פורום אורולוגיה אונקולוגית

לפני כשנה וחצי התגלה אצלי פוליפ סרטני בשלפוחית השתן, הפוליפ הוצא ומידי מספר חודשים אני עושה ציסטוסקופיה והכל בסדר. לפני כחצי שנה עקב עלית ה-PSA מ-4 ל-8.2 נערכה לי ביופסיה בערמונית והתגלה סרטן [6 גליגסון] לאחר 3 חודשים ביצעתי ביופסיה מורחבת ולא התגלה דבר.לפני שבועיים בדיקת PSA ירדה ל5.19. א.אחי נפטר מסרטן שלפוחית השתן ו-2- אחיותי נפטרו מסרטן השד ב.מאחר וקשה לי להחליט אבקש את עזרתך

טקה שלום, השילוב של שתי מחלות שונות אלה במערכת השתן התחתונה אינו נדיר ולרוב מהווה דילמה קלינית לא פשוטה. אין די נתונים במה שהצגת כדי לעזור לך לקבל החלטה וגם לא ניתן להחליט או להמליץ "מה לשעות" בפשטות באינטרנט. אני חושב שאתה זקוק ליעוץ אורולוגי מקצועי רצוי אצל אורולוג בעל ידע וניסיון בתחום האורולוגי-אונקולוגי. בהצלחה. ד"ר דן ליבוביץ

אני בת 36 בריאה בד"כ, נשואה ואם ל- 3 ילדים. לאחרונה הרגשתי שאני שותה יותר מהרגיל. עשיתי בדיקת שתן היום ומצאו שיש לי תאי דם אדומים - 25 טווח 0-10. לא נמצאו ליקוציטים. מה יכולה להיות הסיבה? במידה ומדובר בזיהום בשתן, האם לא אמורים להופיע תאי דלקת או ליקוציים? זה יכול להיות חס וחלילה גידול בכליות? אילו בדיקות יש לעשות? האם צריך לעשות בדיקות דם? אני מודאגת. אשמח לשמוע את חוות דעתכם. תודה! שתן-כללי | PH (U) | 5 | | 5 (*---------------------) 8 | | Nitrit (U) | NEGATIVE | | | | Ketone (U) | NEGATIVE | | | | Glucose (U) | NORMAL | | | | Urobilinogen (U) | NORMAL | | | | Bilirubin (U) | NEGATIVE | | | | Protein (U) | NEGATIVE | | | | Leucocytes (U) | NEGATIVE | | | | Urine Remarks | | | | | לבקתת ןתשל היפוקסורקימ תאצות | | דחא הדובע םוי ךות | | Erythrocytes (U) | 25 | cell/µl | 0 (----------------------)* 10 |

להלן תוצאות נוספות של הבדיקות: שתן-כללי | PH (U) | 5 | | 5 (*---------------------) 8 | | Nitrit (U) | NEGATIVE | | | | Ketone (U) | NEGATIVE | | | | Glucose (U) | NORMAL | | | | Urobilinogen (U) | NORMAL | | | | Bilirubin (U) | NEGATIVE | | | | Protein (U) | NEGATIVE | | | | Leucocytes (U) | NEGATIVE | | | | Urine Remarks | | | | | לבקתת ןתשל היפוקסורקימ תאצות | | דחא הדובע םוי ךות | | Erythrocytes (U) | 25 | cell/µl | 0 (----------------------)* 10 | שתן- מיקרוסקופיה | Erythrocytes (U)/Field | 1 | Ery/F | | | Squamous Epithelial Cell | + | | |

דוקטור ליבוביץ שלום וברכה, ראשית תודה על העבודה הנפלאה שלך. רציתי לשאול אם לא מסוכן מדי לבצע בדיקת CT (המבוססת על המון צילומי רנטגן) כאשר יש כבר לחולה סימנים ראשוניים למחלת סרטן הערמונית, אחרי ביופסיה, וכבר ישנם בגוף תאים לא בריאים, לא יציבים, אולי סרטניים. האם בדיקת MRI עדיפה? שאלה שניה - מהם איזורים היפואקווים (אולי היפואקטיביים?)באולטרא סאונד. המון תודה, ויום טוב.

