עזרה

בעלי בן 56 בריא בדר"כ לפני חצי שנה התגלה סרטן הערמונית ממוקד ללא פריצה הקופסית גליסון 3+4.סי טי בטן ואגן+מיפוי עצמות תקינים נותח {כריתה רדיקאלית של הערמונית כולל קשרי לימפה אגניים} לאחר 3 חודשים מהניתוח psa0.09 כעת לאחר 6 חודשים 0.21 התיעצתי עם אורולוגים הדעות שונות ומשונות ושאלתי אליך1-האם השאריות שנשארו מהניתוח יכולות לסכן את בעלי ולשלוח גרורות למרות שהוצאו קשרי הלימפה האגניים ? ואם כן לאן? ומה דעתך על המשך הטיפול מאחר והדעות חלוקות גם בקרב האונגולוגים,חלק טוען יש להמשיך ולעקוב וחלק טוען שניתן להתחיל בטיפול הורמונאלי,הקרנות.מה איכות הטיפול לגיל בעלי והאם לאחר טיפול בהקרנות {השלמה}כפי שציין אחד הרופאים האנגולוגים יכול לתת איכות חיים טובה ולא תהיה בעיה בהישנות המחלה לפחות 20 שנה הבאה.ומה קורה במידה ומחליטים לא לטפל בכלל.אנו דאוגים ומודאגים ומאוד מבולבלים כי חשבנו שהניתוח יתן לנו שקט ושלווה?נזכרתי בטיפול hifu אשר הוזכרה על ידי אחד הרופאים האורולוגים מה דעתך על כך. אנא עזרתך המקצועית תודה

שלום לך, מה שלא מסרת לי בפניה הוא הפירוט של הממצאים ההיסטולוגיים מן הניתוח ובעיקר האם השוליים הניתוחיים היו מעורבים או לא. עקרונית ה PSA של 0.21 חצי שנה לאחר הניתוח מעלה חשד להישארות של רקמת גידול בגופו. כדאי בהחלט לחזור על הבדיקה כעבור חודשיים נוספים ולראות את התוצאה. כך למשל נוכל לדעת אם מדובר בטעות (יחזור ערך PSA מתחת 0.1) או שיש מגמת עליה ובאיזה קצב. כאשר יש PSA מעל 0.1 לאחר ניתוח ויש לכן חשד להישנות מחלה, יש מקום לשקול טיפול נוסף משום שללא טיפול המחלה תתקדם בסופו של דבר ועלולה לסכן את החולה (אם כי הדבר קורה תוך מספר שנים ולא מיידית). אם קצב העליה מתון יש הגיון רב בטיפול קרינתי ולפי מאמרים שונים טיפול כזה יכול לרפא כ 50% מהחולים הנמצאים במצב כזה. אם קצב העליה מהיר יותר הדבר מעיד לעיתים על מחלה מפוזרת ואז הטיפול הוא דיכוי הורמונלי בלבד. את שואלת אם יש רקמת גידול היכן היא נמצאת - ולדאבוני זו שאלה ללא תשובה. אין בנמצא טכנולוגיית דימות (צילומים) רגישה די הצורך להדגים נוכחות של כמה מאות תאים גידוליים המפרישים PSA (רק כדי שתביני ב1 סמ"ק של גידול יש 10 מיליארד תאים !) גם אם עבר כריתת בלוטות ליפמה באגן, לא מוציאים את כל הבלוטות, יתכנו תאי גידול באיזור בו היתה הערמונית וכן הם יכולים להתפזר לתחנות לימפטיות אחרות ולעצמות. איכות החיים לאחר טיפול בקרינה טובה בדרך כלל אם כי גם לקרינה כמו לכל דבר יש סיכונים ותופעות לוואי. לסיכום אני מציע לעקוב זמן מה ולבחון את מגמת ה PSA אך אם ישנה עליה - הוא כנראה זקוק לקרינה.