עליה ב-PSA לאחר כריתה רדיקלית והקרנות
דיון מתוך פורום אורולוגיה אונקולוגית
לפני כארבע שנים אבי עבר ניתוח לכריתת הערמונית לאחר ממצאים של גליסון: 3+4 ו-PSA 2.8. תוצאות הניתוח הראו שלא היתה פריצה של הקופסית והשוליים היו נקיים. לאחר 1.5 שנים החלה עליה הדרגתית ברמות ה-PSA עד שהגיע לרמה של 0.22 ואז הוחלט על התחלת טיפול הקרנתי. הטיפול כלל 28 הקרנות חיצוניות. לאחר 8 שבועות מסיום ההקרנות רמות ה-PSA דווקא עלו ל- 0.28 שאלותיי: 1. מה יכולות להיות הסיבות לעליה ברמות ה PSA לאחר סיום ההקרנות? 2. האם ישנה אפשרות לירידה ברמות לאחר תקופה מסויימת על אף העליה? 3. האם ישנה בדיקה המאפשרת לראות האם ישנו מוקד גידול חדש? 4.מהן אופציות הטיפול לאחר ההקרנה? תודה מראש
שלום שני.אי אפשר לדעת מבדיקת PSA אחת. ה"עליה" היא קטנה - 0.06, ואי אפשר להסיק ממנה מסקנות. להבדיל מניתוח, לאחר הקרנות ה-PSA לא יורד מיד. הנזק שהקרינה עושה לתאים הוא כאשר הם מתחלקים, ואם הם מתחלקים לאט, מה שמאפיין תאים של סרטן ערמונית, אז לוקח זמן עד שהם מתים ומפסיקים להפריש PSA. לכן, צריך סבלנות. הרבה סבלנות. צריך לראות את המגמה של ה-PSA לאורך מספר חודשים. רק אז יהיה ניתן לחשוב האם מדובר בתגובה איטית של מחלה מקומית באגן או שמדובר בתאי סרטן שהיו מחוץ לאזור הקרינה. לגבי השאלה השלישית. ברוב המטופלים ברמות האלה של PSA מדובר במספר קטן יחסית של תאים, לא מספיק בשביל לראות ממצאים בבדיקות ההדמיה שקיימות היום. יש היום מחקרים על שימוש ב-PET עם איזוטופים ומולקולות שונות. הבעיה היא שככל שהרגישות של הבדיקה עולה, כלומר ככל שהיא מסוגלת יותר לגלות מספר מועט של תאי סרטן, כך היא מסוגלת גם לטעות, כלומר לסמן בטעות תאים שהם לא סרטניים. אין לנו עדיין מספיק מידע טוב כדי להמליץ על בדיקה כזאת או אחרת. לגבי אופציות הטיפול לאחר כישלון של הקרנות לאחר כישלון של טיפול ניתוחי - יש טיפול מערכתי. לתת תרופה שתתפזר בכל הגוף ותזיק לתאי הסרטן היכן שהם נמצאים. התרופה הראשונה שנותנים מורידה את רמת הטסטוסטרון בגוף וכך מזיקה לתאים במידה מסויימת.גם אז, יש אפשרויות לגבי התזמון של התחלת התרופה. לסיכום - סבלנות. לחזור על PSA בעוד מספר חודשים ואז לראות.
תודה רבה על התשובה המקצועית והמנומקת
מנהל פורום אורולוגיה אונקולוגית
