פורום אורולוגיה אונקולוגית

בעלי עבר ניתוח רדיקאלי של הערמונית לפני 8 חודשים ,יש עליה psa 3 חודשים אחרי הניתוח 0.09 אחרי 6 חודשים 0.19 יש התלבטות בקרב האורולוגים והאונגולוגים לגבי המשך ,מעקב בלבד וחלק ממליץ על הקרנות יותר לציין שאחד הרופאים שהתיעצנו איתו {אוגולוג} טוען לא כל עליה psa מעידה על הישארות תאים סרטנים באיזור יכול לנבוע מתהליך דלקתי והשאלה איך נוכל לדעת מה הסיבה לעליה הזאת ?שמענו על בדיקת שתן pca3 ?רציתי לשמוע את דעתך, האם יש קשר בין חסר בויטמין D לסרטן הערמונית?ממליציםלבעלי על נטילת סלניום + ויטמין ד.בבדיקת דם יש מעט חסר בויטמין ד. תודה לך וחג שמח,

שלום לאה, התשובה היא שלא ניתן לדעת. PSA הוא חומר המיוצר ע"י תאי ערמונית. תאי ערמונית תקינים וסרטניים גם יחד. אם אין ערמונית (למשך בנשים או בגברים לאחר ניתוח) ה PSA אמור לרדת קרוב ל 0 (ליתר דיוק אמור להיות נמוך מ 0.1). הישארות של PSA מעל לערך זה ומגמת עליה בו מבטאת ברוב המקרים הישארות של רקמת ערמונית בגוף למרות הניתוח. רקמת ערמונית זו עלולה להכיל גם גידול. צריך אם כן לחזור לתשובת ההיסטולוגיה מן הניתוח ולהבין אם השוליים הכירורגיים חופשיים או לא. בעיקרון, הדאגה במצב כזה היא שנותר סרטן מאחור אשר לא ניתן לאתרו באף בדיקה צילומית, ובמצב כזה הגיוני לטפל בקרינה חיצונית. מצד שני, ניתן לעקוב מעקב צמוד מאוד ולהחליט על קרינה אם ה PSA ממשיך לעלות. עם זאת מחקרים הראו כי טיפול מאוחר בקרינה (בנוכחות PSA<1.0 ויש האומרים גדול מ 0.5) הרבה פחות יעיל מטיפול מוקדם. PCA-3 איננה רלוונטית לענייננו כי היא מיועדת רק לאנשים עם ערמונית. סלניום וויטמין E לא הוכחו כטיפול או טיפול מונע לסרטן הערמונית וכן הוכחו כמעלים סיכון לסוכרת - כך שאין מקום לזה

שלום קבלתי היום תוצאות של בדיקת דם (אני בן 63) בדיקת PSA רגילה היתה 2.12 לפני שנה התוצאה הייתה זהה ושנה קודם התוצאה הייתה 1.75. בדיקת PSA FREE הראתה 0.24 מה המשמעות של שתי הבדיקות הללו ומה ההבדלים בין שתי הבדיקות תודה

ערכי ה PSA הכולל שלך (1.75 ו 2.12) תקינים ומבטאים בכך רמת סיכון נמוכה לסרטן הערמונית. בדיקת PSA חופשי איננה דרושה בתנאים אלה, כי היא אמורה להבחין בין PSA שהוא מוגבר מסיבות תמימות שלא מדאיגות לבין PSA מוגבר עקב סרטן בערמונית, ואצלך ה PSA אינו מוגבר.

צריבות בשתן, מתן שתן כל כמה דקות, השתן בצבע אדום

פנית כבר לרופא???

שלום לאחרונה ביצעתי צילום בן להלן הממצאים: מוקד סיד 6*15 מ"מ בבטן שמאלית עליונה יכול להתאים לאבן בקוטב התחתון של כליה שמאלית. מוקד קטן סמיך בבטן ימנית יכול להתאים לאבן זעירה בגביע של כליה ימנית. השאלה שלי מה ניתן לעשות האבן גודל האבן מצריך טיפול האם ריסוק חוץ גופי מתאים לגודל האבן בצד שמאול. אשמח לקבל תשובה אני סובלת מאבנים בכליות עברתי מס' ריסוקים בכל מיני שיטות תודה וחג שמח.

צר לי אך לא ניתן לתת לך המלצה טיפולית דרך האינטרנט. צריך לשוחח איתך לבדוק אותך, לעבור על התיק הרפואי שלך, על בדיקות מעבדה ועל הצילום ואז להחליט מה עושים. התהליך שפירטתי נקרא "רפואה". מה שאנחנו עושים כאן הוא דיבורים בפורום. יש הבדל ביניהם.

במשך חצי שנה יש לי מידי פעם כאבים באזור האשכים, בהתחלה זה התחיל בבטן התחתונה והקרין לכיוון האשכים ולאחרונה הכאבים הם רק באשכים עצמם, כמו כן, יש תחושת צריבה בפין עצמו, הכאבים ותחושת צריבה יותר קשים לאחר קיום יחסי מין. עשיתי אולטרסאונד בבטן ובאשכים ורנטגן בבטן התחתונה והכל יצא בסדר גמור. האורולוג אמר שמדובר בדלקת,ונתן לי אנטיביוטיקה רחבת טווח, ובסיום האנטיביוטיקה התחלתי לקחת פרמיקסון הבדיקת דם יצאה בסדר, בבדיקת שתן יצאו ממצאים שאיני זוכר את שמם. הפרמיקסון לא עוזר והכאבים ממשיכים. מה הפיתרון??

הפיתרון המיידי הוא לחזור לאורולוג שטיפל בך ולדווח לו על כך שהכאב עדיין נמשך. לא בכל מקרה מוצאים סיבה לכאב, אך כאשר לא מוצאים יש מקום לפחות לחזור על הבדיקה הגופנית

ד"ר ליבוביץ שלום, ביצעתי בדיקת MRI בטן לפני כשבוע והיום קיבלתי התוצאות כי יש בכליה השמאלית מודגם נגע באספקט הלטרלי בקוטב העליון בקוטר 1.8 ס"מ עם גבול מעט בחלקו הלטרלי ומוקד בעל אות גבוה בחלקו המדיאלי. T1- לובולרי ונגע בעל אות נמוך ב נגע בעל אות גבוה. T2- ב לאחר הזרקת חומר ניגודי אין מזהים מוקדי האדרה או נגעים סולידים. אין עדות להידרוניפררוזיס. סיכום : נגע בכליה השמאלית ככל הנראה מדובר בציסטה עם מוקדי דמם באזור המדיאלי. אין עדות למוקדים סולידים. רציתי לדעת מה זו ההבחנה הזו, ומה הכוונה למוקדי דמם? בתודה מראש, יוסי

ציסטות הן חללים מלאי נוזל ולרובם הגדול אין משמעות רפואית ולא מטפלים בהן. במקרים מסויימים דרוש מעקב אחר ציסטות ובמקרים נדירים יחסית דרוש ניתוח להסרתן. גושים בכליות אינם ציסטות אלא גושים רקמתיים = גידולים ורובם ממאירים ומחייבים טיפול. תשובת ה MRI אינה מספקת ולא ניתן לבצע רפואה באינטרנט. אורולוג צריך לראות את הצילומים ואותך ולקבל החלטות

שוב שלום, בדיקת הCT יצאה תקינה ומלבד מספר פלבוליטים קטנים באגן משני הצדדים ואבן מזערית בכיס מרה,אין עדות לדבר. א. מהם פלבוליטים. 2. בבדיקת נבדקו כל איברי הבטן הפנימיים ( כבד, לבלב, כיס מרה וכו) . אשמח לדעת מדוע יש לעשות בדיקה חוזרת עם חומר ניגוד. מה לא רואים בCT שביצעתי שיכול להראות בCT הנוסף. האם זה הכרחי שוב לעבור בדיקה עם קרינה. 3. חשוב לי לציין שעדין מופיע לפעמים בעת ניגוב בלבד ( לא במהלך זרימה ) גוון כתמתם לאחר מתן שתן ( לרוב בשתן הראשון של היום ) תודה מראש

שכחתי לציין שנקבע לי תור לצוטוסקופיה אבל התור הוא רק ביוני. האם זה סביר לחכות זמן כה רב...?

