פורום אורולוגיה אונקולוגית
מנהל פורום אורולוגיה אונקולוגית
תוצאה של פתלוגיה לאחר ניתוח PAPILLARY UROTHELIAL CARCINOMA MOSTLY LOW GRADE TO FOCALLY HIGH GRADE TA מה אומרת התוצאה והאם אני אמור לעבור שטיפות כמו כן האם יש משמעות שחלק מהגידול הוא בדרגת ממאירות גבוהה תודה על תשובה
שלום גור, בגלל שהיה מרכיב של high grade כדאי לקבל שטיפות לשלפוחית עם חומר שמוריד את הסיכון לחזרה ולהתקדמות.
נמסר לי שהחיסון הזה חסר בעולם. מה אפשר לעשות אם החולה התחיל את הטיפול??? תשובה דחופה
שלום דימה. אתה צודק, יש מחסור ב-BCG. כרגע אין מדיניות כללית לטיפול בבעיה, שהיא אמנם זמנית, אבל רלוונטית למי שמקבל טיפול כעת. צריך להתייעץ עם האורולוג המטפל.אחת האפשרויות היא מתן כמותרפיה בשטיפה לשלפוחית (כמו מיטומיצין). היעלות שלה פחותה בהשוואה ל-BCG, אבל מתן תוך כדי לימום יכול להעלות את היעילות.
לפני שנה בערך גיליתי נקודה שחורה באיזור האשכים וכמה חודשים לאחר מכן נקודה נוספת, מאז לא היו נקודות חדשות. אין לי שום כאב או דם בשתן. היום שמתי לב שצבע הנקודה הראשונה הפך לאדום חזק כאשר הנקודה השנייה עדיין שחורה. האם מדובר במשהו שצצריך בדיקה? תודה
שלום, לאבי התגלה סרטן ערמוני. הוא בן 60 PSA 34.81NG/MI וגליסון (4 4) 8, הטיפול שהוא מקבל כרגע רק זולודקס בזריקה פעם בחודש. האם זה מספיק בשלב הזה או שמומלץ להוסיף גם תרופת קזודקס ותכשירים נוספים ותוספות מזון ועוד עדיין לא עבר מיפוי עצמות. תודה
שלום, אני מניח שהוא קיבל קזודקס לפני שהוא התחיל את זריקות הזולודקס. כעת טיפול נוסף בקזודקס לא הוכח כמשפר את התוצאות. מבחינת תוספות: כדאי שהוא יקבל ויטמין D וסידן כיוון שטיפול בזולודקס עלול לגרום לאוסטאופורוזיס. חשוב שהוא יעשה את מיפוי העצמות ו-CT בטן ואגן כדי לדעת האם רואים סימנים לפיזור של הסרטן מחוץ לערמונית. זה חשוב מאוד לגבי תכנון המשך הטיפול.
שלום, לאבי התגלה סרטן ערמונית, הוא בן 60, PSA 34.81NG/MI וגליסון (4 4) 8, הטיפול שהוא מקבל כרגע רק זולודקס בזריקה פעם בחודש. האם זה מספיק בשלב הזה או שמומלץ להוסיף גם תרופת קזודקס ותכשירים נוספים ותוספות מזון ועוד עדיין לא עבר מיפוי עצמות. תודה
שלום רגינה, אני מניח שהוא קיבל קזודקס לפני שהוא התחיל את זריקות הזולודקס. כעת טיפול נוסף בקזודקס לא הוכח כמשפר את התוצאות. מבחינת תוספות: כדאי שהוא יקבל ויטמין D וסידן כיוון שטיפול בזולודקס עלול לגרום לאוסטאופורוזיס. חשוב שהוא יעשה את מיפוי העצמות ו-CT בטן ואגן כדי לדעת האם רואים סימנים לפיזור של הסרטן מחוץ לערמונית. זה חשוב מאוד לגבי תכנון המשך הטיפול.
מהם היתרונות והסיכונים בנפרוסטום
שלום לילך, השאלה היא למה משווים, לאי-טיפול או לפתרון אחר (סטנט פנימי שיושב בשופכן). היתרונות של נפרוסטום הם שהוא מנקז את השתן מהכליה שאחרת לא מתנקז (זו הסיבה שבדרך כלל מכניסים אותו). בתור אפשרות לניקוז מהכליה הוא מאוד יעיל. כמו-כן, אם יש צורך בהדמיה של המערכת המאספת של הכליה באותו צד, ניתן לבצע בדיקה פשוטה יחסית ע"י הכנסה של חומר ניגוד לתוך הנפרוסטום וצילום. אם יש שאלה לגבי מידת תפקוד הכליה, ניתן לראות מה כמות השתן שיוצאת מהכליה דרך הנפרוסטום. יתרונות אחרים יחסית לסטנט שופכני הם שהוא לא גורם לגירוי של שלפוחית השתן ולהפרעות בהשתנה, ושלא צריך לצנתר את השלפוחית כדי להכניס אותו. חסרונות: מדובר בדקירה של הכליה דרך המותן, לכן יש סכנה לדימום או מיקום לא נכון של הנפרוסטום. אזור הכניסה שלו דרך העור יכול לכאוב. כגוף זר הוא עלול להוות סיכון לזיהומים בדרכי השתן. כמו-כן, התניידות עם נפרוסטום (שקית חיצונית) כרוכה באי-נוחות.
שלום דר', אבי עבר טיפול לסרטן שלפוחית השתן עם תרופה הנקראת מיטומיציין. לאחר 3 טיפולים הופיע גרדת על כפות ידיו והרופא אמר שיש בעיה של אלרגיות לתרופה. האם זה דבר שכיח? לכמה אחוז מהמטופלים יש את התופעה של האלרגיה הזו? תודה על תשובתך, בארי
אבא שלי ביצע אולטרסאונד טראנס רקטלי (TRUS). סיבת ההפניה:PSA מוגבר. PSA:30 בדיקה רקטלית: נפח:30 סמ"ק נוקשות: כן סימטרית: כן גבולות ערמונית: שמורים ערמונית מובילית: כן גוש נוקשה באונה שמאל בדיקה TRUS: נפח: 33 סמ"ק אורך 3.6 ס"מ גובה: 4.8 ס"מ רוחב: 5.2 ס"מ גבול חיצוני: שמור PZ - אזור היפואקוגני פריפרי משמאל, שאר המרקם הומוגני. TZ - מרקם הטרוגני דו צדדי. גבול בין PZ ל-TZ- שמור. בלוטות זרע: נורמלי. שלפוחית שתן: שארית שתן קטנה. ביופסיות: נלקחו 12 סיבוכים: לא היו בזמן הבדיקה. ניתן דף הסבר למטופל להמשיך אנטיביטיקה שהחל טרם הבדיקה. הערות: המטופל קיבל 80 מ"ג גנטמיצין תוך שרירי בתום הבדיקה. האם זה מסוכן? האם זה סרטן? מה עושים? צריך עזרה דחוף!!!
שלום נסים. ה-PSA הגבוה, הבדיקה החשודה כן שמים את אביך בקבוצת סיכון לסרטן ערמונית. זו הסיבה שנלקחו ביופסיות. צריך לחכות לתשובה של הביופסיות כדי באמת לדעת האם יש סרטן. במידה וחס וחלילה יתגלה סרטן, יש לפנות לאורולוג שמטפל בסרטן הערמונית לקבלת טיפול.
שלום רב, מהי בדיקת Endorectal coiled MRI והאם יש הבדל בינה לבין בדיקת MRI ערמונית. תודה רבה
שלום חיים. מדובר ב-MRI עם סליל אנדורקטלי (מכשיר שמכניסים לרקטום בזמן הבדיקה). זו הבדיקה שעושים כדי להדגים את הערמונית.היום יש מכשירי MRI חזקים יותר, וחלק מהרדיולוגים סבורים שניתן לבצע MRI בלי הסליל האנדורקטלי (מטעמי נוחות המטופל) ועדיין להדגים טוב את הערמונית.
1- אני בן 70 וסובל מפרוסטט גדלה . 2- לפעמים אני מדגיש לפעמים אני שם לב שיש ירידה של ההשכים רחוקים מהפין צמוד כמו רגיל יום יום. 3- מה הסיבה או סיבות לתופעה הזאת שהופיע מזה זמן קצר ? 4-אני לא אוהב תופעה זאת ומרגיש ירידת כוח גברא 5- ניתן לשלוח תשובה ישירות לאימייל בלי פורום אם אפשרי הדבר רב תודות
1-אשמח לקבל את תשובתך באימייל שלי ישירות.תודה
דוד, אני לא רואה את האימייל שלך, אם אתה לא כותב אותו בגוף של ההודעה. מה שאתה כותב בשורה של האימייל לא מופיע באתר.
