היפרגליקמיה חריפה וליקוי כילייתי
דיון מתוך פורום רפואת משפחה וכללית
שלום, סבתי, בת 91, מאושפזת מאתמול במחלקה פנימית עקב חום (38.5) ואורו-ספסיס. בבדיקות במיון נמצא סוכר 730, אשלגן 6.9, נתרן 127, קריאטינין 3.8. היא טופלה באינסולין, קלציום גלוקונט ועירוי NACL. יש לציין שהיא סובלת מדלקות חוזרות בשלפוחית השתן עם שתן עכור בצבע חלב. היא לעולם לא סבלה מסכרת. לאחר הטיפולים באינסולין הסוכר ירד ל- 260 ושוב עלה ל- 400. האשלגן ירד ל- 5.4. בנוסף באולטראסאונד של הכליות נמצא הידרונפרוזיס בינוני בכילייה השמאלית. מה הגורם לכך שרמת הסוכר בדם כה גבוהה? כיצד מטפלים בנושא הכילייתי? אני שואל שאלה זו כאן משום שבבית החולים בודקים את סבתא רק רופאים מתמחים ועם כל הכבוד אין בדיקה או ייעוץ של רופא בכיר בתחום. אינני מבין מדוע מזניחים את הנושא הכילייתי אם הקריאטינין גבוה. תודה רבה.
לא ברור אם היה ידוע מחלת סוכרת אצל סבתא שלך או לא בכל מקרה הארוע של הזיהום בדרכי השתן גרם לעליית סוכר שהיא מעל לערכים הרגילים אצלה הטיפול המיידי בבית חולים הוא דרך אינוסלין לרוב קצר טווח ברגע שהסוגייה תהיה מאחוריה ימדדו ערכי הגלוקוז שלה ותיבנה עבורה תוכנית יותר מסודרת של איזון סוכר עם כדורים ואינסולין ארוכי טווח, תוכנית שתיבנה קרוב לודאי בקהילה, שכן בית החולים דואג קודם כל להוציאה ממצבה החריף הסוכר הגבוה גרם לחמצת שהוא מצידו גרם לאשגן גבוה כל אלו מצבים חולפים אוקטיים כתוצאה מהזיהום שעירר את רמות הגלוקוז וגרם לשרשרת של יציאה מאיזון של מדדים מטבוליים לגבי הכליוות - הטיפול הוא דרך אנטיביוטיקה שאני מניח שניתן דרך הוריד בבית חולים ובמהשך יינתן דרך הפה והמשך בירור שכולל סונר דרכי שתן אולי גם סיטי ואולי גם ציסטוסקופיה ייתכן ויומלץ על אנטיביוטיקה מניעתית במינון נמוך כדי למנוע דלקות חוזרות בעתיד המתמחים בבית חולים עובדים בפיקוח מומחים אשר להם מדווחים ההליכים והממצאים בישבות הבוקר ובביקור רופאים בבוקר ד"ר מיכאל ויינפאס , רופא מומחה, גמילה מעישון, ירידה במשקל, רפואת משפחה, דיקור אוזן לירידה במשקל וגמילה מניקוטין www.refoua.co.il
מנהל פורום רפואת משפחה וכללית
