פורום אורולוגיה אונקולוגית
מנהל פורום אורולוגיה אונקולוגית
ד"ר נכבד, לאחר תלונות קלאסיות של הפרעות שתן ו PSA של 8 החל בירור מקיף לנוכחות סרטן הערמונית כולל US כליות וכן MRi PET ןביופסיה.אמצעי ההדמיה הצביעו על כליות תקינות וערמונית מוגדלת 60 סמק. תשובת הפטולוגיה הינה דלקת דו צדדית כרונית של הערמונית. קיבלתי אנטיביויטיקה ורמת סמן ירדה מהותית אך תסמיני השתנה מרובה עדיין נוכחים. הרופא סבור כי מקור התסמינים היא ערמונית מוגדלת רשם טיפול תרופתי אך מציע במקביל ציטוסקופיה. האם כבר דחוף כעת לבצע את הבדיקה או שניתן להמתין לפחות לתוצאות הטיפול התרופתי ? איזה מידע חדש ניתן יהיה לגלות בבדיקה על אלו שכבר עשיתי ? האם יתכן כי מקור התסמינים הוא סרטן שלפוחית בכלל ( אין המטוריה גלויה או נסתרת בבדיקות מעבדה) תודה מראש
שלום יוסי, ציסטוסקופיה יכולה להראות אם יש לך גידול בשלפוחית. גידול בשלפוחית יכול לגרום להפרעות השתנה. באמת סימן יותר קלאסי לגידול בשלפוחית הוא דם בשתן. אם אתה מאוד לא מעוניין כעת לעשות ציסטוסקופיה, אפשר לעשות תחלה בדיקת שתן לציטולוגיה.
קיבלתי מכתב מאורולוג ולאחר שיחת פגישה עימו ציין לי במכתב "סובל מהפרעות אגירה" אפשר בבקשה להבין תוכן אמירה זו? תוד
שלום סמי. בשפה המקצועית אנחנו מחלקים את מעגל התפקוד הפיזיולוגי של השלפוחית לשני חלקים: 1) שלב אגירה: השתן זורם מהכליות לשלפוחית וממלא אותה בזמן שאנחנו מנהלים את שגרת היום שלנו. 2) שלב הריקון: אנחנו מרגישים צורך להטיל שתן ואנחנו הולכים לשירותים, מטילים שתן ומרוקנים את השלפוחית. לפיכך אפשר לחלק את הפרעות ההשתנה לשני החלקים, תלוי במועד הופעתן: הפרעות אגירה - תכיפות, דחיפות, קימה מוגברת להטלת שתן בלילה. הפרעות בריקון: זרם חלש, זרם מקוטע, קושי בהתחלת השתנה, תחושת חוסר התרוקנות מלאה.
הובא מחקר חדש שלכאורה מראה שהסיכון במעקב פעיל גדול ממה שחשבו. אבל ההסבר לא ברור לגמרי, בעיקר שהוא כביכול מבטל הרבה התניות שעקשורות למאובחנים- מטופלים. תוצאות המחקר פרסמו, האם הן באמת מעידות על סיכון גדול מחשבו במעקב פעיל. ולמי? למי שאובחן מן ההתחלה עם סיכוי לסרטן גרורתי ובכל זאת לא טופל או לכולם, כל מי שנמצא בביופסיה עם נגע סרטני?, זה לא מובן לי מהמאמר. אודה לעזרתך. התוצאה ציטוט : RESULTS Follow-up was complete for 1610 patients (98%). A risk-stratification analysis showed that more than one third of the men had intermediate or high-risk disease at diagnosis. Death from prostate cancer occurred in 45 men (2.7%): 17 (3.1%) in the active-monitoring group, 12 (2.2%) in the prostatectomy group, and 16 (2.9%) in the radiotherapy group (P=0.53 for the overall comparison). Death from any cause occurred in 356 men (21.7%), with similar numbers in all three groups. Metastases developed in 51 men (9.4%) in the active-monitoring group, in 26 (4.7%) in the prostatectomy group, and in 27 (5.0%) in the radiotherapy group. Long-term androgen-deprivation therapy was initiated in 69 men (12.7%), 40 (7.2%), and 42 (7.7%), respectively; clinical progression occurred in 141 men (25.9%), 58 (10.5%), and 60 (11.0%), respectively. In the active-monitoring group, 133 men (24.4%) were alive without any prostate cancer treatment at the end of follow-up. No differential effects on cancer-specific mortality were noted in relation to the baseline PSA level, tumor stage or grade, or risk-stratification score. No treatment complications were reported after the 10-year analysis. CONCLUSIONS After 15 years of follow-up, prostate cancer–specific mortality was low regardless of the treatment assigned. Thus, the choice of therapy involves weighing trade-offs between benefits and harms associated with treatments for localized prostate cancer. (Funded by the National Institute for Health and Care Research; ProtecT Current Controlled Trials number, ISRCTN20141297. opens in new tab; ClinicalTrials.gov number, NCT02044172. opens in new tab.) לינק למחקר תמצית. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2214122
שלום אמנון. מדובר במחקר ה-PROTECT. הוא לקח מטופלים שאובחנו עם סרטן ערמונית, יותר משליש מהם עם סרטן ערמונית בקבוצות סיכון בינונית וגבוהה (כלומר, עם סרטן אגרסיבי), וחילק אותם בצורה אקראית ל-3 קבוצות טיפול: מעקב / ניתוח כריתת ערמונית / טיפול קרינתי. במציאות הקלינית, אנחנו לא ממליצים על מעקב לאנשים שיש להם סרטן ערמונית עם מאפיינים אגרסיביים. כל מי שהוא לא בקבוצת סיכון נמוכה או נמוכה מאוד מקבל המלצה לטיפול (אלא אם מבחינת מחלות רקע או תוחלת חיים צפויה אינו יכול לקבל טיפול). כשאתה מנתח את התוצאות של אנשים שהיו במעקב במחקר, אתה חייב להתחשב בכך שהיה שיעור נכבד של מטופלים עם סרטן ערמונית אגרסיבי שצפוי להתקדם ולשלוח גרורות. לכן, ההבדלים בין התוצאות במחקר לבין התוצאות במציאות הקלינית בנוגע למטופלים שנמצאים במעקב פעיל לסרטן ערמונית.