אני מסכים עם בדיקת הציסטוסקופיה כשלב הבא בבירור. לאחר מכן יש לשקול אם לבצע CT אורוגרפי. אם התור לציסטוסקופיה מאוחר כל כך, נא בדקי אם אפשר להקדימו או פני למסלול של רפואה פרטית (פרטית ממש או דרך חברת ביטוח או מושלם כלשהו) וראי מה ניתן לעשות

לום, בילדותי סבלתי מקשיים בהתאפקות והרטבה במיטה באופן יומיומי שנמשכה כמעט עד לגיל 14. אותה בעיה הובילה לבדיקות שונות אצל אורולוג(מיפוי כליות ותפקודן, אולטרה סאונד כליות ודרכי השתן, שארית שתן) שם גיליתי ששתי הכליות שלי לא זהות בגודלן וכמו כן בחלוקת העבודה בינהן (הכליה הימנית הקטנה מתפקדת כ22% לעומת השמלית היותר הגדולה יותר שמתפקדת כ- 78%). למרות תוצאות הבדיקה, שלמעשה הראו תוצאות די נורמליות פרט לאי האיזון בגודל ותפקוד הכליות, האורולוג טען בזמנו, שעפ"י תוצאות הבדיקות השונות לא אמור להיות קשר בין חוסר האיזון הזה לבין ההרטבה בלילה, וכי יש סיכוי סביר שהבעיה היא נפשית. כיום אני בן 27, וכבר שנים לא סובל מהרטבה בלילה אבל עדיין יש לי קשיים בהתאפקות ואני הולך להשתין בערך 20-25 פעמים ביום, עובדה שדי התרגלתי אליה. בשנים האחרונות עברתי מעברים חדים בחיי, לרבות שינויים רבים במקומות עבודה, במסלולי לימודים ובמקומות מגורים. ב 5 שנים האחרונות עברתי כ 20 מקומות עבודה, 6 ערים (גם בארץ וגם בחו"ל) והתחלתי מבלי לסיים 5 מסגרות לימוד שונות לחלוטין האחת מהשניה. חשוב לי לציין שמרבית חיי הייתי תלמיד טוב מאוד ובילדותי אפילו הייתי מחונן, ללא בעיות משמעת או התנהגות. כתוצאה מהמעברים החדים הללו פניתי לאחת הפסיכולוגיות המוערכות ביותר בארץ. עפ"י הביוגרפיה שלי ובהתאם לאבחנה שלה אני סובל מחוסר איזון תורשתי בין שני הורמונים - אדרנלין וסרוטונין(עודף באדרנלין וחוסר בסרוטונין), ולכן בעצם נוצר האי שקט הזה שגורם לי לעזוב\לברוח מכל משהו שאני מתחיל. היא המליצה לי לקחת כדור נגד דיכאון קל, ממשפחת SSRI, בשם ציפרלקס שאמור לאזן את רמות ההפרשה של שני ההורמונים, ובאופן מעשי להפוך את החיים לבעלי פחות עליות וירידות חדות ויותר מתונים. מאחר ואני לא בדכאון, ופרט לאותו חוסר השקט אני סה"כ בנאדם שמח בסה"כ, אני לא מרגיש שזה נכון עבורי לקחת את הכדור הנ"ל, לפני שאני אדע בצורה מדעית שאכן קיים אותו חוסר האיזון בין אדרנלין וסרוטונין. לאחרונה קראתי על בלוטת יותרת הכליה ועל תפקידיה השונים לרבות ייצור אדרנלין. השאלה שלי בעצם היא האם יכול להיות קשר בין חוסר האיזון בגודל הכליות שלי ותפקודן לבין ליקוי הורמונולי כל שהוא בבלוטת יותרת הכליה? איזו בדיקה עליי לעשות כדי לדעת את על איכות תפקוד בלוטת יותרת הכליה? אולי הבעיה אני סובל ממנה היא הורמונלית? אני ממש לא מבין בתחום אבל איפושהוא התחברו לי כל הנקודות בין הליקוי שלי בכליות, דרך ספק ליקוי בבלוטת יותרת הכליה, לאדרנלין, לחץ, בריחה וחוסר שקט. פרט לאי השקט הנ"ל אני סה"כ אדם צעיר ושמח ואני לא בטוח שזה הזמן והמקום להתחיל לקחת כדורים נגד דיכאון ואני חושב שיש סיכוי גבוה יותר שיש לי בעיה אורגנית ולא נפשית, ולכן אולי אני כן צריך לקחת כדור - אבל כדור אחר. בתודה מראש, אסף

שאלתך נוגעת יותר לתחום הנפשי וליתר דיוק לתחום הפסיכיאטרי (פסיכיאטרים הם רופאים הרושמים תרופות לטיפול בבעיות של תפקוד כללי והתנהגות אגב פסיכיאטרים ולא פסיכולוגים אשר כעיקרון אינם רשאים לרשום תרופות כלל). לכן אני אישית כאורולוג - לא יכול להביע דעה מלומדת בעניין זה. מכל מקום, דבריה של הפסיכולוגית כאילו קיים חוסר איזון בין אדרנלין וסרוטונין מתייחסים למצב ברקמת המוח ולא לרמת האדרנלין בדם. שנית אין קשר בין הכליות לבלוטות יותרת הכליה. אלה איברים שונים. אין שום משמעות לכליה קטנה או חלשה יותר (ואף כליה שלא פועלת כלל) לגבי תפקוד יותרת הכליה באותו צד בדיוק שאין קשר בין בעיות בעין לבעיה באוזן - ושניהם איברים הנמצאים בראש. שלישית אין קשר בין בדיקת תפקוד האדרנלים (יותרות הכליה) לבעיה שלך, הכוונה כאמור לרמת האדרנלין במוח ואת זה אני לא יודע איך בודקים.

אני.בגיל.59.לפני.שבועיים.התחלתי.ליטול.דטרוסיטול.2מג.מחר.אני.צריך.לעבור.סיטי.פנים.עם.חומר.ניגוד.האם.זה.מסוכן.בגלל.התרופה?האם.התרופה.פוגעת.בכליות?

התשובה שלילית לשתי השאלות. אין קשר בין דטרוזיטול לחומר ניגוד ולא ידועה אינטרקציה ביניהם.

אפשר לקבל את מספר ה"רפואה" או תאריך הפצתו? בתודה מ.ו

בבקשה: Harefuah. 2006 Oct;145(10):763-7, .

שלום, האם גידול סרטני קטן מאוד בערמונית מחייב ניתוח או כל התערבות אחרת? אפשר להיסתפק במעקב בלבד? מדובר בגבר בן 60. בתודה מ.ו

השאלה קשה ומורכבת. נהוג כיום במקומות רבים לנקוט גישה של ניטור פעיל - כלומר מעקב צמוד (ראה מאמר שכתבתי על כך ב"רפואה" (ניתן לחפשו באתר הר"י) מנגד אין לזה מקבילות רבות ולא שמענו על אישה שיש להגוש קטן סרטני בשד וממליצים לה לעקוב בלבד או גוש בריא או במע כו'. כדי לענות בורה מדוייקת יות עלי לראות את החולה לבדוק אותו ולשוחח עימו.

שלום רב. אבחנו לאבי סרטן ממאיר בבלוטת הערמונית כאשר רמת הגליקסון:3+4 וערכי ה-PSA 3.8. אבי קיבל מספר אופציות לטיפול כאשר נאמר לו כי יש סיכוי של 50% שידרש לעבור טיפול הקרנתי לאחר ניתוח. ברצוני לשאול: 1. בהנחה שלאחר ניתוח יש צורך בהקרנות האם עוצמתן וכמותן תהיינה כמו אדם שמקבל הקרנות בלבד ולא עבר ניתוח? 2.מה הסבירות לקבלת הורמונים לאחר ביצוע של ניתוח והקרנות? בברכה, שני.

אני לא במצב בו אני יודי מספיק על אביך אך ההערכה של סבירות של 50% של צורך בקרינה לאחר ניתוח נראית לי מעט מוגזמת. מינון הקרינה לאחר ניתוח קטן רק במקצת לעומת קרינה הניתנת כטיפול ראשוני לסרטן הערמונית. ההחלטה על טיפול נוסף לאחר ניתוח תלויה בתוצאות הניתוח ולא מתקבלת בדרך כלל מראש. הצורך בהורמונים לאחר הניתוח כטיפול יחיד או כתוספת לקרינה תלויה בגורמים שונים לרבות התוצאות ההיסטולוגיות מן הניתוח והתנהלות ערכי ה PSA

ד"ר ליבוביץ שלום בנוסף לנתונים שציינתי אבי עבר MRI וסיכומה: תהליך שליט, מתאים לשאת באונה ימנית אמצעית ובבסיס חשד גבוה לפריצת קופסית קטנה, חשד למעורבות האגד הנוירוסקולרי מימין. אנו בדילמה קשה האם ללכת לכיוון של ניתוח והקרנות או שמא ההעדפה היא לבצע הקרנות בלבד (קיבלנו את 2 הדעות הנ"ל).

מבקש דגובה מה זה תשובה ל בדיקה ב MOR לא ניתן לישלול RCC תודה

שלום מרטין. אתה מביא מעט מאוד פרטים אבל בכל זאת: הביטוי לא ניתן לשלול נפוץ מאוד ברפואה ומטרתו להבהיר למי שקורא שהכותב לא מסוגל או לא מוכן להתחייב. עם מדובר בצילום של כליה המדגים גוש למשל - רוב הגושים סרטניים וחלקם הקטן שפיר. בדרך כלל לא ניתן להבחין בין סרטני לשפיר על סמך צילום בלבד, ואז הכותב מעיר שלא ניתן לשלול סרטן. הוא עושה זאת כדי להתגונן משפטית, וכדי להבהיר למי שקורא שיש כאן חשד לגידול אותו צריך להמשיך לברר.

