פורום אורולוגיה אונקולוגית
מנהל פורום אורולוגיה אונקולוגית
שלום רב. נמצאו 2 גידולים שיטחיים בערך גודל של 1.5ס"מ.אחד לטרלית לפיה הימנית והשני בדופן אחורי מימין.שופכה תקינה, רירית טרבקולרית, פיות תקינות.כ"כ צויין דופן לא סדירה בעיקר בצד ימין תשובתהביופסיה: -papillary urothelial carcinoma, low-grade -no evidence of invasion -muscularis propria not present באיזו רמה מתוך הדרגה הנמוכה אני נמצאת? ומה אומר מיקום הגידולים. ומה אומרת המילה papillary . אני אמורה לקבל טפול ב-BCG לזמן ממושך. האם סוג גידול זה ואחרי שהגידולים הוצאו אני נמצאת בסיכון חיים בתודה מראש
שלום נאווה, החלוקה היא ל-3 רמות סיכון לחזרה של הסרטן ולהתקדמות שלו: סיכון נמוך, בינוני וגבוה. כיוון שמדובר בשני גידולים ולא באחד, את נמצאת ברמת הסיכון הבינונית. עיקר הסיכון הוא לחזרת הסרטן בהמשך בשלפוחית, מה שעלול להצריך פעולת הסרה נוספת כמו שעברת עכשיו. זו הסיבה שתצטרכי להיות במעקב. במידה ותקפידי על המעקב, וכאשר התגלה גידול חוזר הוא יוסר בהקדם, אין סכנה ממשית לחייך.
שלום רב. אני מתנצל מראש על המכתב הארוך אבל זה בא מכיוון שאני על סף יאוש טוטאלי. עמך הסליחה. פשוט כבר שנתיים אני סובל מכאבים באשכים שמטרידים את מנוחתי ופשוט אין לי מנוח והחיים שלי סובבים כל היום רק סביב האשכים. אז ככה זה הסיפור שלי: אני בן 31, רווק, בריא ללא שום בעיות בריאות. לא מקיים יחסי מין. מחסנאי ,עבודה פיזית. מרים דברים כבדים. לפני שנתיים בדיוק התחילו לי כאבי תופת באשך שמאל. ישר הלכתי למיון ושם שחררו אותי עם אבחנה של וריקוצלה דרגה 3 באשך שמאל ומשככי כאבים והמשך בירור בקופ"ח. לא מצאו שום דבר אחר. עשיתי US אשכים דופלר בקופ"ח שנתן את התוצאה הבאה: "דופלר אשכים: "הודגם וריקוצלה בינוני מצד שמאל עם היפוך זרימת דם בוולסלווה. כל השאר תקין בבדיקה. הלכתי לרופאים הבאים: יורם זיגל וד"ר שי שפי שהלכו על כיוון של אבנים בכליות\דרכי השתן ושללו שהכאבים נובעים מהוריקוצלה. (שי שפי אפילו לא הסתכל עלי ולא בדק לי את האשכים לפני שישר נתן לי הפניה ל-CT) עשיתי עוד בדיקות והם: 1. US כליות ודרכי השתן הכל תקין. אין אבנים ואין שום ממצא חריג. ערמונית בנפח 15 סמ"ק. 2. CT פרוטוקול אבנים בדרכי השתן הכל תקין. אין אבנים ואין שום ממצא פתולוגי בכל האיברים בבטן (בדקו שם הכל). 3. בדיקות שתן ותרבית מס' פעמים ביצעתי בדיקות שתן ותרבית והכל תקין. 4. בדיקות דם כלליות ובדיקות דם לזיהוי דלקות הכל תקין. אין ממצא חריג. אין דלקות. 5. בדיקת US מפשעות הכל תקין. אין בקע מפשעתי. בדיקת כירורוג גם שללה ממצא חריג באיזור. בהתאם לתוצאות הנ"ל האורולוג (ד"ר יעקב בן חיים) קבע שהכאבים כנראה נובעים מהוריקוצלה והמליץ על ניתוח. נותחתי באסותא בשיטת הקשירה העליונה. להגנתו אומר שהוא ציין שרוב הסיכויים שהכאבים יעברו אבל הוא לא מוכן להתחייב על כך. אחרי 4 חודשים מהניתוח חזרו הכאבים באשך שמאל. והפעם הכאבים לווו בכל מיני אפיזדות שונות של כאבים: פעם זה כאב חד מאוד בצד שמאל, פעם כאב עמום בצד ימין, פעם זה כאבים חזקים בשני האשכים, ובד"כ זה כאבים של גודש, לחץ וכבדות ורגישות מטורפת בשק האשכים עד שאני בקושי מצליח ללכת. הבעיה המרכזית שלי זה הגודש והכבדות והרגישות בשק האשכים כאילו מישהו שם לי סלעים בתוך שק האשכים והם נהיים כבדים בטירוף ומכבידים עלי אפילו ללכת עד כדי כך שבא לי לחתוך אותם בגלל הכבדות. שכיבה על הגב לא מקילה על הכאבים. חזרתי כמובן לד"ר יעקב בן חיים שבדק ואמר שהאשכים שלי תקינים ואין וריקוצלה. ביצעתי US אשכים דופלר שוב והתוצאה: "הודגמו ורידים תפוחים עד 0.4 ס"מ עם זרימת דם מוגברת בעת וולסלבה אך ללא עדות להיפוך זרימה ורידית-וריקוצלה משמאל. חוץ מהנ"ל לא נמצא שום ממצא חריג בבדיקה. לא הידרוצלה ולא שום דבר. בן חיים אמר שכנראה אני סובל מאפדידימטיס כימית והמליץ לי להשתין לפני כל מאמץ גופני גם אני לא חש צורך להשתין. ביצעתי את המלצתו במשך מס' חודשים וזה לא עזר. הגודש והלחץ באשכים המשיכו. לאחר מכן נתן לי אנטיביוטיקה בשם "דוקסילין 100" פעמיים ביום למשך שבועיים שגם לא עזר. לאחר מכן אמר שאזלו לו הפתרונות ואין לו מה להציע לי. לקחתי גם אנטיביוטיקה "מוקסיפן 500" למשך 10 ימים ולא עזר. הלכתי לרופאים הבאים: "ד"ר דב לסק" "ופרופ' רביב גל" (במכון האורולוגי בשיבא) שגם הם אמרו שהכל תקין באשכים והם לא מוצאים שום בעיה. מקסימום הם רואים וריקוצלה מינימלית שלא גורמת לכאבים. רביב גיל אמר שעשיתי טעות שהלכתי על הניתוח כי זה לא הצריך ניתוח. המליץ לי על מרפאת כאב. בשבת האחרונה הכאבים באשכים כ"כ החמירו וגרמו לי סבל שאפילו לא הצלחתי להרדם ששוב הלכתי למיון ושוב לא מצאו כלום ושחררו אותי עם המלצה להבדק אצל אורטופד אולי הכאב מוקרן מגב תחתון למרות שאני לא סובל מכאבים בגב בכלל. קבעתי תור לאורטופד. כרגע אני חי על משככי כאבים שלא בדיוק עוזרים לבעיה של הגודש והלחץ באשכים (כי זה לא כאבים אז הכדורים לא בדיוק נותנים מענה) מעניין לציין שהכאבים באים בתקופות ובגלים והם לא רצופים כל הזמן. עד האפיזודה האחרונה של הכאבים היה לי תקופה של חודשיים רצוף שלא כאב לי כלום והכל היה תקין ללא שום כאב\גודש\לחץ. ופתאום התפרץ הגל האחרון של הכאבים שכבר נמשך שבוע ולא רואה את הסוף. (בנוסף יש לציין שמידי פעם בגלים של הכאבים גם מתווסף לזה: כאבים קלים בפין בראש העטרה ו\או כאבים קלים ושריפה בפי הטבעת. אבל זה ממש נדיר שזה מגיע הכאבים האלו.) ביצעתי US אשכים שוב בתאריך 21.06.15 ותוצאת הבדיקה: "שני האשכים בעלי מבנה וגודל תקינים. האפידידימוס מימין ומשמאל הודגם תקין. ראש האפדידימוס משמאל מכיל ציסטה * 0.4 0.3ס"מ . לא הודגם נוזל בכמות חריגה בשק האשכים. לא הודגם ווריקוצלה. בבדיקת דופלר צבע זרימת דם עורקית תקינה " אז הייתי רוצה לשמוע ממך לאיזה כיוון היית הולך במקרה שלי. האם היית שולל \מאשש את הוריקוצלה כגורם לכאבים? לא מצאו שום ממצא אחר בכל הבדיקות. ר מה עוד יכול להיות הסיבה לכאבים באשכים? האם המקור באשכים? בשק האשכים? האם המקור מאיבר אחר? מה עוד הבדיקות שהיית ממליץ לי לעשות לפני שאני מרים ידיים סופית? האם זאת דלקת? האם זה זיהום? מה עוד יכול לגרום לכאבים האלו? אני יודע שאתה כמובן לא יכול להגיד לי דרך המחשב מה הבעיה שלי בלי לבדוק אותי אבל על סמך הנתונים המפורטים שציינתי מה עוד נותר לי לברר? האם נשאר לי רק מרפאת כאב כמוצא אחרון? היית ממליץ על טיפול אנטיביוטי נוסף לנסות? כדורים אחרים? כי ברצותי למצוא את הבעיה מהיסוד (במידה ויש בעיה) ולא להתחיל לחיות על משככי כאבים של מרפאת כאב וכד' אשמח לעזרתך וסבלנותך הידועה לטובה כי באמת כלו כבר כל הקיצין מבחינתי ואיני יודע מה עוד לעשות באמת שאיני מחפש מזור דרך האינטרנט בלי להבדק על ידך אבל אשמח להכוונה לכיוונים שונים שהיית ממליץ לי ללכת עליהם. תודה רבה רבה מראש ושוב, סליחה על המכתב הארוך הזה , יודע אני שזמנך קצוב ואולי לא תספיק אפילו לקרוא בעיון את המגילה אבל לנסות ניסיתי. אני מתנצל מראש. תודה רבה !!!
