שאלה לגבי טיפול תרופתי וערכי סוכר

לד"ר ברק שלום, אני חולה סוכרת וכרגע אני מטופל בAmaryl 3מג' וJanuvia 100 מג' (HB1AC שלי בבדיקה האחרונה הייתה 8.2) . ניסו לתת לי Victoza במקום Januvia אך סבלתי מהפרעות גסטרואינטסטינאליות מאוד קשות ונאלצתי בלית ברירה להפסיק להשתמש בו. לא יכולתי לקחת מטפורמין מאותה סיבה (ניסו זאת בהתחלה). הרופאה האנדוקרינולוגית שלי במכבי מעוניינת להעביר אותי לPioglitazone כתחליף לVictoza ברגע שניתן יהיה להנפיק אותו בארץ במרשמים של מכבי בעוד כחודש. יש לי כמה שאלות קצרות ואשמח אם תוכלי לענות עליהם 1. האם נכון הוא שתרופות מקבוצת הsulfonylurea כמו Amaryl פועלות נורא לאט וההשפעה שלהן לא מורגשת רק כעבור כמה שעות? ההוראה היא לקחת אותם חצי שעה לפני אוכל אך הבוקר לקחתי לאחר שעה ולא הרגשתי שום הבדל. 2. את Januvia בד"כ לוקחים בערב אך האנדוקרינולוגית המליצה לקחת אותו בבוקר במשולב עם התרופה השנייה. האם יש סיכוי שהוא תהיה יותר יעיל עבורי אם אקח אותו בבוקר במקום ערב? 3. אני מצאתי שלא משנה כמה שאני אוכל בערב וגם אם אני צם עד הבוקר ערכי הסוכר שלי תמיד אבל תמיד מאוד גבוהים בבוקר ויורדים במהלך היום לרמות נורמאליות. הדבר הזה בעצם מקשה עליי לאכול ארוחת בוקר כי לאחר כל אוכל הערכים פשוט מזנקים עד ל270 ויותר. הדבר איכשהו נבלם על ידי Victoza אך גם אז הערכים תמיד היו גבוהים בבוקר ורגילים בצהרים. מדוע זה קורה והאם ניתן יהיה לבלום את זה על ידי נטילת תרופה כלשהי לפני שינה. או האם נטילת תרופה כמו Amaryl או תרופה מקבוצת הmeglitinide כמו Repaglinide בערב תהיה מסוכנת? תודה על התשובות ושנה טובה וחג שמח, אליהו