ג'ארדינס דואו הגברת מינונים והוספת תרופות

שלום רב אבי בן 62 חולה סכרת יותר מ 16 שנה . היה מטופל עד לפני כמה חודשים בג'נואט מספר שנים, וה a1c שלו היה סביב ה 6.6 ולאט לאט טיפס במשך השנים ל7.2 בבדיקה לפני כמה חודשים. ( ברקע מיקרואלבומינוריה מ'ס שנים שהייתה יציבה על 40-45 מ"ג ועלתה ל 81 ) . הוא עבר לרופא אחר שהחליף לו לג'ארדינאס דואו 5/1000 פעמיים ביום ,אבל בבדיקה כעת לאחר חצי שנה ה a1c שלו עלה ל 8.2 (בהתחלה הייתה לו ירידה במשקל ושתן מרובה אך פסק עם הזמן) אך ה gfr עלה מ 96 ל 102 קריאטינין ירד מ 0.8 ל 0.69 ויחס אלבומין קריאטינין ירד שוב ל 41. היה לו גם לחץ דם גבוה שלא טופל עד לפני מ'ס חודשים אבל הרופא נתן לו דופלקס שכנראה בשילוב עם הג'ארדינאס עצר את המיקרואלבומינוריה. הרופא כעת המליץ לו לשלב טרוליסיטי 0.75 מ"ג אבל הוא לא מוכן וגם מפחד מתופעות הלוואי ,סרטן וכ'ו . שאלתי היא : 1. אם הוא יגביר מינון ג'ארדינאס דואו ל 12.5 /1000 פעמיים ביום , האם ישנה את ה a1c ? 2.ואם לא , איזה תרופה פומית חזקה להורדת הסוכר יש חוץ ממשפחת מעכבי glp 1 שניתן לשלב עם הג'ארדינאס דואו ? 3.ובאיזה מינונים מומלץ כל תרופה ? נ.ב. ברקע תלסמיה מינור. תודה .

שלום ד"ר תודה על התשובה איזה עוד פרטים צריך ? סוכר בצום היה לו לפני כמה חודשים 129 ועכשיו אחרי הג'ארדינאס 138 . הוא לא מוכן לקחת את הטרוליסיטי . האם אפשר להוסיף תרופה מקבוצה אחרת חוץ מ glp1 ? אולי ג'נוביה במינון גבוה ? הוא צריך בכדורים . תודה .

תודה על התשובה . איזה פרטים עוד לתת ? סוכר בצום לפני כמה חודשים 129 ולאחר מעבר לגארדיאנס 138 . הוא מקפיד על תזונה נכונה ונטולת סוכרים הרבה זמן . איך אפשר להוריד את ה a1c והסוכר בצום ? הוא לא רוצה טרוליסיטי ! אולי אפשר להוסיף ג'נוביה במינון גבוה? או לקחת גם ג'נואט וגם ג'ארדינאס דואו ? תודה