שלום וברכה ד"ר נכבד ! לפני כשמונה חודשים גילו לי סרטן ערמונית 3+4 והיתי אמור לעבור ניתוח ופרופסור בבית חולים אמר לי שיהיה קשה לנתח אותי בגלל שיש לי 3 רשתות של ניתוח בקע ועקב כך המליץ לי על הקרנות ! כיום אני לאחר הקרנות של חודש ימים ובתהליך של כדורים עקב דליפות שתן ובעוד כשבועיים בדיקת PSA לשאלתי האם אדם במצבי נחשב כחולה אונקולוג? חולה סרטן? בהווה ולגבי העתיד ? שהרי המחלה אינה נעלמת , היות ואני צריך תשובה זו לגורמים כללייים תודה רבה רבה
מרגע שאדם אובחן כבעל נגע סרטני, וזה נרשם בתיק הרפואי, למדל לאחר ממצא בביופסיה כלפי הקופה ומשרד הבריאות הוא נחשב כחולה סרטן לעניין טיפולים ושירותיים רפואיים המגיעים לו.לכל דבר ועניין. אם אתה שואל לגבי נושאים כלכליים, עצם העובדה שאתה חולה סרטן היא עובדה, אלא שבזמן הטיפולים שאינו כשיר לעבודה כנראה דהינך זכאי לפיצויי כמו חולים במחלות אחרות, אבל לטווח ארוך באופן קבוע זה עניין מורכב יותר, כי הסרטן אם אינו פוגע בכושר התפקוד לאחר זמני הטיפול כמו הקרנות, זה לא בהכרח מאפשרקבלת הטבות כלכליות. מה שכן זה כן נחשב בהגדרת חולה סרטן. בדרך כלל מבקשים להציג מסמכים לגבי מועדי טחפןל אי כשירותוכו' צריך לנתייעץ עם רופא מטפל ומומחה מיסוי וביטוח.
.
ביצעתי ניתוח ב18.7 ניתוח לפרוסקופי מאז אני סובל בכאבים באשכים הכאב אני שם לב מידי פעם יורד לאזור הרגליים וחוזר אני שם לב שאני עושה פעילות מסויימת הכאב לא מחמיר נישאר פשוט על אותו תדר לא משתנה עשיתי us הכל תקין שמתי לב גם אחרי תקופה שלא עשיתי פעילות גופנית עשיתי פעילות כאב לי מאוד התאומים ברגליים אך הכאב באשכים כמעט לגמרי נעלם יש אולי פגיעה עצבית במקרה זה כמעט מעל חודשיים הכאב אשמח לתשובה
שלום. באמת יכולה להיות פגיעה עצבית. אם עשית US אשכים והם נראו תקינים עם זרימת דם תקינה, אז מקורו של הכאב אינו באשכים. יותר הגיוני שמדובר בהקרנה עצבית של הכאב. זה משהו שיכול להיות מוקל עם הזמן. אפשר לנסות פיזיותרפיה.
לפני 4 שנים אוחנה אצלי סציסטה גדולה מורכבת בוסניאק 2f בct. הממצא אושר במספר בדיקות אולטראסאונד וגם ct. לפני שנה הסיווג עלה ל 3, למרות שלא חל שינוי משמעותי. השבוע נעשתה בפעם הראשונה בדיקת MRI והסיווג ירד ל 1-2, גם המחיצות בציסטה נעלמו. איך זה יתכן?
שלום איציק. דירוג הבוסניאק ניתן ע"י רדיולוג לפי המראה שלה בבדיקה. המראה של הציסטה יכול להשתנות מבדיקה לבדיקה וגם יכול להיראות שונה בין CT ל-MRI.
מציינים שמדדp s a אינו רק לסרטן ערמונית אלא גם למצבים אחרים כמתגלה גידול סרטני המדד p s a הופך לבקרה על התקדמות הגידול אם אינו עולה זה אכן עצירה של התפתחות הגידול או שזה לא כך. אם יש תרופות או חומרים שגורמים לירידת ה p s a אז בהתאמה זה אומר שהגידול נסוג, או שזו אשליה. מרגע שנתגלה גידול, יש להתייחס למדדp s a,באופן מוחלט לבקרת גידול או נסיגה אם בכלל יש מקרי נסיגה. או שיש מדדי בקרה אחרים או שחייבים לעשות שוב דימות.
ה-PSA היא בדיקה לא מאוד מדוייקת מבחינת ההערכה של הסיכון לסרטן ערמונית. אם מתגלה סרטן ערמונית יש הבדל בין מעקב ללא טיפול לבין מעקב לאחר טיפול. אם עושים מעקב ללא טיפול, עליה ב-PSA יכולה להיות בגלל דלקת בערמונית או פרוצדורות רפואיות שקשורות לערמונית (אפילו שפיכה או רכיבה ממושכת על אופניים יכולה להעלות PSA). כיוון שסרטן ערמונית היא מחלה מאוד איטית, גם יציבות של ה-PSA לא שוללת בהכרח התקדמות. לעומת זאת, במעקב אחר טיפול כמו כריתה מלאה של הערמונית, ה-PSA יותר מדוייק. זה נובע מכך שאין יותר ערמונית שיכולה לייצר PSA ולכן אם יש עליה ב-PSA, היא קרוב לוודאי נובעת מחזרה של סרטן.
היי , עשיתי היום בגיקת psa שנתית . לא הצלחתי להבין את התוצאות .אודה לעזרתכם . Psa total 0.75 Psa free 0.33 Free/total Psa 44 האם נראה תקין ? לעזתרכם אודה...
מצוין אין בעיה 0.75 זה מדד נמוך בכל גיל. כנראה שאתה צעיר מאוד, וככל שאתה יותר מבוגר למשל 45 ,55, 65, ככה התוצאה מראה שמצבך עוד יותר טוב השאלה למה בכלל עשו לך את כל הבדיקות האלה שבד"כ נעשות למי שיש חשד לסרטן ערמונית.
היי , תודה על המענה . אני בן 45 . החברה בא אני עובד עושה לנו בדיקות שנתיות למנהלים . מיד לאחר סיום הבדיקות המדד של 44 לא העה מובן לי .
ה-PSA מאוד נמוך (מתחת ל-1) ולכן החשד לסרטן ערמונית הוא מאוד נמוך. זה תקין. לשאר המדדים אין משמעות ב-PSA כל כך נמוך.