שלום יעקב. אל תתייאש. יש כאב אשכים שיכול להיות ממקור עצבי. העצב מופעל מגירוי מסויים ומשדר למוח תחושה של כאב מאזור האשכים. זה בדיוק סוג הכאב שלא מוצאים לו סיבה באשכים עצמם. אתה מתאר סיפור די אופייני מהבחינה הזאת. אני מבין שזה מתסכל מאוד. דע לך, שאמנם לרופא לא כואב, אבל זה גם מתסכל מאוד שיושב מולך בן אדם סובל שקשה לעזור לו. אני ממליץ מאוד לפנות למרפאת כאב. זה לא אומר בהכרח שתצטרך להשתמש במשככי כאבים כל החיים. אתה מתאר את הכאב כמופיע בתקופות, ויש תקופות שיש רגיעה. אני חושב שהמטרה של הטיפול צריכה להיות לתת לך תשובה למצבים שבהם אתה מרגיש את הכאבים. אם הבעיה היא עצבית, תרופה שיכולה להשפיע על הפעילות העצבית הזאת יכולה לעזור. זה מסוג הדברים שרופאים שמתמחים בטיפול בכאב כרוני מבינים בו הכי טוב מכולם.
ליריקה...נגד כאב עצבי וחרדה מפושטת. או .ו...כתבת לא מקיםם יחסי מין ועובד עבודה פיסית. לעיתים צריך לפרק מתח גופני..לא? מתח נאגר בגוף יוצר לחץ...תתחיל לתת.
שלום יעקב, אני סובל מבעיה דומה לשלך של כאבים כרוניים באשכים, אשמח לדעת אם הצלחת למצוא איזשהו פתרון ותוכל לשתף בו. תודה, ערן
כתם על העטרה כמה חודשים שטוח צבע ענב סגול חצי סמ. זה החל שבחלק הפין לפני העטרה היה לי כל פעם אןדם ונפיחות מכל מגע בו ובזיקפה כמו שריטה של העור הדק. הדבר הזה עבר עם בטאקןרטן. לכתם על העטרה סהוא ללא דליפה או קשקש פשוט עגול צבעו כהה. ניסיתי בקטורבן . הבנתי שאולי משחה סטירואידית. האם זה סרטן? מתי לחשוב שצריך ברור לסרטן? לנסות עוד משחןת? מודאג. תודה
שלום, כדי לדעת האם זה חשוד לסרטן או מה זה צריך לראות את זה ולבדוק אותך. אתה חייב לפנות לאורולוג.
שלום רב, בת 32, מעשנת, סובלת מהפרעת חרדות, מטופלת בויפאקס 150 XR+אלפרוקס לפי הצורך. לפי חודשיים התחילו הפרעות במחזור החודשי שליוו בכאבי בטן תחתונה גם במהלך המחזור וגם אחרי שהוא נגמר. ככה נמשך עד היום, כאבי בטן וגב תחתון. אולטראסאונד גניקולוגי: תקין, מלבד שחלות פוליציסטיות+ שרירן קטן 2 ס"מ. אולטאסאונד כליות ודרכי השתן: תקין, מלבד הסתיידויות קטנות בכליה הימנית. אולראסאונד בטן עליוונה: תקין, מלבד כבד שומני. בדיקות דם: תקינות, תפקודי כליות תקין. משטח פאפ תקין בדיקת פיפל: תקינה. שתן סטיק לפני שבועיים- תקין. בימים האחרונים מרגישה צריבה בנרטיק, ללא קשר למתן שתן. מתן שתן ללא צריבה. תכיפות קלה במתן שתן. ביקרתי אצל אורולוג שהסתכל על הצילומים עצמם של ההדמיות שעשיתי והשווה אותם להדמיות מלפני מספר שנים. אמר שהכל תקין, שלפוחית תקינה כמו כן גם הכליות. קראתי הרבה באינטרנט ואיכשהו הגעתי לסרטן שלפוחית השתן. מאז אני בלחץ מטורף וממש לא מוצאת לעצמי מקום. אשמח לשמוע את דעתכם. תודה רבה
שלום אירה, אני מבין שהסמפטומים היו כאבי בטן והפרעות במחזור? לא היה דם בשתן? אם לא היה דם בשתן, ו-US דרכי שתן תקין, הסיכוי שבגילך יש לך סרטן שלפוחית הוא נמוך מאוד.
לא ראיתי אצלי דם בשתן. כמו כן נעשתה בדיקת שתן סטיק שרשום כתקינה. יש רק תכיפות במתן שתן וכאבי בטן תחתונה וגב תחתון.
שבוע לאחר ניתוח מורכב יחסית של אפנדציט הופיע אצלי מעין גוש מעל אשך שמאל שנראה כמו וריד עגול שהתפנח , הדבר יוצר אצלי כאבים בעת מגע ולפעמים גם אחרי הליכה. אורלוג באישפוז שבדק אותי פיזית לאחר הניתוח בעקבות הכאבים לא ראה בעיה באשכים אך הרגיש את הגוש ואמר שזה קשור לצינורית הזרע (ייתכן דלקת) והפנה אותי לרופא בקופח. אני עדיין עם אנטיביוטיקה (אוגמנטין) לאחר הניתוח וזיהום בורידים שחולף בעקבות עירוי. רציתי לשמוע את דעתך , ומה אני אמור לעשות , אני מאוד מוטרד
שלום. קשה לי לחוות דעה בלי לבדוק אותך. אם עדיין יש בעיה תפנה לבדיקה אצל הרופא.
לאחר סדרות של טיפולים עם חיידק שחפת ולאחר מכן בכתוצאה מתופעות לוואי קשות החליטו שעלי לעבור טיפול עם מיתומאצין בחום. רציתי לשאול האם זה מסוכן? איך הטיפול נעשה? הרופא שלי בבאר שבע שלח אותי לעשות את הטיפול בחום בבית חולים ברזילי. מה אני צריך לעשות. חג סוכות שמח דוקטור.
שלום יחיאל. במהלך הטיפול מוכנס קטטר ודרכו מוזלף החומר, מיטומיצין לשלפוחית, תוך כדי חימום ל-42-45 מעלות. מעבר לאי נוחות שיכולה להיות קשורה בטיפול והתכווצות שלפוחית, והסיכויים לדלקות שקשורות בעובדה שמדובר בהכנסת מכשיר לשלפוחית, אין סיכונים יוצאי-דופן.
