פורום אורולוגיה אונקולוגית

שלום ד"ר, אני כ 4 חודשים אחרי ניתוח פתוח רדיקלי לכריתת ערמונית עקב סרטן ערמונית. הייתי בהתחלה עם חיתול, ולאחר כחודש וחצי עברתי לפד. אני מרגיש שאני קם יותר פעמים בלילה לשירותים להשתין: כ 2-3 פעמים לעומת 0-1 לפני הניתוח. האם ידוע לך למה זה קורה? האם זה משהו ידוע, או חריג? מה הסיבה לכך? תודה רבה, אורן

כריתת ערמונית רדיקלית גורמת לשינויים משמעותיים במערכת השתן התחתונה ובתפקודה. חלק גדול משינויים אלה קשור במישרין לגירוי המקום ולתקופת החלמה של הרקמות ושל החיבור מחדש של כיס השתן לשופכה. חלק אחר קשור לחולשה או פגיעה בתפקוד מנגנון הסוגר. כפי שעולה מדבריך היתה פגיעה משמעותית וזמנית בשליטה על השתן שהיא במגמת שיפור. כעת הבעיה היא קימה בלילה. - קשה להבחין במדוייק מהו הגורם לכך אבל אתה עדיין בשלב החלמה בו יש צפי לשיפור. כדאי להמתין ולראות מה הזמן עושה לעניין זה.

שלום אני בן 20, ספורטאי בריא בלי שום עבר רפואי. אמא שלי נפטרה מסרטן במעי הגס. כבר תקופה ארוכה מאוד שאני מרגיש איזשהו גוש קטן מעל האשך השמאלי ובפעם בכמה זמן מרגיש שם מין תחושה לא נעימה(מעין כאב עמום שלא באמת כ ואב). רק אתמול כשחשתי בזה שוב הבנתי שיכולה להיות בעיה והתחלתי לקרוא וראיתי שזה יכול להוביל או לסרטן או לאיזשהי מחלת פוריות. קבעתי תור לאורולוג. את האמת אני פןחד

הפחד שלך מובן ואיני יכול להפיג אותו מבלי שתיבדק. הפניה לאורולוג היא הצעד הדרוש. צריך רק לזכור שלא כל גוש באשך סרטני

בן59,PSA =7.00 ,גליסון=4+3 ו-3+3 ,בבדיקת MRI יש חשד לפריצה מצד אחד של הערמונית . מבחינת מחקרית ומודלים לנבוי -איזה טיפול עדיף: קרינה +הורמונאלי או נתוח +קרינה

אין תשובה וודאית. אף מחקר לא ערך מעולם השוואה ישירה בין האפשרויות הנ"ל. אם הממצא ב MRI אמיתי (ולא תמיד כך הדבר) הסיכוי לרפא את המחלה עם כל אחת מאפשרויות אלה לבדה - נמוך למדי. הסבירות ששילוב האפשרויות יועיל יותר - קיימת אך הדבר טרם הוכח מדעית.

שלום ד"ר ליבוביץ', ברצוני לשאול מספר שאלות לגבי מצב של כישלון ביוכימי לאחר ניתוח כריתה רדיקלית כטיפול ראשוני בסרטן ערמונית. הניתוח הוא הטיפול היחידי שבוצע. לא בוצע טיפול בקרינה או הורמונים. השאלה שלי היא מה עושים? ע"פ מה מחליטים אם לעשות קרינה בלבד/הורמונים בלבד/שילוב? מתי מחליטים לעשות כימותרפיה? האם יש עוד טיפולים מלבד אלה שהזכרתי? זה מה שההיגיון שלי אומר (אשמח אם תתקן אותי): אני מניח שעושים בדיקות CT, MRI וכו' כדי לראות אם יש גרורות. - אם יש גרורות - הטיפול הוא הורמונים? - אם אין גרורות (או יותר נכון - הבדיקה לא מצאה גרורות), אז הטיפול הוא קרינה לאזור הערמונית (כי מניחים שה PSA נובע מרקמה סרטנית שנשארה שם אחרי הניתוח...). - אז מתי עושים גם וגם? - ומתי עושים כימותרפיה? - איזה עוד טיפולים יש? שאלות נלוות: א. האם יש ללכת לאורולוג או אונקולוג? ב. האם הטיפול ההורמונלי הוא יחיד? או שיש בחירה מסוגים שונים/כמויות שונות? מקווה שהשאלה שלי ברורה.. תודה מראש על עזרתך, וחג שמח !

שלום לך ליאור, ושאלתך ברורה לגמרי. המושג כישלון ביוכימי מתייחס למצב שבו רמת ה PSA בדם לאחר כריתת ערמונית רדיקלית היא מעל ל 0.1 נ"ג/מ"ל. מאחר ועקרונית PSA הוא חומר המיוצר בערמונית, הסרה מלאה של הבלוטה אמורה להביא תוך פרק זמן את ה PSA ל 0 או למעשה לערך מתחת ל 0.1. אי ירידה של ה PSA או ירידה שלו ובהמשך עליה נקראים כישלון ביוכימי משום שאצל חולים אלה יש סכנה משמעותית להישנות המחלה וכל זאת הרדה זמן לפני שניתן להוכיח הישנות באמצעי דימות. רק כדי להבהיר הרגישות של מרבית הצילומים למיניהם היא לגושים של כ 0.5 סמ"ק. גוש כזה מכיל כ 5 מיליארד תאים. הישנות ביוכימית יכולה לנבוע מהמצאותם של אלפי תאי גידול בודדים ומכאן שכישלון ביוכמי עשוי להתבטא הרבה לפני שניתן לאתר את המחלה בצילומים כלשהם. כמובן, כאשר ישנו כישון ביוכימי - השאלה היא האם מדובר בהישנות מקומית באיזור הכריתה או בפיזור גרורתי. מאחר וצילומים לא עוזרים לנו משום שאינם מגלים את המחלה - ההבחנה בין המצבים נותרת אתגר קליני מורכב. בעבר נעשה ניסיון לקשור מולקולה רדיואקטיבית לנוגדן ספציפי לסמן שנקרא PSMA (לצורך העניין משהוא דומה ל PSA בתוך תא גידולי) ולנסות לאתר מאיפה ה PSA מגיע. בדיקות אלה התבררו גם הן כלא מדוייקות ולא תורמות. כאשר מאתרים גוש באיזור בו היתה הערמונית - בבדיקה קלינית או באמצעי דימות, ניתן לקחת משם ביופסיה ולברר אם יש בו תאי גידול. (גם אז זה לא שולל מחלה גרורתית במקביל). כאשר אין מאתרים גוש, האפשרות היחידה היא להסתמך על קצב העליה של PSA. קצב עליה מהיר מאפיין מחלה גרורתית בדרך כלל בעוד שעליה הדרגתית אופיינית יותר לגידול ממוקם. בנוסף ניתן להביא בחשבון את חומרת הסרטן שנכרת לפי הדו"ח הפתולוגי מן הניתוח ובדרך זו להעריך היכן ההישנות. כאשר מדובר בהישנות מקומית אשר עדיין לא פיזרה גרורות - ניתן להציל את חיי החולה ולרפאו באמצעות קרינה לאיזור הניתוח. בנתונים אלה יש לקרינה 40-60% סיכויי הצלחה לפי מחקרים שונים. כאשר יש חשד למחלה גרורתית, קרינה לאיזור הניתוח איננה יכולה לשלוט במחלה ודרוש טיפול רב מערכתי - המגיע לכל מקום בדומה לתאי הגידול שאף הם מתפזרים בגוף. הקו הטיפולי הראשון בסרטן ערמונית גרורתי הוא טיפול הורמונלי. למעשה מדובר בסילוק תרופתי של ההורמון הגברי ופעולה זו מביאה לנסיגה זמנית במחלה. כימותראפיה איננה קו טיפולי ראשון והיא נשמרת בעיקר לשלב בו המחלה מתקדמת למרות ולאחר טיפול הורמונלי. מתן שילוב של קרינה והורמונים נפוץ מאוד אבל חסר כל בסיס מדעי, לא נבדק ולא הוכח מעולם. השילוב מסתמך על מחקרים בהם ניתן בחולים עם ערמונית כטיפול ראשוני לסרטן ולא במצב לאחר כריתה רדיקלית.

לד"ר ליבוביץ חג שמח ושנה טובה תמשיך להיות רופא עם נשמה כל הכבוד חג שמח

תודה רבה - ולכולנו

אימי בת 80 לאחרונה חלה התדרדרות במצבה, היא שומעת רעשים שלא קיימים, נאמר לי שאוריאה גבוהה בשתן עלולה להביא למצב של הזיות ושמיעת קולות. האם זה נכון?

