פורום אורולוגיה אונקולוגית
מנהל פורום אורולוגיה אונקולוגית
שלום רב דוקטור, האם יכול להיות דימום לעיטים בקיבה, בשל בקע מפשעתי? תודה מראש!!
שלום, לפני 3 שבועות עברתי ניתוח TURT. השתחררתי ללא דימום. מאז, פעם בשבוע במתן שתן, יוצא קריש דם גדול ודימום. הדימום פוסק לאחר 2-3 שעות והשתן חוזר להיות נקי. יש לציין שאני כל הזמן במנוחה, שותה הרבה. המנתח אומר שזה יכול לקרות וזה אמור להסתדר לבד ללא כל התערבות כירורגית נוספת. בעקבות הדימומים איני יכול לחזור לעבוד באופן מלא ואני מאד מודאג. האם התופעה ידועה? האם אכן תופעת הדימום שתיארתי תחלוף מעצמה? מה עלי לעשות? אודה לתשובתך.. אריק
שלום אריק,דימום לאחר TUR-BT יכול להיות סביר, תלוי במידה שלו. לאחר הניתוח יכול להיות דימום מסויים מאזור הניתוח. לאחר מספר שעות מתארגן קריש דם מעל אזור הדימום והדימום נעצר. באיזשהו שלב הקריש יכול לנשור מהאזור ואז הדימום עלול להתחדש עד שנוצר קריש חדש. לפי הסיפור שאתה מספר, נשמע שזה מה שקורה. אם זה המצב, זה אכן יחלוף. אם זה לא חולף או שזה מחמיר, אתה צריך לפנות לאורולוג שלך.
צהריים טובים, ב 2011, בעקבות גידול, אבי עבר ניתוח להסרת שלפוחית השתן ושחזורה. בימים האחרונים, הוא מתלונן על דימום בשתן. מצב שלא היה מאז הניתוח. מה יכולה להיות הסיבה? כי הרי אין לו שלפוחית... מיותר לציין שאנחנו ממש בלחץ שמא הסיפור חוזר... תודה, מיכל
שלום מיכל, דימום בשתן יכול להגיע גם מהכליות ומהשופכנים. אני ממליץ לפנות אל האורולוג המטפל ולבצע CT בפרוטוקול אורוגרפיה אם לא בוצע לאחרונה ותפקודי הכליות מאפשרים.
סליחה דר לא הוספתי שהרופא אמר לי שה-bcg זה חיידקי שחפת מומתים וזה עושה דלקת - רציתי רק להוסיף ברשותך תודה משה
קיבלתי 6 טיפולי כל שבוע בכיס השתן עקב סרטן בשלפוחית השתן - לאחר הטיפולים נעשה לי בדיקה חודרנית + בדיקת שתן שלקחה 3 שבועות לתשובה - הרופא אמר לי אתה נקי - אני עכשיו נותן לך 3 טיפולי של bcg כל חצי שנה הטיפול הראשון היה סביר עם קצת בחילות - הטיפול השני היה קשה - ביום האחרון שלחתי מייל לרופא שלי אולי אני אעשה או אדחה את הטיפול השלישי - כי היו לי כאבים וצריבות במתן השתן מה שלא היה לי בכלל אחרי הטיפול השישי אז הרגשתי שאני ממש בריא - הרופא כתב בכל זאת לעשות ואחרי כמה שבועות אתה תתאושש שוב אני יודע שהרופא הסביר לי שזה דלקת - אבל עכשיו אני מרגיש דקירות לפעמים -פניתי לרופא כאב בהמלצתו של רופא האורולוג קיבלתי כדורים לכאבים שזה זאלדייאר וואבן סדורל וקסטרל אבקש ממך אם תוכל לעזור לי בתשובה בברכה משה
שלום משה. BCG גורם לתגובה דלקתית בשלפוחית, זו גם הצורה שבה הוא מגן מפני חזרה של הסרטן. בחלק מהמקרים זה כרוך בסמפטומים של דלקת בשלפוחית, כמו כאב במתן שתן, חוסר יכולת לדחות השתנה, הרגשה של תכיפות במתן שתן. מה שחשוב לרופא לדעת זה עד כמה הסמפטומים קשים, האם זה נמשך יותר מיומיים לאחר הטיפול האחרון, האם זה מלווה בצמרמורות או חום. כדאי לקחת תרבית שתן כדאי לשלול דלקת שלפוחית שיכולה להיגרם מחיידק שהוא לא BCG. אפשר להוסיף לטיפול התרופתי שאתה מקבל גם אנטי-כולינרגיים (רק לאחר התייעצות עם הרופא ווידוא שאין התוויות-נגד לכזה טיפול). אם הכאבים לא עוברים עם זלדיאר אפשר לנסות גם תרופות מהמשפחה של וולטרן/אדוויל/אטופן. אם הסמפטומים ממשיכים או חמורים או מלווים בחום, אתה חייב לפנות לרופא.
הפרופ אמר לי שזה לוקח שבועות עד שזה מסתדר ואחרי כן אחזור להיות בסדר - זו מה שהוא אמר לי בקשר לרופא כאב אני מטופל אצלו - ומקווה שאכן זה כך דר האם יכול להיות שזה לוקח שבועות - הפרופ לא נקב בזמן - רק אמר לי אל תדאג - האם אתה יכול לומר לי אם אכן זה קח אשמח לקבל ממך תשובה בברכה משה
לפני כחודש הוצא פוליפ סרטני מכיס השתן הגידול הסרטני היה קטן ולא התפשט. האורולוג שלח אותי לשטיפות בכיס השתן מאחר וזו הפעם השלישית תוך 5 שנים שנמצא פוליפ סרטני. איזה חומרים מכניסים לשטיפה יתכן FU5 או סקולודה?? איך אני יכול לדעת שיש לי את האנזים BPD שמגן עלי מ 2 החומרים הנ"ל תודה מראש
שלום אמיל. הטיפולים בשטיפות בשלפוחית מתחלקים לשני סוגים. 1. שטיפות עם BCG שהוא חיידק מוחלש. 2. שטיפות עם כמותרפיה, הנפוצה היא מיטומיצין, לא הכמותרפיות שאתה הזכרת.
דר' גל קרן-פז שלום רב, אמי עברה ניתוח להסרת גידול (סרטני) בכליה לפני 8 חודשים, ומשם התבקשה לעשות מעקב בלבד. במעקב שנעשה 3 חודשים אחרי, אין הישנות תודה לאל. בתי בת ה7 חודשים, אמורה לעבור חיסון פוליו מוחלש. אמי מטפלת בה רוב הזמן. הבנתי שחיסון כזה עלול לפגוע חלילה במי שמערכת החיסון שלו חלשה. אמי לא עברה חלילה הקרנות או כימותרפיה, ובדיקות הדם שלה תקינות יחד עם זאת אני מאוד חוששת מכל דבר שעלול לפגוע לה במערכת החיסונית. האם מותר לה להיות בקרבתה בתקופה זאת? תודה דנה
שלום דנה. מי שעבר ניתוח לכריתה חלקית של כליה לא נחשב מדוכא מערכת חיסון. אין סיבה לדאגה.
שלום לך דר. חולת סרטן כליה גרורתי בכבד ובלבלב. האם לפי דעתך טיפול באופדיבו יכול לעזור? טופלתי לפני 4 שנים באינטר לוקין ועזר לי מאוד. אני פשוט מבינה ששתי התרופות עובדות על הגברת מערכת החיסון. תודה רבה
שלום רותם. יש תוצאות ביניים של עבודה שמדגימה שיפור בהישרדות של חולי סרטן כליה גרורתי עם טיפול באופדיבו כקו שני של טיפול. כך שיש הרבה תקוות שתלויות בתרופה. תבררי עם האונקולוג שלך האם את מתאימה (מבחינת סוג הגידול, הטיפולים הקודמים, וכו').
