הקרנות

בוקר טוב ד"ר נכבד ראשית כל ברצוני להודות לך על התשובות העניניות והמקצועיות שאתה עונה לפורום וברצוני לברר מתי ניתן לבצע בדיקת psa לאחר הקרנות לערמונית כאשר מדובר בכשל ביוכמי לאחר ניתוח סרטן הערמונית ממוקד גילסון 3+4 {רמת פ.ס.א לפני ההקרנות 0.01 בעקבות נטילת הורמונים} שולים שליליות לדעת האורלוג העליה נובעת משאריות מהניות שלא ניתן לזהותם במהלך הניתוח ? בתום ההקרנות איפה צריך לעשות את המעקב אורולוג או אונגולוג כי כולם מזמנים לביקורת ולא יודע לאן לפנות? תודה ויום נעים

קודם כל תודה על ההערכה שלך. כיום אונקולוגים רבים בישראל נוהגים לתת טיפול הורמונלי יחד עם הקרנות במצבים בהן הן נדרשות לאחר ניתוח, זאת למרות שאין לכך ביסוס מדעי. (קיים ביסוס לשילוב כזה בחולים המקבלים קרינה כטיפול ראשוני לסרטן הערמונית אבל לא כאשר הקרינה ניתנת לאחר ניתוח). בכל אופן, הטיפול ההורמונלי מוריד את ה PSA באופן דרמטי לרוב לערכים מתחת 0.1 ואף מתחת 0.01 - והורדה זו היא מלאכותית. כלומר היא איננה מבטאת בהכרח חיסול מלא של הסרטן (שהרי אילו ניתן היה לחסל את הסרטן בהורמונים לא היו דרושים לא קרינה ולא ניתוח...) השפעת הטיפול ההורמונלי על ה PSA שונה מאדם לאדם והיא מתמשכת לחודשים רבים. לכן בדיקות PSA הנערכות בסמוך לסיום ההקרנות בנוכחות או בסמוך לטיפול הורמונלי (וכאשר ה PSA טרם הקרינה היה נמוך מאוד) אין להן משמעות רבה. רצוי לעקוב באמצעות PSA מדי כמה חודשים ואני אישית בודק במקביל גם טסטוסטרון. כל עוד הוא נמוך מאוד אין אפשרות להתייחס ל PSA. לגבי השאלה השניה - קודם כל מצבך טוב יותר משל חולים אחרים שאין איש עוקב אחריהם שנים אחדות לאחר ניתוח/קרינה. הטוב ביותר הוא שיעקוב אחריך רופא מסור ומקצועי. פחות חשוב מאיזה תחום הוא.