איזה טיפול עדיף ולמה

בת 51 ללא תרופות Tsh מדוכא קטן מ- 0.03 (גם בבדיקה שבוצעה לפני מספר שנים וגם בבדיקה עכשיו) Ft4 ו- ft3 תקינים ללא תסמינים קליניים של יתר פעילות. במיפוי - קיים איזור גדול של קליטה מוגברת בולטת באונה הימנית , גדל משמעותית בהשואה לבדיקה הקודמת (2007י)קליטה ירודה בשאר הבלוטה, לא ניתן לדון על גודל הבלוטה. הממצאים מתאימים לאדנומה גדולה באונה הימנית של בלוטת התריס עם דיכוי שאר הבלוטה בus - בלוטת התריס מוגדלת על חשבון אונה ימנית. אונה ימנית 28*32 מ"מ אונה שמאלית 17*12 מ"מ קטנה יחסית. בעלת מרקם האקוגני. באונה ימנית קשרית דומיננטית הטרוגנית 39*28 מ"מ . מתאימה ל ACR TIRADS2 אונה ימין - הודגמה קשרית שולטת בכל האונה עם מרכיב ציסטי וסולידי , הסתיידות בדפנות , במימד לפחות 3.9 *2 ס"מ ללא היפרהמיה על פי דופלר. בלוטת הרוק התת לסתית ופרוטים בגודל ומרקם תקינים. ללא עדות לקשריות לימפה מוגדלות או חשודות בצוואר. לסיכום- בלוטת התריס מוגדלת על חשבון אונה ימנית במרקם הטרוגני עם קשרית דומיננטית מימין גדלה לעומת 2009 (שאז היה 2.5 ס"מ) על פניו קיימות 2 אופציות: טיפול ביוד או ניתוח כריתת אונה ימנית. איזו אופציה עדיפה ולמה? לפי מה מחליטים? כמו כן האם סביר שלאחר הטיפול /ניתוח הבלוטה תתפקד ללא צורך כדורים אודה מאוד אם תוכלי להסביר על ההגיון הטיפולי במצב כזה. סליחה על אורך השאלה תודה