שלום ד"ר, לסבתא שלי בת ה 80 גילו לפני כ5 חודשים גידול בגודל 5 ס"מ בשלפוחית לאחר ניתוח TURBT גדול אשר גילו כי כל השלפוחית מסורטנת. ההבחנה המלאה הינה: URINRY BLADDER, TUR-BTף FRAGMENTS OF MODERATELY DIFFERENTIATED SQUAMOUS CELL CARCINOMA WITH EXTENSIVE NECROSIS. INVASION TO THE LAMINA PROPRIA IS PRESENT. SMALL FRAGMENT OF MUSCLE COAT IS PRESENT AND INVOLVED BY CARCINOMA. לאחר ייעוצים רבים הבנו כי הפיתרון היחיד הוא ניתוח להוצאת השלפוחית מה שלא ממולץ בגילה (הלוא כן?) אשמח לדעת אם לדעתך יש פתרון נוסף לגילה? *נ.ב. לסבתא שלי יש בעיות בריאות ובלב. תודה רבה דנה
שלום דנה. רק כ-5% מהגידולים הממאירים של השלפוחית הם מסוג squamous cell carcinoma, כך שהניסיון הוא לא גדול. ניתוח להוצאת השלפוחית נחשב יעיל יותר מכימותרפיה ו/או הקרנות. הייתי מתייעץ עם המנתח ומרדים כדי להעריך באמת מה רמת הסיכון בניתוח כזה בשבילה. במידה והסיכון הוא גבוה, אפשר להתייעץ לגבי טיפול כימותרפי ו/או הקרנות עם אונקולוג שמנוסה בטיפול בסרטן השלפוחית.
ד"ר סילחה על ההפרעה, האם תוכל להמליץ על רופא שמטפל דרך קופ"ח כללית? תודה רבה על תשובתך הכנה.
האם דלקת שלא מטפלים בה יכולה להתפתח לגידול סרטני במקום שבו הייתה הדלקת?
שלום רב, עברתי ניתוח רובוטי רדיקלי. שאלות: 1. בפתולוגיה של הערמונית רשום שאין פריצה של הקופסית, אבל יש שולי ניתוח חיוביים. האם זה אומר שיש אזור בערמונית שאינו בתוך הקופסית? 2. א"כ, האם זה אזור של רקמות חיבור של הערמונית אל רצפת האגן? תודה
שלום איתן. במקרה כזה כדאי לשאול את המנתח, כיוון שהתשובה תלויה במה שהוא ראה בזמן הניתוח. לאחר שמוציאים את הערמונית מהגוף, שולחים אותה לפתולוגיה. שם הם חותכים את הרקמה לפרוסות דקות שאותן אפשר לשים על סלייד זכוכית ולהסתכל במיקרוסקופ. לפני החיתוך צובעים את היקף הערמונית, כדי לדעת היכן היו השוליים של הכריתה (אחרת קשה לדעת כשהערמונית חתוכה לפרוסות דקות). מה שהתשובה שלך אומרת היא שהפתולוג ראה שבאזורים שבו הוא רואה את הקופסית ("הקליפה" של הערמונית), הוא לא רואה תאי סרטן שעוברים אותה. כלומר, הוא לא רואה עדות ליציאת תאי הסרטן מהערמונית עצמה. לעומת זאת, יש אזור של רקמת ערמונית, שנצבע כאילו הוא היה בשולי הכריתה, ובו הוא רואה בשוליים תאי סרטן. הבעייתיות עם התשובה היא שכאשר יש שוליים חיוביים אנחנו לא יכולים להיות בטוחים שלא נשארו תאי סרטן במיטת הכריתה. לכן, חשוב לשאול את המנתח. לפעמים הערמונית לא יוצאת ככדור שלם, אלא שבזצן הניתוח יכולים להיווצר בה "חריצים" לתוך הרקמה. כשצובעים את ההיקף, הצבע יכול להיכנס דרך חריץ פנימה, והפתולוג יחשוב שמדובר בשוליים למרות שלמעשה אלה לא השוליים האמיתיים. לכן גם חשוב לראות את ה-PSA אחרי הניתוח. אנחנו מצפים שבלי רקמת ערמונית או סרטן הוא יירד לערכים קרובים לאפס.
לום רב, אני בן 41 בריא בד"כ. לפני 4 שנים נמצא אבן קטנה בכיס השתן , שנעלמה לאחר 3 חודשים בבדיקת US. לפני מספר חודשים בבדיקת שתן כללית נמצא אריטרוציטים 30, לאחר חודשיים 20. נבדקתי ע"י אורולוג בדיקה רקטלית - תקינה. US תקין. נשלחה בדיקת שתן לציטולוגיה. היום קבלתי תשובה : נראו קב' בודדות של תאי אפיטל מעבר עם אטיפיה קלה. ברקע היסטיוציטים. הבנתי שתאי אפיטל שתאים רגילים של שלפוחית , איך אני מודאג מאוד מאטיפיה קלה. האם זה אומר תאים ממאירים? התור לאורולוג בעוד חודש. תודה מראש
שלום מרק. אם בבדיקת הציטולוגיה נראים תאים סרטניים או חשודים לסרטניים, זה נכתב מפורשות. הכוונה באטיפיה לתאים שאינם נראים לחלוטין כמו התאים הרגילים. לפי מה שאני מבין אתה עובר בירור של מיקרו-המטוריה, כלומר תאי דם בשתן. במקרה זה, הייתי ממליץ גם לבצע בדיקת ציסטוסקופיה - להסתכל עם מצלמה בתוך השלפוחית, ולבצע CT בפרוטוקול אורוגרפיה (CT שמדגים את מערכת השתן).
שלום. אנחנו חדשים בתחום וכעת בעל כורחנו נאלצים להתחיל ללמוד את הנושא... נודה לעצתם וחוות דעתכם המקצועית. הנתונים הם: גבר בן 59, בעקבות psa של 4.91 וערמונית מוגדלת-נשלח לבדיקת ביופסיה. הבנו שהדרגה נקראית דרגה 6. נשלחנו לסיטי וגם מיפוי עצמות. הרופא הציג אפשרויות ואמר שנבחר: 1. בדיקה של psa כל 3 חודשים ופעם בשנה ביופסיה. 2. טיפול הורמונאלי והקרנות. 3. ניתוח להסרת ערמונית. שמענו שיש גם שיטה של רובוט דה וינצי.. לא יודעים מה הכי כדאי לאור העובדה שמדובר באדם בן 59 בלבד... בנוסף, מדובר בחולה במחלת קרוהן (במעיים)- והרופא המטפל בקרוהן שוקל להתחיל טיפול ביולוגי בקרוהן. בוצעו 6 דגימות: 1. אפקס שמאל: 2 גלילים לבנים באורך 0.3 סמ, בקוטר 0.1 כל אחד ופרור. 2. מרכז שמאל: 2 גלילים לבנים באורך 1.5 סמ קוטר 0.1 כא. 3. בסיס שמאל: גליל לבן באורך 0.8 סמ בקוטר 0.1 סמ ושני פרורים. 4. אפקס ימין: 2 גלילים לבנים באורך 0.3-1.2 סמ, בקוטר 0.1 סמ כא ופירור. 5. מרכז ימין: גליל לבן באורך 1.5 סמ וקוטר 0.1 סמ ופרור. 6. בסיס ימין: 2 גלילים לבנים באורך 1-1.3 סמ, בקוטר 0.1 סמ כל אחד ופרור. בנוסף: ערמונית מוגדלת 5.4x3.5x5.6 סמ. מרימה את ריצפת השלפוחית. עיבוי דופן בפיתולי מעי בטן תחתונה. זהו. אמרו לנו שהסרטן נמצא בצד שמאל רק. בבקשה המלצתכם וחוות דעתכם. תודה רבה מראש על ההתייחסות והמענה. יום נפלא!
שלום דרור. לצערי, מענה בפורום לא יכול להחליף יעוץ מקצועי של אורולוג-אונקולוג, למרות המידע הרב שסיפקת. לידע כללי - היום אנחנו יודעים שחלק ממקרי סרטן הערמונית לא יתקדמו או יתקדמו לאט מאוד, ושבחלק מהמקרים הסרטן לא ישלח גרורות ולא ייקצר את תוחלת החיים של המטופל. לכן, בחלק מהמקרים אנחנו מציעים לא לטפל מיידית בסרטן, אלא להמשיך לעקוב, מתוך הנחה שאם הסרטן יתקדם, אנחנו נספיק לזהות את ההתקדמות הזאת בזמן ולטפל כשהסרטן עדיין נמצא רק בערמונית ויש סיכוי ע"י טיפול מקומי לעצור את המחלה. הנתונים שסיפקת כאן לא מספיקים כדי לקבוע האם אתה מתאים למעקב. על זה אתה צריך לדון עם האורולוג שלך. האלטרנטיבה למעקב היא טיפול מקומי בסרטן. זה יכול להתבצע על ידי ניתוח שבו מוציאים את הערמונית, ובתוכה הסרטן, מהגוף, או על-ידי הקרנות מכוונות לערמונית כדי להרוג את תאי הסרטן. הטיפול בקרינה יכול להתבצע ע"י הקרנות חיצוניות או ע"י השתלה של גרגרים פולטי קרינה בערמונית (ברכיתרפיה). ניתוח בעזרת רובוט דה-וינצ'י הוא ניתוח להסרת הערמונית שבו המנתח נעזר בהפעלת רובוט כדי לבצע את הניתוח. שיטה זו מאפשרת למנתח לראות יותר טוב את הערמונית ולבצע תנועות עדינות ומדוייקות יותר. עד לכאן ידע כללי. המלצה אישית וחוות דעת אפשר לתת רק לאחר בדיקה מלאה שלך ושל כל הבדיקות שנעשו עד עתה.