בבדיקה M.R.U אין ממצא פתולוגי אך דופן השלפוחית מעט מעובה , מה זה אומר אני אמור לעבור בדיקת ציסאוקופיה , אם יש ממצא האם יעשו לי משהוא בזמן התהליך !?
שלום אלי. קשה לדעת מה זה אומר. הרבה פעמים אין לזה משמעות מעבר לכך שהדופן יותר עבה. בבדיקת ציסטוסקופיה רוצים לראות שאין גידול בשלפוחית. כיוון שהבדיקה נעשית רק באלחוש מקומי, אי אפפשר לקחת ביופסיה. אם יש צורך מפנים לעבור ביופסיה או כריתת גידול בחדר ניתוח בהרדמה כללית.
היי, לפני כחודש כהרגלי במקלחת אני מעביר בטבעיות את היד בין הרגל לבין השורש של שק האשכים, ואז פתאום הרגשתי בליטה קטנטנה מתחת העור, ניסיתי להסתכל אך לא ראיתי כלום. זאת אומרת רק במישוש ניתן להרגיש את זה. אני כל הזמן חושב על זה. יכול להיות שזה מסוכן? או שאין מה לחשוש? ניסיתי לחפש על זה בגוגל אך לא מצאתי על זה כלום.
שלום- בבדיקת ct הודגם בדופן קדמי מימין פאראמדיאני עיבוי דופן פוקאלי קל בשלפוחית השתן והרופא המפענח מציין שזה אולי שארית של אורכוס או אחר ? מה זה אומר "
אורכוס הוא מבנה עוברי שמחבר את השלפוחית לטבור. לאחר הלידה הוא מתנוון ולפעמים נשאר רמז שלו בדופן הקדמית של השלפוחית. אם יש עיבוי דופן בשלפוחית מוקדי, כדאי לשקול להסתכל עם מצלמה בתוך השלפוחית - בדיקה שנקראת ציסטוסקופיה.
קודם כל תודה על התגובה המהירה, אעשה את הבדיקה שהצעת. שאלה נוספת-האם ייתכן שהעיבוי הוא בעצם השארית של האורכוס? ואם לא -אז גידול או יש אפשרות של דלקת או משהו אחר?
שלום דוקטור לאחר ct, לא הדוגמו קשריות לימפה מוגדלות באקסילות, במדיאסטינום או בשערי הריאות. כלי הדם הגדולים במדיאסטינום בטווח התקין. הלב תקין בגודלו. לא הודגם תפליט פריקרדיאלי. לא הודגמה תפליט פלאורלי או חזה אוויר. פרנכימת הריאות ללא תסנין. קשרית קטנה בLLL בקוטר כ3 מ"מ. עיבוי דפנות של הברונכוסים קל על פני שתי הריאות. מבנה גרמי - שינויים ניווניים בעמוד השדרה. מעבר בטן חזה - בקע היאטלי קטן. כבד במרקם שומני. אדרנלים - קשרית היפודנסית משמאל בקוטר כ-22 מ''מ, יכולה להתאים לאדונמה. ציסטה קורטיקלית בכליה ימנית בקוטר כ-27 מ''מ 1. אשמח לדעת האם הct תקין סה״כ? 2. אשמח להבין למה מתכוונים "אדרנלים - קשרית היפודנסית משמאל בקוטר כ-22 מ''מ, יכולה להתאים לאדונמה" האם זה ממצא שפיר או מסוכן? הבנתי שצריך לבדוק האם מפריש הורמונים? כיצד בודקים ובמידה ומפריש הורמונים במה זה בא לידי ביטוי? תודה רבה מקרב לב!
שלום שרית. סה"כ זה נקרא כתקין. יש ממצא חשוד לגידול שפיר באדרנל. במקרים נדירים זה יכול להפריש הורמונים. פונים לאנדוקרינולוג לעבור בירור.
דוקטור שלום אבי עבר ניתוח להוצאת גידולים משלפוחית השתן ,בשיחרור המנתח אמר לאבי לעשות us כליות ודרכי שתן כדי לשלול הדירונופרוזיס מכיוון שבניתוח הגידול היה קרוב לכליה ולראות שהיא לא נפגעה עשינו את הus יומיים לאחר הניתוח ושם נראה תהליך תופס של 4 ס"מ בדופן השלפוחית? השאלה האם זה הגיוני כזה דבר ? מציין כי לאחר הניתוח הוא משתין קרישי דם ,יכול להיות שמה שראו שם אלו כל מיני דברים בשלפוחית שלאחר ניתוח או שמא מדובר בגידול ? תודה רבה מראש
יכול להיות שזה קריש דם ?
שלום יוסי. אני לא יודע מה היה בניתוח. אולי המנתח יודע שנשאר עדיין גידול? צריך לשאול אותו. אפשרות אחרת בהחלט יכולה להיות קריש דם או בצקת של הרקמה אחרי ניתוח.
שלום דוקטור, מה קצב התפתחות סרטן הערמונית הסוג האיטי, הרופא ציין שמה שקובע בסוג סרטן איטי, שנמצא במעקב, זה רק סימפטומים כמו זרם השתן ורמת psa. אני כל ביקור בא, הpsa נשאר 1.5, בדיקת אצבע , אין כלום, חלקה. הרופא אומר, אין שינוי הולך הביתה . ככה זה עובד?
שלום מאיר. אם נפשט מאוד את הדברים, בסרטן ערמונית יש את הסוג הלא-אגרסיבי ואת הסוג האגרסיבי. הסוג הלא אגרסיבי לא ממש מתקדם. הוא לא אמור לשלוח גרורות ולא לקצר את תוחלת החיים. המטרה של המעקב היא לזהות התפתוחת של מרכיבים אגרסיביים בזמן שניתן לטפל בהם לפני שהם יצאו מהערמונית. הסוג האגרסיבי מתקדם מאוד לאט יחסית לסוגי סרטן אחרים. כלומר, בין האבחון של סרטן ממוקם בתוך הערמונית עד להופעות גרורות יכולות לעבור כמה שנים טובות, ואם לא מטפלים, בן אדם עלול למות מהמחלה כעבור 10-15 שנה (מהאבחון הראשוני).
