלוטת התריס. היום עשיתי אולטרסאונד ולהלן התשובה: בלוטת המגן בגודל תקין המרקם הומוגני באונה ימנית מס' מבנים ציסטיים עם דפנות עדינים ורושם של הסטיידויות בתוכם או בדופנותיהם. המבנה הגדול 12 מ"מ. שני מבנים היפואקואיים בכיוון האיסטמוס מימין, ללא תוכן ציסטי, עם הסתיידויות בתוכן. הגדול 10 מ"מ. הממצאים צולמו ב-22.5.08 ורושם שהתמונה דומה. באונה שמאל מס' ציסטות זעירות שוב נצפו, במיקום אחורי, אף הן עם הסטיידויות כמו בציסטות הנ"ל, הציסטה הגדולה 4 מ"מ. הוואסקולריות בבלוטה רגילה. לא נצפו בלוטות לימפה מוגדלות בצוואר הקידמי. סיכום: מבנים ציסטיים ושני מבנים לא-ציסטיים במתואר. סה"כ התמונה מוכרת, לפי שילוב של שתי הבדיקות הקודמות. ייעוץ א.א.ג. לצורך קביעת מעקב. אציין שאני בטיפולי פוריות. האם יש בעיה עם שימוש בהורמונים?
שלום רב, רושם שמדובר במחלה שפירה של הבלוטה מכיוון שאין שינוי משך מספר שנים. עדיין הייתי ממליץ בדיקה ע"י רופא אאג המתעסק בתיום (בעיקר עקב ההסתיידויות בגושים בגודל 1 סמ ומעלה). בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
שלום לך דוקטור עברתי לאחרונה אולטרא סאונד בלוטת התריס ולהלן התוצאות: אונה ימנית בגודל 1.5*1.7 ס"מ הודגם פוליקול מורחב עד כדי 0.5 ס"מ אמשיך ואומר שלפני כחודשיים עברתי ניתוח כריתה חלקית של אונה שמאלית (בלוטת התריס ) בשל גידול ממאיר נשלחתי לבדיקה הנ"ל ע"י אנדוקרינולוג שאלתי היא האם עליי לעבור fna? כמו בפעם הקודמת ומה בעצם הממצא אומר גוש / ציסטה כמו שנאמר בבדיקה קודמת? מקבלת אלטרוקסין 50 מק"ג בשל תת פעילות שהסדרה בנתיים האם להפסיק הטיפול? תודה רבה
שלום רב, גוש בגודל 5ממ בבלוטת המגן אינו מדאיג אותנו בד"כ. במיקרה שלך חשוב לדעת פרמטרים פתולוגיים על הגידול שנכרת (ומדוע לא בוצעה כריתה מלאה של הבלוטה כבר לפני חודשיים- האם הגידול היה קטן?). בכל מקרהחשוב תאור מדוייק יותר של הממצא בבלוטה כיום ולפיו יוחלט על הצורך בביופסיה. לגבי טיפול באלטרוקסין- רוב האנדוקרינולוגים ימליצו על טיפול באלטרוקסין קבוע לאחר כריתת חצי בלוטה כדי לדכא רמת TSH למינימום ואולי (באופן תיאורטי) למנוע התפתחות גידולים נוספים בבלוטה. בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
שלום רב! אמי בת 67.5 ב2009 במקרה התגלו אצלה קשריות בבלוטת התריס. תוצאות בדיקת US ב2009 : אונה שמאלית: אינה מוגדלת בעלת מרקם לא אחיד, נצפו קשריות זעירות מרובות מפוזרות על פני האונה בקוטר עד 4.0 מ''מ. איסטמוס: אינה מעובה אונה ימנית: אינה מוגדלת בעלת מרקם לא אחיד, נצפו קשריות זעירות מרובות מפוזרות על פני האונה בקוטר עד 3.0 מ''מ. ביופסיה היתה תקינה. תוצאות בדיקת US ב2010 :ללא שינוי תוצאות בדיקת US ב2011 : אונה שמאלית: בגודל 1.5 X 1.5X 3.9 ס''מ. לא מוגדלת, בתוכה בחלקה הפנימי הודגם קשר קטן היפואקוגני לא נוזלי בגודל 0.8 ס''מ והרבה קשריות בגודל עד 0.6ס''מ, רובן נוזליות עם מוקד אקוגני זעיר בתוכן. אונה ימנית: בגודל 1.6 X 1.4X 3.6 ס''מ. לא מוגדלת, בתוכה הודגמו הרבה קשריות נוזליות קטנות בגודל עד 0.3ס''מ, רובן עם מוקד אקוגני זעיר בתוכן. איסטמוס: מעט מורחב ובתוכו הודגמו שני קשרים היפואקוגניים קטנים רקמתיים בגודל עד 0.8ס''מ. רקמות הרכות: תקינות. לא הודגמו בלוטות לימפה מוגדלות דו צדדי. בלוטות הרוק: הדגמה