ערב טוב דוקטור, בבדיקת אולטרסאונד עבור אותר גוש בגודל 8 מ"מ החשוד כסמינומה. הרופא המליץ על כריתה של האשך. אשמח לדעת מה החלופות הקיימות. מובן לי שכדי להבין ולחקור את הגידול יש לכרות את האשך אך האם יש אפשרות אחרת כמו הוצאה נקודתית של הגוש ללא האשך כדי לבחון האם הדבר סרטני?האם קיימים מחקרים קליניים אשר לא כוללים כריתת אשך ? אני מוטרד ואפוס כוחות . חושש שאולי יש גרורות נוספות וכי הדבר ייפגע בפוריות אשמח לייעוצך
הרופא צודק. כאשר קיים גוש באשך שהוא חשוד לסרטני יש להוציא את האשך בגישה מפשעתית ולשלוח אותו לאבחון פתולוגי. זו הגישה היחידה שהיא מקובלת ומומלצת. נכון שבגושים שהם קטנים מס"מ יש סיכוי שמדובר בממצא שפיר. כדי להעריך את רמת הסיכון שמדובר בגוש סרטני הייתי מסתכל על ה-US ורואה מה המאפיינים של הגוש. אם יש לך בדיקות US קודמות הייתי משווה ורואה האם יש דינמיקה.כדי להעריך האם יש גרורות צריך לעשות CT בטן אגן והדמיה של החזה (צילום או CT).
תודה רבה על ההתייחסות. גם הבדיקה הזאת נעשתה ויצאה תקינה..... מתיש
ד"ר גל שלום אני בן 57 עם עליה PSA 10 - בצעתי בעבר 2 ביופסיות ללא עדות לממצא שאתי. 04/06/2015 בצעתי MRI ערמונית. להלן ממצאים: ערמונית מוגדלת נמדדה כ-1.5 עד 6.0 על 6.8 ס"מ בעיקר על חשבון האונה האמצעית , אשר מתבלטת לקרקעית כיס השתן. האונה האמצעית בעלת סיגנל בלתי אחיד , עם מספר אזורים ציסטיים. האונה הפריפרית יחסית קטנה. באספקט השמאלי של האונה הפריפרית בבסיס של הערמונית הודגם אזור בעל סיגנל נמוך ב -T2 וב -T1 שפולש לכיוון שלפוחית הזרע משמאל, בממדים 1X1.8X2 ס"מ. אין לראות רסטריקציה של הסיגנל או האדרה בולטת בממצא המתואר. אין לראות ממצא חריג בעצמות האגן שנכללו בסריקה. בקעים מפשעתים קטנים נצפו דו צדדדי , מכילים שומן. אין לראות בלוטות מוגדלות במפשעות. סיכום: סימנים BPH אזור חשוד אך לא וודאי הודגם באספקט שמאלי של אונה הפריפרית בבסיס הערמונית עם חשד לחדירה לשלפוחית הזרע. ממצא זה דורש קורלצינ עם תשובה היסטו -פתלוגית. ללא סימני מחלה בשער המקומות באגן. אשמח לקבל הסבר לבדיקה בהקדם. ומה רמת הדחיפות לטיפול? וכן האם אתה ממליץ לביצוע ניתוח להסרת הערמונית? תודה
שלום מני. לפי מה שאני מבין, המפענח ראה ב-MRI אזור בערמונית שהוא לא נראה ממש כמו סרטן, אבל הוא גם לא יכול לשלול את זה, ולכן זה מוגדר כ"חשוד אך לא ודאי". כיוון שעשית את ה-MRI כדי לברר את ה-PSA הגבוה למרות ביופסיות קודמות שליליות, וב-MRI יש את הממצא הנ"ל, כדאי לעבור ביופסיה חוזרת. הפעם הייתי ממליץ על ביופסיות בגישה אחרת. אפשרות אחת היא לבצע ביופסיות רוויה, כלומר מספר רב של דגימות. זה מבוצע בהרדמה, והביופסיות נלקחות דרך הפרינאום (העור שבין שק האשכים לפי הטבעת), וכך ניתן להגיע לאזורים בערמונית שלא ניתן לדגום בביופסיה רגילה. אפשרות שניה היא לבצע ביופסיה שבה תמונת ה-MRI מתאחה עם תמונת ה-US ע"י תוכנה מיוחדת, ומי שמבצע את הביופסיה יכול לנסות לקחת ביופסיות מכוונות לאיזור החשוד. רמת הדחיפות היא לא דחופה. אם מדובר בסרטן ערמונית, בדרך כלל זו מחלה שמתקדמת לאט. לכן, יש לך זמן להתייעץ ולבחור את הטיפול שמתאים לך. לגבי ניתוח, חכה לתשובה של הביופסיה לפני החלטה.
ד"ר גל קרן שלום, תודה רבה רבה , על ההסבר המפורט שבנדון. אשמח לדעת היכן מבצעים את ביופסיה שבה תמונת ה-MRI מתאחה עם תמונת ה-US ע"י תוכנה מיוחדת. שוב המון תודות.
שלום רב, אבי, בן 74 היום, חלה לפני שנתיים בסרטן שלפוחית השתן ועבר ניתוח כריתה מלאה של השלפוחית וכימותרפיה. כיום הבדיקות תקינות אך סובל מתשישות רבה. האם יש דרך לשפר המצב? האם יש בדיקות מיוחדות שעליו לעבור? בתודה, לילך
שלום לילך. הוא צריך לעבור בדיקה רפואית כללית מקיפה. הסיבות לתשישות בגיל 74 יכולות להיות אחת מני רבות. מעבר לבדיקה כללית של רופא המשפחה ובדיקות דם מקיפות, מה שצריך לחשוב עליו בנוסף, בגלל שהוא עבר את הניתוח שעבר, על אי ספיקת כליות, הפרעות במלחים בדם, זיהום בדרכי השתן.
שלום, בעלי בן 39 סובל מזה חצי שנה מדימום בשתן בכל מתן שתן (דם חום). עבר בירור אורולוגי שכולל פעמיים ct פעמיים ציטוסקופיה ואולטראסאונד. עבר גם בירור נפרולוגי מקיף ולא נראו ממצאים. מה עלינו לעשות? האם יש בדיקות נוספות שלא מצינו? האם זה תקין ולהניח לכך? מה המלצתך? תודה רבה, מיטל
שלום מיטל. אני מבין שהוא עבר את הבירור האורולוגי המלא. אני מניח שגם נלקחה דגימה של שתן לציטולוגיה (אם לא, אז צריך לעשות את זה). מעבר לזה, אם כל הבדיקות תקינות, כדאי לדעת אם באמת מדובר בדימום בשתן או שמדובר בתוצרי פירוק של כדוריות דם שמסוננים דרך הכליה. אפשר לעשות את זה על ידי בדיקה של דגימת שתן במיקרוסקופ. זה נעשה?
שלום ד"ר קרן פז, אודה לך אם תסביר לי את משמעות האבחנה הבאה: Papillary Urothelial carcinoma, low grade מדובר בפוליפ בשלפוחית השתן שנכרת במלואו. האם לאחר מכן יש עדיין סכנות ואם נדרש טיפול נוסף. בתודה
שלום שמואל. מדובר בגידול סרטני של השלפוחית. ככזה, יש סיכוי שהוא יחזור. ה-grade נקבע לפי מראה התאים הסרטניים בבדיקה הפתולוגית.low grade יש פחות סיכוי לחזרה של הגידול יחסית ל-high grade, אבל הסיכוי עדיין קיים. לכן חשוב להיות במעקב אורולוג. לגבי הערכת הסיכויים לחזרת הגידול ובהתאם לצורך בטיפול נוסף, כדי להפחית את הסיכויים האלה, צריך להתחשב בנתונים נוספים: מידת החדירה של הגידול לדופן השלפוחית, גודלו, האם היה גידול יחיד או מספר פוליפים, האם זו פעם ראשונה שיש גידול שלפוחית...
הדילמה היא של קרוב משפחה בארהב.לא מצליח להחליט האם לעשות את הניתוח בבית חולים שמנתחים עם רובוט או רגיל?
לאבי . בן 73 התגלה סרטן ערמונית שנה שעברה לאחר שהתגלו בבדיקות PSA 6.7 מיד לאחר הניתוח הערך PSA ירד ל - 0.06 . לפני כחודש בבדיקות התגלה שהערך עלה ל - 0.1 האם מגמת העליה מראה שהסרטן לא נרפא לגמרי? ההמלצה שקיבל היא להיבדק עוד 6 חודשים ובמידה והמגמת עליה נמשכת יהיה עליו לבצע הקרנות. מה דעתכם? אני שואלת בפורום זה מכיוון שהוא מטופל בחו"ל ואשמח לקבל חוות דעת מרופא ישראלי על מנת להחליט על סוג הטיפול
שלום. אני מסכים עם ההמלצה. את הבדיקה הבאה הייתי ממליץ לעשות בעוד 3 חודשים. ה-PSA מראה שעדיין יש תאי ערמונית או תאי סרטן. אם העליה תמשיך זה יכוון יותר לסרטן. אז מתחשבים בפתולוגיה של הניתוח ובקצב העליה של ה-PSA, ושוקלים האם כדאי לטפל בהקרנות.