רציתי לברר לאחר שעינתי וקראתי הרבה מאמרים לגבי התפשטות סרטן הערמונית שהינו איטי ביותר מבין שאר סוגי הסרטן האחרים לוקח הרבה שנים שהוא מתפשט ,ורוב חולי סרטן הערמונית נפטרים בלי שיתגלה הסרטן ומאידך מפרסימים בפורמים שכל יום נפטרים 3 חולי סרטן הערמונית,דבר היוצר לחץ ואי ודאות בנושא ,אנא התיחסותך לנושא,שמעתי עליך הרבה דברים חיוביים. תודה ויום נעים

שלום לך עמי, התשובה לשאלתך פשוטה. סרטן הערמונית הוא המחלה הממארת השכיחה ביותר (לאחר סרטן עור מסוג BCC שאינו מפזר גרורות ואינו קטלני). הסיכון של גבר להיות מאובחן אי פעם עם מחלה זו במהלך חייו ללא קשר לגיל הוא 1 מתוך 6. בגיל מבוגר (80 ואילך) לקרוב למחצית מהגברים יש מוקד מיקרוסקופי של סרטן הערמונית בגופן (ולרוב הם לא מודעים לכך ולא מתים מזה). אך הנה עוד מספר מאפיינים שיסבירו את העניין: א. שכחיות המחלה עולה עם הגיל והיא בעיקר מחלה של הגיל המבוגר. עם זאת יש גם מקרי סרטן הערמונית בצעירים בני 50 ואף מוקדם יותר ב. המחלה לרוב איטית ומתונה ועוברות שנים רבות עד לפיזור של גרורות וסיכון חיים. עם זאת יש סוגי סרטן הערמונית אגרסיביים יותר עם התקדמות מהירה יותר ג. למחלה אין כל סימנים ויאנה גורמת לתלונות אלא בשלב מאוחר. ניתן לאתרה בשלב מוקדם רק אם מחפשים אותה באופן יזום. מכל אלה עולה כי בשל השכיחות של המחלה - די בחלק קטן מן החולים הסובלים מסרטן יותר אגרסיבי של הערמונית להביא את "סרטן הערמונית" למקום השני בתמותה מסרטן לאחר סרטן הריאות. עדיין אצל רוב האנשים המחלה איטית וקורית בגיל מתקדם. מקווה שעניתי

ברצוני להתיעץ על המשך טיפול בעלי עבר 6 שטיפות של bcg לפני זה עבר כריתת שאת high grade עם חדירה ללמינה פרופיה ללא שריר בהסתכלות חוזרת עם ביופסיה ללא שינויי לאחר סיום שטיפות בוצע ציסטוסקופיה -איזור כריתתה מימין ללא השתנות גידול פפילרי בתוך פיה ימינית -בוצעה כריתה ללא צריבה נשאר גדול בשופכן דיסטלי . תשובה פתלוגית מיקרו:קטעים שיטחים שלtcc low-grade and focally high-grade tcc. איך ממשיכים מפה ?כריתה של שופכן וכליה אם כן בניצוח גדול או פתיחה של פרלוסקוטיה? מה מומלץ ?

בעלי בהחלמה מסרטן שופכה.בבירור שעשינו הבנו שקיימות אופציות ניתוחיות אחרות שחייבים להכיר. אם תרצי אני אוכל לצרף טלפון של רופאים. נשאלת השאלה לגבי טיפול כימי שגם צריך לברר. דברי איתי במייל ואני אספר לך מהנסיון שלנו edenshapira123@gmail

עדן תודה על תגובתך לא הצלחתי לחזור אליך במייל אבל את יכולה לחזור אלי למייל[email protected]

בשמחה

רציתי לברר האם אדם שעובר הקרנות בגלל גידול בערמונית ולאחר ניתוח רדיקאלי ישנם הגבלות מסוימות ?האם יכול להמשיך בעבודה כרגיל{עובד עבודה משרדית}.תוך כמה זמן לאחר הטיפול תוך מעקב על בדיקת פ,ס,א ניתן לשער שהגידול מאחורנו 5,10 שנים ?

אין מניעה שימשיך לעבוד תוך כדי ולאחר הטיפול. לא מדובר בטיפול קשה. הירידה ב PSA צפויה תוך מספר חודשים. הידיעה שהגידול "מאחורנו" היא עניין לא ברור. ככל שחולפות יותר שנים והאדם בריא, מרגיש טוב ומרוצה מהחיים וה PSA נותר יציב על ערך נמוך מאוד או בלתי מדיד - כך גדל הביטחון שהצלחנו.

שלום ד"ר ליבוביץ דן לגבי ההסמקה שהצעת לי [ androcur 050 ]באמת עזר אבל לגבי ההזעה הנוראה עדיין לא עבר ,מה עושים בבקשה תעזור לי בתודה מראש

אתה רק התחלת בטיפול. אל תתיאש. עם זאת, יש אנשים אצלם הבעיה קשה יותר לטיפול. עקרונית הבעיה תסדתר עם הזמן משום שהציר ההורמונלי הטבעי אצלך אמור וצפוי להתאושש. אין לי הצעה טובה יותר לצערי.

האם תופעות הלואי לאחר טיפול משלים {הקרנות} בעקבות ניתוח רדיקאלי של הערמונית בגלל גידול ממוקד אותן התופעות דהינו בעיות שליטה,בעיות בזקיפה, לאדם שעובר הקרנות ללא ניתוח.? האם יש צורך בנטילת תרופות לזקיפה תרופות אלה בעלי השתמש לאחר הניתוח למשך חצי שנה.

התופעות שציינת לא כ"כ קשורות לקרינה אלא לניתוח עצמו. בדרך כלל לקרינה אין תופעות לוואי רבות במהלך הטיפול ולאחריו. תתיכן עייפות וליעיתם שילשול. בטווח הארוך יכולות להיות בעיות כתוצאה מפגיעת קרינה באיברים סמוכים כגון רקטום וכיס השתן. הביטוי עלול להיות דימומים חוזרים כאבים וצורך תכוף להתרוקנות. אלה דברים שקורים בערך ב 10-15% מהחולים. יש סכנה לאובדן התפקוד המיני בטווח הארוך. בעיות שליטה על השתן פחות שכיחות.

שלום דוקטור, ראשית: תודה רבה רבה על מענה מהיר ומפורט! לגבי ההקפאה הפוקאלית- האם יש מקום/ אדם המתמחה בכך במיוחד? בברכה רומי גולד

הבעיה איננה לבצע הקפאה ממוקדת של איזור מוגדר בערמונית אלא להחליט מהו האיזור בו יש את הגידול ובו צריך לטפל. קביעה זו מבוססת על MRI אנדורקטלי בעל רזולוציה גבוהה. למיטב ידיעתי אין ניסיון רב בהקפאה פוקאלית ובטיפולים פוקליים אחרים. בית החולים וולפסון נוקט בשיטת HIFU (חימום ממוקד באמצעות אולטרסאונד) אך אני לא יודע אם הם מבצעים טיפול פוקאלי. בעולם ד"ר לואיס פיסטרס וחב' מ MD ANDERSON CANCER CENTER מבצעים זאת בהיוסון טקסס ארה"ב. ד"ר טרכטנברג מטורונטו מבצע טיפול פוקאלי באמצעות לייזר תוך רקמתי. וישנם גם אחרים. באסף הרופא יש לנו ניסיון רב בהקפאת ערמונית (וכך גם לד"ר ציטרון בברזילי) אך לא עשינו טיפול פוקאלי עדיין.

שלום אני בת 31 ובצעתי ציסטוסקופיה בשל דם בשתן, וכן תכיפות, כאב וצריבה במתן שתן. נלקח שתן לציטולוגיה, התוצאות הציטולוגיה: הוכנו 2 ציטוספינים נמצאים גבישים ותאים אורוטליאליים מטפלסטיים ללא אטיפיה. כמו כן נרשם כי זו בדיקה 1 מתוך 5 אך לא נתנו לי עוד תוצאות מעבר. יש לי אצירת שתן עם ממצא בציסטוסקופיה של מעיין "טבעת" סביב הסוף של השלפוחית והשופכה אחרי 10 ימים הוצא קטטר וכעת אני מצנתרת את עצמי. ברקע יש לי אנדומטריוזיס וכן קרשיות יתר עם תסחיפים(PE'TIA).מטופלת בקומדין מה משמעות התשובה תודה רבה

משמעות התשובה היא שבאותה בדיקה שנעשתה לא נמצאו תאים ממאירים. לא ברור לי מה קרה עם יתר הבדיקות ומדוע אינך יכולה לקבל תשובה. הסבירות שיש לך סרטן נמוכה אך קיימת והיעדר תאי גידול הוא בשורה משמחת אם כי לא מבטלת לחלוטין את האפשרות הגידולית בכל זאת. מציע לך להפנות את השאלה לגבי יתר הבדיקות למי ששלח אותך.

בעלי בן 56 עבר ניתוח הערמונית לפני 6 חודשים בגלל גידול ממוקד בערמונית ללא פריצה הקופסית psa 0.09 אחרי 3 חודשים וכעת 0.20 לאחר התייעצות עם המנתח הומלץ על טיפול משלים על ידי הקרנות ושאלתי אליך .1-מה הן מספר ההקרנות שאמור לעבור{לדברי המנתח מספר קטן של סדרות בערך 6 טיפולים מאחר והטיפול הינו משלים}?2- מה תחולת החיים לאדם שעובר השלמת טיפול כזה בשנים.3- היתכן הישנות המחלה בעתיד? תודה

לאה שלום, מספר ההקרנות הוא נתון לא מאוד חשוב. חשוב יותר המינון וזה עניין די קבוע והוא כ 65 גריי (Gy) באדם המטופל לאחר ניתוח רדיקלי. למרות שאפשר לתת את כל המנה בבת אחת היא מחולקת למנות קטנות יומיות על מנת לצמצם תופעות לוואי. בדרך כלל מדובר על 5 ימי טיפול בשבוע למשך קרוב לחודשיים. הערכת תוחלת החיים היא כמובן עניין בעייתי ולא מדוייק. לטיפול בקרינה יש סיכוי של ממש לרפא אותו אם כי הדבר אינו וודאי. אם הטיפול יצליח ובכך הסרטן יחוסל - תוחלת חייו תהיה שגרתית כאילו לא חלה מעולם. אם חלילה המחלה תתקדם למרות הטיפול עשויות לחלוף עד כ 5 שנים עד להופעת גרורות - וכיום ניתן לחיות עוד מספר שנים נוספות עם גרורות אם כי העניין משתנה מאדם לאדם.