לא נשמע לי שיש קשר כזה. יש לחפש סיבות אחרות לעניין

בן 62,גליסון 7 ,T3A .עברתי נתוח לפני שנתיים +.אחרי כשנה מהניתוח ,נאלצתי לעבור גם קרינה כשה-PSA עלה ל-0.3 .לאחר קרינה ,במשך כשנה וחצי ,בדיקת ה-PSA בכל 3 חודשים היתה בירידה עד לבדיקה האחרונה שהערך היה זהה לקודם -0.02 . האם לתוצאה האחרונה יש משמעות ?מעבר לבדיקת PSA ,האם אני אמור לעשות משהו במצבי? תופעות שיש לי כיום (לא ברור אם הם לוואי או לא) הן סחרחורות מידי פעם . תודה

בעיקרון PSA<0.1 נחשב כבלתי מדיד. PSA קבוע על ערך 0.02 מבטא אם כך יציבות או אי פעילות או אי קיום המחלה. אם טופלת בתכשירים לדיכוי הורמונלי ה PSA הנמוך עשוי להיות תופעה של טיפול זה ללא קשר למצב האמיתי של המחלה. כדי לדעת האם ה PSA אכן "אמיתי" דרוש במקביל בדיקת טסטוסטרון בדם.

תודה על תשובתך המהירה איך אני אמור לבחון תוצאת בדיקת טסטוסטרון בדם במקביל ל-PSA?

בוקר טוב ד"ר נכבד ראשית כל ברצוני להודות לך על התשובות העניניות והמקצועיות שאתה עונה לפורום וברצוני לברר מתי ניתן לבצע בדיקת psa לאחר הקרנות לערמונית כאשר מדובר בכשל ביוכמי לאחר ניתוח סרטן הערמונית ממוקד גילסון 3+4 {רמת פ.ס.א לפני ההקרנות 0.01 בעקבות נטילת הורמונים} שולים שליליות לדעת האורלוג העליה נובעת משאריות מהניות שלא ניתן לזהותם במהלך הניתוח ? בתום ההקרנות איפה צריך לעשות את המעקב אורולוג או אונגולוג כי כולם מזמנים לביקורת ולא יודע לאן לפנות? תודה ויום נעים

קודם כל תודה על ההערכה שלך. כיום אונקולוגים רבים בישראל נוהגים לתת טיפול הורמונלי יחד עם הקרנות במצבים בהן הן נדרשות לאחר ניתוח, זאת למרות שאין לכך ביסוס מדעי. (קיים ביסוס לשילוב כזה בחולים המקבלים קרינה כטיפול ראשוני לסרטן הערמונית אבל לא כאשר הקרינה ניתנת לאחר ניתוח). בכל אופן, הטיפול ההורמונלי מוריד את ה PSA באופן דרמטי לרוב לערכים מתחת 0.1 ואף מתחת 0.01 - והורדה זו היא מלאכותית. כלומר היא איננה מבטאת בהכרח חיסול מלא של הסרטן (שהרי אילו ניתן היה לחסל את הסרטן בהורמונים לא היו דרושים לא קרינה ולא ניתוח...) השפעת הטיפול ההורמונלי על ה PSA שונה מאדם לאדם והיא מתמשכת לחודשים רבים. לכן בדיקות PSA הנערכות בסמוך לסיום ההקרנות בנוכחות או בסמוך לטיפול הורמונלי (וכאשר ה PSA טרם הקרינה היה נמוך מאוד) אין להן משמעות רבה. רצוי לעקוב באמצעות PSA מדי כמה חודשים ואני אישית בודק במקביל גם טסטוסטרון. כל עוד הוא נמוך מאוד אין אפשרות להתייחס ל PSA. לגבי השאלה השניה - קודם כל מצבך טוב יותר משל חולים אחרים שאין איש עוקב אחריהם שנים אחדות לאחר ניתוח/קרינה. הטוב ביותר הוא שיעקוב אחריך רופא מסור ומקצועי. פחות חשוב מאיזה תחום הוא.

שלום, בעקבות סימנים של yeast infectiom n (גירוד בעיקר בהתחלה)ודימןם קל (כשבועיים לפני שאמורה לקבל מחזור..) בעת ניגוב. ביצעתי בדיקת שתן (שבהמשך התוצאות..) כ5 ימים משתמשת במשחה "קלוטרימדרם" (לפני קבלת התוצאות) אציין שמרגישה גם צריבה באיזור הקדמי (לא רק וגינאלי) לאו דוקא בעת מתן שתן, ולא באופן תמידי כנ"ל גירוד. רופא המשפחה אינו חוזר אלי ומתוסכלת. השאלה היא האם לפי הממצאים ניתן לקבוע (לפחות בסבירות גבוהה) האם פטריה, דלקת או שניהם?ודרך טיפול או לחזור על הבדיקה? בהמון תודה מראש! URINE-CULTURE זיהום חיצוני SG 1.01 SG LEUCOCYTES UR. 75.00 LEUK./UL NITRITE NEGATIVE PH (URINE) 6.00 PROTEINE UR 50.00 MG/DL GLUCOSE URINE NORMAL KETONES NEGATIVE UROBILINOGEN NORMAL BILIRUBIN UR NEGATIVE ERYTHROCYTES 0.10 MG/DL SEDIMENT ראה פירוט SEDIMENT RBC 49.00 HPF SEDIMENT WBC 22.00 HPF SEDIMENT SQEP + SEDIMENT MUCOUS + SED.HYALIN CAST 3.00 HPF

זה איננו נושא המעניין את הפורום. נא להתייעץ עם רופא משפחה

עברתי ניתוח כריתת ערמונית רדיקלית לפני כ-3 שנים אך עדיין אין לי כמעט שיפור בדליפת השתן שהיא מאד חזקה כ-5 חתולים ביום. הוצע לי לבצע ניתוח השתלת ספינקטר. שאלתי האם זה יועיל והכי חשוב אם יש סיכונים ומה הם? תודה מראש

התשובה העקרונית היא שכאשר יש דליפת שתן חמורה (כמו אצלך) לאחר כריתת עמרונית רדיקלית ועברה יותר משנה מאז הניתוח ללא שיפור - הפיתרון הוא השתלת ספינקטר = סוגר מלאכותי. זהו ניתוח יעיל המאפשר למנותח להשתחרר מהחיתולים ולחזור למעגל העבודה ולחברה אך הוא אינו נטול סיכונים. בין היתר קיימת סכנה של זיהום בשתל, ושל פגיעה ביעילות פעילותו כעבור מספר שנים העלולה להצריך ניתוח נוסף (זה די נדיר).

שלום דר ליבוביץ אחרי כריתת כליה בדקת אותי בבית החולים. החודש הייתי אמורה להגיע למעקב ויצרו איתי קשר מבית החולים לגבי דחיית התור או ביקור אצל אורולוג בקהילה. השאלה אם הרופא בקהילה (אתה למשל) רואה במחשב את ההסטוריה הרפואית שהייתה בבית החולים, והאם ביקור אצל רופא קהילה מחליף את המעקב של אורולוג בבית החולים? אשמח לתגובתך גילה

שלום לך, מאחר ואת מתייחסת אישית אלי - אענה ביחס לנעשה במערכת בה אני עובד: אין קשר מחשבי בין המערכת בבית החולים לזו בקהילה ולא ניתן להיכנס לתיק או רשומה רפואית ממחשב שמחוץ לבית החולים. לגבי השאלה אם לערוך את המעקב בבית החולים או בקהילה - אין על כך תשובה חד משמעית ואני מניח שזה תלוי בטיב השירות שאת מקבלת החל מהזמינות, דרך מקום חניה וזמן המתנה ולבסוף - וזה כנראה החשבו ביותר הידע והמיומנות של מי שמייעץ לך.

