משמעות

בן 57 לאחר ניתוח רדיקאלי של הערמונית בשל גידול ממוקד גילסון3+4 ללא פריצה הקופסית על פי הדוח הפתלוגי.ברור נטסטטי שכלל מיפוי עצמות ו-ct של הבטן והאגן ללא פיזור גרורתי,במהלך הניתוח הוצאו קשרי לימפה אגניים בגישה רטרו-פובית.במכתב הסיכום של המנתח בבדיקה מיקרוסקופית של התכשיר הניתוחי נמצא 3+4 גילסון דו צדדי עם מעורבות סב-עצבית,נשמרו עצבי הזקיפה.רציתי לברר את משמעות התוצאה,יש עליהpsa 0.19 לאחר חצי שנה מהניתוח,כאשר התשובה הראשונה אחרי הניתוח 3 חודשים 0.09 מה דעתך על המשך המצב מבחינה המצב הכללי ,עליה psa,.הדעות חלוקות בין האורולוגים והאנגולוגים בקשר להמשך טיפול ומעקב.האם ניתן לטפל בהקרנות דבר שיכול לחסל את שאריות הגידול לגמרי כפי שאמר לי אחד האונגולוגים לאחר מעקב בעוד 3 חודשי של psa במידה ועולה ונותן שקט לשנים רבות?מה איכות החיים ותחולת החיים למצבי?אני מבולבל. תודה וחג שמח

שלום לך ניסים, שאלה זו שכיחה וחוזרת בדרכים שונות בין הגולשים בפורום. מה שעולה מן הדו"ח הפתולוגי אותו אתה מתאר הוא שהיה סרטן בדרגת גליסון 3+4 מוגבל לבלוטה אך עם הסננה סב עצבית וללא מעורבות של קשרי לימפה. עם זאת, לא צויין מה הסטטוס של השוליים הניתוחיים. שוליים אלה מציינים את גבולות הכריתה ואם יש מעורבות של השוליים ניתן להניח שיש אפשרות לכך שגידול נותר מאחור - באיזור הניתוח. מעבר לזה, המצאותו של PSA מדיד (>0.1) ובוודאי PSA במגמת עליה די מהירה מעידה על המצאות מסה משמעותית של תאים מייצרי PSA שנותרו בגוף. תאים אלה עשויים להיות של ערמונית טבה או תאי סרטן הערמונית, והאחרונים עלולים להימצא בשדה הניתוח או (פחות שכיח) באיזורים מרוחקים (גרורות). אין בנמצא דרך צילומית להבחין בין המצבים השונים. כאשר יש שוליים כירורגיים חיוביים בעיקר במעורבות רב מוקדית מקובל לטפל בקרינה לאחר הניתוח. כאשר יש עליה ב PSA לאחר הניתוח ללא שוליים חיוביים, הדעות יותר חלוקות. עם זאת, בהתחשב בהסננת הגידול סביב עצבים, במעורבות הדו צידית בבלוטה, בדרגת הגליסון ובקצב עליית ה PSA אני הייתי שוקל תוספת קרינה. בחלק גדול מן המקרים בהם ה PSA ממשיך לעלות לאחר הניתוח יופיעו גרורות בסופו של דבר ומצב זה מאפיין סרטן מתקדם ובלתי הפיך (לא ניתן לריפוי כיום). לכן, בהתחשב בכל הנתונים שמסרת, יש הגיון לטפל. אם לפני חצי שנה נלקחה החלטה להילחם בסרטן ולנתח אותך, אותו הגיון ובאותה עיקביות מחשבתית קיימת גם עתה. פשוט המחלמה בסרטן לא תמה ומחייבת שלב נוסף. שאלת איכות החיים חשובה. עם זאת, אם אתה כבר שולט היטב בשתן, התוספת של טיפול בקרינה לא תפגע משמעותית באיכות החיים. יתכן שיהיה צורך בטיפול כלשהו לשקם את היכולת המינית במידה וזו נפגעה כתוצאה מהניתוח או שתיפגע הלאה מההקרנות. בהצלחה, ד"ר דן ליבוביץ