שלום דוקטור, יש לי מספר שאלות: 1.האם יש סיכויים למועמד הנמצא במעקב פעיל לא להזדקק לטיפול לעולם?האם קיימת סטטיסטיקה כזו המצדיקה את הסיכון? 2.האם לנמצאים במעקב פעיל, או למסרבים לקבלת טיפול הורמונאלי וניתוח/קרינה על סמך היותם בדרגת סיכון נמוכה מומלצת דרך חיים מסויימת מעבר לענייני תזונה וספורט, או קיים טיפול אלטרנטיבי? 3.האם לנמצא תחת מעקב פעיל יש אפשרות לטיפול בקריותרפיה/הקפאה פוקאלית? האם טיפול זה שולל אפשרות לניתוח בעתיד בעת הצורך? אודה לך מאוד על מתן תשובות לשאלותיי בברכה רומי גולד

שלום רב לרומי גולד, אצל חולים עם סרטן ערמונית בקבוצת הסיכון הנמוך, הסיכון להתקדמות המחלה ולתמותה עקב כך קיים בפרספקטיבה של הרבה שנים. לכן, אם יש לאדם גם סרטן הערמונית בקבוצת הסיכון הנמוך וגם תוחלת חייו הצפויה קצרה יחסית, יתכן שלא יחיה די זמן כדי לפתח גרורות ולמות מסרטן הערמונית. במילים אחרות אדם יכול להמשיך בחייו כרגיל וללכת לעולמו מסיבה אחרת מבלי להיות "חולה" בסרטן הערמונית ומבלי שנפטר עקב כך גם אם היה לו מוקד זעיר של המחלה. למשל הנה שתי דוגמאות מעט קיצוניות אך מאוד ברורות: גבר בן 80 עם אי ספיקת לב לאחר שני התקפי לב, עם אי ספיקת כליות על רקע סוכרת ומצב של קיעטת רגל בשל סוכרת. יתכן שתוחלת חייו הצפויה בשל מחלות הרקע שלו אינה גדולה משנתיים, בעוד שלסרטן הערמונית תידרשנה 10-15 שנה על מנת לסכן את חייו. באדם כזה עדיף לא לטפל בסרטן הערמונית ואולי אף עדיף שלא לאבחן את המחלה משום שאינה רלוונטית עבורו. מנגד, בן 50 בריא, ספורטאי, רזה לא מעשן ששני הוריו נפטרו בגיל 90 ו 93 בבריאות טובה, ויש לו מוקד מזערי של סרטן הערמונית בדרגת ממאירות נמוכה. אצל אדם כזה אנו מוטרדים לא רק מה יקרה בטווח של 10-15 שנה אלא אפילו מה עלול לקרות איתו בעוד 25 שנה ואף יותר. החשש הוא שהמחלה שלו תתקדם בסופו של דבר ותקצר את חייו (אם גם בשלב מאוחר יותר) ולכן יותר הגיוני לבחור טיפול אקטיבי. אין סטטיסטיקה ברורה האומרת מהו הסיכוי שהמחלה לא תתקדם לעולם. הלעולם תלוי בעיקר בתחולת החיים הצפויה לאותו אדם כתוצאה מסיבות אחרות. אין המלצות תזונתיות או אחרות לגבי אורח חיים שהוא ספציפי לחולי סרטן הערמונית. טיפול פוקאלי לסרטן הערמונית מעורר עניין רב לאחרונה מתוך שיקול של שליטה בסרטן תוך צמצום המחיר של הטיפול. ככל הנראה זו שיטה נכונה ומתאימה בחולים נבחרים ומחייבת מעקב צמוד. גישה זו איננה מונעת בחירה בכריתת ערמונית רדיקלית בעתיד במידת הצורך אלא שהניתוח צפוי היות קשה יותר טכנית, עם תופעות לוואי קשות יותר והחלמה בעייתית יותר והסבירות להצלחתו במובן האונקולוגי איננה ברורה.

שלום דוקטור, ראשית: תודה רבה רבה על מענה מהיר ומפורט! לגבי ההקפאה הפוקאלית- האם יש מקום/ אדם המתמחה בכך במיוחד? בברכה רומי גולד

ד"ר נכבד בוקר טוב לך כתבתי אליך 19-3 בכותרת עזרה אך עדין לא קיבלתי התיחסות אנא ממך אם תוכל להתיחס לנכתב, אנו לוחצים ורצינו לשמוע את דעתך המקצועית. תודה ויום נעים

לאה שלום, אכן כתבת ב 19 ואני עניתי רק ב 29 לחודש וזאת, משום שלא היתי בארץ ולא היתי מחובר למחשב - וגם זה יכול לקרות. כדי למנוע מצב כזה שבו אנשים ממתינים זמן רב לתשובות פניתי מראש לעורך האתר מר שגיא אלבז מאתר "דוקטורס" ויידעתי אותו על תאריכי היעדרותי מישראל וכן על העובדה שלא אהיה מחובר לאינטרנט. לפי מיטב ידיעתי הוא הוסיף מודעה על כך בפורום. אם בכל זאת לא קיבלת את המסר במועד אנא הפני את תחושותיך על כך אליו.

אוננתי היום ובעת השפיכה יצאו לי 2 טיפות של זרע אדום (לא כמו דם אלא לבן בעל גוון אדום) ושאר השפיכה הייתה נורמלית. 2 הטלות שתן לאחר מכן היו נורמליות ורגילות. כמה דברים על עצמי: לא קיבלתי מכות באשכים או באיזור המין בזמן האחרון (3 חודשים אחרונים), אני בן 17 ועוד לא קיימתי יחסי מין בחיי... האם אני צריך להלחץ והאם המצב הזה מסוכן??

הי אבי דם בזרע אינו תופעה נדירה וכמעט בכל המקרים (ובעיקר אצל בני 17) חסר כל משמעות. לרוב לא דרוש אפילו בירור בעניין זה, אם כי הוא עלול לחזור בעתיד.

במוסף בריאות של עיתון ידיעות אחרונות מתאריך 13.3 פורסם שקיימת בדיקת PSA חדשה ואמינה יותר ששמה- PSA 3 האם הבדיקה מתבצעת בקופות החולים מה דעתך על הבדיקה תודה

מדובר ב PCA-3 ולא PSA-3. הבדיקה קיימת היא לא בסל ולא נמצאת בקופות החולים. כיום היא מבוצעת בישראל בתשלום במרכז רפואי הדסה עין כרם. הבדיקה אינה פושלנית (בדיקת שתן לאחר בדיקה רקטלית) ולכן אינה מסוכנת. יתרונה ביכולת הפילוח שלה במקרים בהם ה PSA גבוה, בין חולים אשר סביר להניח שה PSA שלהם מוגבר בשל גידול ורצוי לקחת אצלם ביופסיה לכאלה שסביר להניח שה PSA שלהם מוגבר מסיבות אחרות וניתן אצלם לשקול להימנע מביופסיה בשלב זה. הבדיקה איננה אבסולוטית ולא מאבחנת או שוללת סרטן. הבדיקה נחקרה עד כה בעולם בעיקר בהקשר של גברים העומדים בפני החלטה על ביופסיה חוזרת לאחר ביופסיה קודמת ללא ממאירות ואשר אצלם ה PSA נותר גבוה או אף עולה.

שלום רב , לפני כ-14 חודש עברתי ניתוח רדיקלי להסרת ערמונית שהיתה גדולה ( 81 גרם ) , לאחר ביופסיה עם סימנים לסרטן . בדיקה פתולוגית לאחר ההסרה הראתה גליסום 6 ( 3+3 ) . צוין גם ;MARGINS :APEX , BN , POSTEROLATERAL AND LATERAL UNINVOLVED .אני עורך בדיקות PSA כל 3 חודשים והתוצאות התחילו מ-0.21 וב"קפיצות" של 0.1 כל פעם , עתה הגיע ל-0.60 . האם ייתכן שה-PSA הזה נובע מדלקת כרונית באזור "מיטת הערמונית" ואנטיביוטיקה יכולה לעזור ? הציעו לי לעבור הקרנות ( 40 במשך כחודשיים ) . איך ייתכן שנותרו שאריות לאחר הניתוח ? מהי יעילות ההקרנות ? האם רצוי לשלב גם עם נטילת הורמונים ומה תופעות הלוואי של הטיפול וההורמונים ? אודה לתשובה דחופה היות ואני עומד בפני החלטה קריטית .

אני מקווה שכבר עניתי לכמעט כל מה ששאלת. צר לי על העיכוב בתשובה שלי משום שהייתי בחו"ל ולא מחובר לרשת. שאלתך הנוספת היא האם PSA יכול לנבוע מדלקת לאחר ניתוח - מאוד מאוד לא סביר בעיני. ד.ל.