ד"ר נכבד שלום לך מעוניין לדעת איך ניתן לדעת אם העליה psa לאחר ניתוח רדיקאלי של הערמונית בגלל סרטן ממוקד ללא פריצת הקופסית גליסון 3+4 שולים נקיות נובעת משאריות בערמונית לאחר הניתוח או גרורתי איזה בדיקות ניתן לבצע על מנת לודא שאכן העליה נובעת משאריות לדברי האורולוג? תודה ושבת שלום

שלום, זו שאלה קשה שאין לה תשובה ברורה. כעיקרון הישנות ביוכימית = עליית PSA לאחר כריתה רדיקלית מציינת שנותרו בגוף תאים בעלי יכולת לייצור PSA - תאי ערמונית (או תאי סרטן הערמונית). ה PSA הוא מדד רגיש ביותר ויכול לאפיין סרטן שיורי או ערמונית שיורית בנפח קטן יותר מסף האיתור והגילוי בכל אמצעי דימות שהוא. כלומר אם בדיקות הדימות הרגישות ביותר יכולות לאתר גושים של כ 5 מ"מ (כ 5-6 מיליארד תאים) PSA מוגבר יכול לנבוע מקיומם של כמה עשרות אלפי תאים אותם שום צילום לא יכול לגלות. מכאן גם שהיכולת להבחין בין הישנות מקומית לגרורות לקויה מאוד. מה ניתן בכל זאת לעשות? ניתן לבצע ביופסיות מאיזור מיטת הערמונית. אם יאותרו תאי ערמונית או סרטן הערמונית במיקום זה תהיה זו הוכחה להישנות מקומית אך זה לא שולל פיזור גרורתי. ניתן להשתמש ב MRI עם FERROMAGNETIC NANOPARTICLES במטרה לנסות לבחון אם יש גרורות בקשרי לימפה באגן (המקום השכיח ביותר). אם הבדיקה לא תקינה זה מוכיח סרטן גרורתי אבל בדיקה תקינה אינה שוללת דבר. ניתן לבחון את קצב העליה של ה PSA ומיחקרים בעבר הדגימו קשר בין פרק הזמן בו ה PSA מכפיל עצמו לסבירות להיות המחלה גרורתית או מקומית - כאשר זמן ההכפלה קצר מ 3 חודשים זו מחלה גרורתית וכאשר הוא ארוך משנה זו לרוב מחלה ממוקמת.

ד"ר נכבד שלום ברצוני לברר לגבי תופעות לואי של נטילת הורמונים{מדובר בכדורי 10 קסודקס ושתי זריקות לוקרין 11.25} בעקבות כישלון ביוכמי האם יכול להשפיע על רמות הסוכר בדם לפני נטילת ההורמונים 85 ואחרי הזריקה השניה 150 אם כן האם בתום הטיפול רמות הסוכר חוזרות לנורמה ומתי .? ומה ניתן לעשות כעת? תודה

לא מוכר לי קשר בין טיפול לדיכוי הורמונים זכריים לסוכרת. נא להתייעץ על סוכרת עם רופא משפחה

ערב טוב, אני לא יודעת אם הינך עוסק בכך, אך אני בטוחה שתוכל להכווין אותי! קוראים לי קארין ואני בת 19 - חיילת. אתמול בעת שהתקלחתי הרגשתי בגוש בגודל של גולה באזור הפות, תחת השפה החיצונית הימנית. שלשום לא חשתי בגוש זה כשהתקלחתי, ולכן הופתעתי - חשבתי אולי זו עקיצה אך אני משערת שזה לא, עקב כך שזה תת עורי וזה יחסית גדול. החלטתי לקרוא על כך באינטרנט והגעתי למאמרים על סרקומה. מחר יש לי תור לגניקולוג בכדי שאהיה בטוחה במתרחש - אני נורא מפחדת מאוד! אשמח אם תעזור לי אפילו מעט תודה רבה!

סרטן בגילך הוא מחלה נדירה ביותר. לכי לגיניקולוג

שלום, ביצעתי אתמול בדקית זרע והגיעו אליי התשובות, אודם לכם אם תוכלו להציץ בקובץ התמונה המצורף ולומר לי האם הכל בסדר. אני בן 23 והסיבה שביצעתי את הבדיקה היא בגלל שאני נוטל פרופסיה כל יום במשך שנתיים כמעט. תודה דגימה מקורית (לעומת ערכים תקינים) תקופת ההתנזרות:3 ימים (ערכים תקינים: 4-3 ימים) אופן נתינה:אוננות צבע: צהבהב (ערכים תקינים: צהבהב) התנזלות לאחר 30 דקות : + (ערכים תקינים: +++) נפח: 3.0 מ"ל (ערכים תקינים: 4.5-1.5 מ"ל) ריכוז : 140x10 תאי זרע/מ"ל (ערכים תקינים: > 20x10 / מ"ל) (יש סימן עיגול קטן מעל העשר) pH : 7.8 (ערכים תקינים: 8-7.2) תנועתיות: 68% (ערכים תקינים: > 40%) סוג תנועה: פרוגרסיבית 59% אסטנית: % מקומית % סיבובית % ליוקוציטים:____בודדים/מ"ל (ערכים תקינים: < 1x10/מ"ל) (יש עיגול קטן מעל העשר) אגלוטינציות: שלילי (ערכים תקינים: שלילי) SWIM UP ריכוז: X10 (יש סימן של 6 קטן מעל העשר) תנועתיות: % Total motile count: X10 (יש סימן של 6 קטן מעל העשר) מורפולוגיה לפי kruger strict criteria תאים תקינים: 6% > 14% פתולוגיות ראש: 83% פתולוגיות זנב: 11% ------------------------- הערות: צמיגות גבוהה מאוד

הבדיקה תקינה

שלום רב אני בו 37 סובל מדלקת בערמונית ומטופל בטמסולין לאחר טיפול בכדור 3 שבועות שמתי לב שאני שופך אז לא יוצא לי בכלל זרע מה הבעיה?

זו תופעת לוואי ידועה של התרופה שאתה נוטל.

בבדיקת ביופסית הערמונית נמצא: גליסון 3+3 אחוז כיסוי בגלילי ימין: מ 20 ועד 70 אחוז כיסוי בגלילי שמאל: מ 0 ועד 15 בנסוף PSA=5.8 האם לבדיקת תאים סרטנים מחוץ לערמונית-רצוי בדיקת CT בטן או MRI .

אינני רופא, אני רושם את דעתי מנסיוני: לדעתי כן. בדיקת CT ו MRI יעזרו בקביעת שלב המחלה. לשלב המחלה יש השלכות טיפוליות. כלומר - אם המחלה מקומית, אז הטיפול הוא בד"כ קרינה או ניתוח. אם המחלה אינה מקומית, אז הטיפול בד"כ הוא קרינה, או טיפול הורמונלי, או שילוב - תלוי בכמה המחלה מפושטת. עם הנתונים שקיימים אצלכם כרגע, קשה לדעתי לקבוע את שלב המחלה, ולכן הבדיקות שציינתם יכולות לעזור. יש לזכור שגם בדיקות אלה אינן מביאות לוודאות בנוגע לשלב המחלה, כיוון שגם הן מוגבלות בגודל הגידולים בהם אפשר להבחין. אבל, אלה הבדיקות הכי טובות (במיוחד ה MRI) שניתן לעשות כרגע לקביעת שלה במחלה, וטיפול. אם מסתמכים רק על PSA וביופסיה, אז לדעתי המחלה מקומית, ולכן הטיפול יהיה קרינה או ניתוח. לכן - אני מאמין שרוב הרופאים ימליצו על קרינה או ניתוח, ולא ישלחו אותכם לבדיקת MRI כיוון שלוקח זמן רב לקבל תור לבדיקה כזו. בדיקת CT קל לעשות (מקבלים תור מהר)- ומומלץ שתעשו. בהצלחה !!

בנתנוים שהצגת אין מקום לאף אחת מהבדיקות שציינת

050חברה שלי שהיא ישראלית שחיה בארה"ב התגלה סרטן יותרת הכליה בשלב מתקדם כלומר יש גרורות בכבד ובאזור הבטן, אך אוכל לברר מה הטיפולים או האם קיימות קבצות ניסוי בתחום הזה. תודה רבה

לצערי מדובר במחלה קשה ביותר לטיפול. מאחר והיא חיה בארה"ב אני ממליץ לה לפנות לאחד משני המרכזים הבאים לברר אילו קבוצות ניסוי קיימות אצלם: M.D. ANDERSON CANCER CENTER ביוסטון טקסס או MEMORIAL SLOAN KETTERING בניו יורק

שלום דר ליבוביץ דן בעקבות כריתת כליה עקב ממאירות, לצורך מעקב בבית חולים בוצעו לי כל מיני בדיקות ובינהם אולטרסנד כליות. בתצאות של האולטרסנד הכל תקין למעט המשפט הבא שמדאיג אותי בקרבת ראשי הלבלב הודגמו שתי קשריות לימפה בקטרי2.0 ו. - 1.3 .מ"ס האם באמת יש מקום לחששות שלי או קיימת סיבה נוספת אודה לתשובתך גילה

הממצאים מחייבים המשך בירור קודם כל ע"י CT ובמידת הצורך בביופסיה

שלום ד"ר, לאחר ניתוח רדיקלי, כאשר PSA מתחיל לעלות, מאיזה ערך בד"כ ניתן לזהות גרורות בבדיקת CT? ובדיקת MRI? הכוונה לניתוח רדיקלי לכריתת ערמונית לאחר גילוי סרטן ערמונית. תודה