תוצאה של פתלוגיה לאחר ניתוח PAPILLARY UROTHELIAL CARCINOMA MOSTLY LOW GRADE TO FOCALLY HIGH GRADE TA מה אומרת התוצאה והאם אני אמור לעבור שטיפות כמו כן האם יש משמעות שחלק מהגידול הוא בדרגת ממאירות גבוהה תודה על תשובה
שלום גור, בגלל שהיה מרכיב של high grade כדאי לקבל שטיפות לשלפוחית עם חומר שמוריד את הסיכון לחזרה ולהתקדמות.
נמסר לי שהחיסון הזה חסר בעולם. מה אפשר לעשות אם החולה התחיל את הטיפול??? תשובה דחופה
שלום דימה. אתה צודק, יש מחסור ב-BCG. כרגע אין מדיניות כללית לטיפול בבעיה, שהיא אמנם זמנית, אבל רלוונטית למי שמקבל טיפול כעת. צריך להתייעץ עם האורולוג המטפל.אחת האפשרויות היא מתן כמותרפיה בשטיפה לשלפוחית (כמו מיטומיצין). היעלות שלה פחותה בהשוואה ל-BCG, אבל מתן תוך כדי לימום יכול להעלות את היעילות.
לפני שנה בערך גיליתי נקודה שחורה באיזור האשכים וכמה חודשים לאחר מכן נקודה נוספת, מאז לא היו נקודות חדשות. אין לי שום כאב או דם בשתן. היום שמתי לב שצבע הנקודה הראשונה הפך לאדום חזק כאשר הנקודה השנייה עדיין שחורה. האם מדובר במשהו שצצריך בדיקה? תודה
שלום, לאבי התגלה סרטן ערמוני. הוא בן 60 PSA 34.81NG/MI וגליסון (4 4) 8, הטיפול שהוא מקבל כרגע רק זולודקס בזריקה פעם בחודש. האם זה מספיק בשלב הזה או שמומלץ להוסיף גם תרופת קזודקס ותכשירים נוספים ותוספות מזון ועוד עדיין לא עבר מיפוי עצמות. תודה
שלום, אני מניח שהוא קיבל קזודקס לפני שהוא התחיל את זריקות הזולודקס. כעת טיפול נוסף בקזודקס לא הוכח כמשפר את התוצאות. מבחינת תוספות: כדאי שהוא יקבל ויטמין D וסידן כיוון שטיפול בזולודקס עלול לגרום לאוסטאופורוזיס. חשוב שהוא יעשה את מיפוי העצמות ו-CT בטן ואגן כדי לדעת האם רואים סימנים לפיזור של הסרטן מחוץ לערמונית. זה חשוב מאוד לגבי תכנון המשך הטיפול.
שלום, לאבי התגלה סרטן ערמונית, הוא בן 60, PSA 34.81NG/MI וגליסון (4 4) 8, הטיפול שהוא מקבל כרגע רק זולודקס בזריקה פעם בחודש. האם זה מספיק בשלב הזה או שמומלץ להוסיף גם תרופת קזודקס ותכשירים נוספים ותוספות מזון ועוד עדיין לא עבר מיפוי עצמות. תודה
שלום רגינה, אני מניח שהוא קיבל קזודקס לפני שהוא התחיל את זריקות הזולודקס. כעת טיפול נוסף בקזודקס לא הוכח כמשפר את התוצאות. מבחינת תוספות: כדאי שהוא יקבל ויטמין D וסידן כיוון שטיפול בזולודקס עלול לגרום לאוסטאופורוזיס. חשוב שהוא יעשה את מיפוי העצמות ו-CT בטן ואגן כדי לדעת האם רואים סימנים לפיזור של הסרטן מחוץ לערמונית. זה חשוב מאוד לגבי תכנון המשך הטיפול.
מהם היתרונות והסיכונים בנפרוסטום
שלום לילך, השאלה היא למה משווים, לאי-טיפול או לפתרון אחר (סטנט פנימי שיושב בשופכן). היתרונות של נפרוסטום הם שהוא מנקז את השתן מהכליה שאחרת לא מתנקז (זו הסיבה שבדרך כלל מכניסים אותו). בתור אפשרות לניקוז מהכליה הוא מאוד יעיל. כמו-כן, אם יש צורך בהדמיה של המערכת המאספת של הכליה באותו צד, ניתן לבצע בדיקה פשוטה יחסית ע"י הכנסה של חומר ניגוד לתוך הנפרוסטום וצילום. אם יש שאלה לגבי מידת תפקוד הכליה, ניתן לראות מה כמות השתן שיוצאת מהכליה דרך הנפרוסטום. יתרונות אחרים יחסית לסטנט שופכני הם שהוא לא גורם לגירוי של שלפוחית השתן ולהפרעות בהשתנה, ושלא צריך לצנתר את השלפוחית כדי להכניס אותו. חסרונות: מדובר בדקירה של הכליה דרך המותן, לכן יש סכנה לדימום או מיקום לא נכון של הנפרוסטום. אזור הכניסה שלו דרך העור יכול לכאוב. כגוף זר הוא עלול להוות סיכון לזיהומים בדרכי השתן. כמו-כן, התניידות עם נפרוסטום (שקית חיצונית) כרוכה באי-נוחות.
שלום דר', אבי עבר טיפול לסרטן שלפוחית השתן עם תרופה הנקראת מיטומיציין. לאחר 3 טיפולים הופיע גרדת על כפות ידיו והרופא אמר שיש בעיה של אלרגיות לתרופה. האם זה דבר שכיח? לכמה אחוז מהמטופלים יש את התופעה של האלרגיה הזו? תודה על תשובתך, בארי
אבא שלי ביצע אולטרסאונד טראנס רקטלי (TRUS). סיבת ההפניה:PSA מוגבר. PSA:30 בדיקה רקטלית: נפח:30 סמ"ק נוקשות: כן סימטרית: כן גבולות ערמונית: שמורים ערמונית מובילית: כן גוש נוקשה באונה שמאל בדיקה TRUS: נפח: 33 סמ"ק אורך 3.6 ס"מ גובה: 4.8 ס"מ רוחב: 5.2 ס"מ גבול חיצוני: שמור PZ - אזור היפואקוגני פריפרי משמאל, שאר המרקם הומוגני. TZ - מרקם הטרוגני דו צדדי. גבול בין PZ ל-TZ- שמור. בלוטות זרע: נורמלי. שלפוחית שתן: שארית שתן קטנה. ביופסיות: נלקחו 12 סיבוכים: לא היו בזמן הבדיקה. ניתן דף הסבר למטופל להמשיך אנטיביטיקה שהחל טרם הבדיקה. הערות: המטופל קיבל 80 מ"ג גנטמיצין תוך שרירי בתום הבדיקה. האם זה מסוכן? האם זה סרטן? מה עושים? צריך עזרה דחוף!!!
שלום נסים. ה-PSA הגבוה, הבדיקה החשודה כן שמים את אביך בקבוצת סיכון לסרטן ערמונית. זו הסיבה שנלקחו ביופסיות. צריך לחכות לתשובה של הביופסיות כדי באמת לדעת האם יש סרטן. במידה וחס וחלילה יתגלה סרטן, יש לפנות לאורולוג שמטפל בסרטן הערמונית לקבלת טיפול.
שלום רב, מהי בדיקת Endorectal coiled MRI והאם יש הבדל בינה לבין בדיקת MRI ערמונית. תודה רבה
שלום חיים. מדובר ב-MRI עם סליל אנדורקטלי (מכשיר שמכניסים לרקטום בזמן הבדיקה). זו הבדיקה שעושים כדי להדגים את הערמונית.היום יש מכשירי MRI חזקים יותר, וחלק מהרדיולוגים סבורים שניתן לבצע MRI בלי הסליל האנדורקטלי (מטעמי נוחות המטופל) ועדיין להדגים טוב את הערמונית.
1- אני בן 70 וסובל מפרוסטט גדלה . 2- לפעמים אני מדגיש לפעמים אני שם לב שיש ירידה של ההשכים רחוקים מהפין צמוד כמו רגיל יום יום. 3- מה הסיבה או סיבות לתופעה הזאת שהופיע מזה זמן קצר ? 4-אני לא אוהב תופעה זאת ומרגיש ירידת כוח גברא 5- ניתן לשלוח תשובה ישירות לאימייל בלי פורום אם אפשרי הדבר רב תודות
1-אשמח לקבל את תשובתך באימייל שלי ישירות.תודה
דוד, אני לא רואה את האימייל שלך, אם אתה לא כותב אותו בגוף של ההודעה. מה שאתה כותב בשורה של האימייל לא מופיע באתר.