דןקטור יקר,תודה על ההסבר הכלכך חשוב, שכנראה ירגיע הרבה חולים שיקראו את זה. הזיהוי של סוג הסרטן הוא רק בלקיחת דגימה מגידול, או שיש דרכים נוספות לשער אם זה סרטן איטי או אגרסיבי. כמו כן, הבנתי שיש גם מרכיב גנטי. במרבית המקרים סווג הסרטן יהיה דומה לזה שההורה חלה בו, כלומר האב? או שלא בהכרח. תודה מראש.
הדרך היחידה היום לאפיין את הסרטן היא בביופסיה. לאחר מכן אפשר לעשות בדיקות גנומיות על הרקמה שהוצאה בביופסיה כדי להעריך אותו יותר טוב. למרות שסיפור משפחתי של סרטן ערמונית הוא גורם סיכון לסרטן ערמונית, אין בהכרח קשר למידת האגרסיביות של הסרטן של קרוב המשפחה.
ככאבחנו אצלי עליה מהירה ב psa, מ1.25, ל4.1, נשלחתי ל m.r.i, יש ממצא בינוני 4ממ. נשלחתי לבית חולים, עם הפניה לביופסיה. בנתיים הpsa ירד ל 1.3, הרופא התחרט וביטלו את הביופסיה. מה לעשות? ההסבר שלמרות שכנראה יש סרטן בערמונית אין תסמינים קלינים, ואם יש רק טפטוף בסיום השתנה זה בגלל bph דרגה 1. והחזרה של הpsa ל 1.3 כבר כמעט שנה, עצרה את כל התהליך ביטלו ביופסיה. איחלו לי בריאות וזהו. כנראה שאין זוועה גדולה מזה לאדם מהישוב שלא מבין הרבה ברפואה. מה עושים.
יכולים להיות לכך כמה הסברים: יכול להיות שהרופא בבי"ח חשב שהנגע ב-MRI אינו חשוד ולא מצדיק ביופסיה. יכול להיות שהחשיבה היא שסרטן ערמונית לא באמת מסכן את בריאותך בגלל גיל או מחלות רקע.
תודה דוקטור אני בן 61 ללא מחלות כל מחלות רקע, ללא לחץ דם או סכרת. הנגע כתוב mri חשוד ברמה בינונית. אמרו שזה נגע סרטני, בגלל שכתוב -רסטריקציה בפענוח. בגיל כזה משאירים חשד לסרטן באוויר, ההסבר היה שאין סימנים קליניים קשים. אז אני אחיה בהמתנה עד שהסרטן יתקדם, ואז יטפלו בי?
אני לא יכול להעריך מה רמת החשד לסרטן בלי לראות את הבדיקה. יכול להיות שהרופא שראה את הבדיקה חשב שהאזור לא באמת חשוד לסרטן, למרות הפענוח שקיבלת. אתה תמיד יכול לפנות לחוות דעת שניה.
שלום רב, בן 49 במעקב מעל 7 שנים עקב הגדלה שפירה בערמונית. תחת טיפול בדואדרט כבר שנה וחצי בערך. אין הפרעות תחת טיפול. לפני 8 חודשים PSA 2.99 ועקב כך בוצע MRI ערמונית ללא ממצאים. גודל ערמונית 97CC. כיום PSA 4.98 , ב-US ערמונית בגודל 140. ממה יכולה להיות עליה כזאת חריגה? האם אימון מאומץ יכול לגרום לזה? האם צריך לחזור על הבדיקה?
US בטני הוא אינו מדוייק במדידת הערמונית. כדאי לחזור על PSA. אם נמשכת מגמה של עליה, כדאי לחזור על ה-MRI או לשקול ביופסיה של ערמונית "סיסטמטית".
תודה רבה. תוך כמה זמן מומלץ לחזור על הבדיקת PSA? תודה רבה,
שלום רב,בן 50, חזרתי על בדיקת psa לאחר 3 חודשים. הערך ירד מ 4.98 ל 4.46. לפני שנה וקצת היה 2.98. MRI לפני שנה תקין. האם יש צורך בעוד בירור , ביופסיה או מעקב פעיל?
יש איזה דרך שיגרום לי להפסיק לקום בלילה לשירותים בגלל בעיה של נוקטוריה כבר הרבה שנים ? (הבנתי שהשמנה קשורה לזה )
יש לזה הרבה סיבות. כדאי להפסיק לשתות 3-4 שעות לפני השינה. מעבר לכך לפנות לבדיקת אורולוג. כדאי לעשות יומן השתנה ובו השעה והנפח שיצא, וגם שעה וכמות שתיה.
שלום רב, בן 26 בחודש האחרון אני מרגיש שהפין לא רפוי לגמרי במהלך היום.. דבר מציק מאוד מרגיש יותר את האיבר בהליכה/ישיבה תחושה שכאילו הוא עומד להזדקף כל רגע ..רציתי לשאול מה ניתן לעשות עם זה? למה זה יכול להיות קשור? והאם חייב לשפוך כל יום כדי להרגיע את האיזור שלא יווצר לחץ באיזור.. חשוב לציין לא מדובר בזקפות ספונטניות אלא בפין במצב רפוי שהוא מעט קשיח ומתארך(כמו בשלבים הראשוניים לפני זקפה מקסימום עד לקו אופקי ממש כמו בזמן מתן צואה/שתן..מצריך ממני הרבה פעמים ללכת לשירותים להוריד מכנס ולחכות דקה/שתיים עד שיירד לגמרי וחוזר חלילה..
האם לאדם שנשאר למשך שבועיים עם קטטר לאחר ציטוסקופיה )נסיונות הורדה לא צלחו - עצירת שתן) מותר לצום בתשעה באב?
אין יתרון רפואי לאי-שתיית נוזלים למשך 25 שעות. בשאלות הלכתיות מוטב לפנות לרב.
התפרסם פאנל ב ynet,שבו מומחה אמר שיש טיפול מיוחד לסרטן ערמונית לנשאי מוטצית brca, עד כמה שהבנתי הדבר היחיד שחשוב בגילוי זה לצאצאים ,אבל אולי זה חידוש, איזה טיפולים מיוחדים יעילים יש לנשאי מוטצית brca, ובאיזה שלב הם ניתנים בטיפול?
