PSA אחרי ניתוח ערמונית רדיקלי
דיון מתוך פורום אורולוגיה אונקולוגית
שלום רב, עברתי ניתוח רובוטי רדיקלי. תוצאות ה PSA שלי מתחילים לעלות אך עדיין מתחת ל 0.2. שאלות: 1. האם למרות הערכים הנמוכים של ה PSA יש סכנה מוגברת מגרורות היות שאין את הקופסית של הערמונית והתאים חופשיים לנדוד מרצפת האגן ? 2. האם תוכל לפרט על טכנולוגיות חדשות שיכולות להגן על החלחולת ועצבי הסוגר-שתן והזיקפה, מפני נזקי הקרינה? תודה רבה
שלום איתן. הסיכון להתקדמות הסרטן למרות טיפול קרינתי קשור למספר משתנים. אחד מהם הוא ה-PSA בזמן התחלת ההקרנות, ואכן מומלץ שהוא יהיה פחות מ-0.2. גורמים נוספים הם קצב עליית ה-PSA, הזמן שעבר מאז הניתוח ומשתנים פתולוגיים בזמן הניתוח עצמו. לגבי השאלה השניה: השיטה שבה משתמשים היום להקרנות (IMRT) היא מדוייקת יותר ממה שהשתמשו בעבר, ולכן נחשבת למסוכנת פחות מבחינת פגיעה של הקרינה באיברים סמוכים, אך הסכנה עדיין קיימת. מעבר לכך, קיימת טכנולוגיה שניתן להשתמש כאשר מבצעים הקרנות במצב שבו יש ערמונית באגן. אז ניתן להחדיר בלון שכשהוא מנופח הוא מרחיק את החלחולת מהערמונית וכך מהאזור המוקרן. לגבי טכנולוגיות במצב שבו אין ערמונית באגן (לאחר ניתוח), לא ידוע לי. כדאי לברר את הנקודה הזאת עם האונקולוגים שמבצעים את ההקרנות.
האם תוכל להסביר למה פרוטוקול הטיפול במצבי הולך לטיפול קרינתי ואח"כ הורמונלי משלים, על כל הסכנות כמו פגיעה (לפעמים לתמיד) בחלחולת ועצבי הסוגר-שתן וזיקפה, ולא לכימותרפיה שאמורה להרוס את תאי הסרטן ללא פגיעה נקודתית שכזו? מה הסכנות בכימותרפיה? (אני בן 57 במצב גופני טוב)
בתשובה לעיל נפלה טעות. הסף של ה-PSA שבו ראו שאם מתחילים הקרנות מתחתיו, רואים שנים ארוכות יותר ללא עדות למחלה לאחר טיפולי הקרנות הוא 2.0.זה היה במחקר אחד. יש עבודות שהראו שמוטב להתחיל הקרנות במצב שה-PSA עולה לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית, לפני שה-PSA מגיע ל-0.4-0.5. 0.2 הוא הסף שמעבר אליו מגדירים כשלון ביוכימי לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית, וגם זה בשתי בדיקות לפחות ובמגמת עליה.
מנהל פורום אורולוגיה אונקולוגית