שלום רב, אני בן 65 סובל מערמונית מוגדלת. לוקח AVODART ן ALFUKAL. ערך PSA עם AVODART הוא 2. עקב גוש מימין ומשמאל בערמונית ועקב ערכי PSA גבוהים עברתי לפני שנה ביופסיה של הערמונית וכן בדיקת MRI. הבדיקות לא העלו ממצא פתולוגי. עתה כבר מספר חודשים אני סובל מדם בזרע. מעולם לא סבלתי מן התופעה ועתה כל פעם יש דם בזרע. אני מודאג מן הדם, אילו בדיקות נוספות כדאי לבצע ואיך כדאי לטפל בעניין? אודה מאוד לעזרה והכוונה. תודה רבה
שלום דני. דם בזרע לאחר ביופסיית ערמונית היא תופעה מאוד שכיחה ויכולה להימשך מספר חודשים. עם זאת, אם התופעה ממשיכה, אני ממליץ להמשיך להיות במעקב האורולוג. להמשיך לבדוק PSA, לעשות בדיקה מישושית של הערמונית, לבדוק נוכחות סמפטומים או סימנים לדלקת או זיהום, ולשקול הדמיה חוזרת של הערמונית.
שלום רב, הדם הופיע רק לאחר שנה מן הביופסיה. לפני כחצי שנה עברתי בדיקת MRI. בסה"כ במהלך שלש שנים עברתי 3 ביופסיות ו MRI. הבדיקות לא העלו ממצא חשוד. בבדיקה ממושית של רופא יש גוש ( הגוש היה גם לפני שנה לפני הביופסיה האחרונה). הרופא טוען כי לא ניתן להסביר את הדם בזרע ואינו חושב שיש צורך לבצע בדיקות נוספות כי כבר עברתי בירור מקיף. גם בדיקת ה PSA לא עלתה מפעם האחרונה ( אפילו מעט ירדה). הוא אמר שאין צורך בשום בירור נוסף - אינו יודע מדוע יש דם בזרע אך לדעתו זה לא יכול לנבוע מסרטן וצריך לחיות עם זה. אודה מאוד להמלצתך, אני מאוד מודאג. מעולם לא היה לי דם בזרע ועכשיו יש דם כל פעם. האם נכון להשלים עם המצב ללא שום בירור נוסף? ואם יש צורך בבירור אז איזה בירור? תודה רבה
שלום רב רציתי לשאול !!! יש לי כאבי אשכים כבר כימעת שנתיים וחצי ! אני בן 32 1 הבדיקות מראות שאין דלקת כרגע ! בעבר היה לי צמחה פלורה של עור ! בנוסף כאבים באשכים כימעת כול היום ! היתי אצל כירורג !אין מימצאה , היתי אצל אנרנולוג ! אין מימצאה ! אורולוג אומר אין כלום !זה כאבים מאווד חזקים ! מה אני עושה לאן פונה ? האם זה יכול חס וחלילה לפתח מחלה סופנית כמו סרטן חלילה ! אני לא מאמין שזה קורה לא מוצאים לי כלום למה כיימים כאבים ! ומה הנזק
שלום דימה. אני מבין שהבירור כלל בדיקה גופנית על-ידי מספר רופאים ובדיקת אולטרהסאונד של שק האשכים והוא לא מצא סיבה לכאב. סרטן אשכים רואים באולטרהסאונד, הוא מתקדם מהר יותר משנתיים וחצי ולרוב הוא לא גורם לכאבים באשך, כך שכנראה אין לך את זה. לפעמים כאב באשכים הוא כאב שמופנה ממקור אחר, לדוגמא, גב, כליה, מפשעה. בעד חצי מהמקרים לא מוצאים סיבה לכאבים באשכים, ואז מניחים שהכאב הוא ממקור עצבי, כלומר העצבים התחושתיים מעבירים תחושה של כאב, שהמוח מפרש אותו כמגיע משק האשכים. אם כל הבירור האורולוגי לא העלה דבר, ואם משככי כאבים רגילים לא עוזרים, הייתי ממליץ על מרפאת כאב.
בחשד ל CPA בערמונית, האם הכוונה לגידול סרטני בערמונית או לגרורות עקב סרטן זה
שלום חגי. אם התכוונת ל-PCa, אלה ראשי תיבות מקובלים ל-prostate cancer שזה סרטן ערמונית. אפשר לכתוב את זה גם כ-CaP. זה לא אומר בפני עצמו אם מדובר בגרורות או לא. לעומת זאת, PSA זה prostate specific antigen, חלבון שמופרש מתאי הערמונית, ובבדיקת דם משתמשים בערך שלו לניבוי הסיכון לסרטן ערמונית. ראשי תיבות ברפואה ובכלל יכולים להיות משותפים לערכים שונים, כך שצריך להבין אותם בהקשר שבו הם נכתבו. בכל מקרה, אתה צריך לשאול את הרופא למה הוא התכוון במה שהוא כתב. זכותך לקבל הסבר על האבחנה ועל תוכנית הטיפול.
שלום רב, בן 40, שלוש שנים לאחר סמינומה שכללה כריתה + הקרנות. מהאולטרסאונד הראשון שנערך שבמסגרתו התגלתה המחלה, נכתב כי יש הסתיידויות מוקדיות מרובות באשך הנותר. בבדיקה אחרונה נכתב כי יש רושם להסתיידויות מרובות יותר ממה שהיה בעבר. מה מומלץ לעשות? האם יש בדיקה שכדאי לעשות? האם זהו סימן כי יש סרטן באשך?
שלום דן.אני לא יכול לתת לך חוות דעת אישית. ברמה הזאת, אתה צריך לדון על הממצאים עם הרופא שלך, רצוי אורולוג-אונקולוג שמנוסה בטיפול בסרטן אשכים. אני יכול לענות לך באופן כללי, לא ספציפי אליך. להסתיידויות באשך שמודגמות באולטרהסאונד אין משמעות כשמדובר בכלל האוכלוסיה. לעומת זאת, בגברים עם סיפור של סרטן אשכים בעבר, כן קיים חשש שיש סיכון גבוה יותר להתפתחות נגע טרום-סרטני באשך הנותר. נגע טרום סרטני, שבמקרה זה נקרא intratubular germ cell neoplasia, הוא לא סרטן בפני עצמו, אבל יש סיכויים גבוהים שתוך מספר שנים הוא יתפתח לסרטן. לכן, יש לזה חשיבות. הדרך לדעת האם קיים נגע טרום-סרטני היא ע"י ביופסיה של האשך. גם בביופסיה של האשך יש סיכונים מסויימים. יכול להיגרם שטף דם, זיהום, זרימת הדם לאשך עלולה להיפגע, ובאחוזים נמוכים יחסית יש פגיעה ביכולת האשך לייצר תאי זרע או טסטוסטרון. אני חושב שהמפתח להחלטה מה לעשות הלאה קשור לשאלה האם אבחון של נגע טרום-סרטני יגרום לשינוי הטיפול/מעקב. כאן, כדאי לדון בצורה יותר אישית בך, האם יש לך ילדים? האם אתה מעוניין בעוד? מה רמת הטסטוסטרון שלך עכשיו? ועוד דברים. אני מאוד ממליץ שתדבר על זה עם האורולוג שלך.