תקינה בלוטות פאראתיירואיד : לא הודגמו בלוטות פאראתיירואיד דו צדדי. לסיכום: בהשוואה לבדיקות קודמות הפעם בבלוטת התריס הופיעו קשרים קטנים חדשים באיסטמוס ובאונה השמאלית. בדיקות דם 2011: TSH 1.91 תחום נורמה [4.2 - 0.35] T3-FREE 4.8 תחום נורמה [6.5 -3.5] T4-FREE 11.9 תחום נורמה [20 - 10] THYROGLOBULIN 14.2 תחום נורמה [0.8 - 55] האם השינויים האלו דורשים ביופסיה? מה זה אומר שהמצב ממשיך להשתנות? האם זה יכול להיות סרטני? תודה רבה מראש, הנריאטה
שלום רב, השינויים בבלוטה הינם קלים והרושם שנוצא הינו עדין של מחלה שפירה (גוייטר). בכל מקרה הבדיקה הגופנית והאנמנזה חשובות ביותר בהחלטה על הצורך בהמשך בירור ולכן ממליץ להגיע לבדיקה. בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
ד"ר חפץ! תודה רבה על תשובתך!!! זה עוזר ומרגיע מואד. הנריאטה
שלום ד"ר! ביצעתי ביופסיה לאחר שמצאו לי גוש בבלוטת התריס.זאת התשובה. האם יש לי סרטן? בלוטת המגן הודגמה בגודל תקין.מוקד היפואקואי זעיר באונה הימנית בקוטר כ 3.5 מ"מ.באונה השמאלית מוקד היפואקואי במימדים של 0.8*.09ס"מ עם רושם להסתיידויות זהירת בתוכו ווסקולריזציה פנימית בבדיקת הדופלר.בוצע דיקור פעמיים למוקד זה.מהלך תקין. נראו קשיות לימפה במראה סונוגרפי תקין ללא וסקולריזציה חריגה בצצור דו צדדית. לא הודגמו קשיות לימפה מוגדלות או פטולוגיות. לא זוהו קשריות פרה-טרכאליות. תודה מראש!
שלום רב, התוצאה שצירפת אינה של הבדיקה הפתולוגית אלא של תאור הביופסיה שבוצעה בהנחיית US.הגוש נראה חשוד ולכן בוצעה ביופסיה. העבר את תשובת הביופסיה ובכל מקרה מומלץ להגיע איתה למרפאה ולשוחח פנים אל פנים על התשובה ולא לקבל אינפורמציה ראשונית במייל. בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
שלום רב, בתאריך 22.6.2001 ביצעתי סונור צואר. קיבלתי תוצאות והם. תת ליסטי מימין, הודגמה בלוטת היפואקוגנית 7*18 מ"מ, עם זרימת הדם מרכזית בלוטות לימפה דומות. תת ליסטי במשלוש הקדמי\ קדמי משמאל ( מימדים 8*2 מ"מ. אבקש לקבל תשובה ולמי עליילפנות חוץ מרופא משפחה.
שלום רב, סה"כ לא נשמע שיש ממה לדאוג. ממליץ להגיע לבדיקת רופא המשפחה להמשך בירור. בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
בשל נפיחות בבלוטה בצוואר הופנתי ע"י רופא משפחה לאולטרסאונד צוואר. הבלוטה בצוואר אובחנה כבלוטת לימפה תת עורית תקינה בגודל 0.7 ס"מ.נעשתה סריקה גם לבלוטת המגן. להלן התוצאות: אונה שמאלית: גודל 1.4X1.8X4 ס"מ עם מרקם בלתי אחיד. כולל מוקד בעל הדיות מעורבת בקוטר 2.2 ס"מ. למוקד אזורים ציסטיים וסולידיים ומוקף הילה היפואקוגנית. אין עדות להסתיידות פתולוגית. אונה ימנית: גודל 1.1X1.1X3.8 ס"מ, בגודל ומרקם תקינים. אאיסטמוס תקין. בלוטות רוק - תת לסתיות ופרוטיס תקינות. בלוטות לימפה - לא הודגמו בלוטות מוגדלות. לסיכום: תהליך מוקדי באונה השמאלית של בלוטת התריס. מומלץ המשך בירור ע"י דיקור אבחנתי. -- יש לי תור היום לבדיקת FNA באסותא. יש לציין שלא הרגשתי שום גוש באזור בלוטת התריס, וגם רופא המשפחה ניסה מספר פעמים למשש ידנית, ולא איתר שום דבר חריג. קבעתי תור אליך באסותא רמת החייל בשבוע הבא, בתקווה שעד אז יגיעו תוצאות ה-FNA. האם יש טעם להקדים את התור אליך? אני מעוניינת להגיע לאבחנה מדוייקת בהקדם האפשרי. האם יש מסקנות שניתן להסיק על בסיס האולטרסאונד בלבד? מה ההבדל בין תהליך מוקדי לבין קשריות? האם העובדה שיש מרקם סולידי למוקד מדאיגה? ולחלופין, האם אפשר "להתנחם" בעובדה שאין הסתיידויות פתולוגיות? אודה לתשובתך בהקדם. (כן, אני מודאגת)