שלום לך גלעד, ניתן לסווג את מחלת סרטן הערמונית ל 3 קבוצות סיכון אשר מאפשרות להעריך את הסבירות שיש לחולה גרורות מעבר לערמונית ואת הסיכון הנובע מן המחלה. כ 85% ממקרי סרטן הערמונית שייכים לקבוצת הסיכון הנמוך והבינוני ורק כ 15% שייכים לקבוצת הסיכון הגבוה. בחולים עם אבחנה חדשה של סרטן הערמונית בקבוצות הסיכון נמוך ובינוני, הסבירות לגרורות נמוך. למעשה, כאשר ה PSA נמוך מ 20 בחולים אלו הסבירות לאתר גרורות בבדיקות כגון CT בטן או מיפוי עצמות נמוכה מ 1%. מסיבה זו, בדיקות אלה לא נחוצות ואינן מומלצות באוכלוסיית חולים זו, ולכן מציאת חלופה עם פחות קרינה או ללא רינה איננה רלוונטית. לגבי שאלתך השניה - בעבר נעשה מאמץ קליני ומחקרי לאתר סרטן בערמונית באמצעות בדיקת אלטרסאונד דרך הרקטום (TRUS). בבדיקה זו ממצאים כהים (היפואקוגניים) נחשבו כחשודים לממאירות. הבעיה היא שהדיוק של שיטה זו נמוך ולא מסתמכים על זה כיום. חולה עם אבחנה חדשה של סרטן הערמונית עלול להיות נתון לדילמות והחלטות לא פשוטות. מומלץ במקרים אלה להתייעץ עם אורולוג בעל ידע וניוסיון בתחום האורולוגיה האונקולוגית. ד"ר דן ליבוביץ

אני בן 65,ובחודשיים האחרונים יש לי זיקפה קצרה וחלשה. בגלל רקע משפחתי אני חושש מאוד מסרטן הערמונית, ועושה בדיקות PSA כל 6 חודשים. באוקטובר 2010 תוצאת ה-PSA היתה 1.7 (עליה קלה לעומת הבדיקה הקודמת), ובבדיקה דיגיטלית (אנאלית) לפני 10 ימים הפרוסטטה נמצאה מוגדלת מעט. האם קשיי הזיקפה הם סימפטום נוסף להתחלת התפתחות סרטן הערמונית?

שלום לך, ירידה בעוצמת הזיקפה היא תופעה שכיחה בגברים מבוגרים ולעיתים נגרמת ממחלות שונות כגון, יתר לחץ דם, סוכרת, כולסטרול מוגבר ועישון סיגריות. התופעה ניתן לטיפול יעיל כיום ולא מדובר עוד בגזר דין של וויתור על חיי המין. לשאלתך - אין כל קשר לסרטן הערמונית. סרטן הערמונית הוא מחלה שקטה ונטולת סימפטומים ועל כן עלולה לקנן בגופו של אדם שנים ללא כל ביטוי קליני ומבלי שהאיש ידע על כך. אם אכן אתה בקבוצת סיכון, טוב שאתה נבדק כולל בדיקה רקטלית ו PSA אך כאמור הירידה בזיקפה לא קשורה לכך. אורולוג יוכל לסייע לך בנושא זה. בהצלחה. ד"ר דן ליבוביץ

אבקש לדעת מה הסיכון בשימוש בחומר הניגוד המכיל יוד (בבדיקת CT) כאשר החולה סובל מהיפוטירואיד ומטופל באלטרוקסין (100 מג ביום. המון תודה

ככל הידוע לי לא צריכה להיות בעיה, אך האמת היא שאינני בטוח בכך. מי שיודעים בוודאי את השתובה לכך הם רופאים רדיולוגים האמונים על הזרקת חומר ניגוד, ואנדוקרינולוגים - המומחים למחלות בלוטת התריס. אני לדאבוני לא נמנה לא עם אלה ולא עם אלה. כל טוב, ד,ר דן ליבוביץ

האם ניתן להשוות בין תוצאות הבדיקה בעת דגימת ביופסיה מהערמונית, לרמות שנקבעו בבדיקת דם רגילה. במילים אחרות, אם בבדיקת דם לפני חודש ה-PSA היה 1.5, ובעת דגימת הביופסיה הוא קפץ ל-6.0, אומנם רמת PSA קפצה פי 4?