שלום רב , לפני כ-14 חודש עברתי ניתוח רדחקלי להסרת ערמונית שהיתה גדולה ( 81 גרם ) , לאחר ביופסיה עם סימנים לסרטן . בדיקה פתולוגית לאחר ההסרה הראתה גליסום 6 ( 3+3 ) . צוין גם ;MARGINS :APEX , BN , POSTEROLATERAL AND LATERAL UNINVOLVED .אני עורך בדיקות PSA כל 3 חודשים והתוצאות התחילו מ-0.21 וב"קפיצות" של 0.1 כל פעם , עתה הגיע ל-0.60 . האם ייתכן שה-PSA הזה נובע מדלקת כרונית באזור "מיטת הערמונית" ואמטיביוטיקה יכולה לעזור ? הציעו לי לעבור הקרנות ( 40 במשך כחודשיים ) . איך ייתכן שנותרו שאריות לאחר הניתוח ? מהי יעילות ההקרנות ? האם רצוי לשלב גם עם נטילת הורמונים ומה תופעות הלוואי של הטיפול וההורמונים ? אודה לתשובה דחופה היות ואני עומד בפני החלטה קריטית .

לד"ר ליבוביץ , תודה על התשובה המפורטת והיסודית

לאבא שלי בן 73 נקבע ניתוח דחוף - uretroctomy+reimplantion, לאחר הניתוח הוא צריך לעבור ניתוח שני בכליה, הודגם גוש בקוטר כ-6.8 ס"מ בקוטב העליון של כליה הימנית. ללא לאמאדנופיה מדיאסטינלית,הילרית או אקסלרית.נאמר לנו שבין הניתוחים צריך להיות מינימום 6 שבועות . שאלה: האם אנחנו לוקחים סיכון שהסרטן בכליה יכול להתפשט בזמן המתנה לניתוח שני ? למה לא מציעים לו לעבור הקרנה בכליה ? אבא שלי בן אדם בריא ללא מחלות לב. לא יודעת לומר באיזה שלב ההמחלה? אבל הבנתי שללא גרורות וללא פגיעה באברים אחרים. אני נורא מודאגת ואודה מאוד לתשובה מהירה. תודה רבה.

שכחתי לציין שבדיקות ביופסיה בוצעו לפני חודש. האם בדיקת ביופסיה יכולה לגרום להתקדמות והפשתטות סרטן ? אבא מתחיל לאבד משקל, תוך חודש ירד 3 ק"ג

בשופכן השמאלי : Left ureter papillary urothelial carcinoma,low grade.בכליה ימנית: Clear cell carcinoma

מלי שלום, לאביך שתי בעיות נפרדות - סרטן ראשוני של הכליה וסרטן נוסף ראשוני ואחר של השופכן התחתון - הצינור המחבר בין הכליה וכיס השתן. מטרת הטיפול היא לסלק את שני הגידולים ולשמר כמה שיותר מן הכליה וכמובן את צינור השתן. לא ראיתי צילומים אך ככל שניתן לומר אני מסכים עם ההגיון מאחורי הטיפול, עם סדר הניתוחים ופער הזמנים ביניהם. המתנה של 6 שבועות איננה צפויה לגרום לשינוי גדול מבחינת הגוש בכליה ולא תסכן את החולה. הסיבה לירידה במשקל לא ברורה ולא בטוח שניתן להבינה ממעט הנתונים שמסרת. אין טם בטיפול בקרינה משום שסרטן הכליה עמיד לקרינה ולכן טיפול זה אינו מקובל ולא הוכח שמביא לתועלת

אני מבקש לקבל מידע (כל מידע) על ד"ר בשם סמיח ? כנראה עובד בבלינסון תודה

לא מוכר לי. פנית לדובר של בילינסון?

שלום רב, אני סובל מזה זמן מלחץ באשך ימין. הלחץ מגיע וחולף. יכול להימשך שעות עד ימים ואז נעלם עד שחוזר.. אודה מאד לחוות דעתך.

שלום לך דני אני כמעט מתפתה לכתוב לך לבקש שתשלח לי את האשך שלך בהקדם לבדיקה גופנית ואז אולי אדע. ברצינות - לא ניתן לבצע רפואה באינטרנט - אתה זקוק לבדיקת אורולוג

אני בן 70 עברתי ניתוח פרוםטטה ביגלל גידול סרטני השאלה האם יש לי אפשרות להגיעה לזיקפה ולקיים יחסי מיו קולשהם.

שלום לך התשובה היא כן. אובדן זיקפה היא בעיה נפוצה אצל חולי סרטן הערמונית כמעט בכל שיטת טיפול שהם מקבלים. למרבה המזל ניתן בהחלט לשקם את התפקוד המיני כמעט בכל המקרים באופן מלאכותי - בין אם בכדורים או בטיפולים אחרים חלקם אפילו ניתוחיים. עדיף לתת לך הסבר מדויק ומפורט יותר במפגש ולא באינטרנט

שלפוחית שתן: שארית לאחר התרוקנות 140 סמ"ק ערמונית: נפח 30 סמ"ק מה זה אומר?

מצטער להגיד לך אבל זה לא "אומר" לי כמעט כלום. למי הבדיקה נעשתה? מאיזו סיבה? מה היו התלונות? מה היו הממצאים בבדיקה? אילו ממצאים אחרים יש בבדיקות מעבדה או בצילומים? - בקיצור אי אפשר לעשות רפואה ממשפט בודד באינטרנט

התגלה גידול בשלפוחית השתן, ללא דלקת בדרכי השתן. נעשה ניתוח והגידול הוסר. נעשה ביופסיה -לא נימצא מימצאים ממאירים , נמצא דלקתי . נאמר שמצב מאוד נדיר. עברו חודשים, בבדיקת האולטרה סאונד נמצא ממצא חדש. מוכר לכם מצב כזה של גידול שפיר? יש לו שם מיקצועי?

ממצאי בדיקת מעבדה: no maliagnancy widespread cystisgladularis features of nephrogenic adeoma intestinal metaplasia לפני ניתוח גודל 40*30 כיום גודל 7 מה המשך הטיפול?

יש כאן שילוב בין שני מרכיבים שפירים שונים ואף אחד מהם אינו דלקתי במהותו: nephrogenic adenoma הוא גידול שפיר ונדיר בכיס השתן. cystitis glandularis היא מצב בו בשל גירוי מתמשך, מצב דלקתי או מסיבה בלתי ידועה הרירית האופיינית לכיס השתן משנה את אופיה ותאיה הופכים לדומים לאלה של רירית המעיים. זה לא סרטן אך יש לו פוטנציאל לחזור ולעתים לגרום לצריבה בשתן. כאשר קיימת גם תוספת של intestinal type הממצא נחשב לטרום ממאיר ומחייב מעקב ארוך משום שלעיתים נדירות הוא עלול להפוך בעתיד לסרטני

יש גידולים שפירים (טבים) בכיס השתן והם פחות שכיחים מן הגידולים הסרטניים. לא ברור לי מהו גידול דלקתי. התשובה ההיסטולוגית המדוייקת יכולה לעזור כאן ושם גם לבטח כתוב השם המפורש של העניין

ד"ר ליבוביץ שלום. אני אמור לעבור ביופסיה של הערמונית בקרוב. שאלותי: א.האם בדיקת השתן שעושים בבית חולים הדסה בירושלים יכולה להחליף את הביופסיה? ב.האם יש סכנה שביופסיה אמורה תיפגע בחיי המין?

שלום לך משה בדיקת ה PCA-3 נותנת הערכה עד כמה הסבירותגבוהה שאכן יש סרטן בערמונית ושביופסיה תהיה לא תקינה. זה לא תחליף לביופסיה משום שאם הבדיקה מאוד חשודה היא רק מאוד חשודה ועדיין אינה הוכחה לסרטן ולא ניתן לקבל החלטות טיפוליות ללא הוכחה לסרטן. מנגד, במצבים מסויימים יש לה ערך רב כדי להחליט אם הביופסיה דרושה או שניתן להמשיך לעקוב. ביופסיות של הערמונית לא אמורות לפגום בזיקפה או בהנאה המינית. החרדה מעצם הבדיקה ומתוצאותיה האפשריות יכולות לפגוע זמנית בעניין זה ואנו אף פרסמנו מחקר בנושא זה לפני למעלה מעשור. לאחר ביופסיית ערמונית יתכן זרע דמי לתקופה ארוכה של עד דנה - אך הדבר כשלעצמו אינו אמור לפגוע בקיום יחסי מין.

שלום רב, בני ניגש לשירותים כמעט כל 10-20 דקות לפיפי. נשללה דלקת ע"י הרופא בעקבות בדיקת שתן, לציין כי בלילה אולי הוא קם פעם אחת בלבד אם בכלל(לכן הרופא אף שולל בעיית כליות). כבר אני מתחיל לחשוב שהעיניין פסיכולוגי ושינוי קורה אצלו. (נולדה לו אחות לפני חצי שנה) אך הדחיפות לשירותים הינה בשבועיים האחרונים בלבד. אילו בדיקות או רעיונות יש לך על מנת לעזור לי.