שלום רב, גושים בבלוטת המגן שכיחים ורובם שפיר. הגוש הנ"ל מדגים תכונות שיכולות להתאים לגידול שפיר או ממאיר ולכן מומלץ אכן ניקור שלו לביופסיה.אשמח לראות אותך עם התשובה. עלייך לזכור כי בכל מקרה גידולי הבלוטה הינם מאוד לא אגרסיביים וגם גידול ממאיר של הבלוטה הינו בד"כ קל לטיפול והטיפול מאוד לא מורכב. לכן ממליץ לקחת בקלות ולהגיע עם התשובות לייעוץ והמשך טיפול. בהצלחה. בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
מזה כשמונה ימים אני סובלת מדופק מהיר- בבדיקה ראשונית אצל הרופא נשלחתי לאולטרסאונד בבלוטת המגן הממצאים: יש רושם למוקד היפואקוגני בקוטר 0.4 ס"מ באונה השמאלית לא הודגמו בלוטות פראטירוידיות. הודגמו בלוטות לימפה בקוטר עד 1.2 ס"מ בצוואר מימין. בקוטר 1.4 ס"מ בצוואר משמאל אשמח לקבל תגובה לגבי הממצאים ומה הם מסמלים
שלום רב, נראה שהממצאים דלים. חשוב תאור סונוגרפי של הבלוטות ואם נראות תקינות ובבדיקת הצוואר אין ממצא חשוד- ניתן לעקוב אחר הממצאים. לא נשמע מדאיג כלל. בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
שלום, בu.s מתאריך 16.5.2011: אונה שמאלית ברוחב: 31 מ"מ אורך: 60 מ"מ יש קשר הומוגני 36 מ"מ עם מרכיב נוזלי והיסתיידויות בתוכו. התהליך האונה שמאלית לא גדל במשך כ- 10 שנים. ב- ניקור מתאריך 17.11.2010 תאור מיקרוסקופי: בניקור אונה שמאלית בהנחיית סונר התקבל קולויד חופשי, קבוצות תאים פוליקולרים, תאי הרטל, תאים עם שינויים דגנרטיבים, קבוצות של פוליקולים שלמים קטנים ובינוניים, מאקרופגים מלאי פיגמנט. זפק קולוידי עם דימום ישן. אבחנה: C10-2651/1 שאלתי:ברצוני לבוא אליך להתייעצות אם לבצע ניתוח, איזה בדיקות נוספות לבצע לפני שאבוא אליך? תודה אני מנפגעי הגזזת
שלום רב, ניתן להגיע ליעוץ עם תוצאות ה US ותפקודי הבלוטה (בדיקת דם).אין צורך בבדיקות נוספות. בהצלחה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
אובחן אצלי סרטן בבלוטת התריס(מהסוג השכיח, לא זוכר את שמו) הרופא החליט שצריך לעשות ניתוח. שאלתי היא כמה זמן (פחות או יותר) צריך לחכות להזמנה לניתוח?
שלום רב, אם מדובר בסרטן פפילרי של הבלוטה אזי אין לחץ מכיוון שהגידול גדל לאט. עדיין ההמלצה הינה לנתח תוך לא יותר מ 4-6שב'. בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
קודם כל, תודה על התשובה. יש לי שאלה מגוחכת, רק תגיד לי בבקשה מה זה שב'(4-6 שב').
עברתי ביום ראשון 22.05.11 טיפול ביוד 131 במינון של 150 מל.קי .. עכשיו ביום שלישי הבא 31.05.11 יש לי מיפוי כל גופי עד כאן הכל סבבה. מה שאני לא מבין זה שאחרי 72 שעות מהטיפול ביוד התחלתי באלתרוקסין במינון של 150 מל. ז"א האלתרוקסין ידכא את הפרשת הTSH בדם מה שיגרום לירידה ברמת הTG בדם . השאלה שלי היא האם זה ישפע על המיפוי שאני הולך לעשות ביום שלישי ה 31.05.11 ? ומה היעילות של המיפוי אם כבר מדכאים את הTSH מה שגורם לרמות נמכות של TG להיות נמוכה? הרי המטרה מכל המיפוי היא לדעת אם נשאר TG בגוף וזה ע"י שמירה על TSH גבוה... נא עזרתך דוקטור תודה.