ד"ר גל קרן-פז שבוע נפלא בסיטי שעשיתי לבדיקת חזה ובטן כדי לראות בקע סרעפתי שיש לי. נצפו ציסטה בכליה בגודל 1.5 ס"מ מזה אומר. מה אני צריכה לעשות...או לא לעשות כלום. אני מקבלת לאחרונה מגנזיום,כטיפול בפיברומיאלגיה בטיפול ורידי. האם זה יכול להיות טריגר לציסטות שפירות . תודה ליאת
שלום ליאת. ציסטה בכליה היא חלל סגור שמלא בנוזל. ברוב המקרים מדובר בציסטה פשוטה ואין לה משמעות קלינית. היא רק ממצא מקרי שהתגלה בבדיקת הדמיה. כאשר הציסטה נראית מורכבת בהדמיה (לפי קריטריונים שהרדיולוגים משתמשים בהם לצורך ההגדרה של הפשטות או המורכבות של הציסטה), אנחנו נדרשים להעריך מה מידת הסיכון שבתוך הציסטה יש רקמה סרטנית. בחלק המקרים הציסטה היא עם מאפיינים כל כך מורכבים שאנחנו סבורים שעדיף לעשות ניתוח ולכרות את בציסטה. בחלק מהמקרים הציסטה היא לא מאוד מורכבת, אבל גם לא לגמרי פשוטה, ואז אנחנו ממליצים על מעקב עם CT או עם US.ברוב המקרים הציסטה מוגדרת כפשוטה, אז הסיכוי שיש בה רקמה סרטנית הוא נמוך מאוד, ואין צורך אפילו במעקב.מבחינה זאת, יש חשיבות למראה הציסטה בסיטי. מנגנון ההיווצרות של ציסטות ספורדיות (לא כחלק מתסמונת משפחתית) אינו מובן לגמרי. למיטב ידיעתי, מגנזיום לא נחשב כגורם סיכון להתפתחות ציסטות כלייתיות.
אני בחור צעיר וסטרייט בשנות ה-20 המוקדמות ואינני מקיים יחסי מין בתדירות גבוהה כלל אך היו לי מקרים עם נשים שמקיימות הרבה יחסי מין וכאלה שפחות...ורציתי לדעת מהם הסימנים הראשוניים בסרטן הפין? האם הם כוללים גירוד ליד פתח השופכה? והאם קבלת מין אוראלי לא מוגן יכולה להיות אחת הסיבות לפיתוח של גידול בפין? רק אציין, ששמעתי שאחד התסמינים הינו כיב\פצע ליד פתח השופכה...האם הכיב יכול להופיע בעוד מקום בפין? אם כן,האם כיב שאינו עובר מעצמו יכול להיות רמז עבה לגידול, אך כיב שעובר עם הזמן הוא אינו גידול? אודה לך מאוד על התשובה!
שלום. הסימנים של סרטן פין הם בדרך כללי הופעת נגע חדש על הפין. זה יכול להופיע כגידול בולט, מתחיל כקטן ואז גדל, או ככיב או פצע. הנגע הסרטני אינו נעלם מעצמו. הוא בדרך כלל לא כואב, ואני לא יודע לגבי גירוד. ברוב המקרים הנגע מופיע על כיפת הפין או העורלה, אך לעתים רחוקות הוא עלול להופיע על גוף הפין. סרטן פין הוא נדיר בנימולים. וירוס פפילומה שעובר ביחסי מין, ויכול להדביק גם דרך הפה, נחשב כגורם סיכון לסרטן הפין כמו גם לסרטן צוואר הרחם, ואחד מגורמי הסיכון להידבקות הוא ריבוי פרטנרים מיניים. יחסי מין לא מוגנים, גם אוראליים, עלולים לגרום להיבקות במחלות מין. אם יש לך ממצא על הפין, או שאתה מודאג מהידבקות במחלת מין עקב יחסים לא מוגנים, אני ממליץ שתיבדק על-ידי רופא.
שלום רב! אבי בן 89 עבר כריתת כלייה ושופכן עקב ממצאים גידוליים של סרטן וכריתת גידול בשלפוחית. להלן הממצאים מביופסיה בשלפוחית: T1X010 ADIPOSE TISSUE FATTY. NO9450 NO EVIDENCE OF MALIGNANCY. כעת הציעו לו לעבור ניתוח RE-TURBT וטיפולי BCG. אבי עבר 2 צינתורים וחוץ מזה הוא במצב בראותי די טוב. אבל מרגיש חלש, מאז הניתוח שהיה בסוף פברואר. לגבי טיפול BCG אני ואחי חלוקים: אחי חושב שטיפולי ה-BCG יגרמו לירידה בתפקודו העצמאי של אבינו ואני חושבת שללא טיפול אנו נגרום לו סבל ונזק מאחר והגידול יתפשט. יש לציין שכרגע לא הובחנו גרורות ובחרנו לא לטפל טיפול כימותרפי. אבי משאיר את ההחלטה בשלב זה לנו. מבקשת חוו"ד ועצתך המקצועית לגבי מצב שבו לא יקבל טיפול BCG מבחינת לוח זמנים, סבל, ירידה בתפקוד, התפשטות המחלה. אודה לתשובתך,
שלום אורית. אני לא יכול לתת חוות דעת מקצועית בלי שאני מדבר ובודק את המטופל ועובר על כל הבדיקות שנעשו עד עכשיו. אני יכול לעזור ברמה של ידע כללי. כלומר, לא ידע שהוא ספציפי לאביך. כיוון שכך, קשה לבסס החלטות בנוגע אליו בפורמט הזה, הפורום. אז בקשר לידע כללי על BCG: היתרונות הם בהקטנה של הסיכון לחזרה של הסרטן ולהתקדמות של הסרטן, כלומר שאם הוא יחזור הוא יהיה יותר חמור ממה שהיה עכשיו.את מידת ההשפעה של הטיפול צריך להעריך מהנתונים הספציפיים שהיו לסרטן שהיה לו. החסרונות של BCG הם תופעות הלוואי שלו. עכשיו צריך להבין, לא כל מי שעובר את הטיפול מפתח תופעות לוואי, ומי שכן מפתח תופעות לוואי, בדרך כלל חווה אותם בדרגה קלה. ה-BCG הוא חיידק מוחלש. המנגנון שהוא עובד הוא שכאשר הוא מוכנס לשלפוחית, הוא יוצר תגובה של מערכת החיסון בשלפוחית שעוזרת במניעה של התפתחות גידולים עתידיים. התגובה הזאת בשלפוחית היא סוג של דלקת, ולכן המטופלים עלולים להרגיש סמפטומים של דלקת בדרכי השתן - ללכת יותר פעמים לשירותים, קושי להתאפק, להתעורר מהשינה בשל הצורך להטיל שתן וצריבה במתן שתן.ברוב המקרים הסמפטומים הללו חולפים כיום-יומיים לאחר הטיפול.כיוון שמדובר בחיידק, חלק מהאנשים עלולים לפתח חום. בחלק קטן של האנשים החיידק עלול לגרום למחלה פעילה בגוף, כזאת שדורשת טיפול. בשורה התחתונה, את היתרונות והחסרונות של טיפול צריך לשקול בצורה מדוייקת יותר ספציפית לאביך, וכאן הפורום לא יכול להחליף את הפגישה האישית עם הרופא.
לפני כארבע שנים אבי עבר ניתוח לכריתת הערמונית לאחר ממצאים של גליסון: 3+4 ו-PSA 2.8. תוצאות הניתוח הראו שלא היתה פריצה של הקופסית והשוליים היו נקיים. לאחר 1.5 שנים החלה עליה הדרגתית ברמות ה-PSA עד שהגיע לרמה של 0.22 ואז הוחלט על התחלת טיפול הקרנתי. הטיפול כלל 28 הקרנות חיצוניות. לאחר 8 שבועות מסיום ההקרנות רמות ה-PSA דווקא עלו ל- 0.28 שאלותיי: 1. מה יכולות להיות הסיבות לעליה ברמות ה PSA לאחר סיום ההקרנות? 2. האם ישנה אפשרות לירידה ברמות לאחר תקופה מסויימת על אף העליה? 3. האם ישנה בדיקה המאפשרת לראות האם ישנו מוקד גידול חדש? 4.מהן אופציות הטיפול לאחר ההקרנה? תודה מראש
שלום שני.אי אפשר לדעת מבדיקת PSA אחת. ה"עליה" היא קטנה - 0.06, ואי אפשר להסיק ממנה מסקנות. להבדיל מניתוח, לאחר הקרנות ה-PSA לא יורד מיד. הנזק שהקרינה עושה לתאים הוא כאשר הם מתחלקים, ואם הם מתחלקים לאט, מה שמאפיין תאים של סרטן ערמונית, אז לוקח זמן עד שהם מתים ומפסיקים להפריש PSA. לכן, צריך סבלנות. הרבה סבלנות. צריך לראות את המגמה של ה-PSA לאורך מספר חודשים. רק אז יהיה ניתן לחשוב האם מדובר בתגובה איטית של מחלה מקומית באגן או שמדובר בתאי סרטן שהיו מחוץ לאזור הקרינה. לגבי השאלה השלישית. ברוב המטופלים ברמות האלה של PSA מדובר במספר קטן יחסית של תאים, לא מספיק בשביל לראות ממצאים בבדיקות ההדמיה שקיימות היום. יש היום מחקרים על שימוש ב-PET עם איזוטופים ומולקולות שונות. הבעיה היא שככל שהרגישות של הבדיקה עולה, כלומר ככל שהיא מסוגלת יותר לגלות מספר מועט של תאי סרטן, כך היא מסוגלת גם לטעות, כלומר לסמן בטעות תאים שהם לא סרטניים. אין לנו עדיין מספיק מידע טוב כדי להמליץ על בדיקה כזאת או אחרת. לגבי אופציות הטיפול לאחר כישלון של הקרנות לאחר כישלון של טיפול ניתוחי - יש טיפול מערכתי. לתת תרופה שתתפזר בכל הגוף ותזיק לתאי הסרטן היכן שהם נמצאים. התרופה הראשונה שנותנים מורידה את רמת הטסטוסטרון בגוף וכך מזיקה לתאים במידה מסויימת.גם אז, יש אפשרויות לגבי התזמון של התחלת התרופה. לסיכום - סבלנות. לחזור על PSA בעוד מספר חודשים ואז לראות.