יחיאל שלום, טופלתי בברזילי ע"י דר קיסרי. רופא צנוע וענו ומדבר בגובה העיניים. הטיפול שעברתי נקרא יוניתרמיה ואני חושב שזה היה בטמפרטורה 45. אני כבר קרוב לחמש שנים אחרי הטיפול ואני נקי. ץפנה לדר קיסרי, הוא מאנץ...
לאחר יחסי מין כואב לי האשך הימני עם הקרנה לירך הימנית ולבטן התחתונה הימנית. זה יכול לכאוב כמה שעות ואפילו יום שלם.הכאב אינו נוראי אך בהחלט מורגש. מה זה?
שלום רוני, כאבים באשך יכולים לנבוע ממספר סיבות כמו דלקת, הפרעה בהספקת הדם לאשך, כאב עצבי או שרירי. אתה צריך להיבדק ע"י רופא.
שלום רב, אני בן 32, ללא בעיות בריאותיות. נכנסתי הבוקר לשירותים ולאחר שקמתי, ראיתי שבאסלה יש מלא דם ושכניגבתי היה דם על הנייר. מה זה יכול להיות? והאם מצריך טיפול רפואי מיידי או לא דחוף? אשמח לתשובה דחופה. תודה רבה מראש
לאחרונה עברתי בדיקת ציסטוקופיה, וביקשו ממני לעבור גם בדיקת אורתרוציסטוגרפיה. האם אורתרוציסטוגרפיה היא גם בדיקה כואבת וחודרנית כמו ציסטוקופיה? תודה וחג שמח.
שלום דוד, בבדיקת ציסטואורתרוגרפיה מחדירים קטטר דק ממש לפתח השופכה ודרכו מזריקים חומר ניגוד ועושים שיקוף כדי לצלם את השופכה. בגלל שהקטטר נכנס רק ממש לפתח השופכה, זו בדיקה פחות לא נעימה.
אבי בן 82 עם סרטן התחלתי בפרוסטטה כבר כמה שנים. בעקבות ניתוח כללי נוצרה חסימה והיה עם קטטר מספר שבועות. מטופל באומניק. לא נותח. קיבל גם 3שבועות אנדרוקור. וחל שינוי לטובה החסימה נעלמה השלפחוית עברה מ290 ל65. עכשיו ממשיך באומניק 1 ביום. מטופל רק בנוסף כללי באמלו ללחץ דם וגלוקפוז לסכרת לא גבוהה. הבעיה שיש לו תכיפות לשתן ביום ובלילה קם מספר פעמים ועכשיו הוא קם בבוקר והטיל שתן ללא שליטה במיטה.גילה זאת בבוקר. כלומר לא התעורר! על מה זה מעיד. מה עשוים? האם יש סיבה ליש לבדוק מדוע? איך מונעים? הוא לקח כמה ימים מוסקול. איך להתקדם במצב כזה? תודה
שלום. בריחת שתן יכולה להיות מכמה סיבות. הייתי מתחיל את הבירור בבדיקות שתן רגילות, לראות האם יש חשד לדלקת בדרכי השתן שעלולה להחמיר את הסמפטומים, ובדיקה של כמה שתן נשאר בשלפוחית לאחר השתנה, כדי לראות שלמעשה הוא לא באצירת שתן.
ד"ר נכבד בהמשך להודעותי הקודמות בת 62. בדוח נתוח מה-1.9 נמצא:שופכה תקינה, רירית טרבקולרית, לטרלית לפיה הימנית גידול פפילרי 1*1.5 שיטחי וכן גידול שיטחי בדופן אחורי מימין(לא צויין גודל). פיות זוהו תקינות. תשובת הביופסיה:התקבלה צנצנת ובה מספר פרורי רקמה בנפח 0.1 סמ"ק: bladder, transurethral resection: -papillary urothelial carcinoma, low-grade -no evidence of invasion -muscularis propria not present מדוע הרופא החליט שאקבל טפול ב-BCG לתקופה ארוכה ולא במיטומיצין לתקופה קצרה?.האם המיטומיצין אינו עדיף?, האם המיטומיצין הוא למימצא קל יותר ממה שנמצא אצלי. האם לפי מה שנמצא אצלי אני כן יכולה לקבל את המיטומיצין?, מה עדיף לפי המימצא שלי? אינני שקטה בקשר לטיפול שנקבע לי. אני חייבת להבין. (מיד לאחר הניתוח קיבלתי באופן חד פעמי מיטומיצין) שוב תודה על הכל וכל טוב
שלום יעל, כמו שעניתי קודם. הטיפול המועדף נקבע לפי רמת הסיכון לחזרה ו/או התקדמות של הסרטן. ברמת סיכון גבוהה לדוגמא, BCG עדיף על מיטומיצין מבחינת יעילות. ברמות סיכון נמוכות יותר, אין הבדל משמעותי. מיטומיצין אינו משולל תופעות לוואי, אך הן נחשבות קלות יותר יחסית ל-BCG. את הטיפול שמתאים לך אישית אני לא יכול לקבוע כאן בפורום. אני יכול לענות לך על שאלות בנוגע למידע כללי. כדי לקבל המלצה על טיפול את צריכה לראות רופא מומחה בתחום. אם יש לך סימני שאלה בקשר להמלצה שנתן האורולוג, את יכולה לשאול אותו ו/או לקבל חוות דעת שניה.
יש לי בעיה של קישוי למעלה משנה ובשלש חודשים האחרונים יש לי כמין צביתות למטה בצד שמאל של האבר וביקר בשינה מה עושים ומה זו התופעה הנ"ל
1-אשכים :מה ההסבר במקרה של ירידת מעט ההשכים (לפעמים)וחזרה לצמידות של הפין? 2-פרןסטאט : האם התופעה הזאת גורמת לקושי בקיום יחסי מין ואי-אונות ? תודה
שלום ראובן, 1- בדופן שק האשכים יש שריר. כשהוא מכווץ, האשכים נמשכים למעלה. כשהוא רפוי, שק האשכים רפוי. 2- לא הבנתי לאיזו תופעה אתה מתכוון?
1-האשכים חייבים להיות למעלה צמודים לפין.האם יש פתרון רפואי כדי שהשריר יצמיד את האשכים.השכים רפויים מקשה על הזיקפה. 2-מה לא ברור בשאלה שלי ?האם פרוסטאט מוגדלת כמו שיש לי בגיל 70 משפיע על יכולת הזיקפה ?. לא מענין כרגע לעבור ניתוח ההסרה כי ידוע לך התוצאה. 3-אשמח לקבל טלפון לבירור סופי .אני חבר מכבי ויכול גם לבקר אותך אם תרצה.תודה ושנה טובה לך.
1-טרם נתתה תשובה לשאלות שלי. 2-נא לעיין שוב על השאלות תודה
בגיל 70 לרוב הגברים יש הפרעה מסויימת בתפקוד מיני. ברוב המקרים מדובר בהפרעה בכלי הדם שהם חלק ממנגנון הזקפה, או משינויים עצביים שיכולים להיגרם ממחלות שונות כמו סוכרת. אלה נזקים שמצטברים עם השנים. בגברים בגיל 70 מאוד נפוץ שהערמונית מוגדלת. לא ברור האם מדובר בקשר בין הדברים או בשתי בעיות שהן נפוצות בגיל הזה. ניתוח להסרת הערמונית אינו מקובל כטיפול בהפרעה בתפקוד מיני. ניתוח כזה עושים במקרה שהערמונית המוגדלת גורמת להפרעות השתנה שהן עמידות לטיפול תרופתי או במקרים של סרטן ערמונית. אני לא מכיר פתרון רפואי מקובל להצמדת האשכים.