היי שלום עשיתי לאחרונה אולטרסאונד כליות ודרכי השתן ובממצאים רשום שהכל תקין הערמונית בגודל תקין הכליות גם אין חשד לאבנים , ציסטות וכדומה אך בסוף בפענוח כתוב יש פתולוגיה בלי שום הסבר מה הכוונה? תודה רבה
שלום דוקטור אם יש לי קטטר שתן קבוע מה הדרך הכי טובה שאתה מכיר למנוע כניסת חיידקים לשתן? האם החיידקים נכנסים דרך הצינור עצמו כלומר בחיבור של שקית השתן? האם אתה ממליץ על שימוש בכפפות סטריליות להחלפת שקית שתן? הבעיה שלא מצאתי שקית שתן סטרילית ואם חלילה נכנס חיידק מה הדרך הכי טובה למנוע תהליך זיהומי? ודבר אחרון לעתים יש לי הפרשות לבנות/צהובות באיזור הפין וכניסת הקטטר. אני כמובן מנקה את האיזור כל יום מה המקור של זה והאם זה נורמלי? תודה
שלום יעקב. צריך להחליף את הקטטר כל חודש. לשמור על האזור נקי. אם יש הפרשות מהשופכה, צריך לחשוד בזיהום ולעשות תרבית שתן.
האם כל גידול בשלפוחית הוא סרטני? הם יש גידולים שפירים?? מה השכיחות?
האם זה אומר שזה בחלקה הפנימי של השלפוחית
שלום. מבצע בדיקות א.ס. בטן ואגן עקב סרטן אשכים מלפני 20 שנה. נמצאה ציסטה כלייה ימין מספר פעמים. בבדיקה אחרונה נכתב באספקט הלטראלי ציסטה בגודל 4.6 סמ עם מחיצה בתוכה ומוקד קשיח זעיר בדופן-ציסטה מורכבת קורב לוודאי. בנוסף המענח כתב ללא שינוי משמעותי מהבדיקה מלפני שנתיים וחצי. מבקש לשאול האם זו ציסטה אשר עלולה להפוך לסרטנית? כל כמה זמן מומלץ לעקוב? מה דרגתה לפי בוסניאק? תגובה
השאלה לגבי הבוסניאק היא השאלה החשובה. המשמעות היא מה הסיכוי שיש סרטן בציסטה. זה משהו שהרדיולוג צריך לפענח לפי CT בפרוטוקול של בירור ציסטה מורכבת.
יש לי מידי פעם צריבה במתן שתן, וכן במשך היום יש צריבה ואי נוחות ולפעמים גירוי פנימי, זה בא והולך מידי כמה ימים, עשיתי בדיקת שתן, קריאטינין ובדיקת CT לאבנים בכליות, והכל תקין, האם יש לך מה לעזור לי? תודה רבה
שלום ד״ר שנה אחרי קיסרי קשה אובחן מבנה היפואקוגני בגודל 22x17 בדופן קדמית של השלפוחית ללא זרימת דם? מה יכולה להיות משמעות הממצא?
יש סיכוי שגידול סרטני? יש משמעות למיקום? דופן קדמית?
בעלי במעקב אורולוג כבר שנים, עבר בדיקת פיוז'ן , גם mri ואין חשד לממאירות אבל psa בעלייה והיום 16.8 מה עדיף ipsopsa או 4KScore? או מה? תודה
שלום דר, האם אדם שביצע ביופסית פיוזן והדמית mri, ואין שום ממצא, לא צריך להיות רגוע שאין לא סרטן ערמונית? מדוע צריך בדיקת 4k כשאין כלום בהדמיה? מתשובתך ניתן להבין שכן יתכן סרטן למרות שאין ממצאים בביופסיה. אז מה ניתן ללמוד, שתוצאת בדיקת 4k היא בעלת יחודיות וחשיבות הרבה מעבר למה שמיחסים לה כבדיקת עזר. כלומר אם תוצאתה נמוכה, רק אז ניתן לישון בשקט?
כשעשו ביופסיית ערמונית למטופלים עם MRI תקין, ראו של-10-20% מהמטופלים כן היה סרטן ערמונית בביופסיה. המספרים משתנים בין מחקרים שונים. הסיכון שיש סרטן ערמונית גם קשור לרמת ה-PSA. כשבדקו אנשים שעשו 4K score, עם MRI תקין ועברו ביופסיית ערמונית - ראו שלמי שהיתה תוצאת 4K של פחות מ-18, הסיכוי שהיה לו סרטן ערמונית ירד ל-2%.
שלום רב, אני בן 42, נוטל טסטומקס 50 מ"ג עקב מחסור בטסטוסטרון. בשנים האחרונות אני סובל מזרם חלש בשתן וקושי להתרוקן (מרגיש שכבר לא יוצא לי פיפי אבל השלפוחית לא התרוקנה), מה שגורם לי לצורך ללכת לשירותים באופן תדיר יחסית. בלילה, גם שאני לא שותה הרבה במהלך היום והערב, אני תמיד מתעורר באמצע הלילה עם שלפוחית לוחצת, מה שמקשה עליי להירדם לאחר מכן. עשיתי בדיקת PSA שיצאה תקינה, יש לי חשד שהגורם לנושא הוא הטסטומקס כי שעשיתי הפסקה חודש הנושא השתפר אך חזרו לי הבעיות של חוסר בטסטוסטרון. אשמח לשמוע המלצות איך אפשר לטפל בנושא.
שלום רונן, צריך לבדוק אם יש לך חסימה של מוצא השלפוחית שיכולה לנבוע מהגדלת ערמונית או היצרות בשופכה.
שלום. עברתי ניתוח TRUP לפני כמעט חודש. כשבוע אחרי הניתוח התחלתי להרגיש כאבים באזור הרקטום פנימה. בדיקה פרוקטולוגית מקיפה לא הראתה שום ממצא. כיום כמעט חודש עדין יש נזילות דם וכאבים שנמשכים ללא הפסקה - חי על משכי כאבים. באם יתכן שבמהלך הניתוח הייתה בגיעה עצבית? מה ניתן לעשות לגבי הכאבים? .
שלום. מאיפה יש "נזילות דם"? בשתן או ברקטום? יכול להיות שאתה צריך לעבור הדמיה של האגן - CT או MRI כדי לברר את מקור הכאבים.
טיפטופי הדם מהשתן
אם מבקשים לבצע ביופציה, ניתן להשתמש בmri מלפני מ 18 חודשים? או שצריך mri חדש. מניסיונך חלים שינויים ב18 חודשים דרמטיים בדרך כלל?