שלום רב, המיפוי אינו קשור לטירוגלובולין. ניתן לבצע את הבדיקה לטירוגלובולין מייד לפני הטיפול ואת המיפוי שבוע לאחר מכן. בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
דר אבי חפץ שלום רב אשמח אם תאבחן בדיקת ct מוקד היפודנסי בקוטר 1.8 סמ באונה ימנית של בלוטת המגן תודה גל
שלום רב, ממצא אקראי של גוש בבלוטת המגן ב CT הינו שכיח. מרבית הממצאים שפירים. ממליץ לפנות לרופא אאג לבדיקה ובהמשך קרוב לודאי US צוואר עם לעיתים עם ניקור הגוש לביופסיה. בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
שלום רב. האם יש הבדלים בין בלוטת המגן ויותרת המגן? האם אלו שתי בלוטות שונות? אנא ענה לי במדויק אני צריכה זאת לבחינה! תודה רבה
שלום רב, אכן אלו שתי בלוטות שונות: בלוטת המגן אחראית על יצור הורמון הבלוטה- אלטרוקסין, שאחראי על חילוף החומרים בגוף. בלוטת יותרת המגן מייצרת את הורמון הפרתירואיד שמעורב במשק הסידן בגוף. מלבד מיקומם הסמוך אין קשר בפעילות שתי הבלוטות. בהצלחה בבחינה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
דר חפץ אני מודה לך מקרב לב על התשובה המפורטת.
שלום רב, אני כ-10 חודשים לאחר כריתת בלוטת המגן עקב קרצינומה פאפילרית (וכ-9 חודשים לאחר טיפול ביוד 150). לאחרונה תוך כדי אכילה מתנפחות לי מאוד בלוטות הרוק, אך לא כל הזמן. ההתנפחות היא לפעמים וכל פעם צד אחר. אני מבינה שזו תגובה לטיפול ביוד. האם יש מה לעשות בנדון? תודה - אלה
שלום רב, אכן בלוטות הרוק קולטות גם הן את היוד הרדיואקטיבי ותופעות של תפיחות ורגישות הבלוטות שכיחה לאחר טיפול ביוד רדיואקטיבי. במצב החריף מומלץ חימום המקום עם קומפרסים, סחיטת הבלוטה לכיוון פתח הבלוטה (קדימה) ואכילת סוכריות ומסטיקים (המגבירים הפרשת רוק). לעיתים אנטיביוטיקה. אם התופעה חוזרת יש לפנות לאנדוסקופיה של הבלוטות (אצלנו באסותא נמצא ממציא השיטה- פרופ נחליאלי). בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
שלום. רופא א.א.ג ביצע לי את הבדיקה שלא תחת אולטראסאונד.בבדיקת היסטולוגית שנלקחה מהציסטה(בקוטר 1 ס"מ) לא היה ממצא חריג. האנדוקרינולוג אליו הופניתי ע"י רופא ה א.א.ג התיחס בביטול לתוצאות באומרו:"כיום לא נהוג לבצע TNF שלא תחת US". האמנם?מה עלי לעשות מלבד בדיקת tsh (יצאה תקינה)וביצוע us נוסף?
שלום רב, גוש סולידי ניתן לנקר גם ללא US למרות שנכון הדבר שהמקובל יותר כיום לבצע הניקור תחת US. בגוש ציסטי ניקור ללא US עלול לשאוב נוזל ללא תאים ולכן עדיף לבצע הבדיקה תחת US מדופן הציסטה. בכל מקרה אם הניקור שפיר והגוש לא חשוד (בבדיקה גופנית או ב US) ממליץ לחזור למעקב. בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
היה שם גידול , לאחר הניתוח השתחררה הביתה , הסידן ירד , קיבלה כדורים הסידן עלה , לחץ דם עלה , והיא כל הזמן רוצה לישון ולא מצליחה לקום מהמיטה. למה זה ? תודה רבה!
עייפות אחר כריתת בלוטת המגן יכולה לנבוע בעיקר מתת פעילות של הבלוטה. האם כבר נוטלת אלטרוקסין? אם כן יש לוודא שמאוזנת. כן יש לוודא שהקלציום ברמה תקינה בדם. ממליץ לפנות לאנדוקרינולוג מטפל בשאלות אלו. בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
שלום, אשמח אם תוכל לאבחו תוצאות US צוואר שקיבלתי אתמול בלוטת מגן: איסטמוס- בעובי ומרקם תקינים אונה שמאלית: בגודל 1.8*1.6*4.4 ס"מ האונה אינה מוגדלת ולא הומגנית עם מספר אזורים היפואקוגנים לא מוגדרים היטב אונה ימנית:בגודל 1.8*1.9*4.7 ס"מ האונה אינה מוגדלת ולא הומוגנית עם מספר אזורים היפואקוגנים לא מוגדרים היטב רקמות רכות צואר: ללא בלוטות לימפה מוגדולות פראתירואיד-לא הודגם ממצא פטולוגי בלוטות רוק- הדגמה תקינה * הומלץ המשך בירור של בלוטת מגן תודה מראש
שלום רב, לא נשמע שישנו משהו מדאיג בבדיקת ה US. יש לבצע בדיקת דם לתפקוד הבלוטה ולגשת לאנדוקרינולוג למעקב. בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