שלום וברכה רציתי לדעת האם תוצאת בדיקת אורופלומטריה תקינה לגיל 26 Average flow rate:19.3 mal Maximum flow rate 42.3 mal Time to maximum flow :9.8 s Voided volume :409.2 mal Flow time 18.6 s Voiding time :20.9 s Intervals : 1 תודה ויום נעים
ד"ר נכבד, אני מודה לך מקרב לב על התייחסותך לשאלותי. לצערי השאלות שלי אינן נגמרות ואני מקווה באמת שזו השאלה האחרונה. בהמשך להודעתי מיום ה-19.9 לפי תוצאות הביופסיה (נמצאו 2 גידולים), מדוע הרופא החליט לטפל ב-BCG שמשך הטיפול בו מסתרע על 3 שנים בערך בתדירות שהולכת ופוחתת ולא במיטומצין שהטיפול בו יותר קצר?. שוב תודה מראש וגמר חתימה טובה ובעיקר בריאות טובה
שנה טובה וחתימה טובה. מיטומיצין הוא טיפול אפשרי בחלק מסוגי הסרטן בשלפוחית. על סמך מה שאני יודע בפורום, אני לא יכול לדעת איזה טיפול מתאים לך יותר.
שלום ד"ר נכבד אני כבן 19 ואני סובל כבר שנה ומעלה בשתן מפוצל ומבולגן והארולוג בדק אותי ולמראית עין שלו הפתח תקין אז הוא הביא לי בדיקת עעצמת זרימת שתן וגילו לי הפרעה חסימתית בשתן מתחת לגבולי 14 אחוז בערך מה זה יכל להיות,ושמתי לב כשיש לי מתן שתן אני רואה זרע בשתן ממש כמות לא כזאת קטנה,מה זה יכל להיות ד"ר? והאם זה מסוכן?
שלום לוי, אתה צריך להמשיך בירור אורולוגי. לפי מה שאתה אומר בדיקת עוצמת הזרם העלתה חשד לחסימה. המשך הבירור צריך להיות בכיוון של סיבת החסימה. אני לא יכול להמליץ לך בפורום על בירור רפואי בלי לבדוק אותך ולראות את התשובות של הבדיקות הקודמות.
שלו כ
בהמשך להודעתי הקודמת אני אמורה לקבל ב-7.10 את הטיפול הראשון ב-BCG בהתחלה למשך 6 שבועות. האם כדאי לי כבר מיד עכשיו לקבל את זריקת החיסון נגד שפעת (לפני תחילת הטיפול) או שזה לא משנה ואני יכולה לקבל את חיסון השפעת בהמשך מהלך הטיפול בשטיפות. וזאת גם משום שהבנתי כי הטיפול בשטיפות יכול להוריד את המערכת החיסונית? האם לחיסון נ' שפעת יכולה להיות השפעה על הטיפול ב-BCG ?, תופעות ו/או יעילות השטיפות, ומתי הכי עדיף שאקבל את זריקת החיסון נ' שפעת? שוב תודה וסליחה על אין ספור השאלות
הטיפול ב-BCG לא מוריד את המערכת החיסונית. הוא מעורר תגובה חיסונית ברירית של השלפוחית, וזה ההסבר כיצד הוא יכול להקטין את הסיכון שהסרטן יחזור בשלפוחית. לאנשים עם דיכוי מערכת חיסון לפני טיפול BCG לא מומלץ לקבל את הטיפול. זה אולי המקור לבלבול. עד כמה שידוע לי אין התוויית נגד לקבלת חיסון נגד שפעת לפני, תוך כדי או אחרי טיפול ב-BCG. אשמח לענות על שאלות נוספות.
שלום רב - רק עוד שאלה אחת: תשובת הביופסיה היתה:(היו 2 גידולים אחד 1*1.5 והשני גידול שטחי אשר גודלו לא צויין bladder, transurethral resection: -papillary urothelial carcinoma, low-grade -no evidence of invasion -muscularis propria not present SNOMED:T-74000. M-81303 הבנתי שזו דרגה נמוכה אך גם בזה יש תת רמות שמתחלקות ל-TA, T1 וכו'. - באיזה תת דרגה אני נמצאת? ומה אומרת השורה האחרונה של התשובה T-74000. M-81303 וכ"כ מה אומרת התת דרגה (לאחר תשובתך), בה אני נמצאת. שוב הרבה תודה וגמר חתימה טובה
שלום יעל, השלב הוא Ta כלומר תאי הסרטן נמצאת רק בציפוי הפנימי של השלפוחית ולא חדרו מעבר אליו אל תוך דופן השלפוחית. הדרגה היא נמוכה (low grade) - כלומר בהסתכלות על התאים עצמם הם נראים יחסית יותר דומים לתאי שלפוחית רגילים, מה שמרמז על התנהגות פחות אגרסיבית. הקודים בסוף הם קודים רפואיים לפי מערכת snomed. זו מערכת שנותנת קוד לכל אבחנה שקיימת ברפואה.
אני אמור לקבל 8 שטיפות בשךפוחית השתן עקב גידול סרטני בשלפוחית [לא התפשט] ההוראות שישנם שיש לשטוף את האסלה בכלור. מה השפעת החומר על ילדים קטנים מאוד האם ניתן לגשת לילדים או לחילופין במידה והאסלה לא נשטפה היטב. מה קורה עם הילד במידה והוא נגע בחומר באסלה תודה ושנה טובה
מיטומיצין הוא חומר כמותרפיה, כלומר הוא פועל במנגנון שהוא גורם נזק לתאים שמתחלקים מהר. תאי סרטן מתחלקים מהר יחסית ולכן מושפעים מהחומר, אבל הם לא התאים היחידים שמתחלקים מהר. לכן, מומלץ לצמצם חשיפה של מי שלא זקוק לטיפול אל החומר. הצוות בבית המרקחת שמכין את החומר והצוות הסיעודי שנותן את החומר מתמגנים כדי להקטין את הסיכון לחשיפה. החומר מוכנס לשלפוחית ולאחר שעתיים הוא יוצא בהשתנה. כך הוא מגיע לאסלה. מטעמי זהירות, ממליצים לא לאפשר לילדים להתקרב למקום שבו הם עלולים להיחשף לחומר.
מה אומר קצף לבן בשתן כולל שתן בגוון כהה? בנוסף, השתן מלווה לפעמים בצריבה אך לא תמיד וטפטוף מפתח השופכה של טיפות\שאריות בגוון שקוף. כיצד ניתן לבדוק ומה צריך לבדוק? אשמח לתגובה!
גילי הוא 68. התלוננתי על כאבים עזים בצד ימין באזור שבין הצלעות לאגן. בסריקת CT נמצאו 3 הממצאים הבאים: 1. ציסטה עם מחיצה בקוטב עליון של הכיליה הימנית מסוג בוסניאאק 2. 2. ציסטה פרא-פלבית בכיליה ימנית 3. שינויים ניווניים בעמוד שידרה. מה משמעותם של 3 הממצאים? בתודה רענן
שלום רענן, הציסטה עם המחיצה דורשת מעקב תקופתי עם US או CT. ציסטה פרה-פלבית הכוונה לחלל מלא בנוזל (ציסטה) סמוך לאגן הכליה (החלק שאוסף את השתן שנוצר ע"י הכליה). שינויים ניווניים בעמוד השדרה אלה שינויים שמתפתחים עם הגיל והם מאוד שכיחים באנשים בגילך.
אני מודה לך מאד על תשובותיך. שאלה נוספת - עברתי את הניתוח ב-1.9 ונקבע לי טיפול ראשון ב-7.10 אני חוששת שזה יותר מידי זמן. האם ניתן לקבל טיפול ב-16.9 ולאחר מכן להמשיך ב-7.10 (החגים משבשים את לוח הזמנים) האם מותר לעשות הפסקה למשך3 שבועות ולהמשיך שוב מה-7.10 כרגיל אחת לשבוע? שוב תודה רבה. שנה טובה, בריאה, פוריה לך ולבני ביתך
מומלץ להתחיל את הטיפול לאחר 2-4 שבועות מהניתוח והפרוטוקול הוא טיפול אחת לשבוע. במקרים מסויימים אפשר לדחות את הטיפול בשבוע או לרווח אותו.
שמעתי על שיטת טיפול חדשנית בערמונית מוגדלת הנקראת UroLift® System treatment. מישהו שמע על שיטה זו?