שלום ד"ר, לסבתא שלי בת ה 80 גילו לפני כ5 חודשים גידול בגודל 5 ס"מ בשלפוחית לאחר ניתוח TURBT גדול אשר גילו כי כל השלפוחית מסורטנת. ההבחנה המלאה הינה: URINRY BLADDER, TUR-BTף FRAGMENTS OF MODERATELY DIFFERENTIATED SQUAMOUS CELL CARCINOMA WITH EXTENSIVE NECROSIS. INVASION TO THE LAMINA PROPRIA IS PRESENT. SMALL FRAGMENT OF MUSCLE COAT IS PRESENT AND INVOLVED BY CARCINOMA. לאחר ייעוצים רבים הבנו כי הפיתרון היחיד הוא ניתוח להוצאת השלפוחית מה שלא ממולץ בגילה (הלוא כן?) אשמח לדעת אם לדעתך יש פתרון נוסף לגילה? *נ.ב. לסבתא שלי יש בעיות בריאות ובלב. תודה רבה דנה
שלום דנה. רק כ-5% מהגידולים הממאירים של השלפוחית הם מסוג squamous cell carcinoma, כך שהניסיון הוא לא גדול. ניתוח להוצאת השלפוחית נחשב יעיל יותר מכימותרפיה ו/או הקרנות. הייתי מתייעץ עם המנתח ומרדים כדי להעריך באמת מה רמת הסיכון בניתוח כזה בשבילה. במידה והסיכון הוא גבוה, אפשר להתייעץ לגבי טיפול כימותרפי ו/או הקרנות עם אונקולוג שמנוסה בטיפול בסרטן השלפוחית.
ד"ר סילחה על ההפרעה, האם תוכל להמליץ על רופא שמטפל דרך קופ"ח כללית? תודה רבה על תשובתך הכנה.
האם דלקת שלא מטפלים בה יכולה להתפתח לגידול סרטני במקום שבו הייתה הדלקת?
שלום רב, עברתי ניתוח רובוטי רדיקלי. שאלות: 1. בפתולוגיה של הערמונית רשום שאין פריצה של הקופסית, אבל יש שולי ניתוח חיוביים. האם זה אומר שיש אזור בערמונית שאינו בתוך הקופסית? 2. א"כ, האם זה אזור של רקמות חיבור של הערמונית אל רצפת האגן? תודה
שלום איתן. במקרה כזה כדאי לשאול את המנתח, כיוון שהתשובה תלויה במה שהוא ראה בזמן הניתוח. לאחר שמוציאים את הערמונית מהגוף, שולחים אותה לפתולוגיה. שם הם חותכים את הרקמה לפרוסות דקות שאותן אפשר לשים על סלייד זכוכית ולהסתכל במיקרוסקופ. לפני החיתוך צובעים את היקף הערמונית, כדי לדעת היכן היו השוליים של הכריתה (אחרת קשה לדעת כשהערמונית חתוכה לפרוסות דקות). מה שהתשובה שלך אומרת היא שהפתולוג ראה שבאזורים שבו הוא רואה את הקופסית ("הקליפה" של הערמונית), הוא לא רואה תאי סרטן שעוברים אותה. כלומר, הוא לא רואה עדות ליציאת תאי הסרטן מהערמונית עצמה. לעומת זאת, יש אזור של רקמת ערמונית, שנצבע כאילו הוא היה בשולי הכריתה, ובו הוא רואה בשוליים תאי סרטן. הבעייתיות עם התשובה היא שכאשר יש שוליים חיוביים אנחנו לא יכולים להיות בטוחים שלא נשארו תאי סרטן במיטת הכריתה. לכן, חשוב לשאול את המנתח. לפעמים הערמונית לא יוצאת ככדור שלם, אלא שבזצן הניתוח יכולים להיווצר בה "חריצים" לתוך הרקמה. כשצובעים את ההיקף, הצבע יכול להיכנס דרך חריץ פנימה, והפתולוג יחשוב שמדובר בשוליים למרות שלמעשה אלה לא השוליים האמיתיים. לכן גם חשוב לראות את ה-PSA אחרי הניתוח. אנחנו מצפים שבלי רקמת ערמונית או סרטן הוא יירד לערכים קרובים לאפס.
לום רב, אני בן 41 בריא בד"כ. לפני 4 שנים נמצא אבן קטנה בכיס השתן , שנעלמה לאחר 3 חודשים בבדיקת US. לפני מספר חודשים בבדיקת שתן כללית נמצא אריטרוציטים 30, לאחר חודשיים 20. נבדקתי ע"י אורולוג בדיקה רקטלית - תקינה. US תקין. נשלחה בדיקת שתן לציטולוגיה. היום קבלתי תשובה : נראו קב' בודדות של תאי אפיטל מעבר עם אטיפיה קלה. ברקע היסטיוציטים. הבנתי שתאי אפיטל שתאים רגילים של שלפוחית , איך אני מודאג מאוד מאטיפיה קלה. האם זה אומר תאים ממאירים? התור לאורולוג בעוד חודש. תודה מראש
שלום מרק. אם בבדיקת הציטולוגיה נראים תאים סרטניים או חשודים לסרטניים, זה נכתב מפורשות. הכוונה באטיפיה לתאים שאינם נראים לחלוטין כמו התאים הרגילים. לפי מה שאני מבין אתה עובר בירור של מיקרו-המטוריה, כלומר תאי דם בשתן. במקרה זה, הייתי ממליץ גם לבצע בדיקת ציסטוסקופיה - להסתכל עם מצלמה בתוך השלפוחית, ולבצע CT בפרוטוקול אורוגרפיה (CT שמדגים את מערכת השתן).
שלום. אנחנו חדשים בתחום וכעת בעל כורחנו נאלצים להתחיל ללמוד את הנושא... נודה לעצתם וחוות דעתכם המקצועית. הנתונים הם: גבר בן 59, בעקבות psa של 4.91 וערמונית מוגדלת-נשלח לבדיקת ביופסיה. הבנו שהדרגה נקראית דרגה 6. נשלחנו לסיטי וגם מיפוי עצמות. הרופא הציג אפשרויות ואמר שנבחר: 1. בדיקה של psa כל 3 חודשים ופעם בשנה ביופסיה. 2. טיפול הורמונאלי והקרנות. 3. ניתוח להסרת ערמונית. שמענו שיש גם שיטה של רובוט דה וינצי.. לא יודעים מה הכי כדאי לאור העובדה שמדובר באדם בן 59 בלבד... בנוסף, מדובר בחולה במחלת קרוהן (במעיים)- והרופא המטפל בקרוהן שוקל להתחיל טיפול ביולוגי בקרוהן. בוצעו 6 דגימות: 1. אפקס שמאל: 2 גלילים לבנים באורך 0.3 סמ, בקוטר 0.1 כל אחד ופרור. 2. מרכז שמאל: 2 גלילים לבנים באורך 1.5 סמ קוטר 0.1 כא. 3. בסיס שמאל: גליל לבן באורך 0.8 סמ בקוטר 0.1 סמ ושני פרורים. 4. אפקס ימין: 2 גלילים לבנים באורך 0.3-1.2 סמ, בקוטר 0.1 סמ כא ופירור. 5. מרכז ימין: גליל לבן באורך 1.5 סמ וקוטר 0.1 סמ ופרור. 6. בסיס ימין: 2 גלילים לבנים באורך 1-1.3 סמ, בקוטר 0.1 סמ כל אחד ופרור. בנוסף: ערמונית מוגדלת 5.4x3.5x5.6 סמ. מרימה את ריצפת השלפוחית. עיבוי דופן בפיתולי מעי בטן תחתונה. זהו. אמרו לנו שהסרטן נמצא בצד שמאל רק. בבקשה המלצתכם וחוות דעתכם. תודה רבה מראש על ההתייחסות והמענה. יום נפלא!