התשובה לשאלתך היא שהעניין לא נבדק ולכן אינו ידוע. בימים אלה אני כותב מאמר על הסבירות לאתר ממצאים בצילומים לאחר כישלון של טיפול בקרינה. הממצאים בינתיים מראים שניתן לאתר גרורות גם ברמות PSA נמוכות יחסית

שלום רב, בעלי בן 65 עבר TURT בשנת 2004 וטופל בשטיפות מיטומיצין c. לפני כ- 10 ימים עבר TURT ובפתולוגיה מצאו: "LG TCC בכל הדגימות. באחת הדגימות CIS (דופן ימין) ללא חדירה. בדופן אחורי חדירה ל- LP. אין שריר בדגימה זו. בשאר הדגימות יש שריר. לא נגוע". אודה למענה על שאלותיי: 1. האם מדובר עדיין בדרגת ta או t1? כלומר, הגידולים עדיין בציפוי שלפוחית השתן? 2. הוצע לו להתחיל טיפול ב- BCG שלושה שבועות בדיוק לאחר הניתוח. האם כדאי לחכות עד אז או להתחיל מיד בשטיפות? 3. קראתי על תופעות הלוואי שיכולות להיגרם מהחומר BCG. האם אכן יש תופעות לוואי או שיש מטופלים שלא ירגישו אותן? עלי לציין שהמיטומיצין לא השפיע עליומבחינת תופעות לוואי. 4. קראתי על שיטת הטיפול סינרגו. האם היא עדיפה עכשיו או רק אם אחרי הטיפול ב- BCG הגידולים יחזרו? 5. אמרו לי שיש בארה"ב (בבי"ח בניו יורק) טיפול בזריקה שמקבלים כל חצי שנה למניעת הישנות המחלה. לא ידעו להגיד לי באיזה חומר מדובר. האם אכן יש טיפול המונע חזרת הגידולים? בתודה מראש אור

אענה לך בין השורות: אודה למענה על שאלותיי: 1. האם מדובר עדיין בדרגת ta או t1? חדירה ל LP מוגדרת כ T1 כלומר, הגידולים עדיין בציפוי שלפוחית השתן? השאלה לא ברורה אך עדיין מדובר בגידול שטחי 2. הוצע לו להתחיל טיפול ב- BCG שלושה שבועות בדיוק לאחר הניתוח. האם כדאי לחכות עד אז או להתחיל מיד בשטיפות? אסור להתחיל BCG מיידית ו 3 שבועות הם פרק הזמן הרצוי 3. קראתי על תופעות הלוואי שיכולות להיגרם מהחומר BCG. האם אכן יש תופעות לוואי או שיש מטופלים שלא ירגישו אותן? יש מטופלים שעוברים את הטיפול ללא תופעות לוואי אך למרביתם יש תופעות עלי לציין שהמיטומיצין לא השפיע עליומבחינת תופעות לוואי. 4. קראתי על שיטת הטיפול סינרגו. האם היא עדיפה עכשיו או רק אם אחרי הטיפול ב- BCG הגידולים יחזרו? אין על כך מידע ממשי משום שלא נערך מחקר אקראי מבוקר המשווה בין האפשרויות הנ"ל 5. אמרו לי שיש בארה"ב (בבי"ח בניו יורק) טיפול בזריקה שמקבלים כל חצי שנה למניעת הישנות המחלה. לא ידעו להגיד לי באיזה חומר מדובר. האם אכן יש טיפול המונע חזרת הגידולים? גם לי לא ידוע במה מדובר אך אין בנמצא טיפול המונע הישנות באופן אבסולוטי ושאינו כרוך בתופעות לוואי בתודה מראש אור

אני בן 35, ויש לי כאבים בפין בזמן הטלת שתן. האם זה יכול להיות משהו מסוכן? מה האופציות שזה יכול להיות? האם בגיל כזה יכול להיות סרטן?

סרטן הפין הוא מחלה נדירה בכלל ובגברים נימולים בפרט. הוא מתבטא כנגע עורי או פצע שאינו מחלים על העטרה או גוף הפין ולא כרוך בכאב אלא בשלב מתקדם. כך שלא נראה שסרטן נמצא במקום גבוה ברשימת האבחנה המבדלת. לגבי כל היתר - לך להיבדק.

שלום ד"ר, לא בטוח שזה הפורום הנכון, אז אשמח אם תוכל לברר עבורי את התשובה לשאלה או להפנות אולי לפורום המתאים. השאלה היא מה מספר הבלוקים שצריך לקחת מהערמונית לבדיקה פתולוגית *מקיפה* וכמה בבדיקה *שגרתית*? מניח שהתשובה תלויה בגודל הערמונית, אז אפשר להגביל את השאלה לערמונית גדולה, כ 120 גרם. הסיבה לשאלה היא להבין האם הבדיקה הפתולוגית שנעשתה במקרה שלי היא מספיק טובה (יש לי ספק). תודה רבה רבה !!! ירון

שלום ירון והשאלה בהחלט במקום. אני מניח שכוונתך היא לאחר כריתת ערמונ ית רדיקלית וכך אני מנסח את התשובה: ניתן לבצע בדיקה של כל רקמת הערמונית. זה נעשה בדרך של חיתוך רוחבי חוזר של הבלוטה עד אשר כולה הופכת לחתכים דקים המיועדים לבדיקה מיקרוסקופית (שיטה זו מכונה WHOLE MOUNT). מטבע הדברים זו דרך ארוכה מסובכת ויקרה מאוד לבדוק את הערמונית לאחר ניתוח. מזה שנים רבות נהודה ברוב המכונים בעולם שיטה של דגימה (MODIFIED STANFORD TECHNIQUE) שבה במתכונת מסויימת נבדקים חלקים מן הערמונית מעין מדגם המלמד על הכלל. מחקרים רבים הוכיחו את התקפות של שיטה זו ומאפשרים ביצועה במרבית המקרים ללא צורך לבדוק את הערמונית כולה - דבר שמזרז ומוזיל את תהליך הבדיקה

שלום, רציתי לשאול, אני משתמש בפרופסיה שנתיים, אני בן 23. האם יש לה השפעה מסויימת על הזרע? השפעות אחרות? האם עליי לבצע בדיקות מסויימות?

אין לי מידע ספציפי על פרופסיה - וזה נושא להתייעץ בו עם רופא עור.

ד"ר נכבד רציתי לברר לגבי סיכוי ההחלמה מגידול הערמונית גליסון3+4 ממוקד {psa לפני הניתוח 5,6} שולים נקיות נותחתי לפני כשנה ועקב כישלון ביוכמי psa0.09 לאחר הניתוח ואחרי 6 שנה 0.19 אחרי 9 חודשים 0.26 לאחר התיעצות עם האונגולוג קיבלתי קסודקס 10 כדורים ושתי זריקות לוקרן 11,25 ומועמד ל33 הקרנות בסוף החודש

הסיכוי תלוי במידה רבה בשאלה האם עליית ה PSA נובעת מגידול שיורי בשדה הניתוח - נאמר כמה אלפי תאי סרטן שנותרו מאחור או לחילופין אם הדבר מבטא מחלה גרורתית בשלב מוקדם. במקרה הראשון יש סיכוי לריפוי במקרה השני - לא. המאמרים המתארים את תוצאות הטיפול ההצלתי בקרינה לאחר ניתוח מדווחים על 50-60% לרפא את הסרטן בנתונים אלה.