שלום אבי. זו שיטה חדשה יחסית. ע"י הסתכלות עם מצלמה דרך השופכה משתילים בערמונית כ-4 "קפיצים" שמכווצים אותה ופותחים את המעבר דרך השופכה. לפי עבודות שפורסמו עד עכשיו עם תוצאות טובות במעקב עד שנתיים. העבודה הכי גדולה שפורסמה היא על כ-200 מטופלים.
האם יש מישהו בארץ שעובד עם שיטת הurolift
לפני כ-4 שבועות קיבלתי טיפול ב-bcg עדיין אני בצריבה -וגם יש לפעמים בשתן מתן השתן שיש חתיכות נופלות במתן השתן - לא תמיד האם זה נורמלי אשמח לקבל תשובה תודה
שלום משה, ברוב המקרים הצריבה חולפת לאחר מספר ימים, אבל לא נדיר שהיא נמשכת יותר. החלקיקים בשתן יכולים להיות משקעים בשלפוחית. בכל מקרה, בקרוב אתה אמור לעבור ציסטוסקופיה, נכון?
תודה לתשובתך - כן אני צרך לעבור בעוד כחודש בדיקה דרך אגב אני ביקשתי חוות דעת נוספת שזה די לגיטימי - מפרופ בהדסה ירושלים - והוא אמר לי בדיוק מה שאתה אומר - שהצריבה יכולה לקחת שבועות ולפעמים חודשים - רק חבל שלא מיידעים לפני הטיפול - שזה מה שצריך להיות אשמח לקבל תשובה המשך יום טוב סופש טוב ושנה טובה ובריאה
שלום דר נכבד אני כבן 19 אני הייתי אצל ארולוג עקב בעיות בשתן מפוצל ומבולגן והוא טוען שהפתח תקין במראית עין אך לא ידוע מה הסיבה והביא לי הפניה לבדיקת עוצמת זרם שתן ובדיקות דם האם יש הקשר?ועוד שאלה בבקשה לפני הרבה שנים נפלתי וקבלתי מכה בין לאשכים לבין הישבן באמצע כזה בין לבין והאשכים היו כחולים למרות שהם לא קבלו את המכה זה יכל להיות מסוכן למרות שזה שנים עברו? או שזה קשור
שלום יותם, בדיקת עוצמת הזרם יכולה לתת מושג האם יש חסימה לזרימה של השתן שיכולה להיגרם מהיצרות בשופכה. הפגיעה שאתה מתאר עלולה לגרום לפגיעה בשופכה שעוברת באזור הזה. אם אכל היתה פגיעה, תהליך הריפוי יכול ליצור רקמה צלקתית שעלולה לגרום להיצרות של השופכה. אם אכן קיים חשד לזה, אפשר לבצע בדיקה שנקראת אורתרוגרפיה - מזריקים חומר ניגוד לשופכה ומשקפים תחת רנטגן, וכך מקבלים תמונה של השופכה; וציסטוסקופיה - מסתכלים עם מצלמה בתוך השופכה.
תודה רבה לך
שלום,בבדיקת U.S התגלתה בכליה שמאלית ציסטה קורטילית 27מ"מ נוזל צלול,ערמונית נפח 32 מ"מ. מזה אומר? אשמח לקבל תשובה. תודה יהודה
שלום יהודה, ציסטה היא חלל מלא בנוזל. ממצא די שכיח בכליות. אם הציסטה פשוטה, ז"א רק חלל מלא בנוזל, אין לזה משמעות. לא צריך אפילו לעקוב. כדי לדעת האם הציסטה פשוטה, רופא צריך להסתכל על התמונות של ה-US ולקרוא את הפענוח.
שלום רב, הייתי אתמול אצל אורולוג והתלוננתי על כאבים באים והולכים באשך השמאלי שמקרינים קצת על בטן תחתונה ועל הירך. מיד הרופא ראה ולא התרגש וידע ללחוץ מיד בנקודה שבא יש לי כאב ואבחן Epididimys Left. נשלחתי לבדיקת שתן, זרע ושתן אחרי זרע ואעשה אותם מחר. לא קיימתי יחסי מין כבר חצי שנה והבחורה האחרונה הייתי איתי במערכת יחסים במשך שנתיים. לאור תלונות עבר על דחיפות שתן שהיו לי למשך שבוע לפני חצי שנה, הרופא טוען שאני כבר סוחב את הדלקת תקופה אורכה. במקרה, יצא ויש לי מסיבת יום הולדת בעוד כשבוע והוא רוצה שאקח ciprodoxin או משהו דומה לזה, אנטיביוטיקה במשך 10 ימים. האם אני יכול לדחות בשבוע את תחילת האנטיביוטיקה כדי שאוכל לשתות אלכוהול ולהנות? האם בכלל מותר לי לשתות במצבי? בתודה, יהונתן
שלום יואל, דלקת ביותרת האשך נגרמת בדרך כלל בגלל זיהום חיידקי. אם תדחה את תחילת האנטיביוטיקה יש סיכון שהזיהום יחמיר. לעומת זאת, ברוב המקרים טיפול אנטיביוטי ללא דיחוי יעיל מאוד בטיפול בזיהום. לכן, אל תדחה את האנטיביוטיקה. ביחד עם לקיחת ציפרודקס אסור לשתות אלכוהול. אבל מותר להנות בלי אלכוהול.
בהמשך להודעתי רציתי לציין גם שהיה רשום שלפוחית השתן עם דופן לא סדירה - האם בהמשך לתוצאות הביופסיה, יש לזה השלכות? כמו כן כיצד יודעים שזה לא עבר בדם ולבלוטות הלימפה. האם לא צריך לעשות בדיקות נוספות?,ומה הסיכוי לפי התוצאות שזה חלילה עבר? שוב תודה מראש
לגבי השאלה הראשונה - קשה לי לדעת מפני שלא ראיתי בעצמי. אני מנחש שאם הוא לא חשב שזה חשוד מספיק כדי לקחת ביופסיה מהאי-סדירות אז כנראה שלא צריכות להיות לזה השלכות. סרטן שלפוחית שמוגבל לרירית ועם דרגת אגרסיביות נמוכה של התאים (מה שהתשובה הפתולוגית אמרה) - נדיר מאוד (עד בכלל לא) שהוא שולח גרורות.
שלום רב, בת 62. בדוח נתוח מה-1.9 נמצא:שופכה תקינה, רירית טרבקולרית, לטרלית לפיה הימנית גידול פפילרי 1*1.5 שיטחי וכן גידול שיטחי בדופן אחורי מימין. פיות זוהו תקינות. תשובת הביופסיה:התקבלה צנצנת ובה מספר פרורי רקמה בנפח 0.1 סמ"ק: bladder, transurethral resection: -papillary urothelial carcinoma, low-grade -no evidence of invasion -muscularis propria not present נאמר לי שעלי לקבל בהמשך שיטפות שהפעם הראשונה תהיה רק בעוד 5 שבועות 1. האם הטיפול הראשוני לא רחוק מידי? 2. מדוע הרופא לא ציין את הגודל של הגידול השני שהיה בדופן האחורי 3. בציסקוסקופיה שנעשתה לפני הניתוח הרופא ראה רק את הגידול 1*1.5 ולא ראה את השני. האם יתכן מצב שגם בניתוח יכול להתפספס חלילה גידול שלא נראה 4. האם לא כל רקמת הגידולים נשלחת בשלמותה לבדיקה כי צויין שנבדקו מספר פרורי רקמה. 5. האם הממצאים שנתגלו מהווים סיכון חיים בתודה מראש ושנה טובה
שלום יעל, 1. מקובל להמתין שבועיים עד חודש לאחר הניתוח כדי לתת הזדמנות לשלפוחית להחלים מהניתוח לפני התחלת שטיפות. 2. את צריכה לשאול את הרופא מה הוא ראה. אולי הגידול בדופן אחורית היה קטן? בזמן שאנחנו מסתכלים במצלמה בזמן הניתוח ההערכה שלנו של גודל הגידול היא לא מדוייקת אלא הערכה בלבד. 3. בניתוח רואים את השלפוחית טוב יותר מאשר בציסטוסקופיה רגילה. המכשור אחר, יש הרדמה והפעולה לא כואבת ולכן יש זמן להסתכל טוב יותר על כל השלפוחית. 4. הרקמה מוצאת מהשלפוחית בחתיכות קטנות וכך היא נשלחת לפתולוגיה (בשלמותה - כל החתיכות). לכן, הפתולוג מתאר שהוא קיבל פירורי רקמה. 5. לפי התיאור שאת נותנת מדובר בסרטן שלפוחית שהפוטנציאל שלו להתקדם ולגרום למחלת סרטן אגרסיבית מסכנת חיים הוא נמוך מאוד. הבעיה היא שהוא עלול לחזור. לכן הוצע לך טיפול בשטיפות שיכול להוריד את הסיכון שהוא יחזור, ואת תהיי במעקב שיכלול ציסטוסקופיה מדי כמה חודשים, כך שאם יחזור זה יתגלה מוקדם מספיק כדי להוציא את הגידול.