שלום, אשמח אם תוכל לאבחו תוצאות US צוואר שקיבלתי היום איסטמוס- בעובי תקין אונה ימנית -1.8*2.1*5.0 ס"מ בעלת מרקם בלתי אחיד בקוטב תחתון שך האונה הודגם מוקד היפואקןגני בגודל כ 0.5 ס"מ ללא היסתיידות אונה שמאלית 1.9*2.1 *5.0 בעלת מרקם בלתי אחיד על רקע מספר קשריות היפואקוגניות כאשר הגדולה כ 0.6 ס"מ בקוטב עליון של האונה לא הודגמו היסתיידויות ציור ווסקולרי של בלוטת התריס תקין לא הודגמו בלוטות לימפה מוגדות בצוואר בלוטות רוק לסתיות ןבלוטות פרוטיס משני הצדדים ללא ממצאים פתולוגיים תודה אבי
אני אשה בת 48 בריאה בדרך כלל..עברתי אולטרהסונד לבלוטת המגן ברצוני להבין את התוצאה אונה שמאלית -------------------- אינה מוגדלת ובעלת מקרם אחיד .בחלק האמצעי הודגמה קישרית ציסטית על חללקיקים רקמתיים בקוטר 0.91 ס"מ. בנוסף הודגמו מספר רב של קישריות איזואקוגניות הגדולוה מהן בחלק העליון אחורי בגודל 1*6 ס"מ הודגמה זרימת דם תוכה אונה ימנית -------------- בגודל 1.8*1.8*3.5 האונה אינה מוגדלת ובעלת מרקם בלתי אחיד.בחלק האמצעי הודגמה קישרית היפראקוגנית עם הילו מסביב בקוטר 0.52 ס"מ. הודגמה זרימת דם היקפית בקישרית .בנוסף הודגמו מספר קשריות היפואקוגניות זעירות. רקמות רכות ללא בלוטות לימפה פראתירואיד-לא הודגם ממצא פטולוגי. בלוטת רוק -הודגמה תקינה
שלום רב, הרושם הכללי שמדובר במחלה שפירה (גוייטר) של בלוטת המגן. אם הבנתי נכון ישנו גוש באונה שמאלית בגודל 6 סמ? אם אכן כך גוש כזה מחייב בירור: ביופסיה תחת US וייתכן בהמשך כריתת האונה השמאלית. ראי דבריי בשאלה לפנייך המתייחסת לניתוח עצמו. בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
שלום, בבדיקה התקבל הממצא הבא: the smears are hemoorrhagic and mildly hypercellular! no colloid and no macrophages are identified/ the cellularity is due to the presence follicular cells in aggregates and overlapping clusters/ nuclear pleomorphism is present with some nuclei showing elongated grooves. in some nuclai there are "hints" of intra- nuclear clearing but classic intr- nuclear "holes" are not present/ evaluation: the features present are equivocal and not diagnostic and represent an " atypical follicle cell proliferation. מעיון הבינותי כי מדובר כנראה בסרטן, מבקשת הרחבה לפיענוח.
שלום רב, המשפטים התבלגנו קצת בשאלתך, אך הרושם שמדובר בחשד למחלה סרטנית ולא ודאי עדיין. חשובה מאוד גם הבדיקה הגופנית כמו גם תאור ה US. השלב הבא הינו קרוב לודאי כריתת אונה של בלוטת המגן ושליחתה לפתולוג תוך כדי הניתוח. במידה ואכן ישנו גידל סרטני- המשך וכריתת האונה השניה. מדובר בניתוח פשוט המבוצע באופן תדיר. רק ביחידה שלנו באסותא מבוצעים ניתוחים אלו מידי שבוע (כ 5-10ניתוחים בשבוע).הצלקת הניתוחית קטנה מאוד והמהלך אחר הניתוח קל. אשפוז יום עד יומיים. ניתן להיפגש ולדבר ספציפית על ניתוח באסותא (03-7645464). בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
שלום ד"ר ,ערב טוב ! העם ניתן לקבל המלצות על מקום לדיקות בצפון- ( בחיפה וצפונית מחיפה ) תודה -תודה. נלי
שלום רב, ניתן להיבדק בבתי החולים בצפון: כרמל, בני ציון, רמב"ם. בכל אחת מהן ישנם מנתחים המטפלים בבעיות מסוג זה. בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
שגיאת כתיב: בהפעלת דופלר צבע עם זרימה בשוליים וקלושה במרכזו .
תשובתי בהמשך לשאלתך המקורית. בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
שלום ד"ר ,ערב טוב ! העם ניתן לקבל המלצות על מקום לדיקות בצפון- ( בחיפה וצפונית מחיפה ) תודה -תודה. נלי .
ד"ר ,שלום רב. זה ככמה שבועות חשתי בבליטה באזור בלוטות התריס. לאחר בדיקה אצל רופאת המשפחה, נשלחתי לבדיקת US . , התוצאות בידי: איסטמוס ברוחת כ-0.36 ס"מ אונה ימינית בעומק 1.5 ס"מ וברוחח 1.4 ס"מ אונה שמאלית בעומק 1.3 ס"מ וברוחב 1.1 ס"מ מרקם הבלוטה הומוגני. באונה ימנית לא ניסרקו קשרים מוצקות או ציסטיות . באונה שמאלית ניסרק קשר מוצק ,איזואקואי ,מוגדר,בגודל 0.6*0.4 ס"מ .בהפעלת דופלר צבע עם זרימה הקפית.באיסםמוס ניסרק קשר מעורב (בחלקו סולידי ובחלקו ציסטי )בגודל כ 1.5*0.5 *1.1 ס"מ.מוגדר.נהפעלת דופלר צבה עם זרימה בשוליים וקלוה במרכזו. אני אשמח לקבל את עזרתך בפיענוח התשובה.תודה מראש.נלי.