שלום דרור. לצערי, מענה בפורום לא יכול להחליף יעוץ מקצועי של אורולוג-אונקולוג, למרות המידע הרב שסיפקת. לידע כללי - היום אנחנו יודעים שחלק ממקרי סרטן הערמונית לא יתקדמו או יתקדמו לאט מאוד, ושבחלק מהמקרים הסרטן לא ישלח גרורות ולא ייקצר את תוחלת החיים של המטופל. לכן, בחלק מהמקרים אנחנו מציעים לא לטפל מיידית בסרטן, אלא להמשיך לעקוב, מתוך הנחה שאם הסרטן יתקדם, אנחנו נספיק לזהות את ההתקדמות הזאת בזמן ולטפל כשהסרטן עדיין נמצא רק בערמונית ויש סיכוי ע"י טיפול מקומי לעצור את המחלה. הנתונים שסיפקת כאן לא מספיקים כדי לקבוע האם אתה מתאים למעקב. על זה אתה צריך לדון עם האורולוג שלך. האלטרנטיבה למעקב היא טיפול מקומי בסרטן. זה יכול להתבצע על ידי ניתוח שבו מוציאים את הערמונית, ובתוכה הסרטן, מהגוף, או על-ידי הקרנות מכוונות לערמונית כדי להרוג את תאי הסרטן. הטיפול בקרינה יכול להתבצע ע"י הקרנות חיצוניות או ע"י השתלה של גרגרים פולטי קרינה בערמונית (ברכיתרפיה). ניתוח בעזרת רובוט דה-וינצ'י הוא ניתוח להסרת הערמונית שבו המנתח נעזר בהפעלת רובוט כדי לבצע את הניתוח. שיטה זו מאפשרת למנתח לראות יותר טוב את הערמונית ולבצע תנועות עדינות ומדוייקות יותר. עד לכאן ידע כללי. המלצה אישית וחוות דעת אפשר לתת רק לאחר בדיקה מלאה שלך ושל כל הבדיקות שנעשו עד עתה.
שלום רב, אני בן 65 סובל מערמונית מוגדלת. לוקח AVODART ן ALFUKAL. ערך PSA עם AVODART הוא 2. עקב גוש מימין ומשמאל בערמונית ועקב ערכי PSA גבוהים עברתי לפני שנה ביופסיה של הערמונית וכן בדיקת MRI. הבדיקות לא העלו ממצא פתולוגי. עתה כבר מספר חודשים אני סובל מדם בזרע. מעולם לא סבלתי מן התופעה ועתה כל פעם יש דם בזרע. אני מודאג מן הדם, אילו בדיקות נוספות כדאי לבצע ואיך כדאי לטפל בעניין? אודה מאוד לעזרה והכוונה. תודה רבה
שלום דני. דם בזרע לאחר ביופסיית ערמונית היא תופעה מאוד שכיחה ויכולה להימשך מספר חודשים. עם זאת, אם התופעה ממשיכה, אני ממליץ להמשיך להיות במעקב האורולוג. להמשיך לבדוק PSA, לעשות בדיקה מישושית של הערמונית, לבדוק נוכחות סמפטומים או סימנים לדלקת או זיהום, ולשקול הדמיה חוזרת של הערמונית.
שלום רב, הדם הופיע רק לאחר שנה מן הביופסיה. לפני כחצי שנה עברתי בדיקת MRI. בסה"כ במהלך שלש שנים עברתי 3 ביופסיות ו MRI. הבדיקות לא העלו ממצא חשוד. בבדיקה ממושית של רופא יש גוש ( הגוש היה גם לפני שנה לפני הביופסיה האחרונה). הרופא טוען כי לא ניתן להסביר את הדם בזרע ואינו חושב שיש צורך לבצע בדיקות נוספות כי כבר עברתי בירור מקיף. גם בדיקת ה PSA לא עלתה מפעם האחרונה ( אפילו מעט ירדה). הוא אמר שאין צורך בשום בירור נוסף - אינו יודע מדוע יש דם בזרע אך לדעתו זה לא יכול לנבוע מסרטן וצריך לחיות עם זה. אודה מאוד להמלצתך, אני מאוד מודאג. מעולם לא היה לי דם בזרע ועכשיו יש דם כל פעם. האם נכון להשלים עם המצב ללא שום בירור נוסף? ואם יש צורך בבירור אז איזה בירור? תודה רבה
שלום רב רציתי לשאול !!! יש לי כאבי אשכים כבר כימעת שנתיים וחצי ! אני בן 32 1 הבדיקות מראות שאין דלקת כרגע ! בעבר היה לי צמחה פלורה של עור ! בנוסף כאבים באשכים כימעת כול היום ! היתי אצל כירורג !אין מימצאה , היתי אצל אנרנולוג ! אין מימצאה ! אורולוג אומר אין כלום !זה כאבים מאווד חזקים ! מה אני עושה לאן פונה ? האם זה יכול חס וחלילה לפתח מחלה סופנית כמו סרטן חלילה ! אני לא מאמין שזה קורה לא מוצאים לי כלום למה כיימים כאבים ! ומה הנזק
שלום דימה. אני מבין שהבירור כלל בדיקה גופנית על-ידי מספר רופאים ובדיקת אולטרהסאונד של שק האשכים והוא לא מצא סיבה לכאב. סרטן אשכים רואים באולטרהסאונד, הוא מתקדם מהר יותר משנתיים וחצי ולרוב הוא לא גורם לכאבים באשך, כך שכנראה אין לך את זה. לפעמים כאב באשכים הוא כאב שמופנה ממקור אחר, לדוגמא, גב, כליה, מפשעה. בעד חצי מהמקרים לא מוצאים סיבה לכאבים באשכים, ואז מניחים שהכאב הוא ממקור עצבי, כלומר העצבים התחושתיים מעבירים תחושה של כאב, שהמוח מפרש אותו כמגיע משק האשכים. אם כל הבירור האורולוגי לא העלה דבר, ואם משככי כאבים רגילים לא עוזרים, הייתי ממליץ על מרפאת כאב.
בחשד ל CPA בערמונית, האם הכוונה לגידול סרטני בערמונית או לגרורות עקב סרטן זה
שלום חגי. אם התכוונת ל-PCa, אלה ראשי תיבות מקובלים ל-prostate cancer שזה סרטן ערמונית. אפשר לכתוב את זה גם כ-CaP. זה לא אומר בפני עצמו אם מדובר בגרורות או לא. לעומת זאת, PSA זה prostate specific antigen, חלבון שמופרש מתאי הערמונית, ובבדיקת דם משתמשים בערך שלו לניבוי הסיכון לסרטן ערמונית. ראשי תיבות ברפואה ובכלל יכולים להיות משותפים לערכים שונים, כך שצריך להבין אותם בהקשר שבו הם נכתבו. בכל מקרה, אתה צריך לשאול את הרופא למה הוא התכוון במה שהוא כתב. זכותך לקבל הסבר על האבחנה ועל תוכנית הטיפול.
שלום רב, בן 40, שלוש שנים לאחר סמינומה שכללה כריתה + הקרנות. מהאולטרסאונד הראשון שנערך שבמסגרתו התגלתה המחלה, נכתב כי יש הסתיידויות מוקדיות מרובות באשך הנותר. בבדיקה אחרונה נכתב כי יש רושם להסתיידויות מרובות יותר ממה שהיה בעבר. מה מומלץ לעשות? האם יש בדיקה שכדאי לעשות? האם זהו סימן כי יש סרטן באשך?
שלום דן.אני לא יכול לתת לך חוות דעת אישית. ברמה הזאת, אתה צריך לדון על הממצאים עם הרופא שלך, רצוי אורולוג-אונקולוג שמנוסה בטיפול בסרטן אשכים. אני יכול לענות לך באופן כללי, לא ספציפי אליך. להסתיידויות באשך שמודגמות באולטרהסאונד אין משמעות כשמדובר בכלל האוכלוסיה. לעומת זאת, בגברים עם סיפור של סרטן אשכים בעבר, כן קיים חשש שיש סיכון גבוה יותר להתפתחות נגע טרום-סרטני באשך הנותר. נגע טרום סרטני, שבמקרה זה נקרא intratubular germ cell neoplasia, הוא לא סרטן בפני עצמו, אבל יש סיכויים גבוהים שתוך מספר שנים הוא יתפתח לסרטן. לכן, יש לזה חשיבות. הדרך לדעת האם קיים נגע טרום-סרטני היא ע"י ביופסיה של האשך. גם בביופסיה של האשך יש סיכונים מסויימים. יכול להיגרם שטף דם, זיהום, זרימת הדם לאשך עלולה להיפגע, ובאחוזים נמוכים יחסית יש פגיעה ביכולת האשך לייצר תאי זרע או טסטוסטרון. אני חושב שהמפתח להחלטה מה לעשות הלאה קשור לשאלה האם אבחון של נגע טרום-סרטני יגרום לשינוי הטיפול/מעקב. כאן, כדאי לדון בצורה יותר אישית בך, האם יש לך ילדים? האם אתה מעוניין בעוד? מה רמת הטסטוסטרון שלך עכשיו? ועוד דברים. אני מאוד ממליץ שתדבר על זה עם האורולוג שלך.