שלום , אז ככה : לפני כשנה בערך התחילו לי בעיות שלא כל השתן היה יוצא בעת ההשתנה והייתי מרגיש שלא השתנתי עד הסוף , כמה זמן לאחר מכן עליתי על "שיטה" - התחלתי ללחוץ על צינורית השתן (הצינור שבין הישבן לפין ) ואז הלחיצות מוציאות עוד שתן שנשאר שם כנראה ואני ככה עד עכשיו וזה גורם לי להרגיש יותר מרוקן. עכשיו לפני כחודשיים בערך התחיל לי עוד בעיה שקשורה למערכת השתן - אני קם כמעט כל לילה באופן קבוע להשתין בין פעם לפעמיים אבל מה שמוזר שהייתי בחו"ל שבוע לא קרה לי אפילו פעם אחת שקמתי להשתין. יש לציין שגם לפעמים אני מרגיש טיפה צריבה בעת ההשתנה לא משהו רציני בקטנה. עכשיו השאלה שלי זה למה זה קורה ? שכחתי לציין אני בסה"כ בן 17 האם יש לך השערות ואני צריך ללכת לבדוק את זה כי כל העניין של הקימנ בלילה קצת מציק לי. תודה .
שלום אופיר, השלב הראשון להבין הוא האם מה שאתה מתאר הוא אכן בעיה או תופעה נורמלית. אתה מציין שהלחיצות על השופכה מוציאות עוד כמות של שתן בסוף ההשתנה. מה הכמות הנוספת של השתן? האם מדובר בטיפות או בנפח דומה להשתנה רגילה? אם זה טיפול הרי שאתה למעשה "סוחט" החוצה נפח קטן של שתן שנשאר בשופכה וזו לא בעיה רפואית. אם מדובר בנפח גדול דומה להשתנה רגילה, אז דרוש בירור אורולוגי. בנוגע לקימה בלילה: פעם אחת נחשב נורמלי בכל הגילאים. כדאי שתצמצם צריכת נוזלים בשעות הערב והלילה ושתימנע מאלכוהול וקפה.
לד"ר גל קרן-פז שלום רב, שמעתי לאחרונה שמעל גיל 80 לא מומלץ לבצע את הבדיקה PSA(התשובה אם תהיה לא תקינה לא תגרור בעקבותיה ברור נוסף יעיל ). האם זה נכון ומה ההסבר? בתודה ובברכה, עמוס
שלום עמוס. בדיקת PSA בדם עושים כדי להעריך מה הסיכוי לגלות סרטן ערמונית בביופסיה. ברוב המקרים, סרטן ערמונית מתבטא במחלה לא אגרסיבית, שיכולה לא להתקדם כלל או להתקדם לאורך מספר שנים. מהסיבה הזאת מומלץ לא לבצע בדיקת PSA כרוטינה למי שתוחלת חייו היא מתחת ל-10 שנים, מפני שגם אם יש לו סרטן ערמונית רוב הסיכויים שזו לא תהיה הסיבה שתקצר את חייו. תוחלת החיים הממוצעת של גברים בגיל 75-76 היא כ-10 שנים. מדובר בממוצע חציוני, כלומר לכחצי מהאנשים בגילאים הללו יש תוחלת חיים של מעל 10 שנים. ההחלטה תלויה לא רק בגיל המטופל, אלא גם במצבו הכללי והרפואי. כמו-כן יש חשיבות להעדפות המטופל ולעמדותיו. השאלות הרלוונטיות למטופל הן: מה אני אעשה אם ה-PSA יהיה גבוה? האם ארצה לעבור ביופסיה כשיש סיכוי סביר שהיא תהיה שלילית? אם הביופסיה תהיה חיובית, מה אעשה אם התשובה? האם ארצה לעבור טיפול שכרוך בתופעות לוואי וסיבוכים אפשריים כשיש סיכוי סביר שגם ללא טיפול כזה לא אסבול מהמחלה?
לד"ר גל קרן פז שלום, תודה על תשובתך המפורטת. יחד עם זאת, מה אומרים המספרים? יולי 2014 היה אצלי 2.65 ונאמר לי שהכל תקין. ספט 2015 היה אצלי 3.1 . מה המשמעות? בתודה ובברכה, עמוס
שלום רב, בת 26 בריאה בד"כ, נשואה. בחודשיים האחרונים פעמיים הרגשתי סימני דלקת עם תכיפות וצריבה בסוף השתן ובבדיקת שתן היה דם בשתן ולויקוציטים ללא ניטריטים וקטונים ואכן התרביות יצאו שליליות. למרות זאת טופלתי בזינט והתסמינים חלפו תוך יומיים שלושה בכל פעם. עשיתי US דרכי שתן שיצא תקין מלבד אנגיומיוליפומה קטנה 6 ממ בכליה ימין ומופנית לבירור אורולוגי. מודאגת מאד! יש סיכוי למחלה סרטנית? או יותר נכון, יש מקרים של זיהום בשתן עם תרביות שליליות? אילו אופציות פחות מפחידות עוד יש למצב כזה? תודה רבה על המענה!
בגיל 26, זה נדיר שתסמינים של תכיפות וצריבה הם בגלל מחלה סרטנית. יש חיידקים שלא מייצרים ניטריטים שאפשר לראות בבדיקת שתן. יש בעיות טכניות בלקיחת השתן לתרבית שעלולות למסך זיהום. דלקת בנרתיק יכולה גם לגרום לתסמינים של תכיפות וצריבה.
שלום רב. אני בן 62 לאחר בדיקת US כליות. ברצוני לדעת מה המשמעות של התוצאה הנל: כליה ימנית: פרנכימה שמורה. לא הודגמה הרחבה של מע מאספת. הודגמה ציסטה 2.6 סמ עם מחיצה בתוכה. לא הודגמו אבנים. כליה שמאלית: פרנכימה שמורה. הודגמה אבן 6 ממ בגביע עליון ואבנים זעירות בגביעים,בנוסף. שלפוחית השתן עם קיבולת רגילה, דפנות חלקים. אשמח לקבל חוות דעת / הסבר אודות התוצאה , והאם הממצאים מצריכים טיפול מיוחד. המון תודה!
שלום. אתה צריך לפנות לרופא שצריך להסתכל על התמונות של ה-US. בכליה ימין הודגמה ציסטה (חלל עם נוזל) שהיא לא לגמרי פשוטה מפני שכתוב שיש מחיצה. צריך להסתכל על הצילומים ולהחליט האם זה למעקב או להמשך בירור ע"י CT. בכליה שמאל יש אבן לא גדולה. לגבי החלטה על המשך טיפול ומעקב צריך לדבר ולבדוק אותך כדי להבין עד כמה האבן סמפטומטית.
שלום רב דוקטור, האם יכול להיות דימום לעיטים בקיבה, בשל בקע מפשעתי? תודה מראש!!
