שאלה לגבי חשד לחזרת סמינומה

שלום, בן 27, לפני שנה וחצי נותח (אורכיקטומיה) לסמינומה שלב 1, ולאחר מכן היה תחת השגחה ללא טיפול משלים. כעת בסיטי מעקב הופעת שתי קשריות לימפה רטרופריטונאליות 3 ס"מ. האונקולוג המטפל קבע שזו חזרת הסמינומה והמליץ על טיפול כימי שלושה קורסים. לשאלה מדוע אינו עושה ביופסיה לאבחון וודאי של החזרה אמר שכל עוד החזרה אופיינית מבחינת הזמנים (עד שנתיים) והמיקום אין צורך בביופסיה או בדיקות נוספות. האם זה מקובל לטפל ללא ביופסיה במצב הנ"ל? תודה

סמינומה מתאפיינת במתכונת קבועה וניתנת לניבוי של הישנות ופיזור. בזה אני מתכוון שאנו יודעים את הסבירות להישנות ואת המיקום המדוייק בו היא מופיעה. מאחר והסבירות להישנות מחלה במקרה כפי שציינת היא רק 15%, מקובלת גישה של מעקב צמוד אשר חוסך את הצורך בטיפול מ 85% מהחולים אשר אצלם המחלה לא תתקדם. נותרים 15% אשר יפתחו גרורות בקשרי לימפה כמתואר במקרה לעיל ואשר ניתן לרפאם בטיפולים נוספים. כאשר גבר בן 27 אובחן וודאית עם סמינומה לאחר ניתוח עקבו אחריו והופיעו קשרי לימפה מוגדלים כמתואר הסבירות שהתרחיש מבטא הופעת גרורות של סמינומה כמעט וודאית. במצב כזה אין הגיון בביופסיה שמום שהסבירות למשהו אחר קלושה. בנוסף, המיקום של קשרי הלימפה בעייתי ואינו נגיש לביופסיה הן ממוקמות לרוב בחלק העליון והעמוק ביותר של הבטן מאחורי מערכת העיכול ובין כיל הדם הגדולים ביותר בגוף. לכן בשלב זה, ההמלצה על טיפול נכונה וחיונית.