תודה רבה על התשובה המקצועית והמנומקת
לפני מס' ימים בוצע לי ניתוח דחוף עקב כאבים חזקים באשך שהתברר כתסביך האשך. קובעו שני האשכים למרות שרק לשאך אחד היה בעיה. אני בן 28 אני היום סובל מכאבים וקשה לי ללכת וגם לשבת כי זה גורם לכאב עז שם. אני קשה ללכת ולזוז ובקושי בבית אני הולך. לשבת ממש מאט זמן אלא רק אם האשכים מחוץ לכסא. 1.אבקש לדעת כמה זמן הכאבים יימשכן עד שאוכל לחזור להתאושש מזה או שהכאבים הם עקב כך שהניתוח לא עבר בהצלחה? 2.האם הרופאים לא היו צריכים לעשות בדיקת אולטרהסאונד לאחר הניתוח לוודא שזרימת הדם תקינה לאחר הניתוח? 3.האם יכול להיות פגיעה בפוריות בעקבות הניתוח ? אני מרגיש פחות עוררות וחשק מיני והרבה פחות זיקפה. 4.האם טורשן דה טורשן זה נדיר מאוד? תודה רבה מראש.
שלום דוד. כאבים באזור הניתוח הם דבר נורמלי לאחר ניתוח, אבל במידה והכאבים הם לא נסבלים, לא עוברים עם משככי כאבים, או שנמשכים מעבר למספר ימים לאחר הניתוח ללא שיפור, יש לשוב חזרה למחלקה המטפלת לשם בדיקה, כדי לשלול משהו חריג. בדרך כלל לא נהוג לעשות אולטרהסאונד לאחר ניתוח לקיבוע האשכים. הרופאים מתרשמים ממראה האשך בזמן הניתוח, ומוודאים שהוא במנח אנטומי נכון. פגיעה בתפקוד האשך היא סיכון בכל ניתוח אשכים. אם כי, סיכון לא שכיח. לעומת זאת, פגיעה בתפקוד האשך היא סיכון ממשי במקרים של תסביב האשך. לכן, עושים את הניתוח, כדי להציל את מה שאפשר מתפקוד האשך, ולכן גם מקבעים את האשך השני, כדי למנוע מצב של תסביב ופגיעה בתפקוד בעתיד. סביר להניח שירידה בחשק המיני קשורה יותר לכאבים שאתה מרגיש עכשיו לאחר הניתוח, ופחות לניתוח עצמו. מצב של תסביב אשך הוא לא נדיר כלל בגברים צעירים ומתבגרים. למעשה, זה המצב הרפואי הראשון שאנחנו רוצים לאבחן או לשלול כשמגיע מישהו בגיל המתאים עם כאבים חדים באשך - בגלל שזה לא נדיר, וזה מקרה חירום רפואי אורולוגי. לא נדיר גם שעד ההגעה לחדר מיון או עד ההגעה לחדר ניתוח, האשך חוזר למנח האנטומי התקין שלו. במקרה זה, עדיין קיימת התוויה לעשות את הניתוח ולקבע את שני האשכים. בשורה התחתונה: אם הכאבים הם חזקים או שהם נמשכים, תחזור לבדיקה של הרופאים שטיפלו בך.
השאלה שלי הייתה האם מצב של טורשיין דה טורשיין הוא נדיר? כי זה מה שהיה וזה מה שהציל אותי. כי חיכו הרבה מעבר ליום ועשו טעות בטיפול שלהם במקום לעשות ניתוח ישר. לא היה לי טורשיין רגיל. אלא TORSION DETORSION אני מודה לך מאוד על התשובה המפורטת.. תבורך.
השלום והברכה אני בן 57 ולפני 10 שנים התגלה אצלי סרטן הערמונית גליסון 3+3 = 6 עברתי כריתה רדיקלית ו הPSA אחרי הניתוח היה 0.3 שזה גבוה כך הסבירו לי עברתי הקרנות שלא ממש עצרו את עליית הPSA לפני שלוש שנים התחלתי בטיםול הורמונלי בהתחלה רק כדורים ואחר כך גם זריקה קיבלתי בסך הכל שלוש זריקות במשך שנתיים ואחר כך הייתי בהפסקה של הטיפול לשנתיים בזמן הטיפול מצבי הנפשי והפיזי היה ירוד ומדורדר מאוד מאז שהפשקתי את הטיפול אני חוזר לעצמי לאט לאט כעט הPSA שלי כבר הגיע ל 21 ובבדיקת CT רואים כבר קשרי לימפה בגודל של 1.7 הרופא המליץ על טיפול משולב של כדורים עם זריקה של הורמונים שאלתי היא האם יש טיפול אחר נסיוני אפילו שאני יכול לנסות לפני שאני נכנס שוב למצב של 0 טסטסטרון
שלום מיקי. לצערי, המחקרים שנעשו עד עכשיו בטיפול שונה מטיפול הורמונלי לטיפול בסרטן ערמונית גרורתי הראו שלא כדאי להפסיק את הטיפול ההורמונלי, אפילו אם מוסיפים טיפול אחר, או במצב שבו סרטן הערמונית כבר אינו רגיש לחסר בטסטוסטרון. כל הצעה שאינה כוללת טיפול הורמונלי תהיה פחות מאידיאלית במצבך.
שלום רב, עברתי ניתוח רובוטי רדיקלי. תוצאות ה PSA שלי מתחילים לעלות אך עדיין מתחת ל 0.2. שאלות: 1. האם למרות הערכים הנמוכים של ה PSA יש סכנה מוגברת מגרורות היות שאין את הקופסית של הערמונית והתאים חופשיים לנדוד מרצפת האגן ? 2. האם תוכל לפרט על טכנולוגיות חדשות שיכולות להגן על החלחולת ועצבי הסוגר-שתן והזיקפה, מפני נזקי הקרינה? תודה רבה
שלום איתן. הסיכון להתקדמות הסרטן למרות טיפול קרינתי קשור למספר משתנים. אחד מהם הוא ה-PSA בזמן התחלת ההקרנות, ואכן מומלץ שהוא יהיה פחות מ-0.2. גורמים נוספים הם קצב עליית ה-PSA, הזמן שעבר מאז הניתוח ומשתנים פתולוגיים בזמן הניתוח עצמו. לגבי השאלה השניה: השיטה שבה משתמשים היום להקרנות (IMRT) היא מדוייקת יותר ממה שהשתמשו בעבר, ולכן נחשבת למסוכנת פחות מבחינת פגיעה של הקרינה באיברים סמוכים, אך הסכנה עדיין קיימת. מעבר לכך, קיימת טכנולוגיה שניתן להשתמש כאשר מבצעים הקרנות במצב שבו יש ערמונית באגן. אז ניתן להחדיר בלון שכשהוא מנופח הוא מרחיק את החלחולת מהערמונית וכך מהאזור המוקרן. לגבי טכנולוגיות במצב שבו אין ערמונית באגן (לאחר ניתוח), לא ידוע לי. כדאי לברר את הנקודה הזאת עם האונקולוגים שמבצעים את ההקרנות.
האם תוכל להסביר למה פרוטוקול הטיפול במצבי הולך לטיפול קרינתי ואח"כ הורמונלי משלים, על כל הסכנות כמו פגיעה (לפעמים לתמיד) בחלחולת ועצבי הסוגר-שתן וזיקפה, ולא לכימותרפיה שאמורה להרוס את תאי הסרטן ללא פגיעה נקודתית שכזו? מה הסכנות בכימותרפיה? (אני בן 57 במצב גופני טוב)
בתשובה לעיל נפלה טעות. הסף של ה-PSA שבו ראו שאם מתחילים הקרנות מתחתיו, רואים שנים ארוכות יותר ללא עדות למחלה לאחר טיפולי הקרנות הוא 2.0.זה היה במחקר אחד. יש עבודות שהראו שמוטב להתחיל הקרנות במצב שה-PSA עולה לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית, לפני שה-PSA מגיע ל-0.4-0.5. 0.2 הוא הסף שמעבר אליו מגדירים כשלון ביוכימי לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית, וגם זה בשתי בדיקות לפחות ובמגמת עליה.
