סרטן פרוסטטה ואריתרוציטים בשתן

שלום רב, אני בן 60. שנים רבות סבלתי מדלקות חוזרות ונשנות בפרוסטטה. לפני 5 שנים עברתי ניתוח לכריתת הפרוסטטה (לא בלייזר) בפרוצדורה רגילה, הביופסיה שנלקחה היתה תקינה. בקיץ האחרון אובחן אצלי סרטן פרוסטה (אדנוקרצינומה) על פי ביופסיה לאחר שבמעקב היתה עלייה ב-PSA ל-9. מאחר ואני בדירוג גליסון נמוך אני כרגע במעקב כל 3 חודשים של בדיקה פיזיקלית ו-PSA ללא טיפול נוסף. לאחרונה עברתי בירור לבעיה אחרת לגמרי, ובבירור אנדוקריני נמצא שיש לי רמה גבוהה של אריתרוציטים בשתן (25 במקום 10 כפי שהנורמה). מסתבר שלפני הניתוח שהיה לי להוצאת הפרוסטטה היה לי פעם אחת בלבד גם רמה כזו של אריתרוציטים בשתן, אך לאחר מכן התוצאות היו תקינות בשנים האחרונות עד עתה. אבקש לדעת האם יכול להיות שממצא חדש זה קשור לסרטן? האם יש שינוי בדירוג גליסון או מצריך בירור נוסף או שינוי במעקב? תודה רבה מראש

שלום לך דני. אריטרוציטים בשתן או המטוריה מיקרוסקופית היא תופעה של דימום בשתן אותו אין אנו רואים בעין אלא באמצעות מיקרוסקופ בלבד (או בבדיקות מעבדה). זו אחת הסיבות השכיחות לפניה לאורולוג בקהילה. למרות שבמרבית המקרים לא ניתן לאתר את סיבת הדימום, מצבים שונים בעלי משמעות רפואית יכולים לגרום לדימום כזה. במקרה שלך - קשה לדעת מבלי לבדוק. עקרונית סרטן הערמונית בקבוצת הסיכון הנמוך לא אמור לגרום לדימום ושינוי בגליסון לא בהכרח יגרום דימום אלא אם כן יצמח שם גוש גדול. כריתת הערמונית להגדלה טבה עלולה לגרום להמטוריה מיקרוסקופית למשך שנים אחדות. עם זאת, גם אבנים במערכת השתן וגם גידולים אחרים לש מערכת השתן עלולים לגרום לדימום. ולכן אני ממליץ לך לעבור בירור לדימום: בדיקת CT עם חומר ניגוד וציסטוסקופיה שהיא בדיקה אנדוסקופית של מערכת השתן התחתונה באמצעות החדרת מכשיר לכיס השתן דרך השופכה. למרות שהפרוצדורה נשמעת "מפחידה" ניתן כיום בצעה בעדינות ובמכשיר גמיש תוך מינימום אי נוחות. כל טוב, ד"ר דן ליבוביץ