ההיגיון בביופסיית פיוז'ן הוא הדיוק שלה. אם עושים לפי MRI ישן, מפספסים את היתרון של הבדיקה הזאת. למטופלים שלי אני ממליץ לחזור על MRI אם ה-MRI הקיים הוא בן יותר משנה. כך, אם יש נגע חדש, ניתן לדגום אותו בביופסיה (במקום לפספס אותו).
אבא בן 88 דימנטי עבר ב2021 turbt והוצא גידול מדופן שמאל של השלפוחים ובנוסף נאלצו לכרות חלק מאונה ערמונית אמצעית שהייתה גדול מאוד ולא היה ניתן להגיע אל הגידול. הוצא גידול של 1סמ. הניתוח עבר על אבי קשה מאוד עקב דימומים רבים כתוצאה מכריתת חלק מהערמונית יחד עם דילריום רציני מאוד שלקח שבועיים . הציעו לנו לחזור על הניתוח וסרבנו. כיום שוב נמצאו תאים אטיפים בבדיקת שתן ציטולוגיה. ועומד לעשות CTU השבוע. השאלה שלי מה קורה אם אנחנו מסרבים לעשות ניתוח עקב גילו והדימנציה ומחלות רקע כמו לחץ דם גבוה פרפורים בלב . אנחנו מבינים את עניין כמות חיים מול איכות . מה יהיה התהליך שיעבור עליו בהמשך?
שלום ליהי, זה שיקול שאתם צריכים לעשות. אם יש סרטן בשלפוחית שיש לו מאפיינים אגרסיביים, הוא יכול לשלוח גרורות ולהרוג תוך שנתיים. בנוסף, גידול שלפוחית יכול לדמם ולגרוםפ לאשפוזים חוזרים בגלל דימום בשתן.
תודה על התשובה בינתיים הגיע הCT ולא מראה גידול בדרכי השתן העליונות שזה כבר טוב אבל גם לא מראה שום גידול אחר, ברור לי שציסטוקופיה זו הבדיקה שאורולוגים רוצים בנוסף , אבל שוב, בן 88 ובדיקה פולשנית שכזו אני לא מסוגלת להעביר אותו.
דר נכבד , בן 52 Psa 7 , בוצע Mri ערמונית שמצביע על תהליך חשוד בשתי האונות עם חשד גבוה בדרגה 5 לממאירות.לא הודגמה פריצה של הקפסולה.טרם בוצע ביפוסיה אך בוצע Pet בו נכתב " עוצמת קליטה בשתי האונות אינה טיפוסית לתהליך שאתי" 1.האם יתכן כי למרות החשד הגבוה ב Mri מעלה להימצאות גידול יתכן כי מדובק בסוף בדלקת או ממצא שפיר ? 2.האם גם דלקת בערמונית קולטת את חומר Psma ? 3.המפענח לא מציין דבר לגבי פריצת הקפסולה האם ניתן לומר כי לא נצפתה כזו בבדיקה ולכן לא הייתה התייחסות לנושא ? אני מודאג מאוד באופן כללי.. תודה לך
שלום. PIRADS 5 אומר שיש סיכוי של 80-90% שמדובר בסרטן ערמונית משמעותי קלינית (כזה שצריך לטפל בו). כלומר, יש 10-20% שמדובר ברקמה שפירה, דלקת או סרטן ערמונית לא משמעותי קלינית. הקליטה של ה-PSMA מחזקת את הסיכוי שמדובר בסרטן. אתה צריך לעבור ביופסיית ערמונית MRI פיוז'ן.
תודה ד"ר נכבד , מב לגבי פריצה הקפסולה האם PET מסוגל לזהות כזו? ואם אין התייחסות מצד המפענח לנושא כלל סימן שאין פריצה מודגמת או חשד לכזו ? ( MRI לא מצביע ל פריצה מודגמת ועל מוערבות שלפחוית הזרע או כיס השתן)
שלום רב מזה מספר חודשים יש לי אדמומיות בקצה הפין מין פריחה שלא עוברת. מרבית הזמן אני לא מרגיש שום גירוי ורק לעיתים רחוקות מרגיש גירוי מהאיזור. יש לציין שאין לי הפרשות או צריבה . בנוסף ערכתי בדיקות דם שהראו שהכל תקין. . אני מודע לך שלצורך בדיקת מחלות מין צריך בדיקה ממוקדת לזיהוי המחלה אך במידה והיה זיהום חיידקי ( כלמידיה / זיבה וכו ) היתה סטייה כלשהיא בממדדי הכדוריות דם ומדדים אחרים שמראה על דלקת / זיהום (באופן כללי) יש לציין לקחתי זינט ( 6מכדורים ) ואף לאחר מכן דוקסלין במשך שבוע בגלל שלא היה שיפור. בנוסף מספר משחות שונות .. יש לציין שיש לי עור רגיש וסובל באלרגיות לפרקים . אשמח לקבל ייעוץ תודה
שלום. השאלה לא בנושא הפורום. אני ממליץ לך לגשת להיבדק ע"י רופא למחלות עור ומחלות מין.
שלום רב, סיימתי כעת סדרה של 6 שטיפות BCG לאחר ניתוח turt להוצאת גידולים משלפוחית השתן. מתי מומלץ לעשות את בדיקת הציסטוסקופיה למעקב?
כל כמה זמן צריך mri במידה והיה ממצא חשוד ולא ביצעו ביופסיה. האם הmri הוא האמצעי היחיד להשוואה עם הקודם, או שיש פתרון אחר. הקופה לא מאשרת mri חוזר גם אחרי שנתיים. איפה ניתן לעשות זאת בארץ או בחו"ל.
שלום שמואל. אין במקרה כזה קווים מנחים רשמיים. אם היה נגע חשוד שלא נדגם בביופסיה, אני ממליץ לחזור על MRI ערמונית כעבור שנה. לא נתקלתי בסירוב של הקופה במטופלים שלי. MRI פרטי זה מאוד קל, אם אתה מוכן לשלם - פשוט היכן שיש MRI.