היי היום חזרו תוצאות הסיטי של אמי, חשוב לציין כי לא מזמן עברה 2 ניתוחי מוח הקרנות וכימו בגלל גידול דרגה שלוש במוח, בסיטי בטן כתוב כי יש רושם לתהליך סולידי hu 37 מעט אקזופיטי קוטרו עד2.3 ס"מ (באבחנה מבדל של הסתדות זו גם אבן זעירה בגביע הצמוד) התבקשנו לעשות סיטי תלת פאזי... אשמח לדעת בנתיים מה זה אומר? מה החשד?
שלום איריס, אני לא יכול לתת אבחנה מבדלת בלי לראות את ה-CT במו עיניי ולשמוע יותר על ההסטוריה הרפואית של אמך.CT בפרוטוקול גוש כליה כולל סריקות שמתוזמנות כך שרואים את הכליה בצורה פרטנית, וזו אכן בדיקה מעולה לאבחן תהליכים בכליה.
דר' גל קרן-פז שלום רב, אמי בת 69 עברה לפני 3 חודשים ניתוח להסרת גידול ממאיר בכליה (גודל 3 ס"מ), מדובר בגידול מזן נדיר מאוד ולא נחשב לאלים. היא שינתה את התזונה שלה, ואוכלת הרבה ירקות ופירות בינהם כאלה שעשירים באשלגן. רמת האשלגן חודש אחרי הניתוח עומדת על 4.10 שאלתי היא: 1. האם נחשב לערך תקין (או נטייה לגבוה) 2. האם בעקבות הניתוח תפקוד הכליות עלול להפגע ובעקבותיו גם עלייה ברמת האשלגן ומתי ניתן לדעת. חשוב לי לדעת שאם ממשיכה לאכול מזונות בריאים ויחד עם זאת עשירים באשלגן היא לא חלילה מזיקה לעצמה. תודה רבה דנה
ערך אשלגן של 4.1 הוא ערך תקין.האשלגן מפונה מהגוף בעזרת הכליות, אבל אם תפקודי הכליות הם תקינים לאחר הניתוח (מה שבודקים בבדיקת דם רגילה), הכליות ימשיכו לפנות עודף אשלגן אם יווצר. ההנחיות הכלליות לתזונה לאחר כריתת גוש מהכליה הן לחזור לתזונה רגילה. הכוונה היא לתזונה מאוזנת.להרבות בשתית מים עד לצבע שתן שקוף. להמעיט במלח, ולצרוך חלבון בכמות בינונית. אלה הנחיות כלליות. הנחיות ספציפיות יותר שמותאמות לניתוח שאמך עברה ולתפקודי הכליות שלה ניתן לקבל מתזונאי.
היי דר, מה שלומך? הגיעו התוצאות של אבא שלי זקי יצחק גזלה של הסיטי.יש אפשרות שאשלח לך בנייד צילום של התוצאות?
יצא לי 6.1 ב psa ו - 0.14 free יש לי מעט דימום בצואה. עשיתי בדיקת קולונוסקופיה והכל בסדר. האם הדימום קשור לערמות המוגדלת?
הגדלת ערמונית לכשעצמה לא מתבטאת בדר"כ בדימום בצואה. האם עברת ביופסיית ערמונית?
יצא לי בבדיקת psa 6.1 וב free0.14 כשאני נכנס לשירותים יוצא לי מעט דם עשיתי בדיקת קולונוסקופיה והכל בסדר. האם יש קשר לדימום לתוצאה של הPSAT?
היי, אבא שלי בן 72. ברקע- עבר ניתוח להסרת פרוסטטה לפני כ7 שנים. כעת לאחר מס ימים שהיה לו שתן דמי מאוד, הופנה לציטוסקופיה וכך כתב הרופא:כיס שתן מלאת קרישים, בוצעה שטיפה. רירית הפרמית ולא סדיר בדופן אחורית. גירוי מהציסטוסקופ? שאת?. הוא הופנה לסיטי עם יוד. מה משמעות הממצא? אני נורא בלחץ! האם יש כאן חשד גדול לגידול?
שלום מאיה. קשה לי לדעת מה היה הממצא בלי שראיתי אותו בעצמי. לפי מה שאני מבין, אם הממצא היה נראה כמו גידול, זה היה נכתב בתשובה. לאחר שטיפת קרישי-דם מהשלפוחית, ממצא שכיח הוא אזור בצקתי והיפרמי, שהוא יכול להיות תגובה של הרירית של השלפוחית לכוחות שהופעלו עליה בזמן השטיפה והוואקום. מצד שני, האורולוג לא היה יכול לשלול בוודאות גידול, ולכן סימן השאלה. לאחר תשובת הסיטי ובהתאם לתשובה, הוא ימשיך את הבירור.
תודה רבה!!! האם לאחר בדיקת ציטוסקופיה יש הקאות או מיעוט בשתן?כי זה מה שקורה לו עכשיו
ליפני כ4 חודשים הירגשתי שעלי לרוץ לעתים תכופות לשירותים וגם ריח לא נעים עשיתי בדיקת שתן והתוצאה היתה חידקMORGANELLA MORGANII,קיבלתי אנטיביוטיקה ובבדיקה חוזרת יצא שוב חידקproteus mirabilis שוב קיבלתי אנטיביוטיקה זינת והכל עבר ליפני כמה ימים עשיתי עוד פעם בדיקה והתוצאות מלבד הleucocytes75הכל בסדרהאים משיש לי זה דלקת? התרבית שלילית תודה
אם הבדיקה נלקחה לאחר סיום האנטיביוטיקה, ואת מרגישה שאין סמפטומים, אז לא מדובר בדלקת. במידה והסמפטומים יחזרו, תחזרי על בדיקת השתן הכללית (מה שעשית עכשיו) ועל תרבית שתן. אם יש עוד שאלות או דאגות, אשמח לענות.
בבדיקה האחרונה של שתן כללי ותרבית התרבית התוצאה יצאה שלילית בשתן כללי הLEUCOCYTES 75 השאת בסדר האים זה אומר שיש לי דלקת בדרכי השתן? תודה
שלום אסתי, אני צריך לדעת מה ההקשר הקליני שבו עשית את הבדיקה. האם סבלת מסמפטומים? משהו כאב או הפריע לך? האם קיבלת טיפול אנטיביוטי?
שלום רב, אבי בן 90 עבר בחודש אוקטובר ניתוח בגין גידולים בשלפוחית השתן או כמו שנרשם "שאתות מוצקות ברובן על בסיס רחב בגג ובצואר לכל ההיקף". (גם לפני כעשרים שנה עבר אותו תהליך). הניתוח עבר בהצלחה והוא קיבל 6 טיפולי שטיפה BCG. נעשתה לו ציסטוסקופיה והממצאים מחייבים ניתוח נוסף ושטיפות נוספות. ושאלתי היא, לאור גילו והקשיים הכרוכים בגיל זה האם יש אלטרנטיבה לניתוח, אפילו משהו שלא נמצא בסל?
אני מצטטת: HIGH GRADE PAPILLARY AND IN SITU UROTHELIAL CARCINOMA INVASIVE INTO LAMINA PROPRIA(T1) IDENTIFIED AND IS FREE OF TUMOR, תודה.
קיבלתי תשובה לבדיקה ציטולוגית בשתן המפורטת בכמה דפים. אודה לתשובתכם. אני מודאג.במשטח תאי אפיטל מעבר .תאי אפיטל שטוח ולאוקוציטים.בנוסף במשטח תאי אפיטל מעבר . תאי אפיטל שטוח לאוקוציטים והיטיוצטים.במשטח תאי אפיטל מעבר .תאי אפיטל שטוח.לאוקוציטים ואריתרוציטים.
שלום צחי. מה הסיבה שהשתן נבדק לציטולוגיה? איזה בדיקות נוספות עברת? תאי אפיתל מעבר הם תאים רגילים של השלפוחית. תאי אפיתל שטוח הם תאים של העור ויתכן שנשרו לבדיקה. לויקוציטים הם תאי דם לבנים, ואריתרוציטים הם תאי דם אדומים. הנוכחות שלהם בבדיקה תלויה בהקשר שבו נעשתה הבדיקה - האם היה לך דם בשתן? האם הבדיקה נלקחה בזמן ציסטוסקופיה או מיד לאחר מכן? מה שלא מצויין בבדיקה זו נוכחות של תאים חשודים לממאירים, שזה דבר שמחפשים אותו בציטולוגיה.
