High grade solid urothelial carcinoma

שלום רב אבי בן 77 עבר ניתוח להסרת פוליפ שהסתבר שהסתיר מאחורי גידול בדופן שריר שלפוחית השתן (דופן ימנית) האורולוג המליץ על טיפול כימי קל וניתוח לכריתת השלפוחית T2 G3. אבי מסרב (ניתן להבין) לבצע ניתוח כזה , האם קיימת חלופה אחרת? , האם קימים טיפולים נסיוניים אצלכם שאולי הוא עומד בקריטריונים? - תודה

שלום לך מירב. ממכתבך עולה כי לאביך סרטן כיס השתן שחדר לדופן השריר. אם אלה הנתונים צריך קודם כל לבצע בדיקות CT בפרוטוקול שנקרא CTU ו CT בית חזה כדי לראות אם המחלה כבר התפשטה חלילה. אם אין עדות לפיזור הטיפול הנכון ביותר והיעיל ביותר עם הסיכוי הטוב ביותר להציל את החיים ולשמור על איכותם הוא כריתת כיס שתן רדיקלית. אני לא מבין מהו טיפול כימוטראפי "קל", ומהנתונים שמסרת אין די כדי להצדיק או לשלול טיפול כזה. חלופות לכריתת כיס שתן רדיקלית כמעט ואין. קיימת אסכולה של "שימור כיס שתן". מדובר בכריתה מירבית של הגידול מבפנים משולבת בטיפול אונקולוגי של קרינה וכימותראפיה. הסגרות הגדולות בעולם בתחום זה מראות סבירות של כ 30% של צורך בכריתת כיס שתן בהמשך בשל הישנות והתקדמות המחלה, על פגיעה של ממש באיכות החיים בקרב חלק מהחולים ועל התקדמות לגרורות למרות הטיפול בחלק אחר. במקרים אחרים נדירים יחסית ניתן להסתפק בכריתה מקומית בלבד בין אם ע"י כריתת כיס שתן חלקית או כריתה דרך השופכה בלבד (יש 3 מאמרים כאלה שאחד מהם אני כתבתי). עם זאת צריך להבין שאלה דרכים עקלקלות שסיכון של ממש לחיים בצידן ולא מתאימות אלא למקצת החולים.