שלום רב, גושים בבלוטת המגן הינם שכיחים ורובם שפיר. עדיין ממליץ על בירור במיוחד של הגוש הגדול יותר באיסטמוס (גשר) של הבלוטה שיכלול קודם כל בדיקה ע"י רופא אאג מנתח ראש צוואר ושנית קרוב לודאי ביופסיה של הגוש עם מחט עדינה תחת הכוונת US. ניתן לתאם תור למרפאתינו באסותא (03-7645464). בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
שלום רב ד"ר לפני כחצי שנה בבדיקת דם אובחנה רמת tsh 5.3 ולפני כ-3 חודשים הבדיקה הראתה רמה של 96! החלתי טיפול באלטרוקסן ( 100 מ"קג),בוצעה בדיקת מיפוי עם קליטה כר"מ: מישוש קיימת סטרומה מוגדלת מעט נוקשה ללא עדות לקשרים.uptake=4.5. בנוסף בוצעה בדיקת us כר"מ: אונה שמאלית 4.5*1.9*2.3 אונה ימנית 5.4*1.9*2.9 מזה כחודשיים מלווה אותי תחושת חנק בגרון בנוסף לחולשה והתשישות הכללית הנובעת ככל הנראה כתוצאה מתת הפעילות. אודה להתייחסותך/המלצותיך
שלום רב, תחושת החולשה יכולה בהחלט לנבוע מתת פעילות בלוטת המגן ויש לבדוק רמת TSH בדם ולהגיע לרופא מטפל לביקורת. לגבי המחנק בגרון - כנראה לא קשור לבלוטה ושוב ממליץ להגיע לבדיקה גופנית קודם כל אצל רופא משפחה ובהמשך אם יש צורך- לרופא אאג. בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
ד"ר אבי חפץ שלום רב. זה ככמה שבועות חשתי בבליטה בצוואר בצידה הימני התחתון. לאחר בדיקה אצל רופאת המשפחה, נשלחתי לבדיקת US צוואר. היום עשיתי את הבדיקה, התוצאות בידי. אני מבינה שיש בעיה בתשובות ורופאת המשפחה מקבלת רק ביום ראשון. אשמח לקבל את עזרתך בפיענוח התשובה. אונה ימנית- בגודל 3.4*5.3*2.3 מרקם בלתי אחיד, גס הודגמו קשריות מרובות הגדולה ביניהן בגודל כ-2.6*1.6ס"מ, סולידית עם מרכיב ציסטי והסתיידויות עדינות בתוכה. אונה שמאלית- בגודל 2.0*4.9*1.7 ס"מ מרקם בלתי אחיד,גס. הודגמו קשריות מרובות הגדולה ביניהן בגודל כ- 1.7-1.0 ס"מ, סולידית עם מרכיב ציסטי. האיסטמוס ברוחב ומרקם תקינים. לא הודגמו בלוטות לימפה מוגדלות משני צידי הצוואר. אשמח לקבל את חוות דעתך, אני לחוצה מאודד ומקווה בהקדם לקבל את תשובתך. בתודה מראש שוש
שלום רב, הממצא בבלוטת המגן שכיח- ורוב הקשריות בבלוטה שפירות. עדיין יש לבצע בירור לנגעים הכולל בדיקת מנתח ראש צוואר (ומישוש הבלוטה כמו גם בדיקת מיתרי הקול) וכן ניקור וביופסיה תחת US במיוחד לאור העובדה שבתאור הסונוגרפי יש ממצאים סולידיים בגוש עם הסתיידויות עדינות. ממליץ אם כן להגיע לבדיקת רופא אאג מנתח ראש צוואר ודרכו להמשיך הבירור הנ"ל. ניתן להגיע לייעוץ במרפאתינו באסותא (03-7645464). בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
בתי, בת 38, עברהטיפול באיזוטופים עקב פעילות יתר של הבלוטה. זה הצליח רק חלקית ועדיין יש לה פעילות יתר, אמנם פחותה מבעבר. האם כדאי שתעבור שוב את אותו טיפול? היא עברה CT לארובות העיניים ונמצא תקין.