שלום, לפני 3 שבועות עברתי ניתוח TURT. השתחררתי ללא דימום. מאז, פעם בשבוע במתן שתן, יוצא קריש דם גדול ודימום. הדימום פוסק לאחר 2-3 שעות והשתן חוזר להיות נקי. יש לציין שאני כל הזמן במנוחה, שותה הרבה. המנתח אומר שזה יכול לקרות וזה אמור להסתדר לבד ללא כל התערבות כירורגית נוספת. בעקבות הדימומים איני יכול לחזור לעבוד באופן מלא ואני מאד מודאג. האם התופעה ידועה? האם אכן תופעת הדימום שתיארתי תחלוף מעצמה? מה עלי לעשות? אודה לתשובתך.. אריק
שלום אריק,דימום לאחר TUR-BT יכול להיות סביר, תלוי במידה שלו. לאחר הניתוח יכול להיות דימום מסויים מאזור הניתוח. לאחר מספר שעות מתארגן קריש דם מעל אזור הדימום והדימום נעצר. באיזשהו שלב הקריש יכול לנשור מהאזור ואז הדימום עלול להתחדש עד שנוצר קריש חדש. לפי הסיפור שאתה מספר, נשמע שזה מה שקורה. אם זה המצב, זה אכן יחלוף. אם זה לא חולף או שזה מחמיר, אתה צריך לפנות לאורולוג שלך.
צהריים טובים, ב 2011, בעקבות גידול, אבי עבר ניתוח להסרת שלפוחית השתן ושחזורה. בימים האחרונים, הוא מתלונן על דימום בשתן. מצב שלא היה מאז הניתוח. מה יכולה להיות הסיבה? כי הרי אין לו שלפוחית... מיותר לציין שאנחנו ממש בלחץ שמא הסיפור חוזר... תודה, מיכל
שלום מיכל, דימום בשתן יכול להגיע גם מהכליות ומהשופכנים. אני ממליץ לפנות אל האורולוג המטפל ולבצע CT בפרוטוקול אורוגרפיה אם לא בוצע לאחרונה ותפקודי הכליות מאפשרים.
סליחה דר לא הוספתי שהרופא אמר לי שה-bcg זה חיידקי שחפת מומתים וזה עושה דלקת - רציתי רק להוסיף ברשותך תודה משה
קיבלתי 6 טיפולי כל שבוע בכיס השתן עקב סרטן בשלפוחית השתן - לאחר הטיפולים נעשה לי בדיקה חודרנית + בדיקת שתן שלקחה 3 שבועות לתשובה - הרופא אמר לי אתה נקי - אני עכשיו נותן לך 3 טיפולי של bcg כל חצי שנה הטיפול הראשון היה סביר עם קצת בחילות - הטיפול השני היה קשה - ביום האחרון שלחתי מייל לרופא שלי אולי אני אעשה או אדחה את הטיפול השלישי - כי היו לי כאבים וצריבות במתן השתן מה שלא היה לי בכלל אחרי הטיפול השישי אז הרגשתי שאני ממש בריא - הרופא כתב בכל זאת לעשות ואחרי כמה שבועות אתה תתאושש שוב אני יודע שהרופא הסביר לי שזה דלקת - אבל עכשיו אני מרגיש דקירות לפעמים -פניתי לרופא כאב בהמלצתו של רופא האורולוג קיבלתי כדורים לכאבים שזה זאלדייאר וואבן סדורל וקסטרל אבקש ממך אם תוכל לעזור לי בתשובה בברכה משה
שלום משה. BCG גורם לתגובה דלקתית בשלפוחית, זו גם הצורה שבה הוא מגן מפני חזרה של הסרטן. בחלק מהמקרים זה כרוך בסמפטומים של דלקת בשלפוחית, כמו כאב במתן שתן, חוסר יכולת לדחות השתנה, הרגשה של תכיפות במתן שתן. מה שחשוב לרופא לדעת זה עד כמה הסמפטומים קשים, האם זה נמשך יותר מיומיים לאחר הטיפול האחרון, האם זה מלווה בצמרמורות או חום. כדאי לקחת תרבית שתן כדאי לשלול דלקת שלפוחית שיכולה להיגרם מחיידק שהוא לא BCG. אפשר להוסיף לטיפול התרופתי שאתה מקבל גם אנטי-כולינרגיים (רק לאחר התייעצות עם הרופא ווידוא שאין התוויות-נגד לכזה טיפול). אם הכאבים לא עוברים עם זלדיאר אפשר לנסות גם תרופות מהמשפחה של וולטרן/אדוויל/אטופן. אם הסמפטומים ממשיכים או חמורים או מלווים בחום, אתה חייב לפנות לרופא.
הפרופ אמר לי שזה לוקח שבועות עד שזה מסתדר ואחרי כן אחזור להיות בסדר - זו מה שהוא אמר לי בקשר לרופא כאב אני מטופל אצלו - ומקווה שאכן זה כך דר האם יכול להיות שזה לוקח שבועות - הפרופ לא נקב בזמן - רק אמר לי אל תדאג - האם אתה יכול לומר לי אם אכן זה קח אשמח לקבל ממך תשובה בברכה משה
לפני כחודש הוצא פוליפ סרטני מכיס השתן הגידול הסרטני היה קטן ולא התפשט. האורולוג שלח אותי לשטיפות בכיס השתן מאחר וזו הפעם השלישית תוך 5 שנים שנמצא פוליפ סרטני. איזה חומרים מכניסים לשטיפה יתכן FU5 או סקולודה?? איך אני יכול לדעת שיש לי את האנזים BPD שמגן עלי מ 2 החומרים הנ"ל תודה מראש
שלום אמיל. הטיפולים בשטיפות בשלפוחית מתחלקים לשני סוגים. 1. שטיפות עם BCG שהוא חיידק מוחלש. 2. שטיפות עם כמותרפיה, הנפוצה היא מיטומיצין, לא הכמותרפיות שאתה הזכרת.
דר' גל קרן-פז שלום רב, אמי עברה ניתוח להסרת גידול (סרטני) בכליה לפני 8 חודשים, ומשם התבקשה לעשות מעקב בלבד. במעקב שנעשה 3 חודשים אחרי, אין הישנות תודה לאל. בתי בת ה7 חודשים, אמורה לעבור חיסון פוליו מוחלש. אמי מטפלת בה רוב הזמן. הבנתי שחיסון כזה עלול לפגוע חלילה במי שמערכת החיסון שלו חלשה. אמי לא עברה חלילה הקרנות או כימותרפיה, ובדיקות הדם שלה תקינות יחד עם זאת אני מאוד חוששת מכל דבר שעלול לפגוע לה במערכת החיסונית. האם מותר לה להיות בקרבתה בתקופה זאת? תודה דנה
שלום דנה. מי שעבר ניתוח לכריתה חלקית של כליה לא נחשב מדוכא מערכת חיסון. אין סיבה לדאגה.
שלום לך דר. חולת סרטן כליה גרורתי בכבד ובלבלב. האם לפי דעתך טיפול באופדיבו יכול לעזור? טופלתי לפני 4 שנים באינטר לוקין ועזר לי מאוד. אני פשוט מבינה ששתי התרופות עובדות על הגברת מערכת החיסון. תודה רבה
שלום רותם. יש תוצאות ביניים של עבודה שמדגימה שיפור בהישרדות של חולי סרטן כליה גרורתי עם טיפול באופדיבו כקו שני של טיפול. כך שיש הרבה תקוות שתלויות בתרופה. תבררי עם האונקולוג שלך האם את מתאימה (מבחינת סוג הגידול, הטיפולים הקודמים, וכו').
ערב טוב דוקטור, בבדיקת אולטרסאונד עבור אותר גוש בגודל 8 מ"מ החשוד כסמינומה. הרופא המליץ על כריתה של האשך. אשמח לדעת מה החלופות הקיימות. מובן לי שכדי להבין ולחקור את הגידול יש לכרות את האשך אך האם יש אפשרות אחרת כמו הוצאה נקודתית של הגוש ללא האשך כדי לבחון האם הדבר סרטני?האם קיימים מחקרים קליניים אשר לא כוללים כריתת אשך ? אני מוטרד ואפוס כוחות . חושש שאולי יש גרורות נוספות וכי הדבר ייפגע בפוריות אשמח לייעוצך
הרופא צודק. כאשר קיים גוש באשך שהוא חשוד לסרטני יש להוציא את האשך בגישה מפשעתית ולשלוח אותו לאבחון פתולוגי. זו הגישה היחידה שהיא מקובלת ומומלצת. נכון שבגושים שהם קטנים מס"מ יש סיכוי שמדובר בממצא שפיר. כדי להעריך את רמת הסיכון שמדובר בגוש סרטני הייתי מסתכל על ה-US ורואה מה המאפיינים של הגוש. אם יש לך בדיקות US קודמות הייתי משווה ורואה האם יש דינמיקה.כדי להעריך האם יש גרורות צריך לעשות CT בטן אגן והדמיה של החזה (צילום או CT).