שלום לך, הנה כמה עובדות על PSA: זהו אנזים המצוי בנוזל הזרע בריכוזים גובים פי מאות אלפים לעומת בדם. המרחק בין חלל בלוטות הערמונית (בהן נאסף גם ה PSA) לכלי הדם מיקרוסקופי, ומכאן שכל תופעה שתפגע בשלמות הערמונית תביא לדליפה של ה PSA פנימה לזרם הדם ולעליה חדה ב PSA. למרות שגם גידולים בערמונית יודעים להעלות PSA, תופעות רבות אחרות ובהן פעולות פולשניות ואפילו יחסי מין מעלים PSA. היה לך PSA מוגבר והחליטו על ביופסיה. מדוע היה מקום לבדיקת PSA חדשה? - לסיכום אני נוטה שלא להתייחס לעליית ה PSA אלא לערכו הראשון כנכון. מקווה שעזרתי, ד"ר דן ליבוביץ

שלום רב אני גבר בן 50+ אני סובל מכאב בארואטה למעל שלוש שנים עשיתי כל בדיקות אפשריים וסרטן נשלל (כולל cystoscopy hydrodistention p.s.a בתוך הטווח הנורמלי האורולוג שלי ראה תחום אדום בשלפוחית השתן הוא אומר שיש לי overactive bladder ורשם את ואסיכאר(vesicare) אבל הכאב ממשיך קפאין, קרנברי או מיץ תפוזים באופן מוחלט עושה את הסימפטומים יותר גרוע.(גם סודה) רק מים עוזרים non-seminoma לפני 18 שנים(bep x 5) (cll שלוש שנים האם זה אפשרי שיש לי i.c ? העם אלמירון הריפוי תודה רוני

כ 10% מחולי ה IC הם גברים, כך שטכנית הדבר בהחלט אפשרי. יתר תלונותיך יכול גם כן להתאים אם כי לא הבנתי למה הכוונה בתחום אדום בשלפוחית השתן. אם אתה זקוק ליעוץ או בירור נוסף בתחום ה IC אני ממליץ לך לפנות לד"ר קובי סתו במרפאה האורולוגית במרכז הרפואי אסף-הרופא. ד"ר סתו מרכז את נושא ה IC במחלקתנו וצבר ניסיון מחקרי וקליני עשיר בטיפול במחלה זו. מקווה שעזרתי, ד"ר דן ליבוביץ

תודה כאשר הרופא הסתכל בשלפוחית השתן שלי, הוא ראה אזור שהיה אדום וראה כמו סרטן in situ ביופסיה שולל את זה אני אתקשר לד"ר סתו

תודה כאשר הרופא הסתכל בשלפוחית השתן שלי, הוא ראה אזור שהיה אדום וראה כמו סרטן in situ ביופסיה שולל את זה אני אתקשר לד"ר סתו

אני עורכת סקר במסגרת הלימודים, אשמח אם גברים בגילאי 40-40 ו16-22 יענו בכנות. שאלון זה אנונימי. תודה רבה. https://spreadsheets.google.com/viewform?formkey=dGpveU81TkV4dzdlVjlIQkw5RjZveFE6MQ

הרעיון שלך לפנות לפורום באינטרנט לגייס אנשים שיענו על שאלון מחקרי מעניין. עם זאת - זה פורום לאורולוגיה אונקולוגית. האם אין סכנה שתוצאות הסקר יושפעו (יוטו) מאופי האוכלוסיה הגולשת בפורום???