ד"ר ליבוביץ' שלום, האם תוכל בבקשה להפנות אותי לאיזשהו מאמר שמתאר את אופן ההתפתחות של סרטן ערמונית? מה שאני מנסה להבין: האם גידול עם גליסון 6 יכול להפוך לגידול עם גליסון 8 (או 9)? מה גורם למעבר כזה? כמה זמן לוקח לדבר כזה לקרות? ברור לי שיש המון אפשרויות, ולאחד גידול בגליסון 6 יכול להישאר שנה ולאחר 10 שנים.. זה ברור לי, אבל האם יש איזשהו ניסיון מחקרי של איזשהו מודל שמתאר את ההתפתחות? תודה מראש, אלי

באופן די מפתיע אין הרבה מידע בנושא זה. בין היתר קיים קושי במעקב אחר סרטן הערמונית לאורך זמן משום שכדי לענות על השאלה יש צורך במעקב ללא כל התערבות טיפולית ובני אדם חולים מחפשים דרך לטפל במחלתם... מכל מקום, ישנו המאמר המצורף Evolution of the presentation and pathologic and biochemical outcomes after radical prostatectomy for patients with clinically localized prostate cancer diagnosed during the PSA era. Ung JO, Richie JP, Chen MH, Renshaw AA, D'Amico AV. Urology. 2002 Sep;60(3):458-63. אשר אולי נותן מענה אם גם חלקי, ואני יכול לענות מנסיוני: כאשר עורכים ביופסיות ערמונית לגברים עם PSA מוגבר ומאתרים סרטן, ברוב המקרים דרגת הגליסון השכיחה היא 6. כאשר עורכים ביופסיות לגרורות או לסרטן מתקדם מקומית שכיח הרבה יותר למצוא סרטן בגליסון 8-10. זה יכול לנבוע מנטיית יתר של סרטן בדרגה גבוהה לשלוח גרורות או לבטא התקדמות בדרגת גליסון משך הזמן. בחולים שטופלו בקרינה לסרטן ערמונית ראשוני (ולכן בלוטת הערמונית נותרה בגוף וניתן היה לעקוב אחריה) ולאחר מכן היתה התקדמות של המחלה והיה צורך לכרות את הערמונית - דרגת הגליסון בניתוח גבוהה משמעותית מהדרגה בעת האבחנה (נתונים שאספתי אישית וטרם פורסמו). מקווה שזה עוזר

שלום אני אמורה לעבור ניתוח TCC עקב גידול חוזר בדיקת השתן טרם הניתוח, urea (u) 1115 יתר הבדיקה די בסדר , תרבית שלילית מה זה אומר אוריאה בשתן? האם הערך גבוה? אני מודאגת מדחית הניתוח. תודה רבה יונית

לא ברור לי מה זה ה U. האם הכוונה שנבדקה רמת האוראה בשתן? אם כן לא ברור לי למה זה נבדק וספק אם יש לכך משמעות כלשהי. אם הערך נמצא בדם הרי הוא גבוה מאוד וחשוב לדעת בהקשר זה מהו הקראטינין בדם

אבי בן 81, בריא באופן כללי. עבר לפני כשנתיים הקרנות חיצוניות וה PSA ירד לרמה של מתחת ל 1. עכשיו ה PSA התחיל לעלות בשתי בדיקות עקבות והגיע לרמה של מעל 4. רופאת המשפחה אמרה שבשנה האחרונה עלה ב 1.75% ולכן כדאי להתחיל בטיפול הורמוני. האונקולוגית חושבת ששמאחר ופעיל מינית ולדבריה מאחר ולא הוכח כי טיפול מוקדם יותר מאריך יותר את החיים אין סיבה להתחיל כבר עכשיו אלא לחקות ל PSA גבוה יותר (בסביבות 10) מה דעתך? מה השיקולים המנחים? האם עדיף להתחיל כבר עכשיו לקחת הורמונים למרות תופעות הלוואי הצפויות?

מסכים לגמרי עם האונקולוגית. אי ןהוכחה שטיפול מוקדם מאריך חיים אבל ברור שהטיפול יסיים את פעילותו המינית קרוב לוודאי באופן בלתי הפיך. יתר על כן, קיימת תופעה של עליה זמנית ב PSA כשנה אלרח קרינה וירידה בהמשך (תופעת BOUNCE) שלא מבטאת בהכרח מחלה פעילה

גיל 54.החל מלפני כשנתיים עליה מתמדת ב PSA והגיע לאחרונה ל 20.5 . ביפסיה מ 09/2009-שמאל-high grade pin and 2 small foci of atyical glands suspicious for but not diagnostic of infiltrative cancer. ימין-high grade pin ביופסיה 09/2010 שמאל-benign prostate tissue ימין-benigon protaste tissue with a single focus of slightly irregular mildly atypical with bassal cells(p63 and ker 903 positive) הומלץ כעת על ביצוע ביופסיה טראנספריאנאלית.אודה מאוד לחוות דעתך.

יש לך PSA גבוה ויש ממצא שהוא חשוד אם כי לא מספיק לקביעת אבחנה וודאית של סרטן. מה שאני הייתי בוחר לעשות בנסיבות אלה הוא MRI של הערמונית עם סליל אנדורקטלי על מנת לנסות לאתר ממצא חשוד, לנסות לעשות מתאם בין המיקום של הממצא החשוד ב MRI לזה שהיה בביופסיה ולנסות לכוון את המחט לשם. ביופסיה טראנס פרינאלית מתאימה לדעת חלק מן המומחים ללקיחת דגימות מן החלקים הקדמיים יותר של הערמונית - שם יש בדרך כלל פחות גידולים אך גם יותר קשה להגיע לשם בגישה טראנס רקטלית. אין לדעתי יתרון בגישה זו במקרה שלך אלא אם כן MRI יוכיח כי הנגע החשוד קדמי.

ד"ר, ציול גליסון משמש כבר שנים רבות כמדד הכי משמעותי באבחון וקבלת החלטות טיפול בסרטן ערמונית. עד כמה לדעתך, מנסיונך, המדד הזה מוצדק? כלומר - מנסיונך, האם באמת יש קשר ברור בינו לבין סיכויי הריפוי מהמחלה? תודה רבה

לא מדוובר על ניסיוני אלא על הידע שיש בעולם בנושא. מידת הסיכון של הסרטן בהיותו בשלב מוגבל לערמונית נקבעת על סמך דרגת הגליסון רמת ה PSA וממצאי הבדיקה הרקטלית. ככזה יש לציון הגליסון משמעות פרוגנוסטית רבה.

בתקשורת התפרסמו בעניין אהוד אולמרט (ולכן אין בכך פגיעה בפרטיות) הדברים הבאים, שמעוררים תמיהות: התגלו אצלו בערמונית מוקדים מיקרוסקופיים של סרטן הערמונית ברמת ממאירות נמוכה שאינה מצריכה פעולה דחופה. בעקבות זאת, לאחר המתנה של חודשים ארוכים עד לפרישתו מתפקיד רוה"מ, הוא עבר ניתוח כריתה בחו"ל בעזרת רובוט. איך בכלל התגלו לדעתכם המוקדים המיקרוסקופיים (הרי לא ניתן לאתרם לא במישוש ולא על-פי PSA) ? האם במקרה של גילוי מוקדים מיקרוסקופיים כנ"ל, ההנחיולת המקצועיות הן לכריתה רדיקלית של הבלוטה ?

מר או גברת שולהיים הנכבדים, שאלה זהה באותן מילים נכתבה ע"י אדם אחר לגמרי המכנה עצמו "דונורל" ועליה עניתי בפירוט בתאריך ה 4/8 בפורום זה. האם יתכן שמתבררת תופעה נדירה שבה דונורל הוא בעצמם שולהיים ?! אני בהחלט מוטרד מאפשרות זו המביאה אותי לחשוש שמא יש לי פיצול אישיות. מכל מקום אני כבר עניתי ואם הכוונה היא לבדוק את הערנות או הזיכרון שלי - הרי הם עדיין עובדים

האם תוכל לומר מנסיונך (או ע"פ מחקרים) - מה הפרוגנוזה במצבים כאלה? האם אצלם לאחר ניתוח כריתה רדיקלית יש או אין בד"כ כשלון ביוכימי? אם ידוע לך על מאמרים שמתארים מחקרים כאלה אשמח אם תפנה אותי אליהם... תודה רבה ד"ר ליבוביץ

מתשובתי הקודמת אתה יכול להבין שמדובר בקבוצה הטרוגנית והדבר שמכריע הואר נפח הגידול והאם פרץ אל מחוץ לערמונית. בוודאי ששיעור הכישלון הביוכמי גבוה מאשר בקבוצת הסיכון הנמוך. אף על פי כן, כאשר מדובר בגידול קטן ומוגבל לבלוטה סיכויי הריפוי קיימים ודי טובים ויש לי כבר כמה מנותחים כאלה. ישנם מאמרים בנושא ואנסה למצוא אחדים בשבילך אך המסוכם שם מתייחס לכלל קבוצת הסיכון הגבוה לאו דווקא לכאלה עם מעט גידול

ד"ר שלום, כאשר בביופסיה של הערמונית מתגלה גידול עם ציון גליסון 8-10, האם בד"כ זה מתגלה באחוז גדול מהדגימות? כלומר אם נעשו 12 דגימות, אז האם תוכל לתת הערכה בכמה מהם בממוצע מתגלה גידול (כאשר הציון שניתן הוא 8-10)? ושאלה נוספת ברשותך, מה המשמעות התאורטית והמעשית כאשר מתגלה גידול עם גליסון 8-10 בדגימה אחת בלבד מתוך 12? מבחינה תיאורטית - כיצד אפשר להסביר את זה? מבחינה מעשית - האם זה משפיע על אופן הטיפול? כיצד אתה היית מתייחס לממצא כזה? תודה רבה על זמנך

סרטן ערמונית בדרגת גליסון 8-10 מתייחסת לקבוצת גידולים אגרסיביים ומסוכנים של הערמונית. בשל הביולוגיה המיוחדת של קבוצה זו, קצב הגדילה מהיר, הנטיה לחדור לרקמות סמוכות מוגברת והסיכון לגרורות גבוה יחסית. בשל מאפיינים אלה חלק גדול מהגידולים מאובחן בשלב מתקדם יחסית ו/או עם גוש די נרחב בערמונית. לכן סביר ושכיח יחסית למצוא גידולים מקבוצה זו המערבים את שתי אונות הערמונית ביותר מגליל אחד. סביר ושכיח אך בהחלט לא חובה. מדי פעם אנו עולים על גידול כזה בשלב מוקדם אשר יכול להתבטא ב PSA נמוך מ 10 ולעתים או עם גוש קטן או אפילו ללא גוש נמוש בבדיקה הרקטלית. זה אינו מצב שכיח בקבוצה זו אך בהחלט קיים. הנטייה האישית שלי היא להציע ניתוח במצבים אלה משום שיש סיכוי גבוה לריפוי.