אני מניח שמדובר בילד בריא שלא לוקח תרופות, שלא סובל מהרטבה לילית ושולט היטב על שתן וצואה ביום. האפשרויות הסבירות הן: א. שותה יותר מדי ולכן צריך להתרוקן לעיתים קרובות. מאחר ואין לנו מאגר לנוזלים אם מעבירים דרך הגוף המון מים - הם חייבים לצאת. מצבי שתיית יתר והשתנת יתר קורים בסוכרת נעורים, בהפרעה הורמונלית נדירה של חוסר ריכוז שתן ובמצבים פסיכולוגיים שונים. ב. יש לו בעיה בהתרוקנות - בכל פעם הוא מטיל כמות שתן מועטה ונותר עם כיס שתן כמעט מלא ולכן הצורך מתעורר שוב כעבור זמן קצר. מצבים חסימתיים במוצא כיס השתן נדירים יחסית בילדים - יש מקום לבדיקת אולטרסאונד בשאלה של שארית שתן לאחר הטלת שתן ג. "שלפוחית רגיזה" - זהו מצב בו פעילות יתר של שריר השלפוחית מעלה בה גלי לחץ המתורגמים ע"י המוח כצורך= דחיפות. זה מצב שרואים בתסמונות נוירולוגיות שונות ואינו סביר בילד בריא ללא הסתמנות נוירולוגית אחרת ד. וזה הדבר הסביר ביותר- בעיה רגשית זמנית אולי על רקע הולדת אחות או מסיבה אחרת - מה מצב הרוח שלו האם הוא כועס לעיתים קרובות בוכה או מתוסכל יותר מבעבר? לסיכום: מעט תשומת לב למצב הרגשי של הילד, אולטרסאונד דרכי השתן, מדידה של נפח השתן בכל פעם (יומן השתנה) ובדיקת שתן לכללית ולאלקטרוליטים יכולים לתת מענה כללי לאופי הבעיה.

היי, ראיתי שלפני מספר שנים רשמת על בעיה של מתן שתן לילדך. ילדי סובל מסיפתומים זהים, איך התקדמתם עם האבחנה אם מותר לשאול בבקשה

היי, הילדה שלי בת 4.5 ויש לה תכיפות במתן ניגשת לעשות פיפי כל כמה דקותלמעלה מי שבועיים לא קמה בלילהבשביל פיפי .עשינו בדיקת דם ושתן כמה פעמים והראה שאין זיהום ולא סוכרת. ממתינים לבדיקת אולטרסאונד. לא ידוע משהו שעברה פסיכולוגי. מה ניתן לעשות בנוסף? אילו בדיקות או רעיונות

גם הבת שלי בת 4 כבר 3 שבועות הולכת לעשות פיפי כל כמה דקות ובלילה לא. אין זיהום בשתן ואין כאבים. מה עושים?

היי, אפשר לשאול מה היה אחרי האולטראסאונד?

היי טל, האם קיבלתם כאן תשובות על השאלות האחרונות? (בת הארבע)

שלום לד"ר ליבוביץ דן היה לי סרטן בערמונית לפני 3 שנים ,עברתי 38 הקרנות ברמב"ם וקיבלתי 8 זריקות zoladex 10'8 כל 3 חודשים זריקה , היום בבדיקה psa יש לי 0.029 ,אבל יש לי בעיה של הסמקה והזעה יתרה ביום וגם בלילה כך שאני לא יושן 3 עד 4 שעות רצוף ,לפי הרופא שלי באונקולוגיה אומר שהחומר של הזריקות מתנקה מהגוף בערך כשישה חודשים ,האם אני צריך לעבור איזה בדיקה או לקחת איזה תרופה . אנא עזור לי בבקשה . בתודה מראש .

התופעה ידועה ומוכרת וקל לטפל בה. נסה לקחת Androcur 50mg פעם ביום. זה יימנע את גלי החום וישפר הרגשתך. כאשר השפעת הזולדקס תפוג בעוד 6-12 חודשים לא תזדקק יותר גם לאנדרוקור. בהצלחה.

שלום רב, מתוכנן לעבור את ההליך השבוע. מבקש לדעת מדוע במקומות מסוימים מדובר רק באישפוז יום ובמקומות אחרים באישפוז של יומים שלושה במחלקה? ולמה לצפות בסיום הניתוח מבחינת כאבים,מוגבלות בתנועה וחזרה לעבודה? תודה מראש, ע.ג.

TURT הוא קיצור של שם של ניתוח אנדוסקופי במהלכו כורתים גידול מדופן שלפוחית השתן ללא חתך בבטן אלא דרך השופכה. לרוב מדובר בניתוח קטן יחסית ושגרתי ולרוב ההחלמה ממנו די קלה. משך האישפוז תלוי בגודל הגידול, היקף הכריתה ועומקה (לתוך הדופן) מצב החולה מיקום הגידול בתוך כיס השתן ושיקולים קליניים מעשיים נוספים והוא אכן נע בין יממה למספר ימים. רוב החולים יכולים להשתחרר תוך כיממה לביתם. חלקם יסבלו מכאב קל בהטלת השתן וחלקם הקטן מצריבה וכאב ממושך יותר. לרוב ניתן לחזור לפעילות ולעבודה תוך שבוע. בהצלחה.

בעלי בן 56 בריא בדר"כ לפני חצי שנה התגלה סרטן הערמונית ממוקד ללא פריצה הקופסית גליסון 3+4.סי טי בטן ואגן+מיפוי עצמות תקינים נותח {כריתה רדיקאלית של הערמונית כולל קשרי לימפה אגניים} לאחר 3 חודשים מהניתוח psa0.09 כעת לאחר 6 חודשים 0.21 התיעצתי עם אורולוגים הדעות שונות ומשונות ושאלתי אליך1-האם השאריות שנשארו מהניתוח יכולות לסכן את בעלי ולשלוח גרורות למרות שהוצאו קשרי הלימפה האגניים ? ואם כן לאן? ומה דעתך על המשך הטיפול מאחר והדעות חלוקות גם בקרב האונגולוגים,חלק טוען יש להמשיך ולעקוב וחלק טוען שניתן להתחיל בטיפול הורמונאלי,הקרנות.מה איכות הטיפול לגיל בעלי והאם לאחר טיפול בהקרנות {השלמה}כפי שציין אחד הרופאים האנגולוגים יכול לתת איכות חיים טובה ולא תהיה בעיה בהישנות המחלה לפחות 20 שנה הבאה.ומה קורה במידה ומחליטים לא לטפל בכלל.אנו דאוגים ומודאגים ומאוד מבולבלים כי חשבנו שהניתוח יתן לנו שקט ושלווה?נזכרתי בטיפול hifu אשר הוזכרה על ידי אחד הרופאים האורולוגים מה דעתך על כך. אנא עזרתך המקצועית תודה

שלום לך, מה שלא מסרת לי בפניה הוא הפירוט של הממצאים ההיסטולוגיים מן הניתוח ובעיקר האם השוליים הניתוחיים היו מעורבים או לא. עקרונית ה PSA של 0.21 חצי שנה לאחר הניתוח מעלה חשד להישארות של רקמת גידול בגופו. כדאי בהחלט לחזור על הבדיקה כעבור חודשיים נוספים ולראות את התוצאה. כך למשל נוכל לדעת אם מדובר בטעות (יחזור ערך PSA מתחת 0.1) או שיש מגמת עליה ובאיזה קצב. כאשר יש PSA מעל 0.1 לאחר ניתוח ויש לכן חשד להישנות מחלה, יש מקום לשקול טיפול נוסף משום שללא טיפול המחלה תתקדם בסופו של דבר ועלולה לסכן את החולה (אם כי הדבר קורה תוך מספר שנים ולא מיידית). אם קצב העליה מתון יש הגיון רב בטיפול קרינתי ולפי מאמרים שונים טיפול כזה יכול לרפא כ 50% מהחולים הנמצאים במצב כזה. אם קצב העליה מהיר יותר הדבר מעיד לעיתים על מחלה מפוזרת ואז הטיפול הוא דיכוי הורמונלי בלבד. את שואלת אם יש רקמת גידול היכן היא נמצאת - ולדאבוני זו שאלה ללא תשובה. אין בנמצא טכנולוגיית דימות (צילומים) רגישה די הצורך להדגים נוכחות של כמה מאות תאים גידוליים המפרישים PSA (רק כדי שתביני ב1 סמ"ק של גידול יש 10 מיליארד תאים !) גם אם עבר כריתת בלוטות ליפמה באגן, לא מוציאים את כל הבלוטות, יתכנו תאי גידול באיזור בו היתה הערמונית וכן הם יכולים להתפזר לתחנות לימפטיות אחרות ולעצמות. איכות החיים לאחר טיפול בקרינה טובה בדרך כלל אם כי גם לקרינה כמו לכל דבר יש סיכונים ותופעות לוואי. לסיכום אני מציע לעקוב זמן מה ולבחון את מגמת ה PSA אך אם ישנה עליה - הוא כנראה זקוק לקרינה.

