התיעצות

ד"ר נכבד שלום לך מעוניין לדעת איך ניתן לדעת אם העליה psa לאחר ניתוח רדיקאלי של הערמונית בגלל סרטן ממוקד ללא פריצת הקופסית גליסון 3+4 שולים נקיות נובעת משאריות בערמונית לאחר הניתוח או גרורתי איזה בדיקות ניתן לבצע על מנת לודא שאכן העליה נובעת משאריות לדברי האורולוג? תודה ושבת שלום

שלום, זו שאלה קשה שאין לה תשובה ברורה. כעיקרון הישנות ביוכימית = עליית PSA לאחר כריתה רדיקלית מציינת שנותרו בגוף תאים בעלי יכולת לייצור PSA - תאי ערמונית (או תאי סרטן הערמונית). ה PSA הוא מדד רגיש ביותר ויכול לאפיין סרטן שיורי או ערמונית שיורית בנפח קטן יותר מסף האיתור והגילוי בכל אמצעי דימות שהוא. כלומר אם בדיקות הדימות הרגישות ביותר יכולות לאתר גושים של כ 5 מ"מ (כ 5-6 מיליארד תאים) PSA מוגבר יכול לנבוע מקיומם של כמה עשרות אלפי תאים אותם שום צילום לא יכול לגלות. מכאן גם שהיכולת להבחין בין הישנות מקומית לגרורות לקויה מאוד. מה ניתן בכל זאת לעשות? ניתן לבצע ביופסיות מאיזור מיטת הערמונית. אם יאותרו תאי ערמונית או סרטן הערמונית במיקום זה תהיה זו הוכחה להישנות מקומית אך זה לא שולל פיזור גרורתי. ניתן להשתמש ב MRI עם FERROMAGNETIC NANOPARTICLES במטרה לנסות לבחון אם יש גרורות בקשרי לימפה באגן (המקום השכיח ביותר). אם הבדיקה לא תקינה זה מוכיח סרטן גרורתי אבל בדיקה תקינה אינה שוללת דבר. ניתן לבחון את קצב העליה של ה PSA ומיחקרים בעבר הדגימו קשר בין פרק הזמן בו ה PSA מכפיל עצמו לסבירות להיות המחלה גרורתית או מקומית - כאשר זמן ההכפלה קצר מ 3 חודשים זו מחלה גרורתית וכאשר הוא ארוך משנה זו לרוב מחלה ממוקמת.