ד"ר גל קרן-פז שבוע נפלא בסיטי שעשיתי לבדיקת חזה ובטן כדי לראות בקע סרעפתי שיש לי. נצפו ציסטה בכליה בגודל 1.5 ס"מ מזה אומר. מה אני צריכה לעשות...או לא לעשות כלום. אני מקבלת לאחרונה מגנזיום,כטיפול בפיברומיאלגיה בטיפול ורידי. האם זה יכול להיות טריגר לציסטות שפירות . תודה ליאת
שלום ליאת. ציסטה בכליה היא חלל סגור שמלא בנוזל. ברוב המקרים מדובר בציסטה פשוטה ואין לה משמעות קלינית. היא רק ממצא מקרי שהתגלה בבדיקת הדמיה. כאשר הציסטה נראית מורכבת בהדמיה (לפי קריטריונים שהרדיולוגים משתמשים בהם לצורך ההגדרה של הפשטות או המורכבות של הציסטה), אנחנו נדרשים להעריך מה מידת הסיכון שבתוך הציסטה יש רקמה סרטנית. בחלק המקרים הציסטה היא עם מאפיינים כל כך מורכבים שאנחנו סבורים שעדיף לעשות ניתוח ולכרות את בציסטה. בחלק מהמקרים הציסטה היא לא מאוד מורכבת, אבל גם לא לגמרי פשוטה, ואז אנחנו ממליצים על מעקב עם CT או עם US.ברוב המקרים הציסטה מוגדרת כפשוטה, אז הסיכוי שיש בה רקמה סרטנית הוא נמוך מאוד, ואין צורך אפילו במעקב.מבחינה זאת, יש חשיבות למראה הציסטה בסיטי. מנגנון ההיווצרות של ציסטות ספורדיות (לא כחלק מתסמונת משפחתית) אינו מובן לגמרי. למיטב ידיעתי, מגנזיום לא נחשב כגורם סיכון להתפתחות ציסטות כלייתיות.
אני בחור צעיר וסטרייט בשנות ה-20 המוקדמות ואינני מקיים יחסי מין בתדירות גבוהה כלל אך היו לי מקרים עם נשים שמקיימות הרבה יחסי מין וכאלה שפחות...ורציתי לדעת מהם הסימנים הראשוניים בסרטן הפין? האם הם כוללים גירוד ליד פתח השופכה? והאם קבלת מין אוראלי לא מוגן יכולה להיות אחת הסיבות לפיתוח של גידול בפין? רק אציין, ששמעתי שאחד התסמינים הינו כיב\פצע ליד פתח השופכה...האם הכיב יכול להופיע בעוד מקום בפין? אם כן,האם כיב שאינו עובר מעצמו יכול להיות רמז עבה לגידול, אך כיב שעובר עם הזמן הוא אינו גידול? אודה לך מאוד על התשובה!
שלום. הסימנים של סרטן פין הם בדרך כללי הופעת נגע חדש על הפין. זה יכול להופיע כגידול בולט, מתחיל כקטן ואז גדל, או ככיב או פצע. הנגע הסרטני אינו נעלם מעצמו. הוא בדרך כלל לא כואב, ואני לא יודע לגבי גירוד. ברוב המקרים הנגע מופיע על כיפת הפין או העורלה, אך לעתים רחוקות הוא עלול להופיע על גוף הפין. סרטן פין הוא נדיר בנימולים. וירוס פפילומה שעובר ביחסי מין, ויכול להדביק גם דרך הפה, נחשב כגורם סיכון לסרטן הפין כמו גם לסרטן צוואר הרחם, ואחד מגורמי הסיכון להידבקות הוא ריבוי פרטנרים מיניים. יחסי מין לא מוגנים, גם אוראליים, עלולים לגרום להיבקות במחלות מין. אם יש לך ממצא על הפין, או שאתה מודאג מהידבקות במחלת מין עקב יחסים לא מוגנים, אני ממליץ שתיבדק על-ידי רופא.
שלום רב! אבי בן 89 עבר כריתת כלייה ושופכן עקב ממצאים גידוליים של סרטן וכריתת גידול בשלפוחית. להלן הממצאים מביופסיה בשלפוחית: T1X010 ADIPOSE TISSUE FATTY. NO9450 NO EVIDENCE OF MALIGNANCY. כעת הציעו לו לעבור ניתוח RE-TURBT וטיפולי BCG. אבי עבר 2 צינתורים וחוץ מזה הוא במצב בראותי די טוב. אבל מרגיש חלש, מאז הניתוח שהיה בסוף פברואר. לגבי טיפול BCG אני ואחי חלוקים: אחי חושב שטיפולי ה-BCG יגרמו לירידה בתפקודו העצמאי של אבינו ואני חושבת שללא טיפול אנו נגרום לו סבל ונזק מאחר והגידול יתפשט. יש לציין שכרגע לא הובחנו גרורות ובחרנו לא לטפל טיפול כימותרפי. אבי משאיר את ההחלטה בשלב זה לנו. מבקשת חוו"ד ועצתך המקצועית לגבי מצב שבו לא יקבל טיפול BCG מבחינת לוח זמנים, סבל, ירידה בתפקוד, התפשטות המחלה. אודה לתשובתך,
שלום אורית. אני לא יכול לתת חוות דעת מקצועית בלי שאני מדבר ובודק את המטופל ועובר על כל הבדיקות שנעשו עד עכשיו. אני יכול לעזור ברמה של ידע כללי. כלומר, לא ידע שהוא ספציפי לאביך. כיוון שכך, קשה לבסס החלטות בנוגע אליו בפורמט הזה, הפורום. אז בקשר לידע כללי על BCG: היתרונות הם בהקטנה של הסיכון לחזרה של הסרטן ולהתקדמות של הסרטן, כלומר שאם הוא יחזור הוא יהיה יותר חמור ממה שהיה עכשיו.את מידת ההשפעה של הטיפול צריך להעריך מהנתונים הספציפיים שהיו לסרטן שהיה לו. החסרונות של BCG הם תופעות הלוואי שלו. עכשיו צריך להבין, לא כל מי שעובר את הטיפול מפתח תופעות לוואי, ומי שכן מפתח תופעות לוואי, בדרך כלל חווה אותם בדרגה קלה. ה-BCG הוא חיידק מוחלש. המנגנון שהוא עובד הוא שכאשר הוא מוכנס לשלפוחית, הוא יוצר תגובה של מערכת החיסון בשלפוחית שעוזרת במניעה של התפתחות גידולים עתידיים. התגובה הזאת בשלפוחית היא סוג של דלקת, ולכן המטופלים עלולים להרגיש סמפטומים של דלקת בדרכי השתן - ללכת יותר פעמים לשירותים, קושי להתאפק, להתעורר מהשינה בשל הצורך להטיל שתן וצריבה במתן שתן.ברוב המקרים הסמפטומים הללו חולפים כיום-יומיים לאחר הטיפול.כיוון שמדובר בחיידק, חלק מהאנשים עלולים לפתח חום. בחלק קטן של האנשים החיידק עלול לגרום למחלה פעילה בגוף, כזאת שדורשת טיפול. בשורה התחתונה, את היתרונות והחסרונות של טיפול צריך לשקול בצורה מדוייקת יותר ספציפית לאביך, וכאן הפורום לא יכול להחליף את הפגישה האישית עם הרופא.