לפני כעשר שנים עברתי כריתת ערמונית עקב סרטן . בדיקת סיטי שעשיתי היום נמצא אדרנל ימיני גוש אובלי במימידים אקסיילים 2.3×2.6 הנגע מכיל מוקדי שומן עובר האדרה. בתוכו מוקדים זעירים העוברים האדרה. בטדרנל השמאל קישרית בקוטר 1 ס"מ סמיכותה לפני הזרקה 6hu . מודגמים מוקדים סקלורייטים זעירים מפוזרים בעצמות האגן. מרובים מהצפוי לאיים גרמיים חלקם תת קורטיקלים בקןטר 0.8 ס"מ לסיכום ציסטות בשתי הכליות .מוקדים סקלורטיים באגן חשודים לפיזור מישני אודה על תשובתכם . עשיתי בדיקת ציטוסקופיה היום תקינה. Psa תקין האם מדובר בסרטן? אם כן איזה? מה הסיכונים והסיכויים להבריא תודה . אני ממתין לבדיקת מיפוי עצמות.
בסד בהמשך לשאלתי רציתי לציין שבעלי סובל גם מלחץ דם דבוה, סכרת,אסטמה קשה copdהאם יש קשר . תודה
שלום יהודית, אני מצטער על העיכוב בתשובה, הייתי במילואים. קשה לי לדעת מהנתונים מספיק כדי לענות על השאלה. אם ה-psa אכן אפסי, הסיכוי שמדובר בגרורות הוא נמוך. אבל חשוב לבדוק את כל הנתונים. מיפוי עצמות הוא רעיון טוב. לגבי הממצאים באדרנל, חשוב לראות כיצד פיענח את הממצאים רדיולוג מומחה, ולפי התשובה לראות אם יש צורף בבדיקות נוספות.
דר' שלום רב, אמי עברה לפני כחודש ניתוח להסרת גידול בכליה בגודל 3 ס"מ. תוצאות הפתולוגיה הראו גידול RCC, יחד עם זאת מזן נדיר מאוד (כך הבנתי). בנוסף עשו לה CT חזה ושם נמצאו נודלים רבים זעירים מאוד. האורולוג קבע לה מעקב של CT בטן ואגן+חזה בעוד כ-4 חודשים. שאלתי היא האם היא צריכה להיות במקביל במעקב של אונקולוג מומחה? במידה וכן, איזה סוג של אונקולוג היא צריכה לראות? אודה מאוד לתשובתך המפורטת. תודה רבה דנה
שלום דנה. אני מתנצל על האיחור בתשובה (מילואים...). מעקב לאחר כריתת סרטן כליה נקבע לפי רמת הסיכון לחזרה של המחלה. זו תלויה בגודל הגידול, מידת החדירה שלו, המאפיינים הפתולוגיים שלו וכו'. תשובת ct חזה שמראה נודולים קטנים היא תשובה יחסית שכיחה שקשורה יותר לרגישות הגדולה של הבדיקה בזיהוי ממצאים קטנים שלא תמיד יש להם משמעות. הדרך להתמודד עם הממצאים הנ"ל היא על ידי מעקב. כל עוד אין סימנים לפיזור של המחלה, אין צורך במעקב אונקולוגי, ניתן להסתפק במעקב אורולוגי, כמובן שזה צריך להיות קפדני ונכון.
ערב טוב אני בן 20, לפני איזה שנה ומשהו התחילו לי כאבים באשכים אבל כאבים סבירים. היום התחילו לי כאבים מאוד חזקים באשכים ונאלצתי ללכת לרופא על מנת שאבדוק אותי , הלכתי לרופאה דחופה באזור מגוריי והרופא בדק אותי ואמר שיש לי דלקת שם ונתן לי אוגמנטין למשך 10-5 ימים. רציתי לדעת האם עליי ללכת לרופא אורולוג לבדיקה? והאם הכאבים שיש לי עלולים לעשות לי נזק ולפגוע לי בפוריות? ממה הכאבים יכולים לנבוע?
שלום. כאב חזק באשך יכול להיות סמפטום של בעיות שונות, החל בדלקת והמשך בהפרעה באספקת הדם לאשך ועוד. בדרך כלל כאב מהסיבות הנ"ל מופיע באשך אחד. אני מבין שנבדקת על-ידי רופא והוא אבחן שמדובר בדלקת.דלקת באשך נגרמת בדרך כלל כתגובה לזיהום חיידקי של יותרת האשך (מבנה שנמצא סמוך לאשך והוא למעשה צינור זרע שיוצא מהאשך).אנטיביוטיקה היא הטיפול הראשוני לדלקת חיידקית. כמו-כן הרמה של שק האשכים וקירור מקומי יכולים להקל על הכאבים. כמובן שגם משככי כאבים יכולים לעזור. איני יכול לדעת שזו האבחנה הנכונה בלי לבדוק אותך. אם הרופא שבדק אותך הוא מנוסה, אין צורך ללכת כעת לאורולוג. אני ממליץ לפנות לאורולוג לביקורת בהמשך בכל מקרה, או כעת - במידה ואין שיפור, או אם אתה חושש שמדובר בסיבה אחרת. זיהום חיידקי באשך עלול לפגוע בתפקוד האשך בעתיד. לקיחת טיפול אנטיביוטי מלא הוא הטיפול הראשוני.
הוא בדק אותי דקות אחדות ואמר שיש לי דלקת שם. עכשיו אני רוצה להזמין תור לאורולוג בשביל לבדוק אם אין צורך בבדיקות נוספות או שיש איזשהו בעיה אחרת. השאלה אם גם רופא כללי כמו שבדק אותי יכול לתת אבחנה תקינה?
שלום. לאחר כריתת סעיף מכיס שתן בפתולוגיה high grade tcc מה זה אומר.תודה
שלום ע. TCC הוא ראשי תיבות של transitional cell carcinoma או סרטן אפיתל המעבר, שהוא סוג הגידול הממאיר הנפוץ בדרכי השתן בכלל ובשלפוחית בפרט.ה-grade מעיד על דרגת ההתמיינות של תאי הגידול ועל הפוטנציאל של חזרת הגידול או התקדמותו. High grade מתכוון לתאים בעלי התמיינות נמוכה, בעלי סיכון יחסית גבוה לחזרה ולהתקדמות. כמובן שיש לטפל בזה בהקדם כדי להוריד את הסיכונים הנ"ל. דרך הטיפול צריכה להיקבע בהתאם לנתונים נוספים. עליך לדון על זה בהקדם עם האורולוג שלך.
אני אשה בת 70, כבר כמה חדשים שאני בבוקר עד הצהרים בערך נותנת שתן כל חצי שעה, גם אם אני שוכבת במיטה כל הבוקר, כל הזמן אני בדחיפות צריכה שתן. אני לא שותה. רק כוס קפה אחת בבוקר. כשאין לי יציאות או כשיש לי גזים זה לוחץ על השלפוחית. מה זה אומר, ואיזה בדיקות עלי לעשות. איפוא נמצאת השלפוחית בצד ימין או בצד שמאל של הבטן התחתונה. כי כואב לי בצד ימין בטן תחתונה. אודה אם תענה לי בהקדם.
שלום אור. השלפוחית נמצאת בבטן תחתונה. את סובלת מתכיפות ודחיפות. איני יודע אם כאבי הבטן הימנית קשורים, יתכן שכן. אני חושב שכדאי שתגשי אל רופא המשפחה שלך. הוא יבדוק לך את הבטן, ישאל אותך שאלות נוספות ויעשה בדיקות של השתן כדי להגיע לאבחנה.
דר' שלום רב, אמי עברה לפני כחודש ניתוח להסרת גידול בכליה (כריתה חלקית) מעבר לטיפול קונוונצינלי (ולא במקומו), אודה לחוות דעתך על טיפול משלים בד בבד. האירו את תשומת ליבי לפטריות קורדיספס סיננסיס. האם להבנתך יכול לסייע? אודה מאוד לתשובתך דנה
שלום דנה. איחולי החלמה מהירה לאמך. טיפולים ברפואה נבדקים במחקרים השוואתיים (קיבל תרופה מול לא קיבל תרופה) על אוכלוסיות חולים גדולות. רק כך אנחנו יכולים לדעת שתרופה מסויימת אכן עוזרת וכך ניתן להעריך את הסיכונים שכרוכים בנטילתה. למיטב ידיעתי, לא התקיימו מחקרים קליניים השוואתיים טובים שהשוו טיפול משלים בסרטן כליה לאי-מתן טיפול כזה. לכן, איני יודע אם טיפול כזה אכן עוזר.