שלום רב. לפני 7 שנים חליתי בסרטן האשכים,עברתי כריתה וטיפולים כימותרפים(4 סבבים) ומאז אני במעקב של mri בטן ואגן וסיטי חזה בקרינה נמוכה. ב-mri האחרון נרשם שהתקבל מהערמונית אות הטרוגני וערמונית מעט מוגדלת. גם בשנה שעברה היה רשום אותו הדבר. לפני 8 חודשים עברתי בדיקת psa והתוצאה היתה אז 0.5,לאחר 3 חודשים עשיתי שוב בדיקה ויצא 0.8,לאחר 3 חודשים(במרץ 2023)עשיתי שוב בדיקה והתוצאה קפצה ל-2.40,אתמול עשיתי שוב ויצא 2.42. רציתי לדעת בבקשה מה יכולה להיות הסיבה לקפיצה המדאיגה של ה-psa בתוך כמה חודשים מ-0.8 ל-2.42 למרות שהתוצאה עדיין בגדר הנורמה? האם זה מרמז חלילה על סרטן ערמונית? יש לציין שיומיים לפני הבדיקה לא קיימתי יחסי מין מתוך ידיעה שקיום יחסים יום לפני הבדיקה יכולה לגרום לתוצאה גבוהה. תודה רבה אבי המודאג
שלום אבי. קפיצה תלולה ב-PSA בדרך כלל לא אופיינית לסרטן ערמונית, יותר לדלקת, שיכולה להיות גם ללא סימפטומים. סרטן ערמונית יותר מתבטא בעליה הדרגתית של PSA. מאוד משנה מה הגיל שלך. אם אתה צעיר (פחות מ-60), אם ה-PSA עולה מעל 2.5, הייתי ממליץ על MRI ערמונית. בינתיים, הייתי ממליץ לחזור על PSA כעבור 3 חודשים.
בס" ד שלום רב סיימתי שטיפה שלישית bcg משמרות) לאחר שני מחזורים של 6שטיפות).אחרי שהוע וחצי הופיעו כאבים במפשעה ובבטן באזור הטבור.באולטרסאונד:אגן כליה מורחב במקצת 1ס" מ כליה שמאלית. בסיטי יו מ2.23 הכל תקין. מה זה אומר?מה לעשות?
בן 72. בריא. נוטל קסטרל 0.5. 1.16 p.s.a לאחי בן 70 גילו סרטן גליסון 6. האם יש הצדקה מבחינתי לבקש m.r.i. ערמונית
יש לי חשד לסרטן ערמונית בדימות m r i רופא נתן לי בדיקה גם לסמן סרטן cea תוצאה נמוכה 1.5 מה זה אומר לגבי, תודה
שלום דוקטור, אבקש לדעת אםיש קשרישיר בין רמת הטוסטסטרון לרמת הpsa. לפני שנתיים ה psa עלה במהירות מ1.2 ל4.3, בתוך חצי שנה, ואירי 3 חודשיםירד ל1ת5,. ומאז ירד ל1.24. כבר שנה ככה יציב. הטוסטסטרון 11.1במדד הבדעקה נורמה, בין 9.ל15. במצב כזה יש דרך להעלות את הטוסטסטרון בלי שה psa, יעלה גם? זו שאלתי אםזה קשר ישיר בינהם.
שלום אריאל. יש קשר בין טסטוסטרון ל-PSA, וטיפול בטסטוסטרון באמת יכול להעלות PSA. חשוד לזכור ש-PSA עצמו הוא חלבון לא מזיק. יש קשר בין הרמה שלו בדם לסיכון שיש סרטן ערמונית ולכן אנחנו משתמשים בו להערכת רמת הסיכון לסרטן ערמונית. אם אין סרטן ערמונית, ה-PSA עצמו אינו מזיק ואינו גורם לסרטן ערמונית. אם כך, החשש בטיפול מטסטוסטרון הוא ההשפעה על סרטן ערמונית, אם יש, ולא על PSA. אין צורך בטיפול בטסטוסטרון כשהוא בערכי הנורמה.
דר שלום בן 50 לאור תלונות על השתנה מרובה וקשיים בריקון נבדקתי אצל אורלוג שהתרשם כי הערומנית מוגדלת (2) ומוצקה אך אינה חשודה בעיניו כסרטן. האם ערמונית מוצקה יכולה להתאים גם למצב דלקתי / הגדלה שפירה של הערמונית? אני מודאג ומבולבל.. בבדיקת us ערמונית 60 סמק ושאריות שתן 125 סמק.תודה
שלום ברק. היום רוב המקרים החדשים שמאובחנים עם סרטן ערמונית, מאובחנים בשלב שבו עדיין לא מרגישים כלום בבדיקה גופנית של הערמונית. ממצא שהוא חשוד לסרטן בבדיקה גופנית הוא ממצא ממוקם קשה. הפרעות השתנה בדרך כלל נובעות מהגדלה שפירה של הערמונית. כדי להעריך מה הסיכון שלך לסרטן ערמונית כדאי לעשות בדיקת דם ל-PSA.
דר יקר תודה רבה על מענה מהיר עוד שאלה אחת קטנה..האם " ערמונית מוצקה" אינה בעצם מה שכתבת- ממצא שהוא חשוד לסרטן בבדיקה גופנית הוא ממצא ממוקם קשה ? כלומר אלו שני דברים שונים?
לפעמים מרגישים ערמונית שהיא לא ממש רכה, אבל גם אין ממצא נוקשה חשוד, ולכן כותבים שהיא מוצקה. אני מנחש לפי זה שהאורולוג לא הפנה אותך לביופסיה או ל-MRI, שהוא לא חשב שזה חשוד לסרטן.
שלום ד ר.אני מטופל דלך בבית חולים איכילוב.מטופל בדוודרט 5 דנים.בזמן האחרון אי אפשר להשיג התרופה ולא התרופה מקבילה ארמוניה. נקבע לי ביקורנאלך ב 23.5.23 מה לעשות בינתים.? בתודה מראש יורם גולדשטיין ת.ז 12460697 טל 0542325101 [email protected]
דואודרט מורכב משתי תרופות: טמסולין ודוטסטרייד. אפשר בינתיים לקחת את שתי התרופות בנפרד במקום את הדואודרט.
א) האם אפשר לקחת את שתי המרכיבים: טמסולין + דוטסטרייד במקום. ב) ואם כן, צריכים לקחת אותם ביחד, ואם הן באות בצורה קפסולות כמו הדואודרט. תודה מראש.