לפני כארבע שנים אבי עבר ניתוח לכריתת הערמונית לאחר ממצאים של גליסון: 3+4 ו-PSA 2.8. תוצאות הניתוח הראו שלא היתה פריצה של הקופסית והשוליים היו נקיים. לאחר 1.5 שנים החלה עליה הדרגתית ברמות ה-PSA עד שהגיע לרמה של 0.22 ואז הוחלט על התחלת טיפול הקרנתי. הטיפול כלל 28 הקרנות חיצוניות. לאחר 8 שבועות מסיום ההקרנות רמות ה-PSA דווקא עלו ל- 0.28 שאלותיי: 1. מה יכולות להיות הסיבות לעליה ברמות ה PSA לאחר סיום ההקרנות? 2. האם ישנה אפשרות לירידה ברמות לאחר תקופה מסויימת על אף העליה? 3. האם ישנה בדיקה המאפשרת לראות האם ישנו מוקד גידול חדש? 4.מהן אופציות הטיפול לאחר ההקרנה? תודה מראש
שלום שני.אי אפשר לדעת מבדיקת PSA אחת. ה"עליה" היא קטנה - 0.06, ואי אפשר להסיק ממנה מסקנות. להבדיל מניתוח, לאחר הקרנות ה-PSA לא יורד מיד. הנזק שהקרינה עושה לתאים הוא כאשר הם מתחלקים, ואם הם מתחלקים לאט, מה שמאפיין תאים של סרטן ערמונית, אז לוקח זמן עד שהם מתים ומפסיקים להפריש PSA. לכן, צריך סבלנות. הרבה סבלנות. צריך לראות את המגמה של ה-PSA לאורך מספר חודשים. רק אז יהיה ניתן לחשוב האם מדובר בתגובה איטית של מחלה מקומית באגן או שמדובר בתאי סרטן שהיו מחוץ לאזור הקרינה. לגבי השאלה השלישית. ברוב המטופלים ברמות האלה של PSA מדובר במספר קטן יחסית של תאים, לא מספיק בשביל לראות ממצאים בבדיקות ההדמיה שקיימות היום. יש היום מחקרים על שימוש ב-PET עם איזוטופים ומולקולות שונות. הבעיה היא שככל שהרגישות של הבדיקה עולה, כלומר ככל שהיא מסוגלת יותר לגלות מספר מועט של תאי סרטן, כך היא מסוגלת גם לטעות, כלומר לסמן בטעות תאים שהם לא סרטניים. אין לנו עדיין מספיק מידע טוב כדי להמליץ על בדיקה כזאת או אחרת. לגבי אופציות הטיפול לאחר כישלון של הקרנות לאחר כישלון של טיפול ניתוחי - יש טיפול מערכתי. לתת תרופה שתתפזר בכל הגוף ותזיק לתאי הסרטן היכן שהם נמצאים. התרופה הראשונה שנותנים מורידה את רמת הטסטוסטרון בגוף וכך מזיקה לתאים במידה מסויימת.גם אז, יש אפשרויות לגבי התזמון של התחלת התרופה. לסיכום - סבלנות. לחזור על PSA בעוד מספר חודשים ואז לראות.
תודה רבה על התשובה המקצועית והמנומקת
לפני מס' ימים בוצע לי ניתוח דחוף עקב כאבים חזקים באשך שהתברר כתסביך האשך. קובעו שני האשכים למרות שרק לשאך אחד היה בעיה. אני בן 28 אני היום סובל מכאבים וקשה לי ללכת וגם לשבת כי זה גורם לכאב עז שם. אני קשה ללכת ולזוז ובקושי בבית אני הולך. לשבת ממש מאט זמן אלא רק אם האשכים מחוץ לכסא. 1.אבקש לדעת כמה זמן הכאבים יימשכן עד שאוכל לחזור להתאושש מזה או שהכאבים הם עקב כך שהניתוח לא עבר בהצלחה? 2.האם הרופאים לא היו צריכים לעשות בדיקת אולטרהסאונד לאחר הניתוח לוודא שזרימת הדם תקינה לאחר הניתוח? 3.האם יכול להיות פגיעה בפוריות בעקבות הניתוח ? אני מרגיש פחות עוררות וחשק מיני והרבה פחות זיקפה. 4.האם טורשן דה טורשן זה נדיר מאוד? תודה רבה מראש.
שלום דוד. כאבים באזור הניתוח הם דבר נורמלי לאחר ניתוח, אבל במידה והכאבים הם לא נסבלים, לא עוברים עם משככי כאבים, או שנמשכים מעבר למספר ימים לאחר הניתוח ללא שיפור, יש לשוב חזרה למחלקה המטפלת לשם בדיקה, כדי לשלול משהו חריג. בדרך כלל לא נהוג לעשות אולטרהסאונד לאחר ניתוח לקיבוע האשכים. הרופאים מתרשמים ממראה האשך בזמן הניתוח, ומוודאים שהוא במנח אנטומי נכון. פגיעה בתפקוד האשך היא סיכון בכל ניתוח אשכים. אם כי, סיכון לא שכיח. לעומת זאת, פגיעה בתפקוד האשך היא סיכון ממשי במקרים של תסביב האשך. לכן, עושים את הניתוח, כדי להציל את מה שאפשר מתפקוד האשך, ולכן גם מקבעים את האשך השני, כדי למנוע מצב של תסביב ופגיעה בתפקוד בעתיד. סביר להניח שירידה בחשק המיני קשורה יותר לכאבים שאתה מרגיש עכשיו לאחר הניתוח, ופחות לניתוח עצמו. מצב של תסביב אשך הוא לא נדיר כלל בגברים צעירים ומתבגרים. למעשה, זה המצב הרפואי הראשון שאנחנו רוצים לאבחן או לשלול כשמגיע מישהו בגיל המתאים עם כאבים חדים באשך - בגלל שזה לא נדיר, וזה מקרה חירום רפואי אורולוגי. לא נדיר גם שעד ההגעה לחדר מיון או עד ההגעה לחדר ניתוח, האשך חוזר למנח האנטומי התקין שלו. במקרה זה, עדיין קיימת התוויה לעשות את הניתוח ולקבע את שני האשכים. בשורה התחתונה: אם הכאבים הם חזקים או שהם נמשכים, תחזור לבדיקה של הרופאים שטיפלו בך.
השאלה שלי הייתה האם מצב של טורשיין דה טורשיין הוא נדיר? כי זה מה שהיה וזה מה שהציל אותי. כי חיכו הרבה מעבר ליום ועשו טעות בטיפול שלהם במקום לעשות ניתוח ישר. לא היה לי טורשיין רגיל. אלא TORSION DETORSION אני מודה לך מאוד על התשובה המפורטת.. תבורך.
השלום והברכה אני בן 57 ולפני 10 שנים התגלה אצלי סרטן הערמונית גליסון 3+3 = 6 עברתי כריתה רדיקלית ו הPSA אחרי הניתוח היה 0.3 שזה גבוה כך הסבירו לי עברתי הקרנות שלא ממש עצרו את עליית הPSA לפני שלוש שנים התחלתי בטיםול הורמונלי בהתחלה רק כדורים ואחר כך גם זריקה קיבלתי בסך הכל שלוש זריקות במשך שנתיים ואחר כך הייתי בהפסקה של הטיפול לשנתיים בזמן הטיפול מצבי הנפשי והפיזי היה ירוד ומדורדר מאוד מאז שהפשקתי את הטיפול אני חוזר לעצמי לאט לאט כעט הPSA שלי כבר הגיע ל 21 ובבדיקת CT רואים כבר קשרי לימפה בגודל של 1.7 הרופא המליץ על טיפול משולב של כדורים עם זריקה של הורמונים שאלתי היא האם יש טיפול אחר נסיוני אפילו שאני יכול לנסות לפני שאני נכנס שוב למצב של 0 טסטסטרון
שלום מיקי. לצערי, המחקרים שנעשו עד עכשיו בטיפול שונה מטיפול הורמונלי לטיפול בסרטן ערמונית גרורתי הראו שלא כדאי להפסיק את הטיפול ההורמונלי, אפילו אם מוסיפים טיפול אחר, או במצב שבו סרטן הערמונית כבר אינו רגיש לחסר בטסטוסטרון. כל הצעה שאינה כוללת טיפול הורמונלי תהיה פחות מאידיאלית במצבך.
