עליית PSA לאחר ניתוח רדיקלי להסרת ערמונית

שלום רב , לפני כ-14 חודש עברתי ניתוח רדחקלי להסרת ערמונית שהיתה גדולה ( 81 גרם ) , לאחר ביופסיה עם סימנים לסרטן . בדיקה פתולוגית לאחר ההסרה הראתה גליסום 6 ( 3+3 ) . צוין גם ;MARGINS :APEX , BN , POSTEROLATERAL AND LATERAL UNINVOLVED .אני עורך בדיקות PSA כל 3 חודשים והתוצאות התחילו מ-0.21 וב"קפיצות" של 0.1 כל פעם , עתה הגיע ל-0.55 . הציעו לי לעבור הקרנות ( 40 במשך כחודשיים ) . איך ייתכן שנותרו שאריות לאחר הניתוח ? מהי יעילות ההקרנות ? האם רצוי לשלב גם עם נטילת הורמונים ומה תופעות הלוואי של הטיפול וההורמונים ? אודה לתשובה בהקדם .

שלום לך אריה, עברת כריתת ערמונית רדיקלית ובכ"ז ה PSA עולה. יותר מכך - מדבריך עולה כאילו הערך הנמוך ביותר היה 0.21, וכן הקצב של העליה מהיר יחסית - אתה לא מציין תאריכים אבל הוא הכפיל את עצמו ויותר מכך במשך כשנה. משמעות הממצאים, לצערי, היא שנותרו תאים סרטניים בגופך בעקבות הניתוח - ככל הנראה. מצב זה קורה לעיתים כתוצאה של נוכחות תאי סרטן מחוץ לערמונית - ברקמות הרכות בסביבה, או כתוצאה של נוכחות תאים גידוליים בבלוטות לימפה (מצב פחות סביר נוכח דרגת הגליסון הנמוכה). מאחר ודי בכמות קטנה יחסית של תאי גידול כדי לייצר PSA משמעותי הניתן למדידה, לא ניתן לזהות המצאותם של תאים מחוץ לערמונית תוך כדי ניתוח. הרעיון של טיפול בקרינה נראה הגיוני ומתבקש משום שמתן קרינה לאיזור שבו היתה הערמונית עשוי בהלחט לחסל אותם תאים שנותרו מאחור ולרפא אותך והסבירות לכך היא כ 50% (סיכוי לא רע בהתייחס לכך שמדובר בקו טיפול שני) עבודות מחקר מבוקרות ברמה מעולה הוכיחו את היעילות של תוספת הורמונים לקרינה. מי שקיבל את השילוב נהנה מסיכוי רב יותר להאריך חיים בהשוואה למי שטופל בקרינה בלבד. עם זאת המחקרים עסקו באוכלוסיה שונה - חולים שלא עברו כלל ניתוח והטיפול בקרינה אצלם היה קו הטיפול הראשון. יתר על כן, יעילות השילוב הוכחה בעיקר בקבוצות הסיכון הבינונית והגבוהה ולא בנוכחות גליסון 6. האם להוסיף לך גם הורמונים היא אם כן לדעתי שאלה פתוחה ונתונה לפרשנות אישית של האונקולוג המטפל. בכל מקרה הטיפול ההורמונלי צריך להיות יחסית קצר - למשך לא יותר מחצי שנה. לטיפול ההורמונלי יש תופעות לוואי שהעיקרית בהן היא אובדן החשק והיכולת המינית למשך תקופה די ארוכה. (אמנם הטיפול יהיה לחצי שנה אך השפעותיו יימשכו לפחות לחצי שנה נוספת). כמו כן תתיכן הגדלה או כאב בשדיים, גלי חום ושינויים במצב הרוח. עד כמה שמותר לי להתבטא באופן חד משמעי מבלי שבדקתי אותך רפואית, נראה לי נכון לסכם ולומר שלצערי אכן נותרה מחלה בגופך וכי יש מקום לטפל בך משום שיש סיכוי אמיתי לרפא אותך, גם אם יש לטיפול תופעות לוואי. השאלה אם להוסיף לקרינה גם הורמונים היא בידי האונקולוג שלך. בהצלחה. ד"ר דן ליבוביץ

שלום ד"ר ליבוביץ' אני מודה לך שוב על תשובתך הממצה . בינתיים התחלתי טיפול הורמונלי ( 28 כדורים קזודקס וזריקת זולאדקס + אחת נוספת לאחר 3 חודשים ) . עדיין לא התחלתי בהקרנות ( מצאו לי גוש היפודנסי בעקבות הניתוח ושינו קצת את התכנית ) - אך עתה ירד ה-PSA ל0.1 ( לאחר מקסימום של 0.69 ) . האם ייתכן שנין לוותר או לדחות את ההקרנות ( אני אמור להתחיל ב-31/5/11 ) ? אודה מאוד לתשובה מהירה . בברכה , אריה