שלום דר', ביצעתי בדיקת שתן שגרתית ולהלן התוצאות: Urine dipsl culture תרבית שלילית GLUCOSE - U STRIP NORM BILIRUBIN- U STRIP NEG KETONES- U STRIP NEG SPECIFIC GRAV-U STRI 1.024 PROTEIN- U STRIP NEG NITRITE- U STRIP NEG LEUCOCYTES - U STRIP 25 U/L ERYTHROCYTES-U STRIP 25 U/L UROBILINOGEN-U STRIP NORM PH- U STRIP 7.0 מה אומרות התוצאות אני מודאגת. תודה

שלום לך יוליה, המצאות תאי דם ו/או תאים דלקתיים בשתן בבדיקה שגרתית (שנעשתה מסיבות אחרות ובהיעדר תלונות) היא תופעה נפוצה ביותר בפרקטיקה האורולוגית. במרבית המקרים כאשר מדובר באנשים צעירים בריאים ולא מעשנים לא בהכרח מוצאים את הסיבה לכך. יחד עם זאת, לעיתים נדירות יכולים ממצאים כאלה להיעד על בעיה יותר משמעותית החל ממום מולד, דרך מצבים דלקתיים שונים, דרך מחלת אבני כליה ואפילו גידולים (נדיר). לכן, מקובל לבצע בירור במצבים אלה הכולל צילומי רנטגן מיוחדים של מערכת השתן העליונה (לרוב ב CT) ובדיקה אנדוסקופית של מערכת השתן התחתונה (החדרת מכשיר דרך פתח השופכה והסתכלות לכיס השתן) (זו פעולה שגרתית בהרדמה מקומית הנמשכת דקות בודדות וכרוכה באי נוחות קלה ולא בכאב של ממש. את צריכה לפנות לאורולוג כדי להיבדק ולעבור בירור זה

שלום רב , לפני כ-14 חודש עברתי ניתוח רדחקלי להסרת ערמונית שהיתה גדולה ( 81 גרם ) , לאחר ביופסיה עם סימנים לסרטן . בדיקה פתולוגית לאחר ההסרה הראתה גליסום 6 ( 3+3 ) . צוין גם ;MARGINS :APEX , BN , POSTEROLATERAL AND LATERAL UNINVOLVED .אני עורך בדיקות PSA כל 3 חודשים והתוצאות התחילו מ-0.21 וב"קפיצות" של 0.1 כל פעם , עתה הגיע ל-0.55 . הציעו לי לעבור הקרנות ( 40 במשך כחודשיים ) . איך ייתכן שנותרו שאריות לאחר הניתוח ? מהי יעילות ההקרנות ? האם רצוי לשלב גם עם נטילת הורמונים ומה תופעות הלוואי של הטיפול וההורמונים ? אודה לתשובה בהקדם .

שלום לך אריה, עברת כריתת ערמונית רדיקלית ובכ"ז ה PSA עולה. יותר מכך - מדבריך עולה כאילו הערך הנמוך ביותר היה 0.21, וכן הקצב של העליה מהיר יחסית - אתה לא מציין תאריכים אבל הוא הכפיל את עצמו ויותר מכך במשך כשנה. משמעות הממצאים, לצערי, היא שנותרו תאים סרטניים בגופך בעקבות הניתוח - ככל הנראה. מצב זה קורה לעיתים כתוצאה של נוכחות תאי סרטן מחוץ לערמונית - ברקמות הרכות בסביבה, או כתוצאה של נוכחות תאים גידוליים בבלוטות לימפה (מצב פחות סביר נוכח דרגת הגליסון הנמוכה). מאחר ודי בכמות קטנה יחסית של תאי גידול כדי לייצר PSA משמעותי הניתן למדידה, לא ניתן לזהות המצאותם של תאים מחוץ לערמונית תוך כדי ניתוח. הרעיון של טיפול בקרינה נראה הגיוני ומתבקש משום שמתן קרינה לאיזור שבו היתה הערמונית עשוי בהלחט לחסל אותם תאים שנותרו מאחור ולרפא אותך והסבירות לכך היא כ 50% (סיכוי לא רע בהתייחס לכך שמדובר בקו טיפול שני) עבודות מחקר מבוקרות ברמה מעולה הוכיחו את היעילות של תוספת הורמונים לקרינה. מי שקיבל את השילוב נהנה מסיכוי רב יותר להאריך חיים בהשוואה למי שטופל בקרינה בלבד. עם זאת המחקרים עסקו באוכלוסיה שונה - חולים שלא עברו כלל ניתוח והטיפול בקרינה אצלם היה קו הטיפול הראשון. יתר על כן, יעילות השילוב הוכחה בעיקר בקבוצות הסיכון הבינונית והגבוהה ולא בנוכחות גליסון 6. האם להוסיף לך גם הורמונים היא אם כן לדעתי שאלה פתוחה ונתונה לפרשנות אישית של האונקולוג המטפל. בכל מקרה הטיפול ההורמונלי צריך להיות יחסית קצר - למשך לא יותר מחצי שנה. לטיפול ההורמונלי יש תופעות לוואי שהעיקרית בהן היא אובדן החשק והיכולת המינית למשך תקופה די ארוכה. (אמנם הטיפול יהיה לחצי שנה אך השפעותיו יימשכו לפחות לחצי שנה נוספת). כמו כן תתיכן הגדלה או כאב בשדיים, גלי חום ושינויים במצב הרוח. עד כמה שמותר לי להתבטא באופן חד משמעי מבלי שבדקתי אותך רפואית, נראה לי נכון לסכם ולומר שלצערי אכן נותרה מחלה בגופך וכי יש מקום לטפל בך משום שיש סיכוי אמיתי לרפא אותך, גם אם יש לטיפול תופעות לוואי. השאלה אם להוסיף לקרינה גם הורמונים היא בידי האונקולוג שלך. בהצלחה. ד"ר דן ליבוביץ

שלום ד"ר ליבוביץ' אני מודה לך שוב על תשובתך הממצה . בינתיים התחלתי טיפול הורמונלי ( 28 כדורים קזודקס וזריקת זולאדקס + אחת נוספת לאחר 3 חודשים ) . עדיין לא התחלתי בהקרנות ( מצאו לי גוש היפודנסי בעקבות הניתוח ושינו קצת את התכנית ) - אך עתה ירד ה-PSA ל0.1 ( לאחר מקסימום של 0.69 ) . האם ייתכן שנין לוותר או לדחות את ההקרנות ( אני אמור להתחיל ב-31/5/11 ) ? אודה מאוד לתשובה מהירה . בברכה , אריה

שלום.תוצאות בדיקות של אבא:psa-168 ,ימין-E-437 ,יתקבלו 4 קטעי ריקמה בצורת גלילים באורך מ 0.5 ס"מ עד 1.5 ס"מ . שמאול- E-438 ,יתקבלו 4 קטעי ריקמה בצורת גלילים באורך מ 0.5 ס"מ עד 1.2 ס"מ. אבא בן 74.מה זה אומר? סרטן? ובאיזה מצב בארך?מתקדם? תודה רבה.

מירי שלום. מה שאת מתארת הוא רק חלק של התשובה. בכל תשובה היסטולוגית קיים תחילה תאירו של החומר שקיבלו בביופסיה ורק לאחר מכן דו"ח של הבדיקה המיקרוסקופית ואבחנה. חלק זה של המיקרוסקופיה והאבחנה -לא מופיע ולכן לא ניתן לענות על שאלתך. אני חיב לצערי להידוע לך שלא אהיה בארץ בשבוע הקרוב (החל מבעוד מספר שעות) ולכן לא אוכל להגיב על המשך המידע שבוודאי תוסיפי אלא לאחר שאחזור.

שלום, אני בת 33 לפני כחודש נתקפתי כאבים חזקים בצד שמאל, הגעתי למיון שם הכאב נרגע רק עם זריקת וולטרן. בבדיקת שתן נמצא כי יש דם בשתן. בצילום רנטגן התגלו הסתידיויות זעירות באגן התחתון ויתכן כי הם אבנים.עזבתי את המיון כאשר זו ההבחנה. היום חודש אחרי האירוע נשלחתי ע"י אורולוג לעשות אולטראסאונד בטן חוזר שם לא היה שום ממצא לאבנים בכליות. עדין יש לי מדי פעם הפרשה בגוון חום בהיר במתן שתן וכאב נסבל מעומעם בצד שמאל. שאלתי היא, אם לא מופיעות אבנים בכליות באולטראסאונד והוא יצא תקין מכל שאר הבחינות ( כבד לבלב ושאר האיברים ללא שום ממצא חריג) אך עדין יש כאב קל ודם בשתן, מה יכולה להיות הסיבה ואילו בדיקות עלי לבצע. אני מאוד לחוצה מהעניין, האם לאור האולטראסאונד אני יכולה להיות רגועה יותר?

שלום לך, הסיבה הנפוצה ביותר לדימום בשתן בקרב אנשים צעירים היא מחלת אבנים. אם נוסיף לכך את סיפור הכאב שהיה לך, האבחנה הסבירה ביותר היא אבן בדרכי השתן. האולטרסאונד הוא בדיקה עם מגבלות. הוא יכול לאתר באופן סביר אבנים בכליות, אך הוא די עיוור לגבי השופכנים. אלה הם צינורות ניקוז עדינים וארוכים מן הכליות לשלפוחית השתן ורובם מוסתר ואינו גלוי לבדיקת אולטרסאונד. לכן אין לשלול אבחנה של אבן ובעיקר אבן בשופכן על בסיס אולטרסאונד תקין בנסיבות אלה. הצעד המתבקש הוא בדיקת CT בטן בפרוטוקול אבנים (ללא שתיה או הזרקת חמור ניגוד). במידה ונאתר אבן - מצאנו את הבעיה ובהתאם לכך נחליט על הטיפול. במידה ולא נאתר אבן, יש להרחיב את בדיקת ה CT לפרוטוקול אחר הכולל גם סקירת הבטן לאחר הזרקת חמור ניגוד ובנוסף תידרש גם בדיקה אנדוסקופית של שלפוחית השתן. - בקיצור נמרץ זה נשמע שאת זקוקה לאורולוג...

