טיפול מתאים

בעלי בן 56 עבר ניתוח רדיקאלי של הערמונית בגלל גידול ממוקד ללא פריצה הקופסית גליסון3+4 שוליים נקיות{בעלי בריא ללא מחלות רקע}לא מעשן לפני 8 חודשים לצערנו psa עולה 0.09 אחרי 3 חודשים וכעת 0.26 התיעצנו עם אונקולוג אשר הציע טיפול משולב הורמונלי למשך 3 חודשים כהכנה להקרנות ולדעתו ההצלחה כמעט 60% לעומת ההקרנות בלבד 40% ועל ידי כך ניתן להשמיד את תאי הסרטן שנשארו ולרפא את המחלה? מאחר והינו מבולבלים מהפגישה ולמרות ההסבר שניתן רציתי לשמוע את דעתך בנושא ומה הן תופעות הלואי לשני הטיפולים והאם יתכן הישנות המחלה בעתיד ותוך כמה זמן ניתן להגיד שהמחלה מאחורינו בשנים? למרות שהרופא אופטימי מאוד כמו המנתח לפני הניתוח שהכל יסתדר או ניתו ללכת על טיפול הורמנאלי בלבד? סליחה שאני שואלת הרבה שאלות כי אנחנו מבולבלים מאוד ובעלי בדיכאון מהנושא שמטריד אותו מאוד. תודה לך

שלום לאה. לקח לי קצת זמן לענות כי חיפשתי הוכחה בספרות על התועלת או הערך המוסף של הורמונים לקרינה לאחר כריתת ערמונית - ולא מצאתי. מה שידוע ומבוסס היטב הוא כי תוספת של הורמונים לטיפול בקרינה מפחית את התמותה מסרטן בחולים שהטיפול הראשוני בהם הוא קרינה (לא עברו ניתוח כלל), בעיקר בקבוצת הסיכון הבינוני והגבוה ולא בקבוצת הסיכון הנמוך. יש הסברים רבים כיצד פועל השילוב ולמה התוספת חשובה. לא מצאתי כאמור - עדות לשילוב זה בחולים בהם הקרינה ניתנת בתור קו שני לאחר שה PSA עולה בעקבות ניתוח. במצב כזה, התוספת ההורמונלית עשויה להיות מועילה (אולי במנגנונים דומים) אלא שהעניין לא נבדק ואין לכך תימוכין, ומכאן שאני לא יודע מניין המספרים של 40 ו 60%. אני מאמין שאצל בעלך יש מה שנקרא בז'רגון המקצועי כישלון ביוכימי לאחר ניתוח וכי טיפול בקרינה בתנאים כאלה הוא סביר, הגיוני ונחוץ ואני יודע שיש לטיפול כזה סבירות טובה למדי לרפאו (כמובן בתנאי שלא מדובר במחלה מפושטת כבר). אני גם לא מתנגד להורמונים התנגדות גורפת אלא שלעניות דעתי הבסיס המדעי של תוספת זו צר. יש לטיפול הורמונלי תופעות לוואי לא מבוטלות: ירידה בחשק ואובדן היכולת המינית, השמנה מרכזית, צמיחת שדיים וכאב בהם, היחלשות עצמות (אוסטיאופורוזיס) ואפילו ירידה ושינויים במצב הרוח ובחשיבה. ברור שלא כל התופעות קורות לכל המטופלים אך זה קיים. גם לטיפול בקרינה תופעות שונות שתלויות גם במיומנות במהצעים ובתכנון שדה הקרינה. בגדול - אם ה PSA הולך ועולה לאחר ניתוח (ובעיני חשוב גם אם המחלה היתה משמעותית: הרבה גידול ודרגת גליסון גבוהה) צריך לגשת לקו טיפולי שני של קרינה כי אחרת קיים סיכון עתידי לגרורות. כך שבסופו של דבר אם ה PSA ממשיך לעלות צריך לטפל. האם להוסיף הורמונים או לא - זו שאלה משנית. יהיה מי שיגיש שעל בסיס המחקרים בחולים שלא נותחו ניתן להרחיב את המסקנות גם במנותחים. עם זאת מאחר ולא מצאתי עדות לכך שזה נבדק בהקשר כזה ראויה לכך מידה של זהירות.