שלום רב, הטיפול לפעילות יתר של הבלוטה מתחלק לשלוש אופציות: 1. טיפול ביוד רדיואקטיבי (זה קרוב לודאי מה שקיבלה) 2. טיפול תרופתי (החסרון שלאורך זמן עלול לפגוע בכבד) 3. כריתת בלוטת המגן. יש לשוחח על האופציות עם האנדוקרינולוג המטפל. בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
אימי בת 70 עשתה בדיקת MRI לבירור נפיחות בבלוטת הרוק וזאת לאחר שנעשתה ביופסיה לפני כשנה שהיתה תקינה. התוצאות של ה-MRI נראית מלאות רקמתית אסימטרית בולקולה השמאלית בהשוואה לצד הימני.לא מדובר בגוש מוגדר ואין ממצא פוקאלי.אסימטריה במראה בלוטות הרוק הסב-לינגואליות כך שהשמאלית נראית מעט גדולה מהימנית,בלי לזהות גוש מוגדר.קשה לדון על האדרה בנוכחות דיכוי שומן עקב ארטיפקט מסתימות בצד השמאלי.בשרשרת הג'וגולרית ובאזור התת לסתי קיימות בלוטות לימפה משני הצדדים.הבלוטות בולטות מעט יותר בשמאל,אך קיימות משני הצדדים.הבלוטות מגיעות עד לאורך של 11 מ"מ בלוטות הפרוטיד סימטריות. הנאזופרינקס במבנה תקין. עמדה תקינה של מיתרי הקול. מרקם תקין של בלוטת התריס. נא עזור לי להבין מהי תוצאת הבדיקה. תודה מראש על תשובתך.
שלום רב, הממצאים כנראה סטייה של המבנה הנורמלי של הרקמות וייתכן וכלל לא מייצגים כל פתולוגיה. יש להגיע לבדיקה של הצוואר הגרון והלוע כולל בדיקה עם סיב אופטי ע"י רופא א.א.ג. בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
עברתי ניתוח לפני 8 ימים להסרת בלוטת הפרתירואיד השמאלית תחתונה בגלל אדנומה פרתיקולרית. עד היום אני מתקשה בדיבור ויש לי קול ציף ציף. אין שום שינוי מאז הניתוח ואולי אף החמרה מסויימת. האם זוהי תגובה טבעית שתעבור עם הזמן ? אם כן, כמה זמן יקח עד שאחזור לדיבור רגיל ? אם לא, האם יש דרך לטפל בבעיה ? תודה וחג שמח חיה בלום 052-4244107
שלום רב, פגיעה בעצב החוזר המעצבב את מיתר הקול הינה סיבוך מוכר היטב בניתוחי פרתירואיד. במרבית המקרים העצב חוזר לתפקוד מלא תוך תקופה של מספר שבועות עד מספר חודשים. גם אם העצב נשאר משותק-ישנו פיצוי של המיתר הנגדי והצרידות משתפרת אט אט. כל זאת בהנחה שאכן העצב נפדע. ממליץ להגיע לבדיקת הרופא המנתח שיבדוק עם סיב אופטי את מיתרי הקול. בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
שלום אני בן 24 ואובחן אצלי גידול קרצינומה פפלירית בצד אחד של בלוטת התריס, בגודל 4 מ"מ. בגלל הגודל הקטן והזמן המאוד מוקדם שגיליתי את הגידול, ההמלצה שקיבלתי היא להוריד בניתוח חצי מבלוטת התריס. רציתי לשאול כמה שאלות: האם מקבלים טיפול ביוד כשמורידים חצי מבלוטת התריס? הרי הוא עלול לפגוע בחצי השני. והאם החצי השני נכנס לתפקוד מלא לבדו ומונע לקיחת כדורים על בסיס יומיומי? כמו כן, בגלל הגודל הקטן, האם יש מקום לשקול לא לבצע ניתוח? או שהדעה הרווחת היא שבכל גידול שהוא בכל גודל שהוא יש להוריד אותו? תודה
שלום רב, אכן הגידול קטן מאוד וההחלמה ממנו מתקרבת ל 100%. הטיפול המקובל הינו כריתת אונה אחת בלבד של הבלוטה אלא אם יש רושם לפריצת קופסית בעת הניתוח או אחריו. פריצת קופסית הינה פרמטר המעיד על גידול אגרסיבי יותר ובמקרים אלו מקובל לבצע כריתה מלאה של בלוטת המגן ולאחריה טיפול ביוד רדיואקטיבי (לא ניתן לטפל ביוד ללא כריתה מלאה כזו). עליי לציין שבגודל זה הסיכון לפריצת קופסית נמוך. ניתן להתרשם (במידה והגידול נמוש) גם בבדיקה ידנית במרפאה אם הגידול חשוד או לא לפריצת קופסית לפי מידת קיבועו לסביבה אך כמובן שהבדיקה האולטימטיבית הינה פתולוגית. ניתן להגיע לייעוץ במרפאתינו באסותא 03-7645464. בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
שלום אימי בת 69 סובלת שנים מסכרת סוג 2 צריכה לעבור ניתוח לכריתה של אדנומה פאראתירואיד שאלה האם הניתוח מסוכן? האם מסכן אותה בגלל הסכרת? ואשמח לקבל המלצה למומחים לייעוץ בעניין זה באיזור חיפה?