שוב שלום, בדיקת הCT יצאה תקינה ומלבד מספר פלבוליטים קטנים באגן משני הצדדים ואבן מזערית בכיס מרה,אין עדות לדבר. א. מהם פלבוליטים. 2. בבדיקת נבדקו כל איברי הבטן הפנימיים ( כבד, לבלב, כיס מרה וכו) . אשמח לדעת מדוע יש לעשות בדיקה חוזרת עם חומר ניגוד. מה לא רואים בCT שביצעתי שיכול להראות בCT הנוסף. האם זה הכרחי שוב לעבור בדיקה עם קרינה. תודה מראש

בראשית ברצוני להודות לך על התשובות המהירות והמקצועיות ורציתי לברר1- האם נטילת כדור סיאליס 5 מ"ג {נוטל קבוע בגלל ניתוח הערמונית} יכולה לעלות את ערך psa. 2-בתשובה מתאריך 14-3 כתבת לי {כישלון ביוכימי}רציתי לברר את המשמעות? 3-האם ידוע לך על דברים שיוכלים לעקב את עלית psa מאכלים מסוימים,תוספי מזון.עברתי ניתוח לפני 6 שנה ויש עליה psa כפי שכתבתי לך קודם ואני מאוד מודאג מזה טם תוכל לעזור לי. תודה ויום נעים

שוב שלום לך יעקב ותודה על ההערכה. לשאלותיך: 1. סיאליס ותרופות מקבילות אינן מעלות PSA. יחסימין ובעצם שפיכה מעלים PSA אך רק אצל גברםעם ערמונית ואתה - נותחת ולכן זה ל רלוונטי. 2. כישלון ביוכימי הוא מושג רפואי המתייחס לעליית PSA מעבר לתחום הרצוי לאחר טיפול לסרטןהערמונית למשל בניתוח. עקרונית, לאחר ניתוח אנומצפים לרמת PSA יציבה בדם מתחת ל 0.1 נ"ג/מ"ל.ערכים מעל לזה (ויש אחדים האומרים מעל 0.4) מבטאים שנותר בגוףמקור לייצור PSA והדבר בדרך כלל מכוון להשארת של תאי גידול בגף. מכאן המושג כישלון משום שיש חשד לקיומו של סרטן ששרד את הניתוח, וביוכימי מתכוון לכך שמצאנו את זה בבדיקת דם לא בצילום. ה PSA היה ונותר האמצעי הרגיש ביותר לאתר כישלון טיפולי בשלב מוקדםהרבה יות מכל צילום או טכנולוגיה אחרת 3. המטרה איננה לעכב PSA או להורידו. ה PSA אינו רעיל ולא הוא מסכן אותך. הא רק סמן למחלת סרטן הערמונית. ניסיון לביטולו (אפילו אם יש דרך לכך) דומה לאדם שיש לו ציפצוף של גלאי עשן ובמקום לנסות לתר ולכבת את האש הוא מנסה לכבות את הציפצוף...

מאובחן מזה כשנה ערמונית stage 4 גרורות לעצמות פיזור נרחב מטופל זולודקס זומרה ועכשיו DES לאחר חודשים הפסקת קסודקס עליה של psa לאחר ירידה מרשימה מ 800 ל 20 בשלושה חודשים עליה מ 40 ל 150 את ה DES אני נוטל רק 10 ימים 2 מג ליום שואל מתי זה מתחיל להשפיע סדר גודל?

שלום לך, יש טעם להמשיך בכך עוד זמן מה עד שקובעים שאין תגובה. יחד עם זאת קיימים גם קווי טיפול נוספים ובהם כימותראפיה מבוססת על תרופה בשל טקסוטר עם תגןבה מוכחת והארכת תוחלת חיים וכן טיפול חדש יותר בחומר הנקרא ארבירטרון. ממליץ לך מאוד להתייעץ על עניינים אלה עם אונקולוג. בהצלחה.

מה היא סטיית התקן של מדידת PSA בתחום הנמוך מ- 0.1 תודה

סטיית תקן כמספר איננה נתון הידוע לי. יש שונות בין מעבדות שונות ובין בדיקות שונות באותה מעבדה באצוות בדיקה שונות. לרוב אם מבצעים את הבדיקה באותה המעבדה השונות בין הבדיקות כאשר ערכי הבסיס כה נמוכים - השונות זניחה ולכן רוב הסיכויים ששינוי מה ב PSA הוא אמיתי.

שלום רב. לפני פחות מחודש סבלתי מטחורים בתק' זמן של 3 חודחשים. עבר חזר ועכשיו עבר אך ככל הנאה נשאר פצע. הפצע לא עובר ולא מחלים ואני מטופלת עם משחה מאלחשת כזו להרגעה אז ללא שינוי. בשבוע האחרון אני מבינה בכרישי דם בסוף מתן צואה בעת הניגוב וכאמור ישנה עצירות כי אני רגילה בדר"כ לתת מתן צואה קרוב ל-5 פעמים ביום האופן רגיל לגופי. הדם הוא ללא ספק חי, בכמויות רבות הוא יוצא ובעת הניגוב שוב אזכיר את קרישי הדם שיוצאים מי הטבעת. דב זה מפחיד אותי והבנתי שזה עלול להתבטא בסמין לסרטן המעי הגס מאחר שהטחורים כבר עברו ואין כל סימן אחר. אנא עזור לי.

צר לי אבל אני אורולוג לא כירורג. אינני מומחה לטחורים ושאר בעיות פי הטבעת ולא אוכל לעזור. כל טוב

רצית לברר לגבי התחלת הקרנות בעליה psa מאיזה רמה מתחילים את הטיפול כאשר מדובר באדם לאחר כריתה רדיקאלית של הערמונית בגלל גידול ממוקד ללא פריצת הקופסים ,שוליים נקיים ,קראתי מאמרים רבים האחרון של איגוד האונגולוגים האמריקאי והאירופי מעל 0.4 ורציתי לדעת מה דעתך בנושא ? והאם לאחר ההקרנות הגוף נקי מהגידול,ומה הן תופעות הלואי של ההקרנות ? תודה ויום נעים

אין ערך מדוייק ממנו חובה להקרין ומתחתיו לא. בעיקרון כאשר יש שוליים כירורגיים חיוביים (וזה לא מצבך) קיימת גישה של מתן קרינה מיידית אפילו בנוכחות PSA קרוב ל 0. אחרים מעדיפים להמתין ערכים של 0.4 ו 0.5 אכן מצוטטים בספרות וללא ספק שיש יתרון להקרין את החולים בערכים אלה לעומת המתנה עד שה PSA עולה מעל ל 1.0. תופעות הלוואי של הקרינה קלות ונסבלות בדרך כלל. יכולה להיות עייפות מסויימת ושילשול במהלך ההקרנה. לאחר מכן משך השנים יכול להופיע דמם בשתן או מהרקטום אך לא בכל האנשים. במידה וטרם הושגה שליטה מלאה על השתן עדיף לדחות את הקרינה כי זה עלול להחמיר. בברכה, ד"ר ליבוביץ

שלום. אני אמור לעבור ביופסיה של הפרוסטטה בעוד 3 שבועות. הובא לידיעתי שקיימת בדיקה חדשה ויעילה שיכולה להוות אלטרנטיבה לביופסיה.(הבדיקה נקראת PSA3, פותחה באוניברסיטת מישיגן ונמצאת בשימוש בהדסה עין כרם) האם היכן ואיזה רופא\ים מבצעים את הבדיקה הזו לקהל הרחב. תודה גד סלולרי 0528905171

PCA-3 ולא PSA-3. הבדיקה אכן חדשנית ויש לה יכולת לאפיין טוב יותר מן ה PSA עד כמה יש חשד לסרטן אצלך. הבדיקה אכן קיימת וזמינה בהדסה עין כרם. לחילופין יש גם מעבדות אחרות. אני אישית מבצע את הבדיקה במרפאתי ודגימת השתן נשלחת להולנד. היתרון הבדיקה מעט זולה יותר לעומת הדסה והתשובה מהירה יותר. בהצלחה.

בראשית רוצה להודות לך על התשובה המהיר .בן 56 לפני חצי שנה עברתי כריתה רדיקאלית של הערמונית בעקבות גידול ממאיר ממוקד בגישה רטרו-פטבית כולל קשרי לימפה אגניים,ולא זוהתה פריצת גידול מחוץ לקופסית.בבדיקה פתלוגית מאקרו-4 בלוטות לימפה שומניות בקוטר עד 1 ס"מ.3בלוטות לימפה שומניות בקוטר עד 1.5 ס"מ.מיקרו-four reactive lymph nodes'no tumor seen. three reactive lymph nodes no tumor seen. prostatic adeno carcinoma'gleason score 7}3+4} tumor involves right and left lobes of prostate.few foci of perineural invasion found. no capsular or extracapsular invasion seen. specimen margins {apex'bladder'neck and circumferential margins} are free of tumor. seminal vesicies and vasa deferentia{right and left}are free of tumor. שאלתי אליך 1- רמת psa אחרי 3 חודשים 0.09 וכעת אחרי 6 חודשים 0.19 מה המשמעות ומה עלי לעשות? 2-מאיזה רמה מתחילים בטיפול הקרנתי או אחר כמה סדרות של טיפול? תודה מראש

שלום יעקב, עקרונית עליה של PSA לרמה מעל 0.1 איננה תקינה בנסיבות אלה. הייתי ממתין עוד ובוחן אם יש מגמה ברורה של עליה דהיינו לחזור על ה PSA 9 חודשים מהניתוח. אם ממשיך לעלות המשמעות היא ככל הנראה של "כישלון ביוכימי" ולמצב זה קורלציה די חזקה עם הישנות המחלה בהמשך. לכן, אם אכן יעלה ה PSA פעם נוספת מעל ומעבר לערכים שציינת יש מקום לשקול טיפול בקרינה. מינון הקרינה לא משתקף במספר הטיפולים אלא באמת במינון (נמדד בגריי Gy ) ומינון מקובל בנסיבות כאלה הוא 65Gy. את המנה הכוללת מחלקים למנות קטנות יותר יומיומיות על מנת לצמצם את תופעות הלוואי.