שלום רב, עברתי ניתוח רובוטי רדיקלי. תוצאות ה PSA שלי מתחילים לעלות אך עדיין מתחת ל 0.2. שאלות: 1. האם למרות הערכים הנמוכים של ה PSA יש סכנה מוגברת מגרורות היות שאין את הקופסית של הערמונית והתאים חופשיים לנדוד מרצפת האגן ? 2. האם תוכל לפרט על טכנולוגיות חדשות שיכולות להגן על החלחולת ועצבי הסוגר-שתן והזיקפה, מפני נזקי הקרינה? תודה רבה
שלום איתן. הסיכון להתקדמות הסרטן למרות טיפול קרינתי קשור למספר משתנים. אחד מהם הוא ה-PSA בזמן התחלת ההקרנות, ואכן מומלץ שהוא יהיה פחות מ-0.2. גורמים נוספים הם קצב עליית ה-PSA, הזמן שעבר מאז הניתוח ומשתנים פתולוגיים בזמן הניתוח עצמו. לגבי השאלה השניה: השיטה שבה משתמשים היום להקרנות (IMRT) היא מדוייקת יותר ממה שהשתמשו בעבר, ולכן נחשבת למסוכנת פחות מבחינת פגיעה של הקרינה באיברים סמוכים, אך הסכנה עדיין קיימת. מעבר לכך, קיימת טכנולוגיה שניתן להשתמש כאשר מבצעים הקרנות במצב שבו יש ערמונית באגן. אז ניתן להחדיר בלון שכשהוא מנופח הוא מרחיק את החלחולת מהערמונית וכך מהאזור המוקרן. לגבי טכנולוגיות במצב שבו אין ערמונית באגן (לאחר ניתוח), לא ידוע לי. כדאי לברר את הנקודה הזאת עם האונקולוגים שמבצעים את ההקרנות.
האם תוכל להסביר למה פרוטוקול הטיפול במצבי הולך לטיפול קרינתי ואח"כ הורמונלי משלים, על כל הסכנות כמו פגיעה (לפעמים לתמיד) בחלחולת ועצבי הסוגר-שתן וזיקפה, ולא לכימותרפיה שאמורה להרוס את תאי הסרטן ללא פגיעה נקודתית שכזו? מה הסכנות בכימותרפיה? (אני בן 57 במצב גופני טוב)
בתשובה לעיל נפלה טעות. הסף של ה-PSA שבו ראו שאם מתחילים הקרנות מתחתיו, רואים שנים ארוכות יותר ללא עדות למחלה לאחר טיפולי הקרנות הוא 2.0.זה היה במחקר אחד. יש עבודות שהראו שמוטב להתחיל הקרנות במצב שה-PSA עולה לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית, לפני שה-PSA מגיע ל-0.4-0.5. 0.2 הוא הסף שמעבר אליו מגדירים כשלון ביוכימי לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית, וגם זה בשתי בדיקות לפחות ובמגמת עליה.
היי היום חזרו תוצאות הסיטי של אמי, חשוב לציין כי לא מזמן עברה 2 ניתוחי מוח הקרנות וכימו בגלל גידול דרגה שלוש במוח, בסיטי בטן כתוב כי יש רושם לתהליך סולידי hu 37 מעט אקזופיטי קוטרו עד2.3 ס"מ (באבחנה מבדל של הסתדות זו גם אבן זעירה בגביע הצמוד) התבקשנו לעשות סיטי תלת פאזי... אשמח לדעת בנתיים מה זה אומר? מה החשד?
שלום איריס, אני לא יכול לתת אבחנה מבדלת בלי לראות את ה-CT במו עיניי ולשמוע יותר על ההסטוריה הרפואית של אמך.CT בפרוטוקול גוש כליה כולל סריקות שמתוזמנות כך שרואים את הכליה בצורה פרטנית, וזו אכן בדיקה מעולה לאבחן תהליכים בכליה.
דר' גל קרן-פז שלום רב, אמי בת 69 עברה לפני 3 חודשים ניתוח להסרת גידול ממאיר בכליה (גודל 3 ס"מ), מדובר בגידול מזן נדיר מאוד ולא נחשב לאלים. היא שינתה את התזונה שלה, ואוכלת הרבה ירקות ופירות בינהם כאלה שעשירים באשלגן. רמת האשלגן חודש אחרי הניתוח עומדת על 4.10 שאלתי היא: 1. האם נחשב לערך תקין (או נטייה לגבוה) 2. האם בעקבות הניתוח תפקוד הכליות עלול להפגע ובעקבותיו גם עלייה ברמת האשלגן ומתי ניתן לדעת. חשוב לי לדעת שאם ממשיכה לאכול מזונות בריאים ויחד עם זאת עשירים באשלגן היא לא חלילה מזיקה לעצמה. תודה רבה דנה
ערך אשלגן של 4.1 הוא ערך תקין.האשלגן מפונה מהגוף בעזרת הכליות, אבל אם תפקודי הכליות הם תקינים לאחר הניתוח (מה שבודקים בבדיקת דם רגילה), הכליות ימשיכו לפנות עודף אשלגן אם יווצר. ההנחיות הכלליות לתזונה לאחר כריתת גוש מהכליה הן לחזור לתזונה רגילה. הכוונה היא לתזונה מאוזנת.להרבות בשתית מים עד לצבע שתן שקוף. להמעיט במלח, ולצרוך חלבון בכמות בינונית. אלה הנחיות כלליות. הנחיות ספציפיות יותר שמותאמות לניתוח שאמך עברה ולתפקודי הכליות שלה ניתן לקבל מתזונאי.
היי דר, מה שלומך? הגיעו התוצאות של אבא שלי זקי יצחק גזלה של הסיטי.יש אפשרות שאשלח לך בנייד צילום של התוצאות?
יצא לי 6.1 ב psa ו - 0.14 free יש לי מעט דימום בצואה. עשיתי בדיקת קולונוסקופיה והכל בסדר. האם הדימום קשור לערמות המוגדלת?
הגדלת ערמונית לכשעצמה לא מתבטאת בדר"כ בדימום בצואה. האם עברת ביופסיית ערמונית?
יצא לי בבדיקת psa 6.1 וב free0.14 כשאני נכנס לשירותים יוצא לי מעט דם עשיתי בדיקת קולונוסקופיה והכל בסדר. האם יש קשר לדימום לתוצאה של הPSAT?
היי, אבא שלי בן 72. ברקע- עבר ניתוח להסרת פרוסטטה לפני כ7 שנים. כעת לאחר מס ימים שהיה לו שתן דמי מאוד, הופנה לציטוסקופיה וכך כתב הרופא:כיס שתן מלאת קרישים, בוצעה שטיפה. רירית הפרמית ולא סדיר בדופן אחורית. גירוי מהציסטוסקופ? שאת?. הוא הופנה לסיטי עם יוד. מה משמעות הממצא? אני נורא בלחץ! האם יש כאן חשד גדול לגידול?
שלום מאיה. קשה לי לדעת מה היה הממצא בלי שראיתי אותו בעצמי. לפי מה שאני מבין, אם הממצא היה נראה כמו גידול, זה היה נכתב בתשובה. לאחר שטיפת קרישי-דם מהשלפוחית, ממצא שכיח הוא אזור בצקתי והיפרמי, שהוא יכול להיות תגובה של הרירית של השלפוחית לכוחות שהופעלו עליה בזמן השטיפה והוואקום. מצד שני, האורולוג לא היה יכול לשלול בוודאות גידול, ולכן סימן השאלה. לאחר תשובת הסיטי ובהתאם לתשובה, הוא ימשיך את הבירור.
תודה רבה!!! האם לאחר בדיקת ציטוסקופיה יש הקאות או מיעוט בשתן?כי זה מה שקורה לו עכשיו
ליפני כ4 חודשים הירגשתי שעלי לרוץ לעתים תכופות לשירותים וגם ריח לא נעים עשיתי בדיקת שתן והתוצאה היתה חידקMORGANELLA MORGANII,קיבלתי אנטיביוטיקה ובבדיקה חוזרת יצא שוב חידקproteus mirabilis שוב קיבלתי אנטיביוטיקה זינת והכל עבר ליפני כמה ימים עשיתי עוד פעם בדיקה והתוצאות מלבד הleucocytes75הכל בסדרהאים משיש לי זה דלקת? התרבית שלילית תודה
אם הבדיקה נלקחה לאחר סיום האנטיביוטיקה, ואת מרגישה שאין סמפטומים, אז לא מדובר בדלקת. במידה והסמפטומים יחזרו, תחזרי על בדיקת השתן הכללית (מה שעשית עכשיו) ועל תרבית שתן. אם יש עוד שאלות או דאגות, אשמח לענות.
בבדיקה האחרונה של שתן כללי ותרבית התרבית התוצאה יצאה שלילית בשתן כללי הLEUCOCYTES 75 השאת בסדר האים זה אומר שיש לי דלקת בדרכי השתן? תודה
שלום אסתי, אני צריך לדעת מה ההקשר הקליני שבו עשית את הבדיקה. האם סבלת מסמפטומים? משהו כאב או הפריע לך? האם קיבלת טיפול אנטיביוטי?
