בדיקת ויטמין די פעיל

בס"ד אמי עברה אירוע מוחי משמעותי לפני שנה וחצי, בתל השומר לא הצליחו לקבוע את הסיבה בוודאות. אובחן אצלה לפני כשנה בערך השימוטו ע"ס קיום נוגדנים. כמו כן קשריות בגודל 2.6 סמ (tirdas 2) , וpth 105 בבדיקה לפני חודש ו109 לפני כמעט שנה. רמת t4 הייתה קצת מתחת לנורמה בבדיקה לפני חצי שנה וכעת בנורמה , tsh בנורמה. כמו כן אוסטיאופורוזיס שאובחן לפני 5 שנים בערך. קיבלה פעמיים עירוי אקלסטה ולא קיבלה נוסף מאז האירוע. בבדיקת doxa שנעשתה לאחרונה נראה שהאוסותיאופרוזיס החמיר, כנראה בגלל רמות pth גבוהות שלא טופלו. בעת האשפוז בתל השומר לפני כשנה וחצי, לאחר האירוע המוחי, התבררה רמת ויטמין די נמוכה מאוד (בסביבות 20) וקיבלה זריקה לb12 בשל מחסור חמור. אציין שלפני האירוע דווקא הייתה תקופה ארוכה של סימני היפופאראתירואדיס כי הייתה עייפה מאוד, ישנה המון, העלתה משקל והייתה נשירת שיער. יש מחקרים שמראים שתפקוד בלוטת התריס יכול לרדת בעקבות מתן אקלסטה ויכול להיות שזה על רקע הבעיות בבלוטת התריס שלא טופלו ושלבקת חוגרת שעברה ב2019 החמירו את המצב אז. כיום רמת ויטמין די אצלה בסביבות 100 בבדיקב אחרונה שנעשתה לפני חודש. באיסוף שתן רמת קריאטנין 861 לפני חודש ו536 עכשיו. לפני חצי שנה 510. עוד ברקע, מחלת כלי דם גדולים וחיובית לנוגדני ku . בבירור ראומטולוגי נראה שזה לא קשור למיוסיטיס וכו. אם אני לא טועה יש מחקרים שמראים שזאת יכולה להיות תופעת לוואי של השמיטו בתוספת מצב אוטואימוני נוסף. מקבלת בנוסף לאנלפריל 2.5 מג ומיקרופרין 100 מג אטורוסטטין 40 מג, בעבר 80 מג. כשלקחה 80 מג הייתה עליה סבילה באנזימי כבד אבל רמת בילירובין תקינה. לאחר הורדה בילירובין כנראה עלה אבל אנזימי הכבד בנורמה. נוגדני ku הפכו מחיובי לחיובי חזק לאחר שינוי מינון הסטטינים. אני חושד שבלוטת התריס אחראית ללא מעט מהממצאים אם לא לכולם. השאלה שלי היא האם ייתכן שקיים מחסור בצורה הפעילה של ויטמין די (קלציטריול) ואם כן, איפה ניתן לעשות בדיקה כזאת? אני מניח שיש אפשרות ללכת לRFA אבל אני מפחד שזה יוריד מדי את הpth ואם אפשר לפתור את זה במתן הצורה הפעילה של ויטמין די זה עדיף. שאלה נוספת, האם אפשר וצריך לברר אם מקור העליה בpth הוא הקשריות עצמן? אני יודע שלצורך כך נדרש FNA אבל אנחנו מעדיפים להימנע מפרוצדורות פולשניות ככל הניתן. בברכה