כל הכבוד מגיע לך לתשומת הלב שאתה נותן לאנשים בפורום שפונים אליך . כן ירבו כמוך.

מצטרף

ואני מודה לך על המילים החמות והפירגון. נעים לי שמישהו מעריך את עבודתי

בתקשורת התפרסמו בעניין אהוד אולמרט (ולכן אין בכך פגיעה בפרטיות) הדברים הבאים, שמעוררים תמיהות: התגלו אצלו בערמונית מוקדים מיקרוסקופיים של סרטן הערמונית ברמת ממאירות נמוכה שאינה מצריכה פעולה דחופה. בעקבות זאת, לאחר המתנה של חודשים ארוכים עד לפרישתו מתפקיד רוה"מ, הוא עבר ניתוח כריתה בחו"ל בעזרת רובוט. איך בכלל התגלו לדעתכם המוקדים המיקרוסקופיים (הרי לא ניתן לאתרם לא במישוש ולא על-פי PSA) ? האם במקרה של גילוי מוקדים מיקרוסקופיים כנ"ל, ההנחיולת המקצועיות הן לכריתה רדיקלית של הבלוטה ?

לדעתי, ראו ב MRI מוקדים ממש קטנים אבל שניתן לזהות אותם ב MRI. יחד עם גליסון 6, החליטו על ביצוע מעקב ולא טיפול. כעבור שנתיים לדעתי עקס בדיקת MRI חוזרת שהראתה שהגידול התרחב, החליטו על ביצוע ניתוח והוא עבר ניתוח באמצעות ברובוט בארה"ב.

אינני רוצה לדון בפרטים אישיים, של חולה ולכן אענה באופן עקרוני. הביופסיות נלקחות באופן אקראי מבחינת המיקום שלהן בערמונית. קיימת אפשרות לפגוע במוקד סרטני מיקרוסקופי גם מבי שרואים ממצא באולטרסאונד (כי הוא מיקרוסקופי לשם דוגמא) ובכל זאת באופן אקראי המחט פוגעת בו ודוגמת אותו.

שלום ד"ר ליבוביץ', שאלה לא קשורה לפורום - אך אשמח לקבל את דעתך בתור רופא מנתח שמכיר את גוף האדם הרבה יותר טוב ממני. עד כמה לדעתך פולשני ומסוכן ניתוח פלסטי של הגדלת חזה ע"י הכנסת שתל סיליקון של מנטור מתחת לשריר? כלומר, מנסיונך כמנתח, האם זה משהו שהיית יכול להסכים לו אם ביתך למשל הייתה מעוניינת לעבור ניתוח כזה (או שהיית עושה הכל כדי למנוע ממנה..). אני יודעת שזה לא קשור לפורום אבל אני קוראת כאן כבר די הרבה זמן ומאוד מעריכה את דעתך המקצועית והכנה. תודה רבה בכל מקרה, מיכל

אני באמת לא יודע מספיק בתחום עליו את שואלת ובכל זאת, מאחר ואנו דנים לצורך העניין בביתי - הייתי אומר כך: הדבר החשוב ביותר הוא להבין מדוע הניתוח דרוש. במקרים רבים מאוד הבעיה האסטטית אותה מבקשים לתקן איננה בגוף אלא בתחום הנפשי רגשי של המנותח. אני מתכוון לדברים כגון בעיה בדימוי הגוף, חוסר ביטחון עצמי, תיסכולים רגשיים חברתיים ואולי גם מיניים. את כל אלה סיליקון לא פותר ואנשים כאלה לעיתים מאוכזבים מתוצאות הניתוח. עם זאת, כאשר יש בעיה אובייקטיבית שהיינו אישה בוגרת (לא נערה) עם חזה קטן ולא מפותח המעוניינת לשפר את מראהה ניתן לשקול ניתוח.אני לא בקיא בנושא מיקום השתל וסוגו אבל פלסטיקאים יכולים לספר לך על כך. עקרונית למיטב ידיעתי שתלי סיליקון למטרה זו מקובלים.

ttא שלום ד"ר ליבוביץ' אבא שלי, בן 72 , אובחן לאחרונה כחולה בסרטן הערמונית לאחר שרמת ה- P.S.A בדמו עלתה מ- 6 ל- 8.50 במשך שנה. בבדיקת ביופסיה נמצא גליסון 6 (3+3) ובבדיקת trus נמצאו ממצאים שונים: הקופסית שלמה ולא מצא כי קיימות גרורות. רופא אחר שלל את הממצאים הנ"ל לאחר בדיקה ידנית שביצע וטען כי יתכן ויש פריצת הקופסית והפנה לבדיקת m.r.i מלבד בדיקת ה- m.r.i נאמר לאבי כי מומלץ להמתין חצי שנה מבלי לבצע דבר ואז לחזור ולבצע את בדיקת ה- p.s.a שוב ולאחר שנה לחזור ולבצע את הביופסיה. שאלותיי הן: 1. האם יש מניעה לבצע את בדיקת ה- p.s.a בטווח של חודשיים מבצוע הביופסיה בטרם חלוף חצי שנה, כפי שהומלץ על ידי הרופאים, בשל חוסר השקט הנפשי והעדר הידיעה אשר אופפת את אבי במהלך תקופה זו. 2. האם קיימת בארץ בדיקת m.r.i חדשנית יותר בשם stagint או בדיקת m.r.i בעזרת צליל תוך חלחולי (אנדו רקטלי) אשר צפויה לתת תוצאות מדויקות יותר מהבדיקה הרגילה ואם כן, היכן ניתן לבצע אותה. 3. האם ידועה השפעת הטיפולים במסגרת רפואה משלימה במקרה של סרטן הערמונית. המון תודה, הבת המודאגת.

אענה לך בין שורותיך: אבא שלי, בן 72 , אובחן לאחרונה כחולה בסרטן הערמונית לאחר שרמת ה- P.S.A בדמו עלתה מ- 6 ל- 8.50 במשך שנה. בבדיקת ביופסיה נמצא גליסון 6 (3+3) ובבדיקת trus נמצאו ממצאים שונים: הקופסית שלמה ולא מצא כי קיימות גרורות. רופא אחר שלל את הממצאים הנ"ל לאחר בדיקה ידנית שביצע וטען כי יתכן ויש פריצת הקופסית והפנה לבדיקת m.r.i מלבד בדיקת ה- m.r.i נאמר לאבי כי מומלץ להמתין חצי שנה מבלי לבצע דבר ואז לחזור ולבצע את בדיקת ה- p.s.a שוב ולאחר שנה לחזור ולבצע את הביופסיה. שאלותיי הן: 1. האם יש מניעה לבצע את בדיקת ה- p.s.a בטווח של חודשיים מבצוע הביופסיה בטרם חלוף חצי שנה, כפי שהומלץ על ידי הרופאים, בשל חוסר השקט הנפשי והעדר הידיעה אשר אופפת את אבי במהלך תקופה זו. ראשית בדיקת ה TRUS לא נועדה ואינה מסוגלת לברר נוכחות גרורות. שנית חשד לפריצת קופסית אינו עולה בקנה אחד עם המתנה של חצי שנה. שלישית, יש להבחין בין החלטה על טיפול פעיל בסרטן כגון ניתוח רדיקלי או קרינה לבין ניטור פעיל בו חוזרים על הבדיקות לאחר פרקי זמן קבועים. לכן ההחלטה איך מתי ועל אילו בדיקות לחזור איננה רלוונטית. אתם צריכים להיפגש עם אורולוג שמומחה לתחום האונקולוגי להביא בפניו את כל הנתונים ולקבוע החלטות עקרוניות. יש בהחלט צורך לפזר את הערפל בו אתם נתונים וזו הדרך הנכונה. 2. האם קיימת בארץ בדיקת m.r.i חדשנית יותר בשם stagint או בדיקת m.r.i בעזרת צליל תוך חלחולי (אנדו רקטלי) אשר צפויה לתת תוצאות מדויקות יותר מהבדיקה הרגילה ואם כן, היכן ניתן לבצע אותה. STAGING היא כינוי לפעילות רפואית שנועדה לברר את השלב בו המחלה נמצאת. אין לזה קשר ל MRI. עם זאת, ניתן להשתמש בבדיקת ה MRI גם לצורך זה. בדיקת MRI של הערמונית יכולה וצריכה להתבצע באמצעות סליל אנדורקטלי. ללא חלק זה הבדיקה לא מתאימה לשאלה. האם אכן יש צורך בבדיקה זו או שניתן לוותר עליה - יהיה אפשר לענות על כך לאחר התייעצות עם גורם מתאים - ראי סעיף 1. 3. האם ידועה השפעת הטיפולים במסגרת רפואה משלימה במקרה של סרטן הערמונית. לא קיימת המלצה של איגודי האורולוגי הגדולים בעולם בנושא רפואה משלימה ואין על כך ספרות מדעית.

