הסבר לפענוח MRI
דיון מתוך פורום אורולוגיה אונקולוגית
ד"ר גל שלום אני בן 57 עם עליה PSA 10 - בצעתי בעבר 2 ביופסיות ללא עדות לממצא שאתי. 04/06/2015 בצעתי MRI ערמונית. להלן ממצאים: ערמונית מוגדלת נמדדה כ-1.5 עד 6.0 על 6.8 ס"מ בעיקר על חשבון האונה האמצעית , אשר מתבלטת לקרקעית כיס השתן. האונה האמצעית בעלת סיגנל בלתי אחיד , עם מספר אזורים ציסטיים. האונה הפריפרית יחסית קטנה. באספקט השמאלי של האונה הפריפרית בבסיס של הערמונית הודגם אזור בעל סיגנל נמוך ב -T2 וב -T1 שפולש לכיוון שלפוחית הזרע משמאל, בממדים 1X1.8X2 ס"מ. אין לראות רסטריקציה של הסיגנל או האדרה בולטת בממצא המתואר. אין לראות ממצא חריג בעצמות האגן שנכללו בסריקה. בקעים מפשעתים קטנים נצפו דו צדדדי , מכילים שומן. אין לראות בלוטות מוגדלות במפשעות. סיכום: סימנים BPH אזור חשוד אך לא וודאי הודגם באספקט שמאלי של אונה הפריפרית בבסיס הערמונית עם חשד לחדירה לשלפוחית הזרע. ממצא זה דורש קורלצינ עם תשובה היסטו -פתלוגית. ללא סימני מחלה בשער המקומות באגן. אשמח לקבל הסבר לבדיקה בהקדם. ומה רמת הדחיפות לטיפול? וכן האם אתה ממליץ לביצוע ניתוח להסרת הערמונית? תודה
שלום מני. לפי מה שאני מבין, המפענח ראה ב-MRI אזור בערמונית שהוא לא נראה ממש כמו סרטן, אבל הוא גם לא יכול לשלול את זה, ולכן זה מוגדר כ"חשוד אך לא ודאי". כיוון שעשית את ה-MRI כדי לברר את ה-PSA הגבוה למרות ביופסיות קודמות שליליות, וב-MRI יש את הממצא הנ"ל, כדאי לעבור ביופסיה חוזרת. הפעם הייתי ממליץ על ביופסיות בגישה אחרת. אפשרות אחת היא לבצע ביופסיות רוויה, כלומר מספר רב של דגימות. זה מבוצע בהרדמה, והביופסיות נלקחות דרך הפרינאום (העור שבין שק האשכים לפי הטבעת), וכך ניתן להגיע לאזורים בערמונית שלא ניתן לדגום בביופסיה רגילה. אפשרות שניה היא לבצע ביופסיה שבה תמונת ה-MRI מתאחה עם תמונת ה-US ע"י תוכנה מיוחדת, ומי שמבצע את הביופסיה יכול לנסות לקחת ביופסיות מכוונות לאיזור החשוד. רמת הדחיפות היא לא דחופה. אם מדובר בסרטן ערמונית, בדרך כלל זו מחלה שמתקדמת לאט. לכן, יש לך זמן להתייעץ ולבחור את הטיפול שמתאים לך. לגבי ניתוח, חכה לתשובה של הביופסיה לפני החלטה.
ד"ר גל קרן שלום, תודה רבה רבה , על ההסבר המפורט שבנדון. אשמח לדעת היכן מבצעים את ביופסיה שבה תמונת ה-MRI מתאחה עם תמונת ה-US ע"י תוכנה מיוחדת. שוב המון תודות.