בני בן 19 בבדיקת CT אובחן - הידרונפרוזיס קשה משמאל , אגן כליה גדול UP-J , בשלב העורקי מזהים עורק גדול לקוטב תחתון אשר עובר על איזור ה UPJ וככל הנראה הסיבה לחסימה , שופכן עדין .הומלץ על ניתוח. LT PYELOPLASTY, אם אפשר להמליץ לי על רופאים מומחים בתחום תודה מראש, נורית
שלום נורית. אני מבקש את סליחתך, אבל איני יכול לנצל את הפורום להמלצות על רופאים.
שלום רב ד"ר, אני בן 29, בריא באופן כללי, רווק. לפני ארבע שנים עשיתי ניתוח וריקוצל דו צדדי כאשר שמתי לב שיש משהו בולט בשק האשכים ופניתי לרופא. בתוצאת האוטראסאונד נמצא (בנוסף לוריקוצל) שיש ציסטה גדולה מעל האשך השמאלי (קוטר כ 4 ס"מ), הרופא לא הוציא את הציסטה בזמן הניתוח. לפעמים היא גורמת לכאבים, ובתקופה האחרונה התחזקו הכאבים, יש אי נוחות ברגע שאני יושב על כסא, היא לוחצת. מה לעשות? האם יש טיפול לא כירורגי- למשל המסת הציסטה בקרן לייזר? תודה
שלום אייל. אני מבין שבגודל כזה הציסטה מפריעה לך. צריך לראות את האולטרסאונד ולבדוק אותך כדי לקבוע את הטיפול המתאים. אני לא מכיר פיתרון שהוא אינו כירורגי, אבל לאחר בדיקתך ובדיקת ההדמיה יש לשקול את הסיכון שבניתוח.
אני בת 52 סובלת מאבנים בכליות עברתי מס' ריסוקים בשתי הכליות כיום אני במעקב. לאחרוניה ביצעתי בדיקת א.ס. להלן התוצאה. בשתי הכליות הודגמו מספר מוקדים קטנים מסוידים המתאימים לאבנים קטנות עד מידה כ-10 מ"מ . אין עדות להפרעה אורנמקני. שלפוחית השתן בקיבולת טובה מתרוקנת עד תום. השאלה שלי האם התוצאה מצריכה התערבות רפואית או מספיק שאני אהיה במעקב ע"י ביצוע א.ס. כל חצי שנה. תודה.
שלום אור. הצורך בטיפול באבנים בדרכי השתן נקבע לפי גודל האבנים, הסמפטומים שהם גורמים (לדוגמא זיהומים בדרכי השתן, כאבים) ומידת ההפרעה שלהם לניקוז השתן מהכליות. אני ממליץ שתפני לאורולוג עם האולטרסאונד.
אני אשה בת 70 באולטרה סאונד כליות מצאו בכליה ימנית ציסטה עם הסתיידות של 6.5 ס"מ. מה אני אמורה לעשות? האם זה מסוכן? בתודה מראש.
שלום ג'ודי. דרגת הסיכון לממאירות של ציסטה כלייתית מאופיינת לפי המאפיינים שלה ב-US או ב-CT בפרוטוקול גוש כליה. הדרגות נעות בין ציסטה פשוטה, לה יש חשד נמוך מאוד לממאירות, לבין ציסטה מורכבת עם חשד גבוה לממאירות. הטיפול בציסטות בדרגות שונות הוא שונה ומותאם לסיכון. את צריכה לפנות לאורולוג שיביט בתמונות ה-US ובפיענוח. לפי זה הוא יוכל לקבוע את דרגת הסיכון, את המשך הבירור או הטיפול.
שלום, אני צריכה להימנע מקפה, תה וקקאו במשך 72 שעות לצורך איסוף שתן לבדיקת VMA. האם מותר לשתות נס קפה ללא קפאין? תודה, אפרת
שלום אפרת, לפני בדיקת VMA יש להימנע מקפאין. בנס קפה ללא קפאין עלולות להיות כמויות קטנות של קפאין, לכן אני ממליץ להימנע גם מזה. עוד דברים להימנע מהם - מאכלים המכילים אמינים כמו בננה, אבוקדו, גבינה, אגוזים, אלכוהול, פירות ומיצים. אם זה לא מספיק, יש להימנע גם מווניל. בהצלחה!
אני בהכנה לאיסוף שתן מה כן מותר????
בן 80 קיבלתי אנדרוקור בתוספת לאומניק היה סרטן התחלתי בפורסטט עקב ניתוח כללי נוצרה בעיה של עצירת שתן. שלפני 2 שבועות נפתרה קיבלתי 40 יום אנדרוקור 50 פעמים ביום. וסיימתי לקחת. תופעות לוואי קשות. שאלתי תוך כמה זמן יעלמו תופעות הלוואי עיפות חולשה וגרד.תודה.
לאנדרוקור לוקח בערך שבוע וחצי להיעלם מהגוף לאחר שמפסיקים לקחת אותו. האם זה מתאים לדינמיקה של הסמפטומים שלך?
שלום. אני גר בקמבודיה ולא סומך על הרופאים והבדיקות הרפואיות כאן. יש לי שתן אדום ( 3 יציאות) לא כואב לי אך אני מרגיש את הכליות. היו לי בעבר אבנים בכליות. מה לעשות? האם לשתות הרבה קוקוס? מיץ קנה סוכר? האם ללכת לעשות בדיקות ואם כן אז אילו? תודה מראש
שלום רענן. נתחיל בזה שאתה חייב לפנות לרופא, רצוי אורולוג. הרופא צריך לשאול אותך עוד שאלות (לדוגמא, בן כמה אתה, אלו תרופות אתה נוטל וכו'),ולבדוק אותך. הבירור של דם בשתן נועד בעיקר לשלול גידולים בדרכי שתן, שאותם חשוב לאבחן ולטפל בזמן. הבירור כולל בדיקה שנקראת ציסטוסקופיה, שבה האורולוג מסתכל בעזרת מצלמה מיוחדת בתוך השלפוחית; בדיקת שתן לציטולוגיה, שנועדה לזהות תאים סרטניים בשתן; והדמיה של הכליות והשופכנים, שנעשית בדרך כלל על-ידי CT אורוגרפיה. לסיכום, אתה חייב לפנות לאורולוג.
שלום רענן. נתחיל בזה שאתה חייב לפנות לרופא, רצוי אורולוג. הרופא צריך לשאול אותך עוד שאלות (לדוגמא, בן כמה אתה, אלו תרופות אתה נוטל וכו'),ולבדוק אותך. הבירור של דם בשתן נועד בעיקר לשלול גידולים בדרכי שתן, שאותם חשוב לאבחן ולטפל בזמן. הבירור כולל בדיקה שנקראת ציסטוסקופיה, שבה האורולוג מסתכל בעזרת מצלמה מיוחדת בתוך השלפוחית; בדיקת שתן לציטולוגיה, שנועדה לזהות תאים סרטניים בשתן; והדמיה של הכליות והשופכנים, שנעשית בדרך כלל על-ידי CT אורוגרפיה. לסיכום, אתה חייב לפנות לאורולוג.
גולשים וכותבים יקרים, זה למעלה משנה עמדתי בראש הפורום של אורולוגיה אונקולוגית באתר דוקטורס ועניתי והתכתבתי עם רבים רבים מכם על סוגיות שונות ומגוונות. עבורי זו היתה הפתעה לגלות עד כמה קיים "רעב" וצורך במידע רפואי בציבור - ועוד יותר מכך הופתעתי ואני עדיין מופתע לגלות שאת המידע הזה אנשים מבקשים או מעדיפים להשיג בפורום אנונימי אינטרנטי וגלוי לכותבים אחרים - כל זאת במקום בשיחה אישית עם הרופא המטפל. לאורך כל הדרך סברתי שאין פורום מקוון אשר מהווה תחליף למפגש רופא מטופל ובוודאי שלא ניתן לקיים רפואה אמיתית ללא מפגש בדיקה גופנית ושיחה אישית. למרות זאת, נדרשתי כאן לסוגיות רבות הקשורות לאורולוגיה אונקולוגית ולאורולוגיה בכלל. אני שמח שיכולתי להעניק משהו לרבים גם אם זה לא מספיק או מספק. כעת, לאחר שנה ויותר של פעילות, ובשל עומס עצום המוטל עלי ביום יום, אני מוצא לנכון להיפרד מכם. אין לי כבר אפשרות טכנית לעקוב בדריכות על כל ההודעות באתר ולהגיב עליהן כראוי, אך ברור לי שהתשובות אינן באתר - אלא במרפאה מול הרופא המטפל. אני מאחר לכולם בריאות טובה, ושנושאי האורולוגיה האונקולוגית בפרט ישמשו אתכם למטרות עיוניות בלבד - ולא תזדקקו לעצות מעשיות. כל טוב, ד"ר דן ליבוביץ