שלום רב, הניתוח לכריתת פרתירואיד אדנומה אינו מסוכן כלל. יש לאזן את הסכרת כמו שצריך כדי למנוע סיכונים מיותרים בניתוח. ניתן לסיים הניתוח לעיתים תוך פחות מחצי שעה ללא בעייה. יש להכין לניתוח ע"י מיפוי מיבי ו US. איננו עוסקים כאן בהמלצות שמיות של מנתחים- אך מומלץ מנתח שמתעסק הרבה בניתוחי ראש צוואר. בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
שלום רב, תגובה לעיל. בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
שלום ד"ר אבי חפץ, יש לי אדנומה אחת, האם ניתן להוציאה בצורה אנדוסקופית/לפארקטומי? האם ידוע לך מנתח מומחה בשיטה זו? בתודה, ג'ודי
שלום רב, כן, ניתן לכרות אדנומה של פרתירואיד בגישה אנדוסקופית. ניתן להיכנס לאתר שלנו ולארות דוגמא לצלקת אנדוסקופית באתר של היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בפרק על גידולי בלוטת המגן (http://www.aram-ent.co.il/). התמונה השנייה הינה של ניתוח אנדוסקופי. היתרון בניתוח זה הינה הצלקת - הקטנה יותר מהצלקת הרגילה. ממליץ להגיע ולשוחח על יתרונות וחסרונות כל גישה. ניתן לתאם תור בטלפון: 03-7645464. בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
בתשובה הודגמה בלוטת לימפה בגודל 0.9+1.0 סמ באזור תת ליסתי ובמשולש הקדמי שמאל 0.9 סממה זה אומר בבקשה אני בלחץ
שלום רב, בבדיקות US רבות נראות בלוטות בגדלים כאלו. רובם לא מדאיגות. חשוב האפיון הסונוגרפי שלהן (תאור הבודק) ובדיקה גופנית שלך. ממליץ להגיע עם תוצאות הבדיקה לרופא אאג. בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
אשמח אם תעזור לי להבין כי התור לרופא שנקבע לי רחוק ואני מודאגת. אונה ימנית מקרם אחיד .אונה שמאלית מרקם בלתי אחיד בחלק האמצאי קדמי הודגמה קשרית באקוגניות מעורבות בגודל 0.7 0.4 ס"מ בנוסף הודגמו מספר קשריות היפואקוגניות קטנות בקוטר עד 0.5 סמ .ומספר קשריות איזואקוגניות זעירות בגודך עד 0.4 ס"מ.תודה רבה.
שלום רב, הרושם של מחלה שפירה של הבלוטה שגורמת לגושים וציסטות (גוייטר של הבלוטה). הבירור חייב לכלול בדיקת רופא אאג מנתח ראש צוואר שיחליט על צורך בבירור נוסף (US וביופסיה של הגושים במידת הצורך). בברכה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
ביפן מחלקים כדורי יוד כי הקרינה פוגעת קודם כל בבלוטת תריס. האם מי שהבלוטה מאוזנת יום יום בכדורים גם מקבל כדורי יוד ?
שלום רב, האיזון של תפקוד הבלוטה מתבצע ע"י כדור אלטרוקסין ולא כדור יוד. מקווה שאין בארץ צורך בהגנה מקרינה רדיואקטיבית. בברכת חג שמח, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
לידע כללי. האם בן אדם הסובל מתת פעילות בלוטת התריס ולוקח כדורי אלטרוקסין כל יום, יוכל לקבל כדורי יוד בשעת הצורך.(בגלל מה שקורה ביפן) סליחה על השאלה, תודה מראש על התשובה. חג פורים שמח
שלום רב, איני חושב שיש כל קשר. לאדם ללא סרטן הבלוטה שנוטל כדורי אלטרוקסין אין סיבה להיות מטופל ביוד בכל מקרה, בברכת חג שמח, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
במקרה של טיפול באטרוקסין כמה זמן לוקח להתאזן איזה טיפול יש לבעיית השמנה חמורה במקרה של תת פעילות של בלוטת התריס במקביל לאטרוקסין תודה חג שמח
שלום אני סובלת מיתר פעילות של בלוטת התריס כבר כמה שנים , אובחנה כי מחלת גרייבס, מקבלת טיפול במרקפטיזול ודרלין, ביצעתי בדיקת מיפוי. ממצאים: "ב.התריס מעט מוגבלת, בעלת קליטה לא הומוגנית עם אזור מוקדי בעל קליטה מוגברת בחלק האמצעי של האונה ימנית בתירואיד, ללא ממצא מישושי בבדיקה פיזיקלית. זה יכול להתאים לזפק לא הומוהני, יתכן עם התפתחות איזור אוטונומי באונה הימנית." רציתי לדעת על מה מדובר? קיבלתי תשובה מרופא מטפל "זה כלום, לא צריך לדאוג" התשובה הזאת לא מספקת אותי. אשמח לקבל הסבר תודה מראש
שלום רב, הבדיקה מתאימה אכן למחלת גרייבס ואין בה כל דבר מדאיג. ממליץ מעקב אנדוקרינולוג. בהצלחה, ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