לפני שבועיים ההיתי במיון עם חשד לסיבוב אשך עקב כאבים חדים באשך שמאל האורולוג שם אמר שמדובר בדלקת יותרת האשךעשו לי שם US ומצאו הסתיידות וציסטה באשך שמאל וקיבלתי איבופן וצפורל הכאב השתפר אך לא חלף לגמרי וישנה מעט רגישות אך עכשי במישוש אני מרגיש גוש קטן בחלק התחתון של האשך 1. האם יתכן שמודובר בגידול למרות שביצעו US? 2. מה המשמעות שלהציסטה וההסתיידות הללו ?

הסתמנות של כאב פתאומי באשך בעיקר בגבר צעיר יכולה לרוב לנבוע מתסביב של האשך, או מדלקת. (לעיתים יש גם סיבות אחרות לכך). סרטן האשכים הוא מחלה נדירה יותר אך האופיינית גם היא בגברים צעירים ובדרך כלל מסתמנת כגוש נוקשה ולא כואב (אם כי יש גם יוצאים מן הכלל). לא ניתן לקבוע מהי בעייתך רק מהנתונים שמסרת ומבלי לבדוק אותך גופנית. לכן, אני מציע לך לפנות לאורולוג מומחה כדי לברר זאת הלאה. בהצלחה, ד"ר דן ליבוביץ

בעלי חולה בסרטן הערמונית עם גרורות לעצמות. אחרי טיפול כימותרפי, קיבל טיפול ב DES במשך כ 3 חודשים ו ה PSA עלה מ 0.5 ל 1.76 בתקופה זו. האם יש טיפול הורמונלי נוסף שהוא יכול לנסות? ואם לא מה הטיפול או האפשרויות האחרות שהיית מציע? בתודה זהבה

שלום לך זהבה, אני מבין שבעלך אובחן עם סרטן הערמונית בשלב גרורתי וכי קו ראשוני של טיפול הורמונלי כבר לא משפיע עליו. כמו כן, נראה שכבר קיבל כימותראפיה וקו טיפולי הורמונלי שני ב DES. לפני שמחליטים על המשך הטיפול יש צורך לברר עד כמה הגיב לטיפול עד כה, והן הבעיות העיקריות המפרעות לו בחי היום יום מלבד עצם היותו חולה בסרטן מתקדם. יתכן שיהיה מומעד לטיפולי ניסיונייים. לעתים קרובות מושג זה מרתיע חלק מן הציבור, אך יש לזכור כי תרופות הנחשבות כיום מקבולות ויעילות, היו פעם בחזקת טיפול ניסיוני ונהנו מהם ראשונים חולים שבחרו לנסותם... אני ממליץ לך ליצור קשר עם המכון האונקולוגי באסף הרופא לקבלת פרטים נוספים. בהצלחה, ד"ר דן ליבוביץ

שלום רב, סבתא שלי בת 90 עשתה ct אורוגרפיה עקב שתן דמי. לפני כ- 6 שנים אובחנה ב- TCC בשלפוחית השתן ונותחה בשיטת TRTU באמצעות ציסטוסקופיה. אבקש הסבר על מהות הגידולים ועל הסיכון שלהם כפי שנכתב תשובת ה- CT: שני איזורי עיבוי דופן של הכיס בצורת נגעים: האחד, בקיר אחורי של הכיס במימדים 12*19 מ"מ מתבלט ללומן הכיס, רושם שמעט לובולרי. השני, בדופן קדמי במימדים 12*28 מ"מ מורכב משני נודולים צמודים עם רושם למעט אי סדירות. שני הנגעים עוברים האדרה עם חומר ניגוד - מתאימים לתהליך תופס מקום.

סבתך אובחנה עם סרטן בכיס השתן מסוג TCC. לגידולים אלה נטיה משמעותית להישנות דהיינו היווצרות גידולים חדשים דומים במשך הזמן וחזרתם בעיקר בתוך כיס השתן ולעיתים במערכת השתן העליונה. כפי שמנוסחת תשובת ה CT, קיים חשד גבוה להישנות של גידולים בכיס השתן. ממצאים אלה מחייבים התייחסות ובירור/טיפול אורולוגי בהקדם. בברכה,

ד"ר שלום האם הטיפול בשיטת HIFU מתאימה לערמונית שפירית ? האם לשיטה זו יש סיכוי יותר גבוה לא לפגוע בעצב המין ? האם זה נכון שרק פרופ' סידי מבצע טיפול זה ? האם הוא כלול בסל הבריאות ?