תודה רבה על ההתייחסות. גם הבדיקה הזאת נעשתה ויצאה תקינה..... מתיש
ד"ר גל שלום אני בן 57 עם עליה PSA 10 - בצעתי בעבר 2 ביופסיות ללא עדות לממצא שאתי. 04/06/2015 בצעתי MRI ערמונית. להלן ממצאים: ערמונית מוגדלת נמדדה כ-1.5 עד 6.0 על 6.8 ס"מ בעיקר על חשבון האונה האמצעית , אשר מתבלטת לקרקעית כיס השתן. האונה האמצעית בעלת סיגנל בלתי אחיד , עם מספר אזורים ציסטיים. האונה הפריפרית יחסית קטנה. באספקט השמאלי של האונה הפריפרית בבסיס של הערמונית הודגם אזור בעל סיגנל נמוך ב -T2 וב -T1 שפולש לכיוון שלפוחית הזרע משמאל, בממדים 1X1.8X2 ס"מ. אין לראות רסטריקציה של הסיגנל או האדרה בולטת בממצא המתואר. אין לראות ממצא חריג בעצמות האגן שנכללו בסריקה. בקעים מפשעתים קטנים נצפו דו צדדדי , מכילים שומן. אין לראות בלוטות מוגדלות במפשעות. סיכום: סימנים BPH אזור חשוד אך לא וודאי הודגם באספקט שמאלי של אונה הפריפרית בבסיס הערמונית עם חשד לחדירה לשלפוחית הזרע. ממצא זה דורש קורלצינ עם תשובה היסטו -פתלוגית. ללא סימני מחלה בשער המקומות באגן. אשמח לקבל הסבר לבדיקה בהקדם. ומה רמת הדחיפות לטיפול? וכן האם אתה ממליץ לביצוע ניתוח להסרת הערמונית? תודה
שלום מני. לפי מה שאני מבין, המפענח ראה ב-MRI אזור בערמונית שהוא לא נראה ממש כמו סרטן, אבל הוא גם לא יכול לשלול את זה, ולכן זה מוגדר כ"חשוד אך לא ודאי". כיוון שעשית את ה-MRI כדי לברר את ה-PSA הגבוה למרות ביופסיות קודמות שליליות, וב-MRI יש את הממצא הנ"ל, כדאי לעבור ביופסיה חוזרת. הפעם הייתי ממליץ על ביופסיות בגישה אחרת. אפשרות אחת היא לבצע ביופסיות רוויה, כלומר מספר רב של דגימות. זה מבוצע בהרדמה, והביופסיות נלקחות דרך הפרינאום (העור שבין שק האשכים לפי הטבעת), וכך ניתן להגיע לאזורים בערמונית שלא ניתן לדגום בביופסיה רגילה. אפשרות שניה היא לבצע ביופסיה שבה תמונת ה-MRI מתאחה עם תמונת ה-US ע"י תוכנה מיוחדת, ומי שמבצע את הביופסיה יכול לנסות לקחת ביופסיות מכוונות לאיזור החשוד. רמת הדחיפות היא לא דחופה. אם מדובר בסרטן ערמונית, בדרך כלל זו מחלה שמתקדמת לאט. לכן, יש לך זמן להתייעץ ולבחור את הטיפול שמתאים לך. לגבי ניתוח, חכה לתשובה של הביופסיה לפני החלטה.
ד"ר גל קרן שלום, תודה רבה רבה , על ההסבר המפורט שבנדון. אשמח לדעת היכן מבצעים את ביופסיה שבה תמונת ה-MRI מתאחה עם תמונת ה-US ע"י תוכנה מיוחדת. שוב המון תודות.
שלום רב, אבי, בן 74 היום, חלה לפני שנתיים בסרטן שלפוחית השתן ועבר ניתוח כריתה מלאה של השלפוחית וכימותרפיה. כיום הבדיקות תקינות אך סובל מתשישות רבה. האם יש דרך לשפר המצב? האם יש בדיקות מיוחדות שעליו לעבור? בתודה, לילך
שלום לילך. הוא צריך לעבור בדיקה רפואית כללית מקיפה. הסיבות לתשישות בגיל 74 יכולות להיות אחת מני רבות. מעבר לבדיקה כללית של רופא המשפחה ובדיקות דם מקיפות, מה שצריך לחשוב עליו בנוסף, בגלל שהוא עבר את הניתוח שעבר, על אי ספיקת כליות, הפרעות במלחים בדם, זיהום בדרכי השתן.
שלום, בעלי בן 39 סובל מזה חצי שנה מדימום בשתן בכל מתן שתן (דם חום). עבר בירור אורולוגי שכולל פעמיים ct פעמיים ציטוסקופיה ואולטראסאונד. עבר גם בירור נפרולוגי מקיף ולא נראו ממצאים. מה עלינו לעשות? האם יש בדיקות נוספות שלא מצינו? האם זה תקין ולהניח לכך? מה המלצתך? תודה רבה, מיטל
שלום מיטל. אני מבין שהוא עבר את הבירור האורולוגי המלא. אני מניח שגם נלקחה דגימה של שתן לציטולוגיה (אם לא, אז צריך לעשות את זה). מעבר לזה, אם כל הבדיקות תקינות, כדאי לדעת אם באמת מדובר בדימום בשתן או שמדובר בתוצרי פירוק של כדוריות דם שמסוננים דרך הכליה. אפשר לעשות את זה על ידי בדיקה של דגימת שתן במיקרוסקופ. זה נעשה?
שלום ד"ר קרן פז, אודה לך אם תסביר לי את משמעות האבחנה הבאה: Papillary Urothelial carcinoma, low grade מדובר בפוליפ בשלפוחית השתן שנכרת במלואו. האם לאחר מכן יש עדיין סכנות ואם נדרש טיפול נוסף. בתודה
שלום שמואל. מדובר בגידול סרטני של השלפוחית. ככזה, יש סיכוי שהוא יחזור. ה-grade נקבע לפי מראה התאים הסרטניים בבדיקה הפתולוגית.low grade יש פחות סיכוי לחזרה של הגידול יחסית ל-high grade, אבל הסיכוי עדיין קיים. לכן חשוב להיות במעקב אורולוג. לגבי הערכת הסיכויים לחזרת הגידול ובהתאם לצורך בטיפול נוסף, כדי להפחית את הסיכויים האלה, צריך להתחשב בנתונים נוספים: מידת החדירה של הגידול לדופן השלפוחית, גודלו, האם היה גידול יחיד או מספר פוליפים, האם זו פעם ראשונה שיש גידול שלפוחית...
הדילמה היא של קרוב משפחה בארהב.לא מצליח להחליט האם לעשות את הניתוח בבית חולים שמנתחים עם רובוט או רגיל?
לאבי . בן 73 התגלה סרטן ערמונית שנה שעברה לאחר שהתגלו בבדיקות PSA 6.7 מיד לאחר הניתוח הערך PSA ירד ל - 0.06 . לפני כחודש בבדיקות התגלה שהערך עלה ל - 0.1 האם מגמת העליה מראה שהסרטן לא נרפא לגמרי? ההמלצה שקיבל היא להיבדק עוד 6 חודשים ובמידה והמגמת עליה נמשכת יהיה עליו לבצע הקרנות. מה דעתכם? אני שואלת בפורום זה מכיוון שהוא מטופל בחו"ל ואשמח לקבל חוות דעת מרופא ישראלי על מנת להחליט על סוג הטיפול
שלום. אני מסכים עם ההמלצה. את הבדיקה הבאה הייתי ממליץ לעשות בעוד 3 חודשים. ה-PSA מראה שעדיין יש תאי ערמונית או תאי סרטן. אם העליה תמשיך זה יכוון יותר לסרטן. אז מתחשבים בפתולוגיה של הניתוח ובקצב העליה של ה-PSA, ושוקלים האם כדאי לטפל בהקרנות.
