ייעוץ - סרטן ערמונית

ד"ר ליבוביץ', הייתי רוצה לקבל את עצתך לגבי מצבי: לפני חודש אובחנתי עם סרטן ערמונית. ביופסיה גליסון 10 ב 1 מתוך 12 דגימות. PSA עולה לאט ב 5 שנים אחרונות, בדיקה אחרונה 8.7. ערמונית 98 גרם. כל בדיקות הדימות שליליות: מיפוי עצמות, אולטראסאונד, אם אר איי, צילום חזה. ערך FREE PSA הוא 21.5%. - מכיוון שמצאו רק בדגימה אחת מתוך 12 גידול, האם ייתכן שיש טעות בביופסיה? שני פתולוגים הסתכלו ואמרו גליסון 10, אבל השאלה אם זיהוי בדגימה אחת זה מספיק וודאי. - איך זה הגיוני שיש לי גליסון 10 ומצאו רק דגימה אחת מתוך 12?? קראתי שגליסון 10 הוא הכי אגרסיבי וכאשר מגלים אותו הגידול כבר ככל הנראה התפשט מחוץ לערמונית. אבל לא זיהו כלום בבדיקות הדימות. - האם אתה ממליץ על ביופסיה חוזרת? או לבצע ניתוח הכי מוקדם שאפשר? או אולי עצה אחרת? - אולי יש לך תובנות כלשהן מהמקרה שלי? נתקלת במקרה כזה של גיסול אגרסיבי עם PSA נמוך ובלי זיהוי בבדיקות דימות? מה הייתה התוצאה של מקרים כאלה?? אני מאוד בלחץ בשבועות האחרונים ואשמח לכל פיסת מידע שתיתן לי. מודה לך מקרב לב, דוד

שלום לך, אבחנה של קרצינומה גליסון 10 היא בשורה לא קלה. מדובר אכן בגידול אגרסיבי אשר בדרך כלל פרץ כבר בעת האבחנה מחוץ לערמונית. זה בדרך כלל אבל יש חריגים (לעתים נדירות). על האפשרות של טעות בביופסיה אין הרבה מה לומר. עקרונית טעות היא דבר אפשרי אך לא סביר. אם הפתולוגים כותבים בצורה מחייבת שיש גידול סביר להניח שישנו. ניתן אם תרצה לקחת את הסליידים של הבדיקה ולהביא את הביופסיה לחוות דעת נוספת של פתולוג אחר בלתי תלוי אך זה די נדיר שבנתונים אלה יגידו - אין סרטן בבדיקה. אתה מציין שה PSA לא גבוה ושבדיקות הדימות מיפוי CT ו MRI (איזה MRI?) תקינות כלומר ללא גרורות. תוצאות אלה מעודדות אם כי זו איננה שלילה באופן אבסולוטי של גרורות אלא רק שלא מצאו אותן. אם אכן אין גרורות - לא מאוד שכיח במצבך למרבה הצער אבל בהחלט אפשרי - יש כאן סיכוי אמיתי לרפא את הסרטן. במצב כזה טיפול כגון ניתוח רדיקלי בהחלט בא בחשבון אם כי יש שיעדיפו לטפל בקרינה והורמונים. קשה לכוון אותך בין שתי אפשרויות אלה מבעד למסך המחשב... אני מקווה שעודדתי אותך קצת וכוונתי. ד.ל.