שיטת HIFU מיועדת לטיפול בסרטן הערמונית. מדובר בגלי אולטרסאונד בעוצמת אנרגה גבוהה היוצרים מוקד חם מאוד בתוך הערמונית ומשמידים את הרקמה באותו מקום. אין לשיטה זו תפקיד בהגדלת ערמונית טבה (שפירה). פרופ' סידי מנהל המח' האורולוגית בוולפסון מנוסה בשיטה זו ואני בטוח שיוכל לספק לך מידע נוסף אם תפנה אליו. מקווה שעזרתי, ד.ל.

ד"ר שלום רב אני בן 68. לפני 14 חודשים עשיתי ביופסיה ונתגלה סרטן בערמונית 3+3 . שנה במעקב ןה-psa נע בסביבות 3.3 - 3.7 לפני חודש עשיתי ביופסיה ולא נמצא שינוי מלפני שנה. בבדיקת ה-psa עכשיו קפץ ל- 4.9 . האם יש מקום לדאגה?

ראובן שלום, השאלה לא פשוטה. אתה נמצא במסלול הקרוי ניטור פעיל או active surveillace באנגלית. בשיטה זו הכוונה היא לדחות את הטיפול בסרטן הערמונית לפרק זמן בלתי מוגבל ובכך למנוע את תופעות הלוואי של הטיפול. מצד שני הכוונה היא לנטר או לפקח על מצב הסרטן ולאתר מבעוד מועד שינויים העלולים לבטא התקדמות המחלה והמחייבים הפסקת הניטור הפעיל ומעבר לטיפול פעיל. אתה מציין עליה קלה ב PSA אך זו עשויה לנבוע גם מתופעות אחרות בערמונית ולאו דווקא מהתקדמות הסרטן. נראה לי לנכון להמשיך לעקוב ולראות אם ה PSA ממשיך לעלות או שמתייצב. בנוסף, כיום אני ממליץ לחולים רבים לעבור בדיקת MRI אנדורקטלית אשר יש לה יכולת (לעיתים) למדוד את נפח הגידול ולהוסיף בכך כיוון לגבי האפשרות להמשיך במעקב או לא. מקווה שעזרתי, ד.ל.

לאמא שלי ז"ל היה סרטן מסוגTCCT2HG ורציתי לדעת האם זה סרטן מסוג גנטי או כתוצאה מעישון שלה?ואיזה בדיקות לעבור,אמא שלי נפתרה בגיל 59,ואני כעט בת 44,בתודה מראש.

סרטן כיס השתן איננו מחלה תורשתית או גנטית אלא סרטן סביבתי - כלומר הסיכון נגרם מחשיפה לגורמים בסביבה. כיום עישון סיגריות הוא גורם הסיכון העיקר ילמחלה זו ומעלה את הסבירות לסרטן פי 4 לעומת לא מעשנים. גורמי סיכון אחרים הם צבעים תעשייתיים (שכיום אינם בשימוש בדרך כלל) הקרנות לאגן (לרוב עקב סרטן אחר) וכימיקלית מתעשיות הדלק ועוד. למרות החשש המובן שלך לעצמך בעקבות מחלתה של אימך ז"ל, אין מקום לבדיקות יזומות, משום שסרטן כיס השתן איננו מחלה שטקה אלא הוא מתבטא בדרך כלל בדימום. מקווה שעזרתי ד.ל.

אבקש לדעת מה הסיכון בשימוש בחומר הניגוד המכיל יוד (בבדיקת CT) כאשר החולה סובל מהיפוטירואיד ומטופל באלטרוקסין (100 מג ביום. המון תודה