psa
דיון מתוך פורום אורולוגיה אונקולוגית
דוקטור שלום אני בן 70 ב 2008 1 15 psa 5.45 נשלחתי לביאופסיה והיה תקין מאז ביצעתי כל 3 חודשים בדיקת psa הערכים שנמדדו היו לפי הסדר 4.89 5.06 5.24 5.18 4.51 5.26 4.78 5.46 6.12 5.29 5.13 והאחרון 6.2 ratio free total 0.19 מבקש לדעת האם יש צורך לבצע כל שלשה חודשים האם צריך לעשות ביאופסיה בתודה מראש יצחק
לדעתי (אינני רופא), יש חשד לסרטן ערמונית אך לא הצליחו עד כה "לתפוס" אותו בביופסיה. לדעתי צריך לחזור על הביופסיה (שלושה חודשים אחרי הביופסיה האחרונה), ואולי לקחת יותר דגימות... כדי לנסות ולדגום את הגידול. אתה מבין? בלי הביופסיה לא ניתן להוכיח... כמובן להמשיך עם מדידות PSA. אולי גם לבצע בדיקת MRI אנדורקטלית - לא מזיק, וייתכן שייתן לך מידע נוסף. חכה לתגובה של דן, הוא המומחה פה...
הבעיה עם PSA היא שהוא סמן לא מדוייק ובעיקר בלתי ספציפי. כלומר - למרות שהוא מוגבר במרבית חולי סרטן הערמונית לעיתים קרובות PSA מוגבר אינו מבטא סרטן אלא נובע מסיבות אחרות. סה"כ ה PSA שלך די יציב עם תנודות קלות במהלך שנתיים וזה סימן מעודד אך לא שולל וודאית קיומו של סרטן. ה PSA החופי גבולי ולא מלמד הרבה, והסבירות שיש לך סרטן נתסר שלא נתגלה שרירה וקיימת אך לא מוחלטת.איך יוצאים מן הסבך? - ראשית אין כל טעם או המלצה לבדיקות PSA כל 3 חודשים. עדיף לבחון תנודות ברמתו בטווחים של 6-12 חודשים. שנית - ניתן כמובן לחזור על הביופסיה. אם חלילה ביופסיה חוזרת תגלה סרטן - הרי שבכך הסתימה שאלת ה PSA (וכמובן מתחילות שאלות אחרות). אם הביופסיה תהיה תקינה - גם זה לא שולל קיומו של סרטן נסתר בבלוטה שחמק משתי ביופסיות. מנגד אם לא תעשה ביופסיה ותעקוב אחר רמת ה PSA קיים סיכון לכך שאתה נמנע מלטפל בסרטן אך הסיכון האמיתי שסרטן כזה יהפוך לגרורתי תוך כדי מעקב קפדני די נמוך. מצד שני אתה חוסך לעצמך פעילות פולשנית של ביופסיות. ניתן להיעזר גם בבדיקות מתוחכומות יותר כגון PCA-3 או MRI של הערמונית. הבעיה היא שבדיקות אלה אינן מספקות תשובה מוחלטת אלא הסתברותית- דהיינו האם מחדדות את התמונה עד כמה בנתונים שלך הסיכון להמצאותו של סרטן נסתר גבוה, אך הן לא אומרות אם עליך לעבור ביופסיה או לא. כך למשך בדיקת ה PCA-3 יכולה להגיד שאצלך הסיכון לסרטן גבוה ואתה תעבור ביופסיה נוספת שתהיה תקינה או להיפך הבדיקה יכולה להגיד שהסבירות לסרטן נמוכה ואתה לא תעבור ביופסיה ולא נדע . אני חושש שזה כל מה שניתן לומר באופן אינטרנטי.
מנהל פורום אורולוגיה אונקולוגית