שלום דוק' אני בן 64 מצאו אצלי psa 10.3 . לאחר כאבים וצריבה במתן שתן עשיתי ct של חלל הבטו ולא נמצא דבר. היום אני לאחר ביופסיה של הערמונית כשעברו 9 ימים. אני כרגע מדמם ביחד עם הזרע.האם מצב זה תקין ? אודה לתשובתך.

לאחר ביופסיה של הערמונית דימוםבזרע שכיח ועלול להימשך מספר חודשים. זו לא בעיה רפואית בעלת משמעות

דר' שלום מודה לתשובתך המהירה.

שלום רב, אני לא יודעת אם אני בפורום הנכון, לאבא שלי התגלה דם בשתן ואמרו לו שיש לו חול בתוך הגוף ושעליו לשתות הרבה. בעיקרון הוא נורא חלש, האם זה כתוצאה מכך? אשמח לדעת מה זה אומר שיש חול בתוך הגוף ומה עליו לעשות? תודה מראש

שלום לך מיקי ותודה על פנייתך. מה זה חול בגוף ועל סמך מה נאמר דבר כזה? דימום בשתן עלול להיות סימן לבעיה במערכת השתן. ממצא זה תמיד אינו תקין ותמיד מחייב בירור הכולל צילומי רנטגן של מערכת השתן העליונה (לרוב ע"י CT) ובדיקת המערכת התחתונה בצורה אנדוסקופית. כל עוד לא נערך בירור כזה הדיבורים על "חול" הם סתם מילים וזריקת חול עיניים

הוא עשה בדיקות דם ואולטרסאונד בקליות ובדרכי השתן והכל יצא בסדר. אמרו לו שיש לו חול בגוף בעקבות הממצאים של הדם בשתן וזו לא פעם ראשונה שאמרו לו את זה. האם אתה ממליץ בכל זאת לעשות את הבדיקות שציינת?

איזו פרוצדורה עדיפה למקרה של non-obstructive azoospermia MESE או TESE? והאם ביצוע של אחת מהפרוצדורות עלולה לפגוע בסיכויי ההצלחה של הפרוצדורה השנייה בהמשך?

צר לי אך אין לי ידע מספיק לענות על שאלות אלה ואינני עוסק בפיריון באופן מעמיק ביום יום

שלום.בבדיקה על קולית של אברי הבטן כחלק ממעקב פעם בשנה בגלל אבן בכיס מרה כל הסונר היה תקין היה רשום בכליה ימנית בחלק האמצעי הודגם תהליך היפואקואי עים תוכן לא צלול בגודל 1.5ס"מ ציסטה לא פשוטה?מה זה אומר?האים זה מסוכן? תודה.

טיבו של הממצא אינו ברור ובדיקת האולטרסאונד איננה מספקת כדי לאפיינו במדוייק. לשם כך דרושה בדיקת CT בטן עם חומר ניגוד או MRI. בעיקרון, ציסטות הן חללים מלאי נוזל וכאשר מדובר בציסטה פשוטה - החלל חייב להיות עגול או אליפטי, קטן מ 3 ס"מ בעל דופן עדינה ותוכן צלול. כאשר הממצא נוזלי אך לא עונה לכל הקריטריונים הנ"ל הוא מוגדר כציסטה לא פשוטה וככזה מחייב או מעקב או ניתוח. ההגדרה הסופית ע"ס CT או MRI כאמור

בס"ד שלום גמלה בי ההחלטה לקחת פרופסיה עקב דלילות בשיער באזור הקודקוד ומפרצים בולטים (אני עם שיער ארוך קארה ) אבי שיהיה בריא קבל לצערי סרטן הערמונית לפני 4 שנים בגיל 62 הוא עבר ניתוח והקרנות.. האם יש סיכוי שיתפתח אצלי משהו דומה חס ושלום אם אתחיל לקחת פרופסיה האם יש קשר בין השניים הבנתי שהדעות חלוקות ? תודה ובריאות

הסטוריה של סרטן ערמונית אצל בן משפחה בדרגת קרבה ראשונה בעיקר אם בגיל צעיר כגון 62 מעלה משמעותית את הסיכון לחלות בסרטן הערמונית זאת ללא כל קשר לפרופסיה. לא הוכח קשר בין התרופה לסרטן

שלום דוקטור, מעל אשך שמאל טיפה באמצע יש לי גוש קטן , קבעתי תור לאורולוג . האם אני יכול לפנות לרופא משפחה שיבדוק אותי הוא יודע לבדוק בנושא זה ?

אין מניעה שייבדוק אותך גם רופא המשפחה אך לעתים לאורולוג יש ניסיון רב יותר בנושאים אלה

גוש באשך עלול להיות ממצא משמעותי מבחינה רפואית ודרוש ידע כדי לאפיין אותו בבדיקה. אין מניעה מבדיקה אצל רופא המשפחה אך זה לא במקום בדיקה אצל אורולוג

דר' ליבוביץ שלום רב עברתי אולטרא סאונד טרנס רקטלית(מחכה לתשובה לגבי הביופסיה) ממצאים: ערמונית 1.5+ נוקשה מימין. נפח כולל 53/21 סמ"ק מרקם ערמונית הומוגני ואין ממצאים סונוגרפים חשודים. לציין הסתיידויות קלות בין ה-pz ל-tz. שלפוחיות זרע תקינות. אבקש את חוות דעתך המלומדת לגבי גודל הערמונית האם היא גדולה מידי לגילי אני בן 57.(psa 2.88 מלפני חצי שנה והיא במגמת עליה בשלוש השנים האחרונות) כמו כן לא הבנתי את הפיסקה של ההסתידויות. האם זה קריטי ואו מסוכן. למרות שאני מבין שצריך בהחלט לחכות לתשובת הביופסיה בכל אעיז ואשאל אותך(בגלל שאני מודאג זאת הביופסיה הראשונה שלי) לאור הבדיקה הנ"ל מה הסיכוי שלי לגבי תוצאות הביופסיה. ברצוני גם לשבח את דוקטור לנג ארז מאסף הרופא מבצע הביופסיה על המקצועיות והרוגע שהוא מקרין ממש כל הכבוד.

נתחיל בד"ר לנג - אני מאוד שמח לשמוע שכך התרשמת ממנו ואמסור לו. ממצאי ה US אינם חשובים במיוחד ולא מלמדים דבר על הסרטן. להסתיידויות הנ"ל אין משמעות. גודל הערמונית שונה מאוד בין גברים שונים ונע בין 30 סמ"ק בערמונית מוגדלת במידה קלה ואף עד 280 סמ"ק ומעלה. אין לזה כ"כ משמעות אלא עד כמה הערמונית מפריעה לך.

הוא יגאל והביופסיה נערכה ב15 לחודש זה. אשמח מאוד שתמסור לדוקטור לנג את מה שכתבתי עליו. כן ירבו כמותו.