לפני כשבוע, הייתי יכול להגיע לחצי זקפה שהייתה מגיעה עם שריפה קלה בפין,(כי לפני חודש וחצי קמתי עם זקפת בוקר שלא ירדה אפילו כשעמדתי, ושחזרתי למיטה והתמתחתי שמעתי שתי קליקים מבסיס הפין כנראה מהפשעה), מאז המקרה לפי עצת אורולוג שאמר לי להפסיק כל פעילות מינית לכמה שבועות, אז הקשבתי לו,ב11 לחודש אכלתי אוכל חם ופתאום אני הרגשתי כאילו מוזרם לי דם לפין אבל הרגשת הזקפה הייתה מאוד חלשה/בינונית כזאת, היו לי פה ושם לפחות שתי קרי לילה אבל שרף לי הפין אחרי זה, ומאותו ה11 לחודש ניסיתי להגיע לאורגזמה והפין הגיב חצי קלאץ' כזה, ואז כשהלכתי לישון באותו יום בלילה קיפלתי את הרגליים, והרגשתי כמות קליקים קטנה כזאת(סוג של שמיעת ריסוקים קטנים כאלו,אני פשוט חשבתי שזה מהאגודל שלי כי הוא היה דבוק לי לרגליים ולשק האשך הימני), באותו רגע פשוט כאב לי ברמה בינונית לכמה ימים ,חשוב לציין שלא היה לי שום כאבי בטן או בחילות או כאב עצום, וגם קצת שרף לי שם, והלכתי לאורולוג בדק אותי האשכים תקינים הוא כתב, וגם עשיתי בדיקת שתן לשלול דלקת באשך והכול יצא תקין, לא הבנתי מה כאב/שרף לי, ואז שמתי לב שהמפשעה הימנית קצת רחבה מהמפשעה השמאלית, וכנראה שם כאב לי וכואב לי עד עכשיו, ומאז אותו מקרה היום לי פחות 3 קרי לילה, שהרגשתי בהם שאני מוציא זרע מתוך שינה ואז לא יוצא לי כלום, מרגיש לי שאין לי שום זרע להוציא, גם החשק המיני מאוד ירוד לי, אשמח לחוות דעת מה יש לי שם.
שלום. בן 73 עם המון מחלות, לחץ דם גבוה, עברתי כריתה סרטם הערמונית סרטן בלוטת התריס. Copd, אסטמה .לפני כשנתיים אובחנתי עם מחלת מח עצם הליומה. ללא טיפול. בבדיקות חלבון גבוה מאד , כל חודש הרופא אומרת שעדיין רק מעקב ללא טיפול. נשלחתי על ידי אורולוג Mri עשיתי לפני כחודש . הממצא תהליך סולידי בכליה הימנית rcc קטן מסוג פפילרי 1.3 ס"מ. מה אומר הממצאים? האם יש קשר למחלת מח העצם הליומה ? תודה
שלום אברהם. אם אני מבין נכון, רואים ממצא בכליה שחשוד לסרטן כליה. בגלל שהוא קטן יש סיכוי גבוה שמדובר בתהליך לא אגרסיבי או אפילו לא ממאיר, ולכן בגדלים כאלה, במיוחד באדם עם מחלות רקע רבות, מעדיפים לעקוב. לגבי מחלת מח העצם - אם התכוונת למיאלומה, אין קשר.
בהמשך לשאלה מדוע אין אזכור לקיבולת שתן תקינה/לא תקינה או לשאריות של שתן
אני בן 50 בבדיקת US כליות ודרכי שתן עקב ארוציטים בשתן (50) ושתן מיקרוסקופיה Erythrocytes (u)/Field 1 Ery/f נמצא שהכליות תקינות, אין עדות סונוגרפית להגדלת בלוטות יותרת הכליות דו"צ, שלפוחית השתן-בעלת דופן מעט מעובה, ערמונית 32 סמ"ק. מה זה אומר. יש לציין שאני אדם שעושה ספורט לפחות 3 פעמים בשבוע. מאוד מודאג. אודה לתשובתך.
שלום אבי. US הוא לא בדיקה מאוד מדוייקת מבחינת השלפוחית. לעיתים קרובות דופן שלפוחית שנראית עבה יותר ולכן "מעובה". צריך לראות את התמונות. אם העיבוי הוא ממוקד לאזור מסויים, כדאי להסתכל בתוך השלפוחית עם ציסטוסקופ כדי לשלול גידול. אם העיבוי הוא של כל דופן השלפוחית, יש סיכוי שמדובר בהתעבות של השריר בדופן כתוצאה מחסימה שהערמונית גורמת. אם השלפוחית לא היתה מלאה בזמן הבדיקה, הרבה פעמים הדופן נראית מעובה למרות שהיא לא באמת כזאת.
שלום דוקטור בן 30 סובל מיזה כמה שנים משלפוחית רגיזה והתעוררות בלילה לאחרונה השתמשתי בקוקאין וזה החמיר את הבעיה לא מרגיש כמעט את הדחף והתחושה לתת שתן ויוצא שתן בכמות קטנה יותר האם זה בלתי הפיך
שלום דני. זה לא נושא הפורום. אני ממליץ לפנות לאורולוג שמומחה לתפקוד השלפוחית ולהפרעות השתנה תפקודיות.
אפשר לקבל בבקשה שמות של אורולוג שמומחה לתפקוד השלפוחית ? זה היה עוזר גם לי מאד אבל אין לי מוסג למי לפנות אני במרכז הארץ.
שלום, הופניתי ל MRI של הערמונית. האם יש חשיבות באיזה מכון או בית חולים אני מבצע את הבדיקה או מי הרופא שמפענח? אם כן מה מומלץ?
שלום מיקי. אני ממליף לברר מראש ולעשות את הבדיקה במכון שבו יש מכשיר עם 3 טסלה.
שלום ד ר קרן-פז גל לא מצליח לשאול בפורום עקב מיעוט בכתיבת תווים. אודה לתשובתך. באספקט הלטרלי של הכליה הימנית, מודגם ב CT גוש הטרוגני בחלקו אקזופיטי בקוטר עד 4.6 ס מ מתאדר עם חומר ניגוד, האם מחלת קוליטיס בטיפול תרופתי ובנסיגה תקופה ארוכה יכולה להוות גורם סיכון לניתוח הסרת הנגע ? עודף משקל ? תודה.
שלום דוד. עודף משקל משמעותי יכול להיות גורם סיכון בניתוח. לגבי הקוליטיס לכשעצמה היא אינה גורם סיכון, אבל אם עברת ניתוחי בטן, עלולות להיות הידבקויות שיכולו להקשות במשהו על הניתוח.
