גבולות כריתת ערמונית

הי דן, תוכל בבקשה להסביא מהם הגבולות הניתוחיים של כריתת ערמונית? אני מתכוון למונחים כמו apical notch וכאלה, והאם יש הבדל בין מנתחים שונים - כלומר האם כל מנתח בוחר לכרות ערמונית בגבולות אחרים? תודה רבה!!!!!!!!!!!!!!

גבולות כריתת הערמונית בחלקה הרחוק (אפיקלי) הוא הגבול הינה לבין השופכה. על מנת להמנע מהשארת חלק מן הערמונית בגוף החיתוך עצמו צריך להיות מחוץ לערמונית על השופכה עצמה. בגבול הקרוב - בסיס כיס השתן כנ"ל אמורה להישאר על הערמונית מעט רקמת כיס השתן על מנת שלא יקרה להיפך. הגבולות הקדמיים של הבלוטה לרוב אינם מהווים בעיה משום ששם מישור ההפרדה ברור יחסית. הגבול האחורי הוא הרקטום. למעשה הערמונית צמודה לדופן הקדמית של הרקטום ולרוב ניתן להפריד ביניהם מבלי להשאיר רקמת ערמונית על הרקטום ומבלי לעשות בו חור (אם כי שני הדברים אפשריים וקורים מדי פעם). בחלקים הצידיים אחוריים של הבלוטה עוברית כלי דם וביניהם נמצאים העצבים האחראיים לזיקפה. ניתן לנסות לשמר חלקים אלה בחולים מתאימים או להחליט לכרות אותם מראש בהתאם לנתוני המחלה. גבולות אלה מוגדרים ומוכרים למנתחים. עם זאת, כל מנתח בוחר בסופו של יום איפה בדיוק הוא מניח את הסכין או אמצעי חיתוך אחרים והיכן הוא קבוע את הגבול. מאחר והגבולות אף פעם אינם מאוד ברורים ואין תמרורים או חיצים קטנים עם שילוט (למרצבה הצער) הדברים כן תלויים בידע ובנסיון של המנתח

תודה רבה!