שלום, ב 17/07 ביצעתי הסרה בלייזר של קונדילומה בפין, כבר כמה ימים שיש לי מין בצקת מוזרה ליד האיזור שבו קיבלתי את הזריקה, הבליטה היא גדולה ולא כואבת, חזרתי חזרה לבית החולים יום למחרת שבו ביצעו לי את הלייזר ונאמר לי כי זה כנראה מהזרקת הלידוקאין וזה אמור לעבור, ואם זה לא עובר אז ללכת לרופא עור הלכתי לרופא עור והוא אמר לי לחזור לאורולוג... עברו חמישה ימים וזה לא עובר ואני בלחץ נוראי, האם זה מסוכן? מה אני אמור לעשות? האם זאת תופעה ידועה שיש בצקות בעקבות חומר ההרדמה? איך הניפיחות של הבצקת אמורה להעלם?

אני מבין את הלחץ שלך ובעיקר את חוסר האונים אל מול התשובות שאתה מתאר שקבילת. עם זאת זה בדיוק אחד מאותם מקרים שאין ביכולתי לפתור דרך האינטרנט. אתה חייב לקבל תשובות יותר מוסמכות ממי שטיפל בך

א.לפני כשנה וחצי התגלה פוליפ סרטני בשלפוחית השתן -הפוליפ הוצא וכל חצי שנה מתבצעת לי בדיקה ציצטוסקופיה והכל בסדר ב.לפני כשנה עקב עליית הPSA ל-8.2 נערכה לי ביופסיה והתגלה סרטן 6 גליגסון ואני ממשיך במעקב לאחר כחודשיים נערכה לי ביופסיה מורחבת ולא נמצא דבר. ג. ינואר 2011 הPSA ירד ל-5.19 מאי 2011 הPSA ירד ל-3.94 יולי 2011 הפדש ע ל ה ל-7.99 אבקש את עצתך איך להתנהג על מנת לא לאחר את הרכבת האם בדיקת PCA3 יכולה לעזור

שכחתי לשאול האם ביופסות חוזרות של ערמונית יכולות להזיק

בעיקרון לא. כלומר אין נזק מצטבר אדיטיבי למספר הביופסיות אלא כל ביופסיה מסכנת אותך כשלעצמה

אין מידע על המשמעות של PCA-3 בהקשר של ניטור פעיל. עם זאת, נמצא קשר בין רמה מוגברת של PCA-3 בעיקר בערכים גבוהים מאוד לסרטן הערמונית בדרגת ממאירות גבוהה. במילים אחרות אם תעשה PCA-3 והתוצאה תהיה גבוהה מאוד - סביר אז להניח שלא רק שיש סרטן אלא שהוא בדרגת ממאירות גבוהה ולכן יש לשקול הפסקת הניטור הפעיל. גישה נוספת היא MRI עם סליל אנדורקטלי במטרה לנסות להעריך את נפח הגידול. פרט לשני עניינים אלה קשה מאוד לקבוע מתי "מאחרים את הרכבת"

בבדיקת אולטרהסאונד בעקבות תאונת דרכים לפני כ- 5 שנים אותרה אצלי ערמונית מוגדלת. עברתי מעקב של אורולוג ובדיקת PSA שבוצעה במאי 2008 והתוצאה הייתה 5.24 ng/ml. עברתי ביופסיה והתוצאות היו כולן שליליות. תוצאות בדיקות ה- PSA המשיכו לעלות, והתוצאות האחרונות הן ב-19/5/11 7.12 ng/ml וב 10/7/11 7.82. היום בוצעה בדיקת Free PSAןהתוצאות: Total PSA = 8.02, FPSA = 2.33 והיחס = 29%. מה זה אומר? רמת ה- PSA עולה במהירות גבוהה, והיחס גם הוא גבוה, מה המסקנה? האם מומלץ לבצע עוד ביופסיה? מה הסבירות שבביופסיה לא יגלו ממאירות כאשר היא בתחילתה? אילו עוד מצבים עלולים/עשויים לתת תוצאות PSA כאלה?

מצבך לצערי שכיח לגמרי. המשך העליה של ה PSA מדאיגה שמא יש גידול שלא נתגלה בבדיקות קודמות. היחס הגבוה של ה PSA החופשי לכללי מרגיע מנגד ואומר שיש סבירות שהעליה לא מבטאת גידול אך זה לא נשלל. לכן ההחלטה מה לעשות איננה פשוטה. מאחר וה PSA ממשיך לעלות יש שתי ברירות בידיך: א. לחזור על הביופסיה. אם חלילה יתגלה גידול - בזאת מסתיימת ההתלבטות. (ומתחילות שאלות אחרות). אם תהיה תקינה זה יחזק במידה מסויימת את התחושה שאין לך גידול (זה לא שולל גידול). ב. בדיקת PCA-3 שהיא בדיקת שתן מתוחכמת לאחר בדיקה רקטלית. בדיקה זו יכולה טוב יותר מ PSA חופשי להצביע אם העליה ב PSA חשודה או לא, אך גם זו בדיקה הסתברותית, כלומר גם אם חשודה זה לא אומר בוודאות שיש סרטן ולהיפך. עם זאת, אם הבדיקה מראה חשד גבוה לסרטן ברור שיש לחזור על הביופסיה בהקדם ואם מראה חשד נמוך, ניתן אולי לשקול המשך מעקב ללא ביופסיה בשלב זה

הי אני בן 40 נטלתי פרופציה 8 שנים לפני שנה הפסקתי, ואני נוטל מינוקסי 5 אחוז בשל הפיקסום שניתן לארונה שאומר שהסיכון לקבל סרטן ערמונית אלים יותר-גבוה יותר אצל אלו שנטלו פרופציה אני שוקל לעבור לדקל ננסי האם גם הוא מועד לאותו סוג סאטו אני מבולבל מה ההבדל הכימי בין פרופציה לדקל ננסי אם בכללתודה

המידע על כך שתכשירים אלה גורמים לסרטן אלים יותר מוטעה ומוטה. מדובר בתוצא של מחקר נכבד של IAN THOMPSON וחב' שהתפרסם בעיתון היוקרתי NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE לפני שנים, אך המחקר בדק האם טיפול בתכשיר דומה מסייע למניעה של סרטן הערמונית. במחקר היו שתי קבוצות גדולות של גברים חלק טופלו וחלק אחר לא וכולם עברו ביופסיות אחדות והיו במעקב. בקבוצה שטופלה % הסרטן היה נמוך יותר באופן מובהק לעומת קבוצת הביקורת אך בין מקרי הסרטן נמצא שיעור רב יותר של סרטן אלים יותר לעומת קבוצת הביקורת. ממצא סותר זה הפך למושא למחקר בהיקף רחב ונטחן לעומק וכעת מקובל לחשוב שהיתה הטייה לא מכוונת בנתונים של אותו מחקר. מחקר חדש יותר דומה בתכשיר אחר מאותה משפחה שב והראה את יעילותו במניעת סרטן הערמונית והפעם ללא ביטוי יתר לתת סוג האלים יותר. יחד עם זאת נושא זה כלומר מניעה תרופתית של סרטן הערמונית הוא עדיין נתון בויכוח ולא התקבל כהמלצה גורפת (לא ישימו את החומר במי השתיה בזמן הקרוב) מסיבות רבות, ולכן עד כמה יש השפעה לתרופות שלקחת על הסיכון לסרטן בכלל לא ברור. אם כבר היתי נוטה לחשוב שההשפעה היא של הגנה מסויימת מפני סרטן. דקל ננסי איננו תכשיר רפואי ואין לי כל ידע עליו.

מה זה אומר שייש דם בשתן או בפרוסטטה, בבדיקות כך זה היה ניראה וכך הרופא אמר, תודה

הופעת דם בשתן תמיד איננה תקינה ומהווה סימן לבעיה אפשרית. לכן כל דימום מחייב בירור הכולל סקירה מלאה של מערכת השתן לרבות תשאול של המטופל, בדיקה גופנית מלאה, בדיקות מעבדה ובדיקות נוספות כגון CT וציסטוסקופיה. המושג דם בערמונית אינו מוכר לי

שלום רב, לשאלות שנשאלו:אצל בעלי היו 2 סימנים מקדימים. 1. בעיה קלה מאד בהטלת השתן 2. בעיות בזקפה.לגבי גודל הערמונית בביופסיה:ערמונית 1.5 + ללא גושים חשודים.הסתיידויות מרובות.אזורים היפראקוגניים -לא.אזורים היפראקוגניים 3 כן , קטן קו האמצע.ממדי הערמונית;רוחב 33ממ, גובה 68 ממ אורך 54 ממ נפח 62.3 . מקוה שעוד אינפורמציה תעזור לעוד תשובה שכבר ניתנה, מעודדת משהו.תודה

למען האמת הנתונים הנוספים אינם מוסיפים מידע רב. אני מציע לכם לקבוע פגישה מסודרת עם אורולוג שעוסק בתחום האונקולוגי והדברים יוכלו להתברר לכם טוב יותר